Pengantar Medikolegal Penanganan Pasien Darurat

Pengantar Medikolegal

Penanganan Pasien Darurat

MEMAHAMI PRAKTIK

KEDOKTERAN

ILMU KEDOKTERAN

 EMPIRIS

 PROBABILITAS

 PELUANG BIAS & “UNKNOWN”

 REASONABLE MEDICAL CERTAINTY

 EVIDENCE BASED

 HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR

UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)

 COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED

SYSTEM

 SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI  PRONE TO ACCIDENT

Praktik Kedokteran



Menurut UU nomor 29 tahun 2004

Pasal 1 ayat 1 :

“

Praktik kedokteran adalah rangkaian

kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan

dokter gigi terhadap pasien dalam

HUBUNGAN

PROFESIONAL KESEHATAN

DENGAN PASIEN

PROFESI



SYARAT UTAMA

:

 PELATIHAN EKSTENSIF

 KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI  PELAYANAN PENTING



SYARAT UMUM

:

 SERTIFIKASI - proficiency check  ORGANISASI PROFESI

PROFESI (2)



CONSULTANT

:

 HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL  FEE FOR SERVICE

 CONTOH : dokter, pengacara



SCHOLAR

:

 HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI  GAJI / HONOR

TREND



BERGESER KE ARAH SCHOLAR (?)



PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE

RUMAH SAKIT / KLINIK



HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE

TRI / MULTIPARTIT



FEE FOR SERVICE BERGESER KE

HUBUNGAN

PROFESIONAL-KLIEN

 ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG

BERWENANG MEMUTUSKAN APA)

 ALTERNATIF HUBUNGAN :

 AGEN

 KONTRAK  _FRIENDSHIP

 PATERNALISTIK

HUBUNGAN

DOKTER-PASIEN



DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN

KEWAJIBAN PROFESI



PRINSIP MORAL :

 AUTONOMY, BENEFICENCE, NON

MALEFICENCE, JUSTICE

 VERACITY, FIDELITY, PRIVACY,

CONFIDENTIALITY

HUB. DOKTER - PASIEN

 PATERNALISTIK

 _{SEJAK HIPPOCRATES}

 DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA  PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE  “MENIADAKAN” HAK PASIEN (CONSENT)  MULAI DIKRITIK TAHUN 1956

 KONTRAKTUAL

 MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)  PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY

“KONTRAK TERAPEUTIK”



SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM

DOKTER-PASIEN



TIDAK SEIMBANG / SETARA

 DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL

(RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG

SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) – reasonable care

HUB. DOKTER-PASIEN

(cont..)



KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :

 TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT

 TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT

 TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK  MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL  TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN  TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY  CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU

HUB. DOKTER-PASIEN

(cont..)



FIDUCIARY

: VIRTUE BASED ETHICS

 PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN

 BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN

PERATURAN, TETAPI JUGA “BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYA”

 EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN,

KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll

 HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG,

BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN

ASPEK

HUKUM

HAK DAN

KEWAJIBAN

DOKTER

HAK DAN

KEWAJIBAN

PASIEN

HUBUNGAN HUKUM

DOKTER-PASIEN



IUS DELICTU

: AKIBAT PERATURAN

PERUNDANGUNDANGAN

 MIS : RAHASIA KEDOKTERAN



IUS CONTRACTU

: AKIBAT ADANYA

HUBUNGAN KONTRAKTUAL

 MIS : UPAYA SESUAI STANDAR

HAK PASIEN



Declaration of Lisbon (1991) : The Rights

of the patient



UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan :

pasal 53 : hak pasien



UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran, Pasal 52 dan 53.



SE Ditjen Yanmed Depkes RI No

YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan

kewajiban pasien, dokter dan RS



Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan

Declaration of Lisbon



Hak memilih dokter



Hak dirawat dokter yang “bebas”



Hak menerima / menolak pengobatan setelah

menerima informasi



Hak atas kerahasiaan



Hak mati secara bermartabat

UU Kesehatan



Hak atas Informasi



Hak atas second opinion



Hak atas kerahasiaan



Hak atas persetujuan tindakan medis



Hak atas pelayanan kesehatan

KEWAJIBAN PASIEN



Itikad baik



Beri informasi yang adekuat



Melaksanakan nasehat dokter dalam rangka

perawatan / pengobatan



Menghormati hak dokter



Memberi imbalan & ganti rugi

HAK DOKTER

 HAK UNTUK BEKERJA “BEBAS”, PROFESIONAL  HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI

LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIK

 HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB

DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS

 HAK ATAS PRIVACY  HAK ATAS IMBALAN

KEWAJIBAN DOKTER

 KEWAJIBAN PROFESI :  _{SUMPAH DOKTER}  KODEKI  STANDAR PERILAKU  STANDAR PROSEDUR

 STANDAR PELAYANAN MEDIS

 KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN

 MEMENUHI HAK PASIEN

IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANA

PERDATA

DISIPLIN

ETIK

Pelanggaran Etika Kedokteran



Sanksi = moral – adminsitratif

- teguran

- penghentian tugas/kewenangan tertentu

untuk sementara

- pengalihan tugas

- re-edukasi

TUNTUTAN PIDANA



KELALAIAN

: 359-361 KUHP



KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP



ABORSI ILEGAL

: 347-349 KUHP



PENIPUAN

: 382 BIS KUHP



PERPAJAKAN

: 209, 372 KUHP



EUTHANASIA

: 344 KUHP

TUNTUTAN PERDATA

 PS 1365 KUH PERDATA :

Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang

karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya

 PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaian

 _{PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior}

 Ps 55 UU KESEHATAN :

 Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau

UNSUR-UNSUR “KELALAIAN”

sebagai salah satu malpraktek

 ADA KEWAJIBAN  PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB  HUB. KAUSAL  CEDERA / KERUGIAN  DUTY  BREACH OF DUTY  CAUSAL RELATIONSHIP  DAMAGE

ADANYA KEWAJIBAN

 AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN  TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)  REASONABLE COMPETENCE

 REASONABLE CARE : SESUAI NORMA /

STANDAR PROFESI

 PERBUATAN ATAU KELALAIAN

 TAK PERSOALKAN : “SEMAMPUNYA” & “NIAT

BAIK”

 YANG PENTING : PROSEDUR dan

REASONABLE COMPETENCE



SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG

PENDIDIKAN



DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER

RATA-RATA

REASONABLE CARE :

SESUAI

STANDAR PROFESI

 STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL  STANDAR PROSEDUR :

 TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT

 STANDAR PELAYANAN MEDIS

 TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT  TERGANTUNG SITUASI – KONDISI TERTENTU  TERGANTUNG SUMBER DAYA

 DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS

PELANGGARAN KEWAJIBAN

 HARUS DIBUKTIKAN DAHULU

 TIDAK BISA GUNAKAN “STRICT LIABILITY”

 STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK

– BUKAN JASA

 KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN

ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR (The thing speaks for it self)

 AKIBAT ALATNYA DOKTER

 TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN  _{KEADAAN NORMAL : TAK TERJADI}

HUBUNGAN KAUSAL

 DICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE  PENGUJIAN :

 CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST “kalau tidak” /

(Conditio sine qua non theory)

 Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi

perforasi – peritonitis

 Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien

dapat tertolong ( ? )

 Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas

 FORESEEABILITY (Adequate theory)

 Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan

sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang layak

CEDERA / DAMAGE



HARUS SEBAGAI AKIBAT

PELANGGARAN KEWAJIBAN



JENIS KERUGIAN :

 GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIK  SPECIAL DAMAGE :

 PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES  LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING

CAPACITY

 PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata,

GANTI RUGI



DITAGIHKAN SATU KALI



TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)



“KEHILANGAN KESEMPATAN” SUKAR

DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI

JUMLAH DAN LAMANYA



MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN

CONTOH



DOKTER LALAI

AMPUTASI



KERUGIAN :

 BIAYA :

 BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUH  BIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSU

 BIAYA NON MEDIS

 KEHILANGAN KESEMPATAN

 SELAMA PERAWATAN

 KETERBATASAN PELUANG KERJA

Pencegahan

 _{UPAYA CEGAH PELANGGARAN}

 _{REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE,}

REASONABLE COMMUNICATION

 _{PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN,}

KOREKSI

 UPAYA CEGAH RISIKO

 PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE,

RISK MANAGEMENT

 SIAPKAN LEGAL DEFENCE

 MEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT

 ALIHKAN RISIKO :

 ASURANSI PROFESI

Pencegahan (2)



Pendidikan etika kedokteran sejak dini



Sikap etis dan profesional



UU Praktik Kedokteran



Good clinical governance