Penyesuaian diri pada anak penderita asma - Widya Mandala Catholic University Surabaya Repository

Lampiran C

INFORMASI MENGENAI PENELITIAN

Bapak!Ibu/Sclr./Sclri. Partisipan Penelitian,

Berikut ini akan dijelaskan mengenai hal-hal yang terkait dengan penelitian skripsi yang dilakukan oleh:

Fenny Sutanto (NRP. 7103006021) dengan dosen pembimbing skripsi:

1. Ratna Yudhawati, MPsi (NIK. 711.99.0364) 2. Eli Prasetyo, MPsi (NIK. 711.09.0627)

T opik dari penelitian ini adalah:

"Penyesuaian Diri pada Anak Penderita Asma".

Tujuan dari penelitian ini adalah:

Mengetahui secara lebih mendalam tentang dampak psikologis dan sosial dari penyakit asma yang diderita oleh anak terhadap kehidupannya sehari hari, serta bagaimana penyesuaian diri yang dilakukan anak untuk menyesuaikan keadaannya tersebut dengan keadaan di lingkungan sekitamya.

Peneliti akan melakukan hal-hal berikut ini:

2. Peneliti akan melakukan wawancara dengan orang-orang terdekat partisipan, yaitu guru sekolah dan orangtua partisipan. Hal-hal yang akan dibicarakan dalam wawancara tersebut adalah dampak yang dirasakan partisipan (anak) akibat asma yang dideritanya pada kehidupannya sehari-hari dan penyesuaian diri yang dilakukan partisipan (anak) berkaitan dengan dampak-dampak yang dialaminya terse but.

3. Dengan izin partisipan penelitian, peneliti akan merekam wawancara dengan menggunakan .MP3 player. Rekaman data hanya digunakan untuk kepentingan penelitian dan tidak akan disebarluaskan.

4. Rekaman pembicaraan akan dituliskan dan digunakan sebagai data penelitian. Detail-detail identitas partisipan akan dijaga kerahasiaannya.

Segala informasi yang diperoleh dalam penelitian ini, terlebih identitas Bapak!Ibu/Sdr./Sdri. akan dirahasiakan. Hanya peneliti, pembimbing skripsi, dan penguji skripsi yang dapat melihat secara lengkap data-data penelitian. Hal ini dilakukan untuk kepentingan penelitian dan sidang skripsi saja. Hasil penelitian akan didokumentasikan dalam bentuk skripsi yang disimpan di perpustakaan dan dapat dipublikasikan dalam jumal ilmiah atau presentasi ilmiah. Detail-detail identitas Bapak!Ibu/Sdr./Sdri. tentu saja tidak akan ditampilkan.

menghubungi ahli/profesional yang dapat menolong Bapak/Ibu/Sdr./Sdri. Penelitian ini akan diteruskan hanya dengan izin dari Bapak/Ibu/Sdr./Sdri. Apabila Bapak/Ibu/Sdr./Sdri. bersedia menjadi partisipan dalam penelitian ini, Bapak/Ibu/Sdr./Sdri. mohon untuk menandatangani form Pernyataan Kesediaan Mengikuti Penelitian yang terlam pir.

Apabila ada hal-hal yang hendak ditanyakan sehubungan dengan penelitian ini dapat menghubungi peneliti di nomor telepon 0811342234 atau dosen pembimbing skripsi di nom or telepon 031-5678478, pesawat 161.

Atas waktu dan kerjasamanya, peneliti menyampaikan terima kasih.

Surabaya, 20 Oktober 2009 Peneliti,

LampiranD

YAYASAN WIDYA MANDALA SURABAYA UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA

FA.KULTAS PSIKOLOGI

Jl. Olnoyo 42 • .... Tolp, 5678478 (hunting) E><t 1•1. Fox, 5610$18 Sun>b3yo. 60265

Nomor lOUt fW'MO?ff/2009 22 Oktobef 2009

l.:unpifliJl

Hal Permobonoo ljia

Kepoda

Tembusan

Yth. u.p. Bpk. li

Surnbnyn

Oengan bonnot krunt berilabul<an bahw.> mabL<lS\\'1 tersebut di ba"':lb iru :

Nam•

Fakuli!U Nomorpokok

FenoySuunto Pstko1ogi 7103006021

adaloh mah:lstsw.t lauru yoog sed;tng mcnyc1esolkl!JI tugas skripsi dcngan

judul "Pcmycsu•'"" din podo anok pendent• A>mo".

SchubunGJin dcngan hal lcrsebut kanu mobon ljm dan bontuan b•J.• rnahllSJSWO yung bersangkulan agor dlperkcOAnknn mclokukon wawancMa

Lampiran E

J~t ··

~,;,)

~.

P\nrl ll\1 1 . ~111 1 11mn

1 ~1

l~..al•n• .. u

YAYNiA.N WIGIYA Mr+-MDALA 8UI':.AMYA

IJNIVI&R!ilr rA!l .I(A'fOll!< V!IDYA MA~l[;..,\I.A CURA.OAVA

fi'

Ul.:t.AS

PSIKO

f ..

OG1

D.'K>fi :O '"~ • ·~. 't ln. ~L!UiJI (111M1 IIr1!J) IIIII 111 l'n U l · ~il\ 01Jr Dllr~ • GOIQ!I

!lurnb:t\'lL

l llllll',111 nr•nn 11 . 1mt l'rr lrl11 h 11"11 l• ti ii\YII IPU I1 1\~Ii1Wll l ~ l :!'.:tlUI U h llW'.th lnl ·~ ' II Ill

I• ll , ull;~ •t ~l u l'il ... r pui.,,k

l'r:III' Y ::lul"llll1

1''111\l,•lulll

i1 u:.IJOOr:!l

11f,ol.t11 lrl.t1tr"'' ' " I l.1tl111 I tJI' 'l ~ ~;~ Ill' I: ll i i: IJ~!!kl~ lllkl:t llljp) ~kflll~ f :..CIIIr:llll

111•Jul l rllj'":·Ur'll'l' hr1 p 11111 ~nu l po.:m.l.r 1 1\mm'.

·~-hu ' 'illlJiun d.:n,,,,, ,,,, l.t n.tm• ~ ... ,

II'''"'

.j ... tl.m I olr•ill•lll '"'I' ,,..11:. ''"''·' t.m ~ .. 1 .. rnr ~·' ' '' " ~!(•" rlrt• r ~r '""' ~ "11 m~lr•l k111 '•'t l'o\'~11~ " 1111 ~

,,,,.,,," ''"''tit AAl[• 'rlt• I t1 It

.\lollr lrrmlllft ll ''"

'"'II'"""'" '"

I: b rrrl Lt1111 1 ,, op~! l! • t. 11"10

II

II

Lampiran F Nomor Lampira.n RaJ Kepada Tembuso.n

YAYASAJ>J WlDYA MANDALA SURABAYA UNIVERSITAS KATOUK WIDYA MANDALA SURABAYA

FAKULTAS PSIKOLOGI

.l. llinc¥> ( 2 -.U. Telp.5a78471 (lanliqg}&l. 111. FIX-5610t11 S>xa!>ayo - 80265

lo41 fWM(J1fff2009

Pti"'Uboua tjio

Yt~ O>- p . lbuW

Sur.abaya

Noma Fobli:IS Nomar pokot

Ftnay Sut1n10

Psdcolo&i 7 103006021

22 Oktober 2009

nd:lloh mllhasiswa lwni yang sed:lng meo)t1c:snilwl tug;>S sloiJ)Sl dcos..,

j udul "Penyesuainn chn podn OJ1nk pendcri14 Asma".

Sebubwlgan denpa ba1 ta5ebll1 kamJ mobon •Jill dan bont\lu baiP

mabosiswa >"2DB ~ opr cliperkCDIII>bn rndalwlc:m wa\\-.-o.

AlliS bontuan dan~·- baik, lwni ucoplam ....,_lasih.

Lamp iran G Nom or Lampi1an Hal Kepada Tcmbusan

YAYASAN WIDYA MANDALA SURABAYA UNIVERSITAS KATOUK W IDYA MANDALA SURABAYA

FAKUJ.TAS PSIKOLOG J

JL Oinoyo 42. 44. Tc!p, 5618478 (hunllr.g} F.xt 16~ . fax. 5610818 Su m b a~ ( R . 6026S

11, 9 /WM07fff2009 25 Nopen>ber 2009

Permobooan ljin

YtiL Kepa' a SD Y

Surabaya

Dcngan hormat kami bc rita h u k: ~n OOhwa mahasis·.v:l tetsebut d; bawah ini :

Nama

Fakultas Nomorpokok

: Fenny S\ltao•o : Psikologi : 7103006021

adalah mahasiswa kami yang S<.&nng 1ncnyeleS>ikan tugas skrivsi deu,;:~ n

judul "Penyesuaian did pada :mak p.:ndcr!ta Asma··.

Sehubungan dengan hal terscbut kami mohon ijin dan bantuan bagi

mahasiswa yang bersangx-utan agar dipcrkenankan me l Akuk~m waw-ancara d;~n

observasi di SD YI'PI-IV.

Atas bantuan dan kerja.sru.na. yar1g bai~~ l:::lmi ucapkan aerima kil5ih.

Lampiran H

PERNY AT A.~ KESEDIAAN MENGIKUTI PI'.NELITIAN

~

- . ____t_ · ...

_·Q

-dan nomor u:lepon _ _ ~- -~ ... _ _ _ _ _

telah membaca infOrmasi menga~at pcnc~itian dan meoya.tatan bersedja

untllk llli:JJjadi lltftisip:lll lblam penelitian datgan topik: ""Penycsuaian Diri pada Anak Peoderita Asma ~

yang dilalruk.m oleh Fenny Sutan.to (NRP. 7103006021)

dengan d.Men pembimbing sk:rlpsi:

l. Ratna Yudlta.wfrti, M .PSi. (NIK. 1 t 1.99.0364) 2. Eli~. M. Psi (NJK. I 1 1.0 9.0627)

Soya m.emberikan izbl dengan meo:mdatan~i fonn ini dan m.ertyBt3.kan

bRbwa:

1. Tojuan pcne!iti.an dan seg;ilit wbal yang 1etbit dengan peneli.tian

mi

tcl.'!h dijelaskan sepeoululya

olell

pcncliti kepada ss.ya.

1. :Kcilct~ saya bersifat ~

-3. Sa:ya memallami bahwa saya dap!l Jrwogundurbn diri darl penelitian

~utn...waJctu .

4. Info1"1t1W yang 10aya berik.an akan 1ercam.tm dalam skripsi 1anpa

idemitas d±ri.

S. K.eteran,.n yillng sa)·a bcrikan da(X't diTCioun lWIU dicatat dan

d:i.guDabn untulll:epenting;m pcm:;liri(Ul.

6. Saya mengiziru;an Jwil peuelitian dipublib.'OiLut dala:rn jwnal ilmiah

7. Saya memahami babwa saya dapal rncminta pettolo~ .kqJada pene)iti j!ka terjadi hal-hal yang kurang ~ seJama

penelitlan

yang

merupakan akibat dari

penelitian..

Sura~,

1.3 0&{

o8r2 (

Tertanda,

Lampiran I

PERNYATAAN KESiDIAAN MENGIKUTI P£N'ELITIAN

Sc.ya.

tl

____!l _

deng:m a.lamat di

-~n. JtUIT1(Jf" telepm _ __ __ ..

tclnh mel.l'lbaca informasi mengenai penelitian dan mengiziokm anak saya

yang beroama ~ _ _ _ _ k._ _ Wltuk m~njaili partisi.pan

dalam J!ClleliW!n dengan lopik

"?enye:';uaian Diri pada ArraJc Pen<lerirn rum.~

yang dilal:ukaa o]eh Frony SlilAntO (NR P. 71 0100(;021 )

dcnrP~ dosen pcmbimbirt~ skripsi ~

1. lbrtna Yudhawati. M.Psi (NlK. 711.99.U'.:Mj

(NlK 11 I.IJ9 .06].7)

Saya memberikan i:rin dmgan men;mililtanga:ui form mi dan meuyatakan babwa:

1. Tujuall pt::nclitian dan scgala akib.u yang terkait den~ pet:~e1itian ini

telnh di~ eepcnuhnya alch pcnetiti kepada mya.

:2. .Keii<uls:erlaa anak saya ~ sukRrelR.

3_ ~a. memahsmi bahwa anak s.&}ill dapat tnengundurbn. diri d:Jri

-penelitl.m sevmktn-Mkru..

4-. Inftmna:ri yang ~~mk 58)-:t berW!n akBn teromcum dalam sk::r:ip5i tanpo identi.t;,s

dm.

S. Kct~ yoplg anal£ 5iJYl1 ~an dnpAt chrelrllm f011 dicatat d!ln

digunakan untuk kcpcntingan peneliliao.

6. ~-a mcngizinkan basil peneliti<O'll dipoblib.<Han da:lam j mnal i:lmiah

7 _ Saya mcmahami bahwa $3}'3 dan ;mak saya dapat monima pert<Jlo~n

kepada JICOO)iti jib terj:.di bal--haJ yang luang~ selama

Lampiran J

~

~1-

·· ----~

seialru orangtoa ciari

_JL

_

____k _ . __

~-deng:m alamat di - ' - . - - - . - '

-dall DOIDOT teJepon - ~ ~ _· - - - ·

tebh mem.ha.ca infomaasi. ~ peo.elitian clan m.enyntalmn becsedia

untuk mr:njlll(li parti.s-ipan d.:Uam penel~ dcn,l'lM1 toplk;

~p~uyesuaiall Diri pada Anal.: Peooerita Asma,

}-ang d.i!ala.km oleh Fenny Sutmto (NRP. 71 0 3Qtl()021)

dengan doseo. pembimbing skripsi:

I. Ratm Yudhawati, M .Psi (NIK 71 L99.0364)

2. Eli PrMetyo. M.Ps:i (NIK 71 L09.%27;

SB.)11 memberilan izin den@~~- mcnanmtangalli tOt'm ini dan menyatakan

balnva:

.l. Tujuan DCRdit:i.an dan segala akibat y.lilJ: t.erliait <k:ngan penelitian jn.i

telah ctije{asbn ~nnhnya oleh .,.,-.cliti kcptda

soya.

2.

Kei.lru.tse'ftaan saya bersitat 5Ukarcla.

J. Say:~ rncmah:mti OOJntot saya dapat mengmrdmbm diri dari peneliti~n

SC'Waklu-l\lalcliU.

4. .lnformasi y.m.g saya berik3n akan tercantum do\l.am skr.ipsi tanpa ideotitas diri.

5. Kctera.n~n

yang say a

bcrikau dapat dircbm a

!au

di.~M ilim dlguntk.om untuk ltcpcntin~ pcnclit hm.

7. Saya memahami OOhwa. saya dapat .rnanirJ.ta )X2f.Olongan la:pada

peoeliti j ib tcrjadi fml-bal yang kunmg menye• gngbn l!lclan.

peuelit:ian yang merupal;an ato"bat dati penelitian.

Surabaya,

Te:rtanda.

(

•

/~ -· ~

Lampiran K

PERNY ATAAN DSEDIAAN Mt.NGll<llTI RNILITI.I\N

Saya, _ _

I_. _1_

---~---~--~-~

~~~ornh __ s~_r~

_______

c ___ ---~

dengan afamat di _ - - - ____ ...

__

...

---·

dannomortelepon __ _

telah membaca 1nfurroasi mengen.-.i pel:lel1t1;m dan lle~i.;"l t.mtnk menjildi partis:ipaJl d3lam po'lcliha:n dcngan topilt::

''Pen.~m<liall Diri pada .1\.oak Pemkrita Asma ~

yant dilldrnkan ol~ Fenny Sutanto ("{Rl'. 7103006021)

iknJ!;<In do-sell pcmbimbing ~psi ;

1. RaJ..na Yudhawati. M.Psi (NIK._ 71 L9~U ~ J64 )

2. Eli Pta~. MPsi

5aya. nK:m.berikan i.7.in dcngan ~nrlatang.mi fmm ini d;m menyataLm bahwa:

1. Tujua:n penelitian dan scgala a:kibat yang terbit dengan penelitian ini

telab dijeJaslccm sepenuhny3 o1eb pmeliti kcpM:l. s:ay:t

2. K~ saya bersi fur S"tlkarela .

.1. Saya memabami bahwa ~·a dapat mcngundurlcm diri drui peaelitian

$e'ft•aktu-waktu.

4. Jnfortnasi yang saya berik.an a!Qn ~ntum dalam skripsi m.npa

idemit8S dirt.

j_ Keter:mgan yang saya berikan daf)at direkam atau dicatat. dan

digumkan tiOtuk kepentin~ penelitian.

7. S:1ya memaharoi bahwa ~ dapa1 memiota pettolongan kepada pcncl.iti jika lerj3dl bal-bal yaug bmlng menyenanglam 9elama

penelitiao yang merupakan aldhM dari prn.elilian.

Stlrnbaya, !"l lv'Or.l 2<Xl

J_

T~

~

Lampiran L

PEilNY ATAAN JaS.EDIAAN MENGIKUTI P~NW.LmAN

Saya..f2_

~

denganalamatdi _ _ _ _ _ _ _ _

_

___

___.

d.'\11

oomor relepoo ___

--~ ----

-telah merrbaca infurm:ui mengenai penelitia" ~ meny~tWt!tn hcrsMia

untuk rMDjadi partisipan ~~ pcnclitiao dcngan ~ik:

"Pcnyesmian Diri pad3 Amk Pemlenl.a ;um;( '

yang dilakobn

ole

b. Ft.'Tiny Suranto (NRP. 71 0300fi021)

dengan doSien pembi.mbing slaipsi;

1. Raroa YndtlllwMi, M.P~i (NIK. 7!1.9'9 .0364)

2 . Eli Praset)-o, M .Psi {NIK. 71 1.09 .0627)

Saya memberikom ixin dc:ng~m mcmndaJ:angani form ini dim J1lCD)'"a1abn

bahwa:

L Tujwm pmelitian d.-m sega13 :OObat yang tcrbit de~ pene.litian ini

Ielah dijelaskan sepeouhnya oleb peneliti kep3d\ !)3y;l.

2. Kciktrtstrtaan ~ bcnifat su.karcla.

3. Saya m.emabami balmoa saya d3p<rt mengundtrl;m diri dari penelit.ian

sev.~-walctu .

4. Infommsi )'ansl !kf}'a beo"kan at:m tcrcantwn dalam skripsi (aJlpa

idcntitM tliri.

:5 . ~ yang

sara

berik:an dapat dirdr;am a tau dleatat dan

digunalan uruui. kepelltiJigan pcncl irimt.

1. Saya memabami babwa say.a dapa1 rnemiru pertol~ kepad.a pc:neliti jib terjadi bal-haJ

yang

!QQng ~gbo

seJmra

penelitian yang mempakan akibat: dari peru:litian

Su~ooya.

Tertanda.

Lampiran M

PERNYATAAN KESIDIAAN MENGJKUTI PENELITIAN

Saya, _ _ \4'-}JlL.

denpn alamat di -- - -~- . -~--- ~ - - _ ___,

dan nomnr le1qxut ~ .. ·. _ _ ~ __ , . -.. -~ ·

telall m.ernbaca infounasi m.t:m.gWai. peoe]idan dan mengizi.rtkan anak saya

yang 'bemama

e

lt

untuk menjadi putisipan

d.a1am

peneti.1ian

denJ;m topik:

" l~nycsnruan Diri pad:t Anak Penderi~ A.~"

yang dilakukan

oleh

fenny

Sutanto

(N}W. 7I0~006Q2l)

d.eo.gan

dosen pembimbing skttpsi:

I. R.atna Yudhawati. M .Pst (NlK. 71 L99.0364)

2. Eli Prnsetyo. M.Psi. (NIK. 7ll.09 .062 7)

Saya

mcmberikan

izin ~gan ~ta.ngani funn ini dan menyalakan l;r.lh-wa,:

L

T•uuan

penchli~n d:lll seg.-t~ akibnt :y<~ng terkail ~ pene1itian

uu

Ielah dijei;1SlcM scpemlhnya clell pene.liti ke~da .saya.

2. Kei~n aoal sa~ ~t sukareb.

3. S&ya ':memahami bahwa ~ s:tya dap;rt mengwtdmt::an dirt dari

peneliti!lll ~··W<\'ktu.

4-.

Informasi

yang ~k ~ berik.an akan k.:~ dalam slaipsi ~

idanitas diri.

5.

Keterangan

yang anak saya betikan ~l d.irckam

atnu

di<:nVlt dan

di.gmlakan untuk

kepeotingan

penelitian.

7. S;wya :memahilmi bahwa 53}11 d:m a-oak S3J3 dapM memiota pertolongan 'kc:pada penditi jib ~ hal-bal y."'g ktmrng

mcnyenangkan sctama penetitian yang merupak.an akibat dari pcllCiitiao.

Swabaya, 1ertilnda,

Lampiran N

PERNYATAAN KESEDJAAN MENCIKUTI PENELITIAN

vJ

~~

-- ---

----

-sclaku om.ngtUa dari _ _

f,...)-_

denp alamat di

-dan

nornar telepon _ _ _ _

~---·

- -

- --··

~'ah membaca mf(ITllla.~i meageoai pettelitian

mn

mei[J<Jtabn bersedia

nmnl: meD.jadi pa:r1isiJ.rul dalam peneli1ian dcngfm topi)(:

"~nyesuaian Diri pad; Anak Pendcrita Asma"

y;mg dilalrukan oleb FetlJI}· Sumntl) (N.Rfl. 710J006021}

dengan dosen pembimbing !\kripsi:

l. Raina YudhaMLi. MPsi (NlK. 7l1.99.0lM) 2. EliPJa~. M . ~ i (NIK. 711 09.0627)

Saya mcmberikan izin dcrlgan ~gani fonn ini dan meuyatalcan bahwa:

l . Thjuan pcoditian dan sx:gotl.a ak.ibal

yang

tc:rbit

deD_can

pe:ndjtilm

ini

te1ah dijdalibn sepenuh:o)'a o)e'h pencliti kcpad<t !;CIJl'

2. .Keikvl9ertaan say.a bersifat mkarela.

3. Saya memahami bahM sa:r.a ~p<d ~ dlri. dari pcncJitiHn

sewa'ktn-w.tkru.

4. 1nfonna5i. )"3ng saya betikAn al<an tatanlWll dalam skripsi tanpa id.ertitas diri .

.5. KdCI1IIll)ID )11118 say::~ berilwl dap;n dirckam atau dieilltt dan

digunabo urbllc kepe:ntingm pe.-: ~ l ltimt

7.

Saya

mem.afwni.. babwa ~ dapat memiDta JJ(ftolonf!'ldl kepada peocliti

jika

r.ajadi haJ..lm1

y:mg

k1rnmg ~ seJ;um penel.iti.1n yang IIle'n.lpWm akib<t.t dari patelirtan.

Surabaya,

Tcrtanda,

Lampiran 0

PERNY AJ"AAN KISEDIAAN MENGIKUTI nNELITIAN

Sa)'~ .

9-

,

<..9o

seJa.lru gum

sekoi.U..

_t;.:....;t''---'..1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __.

de\l~n <1lamat di _ _ _ _

dan uomOTtelepon

---~~-·---tel.ah memhac:l infonnasi nlelW!II3l penelitian dan bersedia u ntul\ menjmli

partiSipan dalam peoeh:t

tan

deng;m topilc:

''Peoyeruaian Diri pada Anal Pcndt:rita A."ima"

ycmg dilalruk.moleh FCmt)' Sul.tnlll (NRP. 7W3Q416tl2.1)

deagan dosen pembiiJibinr, srnpsi :

L Ratna Yudhawati, M.Psi (NIK. 71 L99.'))64)

2 . EJi Prasetyo. M .Psi (N1K. 711.09:)6:?.7)

Seya membc:ribn

izm

d.e'ngan meaandatangam form ini dan rneayala\::an

bohwa:

1. T~uan peoclitWI dan segala akJ"bat y;mg ~ (ienpl pmclitian ini

t~bh dijetask:an s.cpem~ oleh peneliti k~

~-2. K.eikntsenaan sa~-a bersiftit sulwela.

3. Saya memabami bahw.a saya dapat menguockJT1<;m diri dari peoc:litian

sewaktu-waJctu.

4. Infommi yans saya berikan akan ttrcantum dalam skripsi tnnpa

ide:ntit.ls diri,

5.

Keterangan y:mg sa:ya. beriJum dapm d irebm alau di~tM lm1

l!.i~ Ulllllk kepe:nring;m peneliti:m.

6. Saya meo.gizinkan ha. ~ il ~titian dipubiik<lsikan dollam jurnat ilmiah

7. S3ya memabami l:Jahwlll

!i3:Jfl

lbpat :memiDra ~~ kqJada

pcncfiti jlh rajadi hal-hal Jmig bJr.Bl@: ~gt:an sebma pcnclit.ian

yang

merupakan akibat dari penelft.i.an.

Suraba}•a, H, J:)~Uol:' l ~o to Tennnda,

Lampiran P

SUIL\ T

nRP.T\Ill '" N rNJ"ORM-'N

~li)'rt )'M~ h-l'lriAndll ~d) b1wah tm: N11m. RlCR

:'\if cnynllllWD WliWll lill3'1l ll:llll1 d&WilWIIIJDII D.J jlml11.

!;n\'11 l•ll:lh m mh:u:n h111~1 WIIWIIICI'a l.crxcb.ul dnn l:r14.lnynlllkwt

ke&'liiuwt

~.~~y~ 1 1 ~n 1111'11 ~m hupllp;un!\kM dl'llmllkriltll'

'N l1l'f1.ll rl:l'l.lly 1'1 uwruo Nit!' · 710JU(](..ol I

,.

LampiranQ

nya. )"Wlll berumda I mp:~ di lluwab ini ;

Nama. : B!K

Moo i!II3kan abJ.W.sa:. a~ diwa~ai pada

No. fWilfw md

t Swin, 4 1Uiiluarrt 2(11 0

2. Rabu, 6 Januari 2010

3 I Sli.bllll. !61mu:w:i 2010

4. Sabn.l, 23 Janwtri 2<JW

Pu_L:ul

I6JO·l1.JO

16.:30-18.30 [1.00· 19.00 11.30- J:Jj{)

Sayn t"'IM 1t1cmb.aca hasil wawancara tcncbu dan meoyatakan kesediaa.tl UJ•a j ib. ·~~a~t lersebllt iliglmd~• ' d ~m sLrip.si;

N I.Uffil · wny S1111tanto

NRP ; 7W3 0602:1

Jurusan ; Psil"D.I.ogi Univerrit:B IWolik: W'ulya Ma:ndll:a :Suraha:ya

(~

Surab

ra.