BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Hasil Penelitian Terdahulu
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Faridlatul Hasanahdkk (2013), tentang
profil penggalian informasi dan rekomendasi pelayanan swamedikasi oleh staf apotek
terhadap kasus diare anak di apotek wilayah surabaya yang bertujuan mengetahui
informasi apa saja yang digali serta rekomendasi yang diberikan oleh staf apotek pada
klien yang melakukan swamedikasi dengan keluhan diare. Sesuai dengan skenario
peneliti menyebutkan akan membeli obat diare. Informasi yang digali dan
direkomendasikan yang diberikan oleh staf apotek dicatat dalam lembar ceklist dengan metode ASMETHOD dalam kegiatan patient assessment agar dapat ditetapkan rekomendasi obat yang rasional. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebanyak
38,9% staf apotek (n=35) menggali informasi tentang “untuk siapa obat diminta”, 10,0%
(n=9) menanyakan tentang “spesifikasi diare” dan 3,3% (n=3) bertanya “gejala yang
menyertai diare”. Seluruh apotek (90) menyediakan obat untuk diare, 43 apotek (47,8%)
merekomendasikan obat golongan adsorben, 27,8% (n=25) merekomendasikan obat
golongan antimotilitas dan 3 apotek (3,3%) merekomendasian antibiotik.
Data penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Felicia pada tahun 2014, bahwa
tidakadastaffarmasi yang memintainformasilengkapdaripelanggan apotek. Terdapat 30
(100%) orang yang bertanya tentang umur pasien; 5 (16,67%) orang yang bertanya tentang siapakah pasiennya; 6 (20%) orang bertanya tentang obat apa yang telah
diberikan untuk menanggapi gejala tersebut; tidak ada (0%) orang yang bertanya tentang
obat lain yang sedang dikonsumsi oleh pasien; 10 (33%) orang bertanya tentang durasi
gejala; tidak ada (0%) yang bertanya tentang gejala lain yang menyertai; 11 (36,67%)
orang yang bertanya tetang gejala yang berbahaya. Penelitian Johnson (2013) Apoteker di
masyarakattampaknya lebih mengandalkan umpan balik konsumen danpengalaman
pribadi dibanding bukti percobaan klinissaat membuat rekomendasi over-the-counter,sebuah praktik yang bertentangan dengan prinsip-prinsip EBM.faktor pembatas untuk pengambilan EBM meliputikurangnya sumber daya dan waktu, serta kurangnya
keterampilandalam menilai karya ilmiah. Solusi bisatermasuk meningkatkan kesadaran
menilai pelatihan, dan memberikan informasi yang disesuaikanke lingkungan apotek
masyarakat.
Penelitian yang dilakukan Muslicnah, dkk (2010), faktor lingkungan (penampilan apotek), 76,86% masyarakat menginginkan penampilan apotek yang baik. Penelitian yang
dilakukan oleh Mote (2009), pasien mengharapkan petugas yang ramah dalam melayani
adalah sebesar 80,6%. Penelitian yang dilakukan oleh Abdullah, dkk (2010), 93,4%
masyarakat membutuhkan pelayananinformasi obat di apotek. Penelitian yang dilakukan
oleh Firdaus dan Muliksin (2010), 70% masyarakat menyatakan ketersediaan obat yang
lengkap merupakan hal yang penting. Penelitian yang dilakukan oleh Kurniawan (2012),
86.7% pasien puas bila mendapat pelayanan yang cepat, tetapi layanan kefarmasian di
apotek saat ini masih belum banyak dipraktekkan, jika ada beberapa yang telah
melakukannya kemungkinan masih belum optimal dan menjadikan faktor pertimbangan
dalam pemilihan sebuah apotek. Penelitian yang dilakukan oleh Ginting (2009), apotek
yang melaksanakan standar pelayanan kefarmasian hanya 47,63%, sedangkan penelitian
yang dilakukan oleh Rachmandani dkk (2011), tentang pelaksanaan pelayanan kefarmasian di apotek baru dilakukan sebesar 56,16%. Peningkatan perekonomian
masyarakat, kemudahan komunikasi serta peningkatan pengetahuan sebagai hasil
pembangunan nasional di segala bidang telah menyebabkan masyarakat menuntut
pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, ramah serta sanggup memenuhi kebutuhan
masyarakat.
B. Landasan Teori
1. Pelayanan Swamedikasi
Pelayanan swamedikasi merupakan pelayanan terhadap pasien atau klien yang
datang dengan keluhan gejala yang timbul atau dengan meminta suatu produk obat
tertentu tanpa resep dari dokter.Swamedikasi berarti mengobati segala keluhan pada
diri sendiri dengan obat-obatan yang dibeli bebas di apotek atas inisiatif sendiri tanpa
nasehat dokter (Indriyanti, 2009).
Pelayanan swamedikasi memiliki persentase yang lebih tinggi dibandingkan
pelayanan resep, yaitu antara 20–70%. Sekarang ini, masyarakat akan berusaha
mengatasi sendiri masalah kesehatannya yang sifatnya sederhana dan umum diderita.
Hal itu dilakukan karena pengobatan sendiri (swamedikasi) dianggap lebih murah dan
praktis.Kondisi seperti ini merupakan tantangan dan kesempatan bagi pemerintah,
swamedikasi sehingga dapat mendukung tindakan swamedikasi secara tepat, aman
dan rasional (BPOM, 2004; Depkes RI, 2006; Rinukti, 2005).
Pada pelayanan swamedikasi terdapat beberapa profil pelayanan yang
diberikan oleh petugas apotek kepada pasien swamedikasi yang terdiri dari
patientassessment, rekomendasi, informasi obat dan informasi non farmakologi.
a. Patient Assessment
Patient assessment merupakan suatu penilaian terhadap keadaan pasienyang penting dilakukan untuk pertimbangan apoteker dalam penentuan
identifikasi pasien sebelum membuat sebuah rekomendasi. Hal-hal yang perlu
dipertimbangkan dalam pengambilan tindakan oleh apoteker sebelum konseling
yang dijadikan referensi untuk rekomendasi adalah sejarah pengobatan, obat untuk
siapa, umur pasien, penyebab sakit, durasi sakit, lokasi sakit, gejala
sakit,pengobatan lain yang sedang digunakan, obat sejenis lainnya yang
digunakan, alergi obat, apakah pernah terjadi sakit seperti sebelumnya, gejala lain,
dan apakah sudah ke dokter (Chua, dkk., 2006).
Ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk menggali informasi
dari klien yang bisa ditanyakan oleh apoteker diidentifikasi berdasarkan pada
WWHAM (Who the patient?, What are thesymptoms?, How long have the symptoms been presents?, Action taken?, Medication being taken?), ASMETHOD (Age/appearance, Self/someone else, Medication, Extra medication, Time symptoms, History, Other accompanying symptoms, Danger symptoms), SITDOWNSIR (Site/location, Intensity/severity, Tipe/nature, Duration, Onset, With other symptoms, Annoyed by, Spread/radiation, Incidence, Relieved by), ENCORE (Explore, No medication option, Care, Observe, Refer, Explain) (Blenkinsopp dan Paxton, 2002).
b. Rekomendasi
Rekomendasi merupakan saran menganjurkan yang diberikan oleh petugas
apotek kepada pasien swamedikasi yaitu dapat berupa rujukan ke dokter ataupun
rekomendasi obat.Petugas apotek harus dapat membedakan tingkat keseriusan
gejala penyakit yang timbul dan tindakan yang harus diambil sehingga dapat
memberikan saran berupa pemberian obat atau rujukan ke dokter.Rekomendasi
dokter jika gejala penyakitnya berat atau parah (Blenkinsopp dan Paxton, 2002;
Chua, dkk., 2006).
c. Informasi Obat
Pelayanan informasi obat merupakan kegiatan yang dilakukan oleh
apoteker dalam pemberian informasi mengenai obat yang tidak memihak,
dievaluasi secara kritis dan dengan bukti terbaik dalam segala aspek penggunaan
obat kepada profesi kesehatan lain, pasien atau masyarakat (Depkes RI, 2014).
Informasi obat yang diberikan pada pasien sekurang-kurangnya meliputi:
cara pemakaian obat, cara penyimpanan obat, jangka waktu pengobatan, aktivitas
serta makanan dan minuman yang harus dihindari selama terapi. Adapun
informasi yang perlu disampaikan terkait penggunaan obat bebas atau obat bebas
terbatas antara lain (Menkes RI, 2004; Depkes RI, 2006):
1) Khasiat obat: Apoteker perlu menerangkan dengan jelas apa khasiat obatyang
bersangkutan, sesuai atau tidak dengan indikasi atau gangguan kesehatan yang
dialami pasien.
2) Kontraidikasi: pasien juga perlu diberi tahu dengan jelas kontraindikasi dari
obat yang diberikan, agar tidak menggunakannya jika memiliki kontra indikasi
dimaksud.
3) Efek samping dan cara mengatasinya (jika ada): pasien juga perlu diberi
informasi tentang efek samping yang mungkin muncul, serta apa yang harus
dilakukan untuk menghindari atau mengatasinya. Cara pemakaian: cara
pemakaian harus disampaikan secara jelas kepada pasien untuk menghindari salah pemakaian, apakah ditelan, dihirup, dioleskan, dimasukkan melalui anus,
atau cara lain.
4) Dosis: sesuai dengan kondisi kesehatan pasien, Apoteker dapat menyarankan
dosis sesuai dengan yang disarankan oleh produsen (sebagaimana petunjuk
pemakaian yang tertera di etiket) atau dapat menyarankan dosis lain sesuai
dengan pengetahuan yang dimilikinya.
5) Waktu pemakaian: waktu pemakaian juga harus diinformasikan dengan jelas
kepada pasien, misalnya sebelum atau sesudah makan atau saat akan tidur.
6) Lama penggunaan: lama penggunaan obat juga harus diinformasikan kepada
pasien, agar pasien tidak menggunakan obat secara berkepanjangan karena
7) Hal yang harus diperhatikan sewaktu minum obat tersebut, misalnya
pantangan makanan atau tidak boleh minum obat tertentu dalam waktu
bersamaan.
a) Hal apa yang harus dilakukan jika lupa memakai obat.
b) Cara penyimpanan obat yang baik.
c) Cara memperlakukan obat yang masih tersisa.
d) Cara membedakan obat yang masih baik dan sudah rusak.
2. Obat
Obat adalah bahan atau paduan bahan, termasuk produk biologi yang
digunakan untuk mempengaruhi atau menyelidiki sistem fisiologi atau keadaan
patologi dalam rangka penetapan diagnosis, pencegahan, penyembuhan, pemulihan,
peningkatan kesehatan dan kontrasepsi untuk manusia (Depkes RI, 2014).
a. Penggolongan Obat
Obat dapat dibagi menjadi 6 golongan yaitu (Menkes RI, 1990; MenkesRI,
1993; Menkes RI, 1999; Depkes RI, 2006) :
1) Obat Bebas
Obat bebas adalah obat yang dijual bebas di pasaran dan dapat dibeli
tanpa resep dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket obat bebas adalah
lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna hitam.Contoh: parasetamol,
vitamin.
2) Obat Bebas Terbatas
Obat bebas terbatas adalah obat yang sebenarnya termasuk obat keras
tetapi masih dapat dijual atau dibeli bebas tanpa resep dokter, dan disertai
dengan tanda peringatan.Tanda khusus pada kemasan dan etiket.
Obat bebas terbatas adalah lingkaran biru dengan garis tepi berwarna
peringatan.Tanda peringatan ini diberikan karena hanya dengan takaran dan
kemasan tertentu obat ini aman dipakai untuk pengobatan sendiri. Tanda
peringatan berupa empat persegi panjang dengan huruf putih pada dasar hitam
yang terdiri dari enam macam, yaitu :
Contoh: CTM, antimo
3) Obat Keras
Obat keras adalah obat yang hanya dapat dibeli di apotek dengan resep
dokter. Tanda khusus pada kemasan dan etiket adalah huruf K dalam lingkaran
merah dengan garis tepi berwarna hitam.Contoh: asam mefenamat, tetrasiklin,
sefalosporin, dsb.
4) Obat Wajib Apotek (OWA)
Obat wajib apotek adalah obat keras yang dapat diserahkan oleh
Apotekerkepada pasien di apotek tanpa resep dokter.Sampai saat ini terdapat
tiga daftar obat yang diperbolehkan diserahkan tanpa resep dokter. Peraturan
mengenai Daftar Obat Wajib Apotek tercantum dalam :
a) Keputusan Menteri Kesehatan nomor 347/MenKes/SK/VII/1990 tentang
b) Peraturan Menteri Kesehatan nomor 924/Menkes/Per/X/1993 tentang
Daftar Obat Wajib Apotek No. 2
c) Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1176/Menkes/SK/X/1999 tentang
Daftar Obat Wajib Apotek No. 3
Contoh: Asam mefenamat, salep hidrokortison, salep kloramfenikol.
5) Obat Psikotropika
Obat psikotropika adalah obat keras alamiah maupun sintetis bukan
narkotik, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan
saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan
perilaku.Contoh: diazepam, fenobarbital.
6) Obat Narkotika
Obat narkotika adalah obat keras yang berasal dari tanaman atau bukan
tanaman baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan
penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai
menghilangkan rasa nyeri dan menimbulkan ketergantungan.
Contoh: morfin dan petidin.
3. Penggunaan Obat Swamedikasi
Dalam penatalaksanaan swamedikasi, masyarakat memerlukan pedoman yang
terpadu agar tidak terjadi kesalahan pengobatan (medication error).Apoteker sebagai salah satu profesi kesehatan sudah seharusnya berperan sebagai pemberi informasi
(drug informer) khususnya untuk obat-obat yang digunakan dalam swamedikasi.Obat-obat yang dapat digunakan dalam swamedikasi adalah swamedikasi.Obat-obat-swamedikasi.Obat-obat yang termasuk dalam
golongan Obat Bebas, Obat Bebas Terbatas dan obat-obat dalam Daftar Obat Wajib
Apotek (DOWA) (Depkes RI, 1990; Depkes RI, 2006).
Sebelum menggunakan obat, termasuk obat bebas dan bebas terbatas harus
diketahui sifat dan cara pemakaiannya agar penggunaannya tepat dan aman. Informasi
tersebut dapat diperoleh dari brosur dan etiket yang tertera pada kemasan obat. Dalam
menentukan jenis obat yang akan diberikan kepada pasien swamedikasi ada beberapa hal yang harus diperhatikan, yaitu (Depkes RI, 2006):
b. Kondisi khusus misalnya hamil, menyusui, bayi, lanjut usia, diabetes mellitus, dan
lain-lain.
c. Riwayat alergi atau reaksi yang tidak diinginkan terhadap obat tertentu.
d. Pilihlah obat yang sesuai dengan gejala penyakit dan tidak ada interaksinya
dengan obat yang sedang diminum.
Pada pasien swamedikasi terdapat cara penggunaan obat yang harus
diperhatikan antara lain sebagai berikut (Depkes RI, 2006):
a. Penggunaan obat tidak untuk pemakaian secara terus menerus.
b. Gunakan obat sesuai dengan anjuran yang tertera pada etiket atau brosur.
c. Bila obat yang digunakan menimbulkan hal-hal yang tidak diinginkan, hentikan
penggunaan dan tanyakan kepada apoteker dan dokter.
d. Hindarkan menggunakan obat orang lain walaupun gejala penyakit sama.
e. Untuk mendapatkan informasi penggunaan obat yang lebih lengkap, tanyakan
kepada apoteker.
4. ApotekdanApoteker
Menurut KepMenKes No.1027/MENKES/SK/IX/2004, apotek adalah tempat
tertentu tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan kefarmasian,
perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat.Menurut definisi tersebut dapat
diketahui bahwa apotek merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan dalam
membantu mewujudkan tercapainya derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat,
selain itu juga sebagai salah satu tempat pengabdian dan praktek profesi apoteker
dalam melakukan pekerjaan kefarmasian (Depkes RI, 2004).
Menurut KepMenKes No.1027/MENKES/SK/IX/2004 apoteker adalah sarjana
farmasi yang telah lulus pendidikan profesi dan telah mengucapkansumpah
berdasarkan peraturan perundangan yang berlaku dan berhak melakukan pekerjaan
kefarmasian di Indonesia sebagai apoteker.Menurut definisi tersebut 6 seorang
apoteker merupakan lulusan perguruan tinggi farmasi yang memenuhi ciri profesi
yaitu memiliki pengetahuan yang berbatas jelas dan pendidikan khusus berbasis
keahlian pada jenjang perguruan tinggi (Depkes RI, 2004).
Menurut PerMenKes No.922/MENKES/PER/X/1993 apotek dapat
diselenggarakan oleh apotekeryang bertindak sebagai Apoteker Pengelola Apotek
(APA) dan sekaligus sebagai Pemilik Sarana Apotek (PSA). Dapat diselenggarakan
Apoteker Pengelola Apotek (APA) sedang pihak lain seorang apoteker atau tidak
yang bertindak sebagai Pemilik Sarana Apotek (PSA). Dalam hal ini apoteker
menggunakan sarana pihak lain sehingga penggunaan sarana didasarkan atas
perjanjian kerjasama antara apoteker dan pemilik sarana (Depkes RI, 1993).
Peran apoteker adalah melakukan pelayanan kefarmasian
(pharmaceuticalcare) yang merupakan bentuk pelayanan dan tanggung jawab langsung profesi apoteker dalam pekerjaan kefarmasian untuk meningkatkan kualitas
hidup pasien (Depkes RI, 2004). Menurut PP 51 Tahun 2009, pelayanan kefarmasian
dari pengelolaan obat sebagai komoditi kepada pelayanan yang komprehensif
(pharmaceutical care) dalam pengertian tidak saja sebagai pengelola obat namun dalam pengertian yang lebih luas mencakup pelaksanaan pemberian informasi untuk
mendukung penggunaan obat yang benar dan rasional, monitoring penggunaan obat
untuk mengetahui tujuan akhir serta kemungkinan terjadinya kesalahan pengobatan
(medication error) (Depkes RI, 2009).
Pelayanan farmasi yang baik akan mendukung keberhasilan suatu terapi,
sehingga berhasilnya suatu terapi tidak hanya ditentukan oleh diagnosis dan pemilihan
obat yang tepat, tetapi juga kepatuhan (compliance) pasien untuk mengikuti terapi yang telah ditentukan. Kepatuhan pasien telah ditentukan oleh beberapa hal antara lain
persepsi tentang kesehatan, pengalaman mengobati sendiri, pengalaman dari terapi
sebelumnya, lingkungan, adanya efek samping obat, keadaan ekonomi, interaksi
dengan tenaga kesehatan dan informasi penggunaan obat dari apoteker (Depkes RI,
