KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
PANTI SOSIAL BINA NETRA“TAN MIYAT” BEKASI
Jalan H.Moeljadi Djojomartono No.19 Telp/Fax.021-8800478 Bekasi 17113
BERITA ACARA EVALUASI PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI PELELANGAN SEDERHANA PEKERJAAN PENGADAAN
BAHAN PERMAKANAN PENERIMA MANFAAT PSBN “TAN MIYAT” BEKASI
TAHUN ANGGARAN 2017
Nomor : 007/POKJA-ULP II/PSBN/BRG/12/2016
Pada hari ini Sabtu tanggal Tujuh belas bulan Desember tahun Dua ribu enam belas, Pokja ULP
PSBN “Tan Miyat” Bekasi telah melakukan evaluasi dokumen kualifikasi Pekerjaan Pengadaan Bahan Permakanan Penerima Manfaat Panti Sosial Bina Netra ″Tan Miyat″ Bekasi Tahun Anggaran 2017, dengan materi evaluasi terhadap satu perusahaan yang dinyatakan telah lulus evaluasi administrasi, teknis dan harga. Adapun hasil evaluasi dokumen kualifikasi ini kami buat dalam Berita Acara sebagai berikut :
I. Perusahaan yang dievaluasi.
Perusahaan yang dievaluasi dokumen kualifikasi :
Perusahaan : CV. PELITA UTAMA MANDIRI
NPWP : 01.858.240.3-034.000
Alamat : JL. Pakis Raya No. 41 Komp. Bojong Indah Jakarta Barat.
Evaluasi Dokumen Kualifikasi
No Item Kualifikasi
CV. PELITA UTAMA
MANDIRI Ket
Asli Tidak Asli
1 Akte Perusahaan dan perubahan ; √ 2 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) KBLI 4633 √ 3 Tanda Daftar Perusahaan (TDP) √ 4 Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)/ Perusahaan
Kena Pajak (PKP)
√
5 Surat Keterangan domisili perusahaan. √ 6 Surat Pelunasan Pajak Tahunan (tahun 2015) bukti
setor 2016
√
7 Surat Pernyataan Tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut,tidak sedang dihentikan usahanya.
√
II. Berdasarkan hasil pembuktian dokumen kualifikasi, maka diputuskan :
Perusahaan : CV. PELITA UTAMA MANDIRI NPWP : 01.858.240.3-034.000
Harga Penawaran : Rp. 736.986.200,00-
( Tujuh ratus tiga puluh enam juta sembilan ratus delapan puluh enam ribu
Dua ratus rupiah )
Alamat
: JL. Pakis Raya No. 41 Komp. Bojong Indah, Jakarta Barat.
Perusahaan tersebut dapat menunjukkan dokumen asli.
Demikian Berita Acara ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
