Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Mutia Maywinsih Jauhari
Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 28 Mei 1994
Agama : Islam
Alamat : Jl.STM Suka Terang No. 28 Medan
Riwayat Pendidikan : 1. TK Anglia Bekasi Selatan (1998 2000)
2. SD Negeri Pekayon Jaya V Bekasi Selatan (2000 2006) 3. SMP Negeri 12 Bekasi Selatan (2006 2007)
4. SMP Negeri 2 Medan (2007 2009) 5. SMA Negeri 2 Medan (2009 2012)
6. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012 Sekarang)
Riwayat Pelatihan : 1. Seminar Dokter Keluarga dan Workshop Sirkumsisi SCOPH PEMA FK USU 2012
2. Pelatihan ACSM TB Untuk Mahasiswa Kedokteran 2014 Riwayat Organisasi : 1. Panitia PORSENI FK USU 2013
Lampiran 2
Lembar Penjelasan
Assalamualaikum. Wr. Wb.
Kepada yth : Adik-adik di Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah Medan
Dengan Hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Mutia Maywinsih Jauhari
NIM : 120100293
Adalah seorang mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang sedang melakukan penelitian guna untuk memenuhi persyaratan kelulusan pendidikan yang berjudul “Prevalensi dan Gambaran Faktor-Faktor Resiko Terjadinya Skabies di Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah Medan Tahun 2015”. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk melihat berapa angka kejadian skabies pada Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah pada tahun 2015 serta faktor-faktor apa saja yang menjadi penyebabnya, penelitian ini tidak menimbulkan kerugian kepada responden dan kerahasiaan semua informasi yang didapatkan akan dijaga dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika anda tidak bersedia menjadi responden maka tidak akan ada paksaan dan bisa mengundurkan diri dalam keikut sertaannya di penelitian ini.
Apabila anda setuju, mohon kesediannya untuk menandatangani persetujuan untuk menjawab beberapa pertanyaan dan untuk ikut dalam pemeriksaan. Atas kerjasamanya saya mengucapkan terima kasih.
Medan, 2015 Peneliti
Lampiran 3
Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Menyatakan kesediannya untuk menjadi responden penelitian yang akan dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang beridentitas :
Nama :
NIM :
Judul Penelitian : “Prevalensi dan Gambaran Faktor-Faktor Resiko Terjadinya Skabies di Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah Medan Tahun 2015”
Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak akan merugikan saya sebagai responden maupun peneliti dan kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan dijaga oleh peneliti dan hanya akan digunakan untuk tujuan penelitian.
Medan, 2015 Responden
Lampiran 4
KUESIONER PENELITIAN
Prevalensi dan Gambaran Faktor-Faktor Resiko Terjadinya Skabies di Panti Asuhan Yayasan Amal Sosial Al-Washliyah Medan Tahun 2015
Identitas Responden
Berilah tanda silang (x) pada jawaban anda. Gejala Skabies
1. Apakah adik pernah mengalami gatal-gatal pada kulit seperti pada sela-sela jari tangan atau kaki ataupun bagian tubuh yang lain ?
a. Ya
b. Tidak, lanjutkan ke pertanyaan nomer 4 2. Apakah pada sumber gatal tersebut terdapat luka ?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah gatal pada luka tersebut selalu terjadi pada malam hari ? a. Ya
b. Tidak Pengetahun
4. Apakah adik pernah mendengar penyakit skabies/budukan ? a. Ya
b. Tidak, lanjutkan ke pertanyaan nomer 8 1. Nomer responden :
2. Nama :
3. Usia :
4. Jenis kelamin :
5. Apakah adik tahu penyebab penyakit skabies/budukan ? a. Ya
b. Tidak
6. Apakah benar penyakit skabies/budukan dapat menyebabkan gatal pada malam hari ?
a. Ya b. Tidak
7. Bagaimana penyakit skabies/budukan dapat ditularkan ? a. Dengan makan dari peralatan makan yang sama
b. Dengan berbagi barang pribadi (handuk, pakaian, dll) yang sama Kebersihan Diri
8. Berapa kalikah adik mandi dalam 1 hari ? a. Kurang dari 2 kali
b. Lebih dari atau sama dengan 2 kali
9. Apakah adik menggunakan sabun mandi jika mandi ? a. Ya
b. Tidak
10.Apakah adik menggunakan sabun secara bergantian ? a. Ya
b. Tidak
11.Jika iya sabun apa yang adik gunakan ? a. Batang
b. Cair
12.Apakah adik membersihkan kuku ketika mandi ? a. Ya
b. Tidak
13.Apakah adik memotong kuku setiap 1 minggu sekali ? a. Ya
14.Apakah adik selalu menggunakan sepatu dan kaus kaki yang kering ? a. Ya
b. Tidak
15.Apakah adik membersihkan alat kelamin ketika mandi ? a. Ya
b. Tidak
16.Apakah adik membersihkan alat kelamin seusai BAK/BAB ? a. Ya
b. Tidak
17.Apakah adik mengganti pakaian seusai mandi ? a. Ya
b. Tidak
18.Apakah adik sering bertukar pakaian dengan teman ? a. Ya
b. Tidak
19.Apakah adik menggunakan sabun cuci ketika mencuci pakaian ? a. Ya
b. Tidak
20.Apakah pakaian adik selalu di jemur di bawah sinar matahari ? a. Ya
b. Tidak
21.Apakah adik menggunakan handuk sendiri ketika mandi ? a. Ya
22.Apakah adik menjemur handuk setelah mandi ? a. Ya
b. Tidak
23.Apakah sprei di gunakan bersama-sama ? a. Ya
b. Tidak
24.Apakah sprei diganti setiap 1 minggu sekali ? a. Ya
Lampiran 5
Lembar Observasi
Nomer Kamar :
Variabel Kriteria
Kelembaban
1. < 40 % Rh
2. 40-60 % Rh
3. <60 % Rh
