Materi 1.Update Asma

(1)

UPDATE IN ASTHMA

Bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi FK.Univ.Andalas Padang

(2)

(3)

Definisi Asma

• Asma adalah suatu inflamasi kronik dari saluran nafas dimana banyak sel inflamasi dan jaringan yang berperan. Inflamasi kronik ini di hubungkan dengan suatu

hiperresponsif dari saluran nafas sehingga menimbulkan gejala berupa batuk, sesak nafas, terasa berat di dada dan mengi yang episodik terutama malam dan pagi hari. Gejala asma ini bersifat reversibel dan dapat hilang dengan atau tanpa pengobatan ( GINA 2010 ).

(4)

Epidemiologi

• Jumlah kasus asma di dunia perkirakan 300

juta

• Angka prevalensi bervariasi di setiap negara

lebih kurang 2-18%.

• Kejadian terjadinya eksaserbasi dan sampai

di bawa ke Rumah Sakit di Ingris dan AS di

laporkan 1-2%.

(5)

(6)

PATOFISIOLOGI ASMA

• INFLAMASI - Dasar kelainan faal

• Obstruksi saluran napas

• Hiperesponsif saluran napas

• Kontraksi otot polos bronkus

• Hipersekresi mukus

(7)

Asthma

Normal

(8)

OBSTRUKSI SALURAN NAPAS

• Difus, derajat bervariasi

• Membaik spontan / pengobatan

• Memberikan gejala

• Batuk

• Berat di dada

• Mengi

(9)

OBSTRUKSI SALURAN NAPAS

• Kontraksi otot polos bronkus

• Lepas mediator oleh sel inflamasi

• Mediator :

• Sel mast :

• Histamin

• Prostaglandin D2

• Triptase

• Leukotrien C4

• Nervus aferen lokal - neuropeptide

(10)

HIPERESPONSIF SALURAN NAPAS

• Mekanisme pasti ?

• Perubahan sifat otot polos bronkus

• Perubahan kontraktiliti

(11)

(12)

KONTRAKSI OTOT POLOS BRONKUS

• Pemendekan otot polos yang

meningkat

(13)

HIPERSEKRESI MUKUS

• Hiperplasi kelenjar submukosa dan sel

goblet

• Remodeling dinding saluran napas →

khas pada asma kronik

(14)

(15)

(16)

GAMBARAN KHAS INFLAMASI PADA

ASMA BRONKHIAL



_{Meningkatnya :}



_{sel eosinofil teraktivasi}



_{sel mast}



_makrofag



_{limfosit T}



_{Dapat terjadi pada asma asimptomatik}

(17)



_{Sistem imun}

~ Humoral : sel B :

produksi antibodi

~ Selular : sel T :

- mengontrol sel B

- melepas sitokain

(18)



_{T helper / CD4 terdiri dari Th 1}

dan Th 2



_{Th 1 mensekresi : IL-3, GMCSF,}

IL-2, IFN-



, TNF-





_{Th 2 mensekresi : IL-3, GMCSF,}

(19)



_Terpenting

untuk reaksi

alergi



_Merangsang

sel limfosit B

 IgE

IL- 4



_{Sitokin penting}

untuk regulasi

eosinofil

IL- 5

(20)

MEKANISME IgE DAN LIMFOSIT T

(Ig – dependent, lymphocyte – dependent

mechanisms)



_{APC mempresentasikan alergen}

kepada sel T

 _{Sel teraktivasi, berdiferensiasi dan}

berproliferasi

 _{Th 2  sel B  IgE spesifik}

(21)

 _{IgE spesifik berikatan dengan} - sel mast - Basofil - Eosinofil - Makrofag - Platelet

Teraktivasi dan

berdegranulasi



Mediator

Inflamasi



LANJUTAN……

(22)

MEKANISME LIMFOSIT T – NON IgE

(IgE – independent, T Lymphocyte –

dependent mechanisms)



_{Sel T teraktivasi}

_

_{IL-3, IL-4,}

IL-5, IL-9, Il-13, GMCSF

(23)

(24)

Klasifikasi

Asma

(25)

Asma Intermiten

• Gejala Harian < 2 kali seminggu

• Serangan malam < 2 kali sebulan

• Nilai VEP

1

atau APE > 80% dari prediksi

(26)

Asma Persisten Ringan

• Gejala harian > 2 kali per minggu,tapi

< 1 kali/hari

• Serangan malam < 1 malam per minggu

• Nilai VEP

₁

atau APE > 80% dari prediksi

• Variabiliti APE 20%-30%

(27)

Asma Persisten Sedang

• Gejala tiap hari

• _{Gejala asma malam > 1 kali seminggu}

• Eksaserbasi mengganggu aktiviti dan tidur

• Nilai VEP

1

atau APE > 60% tetapi

< 80% nilai prediksi

(28)

Asma Persisten Berat

• Gejala berkepanjangan • Eksaserbasi sering

• Gejala asma malam sering • Aktiviti fisik terbatas

• Nilai APE / VEP1 < 60% nilai prediksi

(29)

(30)

DIAGNOSIS

Anamnesis

~ batuk, mengi, sesak napas episodik

~ bronkitis / pneumonia berulang ~ Riwayat atopi

~ Riwayat faktor pencetus

(31)

ANAMNESIS

(beberapa pertanyaan)

 Apakah penderita mendapat serangan atau serangan mengi yang merulang

 _{Apakah penderita mengalami gangguan batuk pada malam hari}  _{Apakah batuk atau mengi timbul sesudah aktiviti}

 _{Apakah batuk atau mengi atau rasa berat di dada timbul sesudah}

terpajan

terhadap alergen atau polutan ?

 _{Apakah flu yang diderita berlanjut menjadi sesak, atau berlangsung}

(32)

PEMERIKSAAN FISIS



_{Tanpa serangan ~ dapat normal}



_{Penyakit penyerta}



_{Saat serangan}

~ sesak

~ mengi

~ otot bantu napas

~ pulsus paradoksus

(33)

LABORATORIUM



_{Darah rutin  Eosinofilia}



_{Sputum  eosinofil, spiral}

Curschmann dan kristal Charcot-leyden



_{Serum  IgE spesifik}



_{Uji kulit}

(34)

UJI KULIT



_{Prick test}



_{Scratch test}



_{Menentukan faktor atopi}



_{Tidak berkorelasi dengan}

(35)

RADIOLOGI



_{Umumnya normal}



_{Hiperinflasi paru}

(36)

PENUNJANG DIAGNOSTIK

PEMERIKSAAN FAAL PARU



_{Pemeriksaan Spirometri}

(37)

PEMERIKSAAN SPIROMETRI

• Direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan

spirometri pre dan pasca penggunaan inhalasi

Albuterol MDI untuk menegakan reversibiliti dari

obstruksi saluran nafas

• Reversibiliti > 12% atau peningkatan VEP 1 200 cc

merupakan hasil yang bermakna

• Pola Obstruktif : penurunanan rasio VEP 1 / KVP

• Pola Restriktif : penurunan KVP tapi dengan

(38)

(39)

(40)

ARUS PUNCAK EKSPIRASI

(Peak expiratory Flow)

• Peak expiratory flow (PEF) : • Pemeriksaan tidak mahal

• Pasien dapat menggunakannya di rumah

• Dapat membantu pasien dengan kelainan yang berat guna monitoring perubahan harian

• Tidak direkomendasikan untuk pasien dengan asma ringan dan sedang , setiap hari di rumah • Usaha dan tekhnik penggunaannya mudah

(41)

ARUS PUNCAK EKSPIRASI (APE) • APE Prediksi individu :

Jenis kelamin, umur, tinggi badan • Variabiliti Harian APE :

Pagi terendah, sore tertinggi

APE malam – APE pagi

Variabiliti harian =

½ (APE malam + APE pagi)½ (APE malam + APE pagi)

X 100%

• APE menurun ( < 80 % Prediksi )

(42)

MANFAAT PEMERIKSAAN APE

1. Menunjang diagnosa asma

2. Mengetahui Reversibiliti Obstruksi Bronkus

3. Mengevaluasi manfaat pemberian

bronkodilator

4. Mengetahui serangan asma dini

5. Mengetahui beratnya serangan asma

6. Mengetahui stabilitas asma

(43)

(44)

(45)

(46)

• Hasil yang didapat x 60

8.00 x 60 = 480 L/menit

(47)

(48)

(49)

Pharmacotherapy for Adults and

Children Over the Age of 5 Years

• Step 1 (Intermittent asthma)

• No daily medication needed

• PRN short-acting bronchodilator (albuterol)

MDI

• Severe exacerbations may require systemic

corticosteroids

• Although the overall diagnosis is “mild

intermittent” the exacerbations themselves can

still be severe

(50)

Pharmacotherapy for Adults and

Children Over the Age of 5 Years

• Step 2 (Mild persistent)

• Preferred Treatment

• Low-dose inhaled corticosteroid daily

• Alternative Treatment (no particular order)

• Cromolyn

• Leukotriene receptor antagonist

• Nedocromil

• Sustained release theophylline to maintain a

blood level of 5-15 mcg/mL

(51)

Pharmacotherapy for Adults and

Children Over the Age of 5 Years

• Step 3 (Moderate persistent)

• Preferred Treatment

• Low-to-medium dose inhaled corticosteroids

• WITH long-acting inhaled beta2-agonist

• Alternative Treatment

• Increase inhaled corticosteroids within the

medium dose range

• Add leukotriene receptor antagonist or

theophylline to the inhaled corticosteroid

(52)

Pharmacotherapy for Adults and

Children Over the Age of 5 Years

• Step 4 (Severe persistent)

• Preferred Treatment

• High-dose inhaled corticosteroids

• AND long-acting inhaled beta2-agonists

• AND (if needed) oral corticosteroids

(53)

(54)

(55)

(56)