Autopsi

Pembimbing :

dr. Rita Mawarni, Sp.F

Disusun oleh :

Serrintha Kaur Sidhu

090100441

Thinisya Gunasekaran

090100405

Suraya Mazlan

090100393

Durkahshinii

090100407

Pangsiska

080100226

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR DEPARTEMEN KEDOKTERAN FORENSIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN 2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas karunia, rahmat kesehatan, dan keselamatan kepada penulis sehingga mampu menyelesaikan makalah dengan judul “Autopsi” ini tepat waktu. Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada orangtua penulis, dr.Rita Mawarni,SpF selaku pembimbing makalah ini dan teman–teman yang telah membantu dalam penulisan makalah ini.

Penulisan makalah ini bertujuan untuk mengetahui pencapaian pembelajaran dalam kepaniteraan klinik senior. Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat melengkapi persyaratan Departemen Ilmu Kedokteran Kehakiman RSUP.H.Adam Malik Medan, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih memiliki kekurangan dan jauh dari kesempurnaan dikarenakan kemampuan penulis dan keterbatasan waktu. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk menyempurnakan makalah ini. Akhir kata, penulis berharap agar makalah ini memberi manfaat kepada semua pembaca.

Medan, Juli 2014

DAFTAR ISI KATA PENGANTAR ……… 1 DAFTAR ISI ……….. 2 BAB 1 PENDAHULUAN……… 3 1.1. Latar Belakang ………... 3 1.2. Tujuan ………... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Autopsi ……….……….. 2.1. Pengertian Autopsi ………. 5

2.2. Jenis Autopsi ……….. 5

2.3. Tujuan Autopsi ………..……… 8

2.4. Ketentuan Hukun ……….…….……….. 9

2.5. Petunjuk dalam Autopsi Forensik ……… 11

2.6. Persiapan Sebelum Autopsi ………. 13

2.7. Alat-alat yang Diperlukan ………...………. 14

2.8. Cara Autopsi ………. 16

2.9. Pemeriksaan Tambahan ……… 46

2.10. Autopsi pada Asfiksia ……….… 48

BAB 3 KESIMPULAN 57

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dalam masyarakat selalu saja terdapat perselisihan, penganiyaan, pembunuhan, pemcurian, perkosaan, peracunan dan lain-lain perkara yang mengganggu ketentraman dan kepentingan pribadi. Untuk menyelesaikan perkara demikian diperlukan suatu sistem atau cara yang memberikan ganjaran dan hukuman yang setimpal kepada yang bersalah sehingga perbuatan yang serupa tidak terulang lagi dan sebaliknya yang tidak bersalah terbebas dari tuntutan dan hukuman.

Pada masa sekarang dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi orang mendapatkan pembuktian secara ilmiah yang disebut saksi diam (silent witness). Di sini diperlukan peran ahli untuk memeriksa barang bukti (corpus delicti) secara ilmiah, sehingga barang terbukti tersebut „dapat bercerita‟ tentang apa yang telah terjadi. Barang bukti dapat berupa orang hidup, mayat, darah, semen, rambut, sidik jari, peluru, larva lalat, nyamuk, surat tulisan tangan, suara dan lain-lain. Kumpulan pengetahuan yang memeriksa barang bukti untuk kepentingan peradilan dikenal dengan nama forensic sciences. Dalam bidang kesehatan antara lain: kedokteran forensik, odontologi forensik, psikiatri forensik, patologi forensik, dan antropologi forensik.

Ilmu kedokteran selalu berkembang selaras dengan perkembangan masyarakat dan norma yang menatanya. Perkembangan ilmu kedokteran berkat ketekunan kerja para ahlinya dalam mengenali penyakit dan pengobatannya berjalan bersama keingintahuan masyarakat tentang penyakit yang menimpanya. Pelaksanaan praktek ilmu kedokteran dan kepentingan masyarakat yang terkait dengannya mendorong berkembangnya aturan hokum yang mengatur hak dan kewajiban keduanya saat berinteraksi yang salah satunya adalah aturan hokum mengenai autopsi (bedah mayat) klinis.

1.2. Tujuan

Menjelaskan pengertian autopsi, jenis-jenis autopsy, dasar hokum autopsi forensik, persiapan dan petunjuk autopsi, cara melakukan autopsi, serta membahas tentang pemeriksaan tambahan dan pemeriksaan khusus yang dilakukan pada autopsi (bedah mayat). Juga membahaskan contoh kasus autopsi karena asfiksia.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pengertian autopsi1

Autopsi adalah pemeriksaan terhadap tubuh mayat, yang meliputi pemeriksaan terhadap bagian luar maupun dalam, dengan tujuan menemukan proses penyakit dan atau adanya cedera, melakukan interpretasi atas penemuan-penemuan tersebut, menerangkan penyebab kematian serta mencari hubungan sebab akibat antara kelainan-kelainan yang ditemukan dengan penyebab kematian (Mansjoer, 2000). Pemeriksaan post mortem berarti pemeriksaan yang dilakukan pada orang yang telah mati. Necropsi berasal dari necros ( jaringan mati ) dan opsi ( lihat ) jadi berarti pemeriksaan pada jaringan mati. Demikian pula autopsi berarti lihat sendiri ( auto sendiri ). Kini istilah utopsi lebih sering dipakai selain bedah mayat atau bedah jenazah.

Dalam sejarah autopsi untuk kepentingan hukum ( medikolegal autopsi) telah dimulai sejak tahun 1302 di Bologna, Itali, sementara untuk kepentingan pendidikan mahasiswa fakultas kedokteran pada mulanya juga mempergunakan autopsi medikolegal ini, terutama pada korban pembunuhan dan bunuh diri serta korban hukuman mati. Belakangan, karena sistem demikian tidak efektif untuk pendidikan maka dipergunakan mayat yang sudah diawetkan terlebih dahulu

2.2. Jenis autopsi1

Berdasarkan tujuannya autopsi dapat dibagi atas 3 jenis

1. Autopsi klinik, untuk menentukan sebab kematian pasien selama dalam rawatan

2. Autopsi anatomi, dilakukan oleh mahasiswa fakultas kedokteran dan sarjana kedokteran dalam pendidikan untuk mengetahui susunan jaringan organ tubuh

3. Autopsi forensik/ autopsi medikolegal untuk membantu kalangan penegak hukum dalam menentukan peristiwa kematian korban secara medis

2.2.1. Autopsi Klinik

Autopsi klinik dilakukan pada penderita yang meninggal setelah dirawat dirumah sakit bertujuan untuk

a) Menentukan proses patologis yang terdapat dalam tubuh korban dan melihat kemungkinan hubungan dengan gejala atau diagnosis klinis b) Menentukan penyebab kematian yang pasti

c) Menentukan apakah diagosa klinis yang dibuat selama perawatan sesuai dengan hasil pemeriksaan post mortem

d) Menentukan efektivitas pengobatan yang telah diberikan e) Mempelajari perjalanan lazim sesuatu penyakit

f) Bermanfaat sebagai pencegahan dalam menghadapi penyakit yang serupa di kemudian hari.

Autopsi klinis selalu disertai denga pemeriksaan yang lengkap, seperti pemeriksaan bakteriologi, histopatologi, serologi, mikrobiologi dan lain sesuai kebutuhan. Seluruh penyakit yang diketahui sekarang merupakan hasil dari kumpulan autopsy klinis yang dilakukan di berbagai rumah sakit di berbagai negara dari dahulu hingga sekarang. Kegiatan ini sangat mempengaruhi kemajuan dalam bidang kedokteran. Di Indonesia pada zaman penjajahan Belanda dahulu sudah dilakukan hal yang serupa namun sejak Indonesia merdeka kegiatan ini semakin menurun, bahkan sekarang hampir tidah dilakukan lagi.

Demi kemajuan ilmu kesehatan kegiatan ini sudah harus dimulai kembali.Untuk itu pemerintah menerbitkan peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor : 18 Tahun 1981 Tentang Bedah Mayat Klinis dan Bedah Mayat Anatomis serta Transplantasi Alat atau Jaringan Tubuh Manusia dan di lingkungan ABRI dengan diterbitkannya keputusan Menhankam, Panglima Angkatan Bersenjata Nomor; KEP/B/20/V/1972 tentang bedah mayat klinis dalam lingkungan angkatan bersenjata RI.

Namun kegiatan ini ternyata hingga kini belum dapat dilaksanakan. Hambatan utama adalah karena masyarakat belum menyadari kepentingan pemeriksaan ini. Keluarga orang sakit sangat keberatan bila dilakukan pemeriksaan padapenderita yang akhirnya meninggal dirumah sakit. Demikianlah dokter dan rumah sakit

belum berani menghadapi kenyataan mungkin salah dalam menetapkan diagnose klinis dan pengobatan.

Berbeda dengan autopsi forensik dimana prinsipnya dapat dilakukan tanpa persetujuan keluarga korban, pada autopsi klinik harus melalui persetujuan keluarga penderita. Autopsi klinik dapat juga dilakukan tanpa persetujuan keluarga, yaitu bila orang yang meninggal diduga penderita penyakit yang dapat membahayakan orang lain atau masyarakat sekitarnya dan boleh dilakukan apabila dalam jaga 2 hari tidak ada keluarga terdekat datang ke rumah sakit.

2.2.2. Autopsi Forensik/Medikolegal

Dilakukan terhadap mayat seseorang yang diduga meninggal akibat suatu sebab tidak wajar seperti pada kasus kecelakaan, pembunuhan, maupun bunuh diri. Tujuan pemeriksaan autopsi forensik adalah untuk:

1. Membantu penentuan identitas mayat

2. Menentukan sebab pasti kematian, mekanisme kematian, dan saat kematian

3. Mengumpulkan dan memeriksa benda bukti untuk penentuan identitas benda penyebab dan pelaku kejahatan

4. Membuat laporan tertulis yang objektif berdasarkan fakta dalam bentuk visum et repertum

5. Menentukan saat kematian pada kasus-kasus tertentu

6. Pemeriksaan pada bayi yang baru lahir untuk menentukan viabilitas lahir hidup atau lahir mati

Autopsi forensik harus dilakukan sedini mungkin, lengkap, oleh dokter sendiri, dan seteliti mungkin. Seperti diutarakan di atas dalam melakukan autopsi, dokter harus sadar bahwa pelayanan yang dilakukan dengan tidak mudah ini adalah untuk member bantuan kepada penegak hukum, sehingga kalangan ini mendapat pegangan dalam melakukan penyidikan, penuntutan, pembelaan atau pemutusan perkara disidang pengadilan. Melalui pemerisaan secara ilmiah yang dilakukan oleh dokter diharapkan proses hukum dapat berjalan dengan bukti yang

dapat dipertanggungjawabkan dalam istilah hukum kegiatan ini disebut dengan mendapatkan kebenaran material. Oleh karena itu dokter tidah boleh melakukan bedah mayat hanya untuk sekedar telah melakukan apa yang diminta, tetapi harus sadar bahwa hasil pemeriksaannya akan digunakan sebagai petunjuk, pedoman dan sebagai alat bukti di siding pengadilan.

2.2.3. Autopsi Anatomi

Autopsi anatomi Dilakukan terhadap mayat korban meninggal akibat penyakit, oleh mahasiswa kedokteran dalam rangka belajar mengenai anatomi manusia. Untuk autopsi ini diperlukan izin dari korban (sebelum meninggal) atau keluarganya. Dalam keadaan darurat, jika dalam 2 x 24 jam seorang jenazah tidak ada keluarganya maka tubuhnya dapat dimanfaatkan untuk autopsi anatomi (Mansjoer, 2000).

2.3. Tujuan Autopsi Forensik1

Sebelum melakukan autopsi, pemeriksa harus menyadari tujuan dilakukannya pelayanan untuk kepentingan hukum ini yaitu :

a) Menentukan sebab kematian yang pasti b) Mengetahui mekanisme kematian c) Mengetahui cara kematian

d) Menentukan lama kematian

e) Pada korban tak dikenal dilakukan pemeriksaan identifikasi f) Mengenal jenis senjata maupun racun yang digunakan g) Apakah ada penyakit penyerta diderita korban

h) Apakah ada tanda – tanda perlawanan dari korban yang berhubungan dengan kematiannya, seperti pada kasus perkosaan

i) Mengetahui apakah posisi korban telah dubah setelah dia mati

j) Mengumpulkan serta mengenal benda – benda bukti yang berguna untuk penentuan identitas pelaku kejahatan

k) Pada yang baru lahir untuk menentukan viabilitas, apakah bayi lahir hidup atau lahir mati

l) Membuat laporan tertulis yang objektif dan berdasarkan fakta dalam bentuk Visum et Repertum

2.4. Ketentuan Hukum1,2

Pemeriksaan autopsi diatur dengan jelas dalam ketentuan hokum. Dalam RIB (Reglemen Indonesia yang diperbaharui), hukum acara pidana sebelum KUHAP yang berlaku sejak 31 Disember 1981, dinyatakan adanya wewenang pegawai penuntut umum dan magistrat pembantu (termasuk kepolisian) untuk meminta bantuan dokter melakukan pemeriksaan jenazah.

RIB Pasal 68

Kalau hal itu dianggap perlu oleh penuntut umum, hendaklah ia membawa serta seorang atau dua orang ahli yang dapat menimbang sifat dan keadaan kejahatan itu.

RIB Pasal 69

Ayat 1. Bila suatu kematian disebabkan karena kekerasan (ruda paksa) atau suatu kematian yang sebabnya menimbulkan kecurigaan, demikian juga halnya dengan luka parah atau percobaan meracuni seseorang dan makar lain terhadap nyawa seseorang, hendaklah ia membawa serta seseorang satu atau dua orang dokter yang akan memberi keterangan mengenai sebab kematian atau sebab luka dan mengenai keadaan mayat atau keadaan orang yang dilukai dan bila perlu mayat diperiksa bagian dalamnya.

Ayat 2. Hendaklah orang yang dipanggil tersebut, dalam pasal ini dan pasal yang lalu disumpah dihadapan penuntut umum, bahwa mereka akan memberi keterangan kepadanya menurut kebenaran yang sesungguh – sungguhnya, yakni menurut pengetahuannya yang sebaik – baiknya.

Dalam ketentuan hukum ini tidak dijelaskan siapa yang menentukan perlu dilakukan bedah mayat, apakah pihak penyidik atau dokter. Dilemma ini akhirnya diatasi dengan diterbitkannya Instruksi Kapolri tahun 1975, yaitu Instruksi Kapolri : Ins/ FJ20/DU/75, yang mengharuskan aparat kepolisian meminta

pemeriksaan lengkap yaitu pemeriksaan luar dan dalam (autopsi) kepada dokter. Dijelaskan dalam instruksi tersebut : “Dengan visum atas mayat, bedah mayat harus dibedah. Sama sekah tidak dibenarkan mengajukan permintaan visum et repertum atas mayat berdasarkan pemeriksaan luar saja”.

Ternyata instruksi Kapolri ini tidak mudah dilaksanakan. Masih banyak visum yang dikeluarkan berdasarkan pemeriksaan luar. Tatalaksana pencabutan belum dilaksanakan sesuai ketentuan.

Dalam KUHAP yang mulai berlaku pada penutup tahun 1981, terdapat ketentuan yang menjelaskan keterlibatan dokter dalam melakukan autopsi.

KUHAP Pasal 133

Ayat 1. Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwewenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.

Ayat 2. Permintaan keterangan ahli sebagaimana dimaksud dalam ayat 1 dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu dengan tegas untuk pemeriksaan mayat atau pemeriksaan bedah mayat.

KUHAP Pasal 134

Dalam hal sangat diperlukan dimana untuk kepentingan pembuktian bedah mayat tidak mungkin lagi dihindari, penyidik wajib memberitahukan terlebih dahulu kepada keluarga korban.

Dalam hal keluarga korban keberatan, penyidik wajib menerangkan dengan sejelas – jelasnya tentang maksud dan tujuan perlu dilakukannya pembedahan tersebut.

Apabila dalam waktu dua hari tidak ada tanggapan apapun dari keluarga atau pihak yang perlu diberi tahu tidak ditemukan, penyidik segera melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 133 ayat 3 undang – undang ini.

Ini berarti di Indonesia menurut KUHAP autopsi hanya dilakukan jika terpaksa. Sementara dari segi medis pemeriksaan jenazah tanpa autopsi akan menyulitkan dokter dalam menentukan sebab kematian.

Dalam ketentuan hukum ini dengan tegas dijelaskan bahwa penyidiklah yang menentukan perlu dilakukan bedah mayat dan bahwa penyidiklah yang menerangkan kepada keluarga korban bahwa mayat akan diperiksa bagian luar saja atau melalui bedah mayat. Unttuk keperluan penyidikan bila keluarga korban keberatan dilakukan bedah mayat, penyidik dapat menggunakan pasal 222 KUHAP, yaitu sanksi hukum bagi yang menhalang – halangi bedah mayat untuk pengadilan.

KUHAP Pasal 222

Barang siapa dengan sengaja mencegah, menghalangi atau menggagalkan pemeriksaan mayat untuk pengadilan, dihukum penjara selama – lamanya 9 bulan atau dengan sebanyak – banyaknya tiga ratus ribu rupiah.

2.5. Petunjuk Dalam Autopsi Forensik1

Ada beberapa petunjuk yang harus dipahami dokter dalam melakukan autopsy forensik yaitu:

1. Pemeriksaan harus dilaksanakan pada siang hari. Pemeriksaan di bawah sinar lampu bisa menyebabkan kesalahan dalam interprestasi warna yang kadang-kadang punya peranan penting. Misalnya warna lebam luka atau infark pada organ dan lain-lain. Oleh karena itu pemeriksaan pada malam hari harus dihindari. Namun untuk kasus dan keadaan tertentu, dengan penerangan yang cukup pemeriksaan kalau perlu dapat dilakukan.

2. Lakukan sedini mungkin. Penundaan autopsi menyebabkan timbulnya pembusukan yang dapat mengaburkan bahkan menghilangkan tanda-tanda penting. Oleh karena itu, tidak salah bila dokter turut menjelaskan perlunya dilakukan bedah mayat kepada keluarga korban dan sementara menunggu kepastian dapat dilakukan autopsi, maka sebaiknya dapat dilakukan pemeriksaan luar pada mayat, kecuali terdapat lemari pendingin mayat (mortuary cooling unit).

Dengan demikian dalam visum akan terdapat dua saat pemeriksaan, masing-masing pemeriksaan luar dan pemeriksaan dalam yang berlainan jam atau hari pemeriksaan.

3. Pemeriksaan lengkap. Autopsi bila ditinjau dari kepentingannya adalah membuat laporan sebagai pengganti mayat (corpus delicti) yang mengandung kesimpulan hasil pemeriksaan tentang apa yang terjadi pada mayat. Tujuan ini dapat dicapai bila dilakukan pemeriksaan yang lengkap, yaitu pemeriksaan luar dan dalam tubuh mayat meliputi rongga kepala, dada, perut dan panggul. Pemeriksaan yang tidak lengkap akan membuat nilai visum menjadi kurang. Ini tentu harus dihindari dokter.

4. Dilakukan oleh dokter. Keterampilan bedah mayat berbeda dengan pembedahan pada orang hidup. Pada orang hidup, pengetahuan dan keterampilan dan wewenang pembedahan hanya dimiliki oleh ahli bedah. Pada bedah jenazah pengetahuan dan ketrampilan ini telah diberikan kepada setiap dokter dalam pendidikan. Tidak ada alasan bagi para dokter bahwa ia kurang atau tidak sanggup. Yang diperlukan adalah kemauan untuk melakukannya. Ini memang menjadi sulit apabila yang diperiksa mayat telah mengalami pembusukan.

5. Teliti. Sesuai dengan definisi visum bahwa pemeriksaan harus dilakukan dengan pengetahuan dan keterampilan yang sebaik-baiknya maka diperlukan ketelitian dokter dalam pemeriksaan dan segala catatan selama pemeriksaan dan bila perlu dengan sarana fotografi. Dokter harus menyadiri tidak mungkin melakukan pemeriksaan ulang bila mayat telah dikubur, apalagi dikremasi. Apabila diperlukan pemeriksaan tambahan, lebih baik mengambil bahan pemeriksaan lebih dari yang diperlukan, daripada sebaliknya. Dokter dapat melaporkan dalam visum tentang „penemuan negatif‟ (negative findings) yang menunjukkan dokter telah melakukan pemeriksaan tetapi tidak dijumpai kelainan. Sedapat mungkin keputusan atas ada atau tidak adanya kelainan yang didapati sudah diputuskan di meja autopsi, tidak menundanya untuk diputuskan kemudian. 6. Hasil pemeriksaan segera disampaikan kepada penyidik. Karena visum akan digunakan penyidik sebagai petunjuk dalam melakukan penyidikan, maka sebaiknya hasil pemeriksaan segera disampaikan. Bagi penyidik ini akan

berkaitan dengan masa penahanan tersangka yang waktunya terbatas (dua minggu).

2.6. Persiapan sebelum Autopsi1

Untuk menghindari masalah yang dapat timbul sewaktu atau sesudah autopsi, ada beberapa persiapan yang perlu diperhatikan yaitu:

1. Permintaan tertulis dari penyidik.

Bila telah ada, lihat kelengkapan isi dan penandatanganan yang berwewenang untuk itu. Bila belum ada, hubungi segera Kepolisian sektor (Polsek) atau Kepolisian resort (Polres) yang bersangkutan. Permintaan lisan atau per telefon tidak dilayani sampai permintaan tertulis disampaikan.

2. Kebenaran mayat

Periksa apakah yang akan di autopsi adalah mayat yang dimaksud dalam permintaan visum. Sesuaikan dengan informasi dalam label (kalau ada) dan keterangan keluarga korban (kalau ada).

3. ‘ Persetujuan Keluarga.’

Menurut KUHAP 134 adalah tanggungjawab penyidik untuk menjelaskan perlu dilakukannya bedah mayat. Bila penyidik tidak ada maka dokter dapat membantu melakukan penjelasan ini kepada keluarga korban. Dalam hal ini, untuk keamanan pemeriksaan dokter „terpaksa‟ meminta keluarga menandatangani pernyataan tidak/keberatan dilakukan autopsi. Di beberapa pusat pelayanan autopsi di daerah lain, hal yang seperti ini tidak terjadi. Ini terutama karena tatalaksana permintaan dan pembuatan visum jenazah dipatuhi sesuai standar prosedur.

4. Keterangan pendukung pemeriksaan.

Keterangan yang didapat dari penyidik atau keluarga korban sangat menolong dalam pemeriksaan yang akan dilakukan, terutama pada korban mati tiba-tiba, keracunan, luka listrik dan lain-lain. Demikian pula pemeriksaan di tempat

kejadian perkara (TKP) bila dihadiri dokter akan membantu dalam pemeriksaan yang dilakukan dan begitu pula tentang kesimpulan pemeriksaan.

2.7. Alat-alat yang diperlukan1

Secara standar diperlukan berbagai alat/instrumen untuk melakukan autopsi, antara lain:

1. Pisau bedah mayat (post mortem knife)

2. Pisau pemotong tulang rawan (cartilage knife) 3. Pisau untuk memotong jaringan otak (brain knife) 4. Gunting usus (intestinal scissor)

5. Gunting bedah (surgical scissor) 6. Pinset

7. Sonde tumpul

8. Pemotong tulang (Bone forceps)

9a. Gergaji (Tulang / Kepala), bila perlu gergaji besi 9b. Gergaji listrik

10. Martil dan pahat 11. Timbangan

12. Jarum jahit dan benang 13. Gelas ukur

14. Meteran pengukur panjang 15. Sarung tangan karet

16. Botol mulut lebar dengan penutupnya

17. Gelas objek dan piring petri untuk preparat hapus dan pemeriksaan bakteriologis.

Alat-alat di atas biasanya tersedia lengkap di pusat pelayanan autopsi, namun dokter dimanapun bertugas tidak perlu memikirkan alat-alat yang serba lengkap untuk pemeriksaan ini. Beberapa alat dasar seperti pisau yang cukup tajam (walaupun pisau dapur misalnya), gunting, gergaji besi, beberapa botol untuk pengiriman bahan serta cairan pengawet dan jarum serta benang sudah memadai untuk pemeriksaan ini. Air yang cukup, kalau bisa mengalir, sangat membantu.

Post mortem knife

Cartilage knife Brain knife

Intestinal scissors Surgical scissors Pinset

Bone forceps Timbangan Jarum jahit dan benang

Meteran pengukur panjang Sarung tangan karet

2.8. Cara Autopsi3 2.8.1. Pemeriksaan Luar

Pada pemeriksaan tubuh mayat sebelah luar, untuk kepentingan forensik, pemeriksaan kepentingan forensik, pemeriksaan harus dilakukan dengan cermat, meliputi segala sesuatu yang terlihat, tercium, maupun teraba, baik terhadap benda yang menyertai mayat, pakaian, perhiasan, sepatu dan lain-lain, juga terhadap tubuh mayat itu sendiri.

Agar pemeriksaan dapat terlaksana secermat mungkin, pemeriksaan harus mengikuti suatu sistematika yang telah ditentukan. Di bagian IKF FKUI, sistematika pemeriksaan adalah:

1. Label mayat

Mayat yang dikirim untuk pemeriksaan kedokteran forensik seharusnya diberi label dari pihak kepolisian, biasanya merupakan sehelai karton yang diikatkan pada ibu jari mayat serta dilakukan penyegelan pada tali pengikat label tersebut, untuk menjamin keaslian dari benda bukti.

Label mayat ini harus digunting pada tali pengikatnya, serta disimpan bersama berkas pemeriksaan.

Perlu dicatat warna dan bahan label tersebut. Dicatat pula apakah ada materai atau segel pada label ini, yang biasanya terbuat dari lak berwarna merah dengan cap dari kantor kepolisian yang mengirim mayat. Isi dari label mayat ini juga dicatat selengkapnya. Merupakan kebiasaan baik, bila dokter pemeriksa dapat meminta keluarga terdekat dari mayat untuk sekali lagi melakukan pengenalan/pemastian identitas.

Di samping label mayat dari kepolisian, pada mayat dapat pula ditemukan label identifikasi dari Instalasi Kamar Jenazah Rumah Sakit. Label ini adalah untuk kepentingan identifikasi di Kamar Jenazah agar mayat tidak tertukar saat diambil oleh keluarga. Label dari Rumah Sakit ini harus tetap ada pada tubuh mayat.

2. Tutup mayat

Mayat sering kali dikirim pada pemeriksaan dalam keadaan ditutupi oleh sesuatu. Catatlah warna/bahan, warna serta corok dari penutup ini. Bila

terdapat pengotoran pada penutup, catat pula letak pengotoran serta jenis/bahan pengotoran tersebut.

3. Bungkus mayat

Mayat kadang-kadang dikirimkan pada pemeriksa dalam keadaan terbugkus. Bungkus mayat ini harus dicatat jenis/bahannya, warna, corak serta adanya bahan yang mengotori. Dicatat pula tali pengikatnya bila ada, baik mengenai jenis/bahan tali tersebut, maupun cara pengikatan serta letak ikatan tersebut. 4. Pakaian

Pakaian mayat dicatat dengan teliti, mulai dari pakaian dikenakan pada bagian tubuh sebelah atas sampai tubuh sebelah bawah, dari lapisan yang terluar sampai dengan lapisan yang terdalam.

Pencatatan meliputi: bahan, warna dasar, warna dan corak/motif dari tekstil, bentuk/model pakaian, ukuran, merk/penjahit, cap binatu, monogram/inisial serta tambalan atau tisikan bila ada. Bila terdapat pengotoran atau robekan pada pakaian, maka ini juga harus dicatat dengan teliti, dengan mengukur letaknya dengan tepat menggunakan koordinat, serta ukuran dari pengotoran dan atau robekan yang ditemukan.

Pakaian dari korban yang mati akibat kekerasan atau yang belum dikenal, sebaiknya disimpan untuk barang bukti.

Bila ditemukan saku pada pakaian, maka saku ini harus diperiksa dan dicatat isinya dengan teliti pula.

5. Perhiasan

Perhiasan yang dipakai mayat harus dicatat pula dengan teliti. Pencatatan meliputi jenis perhiasan, bahan, warna, merk, bentuk serta ukuran nama/inisial pada benda perhiasan tersebut.

6. Benda di samping mayat

Bersamaan dengan pengiriman mayat, kadangkala disertakan pula pengiriman benda di samping mayat, misalnya bungkusan atau tas. Terhadap benda di

7. Tanda Kematian

Di samping untuk pemastian bahwa korban yang dikirimkan untuk pemeriksaan benar-benar telah mati, pencatatan tanda kematian ini berguna pula untuk penentuan saat kematian. Agar pencatatan terhadap tanda kematian ini bermanfaat, jangan lupa mencatat waktu/saat dilakukannya pemeriksaan terhadap kematian ini:

a. Lebam mayat. Terhadap lebam mayat, dilakukan pencatatan

letak/distribusi lebam, adanya bagian tertentu di daerah lebam mayat yang justru tidak menunjukkan lebam (karena tertekan pakaian, terbaring di atas benda keras dan lain-lain). Warna dari lebam mayat serta intensitas lebam mayat (masih hilang pada penekanan, sedikit menghilang atau sudah tidak menghilang sama sekali.

Gambar 3. Lebam mayat

b. Kaku mayat. Catat distribusi kaku mayat serta distribusi kekakuan pada beberapa sendi (daerah dagu/tengkuk, lengan atas, siku, pangkal paha, sendi lutut) dengan menentukan apakah mudah atau sukar dilawan. Apabila ditemukan adanya kadaverik (cadaveric spasm) maka ini harus dicatat sebaik-baiknya, karena spasme kadaverik petunjuk apa yang sedang dilakukan oleh korban saat terjadi kematian.

c. Suhu tubuh mayat. Sekalipun perkiraan saat kematian menggunakan kriteria penurunan suhu tidak dapat memberikan hasil yang memuaskan, namun pencatatan suhu tubuh mayat kadang dapat masih membantu dalam hal perkiraan saat kematian.

Pengukuran suhu mayat dilakukan dengan menggunakan thermometer rectal. Jangan lupa juga melakukan pencatatan suhu ruangan pada saat yang sama.

d. Pembusukan. Tanda pembusukan yang pertama tampak berupa kulit perrut sebelah kanan bawah yang berwarna kehijau-hijauan. Kadang-kadang mayat diterima dalam keadaan pembusukan yang lebih lanjut, merupakan mayat dengan kulit ari yang terelupas, terdapat gambaran pembuluh darah superficial yang melebar berwarna biru-hitam, ataupun tubuh yang telah mengalami penggembungan akibat pembusukan lanjut.

Gambar 4. Pembusukan mayat

e. Lain-lain. Cara perubuhan tanatologik lain yang mungkin ditemukan, misalnya mummifikasi atau adiposera.

8. Identifikasi umum

Catat tanda umum yang menunjukkan identitas mayat, seperti: jenis kelamin, bangsa atau ras, umur, warna kulit, keadaan gizi, tinggi dan berat badan, keadaan zakar yang disirkumsisi, adanya striae albicantes pada dinding perut. 9. Identifikasi khusus

Catat segala sesuatu yang dapat digunakan untuk penentuan identitas secara khusus.

a. Rajah/tattoo. Tentukan letak, bentuk, warna, serta tulisan tattoo yang ditemukan. Bila perlu buatlah dokumentasi foto.

b. Jaringan parut. Catat seteliti mungkin jaringan parut yang ditemukan, baik yang timbul akibat penyembuhan luka maupun yang terjadi sebagai akibat tindakan bedah.

c. Kapalan (callus). Dengan mencatat distribusi callus, kadangkala dapat diperoleh keterangan yang berharga mengenai pekerjaan mayat yang diperiksa semasa hidupnya. Pada pekerja/buruh pikul, akan ditemukan kapalan (callus) pada daerah bahu, pada pekerja kasar lainnya akan ditemukan kapalan pada telapak tangan atau kaki.

d. Kelainan pada kulit. Adanya kutil, angioma, bercak hiper atau hipopigmentasi, eksema dan kelainan lain sering kali dapat membantu dalam penentuan identitas.

e. Anomali dan cacat pada tubuh. Kelainan anatomis berupa anomali atau deformitas akibat penyakit atau kekerasan perlu dicatat dengan seksama. Tidak tercatatnya ciri-ciri yang disebut diatas dapat sangat merugikan karena dapat menyebabkan diragukannya hasil pemeriksaan terhadap mayat secara keseluruhan (bagaimana dapat mempercayai hasil pemeriksaan secara keseluruhan, sedangkan adanya jari lebih pada ibu jari tangan kanan korban saja tidak dilihat/dicatat oleh si pemeriksa). 10. Pemeriksaan rambut.

Pemeriksaan terhadap rambut dimaksudkan untuk membantu identifikasi. Pencatatan dilakukan terhadap distribusi, warna keadaan tumbuh serta sifat dari rambut tersebut baik dalam hal halus atau lurus ikalnya.

Bila pada tubuh mayat ditemukan rambut yang mempunyai sifat yang berlainan dari rambut mayat, rambut-rambut ini haris diambil. Disimpan dan diberi label, untuk pemeriksaan laboratorium lanjutan bila ternyata diperlukan di kemudian hari.

11. Pemeriksaan mata

Periksa apakah kelopak mata terbuka atau tertutup. Pada kelopak mata, diperhatikan pula akan adanya tanda-tanda kekerasan serta kelainan lain yang

ditimbulkan oleh penyakit dan sebagainya. Periksa pula keadaan selaput lendir kelopak mata, bagaimana warnanya, adakah pembuluh darah yang melebar, adakah bintik perdarahan atau bercak perdarahan.

Terhadap bola mata, dilakukan pula pemeriksaan terhadap kemungkinan terdapatnya tanda kekerasan, kelainan seperti ptysis bulbi, pemakaian mata palsu dan sebagainya.

Perhatikan pula keadaan selaput lendir bola mata akan adanya pelebaran pembuluh darah, bintik perdarahan atau kelainan lain terhadap kornea (selaput bening mata) ditentukan apakah jernih, adakah kelainan, baik fisiologik (arcus senelis) maupun patologik (leucoma).

Iris (tirai mata) dicatat warnanya untuk membantu identifikasi. Catat pula kelainan yang mungkin ditemukan. Perhatikan pupil (teleng mata) dan catat ukurannya. Apakah sama pada mata yang kanan dan yang kiri. Bila terdapat kelainan pada lensa mata, ini pun harus dicatat.

12. Pemeriksaan daun telinga dan hidung.

Pemeriksaan meliputi pencatatan terhadap bentuk dari daun telinga dan hidung, terutama pada mayat dengan bentuk yang luar biasa karena hal ini mungkin dapat membantu dalam identifikasi.

Catat pula kelainan serta tanda kekerasan yang ditemukan. Periksa apakah dari lubang telinga dan hidung keluar cairan/darah.

13. Pemeriksaan terhadap mulut dan rongga mulut

Pemeriksaan meliputi bibir, lidah, rongga mulut serta gigi geligi. Catat kelainan atau tanda kekerasan yang ditemukan. Periksa dengan teliti keadaan rongga mulut akan kemungkinan terdapatnya benda asing (pada kasus penyumbatan misalnya).

Terhadap gigi geligi, pencatatan harus dilakukan selengkap-lengkapnya meliputi jumlah gigi yang terdapat, gigi geligi yang hilang/patah/mendapat tambalan/bungkus logam, gigi palsu, kelainan letak, perwarnaan (staining) dan sebagainya. Data gigi geligi merupakan alat yang sangat berguna untuk identifikasi bila terdapat data pembanding. Perlu diingat bahwa gigi geligi adalah bagian tubuh yang paling keras dan tahan terhadap kekerasan.

14. Pemeriksaaan alat kelamin dan lubang pelepasan

Kelainan atau tanda kekerasan yang ditemukan harus mendapat perhatian dan dicatat selengkapnya. Pada mayat laki-laki, catat apakah alat kelamin mengalami sirkumsisi.

Cara kelainan bawaan yang mungkin ditemukan (epispadia, hypospadia phymosis, dan lain-lain), adanya manik-manik yang ditanam dibawah kulit, juga keluarnya cairan dari lubang kemaluan serta kelainan yang ditimbulkan oleh penyakit atau sebab lain. Pada dugaan telah terjadinya suatu persetubuhan beberapa saat sebelumnya, dapat diambil preparat tekan menggunakan kaca objek yang ditekankan pada daerah glans atau corona glandis yang kemudian dapat dilakukan pemeriksaan terhadap adanya sel epitel vagina menggunakan teknik laboratorium tertentu. Pada mayat wanita, periksa pada keadaan selaput dara dan komisura posterior akan kemungkinan adanya tanda kekerasan. Pada kasus dengan persangkaan telah melakukan persetubuhan beberapa saat sebelumnya, jangan lupa dilakukan pemeriksaan laboratorium terhadap cairan/sekret liang senggama.

Lubang pelepasan perlu pula mendapat perhatiaan. Pada mayat yang sering mendapat perlakuan sodomi, mungkin ditemukan anus berbentuk corong yang selaput lendirnya sebagian berubah menjadi lapisan bertanduk dan hilangnya rugae.

15. Lain-lain

Perlu diperhatikan akan kemungkinan adanya:

a. Tanda perbendungan, ikterus, warna kebiruan pada kuku, ujung-ujung jari (pada sianosis) atau adanya edema(sembab).

b. Bekas pengobatan berupa bekas kerokan, tracheotomi, suntikan, pungsi lumbal, dan lain-lain.

c. Terdapatnya bercak lumpur atau pengotoran lain pada tubuh, kepingan atau serpihan cat, pecahan kaca, lumuran aspal dan lain-lain.

16. Pemeriksaan terhadap tanda-tanda kekerasan/luka

Pada pemeriksaan terhadap tanda kekerasan/luka yang ditemukan, perlu dilakukan pencatatan yang teliti dan objektif terhadap:

a. Letak luka. Pertama-tama sebutkan regio anatomis luka yang ditemukan, dengan juga mencatat letaknya yang tepat menggunakan koordinat terhadap garis/titik anatomis terdekat.

b. Jenis luka. Tentukan jenis luka, apakah merupakan luka lecet, luka memar, atau luka terbuka

c. Bentuk luka. Sebutkan bentuk luka yang ditemukan. Pada luka yang terbuka sebutkan pula bentuk luka setelah luka dirapatkan.

d. Arah luka. Dicatat arah luka, apakah melintang, membujur atau miring e. Tepi luka. Perhatikan tepi luka apakah rata, teratur, atau berbentuk tidak

beraturan.

f. Sudut luka. Pada luka terbuka, perhatikan apakah sudut luka merupakan sudut runcing, membulat atau bentuk lain

g. Dasar luka. Perhatikan dasar luka, jaringan bawah kulit atau otot, atau bahkan merupakan rongga badan.

h. Sekitar luka. Perhatikan adanya pengototran, terdapatnya luka/tanda kekerasan lain di sekitar luka.

i. Ukuran luka. Luka diukur dengan teliti. Pada luka terbuka, ukuran luka diukur juga setelah luka yang bersangkutan dirapatkan.

j. Saluran luka. Penentuan saluran luka dilakuakn in situ. Tentukan perjalanan luka serta panjang luka. Penentuan ini baru dapat ditentukan pada saat dilakukan pembedahan mayat.

k. Lain-lain. Pada luka lecet jenis serut, pemeriksaan teliti terhadap permukaan luka terhadap pola penumpukan kulit ari yang terserut dapat mengungkapkan arah kekerasan yang menyebabkan luka tersebut.

17. Pemeriksaan terhadap patah tulang

Tentukan letak patah tulang yang ditemukan serta catat sifat/jenis masing-masing patah tulang yang terdapat.

2.8.2 Pemeriksaan Dalam 2.8.2.1 Teknik Autopsi

Hampir setiap Bagian Ilmu Kedokteran Forensik atau Bagian Patologi Anatomi mempunyai teknik autopsi sendiri-sendiri, namun pada umumnya teknik autopsi masing-masing hanya berbeda sedikit/ merupakan modifikasi dari 4 teknik autopsi dasar. Perbedaan terutama dalam hal pengangkatan keluar organ baik dalam hal urutan pengangkatan maupun jumlah/kelompok organ yang dikeluarkan pada satu saat, serta bidang pengirisan pada organ yang diperiksa.

1. Teknik Virchow

Teknik ini mungkin merupakan teknik autopsi yang tertua. Setelah dilakukan pembukaan rongga tubuh, organ-organ dikeluarkan satu persatu dan langsung diperiksa. Dengan demikian kelainan-kelainan yang terdapat pada masing-masing organ dapat segera dilihat, namun hubungan anatomik antar beberapa organ yang tergolong dalam satu sistem menjadi hilang. Dengan demikian, teknik ini kurang baik bila digunakan pada autopsi forensik, terutama pada kasus penembakan dengan senjata api dan penusukan dengan senjata tajam, yang perlu dilakukan penentuan saluran luka, arah, serta dalamnya penetrasi yang terjadi.

2. Teknik Rokitansky

Setelah rongga tubuh dibuka, organ dilihat dan diperiksa dengan melakukan beberapa irisian in situ, baru kemudian seluruh organ-organ tersebut dikeluarkan dalam kumpulan-kumpulan organ (en-bloc). Teknik ini jarang dipakai karena tidak menunjukkan keunggulan yang nyata atas teknik lainnya. Teknik ini pun tidak baik digunakan untuk autopsi forensik.

3. Teknik Letulle

Setelah rongga dibuka, organ leher, dada, diafragma, dan perut dikeluarkan sekaligus (en mase). Kepala diletakkan di atas meja dengan permukaan posterior menghadap meja ke atas. Pleksus coeliacus dan kelenjar para aorta diperiksa. Aorta dibuka sampai arkus aorta dan Aa. Renales kanan dan kiri dibuka serta diperiksa.

Aorta diputus di atas muara A. renalis. Rektum dipisahkan dari sigmoid. Organ urogenital dipisahkan dari organ lain. Bagian proksimal jejunum diikat pada dua tempat dan kemudian diputsu antara dua ikatan tersebut dan usus dapat dilepaskan. Esophagus dilepaskan dari trakea, tetapi hubungannya dengan lambung dipertahankan. Vena cava inferior serta aorta diputus di atas diafragma dan demikian organ leher dan dada dapat dilepas dari organ perut. Dengan pengangkatan organ-organ di tubuh secara en mase ini, hubungan antar organ tetap dipertahankan setelah seluruh organ dikeluarkan dari tubuh. Kerugian teknik ini adalah sukar dilakukan tanpa pembantu, serta agak sukar dalam penanganan karena “panjang”nya kumpulan organ-organ yang dikeluarkan sekaligus.

4. Teknik Ghon

Setelah rongga tubuh dibuka, organ leher dan dada, organ pencernaan bersama hati dan limpa, organ urogenital diangkat keluar sebagai 3 kumpulan organ (bloc).

Dokter yang melakukan autopsi hendaknya menggunakan teknik yang paling dikuasainya. Bagi mereka yang jarang melakukan autopsi, hendaknya lebih erat berpegang/berpedoman pada teknik autopsi yang dipelajari semasa pendidikannya

di fakultas kedokteran.

2.8.2.2 Pengeluaran Organ Dalam

Mayat yang akan dibedah diletakkan terlentang dengan bagian bahu ditinggikan (diganjal) dengan sepotong balok kecil. Dengan demikian, kepala akan berada dalam keadaan flexi maksimal dan daerah leher tampak jelas.

Insisi kulit dilakukan mengikuti garis pertengahan badan mulai bawah dagu, diteruskan ke arah umbilikus dan melingkari umbilikus di sisi kiri dan seterusnya kembali mengikuti garis pertengahan badan sampai di daerah simphysis pubis. Pada daerah leher, insisi hanya mencapai kedalaman setebal kulit saja. Pada daerah dada, insisi kulit sampai kedalaman mencapai permukaan depan tulang

dada (sternum) sedangkan mulai daerah epigastrium, sampai menembus ke dalam rongga perut. Insisi bentuk huruf I di atas merupakan insisi yang paling ideal untuk suatu pemeriksaan bedah mayat forensik.

Gambar 5. Insisi huruf I

Pada keadaan tertentu, bila tidak mengganggu kepentingan pemeriksaan, atas indikasi kosmetik dapat dipertimbangkan insisi kulit berbentuk huruf Y, yang dimulai pada kedua puncak bahu. Insisi pada daerah dada sebelah kanan dan kiri dipertemukan di garis pertengahan kira-kira setinggi incisura jugularis. Dengan insisi berbentuk huruf Y, maka pengeluaran alat-alat leher menjadi lebih sukar.

Gambar 6. Insisi huruf Y

Insisi pada dinding perut biasanya dimulai pada daerah epigastrium dengan membuat irisan pendek yang menembus sampai peritoneum. Dengan jari telunjuk dan jari tengah tangan kiri yang dimasukkan kedalam lubang insisi ini, maka

dinding perut dapat ditarik/diangkat ke atas. Pisau diselipkan diantara dua jari tersebut dan insisi dapat diteruskan sampai simfisis pubis. Di samping berfungsi sebagai pengangkat dinding perut, kedua jari tangan kiri tersebut berfungsi juga sebagai pemandu (guide) untuk pisau, serta melindungi alat-alat dalam rongga perut dari kemungkinan teriris pisau.

Gambar 7. Tangan kiri yang telunjuk dan jari tengahnya dimasukkan ke dalam rongga perut, menarik dinding perut ke arah atas untuk menghindari terpotongnya alat-alat dalam

Dengan memegang dinding perut bagian atas dan memuntir dinding perut tersebut ke arah luar (dilakukan ibu jari di sebelah dalam/sisi peritoneum dan 4 jari lainnya di sebelah luar/sisi kulit), dinding dada dilepaskan dengan memulai irisan pada otot-otot sepanjang arcus costae. Pelepasan dinding dada dilakukan terus ke arah dada bagian atas sampai daerah tulang selangka dan ke samping garis ketiak depan. Pengirisan terhadap otot dilakukan dengan bagian perut pisau dan bidang pisau (blade) yang tegak lurus terhadap otot. Dengan demikian, dinding dada telah dibebaskan dari otot-otot pectorales, dan kelainan yang ditemukan dapat dicatat dengan teliti. Kelaianan pada dinding dada dapat merupakan resapan darah, patah tulang maupun luka terbuka. Kulit daerah leher yang berada dibawahnya. Perhatikan akan adanya tanda kekerasan maupun kelainan-kelainan lainnya.

Gambar 8. Pada daerah lengkung iga; dinding perut bagian atas dilepaskan dari dinding dada. Perhatikan cara tangan memuntir

Pada dinding perut, diperhatikan keadaan lemak bawah kulit serta otot-otot dinding perut, catat tebal masing-masing serta luka-luka bila terdapat. Rongga perut diperiksa dengan mula-mula memperhatikan keadaan alat-alat perut secara umum. Bagaimana penyebaran tirai usus (omentum), apakah menutupi seluruh usus-usus kecil, ataukan mengumpul pada satu tempat akibat adanya kelainan setempat. Periksalah keadaan usus-usus, adakah kelainan volvulus, intususepsi, infark, tanda-tanda kekerasan lainnya. Bila mayat telah mengalami operasi sebelumnya, perhatikan pula bagian/alat-alat perut yang mengalami penjahitan, reseksi, atau tindakan lainnya. Perhatikan adakah cairan dalam rongga perut, dan bila terdapat cairan, catat sifat dari cairan tersebut serous, purulen, darah atau cairan keruh. Dinding perut sebelah dalam diperhatikan keadaan selaput lendirnya. Pada selaput lendir yang normal, tampak licin dan halus berwarna kelabu mengkilat. Pada kelainan peritonitis, akan tampak selaput lendir yang tidak rata, keruh dengan fibrin yang melekat.

Tentukan pula sekat rongga badan (diafragma), dengan membandingkan tinggi diafragma terhadap iga di garis pertengahan selangka (midclavicular line). Rongga dada dibuka dengan jalan mengiris rawan-rawan iga pada tempat setengah sampai datu sentimeter medial dari batas rawan tulang masing-masing iga. Dengan bagian perut pisau dan bidang pisau (knife blade) yang diletakkan tegak lurus, rawan iga dipotong mulai dari iga ke 2 terus ke arah kaudal. Pemotongan ini dapat dilakukan dengan mudah pada mayat yang masih muda karena bagian rawan belum mengalami penulangan. Dengan tangan kanan

memegang pisau dan telapak tangan kiri menekan punggung pisau, pisau digerakkan memotong rawan iga-iga tersebut mulai dari iga kedua sampai daerah arcus costae. Lakukan hal yang sama pada sisi tubuh yang lain.

Gambar 9. Pemotongan iga mulai iga kedua

Iga pertama dipotong dengan meneruskan irisan pada iga kedua ke arah kraniolateral, dengan demikian, irisan dihindarkan dari mengenai manubrium sterni yang keras. Setelah rawan iga pertama terpotong, pisau dapat diteruskan ke arah medial menyusuri tepi bawah tulang selangka untuk mencapai sendi antara tulang selangka dan tulang dada (articulatio sternoclavicularis) dan memotongnya. Bila ini telah dilakukan pada kedua sisi, maka bagian depan dinding dada telah dapat dilepaskan.

Gambar 10. Iga pertama dipotong ke arah kraniolateral, selanjutnya mulai iga

Perhatikan pertama-tama letak paru terhadap kedua jantung. Biasanya dengan mencatat bagian kandung jantung yang nampak antara kedua tepi paru-paru. Kandung jantung yang tampak hanya 1 jari di antara paru-paru menunjukkan keadaan pengembangan paru yang berlebih (pada edema paru atau emfisema paru). Dengan tangan, paru dapat ditarik ke arah medial dan rongga dada dapat diperiksa, apakah terdapat cairan, darah, atau lainnya. Kandung jantung dibuka dengan melakukan pengguntingan pada dinding depan mengikuti bentuk huruf Y terbalik. Perhatikan apakah rongga kandung jantung terisi oleh cairan atau darah. Periksa pula akan adanya luka baik pada kandung jantung maupun pada permukaan depan jantung sendiri.

Gambar 11.Tentukan berapa jari kandung jantung tampak antara kedua paru. Kandung jantung dibuka dengan gunting mengikuti huruf Y terbalik.

Pada dugaan adanya thrombosis a. pulmonalis, permukaan depan bilik jantung kanan diiris memanjang dengan septum jantung kurang lebih 1 cm lateral dari septum. Irisan ini kemudian diperpanjang dengan gunting ke arah a.pulmonalis. Periksa pula akan adanya kelenjar kacangan (thymus) yang terletak di sebelah atas dinding depan kandung jantung. Untuk pemeriksaan lebih lanjut, alat-alat leher akan dikeluarkan bersama-sama dengan alat rongga dada, sedangkan usus halus mulai dari jejunum sampai rektum dilepaskan tersendiri dan kemudian alat rongga perut dikeluarkan bersama alat dalam rongga panggul.

Pengeluaran alat leher dimulai dengan melakukan pengirisan insersi otot-otot dasar mulut pada tulang rahang bawah. Irisan dimulai tepat dibawah dagu, menembus rongga mulut dari bawah. Insisi diperlebar ke arah kanan maupun ke arah kiri.

Gambar 12. Pengirisan insersi otot-otot dasar mulut

Lidah ditarik kearah bawah sehingga dapat dikeluarkan melalui tempat bekas irisan. Perhatikan keadaan rongga mulut dan catat kelainan yang mungkin terdapat, antara lain adanya benda asing dalam rongga mulut, palatum mole, untuk mencatat kelainan yang ditemukan Pallatum mole kemudian diiris sepanjang perlekatan dengan pallatum durum yang kemudian diteruskan kearah lateral kanan dan kiri, sampai ke permukaan depan dari tulang belakang dan sedikit menarik alat-alat leher kearah depan bawah. Seluruh alat leher dapat dilepaskan dari perlekatannya.

Gambar 13. Penarikan lidah

Lakukan pemotongan terhadap pembuluh serta saraf yang berjalan di belakang tulang selangka dengan terlebih dahulu menggenggam

pembuluh-pembuluh dan saraf tersebut. Lepaskan perlekatan antara paru-paru dengan dinding rongga dada, bila perlu secara tajam. Dengan tangan kanan memegang lidah dan dua jari tangan kiri yang diletakkan pada sisi kanan dan kiri hilus paru, alat rongga dada diarah kaudal sampai keluar dan rongga paru.

Gambar 14. Pembuluh cabang aorta yang keluar ke arah lengan dipotong di subclavia

Lepaskan esophagus bagian kaudal dari jaringan ikat sekitarnya dan buatlah dua ikatan di atas diafragma. Esophagus digunting di antara kedua ikatan tersebut di atas. Tangan kiri kini digunakan untuk menggenggam bagian bawah alat rongga dada tepat di atas diafragma dan lakukan pengirisan terhadap genggaman tersebut. Dengan demikian, alat leher bersama alat rongga dada dapat dikeluarkan seluruhnya.

Usus-usus dilepaskan dengan pertama-tama melakukan dua ikatan pada awal jejunum, dekat dengan tempat menembusnya duodenum dari arah retroperitoneal. Secara topografis, bagian duodenum ini terletak kaudal terhadap colon transversum, kira-kira di garis pertengahan selangka. Pengguntingan dilakukan diantara dua ikatan yang dibuat, agar isi duodenum tidak tercecer. Dengan tangan kiri memegang pada ujung distal dan mengangkatnya maka mesenterium yang melekatkan usus halus dengan dinding rongga perut dapat diiris dekat pada usus. Pengirisan dilakukan dengan pisau organ yang bidang pisaunya (knife blade) diletakkan tegak lurus pada usus dan digerakkan maju mundur seperti gerakan menggergaji. Pengirisan seperti itu dilakukan sepanjang

usus halus sampai daerah ileum terminalis. Pada daerah coecum pengirisan dilakukan terhadap mesokolon, dengan meotong mesokolon pada bagian lateral dan kolon ascenden pada daerah ini. Pemotongan harus dilakukan dengan hati-hati, lapis demi lapis agar tidak teriris ginjal kanan serta duodenum pars retroperitonealis.

Pada daerah kolon transversum, lepaskan perlekatan antara kolon dengan lambung. Mesokolon kembali diiris di sebelah lateral dari kolon descenden dengan memisahkannya juga dari limpa dan ginjal kiri. Kolon sigmoid dapat dilepaskan dari dinding rongga perut dengan memotong mesokolon di bagian belakangnya.

Rektum dipegang dengan tangan kanan, mulai dari bagian distal dan mengurutnya kearah proksimal, agar isi rektum dipindahkan ke arah kolon sigmoid dan rektum dapat diikat dengan dua ikatan, kemudian diputuskan di antara dua ikatan tersebut. Setelah dilakukan pelepasan usus halus dan usus besar, dapat dilakukan pemeriksaan sepanjang usus tersebut untuk melakukan kelainan, baik yang diakibatkan oleh kekerasan berupa luka, akibat penyakit dalam bentuk ulkus atau kelainan lainnya.

Untuk melepaskan rongga perut dan panggul, pengirisan dimulai dengan memotong diafragma dekat pada insersinya pada dinding rongga badan. Pengirisan diteruskan kearah bawah, sebelah kanan dan kiri, lateral dari masing-masing ginjal sampai memotong arteri iliaca communis.

Alat rongga panggul dilepas dengan terlebih dahulu melepas peritoneum di daeerah simphysis (alat rongga panggul terletak retroperitoneal). Kandung kencing serta alat lain dapat dipegang dalam tangan kiri sampai kearah belakang bersama-sama rektum. Pemotong melintang dilakukan dengan patokan setinggi kelenjar prostat pada mayat laki-laki dan setinggi sepertiga proksimal vagina pada mayat perempuan. Alat rongga panggul ini kemudian dilepaskan seluruhnya dari perlekatan dengan sekitarnya dan dapat diangkat bersama-sama dengan alat rongga perut yang telah dilepaskan terlebih dahulu.

Pemeriksaan pada kepala dimulai dengan membuat irisan pada kulit kepala, dimulai dari prosessus mastiodeus, melingkari kepala kearah puncak kepala (vertex) dan berakhir pada prosessus mastoideus sisi lain. Pada mayat yang lebat rambut kepalanya, sebaiknya sebelum dilakukan pengirisan pada kulit kepala, dilakukan terlebih dahulu penyisiran pada rambut sehingga terjadi garis belahan rambut sepanjang kulit kepala yang akan diiris tersebut. Pengirisan dibuat sampai pisau mencapai periosteum. Kulit kepala kemudian dilepas, kearah depan sampai kurang lebih 1-2 sentimeter sampai sejauh protuberentia occipitalis externa. Perhatikan dan catat kelainan yang terdapat, baik pada permukaan dalam kulit kepala maupun permukaan luar tulang tengkorak. Kelainan yang biasa ditemukan adalah tanda kekerasan, baik merupakan resapan darah maupun garis retak/patah tulang. Untuk membuka rongga tengkorak, melingkar di daerah frontal sejarak kurang lebih 2 sentimeter di atas daun telinga.

Gambar 16. Garis penggergajian tengkorak mayat dewasa

Pada daerah temporal ini, penggergajian dilakukan melingkar kearah belakang, kurang lebih 2 sentimeter sebelah atass protuberentia occipitalis externa, dengan penggergajian yang membentuk sudut kurang lebih 120 derajat dari garis penggergajian terdahulu. Hal ini dilakukan agar setelah selesai pemeriksaan, atap tengkorak dapat terpasang kembali tanpa tergelincir/tergeser. Agar penggergajian tidak merusak jaringan otak, penggergajian harus dilakukan hati-hati dan dihentikan setelah terasa tebal tulang tengkorak telah terlampaui. Atap tengkorak selanjutnya dilepas dengan menggunakan pahat berbentuk T (T-chisel) dengan jalan mendongkel pada garis penggergajian.

Setelah atap tengkorak dilepaskan, pertama-tama lakukan penciuman terhadap bau yang keluar sebab pada beberapa jenis keracunan dapat tercium bau yang khas. Kemudian, perhatikan adanya kelainan baik pada permukaan dalam atap tengkorak maupun pada durameter yang kini tampak. Kelainan dapat berupa luka pada durameter, perdarahan epidural atau kelainan lain. Durameter kemudian digunting mengikuti garis penggergajian, dan daerah subdural dapat diperiksa akan adanya perdarahan, penggumpalan nanah dan sebagainya.

Otak dikeluarkan dengan pertama-tama memasukkan dua jari tangan kiri di garis pertengahan daerah frontal, antara bagian otak dan tulang tengkorak. Dengan sedikit menekan bagian frontal akan tampak falk cerebri yang dapat dipotong atau digunting sampai dasar tengkorak. Kedua jari tangan kiri tersebut kemudian dapat

sedikit mengangkat bagian frontal dan memperlihatkan nn.olfactorius, nn.opticus, yang kemudian dipotong sedekat mungkin pada dasar tengkorak. Pemotongan lebih lanjut dapat dilakukan pada aa. Carotis interna yang memasuki otak, serta saraf-saraf otak yang keluar pada dasar otak. Dengan memiringkan kepala mayat kesalah satu sisi, serta jari-jari tangan kiri sedikit menarik/mengangkat bagian pelipis (temporal) sisi yang lain, tentorium cerebella akan jelas tampak dan mudah dipotong dimulai dari foramen magnum ke arah lateral menyusuri tepi belakang tulang karang otak (os petrosum). Potong pula saraf-saraf otak yang keluar pada dasar otak. Dengan cara yang sama, tentorium cerebella sisi lainnnya juga dipotong. Perlu diperhatikan bahwa bila tentorium cerebelli ini tidak dipotong, otak kecil niscaya akan tertinggal dalam rongga tengkorak.

Dengan tangan kiri menyanggah daerah bagian occipital. Dua jari tangan kanan dapat ditempatkan di sisi kanan dan kiri batang otak yang telah terpotong untuk kemudian menarik bagian bawah otak ini dengan gerakkan memutar/meluksir sehingga keluar dari rongga tengkorak.

2.8.2.3 Pemeriksaan Organ Dalam

Pemeriksaan organ/alat tubuh biasanya dimulai dari lidah, esophagus, trachea dan seterusnya sampai meliputi seluruh alat tubuh. Otak biasanya diperiksa terakhir.

1. Lidah. Pada lidah, perhatikan permukaan lidah, adakah kelainan bekas gigitan, baik yang baru maupun yang lama. Pengirisan lidah sebaiknya tidak sampai teriris utuh, agar setelah selesai autopsi, mayat masih tampak berlidah utuh.

2. Tonsil. Perhatikan penampang tonsil, adakah selaput, gambaran infeksi, nanah dan sebagainya.

3. Kelenjar gondok. Untuk melihat kelenjar gondok dengan baik, otot-otot terlebih dahulu dilepaskan dari perlekatannya di sebelah belakang. Setelah otot leher ini terangkat, maka kelenjar gondok akan terlihat jelas dan dapat dilepaskan dari perlekatannya pada rawan gondok dan trachea.

4. Kerongkongan (oesophagus). Oesophagus dibuka dengan jalan menggunting sepanjang dinding belakang. Perhatikan adanya benda-benda asing, keadaan selaput lendir serta kelainan yang mungkin ditemukan (misalnya striktura, varices).

5. Batang tenggorok (trachea). Pemeriksaan dimulai pada mulut atas batang tenggorokan, dimulai dari epiglotis. Perhatikan adanya edema, benda asing, perdarahan dan kelainan lainnya. Perhatikan pula pita suara dan kotak suara. Pembukaan trachea dilakukan dengan melakukan pengguntingan dinding belakang (bagian jaringan ikat pada cincin trachea) sampai mencapai cabang broncus kanan dan kiri. Perhatikan adanya benda asing, busa, darah, serta selaput lendirnya.

6. Tulang lidah (os hyoid), rawan gondok (cartilage thyroidea), dan rawan cincin (cartilago cricoidea). Tulang lidah kadang-kadang ditemukan patah unilateral pada kasus pencekikan. Perhatikan adanya patang tulang, resapan darah. Rawan gondok dan rawan cincin seringkali juga menunjukkan resapan darah pada kasus kekerasan pada daerah leher (pencekikan, penjeratan, gantung).

7. Arteria carotis interna. Arteri carotis comunis interna biasanya tertinggal melekat pada permukaan depan ruas tulang leher. Bila kekerasan pada leher mengenai arteri ini, kadang-kadang ditemukan kerusakan pada intima di samping terdapatnya resapan darah.

8. Kelenjar kacangan (Thymus). Kelenjar kacangan terdapat melekat di sebelah atas kandung jantung. Pada permukaannya perhatikan akan adanya perdarahan berbintik serta kemungkinanan adanya kelainan lain.

9. Paru-paru. Kedua paru masing-masing diperiksa tersendiri. Tentukan permukaan paru-paru. Pada paru yang mengalami emphysema, dapat ditemukan cekungan bekas penekanan iga. Perhatikan warnanya. Serta bintik perdarahan, bercak perdarahan akibat aspirasi darah ke dalam alveoli (tampak pada permukaan paru sebagai bercak berwarna merah-hitam dengan batas tegas), resapan darah, luka, bulla, dan sebagainya. Perabaan paru yang normal terasa seperti meraba spon/karet busa. Pada paru dengan proses peradangan,

perabaan dapat menjadi padat atau keras. Pada penampang paru ditentukan warnanya serta dicatat kelainan yang mungkin ditemukan.

10. Jantung. Perhatikan besarnya jantung, bandingkan dengan kepalan tinju kanan mayat. Perhatikan akan adanya resapan darah, luka atau bintik-bintik perdarahan. Pada autopsi jantung, ikuti sitematika pemotongan dinding jantung yang dilakukan dengan mengikuti aliran darah di dalam jantung. Pertama-tama jantung diletakkan dengan permukaan ventral menghadap ke atas. Posisi in dipertahankan terus sampai autopsi jantung selesai. Vena cava superior dan inferior dibuka dengan jalan menggunting dinding belakang vena-vena tersebut. Dengan gunting buka pula aurikel kanan. Perhatikan akan adanya kelainan baik pada aurikel kanan maupun atrium kanan. Dengan pisau panjang, masuki bilik jantung kanan sampai ujung pisau menembus apeks di sisi kanan septum dengan mata pisau mengarah ke lateral. Tebal dinding bilik kanan diukur dengan terlebih dahulu membuat irisan tegak lurus pada dinding belakang bilik kanan ini, 1 sentimeter di bawah katup. Irisan pada dinding bilik depan kanan dilakukan menggunakan gunting. Mulai dari apex, menyusuri septum pada jarak setengah sentimeter, ke arah atas menggunting dinding depan arteria pulmonalis dan memotong katup semilunaris pulmonal. Katup diukur lingkarannya dan keadaan katup semilunaris pulmonal. Katup diukur lingkarannya dan keadaan daun katupnya dinilai. Pembukaan serambi

dan bilik kiri dimulai dengan pengguntingan dinding belakang

vv.pulmonales, yang disusul dengan pembukaan aurikel kiri. Dengan pisau panjang, apeks jantung sebelah kiri dari septum ditusuk. Lalu diiris ke arah lateral sehingga biliki kiri terbuka. Lakukan pengukuran lingkaran katup mitral serta penilaian terhadap keadaan katup. Tebal otot jantung sebelah kiri diukur pada irisan tegak yang dibuat 1 sentimeter di sebelah bawah katup pada dinding belakang. Dengan gunting dinding depan bilik kiri dipotong menyusuri septum pada jarak ½ sentimeter, terus ke arah atas. Membuka juga dinding depan aorta dan memotong katup semilunaris, aorta. Lingkaran katup diukur dan daun katup dinilai. Pada daerah katup semilunaris aorta dapat ditemukan dua muara aa. Coronaria kiri dan kanan. Untuk memeriksa

keadaan a.koronaria sama sekali tidak boleh menggunakan sonde. Karena ini akan dapat mendorong thrombus yang mungkin terdapat. Pemeriksaan nadi jantung ini dilakukan dengan membuat irisan melintang sepanjang jalannya pembuluh darah A. Coronaria kiri berjalan di sisi depan septum dan a. Coronaria kanan keluar dari dinding pangkal aorta ke arah belakang. Pada penampang irisan diperhatikan tebal dinding arteri. Kedaan lumen serta kemungkinan terdapatnya thrombus. Septum jantung dibelah untuk melihat kelainan otot, baik merupakan kelainan yang bersifat degeneratif maupun kelainan bawaan. Nilai pengukuran pada jantung normal orang dewasa adalah sebagai berikut; ukuran jantung sebesar kepalan tangan kanan mayat. Berat sekitar 300 gram. Ukuran lingkaran katup serambi bilik kanan sekitar 11 sentimeter, yang kiri sekitar 9,5 sentimeter. Lingkaran katup pulmonal sekitar 7 sentimeter dan aorta sekitar 6,5 sentimeter. Tebal otot bilik kanan 3 sampai 5 milimeter sedangkan kiri sekitar 14 milimeter.

Gambar 17. Autopsi Jantung 6

11. Aorta thoracalis. Pengguntingan pada dinding belakang aorta thoracalis dapat

memperlihatkan permukaan dalam aorta. Perhatikan kemungkinan

terdapatnya deposit kapur, ateroma atau pembentukan aneurisma. Kadang-kadang pada aorta dapat ditemukan tanda-tanda kekerasan merupakan resapan darah atau luka. Pada kasus kematian bunuh diri dengan jalan menjatuhkan diri dari tempat tinggi. Bila korban mendarat dengan kedua kaki

terlebih dahulu. Seringkali ditemukan robekan melintang pada aorta thoracalis.

12. Aorta abdominalis. Bloc organ perut dan panggul diletakkan diatas meja potong dengan permukaan belakang menghadap ke atas. Aorta abdominalis digunting dinding belakangnya mulai dari tempat pemotongan aa.iliaca comunis kanan dan kiri. Perhatikan dinding aorta terhadap adanya penimbunan, pekapuran, atau atheroma. Perhatikan pula muara dari pembuluh nadi yang keluar dari aorta abdominalis ini, terutama muara aa.renalis kanan dan kiri dibuka sampai memasuki ginjal. Perhatikan apakah terdapat kelainan pada dinding pembuluh darah yang mungkin merupakan dasar dideritanya hipertensi renal bagi yang bersangkutan.

13. Anak ginjal (glandula suprarenalis). Anak ginjal kanan terletak di bagian mediokranial dari kutub atas ginjal kanan, tertutup oleh jaringan lemak, berada antara permukaan belakang hati dan permukaan bawah diafragma. Anak ginjal kemudian dibebaskan dari jaringan sekitarnya dan diperiksa terhadap kemungkinan adanya kelainan ukuran, resapan darah dan sebagainya. Anak ginjal kiri terletak dibagian medio-kranial kiri kutub atas ginjal kiri, juga tertutup dalam jaringan lemak, terletak antara ekor kelenjar liur perut (pankreas) dan diafragma. Pada anak ginjal yang normal, pengguntingan anak ginjal akan memberikan penampang dengan bagian korteks dan medula yang tampak jelas.

14. Ginjal, ureter, dan kandung kencing. Adanya trauma yang mengenai daerah ginjal seringkali menyebabkan resapan darah pada capsula. Dengan melakukan pengirisan di bagian lateral kapsula, ginjal dapat dilepaskan. Pada ginjal yang mengalami peradangan, simpai ginjal mungkin akan melekat erat dan sulit dilepaskan. Setelah simpai ginjal dilepaskan, lakukan terlebih dahulu pemeriksaan terhadap permukaan ginjal. Adakah kelainan berupa resapan darah, luka-luka ataupun kista-kista retensi. Pada penampang ginjal, perhatikan gambaran korteks dan medula spinalis. Juga perhatikan pelvis renalis akan kemungkinan terdapatnya batu ginjal, tanda peradangan, nanah dan sebagainya. Ureter dibuka dengan meneruskan pembukaan pada pelvis

renalis, terus mencapai vesika urinaria. Perhatikan kemungkinan terdapatnya batu, ukuran penampang, isi saluran serta keadaan mukosa. Kandung kencing dibuka dengan jalan menggunting dinding depannya mengikuti bentuk huruf T. Perhatikan isi serta selaput lendirnya.

Gambar 18. Pengangkatan ginjal

15. Hati dan kandung empedu. Pemeriksaan dilakukan terhadap permukaan hati, yang pada keadaan biasa menunjukkan permukaan yang rata dan licin, berwarna merah-coklat. Kadang kala pada permukaan hati dapat ditemukan kelainan berupa jaringan ikat, kista kecil, permukaan yang berbenjol-benjol, bahkan abses. Pada perabaan, hati normal memberikan perabaan yang kenyal. Tepi hati biasanya tajam. Hati yang normal menunjukkan penampang yang jelas gambaran hatinya. Pada hati yang telah lama mengalami perbendungan dapat ditemukan gambaran hati pula. Kandung empedu diperiksa ukurannya serta diraba akan kemungkinan terdapatnya batu empedu. Untuk mengetahui ada tidaknya sumbatan pada saluran empedu, dapat dilakukan pemeriksaan dengan jalan menekan kandung empedu ini sambil memperhatikan muaranya pada duodenum (papilla vateri). Bila tampak cairan coklat-hijau keluar dari muara tersebut, ini menandakan saluran empedu tidak tersumbat.

16. Limpa dan kelenjar getah bening. Limpa dilepaskan dari sekitarnya. Limpa yang normal menunjukkan permukaan yang berkeriput, berwarna ungu dengan perabaan lunak kenyal. Buatlah irisan penampang limpa, limpa normal mempunyai gambaran limpa yang jelas, berwarna coklat-merah dan bila dikikis dengan punggung pisau, akan ikut jaringan penampang limpa. Jangan lupa mencatat ukuran dan berat limpa. Catat pula bila ditemukan kelenjar getah bening regional yang membesar.

Gambar 19. Pengangkatan limpa

17. Lambung, usus halus dan usus besar. Lambung dibuka dengan gunting curvatura mayor. Perhatikan isi lambung dan simpan dalam botol atau kantong plastik bersih bila isi lambung ingin diperlukan untuk pemeriksaan toksikologik atau pemeriksaan laboratorik lainnya. Selaput lendir lambung diperiksa terhadap kemungkinan adanya erosi, ulserasi, perdarahan/resapan darah. Usus diperiksa akan kemungkinan terdapat darah dalam lumen serta kemungkinan terdapat darah dalam lumen serta kemungkinan terdapatnya kelainan bersifat ulseratif, polip dan lain-lain.

18. Kelenjar liur perut (pancreas). Pertama-tama lepaskan lebih dahulu kelenjar liur perut ini dari sekitarnya. Kelenjar liur perut yang normal menunjukkan warna kelabu agak kekuningan, dengan permukaan yang berbelah-belah dan

perabaan yang kenyal. Perhatikan ukuran dan beratnya. Cata bila ada kelainan.

Gambar 20. Pengirisan pankreas

19. Otak besar, otak kecil, dan batang otak. Perhatikan permukaan luar dari otak dan cacat kelainan yang ditemukan. Adakah perdarahan subdural, perdarahan subarakhnoid, kontusio jaringan otak atau kadangkala bahkan sampai terjadi laserasi. Pada oedema cerebri, gyrus otak akan tampak mendasar dan sulkus tampak menyempit. Perhatikan pula kemungkinan terdapatnya tanda penekanan yang menyebabkan sebagian permukaan otak menjadi datar. Pada daerah ventrak otak, perhatikan keadaan sirkulus Willisi. Nilai keadaan pembuluh darah pada sirkulus, adakah penebalan dinding akibat kelainan

ateroma, adakah penipisan dinding akibat aneurysma, adakah perdarahan. Bila terdapat perdarahan hebat, usahakan agar dapat ditemukan sumber perdarahan tersebut. Perhatikan pula bentuk serebelum. Pada keadaan peningkatan tekanan intrakranial akibat edema serebri misalnya, dapat terjadi herniasi serebllum ke arah foramen magnum, sehingga bagian bawah serebellum tampak menonjol. Pisahkan otak kecil dan otak besar dengan melakukan pemotongan pada pedunculus serebri kanan dan kiri. Otak kecil ini kemudian dipisahkan juga dari batang otak dengan melakukan pemotongan pada pedunculus serebelli. Otak besar diletakkan dengan bagian ventral menghadap pemeriksa. Lakukan pemotongan otak besar secara koronal/melintang, perhatikan penampang irisan.

Gambar 21. Pengirisan otak

Tempat pemotongan haruslah sedemikian rupa sehingga struktur penting dalam otak besar dapat diperiksa dengan teliti. Kelainan yang dapat ditemukan pada penampang otak besar antara lain adalah: perdarahan pada