Asuhan Keperawatan Pasien Influenza

49 

Teks penuh

(1)

Asuhan Keperawatan Pasien Influenza

Asuhan Keperawatan Pasien Influenza

Untuk memenuhi tugas matakuliah Proses Dokumentasi Keperawatan yang dibina Untuk memenuhi tugas matakuliah Proses Dokumentasi Keperawatan yang dibina

oleh oleh

Bapak Joko Pitoyo, S.Kp. M.Kep Bapak Joko Pitoyo, S.Kp. M.Kep

Kelompok 1 Kelompok 1 Disusun Oleh Disusun Oleh

!

!aa""rriiaan n DDwwi i ##nnggggrraaeennii $$%%&&''%%&&((''''''%%))  *urohaini +

 *urohaini +ulianulianingtyasingtyas $%&'%&(''%)$%&'%&(''%) K

Kaaddeek k DDwwiiyyaanni i **..--..SS.. $$%%&&''%%&&(('''''')) 

ii//kky y --iiaarra a DDaammaayyaannttii $$%%&&''%%&&((''''00)) M

M. . 11llhhaam m SSaannttoossoo $$%%&&''%%&&((''''22(()) !

!iirrnna a ##pprriilliiaanniinnggssiihh $$%%&&''%%&&((''''&&&&))  *i3ky Putri 4apindo

 *i3ky Putri 4apindo $%&'%&(''52)$%&'%&(''52)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALAN

!"#"SAN KEPE#A$ATAN MALAN !"#"SAN KEPE#A$ATAN MALAN

P#O#AM ST"%I %I& KEPE#A$ATAN MALAN P#O#AM ST"%I %I& KEPE#A$ATAN MALAN

Mei '(1) Mei '(1)

(2)
(3)

KAT

KATA PENA PENANTA# ANTA# 

#lh

#lhamdamdulilulillahlah, , pu"pu"i i sysyukuukur r kehkehadiadirat rat ##llah llah S6- S6- karkarena ena rahrahmat mat sertsertaa hid

hidayayah7*ah7*ya, ya, sehisehinggngga a penpenuliulis s dapdapat at menmenyeyelesalesaikaikan n makmakalah alah yayang ng berber"ud"udulul 8#suhan Keperawatan Pasien 1n9luen/a:.

8#suhan Keperawatan Pasien 1n9luen/a:. Pe

Penynyususununan an mamakakalah lah yyang ang beber"ur"ududul l 8#8#susuhahan n KeKepeperarawawatan tan PaPasisienen 1n9luen/a: ini, bertu"uan untuk memenuhi tugas mata kuliah Proses Dokumentasi 1n9luen/a: ini, bertu"uan untuk memenuhi tugas mata kuliah Proses Dokumentasi Keperawatan sekaligus menambah wawasan penulis maupun pemba3a mengenai Keperawatan sekaligus menambah wawasan penulis maupun pemba3a mengenai mata kuliah tersebut.

mata kuliah tersebut. Den

Dengan gan penpenuh uh rasa rasa horhormat mat penpenuliulis s menmengu3gu3apkapkan an terterima ima kasikasih h kepkepadaada  pihak7pihak yang telah membantu m

 pihak7pihak yang telah membantu menyelesaikan makalah ini, yaituenyelesaikan makalah ini, yaitu %.

%. BaBapapak k JoJoko ko PiPitotoyoyo, , S.S.KpKp. . M.M.KeKep p selselakaku u dodosen pemsen pembibimbmbining g mamatata ku

kuliliah ah PrPrososes es DoDokukumementntasasi i KeKepeperarawawatatan n PrProgograram m StStududi i D1D1;; Keperawatan Malang tingkat %.

Keperawatan Malang tingkat %. .

. Kedua Kedua orang orang tua ktua kami yami yang selaang selalu memlu memberikan berikan dukudukungan.ngan. 2.

2. SeluruSeluruh temh teman7temaan7teman yn yang tang telah elah membememberikan rikan semangsemangat.at.

Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari bahwa terdapat banyak  Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari bahwa terdapat banyak  kekurangan. Oleh karena itu, saran atau masukan yang membangun sangat penulis kekurangan. Oleh karena itu, saran atau masukan yang membangun sangat penulis har

harapkapkan an demdemi i perperbaibaikan kan di di kemkemudiudian an harhari i dan semogdan semoga a makmakalah alah ini ini dapdapatat  berman9aat untuk kedepannya.

 berman9aat untuk kedepannya.

Malang,

Malang, Mei Mei '%5'%5

Penulis Penulis

 

(4)

D#!-# 1S1 D#!-# 1S1 <alaman <alaman K#-# P=*>#*-#?????????????????????. K#-# P=*>#*-#?????????????????????. D#!-D#!-# # 1S1?????????????????????????1S1????????????????????????? B#B 1 P=*D#<U@U#* B#B 1 P=*D#<U@U#* %.%

%.% @atar @atar BelakaBelakang???ng??????????????????????????????????????..?.. %. %. -u"uan???????????????????-u"uan??????????????????????????????? %.2 %.2 Man9aaMan9aat?????t?????????????????????????????????????????.??. B#B 11 -1*J#U#* -=O1 B#B 11 -1*J#U#* -=O1 .%

.% De9iniDe9inisi si 1n9lue1n9luen/a???n/a????????????????????????????????.?????... .

. >e"ala dan >e"ala dan -a-anda 1n9lunda 1n9luen/a????????????????..en/a????????????????.. .2

.2 Penyebab Penyebab in9luen/a????????????????????in9luen/a???????????????????? .&

.& Pato9isiologi Pato9isiologi in9luen/a??????????????????....in9luen/a??????????????????.... .5

.5 Pen3egahan Pen3egahan in9luen/a???????????????????..in9luen/a???????????????????.. .(

.( Dokumentasi Dokumentasi pengka"ian pengka"ian keperawatan????????????..keperawatan????????????.. .A

.A Dokumentasi Dokumentasi diagnose diagnose keperawatan?????????????...keperawatan?????????????... .0

.0 Dokumentasi Dokumentasi interensi interensi keperawatan?????????????.keperawatan?????????????. .C

.C Dokumentasi Dokumentasi implementasi implementasi keperawatan????????????keperawatan???????????? .%'Dokumentasi ealuasi keperawatan?????????????? .%'Dokumentasi ealuasi keperawatan?????????????? B#B 111 #SU<#* K=P=#6#-#* P#S1=* 1*!@U=*# B#B 111 #SU<#* K=P=#6#-#* P#S1=* 1*!@U=*# B#B 1; B#B 1; P=MB#<#S#*????????????????????..P=MB#<#S#*????????????????????.. B#B ; P=*U-UP B#B ; P=*U-UP 5.%

5.% KesimKesimpulanpulan??????????????????????????????????????????????.... 5. 5. Saran?Saran??????????????????????????????????????????????????? D#!-# PUS-#K# D#!-# PUS-#K# B#B 1 B#B 1 P=*D#<U@U#* P=*D#<U@U#* %.%

%.% @atar @atar BelakaBelakangng

Penyakit 1n9luen/a sering kali menyerang manusia. Setiap indiidu Penyakit 1n9luen/a sering kali menyerang manusia. Setiap indiidu  pastinya

 pastinya pernah pernah mengalami mengalami in9luen/a in9luen/a bahkan bahkan bisa bisa sering. sering. 1n9luen/a, 1n9luen/a, yangyang leb

(5)

di

disesebababkbkan an ololeh eh iirurus s **# # dadari ri 9a9ammilili i OrOrththomomyyEoEoiiriridadae e $$irirusus in9lu

in9luen/a). >e"ala en/a). >e"ala yanyang g palinpaling g umum dari umum dari penypenyakit akit ini adalah ini adalah mengmenggigil,gigil, demam, nyeri tenggorok, nyeri otot, nyeri kepala berat, batuk, kelemahan, demam, nyeri tenggorok, nyeri otot, nyeri kepala berat, batuk, kelemahan, dan rasa tidak nyaman se3ara umum.

dan rasa tidak nyaman se3ara umum. Bia

Biasanysanya, a, in9in9lueluen/a n/a ditditulaularkarkan n melmelalualui i udaudara ra lewlewat at batbatuk uk atauatau  bersin, yang akan menimbulkan aerosol y

 bersin, yang akan menimbulkan aerosol yang mengandung irus. 1n9luen/aang mengandung irus. 1n9luen/a  "uga

 "uga dapat dapat ditularkan ditularkan melalui melalui kontak. kontak. #erosol #erosol yang yang terbawa terbawa oleh oleh udaraudara $airborne aerosols) diduga menimbulkan sebagian besar in9eksi, walaupun $airborne aerosols) diduga menimbulkan sebagian besar in9eksi, walaupun  "alur penularan mana yang paling berperan dalam

 "alur penularan mana yang paling berperan dalam penyakin ini belum "elaspenyakin ini belum "elas  betul.

 betul. ;i;irus rus in9luen/a in9luen/a dapat dapat diinaktiasi diinaktiasi oleh oleh sinar sinar matahari, matahari, disin9ektan,disin9ektan, dan

dan detdeter"eer"en. n. SeriSering ng menmen3u3i 3u3i tantangan gan akaakan n menmengurgurangangi i risirisiko ko in9in9ekseksii karena irus dapat diinaktiasi dengan sabun.

karena irus dapat diinaktiasi dengan sabun. Ka

Karerena na serseriningngnya ya papasisien en memendnderierita ta inin9l9lueuen/n/a, a, didisinsini i pepenunuliliss mem

membuabuat t asuasuhan han kepkeperaerawatawatan n tententantang g pasipasien en yayang ng menmenderderita ita dendengangan tu

tu"u"uan an uuntntuuk k mmemembabantntu u ppemembaba3a 3a kkhhususuusnsnyya a di di dadalalam m pprorosesess keperawatannya dan "uga karena seringnya kasus in9luen/a yang tidak ada keperawatannya dan "uga karena seringnya kasus in9luen/a yang tidak ada habisnya.

habisnya. %.

%. -u-u"uan"uan a.

a. MenMengetgetahuahui di de9ine9inisi isi dardari 1i 1n9ln9luenuen/a/a  b.

 b. Mengetahui ge"ala dan tanda penyakit in9luen/aMengetahui ge"ala dan tanda penyakit in9luen/a 3.

3. MeMengngetetahahui peui penynyebebab in9ab in9luluenen/a/a d.

d. MenMengetgetahuahui pati pato9io9isiosiologlogi in9i in9lueluen/an/a e.

e. MenMengetgetahuahui i penpen3eg3egahaahan n in9in9lueluen/an/a 9.

9. MenMengetgetahuahui doki dokumumentaentasi pensi pengkagka"ian k"ian kepeeperawrawatanatan g.

g. MenMengetgetahuahui dokui dokumenmentastasi i diadiagnognose kepese keperawrawataatann h.

h. MenMengetgetahuahui i dodokumkumentaentasi intersi interensensi i kepkeperaerawatawatann i.

i. MenMengetgetahuahui doi dokumkumentaentasi imsi implemplementaentasi kesi keperperawatawatanan  ".

 ". Mengetahui dokumentasi ealuasi keperawatanMengetahui dokumentasi ealuasi keperawatan %.2 Man9aat

%.2 Man9aat

Diharapkan makalah ini dapat berman9aat Diharapkan makalah ini dapat berman9aat

a. Bagi Mahasiswa Keperawatan a. Bagi Mahasiswa Keperawatan

Diharapkan dapat memberikan in9ormasi tentang penyakit in9luen/a Diharapkan dapat memberikan in9ormasi tentang penyakit in9luen/a da

dan n dadapapat t memembmbanantu tu mamahahasisiswswa a dadalalam m mmemembeberirikakan n asasuhuhanan keperawatan.

keperawatan.

 b. Bagi 1nstitusi Kesehatan  b. Bagi 1nstitusi Kesehatan

Di

Dihahararapkpkan an dadapapat t memen"n"adadi i bubuktkti7i7bubuktkti i dodokukumemen n yyanang g dadapapatt meningkatkan kualitas institusi.

meningkatkan kualitas institusi.

& &

(6)

*A* II

TIN!A"AN TEO#I '+1 %efinisi Influenza

Menurut Bio9arma, 1n9luen/a adalah in9eksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh irus in9luen/a. ;irus ini merupakan irus *# yang tergolong dalam OrthomyEoiridae yang mudah bermutasi dan memiliki berma3am tipe seperti #, B, dan 4.

Menurut wikipedia,1n9luen/a adalah suatu "enis penyakit menular  yang disebabkan oleh in9eksi irus *# atau irus dengan materi genetik  tunggal #sam ibo *ukleat dari 9amili OrthomyEoiridae yang menyerang unggas atau mamalia.

Menurut #gus Priyana, 1n9luen/a merupakan suatu penyakit irus akut yang menyerang saluran pernapsan ditandai dengan timbulnya demam, sakit kepala, mialgia, lesi, 3ory/a, sakit tenggorakan dan batuk.

(7)

Jadi, dapat disimpulkan bahwa 1n9luen/a adalah suatu  penyakityang mengin9eksi saluran pernapasan oleh irus in9luen/a yang termasuk dalam golongan OrthomyEoiridae yang ditandai dengan  beberapa ge"ala seperti pusing, sakit tenggorakan dan batuk.

'+' e,ala -an Tan-a pen.akit Influenza

Penyakit 1n9luen/a dapat menyerang siapa sa"a. ;irus 1n9luen/a ini menyerang pada tubuh dengan sistem imunnya menurun. >e"ala in9luen/a dapat dimulai dengan 3epat, satu sampai dua hari setelah in9eksi. Berikut  beberapa tanda dan ge"ala dari penyakit 1n9luen/a 

 Demam lebih dari 20 4 pada orang dewasa dan pada anak 2C,5 4  

sampai &' 4. 

 Batuk 

  *yeri kepala atau pusing

  *yeri pada tenggorakan

 <idung tersumbat

 <ilangnya napsu makan

  *yeri pada otot atau biasa disebut dengan pegal linu,

 dan tubuh terasa lemah lesu.

 Mata merah, kulit merah $terutama wa"ah), serta kemerahan pada mulut, tenggorokkan, dan hidung.

'+/ Pen.e0a0 -ari Pen.akit Influenza

Kata in9luen/a berasal dari bahasa 1talia yang berarti 8pengaruh: hal ini meru"uk pada penyebab penyakitF pada awalnya penyakit ini disebutkan disebabkan oleh pengaruh astrologis yang kurang  baik. Perubahan pendapat medis menyebabkan modi9ikasi nama men"adi in9luen/a del 9reddo, yang berarti 8pengaruh dingin:. 1n9luen/a dapat ter"adi karena kurang sistem imun tubuh, kelelahan, dan penularan melalui udara. Dalam penularan irus 1n9luen/a, ada 2 "enis irus in9luen/a yaitu 

%) ;irus 1n9luen/a #

>enus ini memiliki satu spesies, irus in9luen/a #. Unggas akuatik liar merupakan inang alamiah untuk se"umlah besar  arietas in9luen/a #. Kadangkala, irus dapat ditularkan pada spesies lain dan dapat menimbulkan wabah yang berdampak   besar pada peternakan unggas domestik atau menimbulkan

(8)

suatu pandemi in9luen/a manusia. ;irus tipe # merupakan  patogen manusia paling irulen di antara ketiga tipe in9luen/a dan menimbulkan penyakit yang paling berat. ;irus in9luen/a # dapat dibagi lagi men"adi subdiisi berupa serotipe7

serotipe yang berbeda berdasarkan

tanggapan antibodi terhadap irus ini. ) ;irus 1n9luen/a B

>enus ini memiliki satu spesies, yaitu irus in9luen/a B. in9luen/a B hampir se3ara eksklusi9 hanya menyerang manusia dan lebih "arang dibandingkan dengan in9luen/a #. <ewan lain yang diketahui dapat terin9eksi oleh in9eksi in9luen/a B adalah an"ing laut dan musang. Jenis in9luen/a ini mengalami mutasi 72 kali lebih lambat dibandingkan tipe # dan oleh karenanya keragaman genetiknya lebih sedikit, hanya terdapat satu serotipe in9luen/a B. Karena tidak terdapat keragaman antigenik , beberapa tingkatkekebalan terhadap in9luen/a B biasanya diperoleh pada usia muda. *amun, mutasi yang ter"adi pada irus in9luen/a B 3ukup untuk  membuat kekebalan permanen men"adi tidak   mungkin. Perubahan antigen yang lambat, dikombinasikan dengan "umlah inang yang terbatas $tidak   memungkinkan perpindahan antigen antarspesies), membuat  pandemi in9luen/a B tidak ter"adi.

2) ;irus 1n9luen/a 4

>enus ini memiliki satu spesies, irus in9luen/a 4, yang mengin9eksi manusia, an"ing, dan babi, kadangkala menimbulkan penyakit yang berat dan epidemi lokal. *amun, in9luen/a 4 lebih "arang ter"adi dibandingkan dengan "enis lain dan biasanya hanya menimbulkan penyakit ringan pada anak7 anak.

(9)

Mekanisme bagaimana in9eksi in9luen/a dapat menimbulkan ge"ala  pada manusia telah dipela"ari se3ara intensi9. Salah satu mekanisme yang diper3aya adalah dengan inhibisi hormon adrenokortikotropik  $#4-<G#dreno3orti3otropi3 <ormone) yang menimbulkan penurunan kadar hormon kortisol. Mengetahui gen mana yang terkandung dalam galur irus tertentu dapat membantu memprediksi bagaimana irus tersebut dapat menular dan seberat apa in9eksi yang akan ter"adi $memprediksi pato9isiologi dari suatu galur irus).

4ontohnya, bagian dari proses yang memungkinkan irus in9luen/a menginasi suatu sel adalah penguraian dari protein hemagglutinin irus oleh salah satu en/im protease pada manusia irus yang in9eksinya bersi9at ringan dan airulen, struktur hemagglutinin yang ada hanya dapat diurai oleh protease yang ditemukan dalam tenggorok dan paru, sehingga irus ini tidak dapat mengin9eksi "aringan lain. *amun, pada galur yang sangat irulen, seperti <5*%, hemagglutinin yang terkandung dalam irus dapat diurai oleh arietas protease yang beragam, sehingga memungkinkan irus menyebar ke seluruh tubuh.

Protein hemagglutinin irus bertanggung "awab baik dalam menentukan spesies mana yang dapat diin9eksi oleh suatu galur irus maupun lokasi saluran pernapasan mana yang dapat berikatan dengan suatu galur irus in9luen/a. >alur yang dapat ditularkan dengan mudah dari manusia7ke7manusia memiliki protein hemagglutinin yang berikatan dengan reseptor pada saluran pernapasan bagian atas, seperti pada hidung, tenggorok, dan mulut. Sebaliknya, strain <5*% yang sangat berbahaya  berikatan dengan reseptor yang paling banyak ditemukan di dalam paru. Perbedaan pada tempat in9eksi ini mungkin merupakan bagian dari alasan mengapa galur <5*% menimbulkan pneumonia irus yang berat pada  paru, namun tidak ditularkan dengan mudah melalui batuk dan bersin.

>e"ala yang sering terdapat pada 9lu seperti demam, nyeri kepala, dan kelelahan merupakan hasil dari se"umlah  besar sitokin dan 3hemokin proin9lamasi $seperti inter9eron atautumor 

necrosis factor  $-*!)) yang diproduksi oleh sel yang terin9eksi in9luen/a. -idak seperti rhinoirus yang menimbulkan selesma $3ommon 3oldGmasuk  angin), in9luen/a menimbulkan kerusakan "aringan, sehingga ge"ala yang

(10)

ter"adi tidak seluruhnya disebabkan oleh respons in9lamasi. espons imun yang besar ini dapat menimbulkan 8badai sitokin: yang dapat mengan3am nyawa. Ke"adian ini diduga merupakan penyebab dari kematian yang tidak   biasa baik pada 9lu burung <5*%, dan galur pandemik %C%0. *amun,

kemungkinan lainnya adalah se"umlah besar sitokin yang dihasilkan hanya merupakan hasil dari replikasi irus yang sangat besar yang ditimbulkan oleh galur tersebut, dan respons imun tidak memberikan kontribusi pada  penyakit.

'+) Pen3e2ahan Pen.akit Influenza %) ;aksinasi

;aksinasi terhadap in9luen/a dengan aksin in9luen/a sering direkomendasikan pada kelompok risiko tinggi, seperti anak7anak dan lansia, atau pada penderita asma, diabetes, penyakit "antung, atau orang7orang yang mengalami gangguan imun. ;aksin in9luen/a dapat diproduksi lewat beberapa 3ara. 4ara yang paling umum adalah dengan menumbuhkan irus pada telur ayam yang telah dibuahi. Setelah dimurnikan, irus kemudian akan diaktiasi $misalnya, dengan detergen) untuk menghasilkan aksin irus yang tidak akti9. Sebagai alternati9, irus dapat ditumbuhkan pada telur sampai kehilangan irulensinya kemudian irus yang airulen diberikan sebagai aksin hidup.H&'I =9ektiitas dari aksin in9luen/a beragam. Karena tingkat

mutasi irus yang sangat tinggi, aksin in9luen/a tertentu biasanya memberikan perlindungan selama tidak lebih dari beberapa hari.

Pada musim ''(7''A, 4D4 pertama kalinya merekomendasikan anak yang berusia kurang dari 5C bulan untuk menerima aksin in9luen/a tahunan. ;aksin dapat menimbulkan sistem imun untuk   bereaksi saat tubuh menerima in9eksi yang sebenarnya, dan ge"ala

in9eksi umum $banyak ge"ala selesma dan 9lu hanya merupakan ge"ala in9eksi umum) dapat mun3ul, walaupun ge"ala tersebut biasanya tidak  seberat atau bertahan selama in9luen/a. =9ek samping yang paling  berbahaya adalah reaksi alergi berat baik pada material irus maupun

(11)

residu dari telur ayam yang dipergunakan untuk menumbuhkan irus in9luen/aF namun reaksi tersebut sangatlah "arang.

) Pengendalian 1n9eksi

4ara yang 3ukup e9ekti9 untuk menurunkan penularan in9luen/a salah satunya adalah men"aga kesehatan pribadi dan kebiasaan higienis yang baik seperti tidak menyentuh mata, hidung dan mulutF sering men3u3i tangan $dengan air dan sabun, atau dengan 3airan pen3u3i berbasis alkohol)F menutup mulut dan hidung saat batuk  dan bersin, menghindari kontak dekat dengan orang yang sakitF dan tetap berada di rumah sendiri saat sedang sakit. -idak meludah "uga disarankan. 6alaupun masker wa"ah dapat membantu men3egah  penularan saat merawat orang yang sakitHC(IHCAIterdapat bukti7bukti

yang bertentangan mengenai man9aat hal tersebut pada masyarakat. Merokok meningkatkan risiko penularan in9luen/a, dan  "uga menimbulkan ge"ala penyakit yang lebih berat.

Karena in9luen/a menyebar melalui aerosol dan kontak dengan  permukaan yang terkontaminasi, pembersihan permukaan tersebut dapat membantu men3egah sebagian dari in9eksi. #lkohol merupakan  bahan sanitasi yang e9ekti9 terhadap irus in9luen/a, sementara senyawa amonium kuarterner dapat dipergunakan bersamaan dengan alkohol sehingga e9ek sanitasi tersebut dapat bertahan lebih lama. Di rumah sakit, senyawa amonium kuarterner dan bahan  pemutih dipergunakan untuk membersihkan ruangan dan peralatan yang sebelumnya dipakai oleh pasien dengan ge"ala in9luen/a. Di rumah, hal tersebut dapat dilakukan dengan e9ekti9 dengan mempergunakan bahan pemutih 3hlorine yang dien3erkan

'+4 %okumentasi Pen2ka,ian Keperawatan

Pengka"ian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan. Pengka"ian adalah melakukan pengumpulan data yang senga"a dilakukan se3ara sistematis untuk mengidenti9ikasi keadaan kesehatan klien sekarang dan masa lalu.

(12)

'+5 %okumentasi %ia2nosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan adalah masalah  masalah kesehatan yang aktual atau potensial yang bisa dirawat oleh perawat karena  pendidikannya, pengalamannya dapat melaksanakan dan telah mempunyai

hak $>ordon, %C0).

-ipe dan Komponen Diagnosa Keperawatan %) Diagnosa Keperawatan #ktual

Menya"ikan keadaan yang se3ara klinis telah dialidasi melalu batasan karakteristik mayor yang dapat diidenti9ikasi.

) Diagnosa Keperawatan isiko dan isiko -inggi

Menurut *#*D#, merupakan keputusan klinis bahwa indiidu, keluarga, atau komunitas sangat retan untuk mengalami masalah, dibanding yang lain pada situasi yang sama atau hampir sama.

2) Diagnosa Keperawatan Kemungkinan

Merupakan pernyataan tentang masalah yang diduga masih memerlukan data tambahan.

&) Diagnosa Keperawatan Sehat

Merupakan ketentuan klinis mengenai indiidu kelompok atau masyarakat dalam transisi dari tingkat kesehatan khusus ke tingkat kesehatan yang lebih baik.

5) Diagnosa Keperawatan Sindrom

Merupakan perkembangan yang menarik dalam diagnosa keperawatan. '+6 %okumentasi Peren3anaan Keperawatan 7 Inter8ensi

Setiap asuhan langsung yang dilakukan perawat atas nama klien. -indakan ini meliputi tindakan yang dilakukan perawat yang dihasilkan dari diagnosa keperawatan, tindakan yang dilakukan dokter 

(13)

yang dihasilkan dari diagnosa medis dan kiner"a 9ungsi penting sehari7hari untuk klien yang tidak dapat melakukannya.

'+9 %okumen Implementasi

Merupakan pelaksanaan ren3ana interensi keperawatan, terdiri dari semua aktiitas keperawatan yang dilakukan oleh perawat dan klien untuk merubah e9ek dari masalah.

'+1( %okumentasi E8aluasi Keperawatan

Merupakan tahapan akhir dari proses keperawatan dengan membandingkan e9ek atau hasil suatu tindakan keperawatan dengan kriteria standart yang sudah ditetapkan dalam tu"uan.

Pedoman Pen3a3atan =aluasi 

%) #wali ealuasi dengan data pendukung, sesuai dengan kriteria yang ditetapkan.

) Membandingkan data yang diperoleh dengan kriteria hasil dan selan"utnya memutuskan hasil pen3apaian tu"uan.

2) Melaksanakan ren3ana keperawatan lan"utan sesuai hasil analisis yang telah dilakukan.

&) @akukan ealuasi seobyekti9 mungkin.

5) 4atat identitas dan tanda tangan perawat yang mengealuasi

(14)

B#B 111

#SU<#* K=P=#6#-#* P#S1=* 1*!@U=*#

FORMAT PENGKAJIAN DATA DASAR

KEPERAWATAN

Ruang/Poli/Unit/Instalasi : Stase 1

Nama pasien : Novidia Sagita No Reg. : F.01

U m u r : 19 tah! Jenis Kelamin :

Pe"e#$a!

Alamat : J%!. Ra&a Ga"# Ka'. (%ita"

 Tanggal waktu datang ___ )* Mei )01* ______________ Jam  ___ 0+.00 ______ 

Orang ang !isa di"u!ungi /penganggung #awa! $Nama% : (a$a,  S-ai

Alamat :  J%!. Ra&a Ga"# Ka'. (%ita" No  Telp.:__ /0123+*+*+ ___ 

&iterima dari: _  Poliklinik _Poltekkes 'alang __ IR&  _________________ 

__ R( _____________________ __ &okter  _______________ 

__ )ainna :___________________ 

*ara &atang : __ Kursi roda __ Am!ulans _  kaki  __ +rankar

Alasan &irawat : N&e"i $e"t Ji,a 'at,4 #e!ge%h de#a# $ada ha"i se'e%#!&a

 _

(15)

 Terak"ir 'asuk Ruma" (akit $R(% :Tanggal__ )* Ma"et )010 ___  Alasan_ Ke5e%a,aa! #oto" tida, te"da$at 6"a,t"4 ha!&a %e5et $ada 'agia! ,a,i ______________________ 

Riwaat 'edis )alu : Pasie! $e"!ah #e!ga%a#i ,e5e%a,aa! da! ada 'e,as %esi $ada ,a,i ,i"i $asie!.

&A,TAR P-NO+ATAN (-KARAN $diresepkan%

Nama O!at &osis *ara pem!erian ,rekw

pem!erian De7t"a *00 #g Pe" o"a% 17 seha"i Pa"a5eta#o% *00 #g Pe" o"a% 17 seha"i

PO8A PERSEPSI  PENGE8O8AAN PEME8I:ARAAN KESE:ATAN ; 'erokok:__  < _ Tidak ____ a Jumla" __01 pak/"ari ___  123 pak/"ari

 ___4 3 pak/"ari

Alko"ol :_ _ Tidak _____ a Jumla" : ____0 1 !otol/"ari  ____12 3 !otol/"ari

 ___43 !otol/"ari Jenis :

 ________________________________________________ 

'engkonsumsi o!at 5 o!atan di#ual !e!as /tanpa resep : _ √ _ Tidak

 __ a 'a6am :

 ______________________________________________________________________  Alergi $ O!at7 makanan7 plester7 6airan % : ____ Tidak __  a 'a6am : _ da!g ______ ____________________________ Reaksi :__ gata% da! ,e#e"aha! _________ 

8arapan dirawat di ruma" sakit/poliklinik/unit : i!gi! 5e$at se#'h __________________________________________________ 

%&  _

(16)

Pengeta"uan tentang penakit/masala" kese"atan saat ini $ pengertian7 pene!a!7 tanda ge#ala7 6ara perawatan% :

 __ 'at, ,a"e!a #a,a! go"e!ga! da! ,e%e%aha!  __________________________ 

Pengeta"uan tentang pen6ega"an penakit/masala" kese"atan saat ini $6ara26ara pen6ega"an% :

 ____ Tida, #a,a! go"e!ga! da! #e!gat" $o%a isti"ahat  _______________________ 

Pengeta"uan tentang keamanan/keselamatan $pen6ega"an ter"adap 6edera/ke6elakaan%

Kesi#$%a!; Pasie! 'isa #e!ge%o%a da! #e#aha#i de!ga! 'ai, da%a# $"oses #e"a=ata! ,esehata!!&a. Pasie! #e!ghi!da"i ha%>ha% &a!g 'isa #e#$e"'", ,o!disi ,esehata!!&a.

PO8A AKTI?ITAS 8ATI:AN K-'A'PUAN P-RA9ATAN &IRI :

; 'andiri 1; Alat +antu 3; &i!antu

orang lain

<; &i!antu orang dan peralatan =;

Ketergantungan/tidak mampu  1 3 < = 'akan minum 'andi +erpakaian/dandan  Toileting

(17)

'o!ilitas ditempat tidur +erpinda" +er#alan Naik tangga +er!elan#a 'emasak Pemeli"araan ruma"

A)AT +ANTU :_ _ Tidak __ Kruk __ Pispot disamping tempat tidur  __ 9alker

__ Tongkat __ Kursi roda __ )ain2 lain7 se!utkan___________________ 

Kesimpulan: Ko!disi $asie! tida, $a"ah sehi!gga $asie! 'isa #e%a,,a! a,tivitas se5a"a #a!di"i.

PO8A N@TRISI DAN META(O8IK 

 Jenis diet k"usus/suplemen_____ Pasa _______ 

&iet/makanan pantangan :__Tidak _  a 'a6am :  __ @da!g<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

Instruksi diit saat ini :__ __Tidak _____ a7 ma6am :  ___________________________________ 

 Jumla" porsi setiap kali makan:_ 1 $i"i!g tida, ha'is ____,rekwensi dalam1 "ari:_ 7 seha"i ________ 

Na>su makan:____Normal __+ertam!a" _   ___Penurunan sensasi rasa

____'ual __'unta" __(tomatitis

%(  _

(18)

,luktuasi !erat !adan ? !ulan terak"ir: _  naik/turun___ 1 ____Kg  ___ naik. _____Kg

Kesukaran menelan: __Tidak _  < _a __   ___6airan

igi palsu: _  ___ a __ !agian atas ___!agian !awa" igi ompong : __  ____a ___+agian atas ___+agian !awa" ___(e!agaian !esar

 Jumla" 6airan/minum : ___0 1 ltr/"ri ___ 123 ltr/ _  ltr/"ari

 Jenis 6airan : ____ Ai" Ptih ___________________________________________  Riwaat masala" penem!u"an kulit _  ___Penem!u"an A!normal __ada ruam ___Kering ___ ada luka/lesi ____Pruritus  Tam!a"an: Pasie! #e!gata,a! tida, !a6s #a,a! ,a"e!a s%it

#e!e%a! #a,a!>#a,a!a! $adat a,i'at!&a 'e"at 'ada! $asie! #e!-adi t"! 1 ,g &ait a=a%!&a *1 ,g #e!-aadi *0 ,g. Pasie! ta#$a, %e#ah da! $5at ,a"e!a ,e,"a!ga! !t"isi.

PO8A E8IMINASI

Ke!iasaan de>ekasi $+A+%: _ ) _ kali/"ari ___ kali/minggu Tgl &e>ekasi terak"ir ) Mei )01*<

Pola +A+ saat ini : __  < _dalam !atas normal ____ Konstipasi  ___&iare ___Inkontinensia ___Neri ___Keluar dara" 9arna

>ae6es : _ K!i!g _______ 

*olostom : __  ___a &apat merawat sendiri ___Tidak  _tidak  __padat  _Tidak  _Tidak  _ 4 3  _Tidak ada  _ tidak

(19)

Ke!iasaan +AK: _ 1) _ kali/"ari Jumla" 4 3 66/"ari  __  sering !erkemi" ___Kesukaran mena"an/!eser  ___Neri/disuri ___'enetes/oliguri ___Anuri

9arna Urin:_ K!i!g __ Alat +antu: ___,olle kateter  ____kondom kateter

Kesimpulan: Po%a e%i#i!asi $asie! !o"#a%. PO8A TID@R>ISTIRA:AT

Ke!iasaan tidur: ___  __#am/malam "ari __ #am /tidur siang Nenak tidur ___a __  'asala" tidur ___Tidak ada _ 

 ____ ter!angun malam "ari __  ___'impi !uruk

 ___ Neri/tdk naman ____angg. Psikologis7 se!utkan  _____________________________________________________ 

Ta#'aha! ; Pasie! #e!gata,a! tida, 'isa tid" de!ga! !&e!&a, da! #e!ga%a#i i!so#!ia ,a"e!a 'at, te"s #e!e"s sehi!gga #e!gga!gg ,e!&a#a!a! $asie! !t, isti"ahat. Pasie! te"%ihat #e!ga!t, da! se%a% #e!ga$ ,a"e!a ,e'tha! tid" ,"a!g te"$e!hi sehi!gga ta#$a, ,a!t!g #ata $ada =a-ah $asie!.

PO8A KOGNITIF>PERSEPT@A8

Keadaan mental: __  sta!il ___A>asia ___(ukar !er6erita  ___&isorientasi ___Ka6au mental ___'enerang/agresi> ___Tidak

ada respons

+er!i6ara: _  ___+i6ara tidak #elas ___+er!i6ara inko"eren ___Tdk dapat !erkomunikasi @er!al7 +a"asa ang dikuasai:

 _  )ain2lain : Ja=a

Kemampuan mema"ami:_  ___Tidak Ansientas: _ 

 ___(edang ____+erat ___Panik Ketakutan : _  ____a  ______________________________ 

Pendengaran:_ _&+N ___Terganggu $__Ka __Ki% ___Tuli $___Ka ___Ki%

%0  __'alam

 _tidak  _ a

 _(ulit tidur/ Insomnia

< _

 __Normal

 __Indonesia

 _a  _Ringan

(20)

___Alat +antu dengar ___Tinitus

Pengli"atan: ___&+N _  <Ka6amata ___)ensa kontak ___'ata ka!ur  ___Kanan___Kiri

 __+uta ___Kanan ___Kiri ertigo: ___a _ 

Neri:______ Tidak _  _  ____Kronis )okasi Neri  ___ a'do#e! ____________ 

Neri !erkurang dengan 6ara :______ Isti"ahat ___________ _____ Tdk &apat

 Tam!a"an ; Pasie! #e!ge%h !&e"i $ada 'agia! a'o#e!!&a ,eti,a 'at,. Sehi!gga $asie! ta#$a, #e"i!gis ,esa,ita! #e#ega!gi $e"t!&a.

POA TO8ERANSI KOPING STRESPERSEPSI DIRIKONSEP DIRI 'asala" utama se"u!ungan dengan dirawat diruma" sakit atau penakit :

Adaka" an6aman peru!a"an penampilan/ke"ilangan anggota !adan

 _  ___ a

Adaka" penurunan "arga diri : _____Tidak __  Adaka" an6aman kematian : ____  _____a

Adaka" an6aman ter"adap kesem!u"an penakit : ________Tidak  ____ 

Adaka" masala" !iaa perawatan di R( : __  _____ a Pola koping indi@idual : _  ____Tdk e>ekti>

 ___Tidak mampu  __Tidak  _a  _Akut  _Tidak  __a  ___ Tidak  ___ a  __Tidak  _Konstrukti> /e>ekti>

(21)

Ta#'aha! ; Pasie! #e"asa ha"ga di"i!&a #e!"! a,i'at sa,it &a!g ta, ,!-!g se#'h da! ta,t -i,a sa,it!&a tida,  se#'h>se#'h.

PO8A SEBS@A8ITAS REPROD@KSI

Periode 'enstruasi Terak"ir $P'T%__ ) Mei )01* ________'asala" 'enstruasi/8ormonal:__  ___a ______________Pap (mear  Terak"ir:________________ 

Pemeriksaan Paudara/Testis sendiri ___a __Tidak angguan seksual ___2______ 

 ________________ Pene!a! :

 _______________________________________________ 

Kesimpulan: Po%a se7sa%itas ata "e$"od,si $asie! !o"#a%.

PO8A PERAN>:@(@NGAN Peran saat ini ang di#alankan :

 _____ Mahasis=i _____________________________ 

Penampilan peran se"u!ungan dengan sakit : __ Tidak ada masala"  __ 

$e!&a,it!&a ______________________ 

(istem pendukung: ___Pasangan$Istri/(uami% ____(audara/>amili  ____Orang tua/wali __ teman dekat ____ tetangga

Interaksi dengan orang lain : _  ___ Ada masala" 'enutup diri : __  ____ a

'engisolasi diri/diisolasi orang lain : __  ____ a

Ta#'aha!; Pe"a! $asie! se'agai #ahasis=a sedi,it te"ga!gg ,a"e!a sa,it!&a4 $asie! tida, 'isa 'e",o!se!t"asi !t,  'e%a-a".

'  _Tidak

 _Ada masala"7 se!utkan :____ te"ga!gg te!ta!g

 _+aik  __ Tidak

(22)

PO8A NI8AI>KECAKINAN

Agama ang dianut: ___Islam________Pantangan agama:____Tidak  _  < a$se!utkan%____Tidak !ole" makan makanan

"aram_______________________ 

'eminta dikun#ungi Ro"aniawan: ___a __ 

Nilai/keakinan ter"adap penakit ang diderita ___ Pe!&a,it ada%ah sat -ia! _____ 

&istres (piritual : __  _____ a7 se!utkan_________________________ 

Kesi#$%a!; Po%a !i%ai ,e&a,i!a! $asie! !o"#a%. PENGKAJIAN FISIK /O'-e,ti62

1 KEADAAN @M@M DAN ?ITA8 SIGN Keadaan umum : ___ +aik _ 

Kesadaran : _  ___(omnolen ____Apatis ____*oma

(u"u___ 4O ___Nadi : _ +07 _____ Tekanan dara" _ 11030 ##:g _

Nadi: √ Normal__ ____)ema" ____Tidak teratur RR __ )07 ___++  _ *0 Kg _ T+ _ 1*+ 5#

) PERNAFASANSIRK@8ASI

Kualitas: ____&+N ____&angkal _   ___*epat dangkal

+atuk: ___Tidak _  (putum : _  ___+anak

9arna___________ Auskultasi:

)o!us Ka. Atas _  (uara a!normal  _______________________   __Tidak  __ Tidak  _ )ema"/ !er!aring di TT  _*'  _*epat2 dalam

 _a  _ Tidak ada

(23)

)o!us Ki. Atas < (uara a!normal  _______________________ 

)o!us Ka. +awa" _  (uara a!nomal  _________________________ 

)o!us Ka. +awa" _  (uara a!normal__________________________ 

+uni #antung : __  ____+uni a!normal  ________________________ 

Pem!esaran @ena #ugularis : __  ___a -dema

tungkai : _  ____a (e!utkan

 ______________________________________________________ 

Nadi kaki kanan $pedalis%: _  ___lema" ____tak ada

Nadi kaki kiri $pedalis%: __  ___lema" ____tak ada . META(O8IK> INTEG@MEN

Kulit:

9arna: ___&+N _  ___(ianosis  ___Kuning/ikterik ___)ain2

lain_______________________________________________________________  (u"u kulit: _  <&+N ___8angat ___dingin Turgor

 _  __+uruk

-dema: _ 

 ___a$#elaskan/lokasi%___________________________  )esi: ___Tidak ada _ 

,i"i ___________   < _&+N < _&+N  _&+N  __ &+N  __Tidak  _Tidak  _kuat  _kuat  _Pu6at  __&+N  _tidak ada

(24)

'emar: __ 

 ___a$#elaskan/lokasi%_____________________________  Kemera"an: _ 

 ___a$#elaskan/lokasi%__________________________  atal2gatal: _  ___a$#elaskan/ lokasi  _____________________________ 

Terpasang (elang In>us/ 6ateter : __   ____a_______________ 

  'ulut:

usi: _  ____stomatitis  ___perdara"an_______________________ 

igi: __  ___*aries ____+erlo!ang A!domen

+ising usus: __  ___Tidak ada As6ites

 __  ___a

Neri tekan : _  ____a Jelaskan  __________________________ 

Kem!ung : ____Tidak __  Teara!a massa/tumor :

 __  _a

Regio

 ____________________________________________________________ . NE@ROSENSORI

Pupil: _  __Tidak sama ____ Kiri: ___Kanan:  ____Ki dan Ka

Reaksi ter"adap 6a"aa

Kiri: _  ___Tidak/(e!utkan_________   _Tidak ada  _Tidak ada  _idak  __Tidak  __&+N  _&+N  _Ada  __tidak  _Tidak  __a < _Tidak  _(ama  _a

(25)

Kanan: _  ___Tidak se!utkan________________________________ 

Keseim!angan dan gaa !er#alan: __   ___Tidak mantap

enggaman tangan: _  Kuat  ___)ema"/Paralisis $ ___Ka ___Ki%

Otot kaki: _  ___)ema" paralsis $___Ka  ___Ki%

Parastesia/kesemutan : __  < _Tidak ____a (e!utkan  ______________ 

Anastesia : __  _____a (e!utkan __________  PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK  1. )a!oratorium  Je!is 8! &P/& 3 Jam PP 8&)/ )&)/) &) Uri6 A6id Ureu m 9idal )ain2 3 BB B )ain2 3 BB B.. :asi% Tg% 3. ,oto Rontgen : <. -* : =. U( : C. )ain2lain :

DIAGOSA MEDIS ; I!e!a

PERENANAAN P@8ANG &  _a  _'antap  _(ama  _(ama Kuat  __Tidak

(26)

8idup sendiri ___a _  < _Tidak Jelaskan __"idup !ersama keluarga__________ 

 Tu#uan setela" pulang: __  <Keruma" sendiri ___)ain2 lain______________________ 

 Transportasi setela" pulang: __  ___Am!ulan  ___+elum dapat ditentukan sekarang

Antisipasi keperawatan mandiri setela" pulang D ___Tidak mampu  __ 

Perlu perawatan di ruma" setela" pulang : ___ Tidak __ 

(e!utkan tenaga kese"atan ang diinginkan ___ #e!-aga -e!is #a,a!a! &a!g di ,o!s#si ___________ 

Perlu !antuan alat2alat setela" pulangD _   ___a_______________________ 

Penulu"an kese"atan ang diperlukan setela" pulang : se!utkan  __ teta$ #e!go!t"o% -e!is #a,a!a! &a!g di,o!s#si

#e!ghi!da"i da"a &a!g #e!ga!d!g "adi,a% 'e'as /asa$4 de' d%%2 ____________ 

Ren6ana Kontrol selan#utna : se!utkan  _____________________________________ 

 NA'A P-RA9AT: ______ Fa-"ia! D=i A.<<<<<<<< TAN&A TANAN :  ____________   JA+ATAN :___________________ TANA) :  __ )* Mei )01* _   _'o!il sendir/sewa  _'ampu  __a  __Tidak

(27)

PENGKAJIAN FOK@S

Ta!gga% Na#a Pe"a=at

Data Fo,s Masa%ah

3C 'ei 31C/,a#rian

&wi A.

Pola Nutrisi dan 'eta!olik

(: pasien mengatakan tidak na>su makan karena sakit #ika menelan makanan padat

O: +erat +adan turun 1kg dari C12 Ckg7 pasien terli"at pu6at dan lema"

angguan nutrisi kurang dari ke!utu"an tu!u"

Pola Isitira"at Tidur

(: pasien mengatakan tidur tidak

angguan pola tidur

(28)

3C 'ei

31C/,a#rian &wi

nenak7 susa" tidur/insomnia

O: pasien terli"at mengantuk7 !anak menguap7dan tim!ul kantung mata

3C 'ei 31C/,a#rian

&wi A.

Pola Kogniti> Perseptual

(: pasien merasakan neri perut ketika !atuk

O: pasien meringis kesakitan memegangi perutna

angguan rasa naman

3C 'ei 31C/,a#rian

&wi A.

Pola Peran28u!ungan

(:pasien mengatakan tidak per6aa diri ketika !er"adapan dengan

orang lain saat !atuk

O: pasien tampak men#au"kan diri dari kerumunan !anak orang.

8arga diri renda" situasional

(29)

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : Nn. No@idia (agita Ruang : (tase 1 %ia2nosa Keperawatan7Masalah Kola0oratif  E8aluasi Kema,uan -gl 5G5G %5 -gl (G 5G% 5 -gl AG5G %5  Tgl Tgl Tgl 0

(30)

%ia2nosa Keperawatan7Masalah Kola0oratif 

E8aluasi Kema,uan

%. >angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9sumakan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun

--K  -M -S

3. >angguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman karena  batuk yang ditandai dengan pasien

mengeluh tidak dapat tidur 

--K  -M -S

(31)

%ia2nosa Keperawatan7Masalah Kola0oratif 

E8aluasi Kema,uan

<. >angguan rasa nyaman  berhubungan dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika batuk 

--K  -M -S

<arga diri rendah situasional berhubungan dengan ketidak per3ayaan diri ketika  berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari kerumunan banyak orang

--K  -S -S Ko-e Status Ko-e E8aluasi #  #kti9  S  Stabil -  -eratasi M Membaik  D  Disingkirkan LB  Memburuk  L-  -idak Berubah K  Kema"uan L-K -idak ada Kema"uan 2'

(32)

:ormat #en3ana Asuhan Keperawatan

Nama Klien : Nn. No@idia (agita

Ruang : stase 1

%ia2nosa Keperawatan7Mas

alah Kola0oratif 

Tu,uan -an Kriteria Hasil

T2l7Inisial  Perawat Inter8ensi 1+ >angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh  berhubungan dengan na9sumakan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun dari 5%

-u"uan terkontrolnya berat  badan, pemasukan makanan dan 3airan terkontrol,  pemasukan nutrisi terkontrol. Kriteria <asil  • #danya peningkatan BB sesuai dengan 5G5G'%5G  perawat !a

Ka"i adanya alergi

makanan

#n"urkan pasien untuk 

meningkatkan intake !e

#n"urkan pasien untuk 

meningkatkan protein dan itamin 4

Berikan makanan

yang terpilih $sudah dikonsultasikan

(33)

men"adi 5' kg

. >angguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak  nyaman karena  batuk yang ditandai dengan pasien mengeluh tidak  dapat tidur  • Mampu mengidenti9ikasi kebutuhan nutrisi

-idak ada tanda7

tanda malnutrisi • Menun"ukkan  peningkatan 9ungsi  penge3apan dari menelan • -idak ter"adi  penurunan BB yang  berarti -u"uan pengurangan ke3emasan, meningkatkan tingkat kenyamanan, dapat mengontrol rasa nyeri,

Kriteria hasil

Jumlah "am tidur 

dalam batas normal (70 "amGhari

Pola tidur, kualitas

dalam batas normal

Perasaan segar  

sesudah tidur atau istirahat • Mampu mengidenti9ikasikan hal7hal yann meningkatkan tidur  5G5G'%5G  perawat !a

Monitor "umlah nutrisi

dan kandungan kalori

Jelaskan pentingya

tidur yang adekuat

!asilitas untuk  

mempertahakan

aktiitas sebelum tidur  $memba3a) • 4iptakan lingkungan yang nyaman • Kolaborasi pemberian obat tidur  • Diskusikan dengan

 pasien dan keluarga tentang teknik tidur   pasien

1nstrusikan untuk 

memonitor tidur    pasien

MonitorG3atat

kebutuhan tidur pasien setiap hari dan "am

(34)

2. >angguan rasa nyaman

 berhubungan

dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan  "ika batuk 

&. <arga diri rendah situasional  berhubungan

dengan keridak   per3ayaan diri

ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari kerumunan  banyak orang

-u"uan mengurangi kegelisahan, mengatasi rasa takut, meningkatkan kualitas tidur, meningkatkan rasa nyaman pada pasien Kriteria hasil  • Mampu mengontrol ke3emasan • Status lingkungan yang nyaman • Mengontrol nyeriKualitas tidur dan

istirahat adekuat

Status kenyamanan

meningkat

-u"uan meningkatkan keper3ayaan diri, dapat mengidenti9ikasi dirinya, mengatasi harga diri situasional rendah Kriteria hasil • Penyesuaian  psikososial  peruabahan hidup respon psikososial adaptie indiidu terhadap perubahan  bermakna dalam hidup • Menun"ukkan  penilaian pribadi tentang harga diri

Mengungkapkan 5G5G'%5G  perawat !a 5G5G'%5G  perawat !a • >unakan pendekatan yang menenangkan • Jelaskan semua

 prosedur dan apa yang dirasakan selama  prosedur 

-emani pasien untuk 

memberikan

keamanan dan mengurangi rasa takut

1nstruksikan pasien

menggunakan tekhnik  relaksasi

Berikan obat untuk 

mengurangi nyeri $analgesi3)

-un"ukkan rasa

 per3aya diri terhadap kemampuan pasien untuk mengatasi situasi

Dorong dorong pasien

mengideti9ikasi kekuatan dirinya

Buat statement positi9 

(35)

Komunikasi terbukaMengatakan optimisme mengenai masa depan • Menggunakan strategi koping e9ektih 2&

(36)

Eva%asi

A.Eva%asi Fo"#ati6 

ATATAN KEMAJ@AN KEPERAWATAN /SOAPIE2

 *ama Klien  *n. *oidia Sagita uang  Stase % Tan22al; 7!am7 %ia2nosa Keperawatan <ATATAN Nama7Tan-a Tan2an Perawat 5 Mei '%5G >angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9su makan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun dari 5% men"adi 5' kg

SKlien mengatakan masih tidak na9su makan

OBerat badan klien masih kurang dari normal

#Masalah belum teratasi

P@an"utkan interensi nomor 75

7 #n"urkan pasien untuk   meningkatkan intake !e

7 #n"urkan pasien untuk   meningkatkan protein dan itamin 4

7 Berikan makanan yang terpilih $sudah dikonsultasikan dengan ahli gi/i)

7 Monitor "umlah nutrisi dan kandungan kalori

1%. mengan"urkan pasien untuk  memakan makanan yang banyak  mengandung !e

. Mengan"urkan klien untuk  memakan makanan yang banyaka mengandung protein dan itamin 4 2. Mengan"urkan klien untuk  memakan makanan yang telah dipilih

(37)

>angguan pola tidur   berhubungan dengan

rasa tidak nyaman karena batuk yang ditandai dengan pasien mengeluh tidak dapat tidur 

sesuai dengan keluhan klien

&. Memonitor "umlah nutrisi dan kalori = berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan na9su makan  pasien belum meningkat dan berat  badan pasien belum bertambah.

SKlien mengatakan terkadang masih susah tidur pada malam hari karena  batuknya.

O Klien terlihat mengantuk dan  banyak menguap serta terihat kantung mata pada klien tetapi kebutuhan tidurnya sudah meningkat dari & "am men"adi ( "am.

# Masalah teratasi sebagian P@an"utkan interensi nomor 7(

2

!asilitas untuk mempertahakan aktiitas sebelum tidur  $memba3a)

2 4iptakan lingkungan yang nyaman

2

Kolaborasi pemberian obat tidur 

2

Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur   pasien

2

1nstrusikan untuk memonitor  tidur pasien

2

MonitorG3atat kebutuhan tidur   pasien setiap hari dan "am

(38)

>angguan rasa nyaman  berhubungan dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika  batuk 

1 %.Mem9asilitasi klien untuk  mempertahan kan aktiitas klien sebelum tidur $memba3a)

. men3iptakan lingkungan yang nyaman

2. mengkolaborasikan obat tidur 

&. mendiskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur pasien 5. menginstruksikan untuk memontor  tdur klien

(.MonitorG3atat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan "am

= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan kebutuhan tidur  sedikit ada peningkatan tetapi terkadang masih susah tidur pada malam hari akibatnya terlihat kantung mata pada wa"ah pasien.

S klien mengeluh nyeri pada bagian abdomen ketika batuk 

O pasien terlihat meringis kesakitan sambil memegang bagian perutnya # Masalah belum teratasi

P @akukan interensi no %75

2

>unakan pendekatan yang menenangkan

2

Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama  prosedur 

2

-emani pasien untuk   memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut

(39)

<arga diri rendah situasional

 berhubungan dengan keridak per3ayaan diri ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari kerumunan banyak  orang

2

1nstruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi

2

Berikan obat untuk  

mengurangi nyeri $analgesi3)

1 %. Menggunakan pendekatan yang menenangkan pada pasien

. men"elaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur  2. Menemani pasien untuk   memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut

&.mengnstruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi

5.memberikan obat untuk mengurangi nyeri $analgesi3)

= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan nyeri akibat  batuk pasien masih belum menghilang

SKlien mengatakan malu "ika  bertemu dengan orang banyak ketika  batuk 

O Pasien terlihat murung dan men"auhkan diri dari kerumunan orang  banyak 

# Masalah belum teratasi P @akukan interensi no.%72

7 -un"ukkan rasa per3aya diri terhadap kemampuan pasien untuk mengatasi situasi

7 Dorong pasien mengideti9ikasi kekuatan dirinya

7 Buat statement positi9 terhadap

(40)

( Mei '%5G

>angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9su makan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun dari 5% men"adi 5' kg

 pasien

1 %. Menun"ukan rasa per3aya diri terhadap kemampuan pasien untuk  mengatasi situasinya

. Mendorong pasien untuk   mengidenti9ikasi kekuatan dirinya

2. Membuat statement positi9 terhadap  pasien

= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan masih belum  bisa menerima situasinya saat ini.

SKlien mengatakan na9su makan  bertambah

OBerat badan pasien tetap. #Masalah -eratasi Sebagian P@an"utkan interensi nomor 75

7 #n"urkan pasien untuk   meningkatkan intake !e

7 #n"urkan pasien untuk   meningkatkan protein dan itamin 4

(41)

>angguan istirahat7 tidur berhubungan dengan rasa tidak   nyaman karena batuk  yang ditandai dengan  pasien mengeluh tidak 

dapat tidur 

$sudah dikonsultasikan dengan ahli gi/i)

7 Monitor "umlah nutrisi dan kandungan kalori

1%. mengan"urkan pasien untuk  memakan makanan yang banyak  mengandung !e

. Mengan"urkan klien untuk  memakan makanan yang banyaka mengandung protein dan itamin 4 2. Mengan"urkan klien untuk  memakan makanan yang telah dipilih sesuai dengan keluhan klien

&. Memonitor "umlah nutrisi dan kalori

= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan na9su makan  pasien sudah bertambah dan mulai menghabiskan porsi makannya tetapi  berat badan pasien masih tetap.

SKlien mengatakan sudah bisa tidur  nyenyak pada malam hari

O Kebutuhan tidur pasien sudah meningkat normal 0 "am tetapi masih terlihat kantung mata pada wa"ah  pasien

# Masalah teratasi sebagian P@an"utkan interensi nomor 7(

2

!asilitas untuk mempertahakan aktiitas sebelum tidur 

(42)

>angguan rasa nyaman  berhubungan dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika  batuk 

$memba3a)

2 4iptakan lingkungan yang nyaman

2

Kolaborasi pemberian obat tidur 

2

Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur   pasien

2

1nstrusikan untuk memonitor  tidur pasien

2

MonitorG3atat kebutuhan tidur   pasien setiap hari dan "am

1 %.Mem9asilitasi klien untuk  mempertahan kan aktiitas klien sebelum tidur $memba3a)

. men3iptakan lingkungan yang nyaman

2. mengkolaborasikan obat tidur 

&. mendiskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur pasien 5. menginstruksikan untuk memontor  tdur klien

(.MonitorG3atat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan "am

= berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan kebutuhan tidur   pasien sudah terpenuhi tetapi masih terlihat kantung mata pada wa"ah  pasien

S klien mengatakan nyeri pada bagian  perut mulai berkurang

O pasien terlihat tidak menun"ukkan rasa nyeri

(43)

<arga diri rendah situasional

 berhubungan dengan keridak per3ayaan diri ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari

P @akukan interensi no %75

2

>unakan pendekatan yang menenangkan

2

Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama  prosedur 

2

-emani pasien untuk   memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut

2

1nstruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi

2

Berikan obat untuk  

mengurangi nyeri $analgesi3)

1 %. Menggunakan pendekatan yang menenangkan pada pasien

. men"elaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur  2. Menemani pasien untuk   memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut

&.mengnstruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi

5.memberikan obat untuk mengurangi nyeri $analgesi3)

= berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan rasa nyeri pad  perut pasien sudah sedikit teratasi.

SKlien mengatakan sudah tidak malu  "ika bertemu dengan orang banyak

O Pasien terlihat bisa berinteraksi dengan orang banyak 

# Masalah teratasi

(44)

kerumunan banyak  orang

AGMeiG'%5

>angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9su makan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun dari 5% men"adi 5' kg

>angguan istirahat7 tidur berhubungan dengan rasa tidak   nyaman karena batuk  yang ditandai dengan  pasien mengeluh tidak 

dapat tidur 

P interensi dihentikan 1 7

= berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan keper3ayaan diri  pasien sudah meningkat.

SKlien mengatakan na9su makan  bertambah

OBerat badan pasien meningkat men"adi 5% kg.

#Masalah -eratasi P 1nterensi dihentikan 1 7

= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan na9su makan  pasien sudah bertambah dan pasien

telah menghabiskan porsi makannya

SKlien mengatakan sudah bisa tidur  nyenyak pada malam hari

O Kebutuhan tidur pasien sudah meningkat normal 0 "am dan wa"ah  pasien terlihat 3eria dan segar 

# Masalah teratasi P 1nterensi dihentikan 1 7

(45)

>angguan rasa nyaman  berhubungan dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika  batuk 

<arga diri rendah situasional

 berhubungan dengan keridak per3ayaan diri ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari kerumunan banyak  orang

= berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan kebutuhan tidur   pasien terpenuhi dan wa"ahnya terlihat

segar.

S klien mengatakan sudah tidak nyeri  pada bagian abdomen karena batuknya

sudah hilang

O pasien terlihat tidak menun"ukkan rasa nyeri

# Masalah teratasi P 1nterensi dihentikan 1 7

= berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan rasa nyeri pada  bagian abdomen sudah hilang dan  pasien sudah bisa merasakan

kenyamanan.

SKlien mengatakan sudah tidak malu  "ika bertemu dengan orang banyak

O Pasien terlihat bisa berinteraksi dengan orang banyak 

# Masalah teratasi P interensi dihentikan 1 7

= berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan keper3ayaan diri

(46)

 pasien sudah meningkat.

*+ E8aluasi Sumatif 

Saudara *oidia masuk rumah sakit pada tanggal 5 Mei '%5 pada pukul '0.'' 61B dengan kondisi lemah, nyeri perut "ika batuk, mengeluh demam pada hari sebelumnya. Pasien datang ke rumah sakit diantarkan oleh walinya. Sesampai diruangan dilakukan pemeriksaan dan didapatkan hasil bahwa pasien merintih kesakitan dibagian perut ketika batuk, mengalami demam, dan perut kembung. Diagnosa dokter bahwa pasien mengalami 1n9luen/a. Maka dari itu dokter  menyarankan untuk rawat inap agar pasien dapat istirahat total. Kemudian  perawat "uga mengka"i pola masalah yang disampaikan pasien yaitu pasien merasa sulit tidur karena merasa nyeri ketika batuk sehingga perawat membuat interensi dengan diberikan analgesi3 dan mengontrol nyeri serta memonitor suhu tubuh  pasien se3ara berkala. Setelah itu perawat melakukan ealuasi, dimana ealuasi

disini dibagi men"adi dua yaitu, ealuasi 9ormati9 dan sumati9. =aluasi 9ormati9   berisi 3atatan perkembangan *n. *oidia dan didapatkan 3atatan pada hari  pertama bahwa pola masalah kesehatan *n. *oidia rata7rata belum dapat teratasi. Karena masalah belum sepenuhnya teratasi interensi masih dilakukan sesuai dengan kebutuhan *n. *oidia. Sedangkan ealuasi sumati9 berisi 3erita  per"alanan perkembangan kesehatan *n. *oidia berbentuk narasi. Setelah  perawat melakukan proses keperawatan ke *n. *oidia perawat memastikan kondisi pasien dan meminta pasien untuk istirahat. Setelah dirawat selama 2 hari ter"adi perkembangan pada kondisi pasien yang semakin baik sehingga pasien dapat dipulangkan.

(47)

B#B 1; P=MB#<#S#*

Kasus

Pada tanggal 5 Mei '%5 pada pukul '0.'' pasien bernama *oidia Sagita datang dengan keluhan batuk, merasa demam, dan pilek. Setelah dika"i terdapat diagnosa medis 1n9luen/a. Sedangkan diagnosa keperawatannya, pasien mengalami gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. -erbukti dari berat badan yang turun dari 5% Kg men"adi 5' Kg. Selain itu pasien mengalami gangguan pemenuhan istirahat tidur karena batuk yang terus menerus meskipun ketika tidur. Dalam pola kogniti9 perseptual, pasien "uga terganggu karena pasien merasa tidak nyaman dengan rasa nyeri abdomen karena batuk  sehingga pasien terganggu. Pada kasus ini, perawat melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan terapi untuk penyembuhan batuk.

Pem0ahasan Kasus

Pada hal ini, pasien diberikan terapi deEtra 5'' ml 2E sehari dan  parasetamol 5'' ml 2E sehari. Untuk mengatasi gangguan pemenuhan nutrisi,  perawat melakukan tindakan asuhan keperawanan sesuai dengan prosedur SOP yaitu pertama melakukan kolaborasi dengan tenaga medis lain $dalam hal ini adalah ahli gi/i) dalam pemberian nutrisi pasien, pasien diharapkan mampu meningkatkan BB sesuai dengan ideal tubuh pasien. Perawat "uga harus mengontrol "umlah nutrisi dan kandungan kalori pasien.

Untuk mengatasi gangguan pemenuhan tidur istirahat, perawat harus mengka"i waktu tidur pasien sebelum sakit dan selama sakit. tu"uan dari dilakukannya tindakan ini adalah untuk men"adikan waktu istirahat dan tidur yang sesuai dengan kebutuhan pasien. #gar tu"uan itu dapat terpenuhi, perawat harus men3iptakan lingkungan yang nyaman dan harus memonitor kebutuhan tidur  setiap "amnya.

Dalam mengatasi gangguan rasa nyaman berkenaan dengan rasa nyeri abnomen yang dirasakan pasien, perawat harus memberikan mene"emen nyeri dari

(48)

 pasien. -u"uan dari tindakan tersebut adalah untuk memberikan rasa nyaman dan mengurangi rasa 3emas pada pasien, sehingga pasien tidak lagi merasakan nyeri. Dalam keadaan sakit ini pasien mengalami penurunan harga diri yang  berhubungan dengan ketidak per3ayaan pasien ketika berhadapan dengan orang lain. Untuk mengatasi masalah ini perawat melakukan pendekatan pada pasien dalam hal pen3itraan dirinya. Perawat harus mendorong pasien untuk  mengidenti9ikasi kekuatan dirinya. Dari serangkaian tindakan yang dilakukan  perawat untuk pesien, diharapkan pasien dapat memulihkan kondisi pasien

(49)

B#B ; P=*U-UP #. Kesimpulan

1n9luen/a adalah in9eksi saluran perna9asan yang disebabkan oleh irus in9luen/a. Ditandai dengan timbulnya demam, sakit kepala,myalgia, lesi, 3ory/a, sakit tenggorokan dan batuk. 1n9luen/a dapat ter"adi karena kurang sistem imun tubuh, kelelahan, dan penularannya melalui udara.in9luen/a dapat di3egah dengan 3ara aksinasi dan men"aga kesehatan pribadi atau melakukan kebiasaan yang higenis seperti sering men3u3i tangan dengan air dan sabun. Jadi,untuk penderita in9luen/a perawat dapat melakukan asuhan keperawatan dengan proses yang telah ditentukan yaitu ada pengka"ian, diagnose,interensi, implementasi, dan ealuasi.

B. Saran

Diharapkan dengan adanya makalah ini, pemba3a dapat mengetahui in9ormasi tentang penyakit in9luen/a dan memberikan asuhan keperawatan  pada pasien in9luen/a sesuai dengan SOP.

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...