Asuhan Keperawatan Pasien Influenza
Asuhan Keperawatan Pasien Influenza
Untuk memenuhi tugas matakuliah Proses Dokumentasi Keperawatan yang dibina Untuk memenuhi tugas matakuliah Proses Dokumentasi Keperawatan yang dibina
oleh oleh
Bapak Joko Pitoyo, S.Kp. M.Kep Bapak Joko Pitoyo, S.Kp. M.Kep
Kelompok 1 Kelompok 1 Disusun Oleh Disusun Oleh
!
!aa""rriiaan n DDwwi i ##nnggggrraaeennii $$%%&&''%%&&((''''''%%)) *urohaini +
*urohaini +ulianulianingtyasingtyas $%&'%&(''%)$%&'%&(''%) K
Kaaddeek k DDwwiiyyaanni i **..--..SS.. $$%%&&''%%&&((''''''))
ii//kky y --iiaarra a DDaammaayyaannttii $$%%&&''%%&&((''''00)) M
M. . 11llhhaam m SSaannttoossoo $$%%&&''%%&&((''''22(()) !
!iirrnna a ##pprriilliiaanniinnggssiihh $$%%&&''%%&&((''''&&&&)) *i3ky Putri 4apindo
*i3ky Putri 4apindo $%&'%&(''52)$%&'%&(''52)
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALAN
!"#"SAN KEPE#A$ATAN MALAN !"#"SAN KEPE#A$ATAN MALAN
P#O#AM ST"%I %I& KEPE#A$ATAN MALAN P#O#AM ST"%I %I& KEPE#A$ATAN MALAN
Mei '(1) Mei '(1)
KAT
KATA PENA PENANTA# ANTA#
#lh
#lhamdamdulilulillahlah, , pu"pu"i i sysyukuukur r kehkehadiadirat rat ##llah llah S6- S6- karkarena ena rahrahmat mat sertsertaa hid
hidayayah7*ah7*ya, ya, sehisehinggngga a penpenuliulis s dapdapat at menmenyeyelesalesaikaikan n makmakalah alah yayang ng berber"ud"udulul 8#suhan Keperawatan Pasien 1n9luen/a:.
8#suhan Keperawatan Pasien 1n9luen/a:. Pe
Penynyususununan an mamakakalah lah yyang ang beber"ur"ududul l 8#8#susuhahan n KeKepeperarawawatan tan PaPasisienen 1n9luen/a: ini, bertu"uan untuk memenuhi tugas mata kuliah Proses Dokumentasi 1n9luen/a: ini, bertu"uan untuk memenuhi tugas mata kuliah Proses Dokumentasi Keperawatan sekaligus menambah wawasan penulis maupun pemba3a mengenai Keperawatan sekaligus menambah wawasan penulis maupun pemba3a mengenai mata kuliah tersebut.
mata kuliah tersebut. Den
Dengan gan penpenuh uh rasa rasa horhormat mat penpenuliulis s menmengu3gu3apkapkan an terterima ima kasikasih h kepkepadaada pihak7pihak yang telah membantu m
pihak7pihak yang telah membantu menyelesaikan makalah ini, yaituenyelesaikan makalah ini, yaitu %.
%. BaBapapak k JoJoko ko PiPitotoyoyo, , S.S.KpKp. . M.M.KeKep p selselakaku u dodosen pemsen pembibimbmbining g mamatata ku
kuliliah ah PrPrososes es DoDokukumementntasasi i KeKepeperarawawatatan n PrProgograram m StStududi i D1D1;; Keperawatan Malang tingkat %.
Keperawatan Malang tingkat %. .
. Kedua Kedua orang orang tua ktua kami yami yang selaang selalu memlu memberikan berikan dukudukungan.ngan. 2.
2. SeluruSeluruh temh teman7temaan7teman yn yang tang telah elah membememberikan rikan semangsemangat.at.
Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari bahwa terdapat banyak Dalam penyusunan makalah ini, penulis menyadari bahwa terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, saran atau masukan yang membangun sangat penulis kekurangan. Oleh karena itu, saran atau masukan yang membangun sangat penulis har
harapkapkan an demdemi i perperbaibaikan kan di di kemkemudiudian an harhari i dan semogdan semoga a makmakalah alah ini ini dapdapatat berman9aat untuk kedepannya.
berman9aat untuk kedepannya.
Malang,
Malang, Mei Mei '%5'%5
Penulis Penulis
D#!-# 1S1 D#!-# 1S1 <alaman <alaman K#-# P=*>#*-#?????????????????????. K#-# P=*>#*-#?????????????????????. D#!-D#!-# # 1S1?????????????????????????1S1????????????????????????? B#B 1 P=*D#<U@U#* B#B 1 P=*D#<U@U#* %.%
%.% @atar @atar BelakaBelakang???ng??????????????????????????????????????..?.. %. %. -u"uan???????????????????-u"uan??????????????????????????????? %.2 %.2 Man9aaMan9aat?????t?????????????????????????????????????????.??. B#B 11 -1*J#U#* -=O1 B#B 11 -1*J#U#* -=O1 .%
.% De9iniDe9inisi si 1n9lue1n9luen/a???n/a????????????????????????????????.?????... .
. >e"ala dan >e"ala dan -a-anda 1n9lunda 1n9luen/a????????????????..en/a????????????????.. .2
.2 Penyebab Penyebab in9luen/a????????????????????in9luen/a???????????????????? .&
.& Pato9isiologi Pato9isiologi in9luen/a??????????????????....in9luen/a??????????????????.... .5
.5 Pen3egahan Pen3egahan in9luen/a???????????????????..in9luen/a???????????????????.. .(
.( Dokumentasi Dokumentasi pengka"ian pengka"ian keperawatan????????????..keperawatan????????????.. .A
.A Dokumentasi Dokumentasi diagnose diagnose keperawatan?????????????...keperawatan?????????????... .0
.0 Dokumentasi Dokumentasi interensi interensi keperawatan?????????????.keperawatan?????????????. .C
.C Dokumentasi Dokumentasi implementasi implementasi keperawatan????????????keperawatan???????????? .%'Dokumentasi ealuasi keperawatan?????????????? .%'Dokumentasi ealuasi keperawatan?????????????? B#B 111 #SU<#* K=P=#6#-#* P#S1=* 1*!@U=*# B#B 111 #SU<#* K=P=#6#-#* P#S1=* 1*!@U=*# B#B 1; B#B 1; P=MB#<#S#*????????????????????..P=MB#<#S#*????????????????????.. B#B ; P=*U-UP B#B ; P=*U-UP 5.%
5.% KesimKesimpulanpulan??????????????????????????????????????????????.... 5. 5. Saran?Saran??????????????????????????????????????????????????? D#!-# PUS-#K# D#!-# PUS-#K# B#B 1 B#B 1 P=*D#<U@U#* P=*D#<U@U#* %.%
%.% @atar @atar BelakaBelakangng
Penyakit 1n9luen/a sering kali menyerang manusia. Setiap indiidu Penyakit 1n9luen/a sering kali menyerang manusia. Setiap indiidu pastinya
pastinya pernah pernah mengalami mengalami in9luen/a in9luen/a bahkan bahkan bisa bisa sering. sering. 1n9luen/a, 1n9luen/a, yangyang leb
di
disesebababkbkan an ololeh eh iirurus s **# # dadari ri 9a9ammilili i OrOrththomomyyEoEoiiriridadae e $$irirusus in9lu
in9luen/a). >e"ala en/a). >e"ala yanyang g palinpaling g umum dari umum dari penypenyakit akit ini adalah ini adalah mengmenggigil,gigil, demam, nyeri tenggorok, nyeri otot, nyeri kepala berat, batuk, kelemahan, demam, nyeri tenggorok, nyeri otot, nyeri kepala berat, batuk, kelemahan, dan rasa tidak nyaman se3ara umum.
dan rasa tidak nyaman se3ara umum. Bia
Biasanysanya, a, in9in9lueluen/a n/a ditditulaularkarkan n melmelalualui i udaudara ra lewlewat at batbatuk uk atauatau bersin, yang akan menimbulkan aerosol y
bersin, yang akan menimbulkan aerosol yang mengandung irus. 1n9luen/aang mengandung irus. 1n9luen/a "uga
"uga dapat dapat ditularkan ditularkan melalui melalui kontak. kontak. #erosol #erosol yang yang terbawa terbawa oleh oleh udaraudara $airborne aerosols) diduga menimbulkan sebagian besar in9eksi, walaupun $airborne aerosols) diduga menimbulkan sebagian besar in9eksi, walaupun "alur penularan mana yang paling berperan dalam
"alur penularan mana yang paling berperan dalam penyakin ini belum "elaspenyakin ini belum "elas betul.
betul. ;i;irus rus in9luen/a in9luen/a dapat dapat diinaktiasi diinaktiasi oleh oleh sinar sinar matahari, matahari, disin9ektan,disin9ektan, dan
dan detdeter"eer"en. n. SeriSering ng menmen3u3i 3u3i tantangan gan akaakan n menmengurgurangangi i risirisiko ko in9in9ekseksii karena irus dapat diinaktiasi dengan sabun.
karena irus dapat diinaktiasi dengan sabun. Ka
Karerena na serseriningngnya ya papasisien en memendnderierita ta inin9l9lueuen/n/a, a, didisinsini i pepenunuliliss mem
membuabuat t asuasuhan han kepkeperaerawatawatan n tententantang g pasipasien en yayang ng menmenderderita ita dendengangan tu
tu"u"uan an uuntntuuk k mmemembabantntu u ppemembaba3a 3a kkhhususuusnsnyya a di di dadalalam m pprorosesess keperawatannya dan "uga karena seringnya kasus in9luen/a yang tidak ada keperawatannya dan "uga karena seringnya kasus in9luen/a yang tidak ada habisnya.
habisnya. %.
%. -u-u"uan"uan a.
a. MenMengetgetahuahui di de9ine9inisi isi dardari 1i 1n9ln9luenuen/a/a b.
b. Mengetahui ge"ala dan tanda penyakit in9luen/aMengetahui ge"ala dan tanda penyakit in9luen/a 3.
3. MeMengngetetahahui peui penynyebebab in9ab in9luluenen/a/a d.
d. MenMengetgetahuahui pati pato9io9isiosiologlogi in9i in9lueluen/an/a e.
e. MenMengetgetahuahui i penpen3eg3egahaahan n in9in9lueluen/an/a 9.
9. MenMengetgetahuahui doki dokumumentaentasi pensi pengkagka"ian k"ian kepeeperawrawatanatan g.
g. MenMengetgetahuahui dokui dokumenmentastasi i diadiagnognose kepese keperawrawataatann h.
h. MenMengetgetahuahui i dodokumkumentaentasi intersi interensensi i kepkeperaerawatawatann i.
i. MenMengetgetahuahui doi dokumkumentaentasi imsi implemplementaentasi kesi keperperawatawatanan ".
". Mengetahui dokumentasi ealuasi keperawatanMengetahui dokumentasi ealuasi keperawatan %.2 Man9aat
%.2 Man9aat
Diharapkan makalah ini dapat berman9aat Diharapkan makalah ini dapat berman9aat
a. Bagi Mahasiswa Keperawatan a. Bagi Mahasiswa Keperawatan
Diharapkan dapat memberikan in9ormasi tentang penyakit in9luen/a Diharapkan dapat memberikan in9ormasi tentang penyakit in9luen/a da
dan n dadapapat t memembmbanantu tu mamahahasisiswswa a dadalalam m mmemembeberirikakan n asasuhuhanan keperawatan.
keperawatan.
b. Bagi 1nstitusi Kesehatan b. Bagi 1nstitusi Kesehatan
Di
Dihahararapkpkan an dadapapat t memen"n"adadi i bubuktkti7i7bubuktkti i dodokukumemen n yyanang g dadapapatt meningkatkan kualitas institusi.
meningkatkan kualitas institusi.
& &
*A* II
TIN!A"AN TEO#I '+1 %efinisi Influenza
Menurut Bio9arma, 1n9luen/a adalah in9eksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh irus in9luen/a. ;irus ini merupakan irus *# yang tergolong dalam OrthomyEoiridae yang mudah bermutasi dan memiliki berma3am tipe seperti #, B, dan 4.
Menurut wikipedia,1n9luen/a adalah suatu "enis penyakit menular yang disebabkan oleh in9eksi irus *# atau irus dengan materi genetik tunggal #sam ibo *ukleat dari 9amili OrthomyEoiridae yang menyerang unggas atau mamalia.
Menurut #gus Priyana, 1n9luen/a merupakan suatu penyakit irus akut yang menyerang saluran pernapsan ditandai dengan timbulnya demam, sakit kepala, mialgia, lesi, 3ory/a, sakit tenggorakan dan batuk.
Jadi, dapat disimpulkan bahwa 1n9luen/a adalah suatu penyakityang mengin9eksi saluran pernapasan oleh irus in9luen/a yang termasuk dalam golongan OrthomyEoiridae yang ditandai dengan beberapa ge"ala seperti pusing, sakit tenggorakan dan batuk.
'+' e,ala -an Tan-a pen.akit Influenza
Penyakit 1n9luen/a dapat menyerang siapa sa"a. ;irus 1n9luen/a ini menyerang pada tubuh dengan sistem imunnya menurun. >e"ala in9luen/a dapat dimulai dengan 3epat, satu sampai dua hari setelah in9eksi. Berikut beberapa tanda dan ge"ala dari penyakit 1n9luen/a
Demam lebih dari 20 4 pada orang dewasa dan pada anak 2C,5 4
sampai &' 4.
Batuk
*yeri kepala atau pusing
*yeri pada tenggorakan
<idung tersumbat
<ilangnya napsu makan
*yeri pada otot atau biasa disebut dengan pegal linu,
dan tubuh terasa lemah lesu.
Mata merah, kulit merah $terutama wa"ah), serta kemerahan pada mulut, tenggorokkan, dan hidung.
'+/ Pen.e0a0 -ari Pen.akit Influenza
Kata in9luen/a berasal dari bahasa 1talia yang berarti 8pengaruh: hal ini meru"uk pada penyebab penyakitF pada awalnya penyakit ini disebutkan disebabkan oleh pengaruh astrologis yang kurang baik. Perubahan pendapat medis menyebabkan modi9ikasi nama men"adi in9luen/a del 9reddo, yang berarti 8pengaruh dingin:. 1n9luen/a dapat ter"adi karena kurang sistem imun tubuh, kelelahan, dan penularan melalui udara. Dalam penularan irus 1n9luen/a, ada 2 "enis irus in9luen/a yaitu
%) ;irus 1n9luen/a #
>enus ini memiliki satu spesies, irus in9luen/a #. Unggas akuatik liar merupakan inang alamiah untuk se"umlah besar arietas in9luen/a #. Kadangkala, irus dapat ditularkan pada spesies lain dan dapat menimbulkan wabah yang berdampak besar pada peternakan unggas domestik atau menimbulkan
suatu pandemi in9luen/a manusia. ;irus tipe # merupakan patogen manusia paling irulen di antara ketiga tipe in9luen/a dan menimbulkan penyakit yang paling berat. ;irus in9luen/a # dapat dibagi lagi men"adi subdiisi berupa serotipe7
serotipe yang berbeda berdasarkan
tanggapan antibodi terhadap irus ini. ) ;irus 1n9luen/a B
>enus ini memiliki satu spesies, yaitu irus in9luen/a B. in9luen/a B hampir se3ara eksklusi9 hanya menyerang manusia dan lebih "arang dibandingkan dengan in9luen/a #. <ewan lain yang diketahui dapat terin9eksi oleh in9eksi in9luen/a B adalah an"ing laut dan musang. Jenis in9luen/a ini mengalami mutasi 72 kali lebih lambat dibandingkan tipe # dan oleh karenanya keragaman genetiknya lebih sedikit, hanya terdapat satu serotipe in9luen/a B. Karena tidak terdapat keragaman antigenik , beberapa tingkatkekebalan terhadap in9luen/a B biasanya diperoleh pada usia muda. *amun, mutasi yang ter"adi pada irus in9luen/a B 3ukup untuk membuat kekebalan permanen men"adi tidak mungkin. Perubahan antigen yang lambat, dikombinasikan dengan "umlah inang yang terbatas $tidak memungkinkan perpindahan antigen antarspesies), membuat pandemi in9luen/a B tidak ter"adi.
2) ;irus 1n9luen/a 4
>enus ini memiliki satu spesies, irus in9luen/a 4, yang mengin9eksi manusia, an"ing, dan babi, kadangkala menimbulkan penyakit yang berat dan epidemi lokal. *amun, in9luen/a 4 lebih "arang ter"adi dibandingkan dengan "enis lain dan biasanya hanya menimbulkan penyakit ringan pada anak7 anak.
Mekanisme bagaimana in9eksi in9luen/a dapat menimbulkan ge"ala pada manusia telah dipela"ari se3ara intensi9. Salah satu mekanisme yang diper3aya adalah dengan inhibisi hormon adrenokortikotropik $#4-<G#dreno3orti3otropi3 <ormone) yang menimbulkan penurunan kadar hormon kortisol. Mengetahui gen mana yang terkandung dalam galur irus tertentu dapat membantu memprediksi bagaimana irus tersebut dapat menular dan seberat apa in9eksi yang akan ter"adi $memprediksi pato9isiologi dari suatu galur irus).
4ontohnya, bagian dari proses yang memungkinkan irus in9luen/a menginasi suatu sel adalah penguraian dari protein hemagglutinin irus oleh salah satu en/im protease pada manusia irus yang in9eksinya bersi9at ringan dan airulen, struktur hemagglutinin yang ada hanya dapat diurai oleh protease yang ditemukan dalam tenggorok dan paru, sehingga irus ini tidak dapat mengin9eksi "aringan lain. *amun, pada galur yang sangat irulen, seperti <5*%, hemagglutinin yang terkandung dalam irus dapat diurai oleh arietas protease yang beragam, sehingga memungkinkan irus menyebar ke seluruh tubuh.
Protein hemagglutinin irus bertanggung "awab baik dalam menentukan spesies mana yang dapat diin9eksi oleh suatu galur irus maupun lokasi saluran pernapasan mana yang dapat berikatan dengan suatu galur irus in9luen/a. >alur yang dapat ditularkan dengan mudah dari manusia7ke7manusia memiliki protein hemagglutinin yang berikatan dengan reseptor pada saluran pernapasan bagian atas, seperti pada hidung, tenggorok, dan mulut. Sebaliknya, strain <5*% yang sangat berbahaya berikatan dengan reseptor yang paling banyak ditemukan di dalam paru. Perbedaan pada tempat in9eksi ini mungkin merupakan bagian dari alasan mengapa galur <5*% menimbulkan pneumonia irus yang berat pada paru, namun tidak ditularkan dengan mudah melalui batuk dan bersin.
>e"ala yang sering terdapat pada 9lu seperti demam, nyeri kepala, dan kelelahan merupakan hasil dari se"umlah besar sitokin dan 3hemokin proin9lamasi $seperti inter9eron atautumor
necrosis factor $-*!)) yang diproduksi oleh sel yang terin9eksi in9luen/a. -idak seperti rhinoirus yang menimbulkan selesma $3ommon 3oldGmasuk angin), in9luen/a menimbulkan kerusakan "aringan, sehingga ge"ala yang
ter"adi tidak seluruhnya disebabkan oleh respons in9lamasi. espons imun yang besar ini dapat menimbulkan 8badai sitokin: yang dapat mengan3am nyawa. Ke"adian ini diduga merupakan penyebab dari kematian yang tidak biasa baik pada 9lu burung <5*%, dan galur pandemik %C%0. *amun,
kemungkinan lainnya adalah se"umlah besar sitokin yang dihasilkan hanya merupakan hasil dari replikasi irus yang sangat besar yang ditimbulkan oleh galur tersebut, dan respons imun tidak memberikan kontribusi pada penyakit.
'+) Pen3e2ahan Pen.akit Influenza %) ;aksinasi
;aksinasi terhadap in9luen/a dengan aksin in9luen/a sering direkomendasikan pada kelompok risiko tinggi, seperti anak7anak dan lansia, atau pada penderita asma, diabetes, penyakit "antung, atau orang7orang yang mengalami gangguan imun. ;aksin in9luen/a dapat diproduksi lewat beberapa 3ara. 4ara yang paling umum adalah dengan menumbuhkan irus pada telur ayam yang telah dibuahi. Setelah dimurnikan, irus kemudian akan diaktiasi $misalnya, dengan detergen) untuk menghasilkan aksin irus yang tidak akti9. Sebagai alternati9, irus dapat ditumbuhkan pada telur sampai kehilangan irulensinya kemudian irus yang airulen diberikan sebagai aksin hidup.H&'I =9ektiitas dari aksin in9luen/a beragam. Karena tingkat
mutasi irus yang sangat tinggi, aksin in9luen/a tertentu biasanya memberikan perlindungan selama tidak lebih dari beberapa hari.
Pada musim ''(7''A, 4D4 pertama kalinya merekomendasikan anak yang berusia kurang dari 5C bulan untuk menerima aksin in9luen/a tahunan. ;aksin dapat menimbulkan sistem imun untuk bereaksi saat tubuh menerima in9eksi yang sebenarnya, dan ge"ala
in9eksi umum $banyak ge"ala selesma dan 9lu hanya merupakan ge"ala in9eksi umum) dapat mun3ul, walaupun ge"ala tersebut biasanya tidak seberat atau bertahan selama in9luen/a. =9ek samping yang paling berbahaya adalah reaksi alergi berat baik pada material irus maupun
residu dari telur ayam yang dipergunakan untuk menumbuhkan irus in9luen/aF namun reaksi tersebut sangatlah "arang.
) Pengendalian 1n9eksi
4ara yang 3ukup e9ekti9 untuk menurunkan penularan in9luen/a salah satunya adalah men"aga kesehatan pribadi dan kebiasaan higienis yang baik seperti tidak menyentuh mata, hidung dan mulutF sering men3u3i tangan $dengan air dan sabun, atau dengan 3airan pen3u3i berbasis alkohol)F menutup mulut dan hidung saat batuk dan bersin, menghindari kontak dekat dengan orang yang sakitF dan tetap berada di rumah sendiri saat sedang sakit. -idak meludah "uga disarankan. 6alaupun masker wa"ah dapat membantu men3egah penularan saat merawat orang yang sakitHC(IHCAIterdapat bukti7bukti
yang bertentangan mengenai man9aat hal tersebut pada masyarakat. Merokok meningkatkan risiko penularan in9luen/a, dan "uga menimbulkan ge"ala penyakit yang lebih berat.
Karena in9luen/a menyebar melalui aerosol dan kontak dengan permukaan yang terkontaminasi, pembersihan permukaan tersebut dapat membantu men3egah sebagian dari in9eksi. #lkohol merupakan bahan sanitasi yang e9ekti9 terhadap irus in9luen/a, sementara senyawa amonium kuarterner dapat dipergunakan bersamaan dengan alkohol sehingga e9ek sanitasi tersebut dapat bertahan lebih lama. Di rumah sakit, senyawa amonium kuarterner dan bahan pemutih dipergunakan untuk membersihkan ruangan dan peralatan yang sebelumnya dipakai oleh pasien dengan ge"ala in9luen/a. Di rumah, hal tersebut dapat dilakukan dengan e9ekti9 dengan mempergunakan bahan pemutih 3hlorine yang dien3erkan
'+4 %okumentasi Pen2ka,ian Keperawatan
Pengka"ian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan. Pengka"ian adalah melakukan pengumpulan data yang senga"a dilakukan se3ara sistematis untuk mengidenti9ikasi keadaan kesehatan klien sekarang dan masa lalu.
'+5 %okumentasi %ia2nosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan adalah masalah masalah kesehatan yang aktual atau potensial yang bisa dirawat oleh perawat karena pendidikannya, pengalamannya dapat melaksanakan dan telah mempunyai
hak $>ordon, %C0).
-ipe dan Komponen Diagnosa Keperawatan %) Diagnosa Keperawatan #ktual
Menya"ikan keadaan yang se3ara klinis telah dialidasi melalu batasan karakteristik mayor yang dapat diidenti9ikasi.
) Diagnosa Keperawatan isiko dan isiko -inggi
Menurut *#*D#, merupakan keputusan klinis bahwa indiidu, keluarga, atau komunitas sangat retan untuk mengalami masalah, dibanding yang lain pada situasi yang sama atau hampir sama.
2) Diagnosa Keperawatan Kemungkinan
Merupakan pernyataan tentang masalah yang diduga masih memerlukan data tambahan.
&) Diagnosa Keperawatan Sehat
Merupakan ketentuan klinis mengenai indiidu kelompok atau masyarakat dalam transisi dari tingkat kesehatan khusus ke tingkat kesehatan yang lebih baik.
5) Diagnosa Keperawatan Sindrom
Merupakan perkembangan yang menarik dalam diagnosa keperawatan. '+6 %okumentasi Peren3anaan Keperawatan 7 Inter8ensi
Setiap asuhan langsung yang dilakukan perawat atas nama klien. -indakan ini meliputi tindakan yang dilakukan perawat yang dihasilkan dari diagnosa keperawatan, tindakan yang dilakukan dokter
yang dihasilkan dari diagnosa medis dan kiner"a 9ungsi penting sehari7hari untuk klien yang tidak dapat melakukannya.
'+9 %okumen Implementasi
Merupakan pelaksanaan ren3ana interensi keperawatan, terdiri dari semua aktiitas keperawatan yang dilakukan oleh perawat dan klien untuk merubah e9ek dari masalah.
'+1( %okumentasi E8aluasi Keperawatan
Merupakan tahapan akhir dari proses keperawatan dengan membandingkan e9ek atau hasil suatu tindakan keperawatan dengan kriteria standart yang sudah ditetapkan dalam tu"uan.
Pedoman Pen3a3atan =aluasi
%) #wali ealuasi dengan data pendukung, sesuai dengan kriteria yang ditetapkan.
) Membandingkan data yang diperoleh dengan kriteria hasil dan selan"utnya memutuskan hasil pen3apaian tu"uan.
2) Melaksanakan ren3ana keperawatan lan"utan sesuai hasil analisis yang telah dilakukan.
&) @akukan ealuasi seobyekti9 mungkin.
5) 4atat identitas dan tanda tangan perawat yang mengealuasi
B#B 111
#SU<#* K=P=#6#-#* P#S1=* 1*!@U=*#
FORMAT PENGKAJIAN DATA DASAR
KEPERAWATAN
Ruang/Poli/Unit/Instalasi : Stase 1
Nama pasien : Novidia Sagita No Reg. : F.01
U m u r : 19 tah! Jenis Kelamin :
Pe"e#$a!
Alamat : J%!. Ra&a Ga"# Ka'. (%ita"
Tanggal waktu datang ___ )* Mei )01* ______________ Jam ___ 0+.00 ______
Orang ang !isa di"u!ungi /penganggung #awa! $Nama% : (a$a, S-ai
Alamat : J%!. Ra&a Ga"# Ka'. (%ita" No Telp.:__ /0123+*+*+ ___
&iterima dari: _ Poliklinik _Poltekkes 'alang __ IR& _________________
__ R( _____________________ __ &okter _______________
__ )ainna :___________________
*ara &atang : __ Kursi roda __ Am!ulans _ kaki __ +rankar
Alasan &irawat : N&e"i $e"t Ji,a 'at,4 #e!ge%h de#a# $ada ha"i se'e%#!&a
_
Terak"ir 'asuk Ruma" (akit $R(% :Tanggal__ )* Ma"et )010 ___ Alasan_ Ke5e%a,aa! #oto" tida, te"da$at 6"a,t"4 ha!&a %e5et $ada 'agia! ,a,i ______________________
Riwaat 'edis )alu : Pasie! $e"!ah #e!ga%a#i ,e5e%a,aa! da! ada 'e,as %esi $ada ,a,i ,i"i $asie!.
&A,TAR P-NO+ATAN (-KARAN $diresepkan%
Nama O!at &osis *ara pem!erian ,rekw
pem!erian De7t"a *00 #g Pe" o"a% 17 seha"i Pa"a5eta#o% *00 #g Pe" o"a% 17 seha"i
PO8A PERSEPSI PENGE8O8AAN PEME8I:ARAAN KESE:ATAN ; 'erokok:__ < _ Tidak ____ a Jumla" __01 pak/"ari ___ 123 pak/"ari
___4 3 pak/"ari
Alko"ol :_ _ Tidak _____ a Jumla" : ____0 1 !otol/"ari ____12 3 !otol/"ari
___43 !otol/"ari Jenis :
________________________________________________
'engkonsumsi o!at 5 o!atan di#ual !e!as /tanpa resep : _ √ _ Tidak
__ a 'a6am :
______________________________________________________________________ Alergi $ O!at7 makanan7 plester7 6airan % : ____ Tidak __ a 'a6am : _ da!g ______ ____________________________ Reaksi :__ gata% da! ,e#e"aha! _________
8arapan dirawat di ruma" sakit/poliklinik/unit : i!gi! 5e$at se#'h __________________________________________________
%& _
Pengeta"uan tentang penakit/masala" kese"atan saat ini $ pengertian7 pene!a!7 tanda ge#ala7 6ara perawatan% :
__ 'at, ,a"e!a #a,a! go"e!ga! da! ,e%e%aha! __________________________
Pengeta"uan tentang pen6ega"an penakit/masala" kese"atan saat ini $6ara26ara pen6ega"an% :
____ Tida, #a,a! go"e!ga! da! #e!gat" $o%a isti"ahat _______________________
Pengeta"uan tentang keamanan/keselamatan $pen6ega"an ter"adap 6edera/ke6elakaan%
Kesi#$%a!; Pasie! 'isa #e!ge%o%a da! #e#aha#i de!ga! 'ai, da%a# $"oses #e"a=ata! ,esehata!!&a. Pasie! #e!ghi!da"i ha%>ha% &a!g 'isa #e#$e"'", ,o!disi ,esehata!!&a.
PO8A AKTI?ITAS 8ATI:AN K-'A'PUAN P-RA9ATAN &IRI :
; 'andiri 1; Alat +antu 3; &i!antu
orang lain
<; &i!antu orang dan peralatan =;
Ketergantungan/tidak mampu 1 3 < = 'akan minum 'andi +erpakaian/dandan Toileting
'o!ilitas ditempat tidur +erpinda" +er#alan Naik tangga +er!elan#a 'emasak Pemeli"araan ruma"
A)AT +ANTU :_ _ Tidak __ Kruk __ Pispot disamping tempat tidur __ 9alker
__ Tongkat __ Kursi roda __ )ain2 lain7 se!utkan___________________
Kesimpulan: Ko!disi $asie! tida, $a"ah sehi!gga $asie! 'isa #e%a,,a! a,tivitas se5a"a #a!di"i.
PO8A N@TRISI DAN META(O8IK
Jenis diet k"usus/suplemen_____ Pasa _______
&iet/makanan pantangan :__Tidak _ a 'a6am : __ @da!g<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Instruksi diit saat ini :__ __Tidak _____ a7 ma6am : ___________________________________
Jumla" porsi setiap kali makan:_ 1 $i"i!g tida, ha'is ____,rekwensi dalam1 "ari:_ 7 seha"i ________
Na>su makan:____Normal __+ertam!a" _ ___Penurunan sensasi rasa
____'ual __'unta" __(tomatitis
%( _
,luktuasi !erat !adan ? !ulan terak"ir: _ naik/turun___ 1 ____Kg ___ naik. _____Kg
Kesukaran menelan: __Tidak _ < _a __ ___6airan
igi palsu: _ ___ a __ !agian atas ___!agian !awa" igi ompong : __ ____a ___+agian atas ___+agian !awa" ___(e!agaian !esar
Jumla" 6airan/minum : ___0 1 ltr/"ri ___ 123 ltr/ _ ltr/"ari
Jenis 6airan : ____ Ai" Ptih ___________________________________________ Riwaat masala" penem!u"an kulit _ ___Penem!u"an A!normal __ada ruam ___Kering ___ ada luka/lesi ____Pruritus Tam!a"an: Pasie! #e!gata,a! tida, !a6s #a,a! ,a"e!a s%it
#e!e%a! #a,a!>#a,a!a! $adat a,i'at!&a 'e"at 'ada! $asie! #e!-adi t"! 1 ,g &ait a=a%!&a *1 ,g #e!-aadi *0 ,g. Pasie! ta#$a, %e#ah da! $5at ,a"e!a ,e,"a!ga! !t"isi.
PO8A E8IMINASI
Ke!iasaan de>ekasi $+A+%: _ ) _ kali/"ari ___ kali/minggu Tgl &e>ekasi terak"ir ) Mei )01*<
Pola +A+ saat ini : __ < _dalam !atas normal ____ Konstipasi ___&iare ___Inkontinensia ___Neri ___Keluar dara" 9arna
>ae6es : _ K!i!g _______
*olostom : __ ___a &apat merawat sendiri ___Tidak _tidak __padat _Tidak _Tidak _ 4 3 _Tidak ada _ tidak
Ke!iasaan +AK: _ 1) _ kali/"ari Jumla" 4 3 66/"ari __ sering !erkemi" ___Kesukaran mena"an/!eser ___Neri/disuri ___'enetes/oliguri ___Anuri
9arna Urin:_ K!i!g __ Alat +antu: ___,olle kateter ____kondom kateter
Kesimpulan: Po%a e%i#i!asi $asie! !o"#a%. PO8A TID@R>ISTIRA:AT
Ke!iasaan tidur: ___ __#am/malam "ari __ #am /tidur siang Nenak tidur ___a __ 'asala" tidur ___Tidak ada _
____ ter!angun malam "ari __ ___'impi !uruk
___ Neri/tdk naman ____angg. Psikologis7 se!utkan _____________________________________________________
Ta#'aha! ; Pasie! #e!gata,a! tida, 'isa tid" de!ga! !&e!&a, da! #e!ga%a#i i!so#!ia ,a"e!a 'at, te"s #e!e"s sehi!gga #e!gga!gg ,e!&a#a!a! $asie! !t, isti"ahat. Pasie! te"%ihat #e!ga!t, da! se%a% #e!ga$ ,a"e!a ,e'tha! tid" ,"a!g te"$e!hi sehi!gga ta#$a, ,a!t!g #ata $ada =a-ah $asie!.
PO8A KOGNITIF>PERSEPT@A8
Keadaan mental: __ sta!il ___A>asia ___(ukar !er6erita ___&isorientasi ___Ka6au mental ___'enerang/agresi> ___Tidak
ada respons
+er!i6ara: _ ___+i6ara tidak #elas ___+er!i6ara inko"eren ___Tdk dapat !erkomunikasi @er!al7 +a"asa ang dikuasai:
_ )ain2lain : Ja=a
Kemampuan mema"ami:_ ___Tidak Ansientas: _
___(edang ____+erat ___Panik Ketakutan : _ ____a ______________________________
Pendengaran:_ _&+N ___Terganggu $__Ka __Ki% ___Tuli $___Ka ___Ki%
%0 __'alam
_tidak _ a
_(ulit tidur/ Insomnia
< _
__Normal
__Indonesia
_a _Ringan
___Alat +antu dengar ___Tinitus
Pengli"atan: ___&+N _ <Ka6amata ___)ensa kontak ___'ata ka!ur ___Kanan___Kiri
__+uta ___Kanan ___Kiri ertigo: ___a _
Neri:______ Tidak _ _ ____Kronis )okasi Neri ___ a'do#e! ____________
Neri !erkurang dengan 6ara :______ Isti"ahat ___________ _____ Tdk &apat
Tam!a"an ; Pasie! #e!ge%h !&e"i $ada 'agia! a'o#e!!&a ,eti,a 'at,. Sehi!gga $asie! ta#$a, #e"i!gis ,esa,ita! #e#ega!gi $e"t!&a.
POA TO8ERANSI KOPING STRESPERSEPSI DIRIKONSEP DIRI 'asala" utama se"u!ungan dengan dirawat diruma" sakit atau penakit :
Adaka" an6aman peru!a"an penampilan/ke"ilangan anggota !adan
_ ___ a
Adaka" penurunan "arga diri : _____Tidak __ Adaka" an6aman kematian : ____ _____a
Adaka" an6aman ter"adap kesem!u"an penakit : ________Tidak ____
Adaka" masala" !iaa perawatan di R( : __ _____ a Pola koping indi@idual : _ ____Tdk e>ekti>
___Tidak mampu __Tidak _a _Akut _Tidak __a ___ Tidak ___ a __Tidak _Konstrukti> /e>ekti>
Ta#'aha! ; Pasie! #e"asa ha"ga di"i!&a #e!"! a,i'at sa,it &a!g ta, ,!-!g se#'h da! ta,t -i,a sa,it!&a tida, se#'h>se#'h.
PO8A SEBS@A8ITAS REPROD@KSI
Periode 'enstruasi Terak"ir $P'T%__ ) Mei )01* ________'asala" 'enstruasi/8ormonal:__ ___a ______________Pap (mear Terak"ir:________________
Pemeriksaan Paudara/Testis sendiri ___a __Tidak angguan seksual ___2______
________________ Pene!a! :
_______________________________________________
Kesimpulan: Po%a se7sa%itas ata "e$"od,si $asie! !o"#a%.
PO8A PERAN>:@(@NGAN Peran saat ini ang di#alankan :
_____ Mahasis=i _____________________________
Penampilan peran se"u!ungan dengan sakit : __ Tidak ada masala" __
$e!&a,it!&a ______________________
(istem pendukung: ___Pasangan$Istri/(uami% ____(audara/>amili ____Orang tua/wali __ teman dekat ____ tetangga
Interaksi dengan orang lain : _ ___ Ada masala" 'enutup diri : __ ____ a
'engisolasi diri/diisolasi orang lain : __ ____ a
Ta#'aha!; Pe"a! $asie! se'agai #ahasis=a sedi,it te"ga!gg ,a"e!a sa,it!&a4 $asie! tida, 'isa 'e",o!se!t"asi !t, 'e%a-a".
' _Tidak
_Ada masala"7 se!utkan :____ te"ga!gg te!ta!g
_+aik __ Tidak
PO8A NI8AI>KECAKINAN
Agama ang dianut: ___Islam________Pantangan agama:____Tidak _ < a$se!utkan%____Tidak !ole" makan makanan
"aram_______________________
'eminta dikun#ungi Ro"aniawan: ___a __
Nilai/keakinan ter"adap penakit ang diderita ___ Pe!&a,it ada%ah sat -ia! _____
&istres (piritual : __ _____ a7 se!utkan_________________________
Kesi#$%a!; Po%a !i%ai ,e&a,i!a! $asie! !o"#a%. PENGKAJIAN FISIK /O'-e,ti62
1 KEADAAN @M@M DAN ?ITA8 SIGN Keadaan umum : ___ +aik _
Kesadaran : _ ___(omnolen ____Apatis ____*oma
(u"u___ 4O ___Nadi : _ +07 _____ Tekanan dara" _ 11030 ##:g _
Nadi: √ Normal__ ____)ema" ____Tidak teratur RR __ )07 ___++ _ *0 Kg _ T+ _ 1*+ 5#
) PERNAFASANSIRK@8ASI
Kualitas: ____&+N ____&angkal _ ___*epat dangkal
+atuk: ___Tidak _ (putum : _ ___+anak
9arna___________ Auskultasi:
)o!us Ka. Atas _ (uara a!normal _______________________ __Tidak __ Tidak _ )ema"/ !er!aring di TT _*' _*epat2 dalam
_a _ Tidak ada
)o!us Ki. Atas < (uara a!normal _______________________
)o!us Ka. +awa" _ (uara a!nomal _________________________
)o!us Ka. +awa" _ (uara a!normal__________________________
+uni #antung : __ ____+uni a!normal ________________________
Pem!esaran @ena #ugularis : __ ___a -dema
tungkai : _ ____a (e!utkan
______________________________________________________
Nadi kaki kanan $pedalis%: _ ___lema" ____tak ada
Nadi kaki kiri $pedalis%: __ ___lema" ____tak ada . META(O8IK> INTEG@MEN
Kulit:
9arna: ___&+N _ ___(ianosis ___Kuning/ikterik ___)ain2
lain_______________________________________________________________ (u"u kulit: _ <&+N ___8angat ___dingin Turgor
_ __+uruk
-dema: _
___a$#elaskan/lokasi%___________________________ )esi: ___Tidak ada _
,i"i ___________ < _&+N < _&+N _&+N __ &+N __Tidak _Tidak _kuat _kuat _Pu6at __&+N _tidak ada
'emar: __
___a$#elaskan/lokasi%_____________________________ Kemera"an: _
___a$#elaskan/lokasi%__________________________ atal2gatal: _ ___a$#elaskan/ lokasi _____________________________
Terpasang (elang In>us/ 6ateter : __ ____a_______________
'ulut:
usi: _ ____stomatitis ___perdara"an_______________________
igi: __ ___*aries ____+erlo!ang A!domen
+ising usus: __ ___Tidak ada As6ites
__ ___a
Neri tekan : _ ____a Jelaskan __________________________
Kem!ung : ____Tidak __ Teara!a massa/tumor :
__ _a
Regio
____________________________________________________________ . NE@ROSENSORI
Pupil: _ __Tidak sama ____ Kiri: ___Kanan: ____Ki dan Ka
Reaksi ter"adap 6a"aa
Kiri: _ ___Tidak/(e!utkan_________ _Tidak ada _Tidak ada _idak __Tidak __&+N _&+N _Ada __tidak _Tidak __a < _Tidak _(ama _a
Kanan: _ ___Tidak se!utkan________________________________
Keseim!angan dan gaa !er#alan: __ ___Tidak mantap
enggaman tangan: _ Kuat ___)ema"/Paralisis $ ___Ka ___Ki%
Otot kaki: _ ___)ema" paralsis $___Ka ___Ki%
Parastesia/kesemutan : __ < _Tidak ____a (e!utkan ______________
Anastesia : __ _____a (e!utkan __________ PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. )a!oratorium Je!is 8! &P/& 3 Jam PP 8&)/ )&)/) &) Uri6 A6id Ureu m 9idal )ain2 3 BB B )ain2 3 BB B.. :asi% Tg% 3. ,oto Rontgen : <. -* : =. U( : C. )ain2lain :
DIAGOSA MEDIS ; I!e!a
PERENANAAN P@8ANG & _a _'antap _(ama _(ama Kuat __Tidak
8idup sendiri ___a _ < _Tidak Jelaskan __"idup !ersama keluarga__________
Tu#uan setela" pulang: __ <Keruma" sendiri ___)ain2 lain______________________
Transportasi setela" pulang: __ ___Am!ulan ___+elum dapat ditentukan sekarang
Antisipasi keperawatan mandiri setela" pulang D ___Tidak mampu __
Perlu perawatan di ruma" setela" pulang : ___ Tidak __
(e!utkan tenaga kese"atan ang diinginkan ___ #e!-aga -e!is #a,a!a! &a!g di ,o!s#si ___________
Perlu !antuan alat2alat setela" pulangD _ ___a_______________________
Penulu"an kese"atan ang diperlukan setela" pulang : se!utkan __ teta$ #e!go!t"o% -e!is #a,a!a! &a!g di,o!s#si
#e!ghi!da"i da"a &a!g #e!ga!d!g "adi,a% 'e'as /asa$4 de' d%%2 ____________
Ren6ana Kontrol selan#utna : se!utkan _____________________________________
NA'A P-RA9AT: ______ Fa-"ia! D=i A.<<<<<<<< TAN&A TANAN : ____________ JA+ATAN :___________________ TANA) : __ )* Mei )01* _ _'o!il sendir/sewa _'ampu __a __Tidak
PENGKAJIAN FOK@S
Ta!gga% Na#a Pe"a=at
Data Fo,s Masa%ah
3C 'ei 31C/,a#rian
&wi A.
Pola Nutrisi dan 'eta!olik
(: pasien mengatakan tidak na>su makan karena sakit #ika menelan makanan padat
O: +erat +adan turun 1kg dari C12 Ckg7 pasien terli"at pu6at dan lema"
angguan nutrisi kurang dari ke!utu"an tu!u"
Pola Isitira"at Tidur
(: pasien mengatakan tidur tidak
angguan pola tidur
3C 'ei
31C/,a#rian &wi
nenak7 susa" tidur/insomnia
O: pasien terli"at mengantuk7 !anak menguap7dan tim!ul kantung mata
3C 'ei 31C/,a#rian
&wi A.
Pola Kogniti> Perseptual
(: pasien merasakan neri perut ketika !atuk
O: pasien meringis kesakitan memegangi perutna
angguan rasa naman
3C 'ei 31C/,a#rian
&wi A.
Pola Peran28u!ungan
(:pasien mengatakan tidak per6aa diri ketika !er"adapan dengan
orang lain saat !atuk
O: pasien tampak men#au"kan diri dari kerumunan !anak orang.
8arga diri renda" situasional
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Nn. No@idia (agita Ruang : (tase 1 %ia2nosa Keperawatan7Masalah Kola0oratif E8aluasi Kema,uan -gl 5G5G %5 -gl (G 5G% 5 -gl AG5G %5 Tgl Tgl Tgl 0
%ia2nosa Keperawatan7Masalah Kola0oratif
E8aluasi Kema,uan
%. >angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9sumakan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun
--K -M -S
3. >angguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman karena batuk yang ditandai dengan pasien
mengeluh tidak dapat tidur
--K -M -S
%ia2nosa Keperawatan7Masalah Kola0oratif
E8aluasi Kema,uan
<. >angguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika batuk
--K -M -S
<arga diri rendah situasional berhubungan dengan ketidak per3ayaan diri ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari kerumunan banyak orang
--K -S -S Ko-e Status Ko-e E8aluasi # #kti9 S Stabil - -eratasi M Membaik D Disingkirkan LB Memburuk L- -idak Berubah K Kema"uan L-K -idak ada Kema"uan 2'
:ormat #en3ana Asuhan Keperawatan
Nama Klien : Nn. No@idia (agitaRuang : stase 1
%ia2nosa Keperawatan7Mas
alah Kola0oratif
Tu,uan -an Kriteria Hasil
T2l7Inisial Perawat Inter8ensi 1+ >angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9sumakan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun dari 5%
-u"uan terkontrolnya berat badan, pemasukan makanan dan 3airan terkontrol, pemasukan nutrisi terkontrol. Kriteria <asil • #danya peningkatan BB sesuai dengan 5G5G'%5G perawat !a
• Ka"i adanya alergi
makanan
• #n"urkan pasien untuk
meningkatkan intake !e
• #n"urkan pasien untuk
meningkatkan protein dan itamin 4
• Berikan makanan
yang terpilih $sudah dikonsultasikan
men"adi 5' kg
. >angguan pola tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman karena batuk yang ditandai dengan pasien mengeluh tidak dapat tidur • Mampu mengidenti9ikasi kebutuhan nutrisi
• -idak ada tanda7
tanda malnutrisi • Menun"ukkan peningkatan 9ungsi penge3apan dari menelan • -idak ter"adi penurunan BB yang berarti -u"uan pengurangan ke3emasan, meningkatkan tingkat kenyamanan, dapat mengontrol rasa nyeri,
Kriteria hasil
• Jumlah "am tidur
dalam batas normal (70 "amGhari
• Pola tidur, kualitas
dalam batas normal
• Perasaan segar
sesudah tidur atau istirahat • Mampu mengidenti9ikasikan hal7hal yann meningkatkan tidur 5G5G'%5G perawat !a
• Monitor "umlah nutrisi
dan kandungan kalori
• Jelaskan pentingya
tidur yang adekuat
• !asilitas untuk
mempertahakan
aktiitas sebelum tidur $memba3a) • 4iptakan lingkungan yang nyaman • Kolaborasi pemberian obat tidur • Diskusikan dengan
pasien dan keluarga tentang teknik tidur pasien
• 1nstrusikan untuk
memonitor tidur pasien
• MonitorG3atat
kebutuhan tidur pasien setiap hari dan "am
2. >angguan rasa nyaman
berhubungan
dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika batuk
&. <arga diri rendah situasional berhubungan
dengan keridak per3ayaan diri
ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari kerumunan banyak orang
-u"uan mengurangi kegelisahan, mengatasi rasa takut, meningkatkan kualitas tidur, meningkatkan rasa nyaman pada pasien Kriteria hasil • Mampu mengontrol ke3emasan • Status lingkungan yang nyaman • Mengontrol nyeri • Kualitas tidur dan
istirahat adekuat
• Status kenyamanan
meningkat
-u"uan meningkatkan keper3ayaan diri, dapat mengidenti9ikasi dirinya, mengatasi harga diri situasional rendah Kriteria hasil • Penyesuaian psikososial peruabahan hidup respon psikososial adaptie indiidu terhadap perubahan bermakna dalam hidup • Menun"ukkan penilaian pribadi tentang harga diri
• Mengungkapkan 5G5G'%5G perawat !a 5G5G'%5G perawat !a • >unakan pendekatan yang menenangkan • Jelaskan semua
prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur
• -emani pasien untuk
memberikan
keamanan dan mengurangi rasa takut
• 1nstruksikan pasien
menggunakan tekhnik relaksasi
• Berikan obat untuk
mengurangi nyeri $analgesi3)
• -un"ukkan rasa
per3aya diri terhadap kemampuan pasien untuk mengatasi situasi
• Dorong dorong pasien
mengideti9ikasi kekuatan dirinya
• Buat statement positi9
• Komunikasi terbuka • Mengatakan optimisme mengenai masa depan • Menggunakan strategi koping e9ektih 2&
Eva%asi
A.Eva%asi Fo"#ati6
ATATAN KEMAJ@AN KEPERAWATAN /SOAPIE2
*ama Klien *n. *oidia Sagita uang Stase % Tan22al; 7!am7 %ia2nosa Keperawatan <ATATAN Nama7Tan-a Tan2an Perawat 5 Mei '%5G >angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9su makan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun dari 5% men"adi 5' kg
SKlien mengatakan masih tidak na9su makan
OBerat badan klien masih kurang dari normal
#Masalah belum teratasi
P@an"utkan interensi nomor 75
7 #n"urkan pasien untuk meningkatkan intake !e
7 #n"urkan pasien untuk meningkatkan protein dan itamin 4
7 Berikan makanan yang terpilih $sudah dikonsultasikan dengan ahli gi/i)
7 Monitor "umlah nutrisi dan kandungan kalori
1%. mengan"urkan pasien untuk memakan makanan yang banyak mengandung !e
. Mengan"urkan klien untuk memakan makanan yang banyaka mengandung protein dan itamin 4 2. Mengan"urkan klien untuk memakan makanan yang telah dipilih
>angguan pola tidur berhubungan dengan
rasa tidak nyaman karena batuk yang ditandai dengan pasien mengeluh tidak dapat tidur
sesuai dengan keluhan klien
&. Memonitor "umlah nutrisi dan kalori = berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan na9su makan pasien belum meningkat dan berat badan pasien belum bertambah.
SKlien mengatakan terkadang masih susah tidur pada malam hari karena batuknya.
O Klien terlihat mengantuk dan banyak menguap serta terihat kantung mata pada klien tetapi kebutuhan tidurnya sudah meningkat dari & "am men"adi ( "am.
# Masalah teratasi sebagian P@an"utkan interensi nomor 7(
2
!asilitas untuk mempertahakan aktiitas sebelum tidur $memba3a)2 4iptakan lingkungan yang nyaman
2
Kolaborasi pemberian obat tidur2
Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur pasien2
1nstrusikan untuk memonitor tidur pasien2
MonitorG3atat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan "am>angguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika batuk
1 %.Mem9asilitasi klien untuk mempertahan kan aktiitas klien sebelum tidur $memba3a)
. men3iptakan lingkungan yang nyaman
2. mengkolaborasikan obat tidur
&. mendiskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur pasien 5. menginstruksikan untuk memontor tdur klien
(.MonitorG3atat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan "am
= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan kebutuhan tidur sedikit ada peningkatan tetapi terkadang masih susah tidur pada malam hari akibatnya terlihat kantung mata pada wa"ah pasien.
S klien mengeluh nyeri pada bagian abdomen ketika batuk
O pasien terlihat meringis kesakitan sambil memegang bagian perutnya # Masalah belum teratasi
P @akukan interensi no %75
2
>unakan pendekatan yang menenangkan2
Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur2
-emani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut<arga diri rendah situasional
berhubungan dengan keridak per3ayaan diri ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari kerumunan banyak orang
2
1nstruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi2
Berikan obat untukmengurangi nyeri $analgesi3)
1 %. Menggunakan pendekatan yang menenangkan pada pasien
. men"elaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur 2. Menemani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut
&.mengnstruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi
5.memberikan obat untuk mengurangi nyeri $analgesi3)
= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan nyeri akibat batuk pasien masih belum menghilang
SKlien mengatakan malu "ika bertemu dengan orang banyak ketika batuk
O Pasien terlihat murung dan men"auhkan diri dari kerumunan orang banyak
# Masalah belum teratasi P @akukan interensi no.%72
7 -un"ukkan rasa per3aya diri terhadap kemampuan pasien untuk mengatasi situasi
7 Dorong pasien mengideti9ikasi kekuatan dirinya
7 Buat statement positi9 terhadap
( Mei '%5G
>angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9su makan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun dari 5% men"adi 5' kg
pasien
1 %. Menun"ukan rasa per3aya diri terhadap kemampuan pasien untuk mengatasi situasinya
. Mendorong pasien untuk mengidenti9ikasi kekuatan dirinya
2. Membuat statement positi9 terhadap pasien
= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan masih belum bisa menerima situasinya saat ini.
SKlien mengatakan na9su makan bertambah
OBerat badan pasien tetap. #Masalah -eratasi Sebagian P@an"utkan interensi nomor 75
7 #n"urkan pasien untuk meningkatkan intake !e
7 #n"urkan pasien untuk meningkatkan protein dan itamin 4
>angguan istirahat7 tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman karena batuk yang ditandai dengan pasien mengeluh tidak
dapat tidur
$sudah dikonsultasikan dengan ahli gi/i)
7 Monitor "umlah nutrisi dan kandungan kalori
1%. mengan"urkan pasien untuk memakan makanan yang banyak mengandung !e
. Mengan"urkan klien untuk memakan makanan yang banyaka mengandung protein dan itamin 4 2. Mengan"urkan klien untuk memakan makanan yang telah dipilih sesuai dengan keluhan klien
&. Memonitor "umlah nutrisi dan kalori
= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan na9su makan pasien sudah bertambah dan mulai menghabiskan porsi makannya tetapi berat badan pasien masih tetap.
SKlien mengatakan sudah bisa tidur nyenyak pada malam hari
O Kebutuhan tidur pasien sudah meningkat normal 0 "am tetapi masih terlihat kantung mata pada wa"ah pasien
# Masalah teratasi sebagian P@an"utkan interensi nomor 7(
2
!asilitas untuk mempertahakan aktiitas sebelum tidur>angguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika batuk
$memba3a)
2 4iptakan lingkungan yang nyaman
2
Kolaborasi pemberian obat tidur2
Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur pasien2
1nstrusikan untuk memonitor tidur pasien2
MonitorG3atat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan "am1 %.Mem9asilitasi klien untuk mempertahan kan aktiitas klien sebelum tidur $memba3a)
. men3iptakan lingkungan yang nyaman
2. mengkolaborasikan obat tidur
&. mendiskusikan dengan pasien dan keluarga tentang teknik tidur pasien 5. menginstruksikan untuk memontor tdur klien
(.MonitorG3atat kebutuhan tidur pasien setiap hari dan "am
= berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan kebutuhan tidur pasien sudah terpenuhi tetapi masih terlihat kantung mata pada wa"ah pasien
S klien mengatakan nyeri pada bagian perut mulai berkurang
O pasien terlihat tidak menun"ukkan rasa nyeri
<arga diri rendah situasional
berhubungan dengan keridak per3ayaan diri ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari
P @akukan interensi no %75
2
>unakan pendekatan yang menenangkan2
Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur2
-emani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut2
1nstruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi2
Berikan obat untukmengurangi nyeri $analgesi3)
1 %. Menggunakan pendekatan yang menenangkan pada pasien
. men"elaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur 2. Menemani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi rasa takut
&.mengnstruksikan pasien menggunakan tekhnik relaksasi
5.memberikan obat untuk mengurangi nyeri $analgesi3)
= berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan rasa nyeri pad perut pasien sudah sedikit teratasi.
SKlien mengatakan sudah tidak malu "ika bertemu dengan orang banyak
O Pasien terlihat bisa berinteraksi dengan orang banyak
# Masalah teratasi
kerumunan banyak orang
AGMeiG'%5
>angguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan na9su makan menurun dan kesulitan menelan yang ditandai dengan berat badan turun dari 5% men"adi 5' kg
>angguan istirahat7 tidur berhubungan dengan rasa tidak nyaman karena batuk yang ditandai dengan pasien mengeluh tidak
dapat tidur
P interensi dihentikan 1 7
= berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan keper3ayaan diri pasien sudah meningkat.
SKlien mengatakan na9su makan bertambah
OBerat badan pasien meningkat men"adi 5% kg.
#Masalah -eratasi P 1nterensi dihentikan 1 7
= Berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan na9su makan pasien sudah bertambah dan pasien
telah menghabiskan porsi makannya
SKlien mengatakan sudah bisa tidur nyenyak pada malam hari
O Kebutuhan tidur pasien sudah meningkat normal 0 "am dan wa"ah pasien terlihat 3eria dan segar
# Masalah teratasi P 1nterensi dihentikan 1 7
>angguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri pada abnomen yang ditandai pasien meringis kesakitan "ika batuk
<arga diri rendah situasional
berhubungan dengan keridak per3ayaan diri ketika berhadapan dengan orang lain yang ditandai dengan men"uhkan diri dari kerumunan banyak orang
= berdasarkan serangkaian tindakan yang sudah dilakukan kebutuhan tidur pasien terpenuhi dan wa"ahnya terlihat
segar.
S klien mengatakan sudah tidak nyeri pada bagian abdomen karena batuknya
sudah hilang
O pasien terlihat tidak menun"ukkan rasa nyeri
# Masalah teratasi P 1nterensi dihentikan 1 7
= berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan rasa nyeri pada bagian abdomen sudah hilang dan pasien sudah bisa merasakan
kenyamanan.
SKlien mengatakan sudah tidak malu "ika bertemu dengan orang banyak
O Pasien terlihat bisa berinteraksi dengan orang banyak
# Masalah teratasi P interensi dihentikan 1 7
= berdasarkan serangkaian tindakan yang telah dilakukan keper3ayaan diri
pasien sudah meningkat.
*+ E8aluasi Sumatif
Saudara *oidia masuk rumah sakit pada tanggal 5 Mei '%5 pada pukul '0.'' 61B dengan kondisi lemah, nyeri perut "ika batuk, mengeluh demam pada hari sebelumnya. Pasien datang ke rumah sakit diantarkan oleh walinya. Sesampai diruangan dilakukan pemeriksaan dan didapatkan hasil bahwa pasien merintih kesakitan dibagian perut ketika batuk, mengalami demam, dan perut kembung. Diagnosa dokter bahwa pasien mengalami 1n9luen/a. Maka dari itu dokter menyarankan untuk rawat inap agar pasien dapat istirahat total. Kemudian perawat "uga mengka"i pola masalah yang disampaikan pasien yaitu pasien merasa sulit tidur karena merasa nyeri ketika batuk sehingga perawat membuat interensi dengan diberikan analgesi3 dan mengontrol nyeri serta memonitor suhu tubuh pasien se3ara berkala. Setelah itu perawat melakukan ealuasi, dimana ealuasi
disini dibagi men"adi dua yaitu, ealuasi 9ormati9 dan sumati9. =aluasi 9ormati9 berisi 3atatan perkembangan *n. *oidia dan didapatkan 3atatan pada hari pertama bahwa pola masalah kesehatan *n. *oidia rata7rata belum dapat teratasi. Karena masalah belum sepenuhnya teratasi interensi masih dilakukan sesuai dengan kebutuhan *n. *oidia. Sedangkan ealuasi sumati9 berisi 3erita per"alanan perkembangan kesehatan *n. *oidia berbentuk narasi. Setelah perawat melakukan proses keperawatan ke *n. *oidia perawat memastikan kondisi pasien dan meminta pasien untuk istirahat. Setelah dirawat selama 2 hari ter"adi perkembangan pada kondisi pasien yang semakin baik sehingga pasien dapat dipulangkan.
B#B 1; P=MB#<#S#*
Kasus
Pada tanggal 5 Mei '%5 pada pukul '0.'' pasien bernama *oidia Sagita datang dengan keluhan batuk, merasa demam, dan pilek. Setelah dika"i terdapat diagnosa medis 1n9luen/a. Sedangkan diagnosa keperawatannya, pasien mengalami gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh. -erbukti dari berat badan yang turun dari 5% Kg men"adi 5' Kg. Selain itu pasien mengalami gangguan pemenuhan istirahat tidur karena batuk yang terus menerus meskipun ketika tidur. Dalam pola kogniti9 perseptual, pasien "uga terganggu karena pasien merasa tidak nyaman dengan rasa nyeri abdomen karena batuk sehingga pasien terganggu. Pada kasus ini, perawat melakukan kolaborasi dengan dokter untuk melakukan terapi untuk penyembuhan batuk.
Pem0ahasan Kasus
Pada hal ini, pasien diberikan terapi deEtra 5'' ml 2E sehari dan parasetamol 5'' ml 2E sehari. Untuk mengatasi gangguan pemenuhan nutrisi, perawat melakukan tindakan asuhan keperawanan sesuai dengan prosedur SOP yaitu pertama melakukan kolaborasi dengan tenaga medis lain $dalam hal ini adalah ahli gi/i) dalam pemberian nutrisi pasien, pasien diharapkan mampu meningkatkan BB sesuai dengan ideal tubuh pasien. Perawat "uga harus mengontrol "umlah nutrisi dan kandungan kalori pasien.
Untuk mengatasi gangguan pemenuhan tidur istirahat, perawat harus mengka"i waktu tidur pasien sebelum sakit dan selama sakit. tu"uan dari dilakukannya tindakan ini adalah untuk men"adikan waktu istirahat dan tidur yang sesuai dengan kebutuhan pasien. #gar tu"uan itu dapat terpenuhi, perawat harus men3iptakan lingkungan yang nyaman dan harus memonitor kebutuhan tidur setiap "amnya.
Dalam mengatasi gangguan rasa nyaman berkenaan dengan rasa nyeri abnomen yang dirasakan pasien, perawat harus memberikan mene"emen nyeri dari
pasien. -u"uan dari tindakan tersebut adalah untuk memberikan rasa nyaman dan mengurangi rasa 3emas pada pasien, sehingga pasien tidak lagi merasakan nyeri. Dalam keadaan sakit ini pasien mengalami penurunan harga diri yang berhubungan dengan ketidak per3ayaan pasien ketika berhadapan dengan orang lain. Untuk mengatasi masalah ini perawat melakukan pendekatan pada pasien dalam hal pen3itraan dirinya. Perawat harus mendorong pasien untuk mengidenti9ikasi kekuatan dirinya. Dari serangkaian tindakan yang dilakukan perawat untuk pesien, diharapkan pasien dapat memulihkan kondisi pasien
B#B ; P=*U-UP #. Kesimpulan
1n9luen/a adalah in9eksi saluran perna9asan yang disebabkan oleh irus in9luen/a. Ditandai dengan timbulnya demam, sakit kepala,myalgia, lesi, 3ory/a, sakit tenggorokan dan batuk. 1n9luen/a dapat ter"adi karena kurang sistem imun tubuh, kelelahan, dan penularannya melalui udara.in9luen/a dapat di3egah dengan 3ara aksinasi dan men"aga kesehatan pribadi atau melakukan kebiasaan yang higenis seperti sering men3u3i tangan dengan air dan sabun. Jadi,untuk penderita in9luen/a perawat dapat melakukan asuhan keperawatan dengan proses yang telah ditentukan yaitu ada pengka"ian, diagnose,interensi, implementasi, dan ealuasi.
B. Saran
Diharapkan dengan adanya makalah ini, pemba3a dapat mengetahui in9ormasi tentang penyakit in9luen/a dan memberikan asuhan keperawatan pada pasien in9luen/a sesuai dengan SOP.