Paracentesis adalah prosedur untuk menga

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Definisi

Paracentesis adalah prosedur untuk mengambil cairan yang telah dikumpulkan di dalam perut (cairan peritoneal). Penumpukan cairan ini disebut ascites . Asites mungkin disebabkan oleh infeksi, peradangan, cedera, atau kondisi lain, seperti sirosis atau kanker. Cairan diambil menggunakan jarum tipis panjang dimasukkan melalui perut. Cairan tersebut dikirim ke laboratorium dan belajar untuk menemukan penyebab penumpukan cairan. Paracentesis juga dapat dilakukan untuk mengambil cairan untuk mengurangi tekanan perut atau sakit pada orang dengan kanker atau sirosis.

2.2 Indikasi

Ada beberapa indikasi yang berlaku umum untuk paracentesis perut : ● Evaluasi ascites onset baru.

● Pengujian cairan asites pada pasien dengan ascites yang sudah ada sebelumnya yang dirawat di rumah sakit, terlepas dari alasan untuk masuk.

● Evaluasi pasien dengan ascites yang memiliki tanda-tanda kerusakan klinis, seperti demam, sakit perut / nyeri, ensefalopati, leukositosis perifer, penurunan fungsi ginjal, atau asidosis metabolik.

Melakukan paracentesis pada saat masuk ke rumah sakit pada pasien dengan sirosis dan asites dapat menurunkan angka kematian. Ini diperiksa dalam studi database yang disertakan 17.711 pasien dengan sirosis dan ascites yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis prinsip asites atau ensefalopati . Paracentesis dilakukan di 61 persen pasien, dan pasien yang menjalani paracentesis memiliki tingkat kematian lebih rendah di rumah sakit dibandingkan mereka yang tidak (rasio 6,5 berbanding 8,5 persen, kemungkinan disesuaikan 0,55, 95% CI 0,41-0,74).

Selain membantu untuk memperjelas penyebab ascites dan mengevaluasi untuk infeksi, paracentesis dapat mengidentifikasi diagnosis tak terduga, seperti chylous, hemoragik, atau asites eosinofilik.

2.3 Kontraindikasi relatif

Namun, ada beberapa kontraindikasi relatif terhadap paracentesis:

● Pasien dengan klinis jelas disseminated intravascular coagulation dan mengalir dari jarum suntik. Hal ini terjadi di <1/1000 pasien dengan asites dalam pengalaman kami.

Paracentesis dapat dilakukan sekali risiko perdarahan berkurang dengan pemberian trombosit dan, dalam beberapa kasus, fresh frozen plasma.

● fibrinolisis primer (yang harus dicurigai pada pasien dengan besar, memar tiga dimensi). Paracentesis dapat dilakukan sekali risiko perdarahan berkurang dengan pengobatan . ● paracentesis tidak boleh dilakukan pada pasien dengan ileus besar dengan distensi usus

kecuali prosedur adalah untuk memastikan bahwa usus tidak dimasukkan.

● Lokasi paracentesis harus diubah pada pasien dengan luka bedah sehingga jarum dimasukkan beberapa sentimeter dari bekas luka. Bekas luka bedah terkait dengan penarikan dari usus ke dinding perut, meningkatkan risiko perforasi usus.

2.4 Studi normal koagulasi dan trombositopenia

Sebuah rasio normalisasi internasional tinggi (INR) atau trombositopenia bukan merupakan kontraindikasi untuk paracentesis, dan pada kebanyakan pasien tidak perlu untuk transfusi plasma beku segar atau trombosit sebelum prosedur. Tujuh puluh persen pasien dengan asites memiliki waktu protrombin normal, tapi risiko yang sebenarnya perdarahan paracentesis berikut sangat rendah (kurang dari 1 persen dari pasien memerlukan transfusi) . Pengecualian adalah pasien dengan klinis jelas koagulasi intravaskular disebarluaskan atau hyperfibrinolysis klinis jelas, yang memerlukan pengobatan untuk mengurangi risiko perdarahan.

Keselamatan paracentesis pada pasien dengan sirosis telah didokumentasikan dalam beberapa penelitian:

● Sebuah studi prospektif 1100 paracenteses bervolume besar didokumentasikan ada komplikasi perdarahan tanpa pra atau pasca-prosedur transfusi diperlukan meskipun INR setinggi 8,7 dan platelet counts serendah 19.000 / mL .

● Tingkat komplikasi agak lebih tinggi (1,6 persen) dilaporkan dalam studi prospektif dari 515 paracentesis pada pasien dengan sirosis . Lima pasien berdarah, tiga infeksi dikembangkan, dan dua meninggal. Namun, salah satu komplikasi adalah "kateter residu dipecah menjadi dinding perut," yang diambil bersama-sama dengan tingkat komplikasi yang relatif tinggi, menimbulkan kekhawatiran mengenai apakah ada faktor teknik terkait tertentu yang mungkin telah memberi kontribusi pada hasil yang merugikan.

Transfusi darah produk untuk membalikkan koagulopati sebelum paracentesis tidak disarankan karena tidak didukung oleh data yang tersedia, dapat menunda prosedur, menghadapkan pasien untuk risiko transfusi, dan mahal. Administrasi rutin fresh frozen plasma sebelum paracentesis akan menyebabkan transfusi sekitar 140 unit plasma untuk mencegah transfusi dua unit sel darah merah.

Bagi sebagian besar pasien, kami akan melakukan paracentesis tanpa memberikan frozen plasma segar atau trombosit. Pengecualian adalah pada pasien dengan klinis jelas disseminated intravascular coagulation atau hyperfibrinolysis klinis jelas . Kondisi ini terjadi dalam waktu kurang dari 1 dalam setiap 1.000 pasien dengan ascites. Pada pasien dengan DIC, kami akan mengelola trombosit dan, dalam beberapa kasus, fresh frozen plasma sebelum melakukan paracentesis a. Untuk pasien dengan hyperfibrinolysis kita

memperlakukan dengan asam aminokaproat atau asam traneksamat intravena. Pengelolaan pasien dengan gangguan ini dibahas di tempat lain.

2.5 SAAT MELAKUKAN paracentesis

paracentesis diagnostik harus dilakukan segera, terutama jika ada kekhawatiran untuk spontaneous bacterial peritonitis (SBP, misalnya, pasien demam atau memiliki sakit perut). Dalam pengalaman kami, penundaan sering karena kurangnya dokter yang tersedia

berpengalaman dengan paracentesis dan / atau kekhawatiran yang berlebihan tentang keamanannya. Paracentesis harus dilakukan segera pada pasien dengan dugaan SBP.

Penundaan dalam melakukan paracentesis atau kegagalan untuk melakukan paracentesis telah dikaitkan dengan peningkatan mortalitas pada pasien dengan SBP (dalam satu studi, setiap keterlambatan jam dalam melakukan paracentesis sebuah dikaitkan dengan peningkatan 3,3 persen angka kematian).

mengirim mereka label dengan pasien. Hal ini untuk mencegah kebingungan tentang tes yang diminta.

2.6 PERSIAPAN PASIEN

Persiapan Pasien terdiri menjelaskan prosedur untuk pasien dan memperoleh informed consent. Pasien tidak perlu puasa sebelum prosedur. Kami telah melakukan ribuan

paracenteses dan tidak pernah diadakan makanan atau cairan melalui mulut sebelum prosedur.

2.7 PERALATAN DAN STAF

Selain dokter berpengalaman dengan melakukan paracentesis, asisten juga harus hadir selama prosedur untuk membantu operator setelah operator menempatkan sarung tangan steril. Asisten dapat menjadi trainee, perawat, atau staf klinis lainnya sesuai terlatih.

Semua peralatan yang dibutuhkan untuk paracentesis harus dirakit sebelum prosedur. Kami mencoba untuk membuat prosedur seefisien mungkin dengan menulis / memasukkan pesanan untuk tes cairan asites yang kami berencana untuk mendapatkan. Kami lebih memilih untuk memiliki label spesimen dan formulir pemesanan tersedia sebelum memulai prosedur. Bahkan jika paracentesis terapi sederhana diantisipasi (di mana kita biasanya mendapatkan hanya jumlah sel dan diferensial), penampilan cairan atau fitur klinis pasien mungkin akan meminta pengujian tambahan. Sebagai contoh, kultur bakteri harus diperoleh pada pasien dengan gambaran klinis sugestif infeksi.

2.8 peralatan yang dibutuhkan

Peralatan yang diperlukan untuk paracentesis sebuah meliputi: ● formulir persetujuan Ditandatangani

● mesin USG jika diperlukan untuk melokalisasi situs entri ● slip lab selesai dan label

● tabung Red-top, ungu-top (EDTA) tabung, botol kultur darah

● 1 sampai 2 liter botol vakum (untuk paracentesis terapi, cukup botol untuk menghapus 8 L cairan harus tersedia)

● Yodium atau chlorhexidine ● Alkohol tisu (3)

● steril spons 4x4 kasa (2) ● gaun non-steril

● jarum anestesi Kulit (25- atau 27-gauge jarum 1,5 inci, atau jarum suntik tuberkulin ditambah, 18-gauge 1 sampai 1,5 inci jarum dan 22-gauge jarum 1,5 atau 3,5 inci) ( ● paracentesis jarum (lihat 'Choice jarum paracentesis' di bawah ini)

● jarum untuk inokulasi botol kultur darah dan spesimen tabung (2 atau 3) ● pisau scalpel (untuk paracentesis terapi)

● Lidocaine, 1 persen ● Adhesive perban ● kotak wadah Tajam 2.9 Pilihan jarum paracentesis

- Pemilihan jarum tergantung pada apakah paracentesis diagnostik atau terapeutik direncanakan. Sebagai aturan umum, jarum sempit harus digunakan untuk meminimalkan komplikasi dalam hal pembuluh darah atau usus yang dimasukkan oleh jarum. Sebuah paracentesis diagnostik dapat dilakukan pada pasien ramping dengan 1 atau 1,5 inci jarum 22-gauge, sementara 3,5 inci 22-gauge "tulang belakang" jarum dapat digunakan untuk paracentesis diagnostik pada pasien obesitas. Untuk paracentesis terapi, yang lebih besar, 15- atau 16-gauge jarum digunakan untuk mempercepat penghapusan cairan asites.

Kami secara khusus menghindari jarum plastik-berselubung. Ketika jarum ini digunakan dengan teknik Z-track (lihat di bawah), ada bahaya dari mencukur bagian dari selubung ke dinding perut atau perut jika komponen dalam tajam diperkenalkan kembali setelah awalnya ditarik . Pengambilan selubung plastik bisa memerlukan laparotomi atau laparoskopi, yang tidak dapat ditoleransi dengan baik pada pasien dengan penyakit hati lanjut. Selain itu, selubung jarum plastik agak besar diameter dan dengan demikian memiliki potensi untuk membuat lubang yang lebih besar di kapal atau usus yang mereka masukkan.

lubang jarum logam yang paling aman untuk paracentesis diagnostik. Single-lubang atau beberapa Single-lubang, dua potong jarum logam paling aman dan tercepat untuk paracentesis terapi. Logam dapat dibuat sangat tipis, sehingga meminimalkan diameter jarum. Caldwell jarum (Kimberly-Clark Cepat-Tap paracentesis Baki) memiliki trocar batin yang tajam dan kanula logam luar tumpul dengan lubang sisi untuk mengizinkan penarikan cairan jika lubang akhir tersumbat oleh usus atau omentum. Jarum ini datang dalam 15- dan 18-gauge diameter dan dibuat di 2,25, 3,25, dan 4,75 inci panjang. Panjang 3,25 inci adalah yang paling umum digunakan. Jarum 15-gauge yang lebih baik untuk paracentesis terapi.

2.10 TEKNIK paracentesis

penting untuk mengurangi risiko kontaminasi sampel dan komplikasi. Deskripsi yang

mengikuti mewakili pendekatan kami untuk melakukan paracentesis. Kami telah menemukan bahwa hati-hati mengikuti pendekatan ini mencegah kontaminasi dari botol kultur darah dan meminimalkan komplikasi.

1. Persiapan botol kultur darah

Memakai sarung tangan steril, kita bersihkan bagian atas setiap botol kultur darah dengan alkohol menghapus dan meninggalkan menghapus pada botol atas untuk mencoba untuk menjaga sterilitas selama kinerja prosedur.

2. posisi pasien

paracentesis biasanya dilakukan dengan pasien terlentang. Tempat tidur atau ranjang dorong adalah baik datar, atau kepala sedikit ditinggikan. Jarang, pasien dapat diposisikan rawan pada "merangkak" atau mencakup dua usungan. Posisi ini hanya digunakan ketika ada sejumlah kecil cairan dan membuat diagnosis sangat penting untuk manajemen pasien (misalnya, peritonitis tuberkulosis). Posisi tertelungkup dengan cairan dikumpulkan di perut tergantung memungkinkan drainase dari beberapa mililiter terakhir cairan.

3. Memilih situs entri jarum

paracentesis biasanya dilakukan melalui dinding perut di kuadran kiri bawah . Dalam cephalad garis tengah atau caudad ke umbilikus, perut pembuluh darah

kolateral dinding mungkin ada, sehingga daerah-daerah yang harus dihindari . Bekas luka bedah dan pembuluh darah terlihat juga harus dihindari. Bekas luka bedah dapat berhubungan dengan usus yang ditambatkan ke dinding perut oleh perlengketan, sehingga menempatkan pasien beresiko untuk cedera usus jika paracentesis yang dilakukan di dekat bekas luka.

Sebuah studi prospektif menunjukkan bahwa dinding perut lebih tipis di kuadran kiri bawah dari di garis tengah dan kolam cairan lebih dalam di kiri kuadran rendah . Hal ini telah menyebabkan kiri kuadran rendah menjadi situs disukai entri. Sebaliknya, kuadran kanan bawah kurang diinginkan karena mungkin memiliki bekas luka usus buntu atau sekum diisi dengan gas pada pasien yang memakai laktulosa. Jika kuadran kiri bawah yang dipilih, akan sangat membantu untuk memiliki roll pasien sedikit untuk nya kiri untuk mengizinkan penyatuan cairan di daerah itu.

Pada pasien obesitas secara besar-besaran, mungkin lebih sulit untuk menemukan tengara ini. Jejak rendah epigastrium arteri dari titik hanya lateral tuberkulum kemaluan (yang 2 sampai 3 cm lateral simfisis pubis), cephalad dalam selubung rektus. Arteri ini bisa 3 mm dan dapat berdarah secara besar-besaran jika ditusuk dengan jarum kaliber besar. Dengan demikian, situs ini harus secara khusus dihindari.

Ketika memilih sebuah situs, hal ini berguna untuk mengkonfirmasi bahwa ada kusam pada perkusi, bahwa limpa tidak teraba, dan bahwa tidak ada bekas luka bedah dalam beberapa sentimeter dari situs entri dimaksudkan. Jika ada ketidakpastian, USG dapat digunakan untuk lebih lanjut mengkonfirmasi adanya cairan dan tidak adanya usus atau limpa dalam jangkauan jarum.

Setelah kami telah memilih sebuah situs, kami menempatkan "X" di lokasi menggunakan pena tinta dan kemudian membuat tanda pada posisi 12, 3, 6, dan 9 jam, beberapa sentimeter dari pusat "X." Kami mensterilkan kulit di dan sekitar "X" dengan yodium atau chlorhexidine, yang menghilangkan asli "X." Namun, posisi asli dari "X" akan menjadi pusat dari empat tanda. Jika tirai dengan lubang di dalamnya digunakan, tanda harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga mereka terlihat melalui lubang. Sterilisasi tidak boleh begitu luas bahwa itu menghapus semua tanda.

4. Sterilisasi kulit

Memakai sarung tangan steril, operator membersihkan jarum situs entri yang dipilih dengan yodium atau larutan klorheksidin menggunakan pelebaran gerakan melingkar mulai dari "X." Kami menggunakan tiga spons iodine-direndam 4x4 inci kasa, tiga penyeka yodium, atau tiga dari perangkat klorheksidin menerapkan. Sterilitas dioptimalkan jika solusi telah kering pada saat kulit disentuh. Sebuah tirai tidak diperlukan untuk prosedur bersih, tapi tidak benar-benar steril ini.

Anesthetizing menggunakan teknik Z-track - Kami kemudian mengenakan sarung tangan steril dan menyusun solusi lidokain 1 persen menjadi steril 3-5 mL jarum suntik dengan bantuan asisten, yang telah menyeka plastik lidokain / karet botol atas dengan alkohol menghapus. Sterilitas botol atas tidak dapat diasumsikan tanpa menyeka itu .

yang kemudian dapat dihapus, dan 25- 27-gauge jarum ditempatkan pada jarum suntik.

Namun, 25- 27-gauge jarum bisa sulit untuk menemukan dan hanya akan tersedia pada jarum suntik tuberkulin dengan kapasitas 1 mL. Jika ini adalah satu-satunya yang tersedia "kulit" jarum, dapat digunakan untuk menyusun 1 mL lidokain. Sisa dari lidokain yang disusun menjadi 3 sampai 5 ml jarum suntik dilengkapi dengan 1,5 inci atau 3,5 inci (untuk pasien obesitas) jarum 22-gauge.

Kulit kemudian dapat dibius dengan mendekati dipilih situs entri tangensial dengan jarum dan membesarkan wheal dengan sejumlah kecil lidokain. Setelah wheal telah dibangkitkan, jarum ditarik dan ditempatkan di lokasi masuk tegak lurus dengan kurva dari dinding perut. Menggunakan teknik Z-track, 3 sampai 5 ml lidokain digunakan untuk membius seluruh saluran jaringan lunak. Z-track menciptakan jalur non-linear antara kulit dan cairan asites, sehingga membantu untuk meminimalkan kemungkinan kebocoran cairan asites. (Lihat 'kebocoran cairan asites' di bawah ini.)

Pendekatan yang tepat untuk menciptakan Z-track dapat menjadi sumber kebingungan. Z-track harus dibuat dengan menarik kulit ke bawah dengan satu tangan, sementara memasukkan jarum dengan tangan yang lain (gambar 3). Hal ini membantu untuk menggunakan pad kasa (2x2 atau 4x4) untuk menarik pada kulit, karena memungkinkan lebih traksi pada dinding perut, terutama jika kulit basah dari solusi pembersihan. Operator harus mampu manuver jarum suntik dengan satu (dominan) tangan, menstabilkan komponen luar dengan ibu jari dan beberapa jari, sementara menarik pada plunger jarum suntik dengan beberapa jari dari tangan yang sama.

Operator pemula sering menemukan teknik ini sulit awalnya dan secara teratur menarik tangan yang tidak dominan dari dinding perut untuk menggunakan kedua tangan untuk manuver jarum suntik dan plunger. Ini mengalahkan tujuan dari Z-track. Tangan di dinding perut tidak boleh dipindahkan sampai jarum memasuki cairan.

kesan palsu bahwa tidak ada hadir cairan karena tidak ada cairan memasuki jarum suntik. Jika usus atau omentum ditarik ke ujung jarum, melepaskan hisap pada plunger jarum suntik memungkinkan usus atau omentum hanyut dan memungkinkan aliran cairan ke dalam jarum suntik. Aspirasi kuning (atau lainnya berwarna) cairan ke jarum suntik memberitahu operator bahwa rongga peritoneum telah dimasukkan.

Upaya harus dilakukan untuk mencapai cairan dengan jarum suntik bius dan jarum untuk mengkonfirmasi adanya cairan dan kedalaman penetrasi yang diperlukan untuk mencapai ascites. Anestesi harus disuntikkan ke rute yang sama direncanakan untuk bagian dari jarum paracentesis untuk meminimalkan rasa sakit, terutama jika jarum besar-bore digunakan untuk mendapatkan cairan.

5. Paracentesis insersi jarum

jarum paracentesis harus dimasukkan sepanjang jalur yang dibius. Jarum paracentesis juga dimasukkan menggunakan teknik Z-track. Jika jarum 15- atau 16-gauge yang digunakan untuk terapi paracentesis, sebuah # 11 pisau scalpel nick di kulit akan diminta untuk mengizinkan penyisipan jarum. Nick kecil ini harus cukup lama untuk memungkinkan masuknya jarum. Semakin besar nick, semakin tinggi kemungkinan kebocoran pasca-paracentesis.

Setelah jarum paracentesis telah memasuki rongga peritoneum dan cairan disedot, tangan yang ada di dinding perut dapat dihilangkan untuk membantu manuver lanjut. Kedalaman masuknya jarum harus stabil sehingga tidak keluar dari rongga peritoneum. Jika kulit telah diselenggarakan dengan baik di dinding perut selama insersi jarum, cairan harus menetes dari hub jarum suntik sekali dihilangkan. Ini membuktikan bahwa jarum masih dalam posisi yang baik.

6. Memulai aliran cairan

Sering, ketika tidak ada banyak hadir cairan, itu bisa agak sulit untuk mendapatkan aliran bebas cairan. Hal ini karena usus atau omentum dapat

menghalangi akhir jarum. Beberapa lubang jarum-(digunakan hampir secara eksklusif untuk paracentesis terapi) membantu mencegah masalah ini; ketika lubang akhir diblokir, cairan masih bisa masuk jarum melalui lubang samping.

Ada kesalahpahaman umum bahwa aliran miskin atau sporadis cairan berarti bahwa cairan tersebut loculated. Kami temui loculation benar jarang di lebih dari 35 tahun melakukan paracenteses. Cairan loculated biasanya ditemui dalam pengaturan carcinomatosis peritoneal dengan mengumpulkan adhesi ganas atau pecah usus dengan peritonitis bedah dan adhesi. Loculation dasarnya tidak pernah terjadi dalam pengaturan sirosis atau gagal jantung dengan ascites. Infeksi bakteri spontan cairan biasanya tidak menyebabkan perlengketan atau loculations, kecuali infeksi telah terdeteksi dan diobati di akhir saja atau tidak dirawat sama sekali (biasanya mengakibatkan kematian pasien dengan loculations terdeteksi di otopsi).

Kadang-kadang ada aliran dari beberapa tetes cairan, dan kemudian aliran berhenti. Hal ini mungkin karena pesawat yang sempit cairan, dengan usus atau omentum occluding dari ujung jarum. Pasien dapat perlahan dan lembut reposisi ke kolam renang cairan lebih banyak di sekitar jarum. Hal ini biasanya akan membangun kembali aliran fluida. Dalam beberapa kasus, operator telah sengaja membiarkan ujung jarum untuk menarik keluar dari rongga peritoneum, kembali ke dinding perut. Jika hal ini terjadi, jarum dapat dimasukkan lanjut dalam upaya untuk membangun kembali aliran cairan. Sebuah sudut stabil dan kedalaman penetrasi jarum sangat penting untuk paracentesis sukses. Operator saraf sering bangkit jarum masuk dan keluar dari rongga peritoneum. Kesabaran dan ketekunan adalah kunci sukses paracentesis.

Jika stabil, lebih dalam jarum penyisipan tidak menyebabkan aliran bebas cairan, kedalaman jarum dan sudut dapat distabilkan dengan satu tangan, sementara tangan lainnya menghapus jarum suntik dari jarum untuk melihat apakah cairan akan menetes dari hub jarum, seperti dilakukan selama pungsi lumbal. Cukup cairan dapat diperoleh dengan metode ini untuk mengirim untuk jumlah sel dan diferensial

tersebut. Jika hanya beberapa tetes cairan yang diperoleh, mereka harus ditempatkan ke dalam tabung atas ungu dan dikirim untuk jumlah sel dan diferensial,

menginformasikan laboratorium bahwa ada beberapa cairan dalam tabung, meskipun ada tidak cukup untuk menjadi mudah terlihat. Cairan dapat menetes ke dalam tabung atas ungu setelah asisten telah dihapus atas dan memegang itu untuk menangkap cairan menetes. Lebih banyak cairan dapat diperoleh untuk tes lainnya yang diperlukan jika operator pasien.

7. Memperoleh cairan untuk pengujian –

Setelah cairan asites mengalir, cairan dapat dikumpulkan untuk pengujian diagnostik. Biasanya sekitar 25 ml cairan yang dibutuhkan untuk jumlah sel, diferensial, pengujian kimia, dan kultur bakteri. Kami menghapus sekitar 5 mL dengan 5 mL jarum suntik awalnya. Hal ini lebih mudah untuk mendapatkan "merasa" untuk kemudahan penghapusan cairan dan untuk melihat cairan memasuki jarum suntik menggunakan jarum suntik kecil daripada jarum suntik yang lebih besar. 5 mL jarum suntik kemudian dihapus dari jarum dengan hati-hati, untuk menghindari menarik ujung jarum keluar dari rongga peritoneum. Jarum suntik yang diserahkan kepada asisten, yang mengenakan sarung tangan steril. Jarum 18- atau 22-gauge terpasang yang jarum suntik oleh asisten, dan 1 sampai 2 ml cairan yang disuntikkan ke dalam tabung gelas yang berisi antikoagulan tersebut; tabung ini biasanya memiliki top ungu. Jika cairan diperbolehkan untuk menggumpal sebelum paparan

antikoagulan tersebut, sebuah jumlah sel yang akurat tidak dapat dilakukan. Inilah sebabnya mengapa tabung atas ungu disuntikkan pertama. Sisa cairan dalam jarum suntik 5 ml disuntikkan ke dalam tabung yang tidak mengandung antikoagulan (biasanya tabung merah-top) untuk analisis kimia.

Jika budaya atau tes lain yang diinginkan, 20 mL jarum suntik terhubung ke jarum yang ada di dinding perut, dan jarum suntik yang diisi dengan cairan asites. Cairan ini digunakan untuk menyuntik botol kultur darah. Jumlah cairan ditempatkan ke dalam botol mirip dengan jumlah darah yang akan disuntikkan, biasanya 10 mL per botol. Asisten menghilangkan alkohol menghapus dari atas botol dan baru (18- atau 22-gauge) jarum melekat pada jarum suntik untuk menyuntik botol. Sebuah jarum yang telah melewati kulit tidak boleh digunakan untuk menyuntik botol.

Sebuah jarum tunggal dapat digunakan untuk menyuntik beberapa botol. Penulis telah diinokulasi hingga 20 botol kultur (untuk tujuan penelitian) dengan jarum yang sama tanpa kontaminasi. Namun, jika beberapa jarum suntik cairan yang digunakan untuk menyuntik botol kultur darah, jarum suntik setiap harus memiliki jarum baru. Hal ini untuk mengurangi risiko cedera jarum suntik yang bisa terjadi jika jarum dipindahkan antara jarum suntik.

Beberapa jarum suntik cairan atau 60 mL jarum suntik dapat digunakan sebagai pengganti tunggal 20 mL jarum suntik jika beberapa tes lain-lain yang diinginkan. . Sebagai contoh, kami mengirim 50 mL untuk sitologi dan 50 mL untuk smear dan budaya untuk TB, yang diperlukan . Persyaratan sampel yang tepat untuk ini atau tes lain yang tidak biasa harus dikoordinasikan dengan laboratorium lokal. Beberapa laboratorium ingin cairan sitologi disampaikan langsung dalam jarum suntik atau cangkir yang steril. Lainnya ingin dicampur dengan fiksatif.

8. Menghapus volume besar cairan (paracentesis terapi)

Sebuah paracentesis bervolume besar telah didefinisikan sebagai penghapusan> 5 liter cairan asites . Bagian diagnostik cairan baik dapat diperoleh dengan jarum bore lebih kecil atau jarum bore lebih besar. Jumlah minimal pengujian cairan dihapus untuk tujuan terapeutik termasuk jumlah sel dan diferensial; tes ini dapat

menyebabkan deteksi infeksi cairan asites pada tahap awal .

Pasien dengan asites tegang harus memiliki cukup cairan dihapus untuk mengurangi tekanan intra-abdomen untuk membuat pasien nyaman dan

meminimalkan kemungkinan kebocoran cairan asites. Jika seorang pasien diketahui memiliki ascites tahan api, penghapusan cairan sebanyak mungkin akan

memperpanjang interval ke paracentesis berikutnya. Jika pasien diuretik-responsif tidak diketahui, penghapusan sekitar 5 liter cairan cukup untuk mengurangi tekanan intra-abdomen. Diet sodium dibatasi dan diuretik digunakan untuk mengurangi jumlah cairan.

kaku adalah dihubungkan dengan Luer kunci ke hub jarum yang ada di perut. Jarum yang di ujung pipa tersebut kemudian dimasukkan ke dalam diafragma lembut botol vakum, dan cairan dibiarkan mengalir.

Dengan perut yang cukup lengkap untuk memungkinkan penghapusan 8 sampai 10 liter cairan, aliran biasanya cepat selama beberapa liter. Sebagai cairan habis, usus dan omentum lebih mungkin untuk menyumbat lubang jarum dan memperlambat atau menghentikan aliran fluida. Jika aliran memperlambat, pasien bisa perlahan dan lembut reposisi untuk kolam cairan di lokasi jarum. Selain itu, baik asisten atau pasien dapat menekan perut untuk memaksimalkan jumlah cairan dihapus. Beberapa pasien yang telah memiliki banyak keran spontan menekan di sisi kontralateral perut dengan satu atau kedua tangan untuk mendorong cairan ke arah jarum untuk memaksimalkan penghapusan cairan. Semakin cairan dihapus dengan masing-masing paracentesis, semakin lama interval antara prosedur.

9. Penghapusan jarum

Setelah itu telah ditentukan bahwa tidak ada cairan lebih lanjut diperlukan, jarum harus dihapus dalam satu cepat, halus gerak penarikan. Kami telah menemukan bahwa akan sangat membantu untuk mengalihkan perhatian pasien dengan meminta mereka untuk batuk sebagai jarum dihapus. Batuk tampaknya untuk mencegah pasien dari penginderaan rasa sakit selama penghapusan jarum.

2.11 KOLOID REPLACEMENT

Kebutuhan untuk penggantian koloid setelah paracentesis terapi masih kontroversial. Biasanya tidak diperlukan untuk paracenteses yang menghapus 5 liter atau kurang. Masalah ini dibahas di tempat lain.

2.12 KOMPLIKASI

komplikasi serius dari paracentesis perut jarang terjadi, namun nomor telah dijelaskan

1. Kebocoran cairan asites

ditemui kebocoran menggunakan teknik yang dijelaskan di atas. (Lihat 'paracentesis teknik' di atas.

Ketika kebocoran terjadi, menempatkan kantong ostomy atas situs kebocoran memungkinkan kuantisasi dari jumlah cairan yang bocor. Menempatkan dressing kasa atas situs biasanya menyebabkan perendaman cepat dari dressing, perubahan rias cepat, dan maserasi kulit. Biasanya jumlah cairan menurun selama beberapa hari jika pasien diuretik-sensitif. Jika cairan yang tahan api untuk diuretik terapi, paracentesis terapi lain mungkin perlu dilakukan (menggunakan teknik yang tepat) untuk

menghentikan kebocoran. Selulitis dapat berkembang pada kulit di dekat kebocoran jika berkepanjangan. Infeksi retrograde dari cairan asites adalah sangat jarang. Jika ada sayatan pisau bedah besar di lokasi, dapat dijahit. Namun, cairan mungkin kemudian membedah ke jaringan lunak yang mendasari.

2. Perdarahan

Perdarahan dari arteri atau vena yang tertusuk oleh jarum dapat menjadi parah dan berpotensi fatal . Tokoh-dari-delapan jahitan eksternal dapat ditempatkan di sekitar lokasi entri jarum jika arteri epigastrika inferior pendarahan. Jarang, laparotomi diperlukan untuk mengontrol perdarahan. Risiko perdarahan serius

tampaknya lebih tinggi jika gagal ginjal hadir. Pasien dengan fibrinolisis primer dapat mengembangkan hematoma tiga dimensi dan memerlukan perawatan antifibrinolytic. 3. Usus perforasi dan infeksi

Infeksi jarang kecuali usus yang dimasukkan oleh jarum paracentesis . Usus perforasi dengan jarum paracentesis terjadi pada sekitar 6/1000 keran. Untungnya, biasanya tidak menyebabkan peritonitis klinis dan umumnya ditoleransi dengan baik . Pengobatan tidak diperlukan kecuali pasien mengembangkan tanda-tanda infeksi (misalnya, demam, nyeri perut).

4. Kematian

3INFORMASI UNTUK PASIEN

uptodate menawarkan dua jenis bahan pendidikan pasien, "Dasar-dasar" dan "Langkah Selanjutnya." Dasar potongan pendidikan pasien ditulis dalam bahasa sederhana, pada 5 untuk tingkat membaca kelas 6, dan mereka menjawab empat atau lima pertanyaan kunci pasien mungkin memiliki sekitar kondisi tertentu. Artikel ini yang terbaik untuk pasien yang ingin gambaran umum dan yang lebih pendek, bahan mudah dibaca. Melampaui pasien Dasar potongan pendidikan lebih panjang, lebih canggih, dan lebih rinci. Artikel ini ditulis pada 10 untuk tingkat membaca kelas 12 dan yang terbaik untuk pasien yang ingin informasi mendalam dan nyaman dengan beberapa jargon medis.

4 KESIMPULAN

● paracentesis perut adalah samping tempat tidur atau klinik prosedur sederhana di mana jarum dimasukkan ke dalam rongga peritoneum dan cairan asites dihapus. Paracentesis diagnostik mengacu pada penghapusan sejumlah kecil cairan untuk pengujian. Paracentesis terapi mengacu pada penghapusan dari 5 liter atau lebih cairan untuk mengurangi tekanan intra-abdomen dan meringankan dyspnea terkait, sakit perut, dan cepat kenyang.

Ada beberapa indikasi yang berlaku umum untuk paracentesis: • Evaluasi ascites onset baru.

• Pengujian cairan asites pada pasien dengan ascites yang sudah ada sebelumnya yang dirawat di rumah sakit, terlepas dari alasan untuk masuk.

• Manajemen asites tegang, atau ascites yang diuretik-tahan.

• Evaluasi pasien dengan ascites yang memiliki tanda-tanda kerusakan klinis, seperti demam, sakit perut / nyeri, ensefalopati, leukositosis perifer, penurunan fungsi ginjal, atau asidosis metabolik.

 Manfaat paracentesis perut pada pasien dengan indikasi yang tepat hampir selalu lebih besar daripada risiko. Ada beberapa kontraindikasi relatif terhadap paracentesis, meskipun dalam kebanyakan kasus langkah yang dapat diambil untuk memungkinkan paracentesis, bahkan dalam pengaturan kontraindikasi relatif. Kontraindikasi relatif meliputi:

• ileus besar-besaran dengan distensi usus

• bekas luka bedah di situs paracentesis yang diusulkan

 Sebuah rasio normalisasi internasional tinggi atau trombositopenia bukan merupakan kontraindikasi untuk paracentesis, dan untuk sebagian besar pasien, transfusi produk darah sebelum paracentesis tidak disarankan karena tidak didukung oleh data yang tersedia, dapat menunda prosedur, menghadapkan pasien untuk risiko transfusi , dan mahal. Pengecualian adalah pasien dengan klinis jelas koagulasi intravaskular disebarluaskan atau hyperfibrinolysis klinis jelas, yang memerlukan pengobatan untuk mengurangi risiko perdarahan.

 teknik yang tepat adalah penting untuk mengurangi risiko kontaminasi sampel dan komplikasi. Secara khusus, teknik Z-track yang tepat meminimalkan

kemungkinan kebocoran cairan asites, komplikasi yang paling umum dari paracentesis. Komplikasi lain yang lebih jarang terjadi.