FORMULIR PEMANTAUAN PROSEDUR PENGKAJIAN AWAL PASIEN
TGL PELAKSANAAN : PETUGAS YG DIEVALUASI :
NO LANGKAH KERJA
KESESUAIAN DAMPAK YA TIDAK
1. 1. Petugas melakukan standar perlindungan diri selama melakukan pemeriksaan. 2. Petugas memastikan Buku Rekam Medis
sesuai dengan identitas pasien.
3. Pemeriksaan tanda vital dan berat badan yang dicatat pada buku rekam medis 4. Dokter menanyakan keluhan utama
pasi-en.
5. Dokter melakukan anamnesis.
6. Dokter melakukan pemeriksaan fisik se-suai keluhan pasien.
7. Dokter melakukan pemeriksaan penun-jang bila diperlukan.
8. Tuliskan anamnesa, hasil pemeriksaan, dan hasil pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada kolom anamnesa dan pe-meriksaan.
9. Dokter menyimpulkan diagnosis dan di-tuliskan lengkap dengan kode penyakit-nya.
10. Tulis tindakan dan terapi yang diberikan dengan lengkap pada kolom Pengobatan/Tindakan.
11. Apabila pasien dirujuk, tuliskan juga di-agnosis dan tujuan rujukan.
12. Berikan paraf atau tanda tangan.
II. EVALUASI :
III. TINDAK LANJUT :
Penanggung Jawab Unit Poli Umum
