LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN MALNUTRISI DAN HEMODIALISA CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN MALNUTRISI DAN HEMODIALISA
DI RUANG HEMODIALISA RSSA MALANG DI RUANG HEMODIALISA RSSA MALANG
Disusun untuk memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Medikal Disusun untuk memenuhi Tugas Profesi Ners Departemen Medikal
Di Ruang Hemodialisa RSSA Malang Di Ruang Hemodialisa RSSA Malang
Oleh : Oleh :
MEYDA SABIELLA CARNALL MEYDA SABIELLA CARNALL
12507020011105 12507020011105
!URUSAN ILMU KEPERA"ATAN !URUSAN ILMU KEPERA"ATAN
#AKULTAS KEDOKTERAN #AKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS BRA"I!AYA UNI$ERSITAS BRA"I!AYA MALANG MALANG 2017 2017
CHRONIC KIDNEY DISEASE CHRONIC KIDNEY DISEASE A
A%% PEPENGNGERERTITIAANN Gag
Gagal al GinGinjajal l KroKroninik k (R(R!" !" ataatau u pepen#an#akit kit giginjanjal l tahtahap ap akhakhir ir adaadalahlah gan
ganggugguan an funfungsi gsi giginjanjal l #a#ang ng menmenahahun un $er$ersifsifat at proprogregresif sif dan dan irrirre%ee%ersirsi$e$el&l& Dima
Dimana na kemakemampuampuan n tu$utu$uh h gagagagal l untuk untuk mempmempertahertahankaankan n meta$meta$oliolisme sme dandan keseim$angan 'airan dan elektrolit men#e$a$kan uremia (retensi urea dan keseim$angan 'airan dan elektrolit men#e$a$kan uremia (retensi urea dan samp
sampah nitrogen lain dalam ah nitrogen lain dalam daradarah h (Smel(Smelt)er * t)er * +are+are ,---,---" " (Pri(Pri'e 'e .ils.ilsonon ,--,"&
,--,"&
Gag
Gagal al ginginjajal l krokronis nis adaadalah lah suasuatu tu sinsindrodrom m kliklininis s #a#ang ng disdise$ae$a$ka$kann penu
penurunarunan n fungfungsi si ginjginjal al #ang #ang $ers$ersifat ifat menamenahun hun $erl$erlangsangsung ung progprogresiresif f dandan 'ukup lanjut hal ini terjadi $ila laju filtrasi glomerular kurang dari /- m01min 'ukup lanjut hal ini terjadi $ila laju filtrasi glomerular kurang dari /- m01min (Su#ono et al ,--2"&
(Su#ono et al ,--2"&
hroni' Kidne# Disease (KD" merupakan gangguan fungsi renal #ang hroni' Kidne# Disease (KD" merupakan gangguan fungsi renal #ang p
proroggreresisif f dadan n irirrre%e%ererssi$i$lle e didimamanna a kkememamampupuaan n ttu$u$uuh h ggaagagal l ununtutukk mem
mempepertartahanhankan kan metmeta$oa$olislisme me dan dan keskeseimeim$a$angangan n 'ai'airan ran dadan n eleelektrktrololitit men#e$a$kan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah"& men#e$a$kan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah"&
KKD D memeruruppaakakan n peperkrkemem$a$annggan an ggagagaal l giginnjjal al ##aanng g proproggreresisif f ddanan lam$at$iasan#a $erlangsung $e$erapa tahun (+runner * Suddarth ,--,"& lam$at$iasan#a $erlangsung $e$erapa tahun (+runner * Suddarth ,--,"&
Adan#a kelainan ginjal $erupa
Adan#a kelainan ginjal $erupa kelainan struktural atau kelainan struktural atau fungsionalfungsional #ang#ang ditandai oleh kelainan patologi atau
ditandai oleh kelainan patologi atau petanda kerusakan ginjal se'ara la$oratorikpetanda kerusakan ginjal se'ara la$oratorik atau
atau kelakelainan inan pada pada pemepemeriksariksaan an pen'pen'itraitraan an (radi(radiologologi" i" dengdengan an atau atau tanpatanpa penurunan fungsi ginjal #ang ditandai dengan penurunan laju
penurunan fungsi ginjal #ang ditandai dengan penurunan laju filtrasi glomerulusfiltrasi glomerulus (0!G" #ang $erlangsung 3 4 $ulan&
(0!G" #ang $erlangsung 3 4 $ulan&
B%
B% KLKLAASISI#I#IKAKASISI
Me&'' C*+,& (2001)
Me&'' C*+,& (2001) GGK di$agi menjadi $e$erapa tahapan #aitu5 GGK di$agi menjadi $e$erapa tahapan #aitu5 2&
2& TTaahahap 6 5 p 6 5 PenPenuruurunanan an adandangagan Gin Ginjanjall 77 G!G!R 8R 8--7979- m- ml1l1miminn1m1meenunururun /n /-:-: 77 +;+;N dN dan an rreaeatitininin nn norormamal l titingnggigi 77 TiTidadak k adada a mamaninifefeststasasi i klklininikik 77 T T 5 95 9<<7722--- - mmll11mmiinn
Pada stage ini tidak ada akumulasi sisa meta$oli'& Nefron sehat mampu Pada stage ini tidak ada akumulasi sisa meta$oli'& Nefron sehat mampu meng
mengkompkompensaensasi si nefronefron n #an#ang g sudasudah h rusarusak& k& PenPenurunurunan an kemmkemmapuaapuann mengkonsentrasi urin men#e$a$kan nokturia dan poliuria&
mengkonsentrasi urin men#e$a$kan nokturia dan poliuria& ,&
77 G!G!R R ,-,-7878- - mlml1m1min in atatau au G!G!R R ,-,-7474/:/: 77 ++;;N N ddaan n rreeaattiinniin n nnaaiikk
77 AnAnememia ia riringnganan p polol#u#uriria a nono't'tururiaia e ededemama 77 T T 5 5 ,,<<7799/ / mmll11mmiinn
Nefron #ang tersisa sangat rentan mengalami kerusakan sendiri karena Nefron #ang tersisa sangat rentan mengalami kerusakan sendiri karena $era
$eratn#a tn#a $e$$e$an an #an#ang g dteridterima& ma& MulMulai ai terjaterjadi di akumakumulasulasi i sisa sisa metameta$oli$oli'' dalam darah karena nefron sehat
dalam darah karena nefron sehat tidak mampu lagi tidak mampu lagi mengkompenmengkompensasi&sasi& 4&
4& TTaahahap 6p 666 66 5 G5 Gagagal al GiGinjnjalal
77 G!G!R 5 R 5 2-2-7,7,- m- ml1l1mimin an atatau =u =,-,-: n: norormamall 77 AAnneemmiia sa seeddaanngg a a))ootetemmiiaa
77 GaGangngguguan an elelekektrtrololit it 5 5 Na > K Na > K > > dadan P?8 n P?8 >> 77 T T 5 5 <<77,,/ / mmll11mmiinn
Makin $an#ak nefron #ang mati Makin $an#ak nefron #ang mati 8&
8& TTaahahap 6@ 5 p 6@ 5 SRSRD (D (nd Snd Stagtage Ree Renal nal DiDiseasease"se" 77 G!G!R 5 R 5 = 2= 2- m- mll1m1min in atataau =u =//: n: noormrmaall
77 KKeerruussaakkaan n fufunnggssi i ggiinnjjaal l ddaallaam m ppeennggaattuurraann eeBB''rreetotorr# # ddaann hormonal
hormonal
77 ++;;N N ddaan n rreeaattiinniinn 77 T T 5 5 = = / / mmll11mmiinn
Han#a sedikit nefron fungsional #ang tersisa& Diseluruh ginjal ditemukan Han#a sedikit nefron fungsional #ang tersisa& Diseluruh ginjal ditemukan jaringan parut
jaringan parut dan dan atrofi atrofi tu$ulus& Akumulasi sisa tu$ulus& Akumulasi sisa meta$oli' dalam meta$oli' dalam jumlahjumlah $a
$an#an#ak k sepseperterti i ureureum um krekreatiatininin n daldalam am dardarahah& & GinGinjajal l tidtidak ak mammampupu memp
mempertaertahankhankan homeosan homeostatsitatsis& s& Mem$Mem$utuhutuhkan pengokan pengo$ata$atan dialisn dialisa 1a 1 transplantas
transplantasi i ginjalginjal
Me&'' A-e,./& D,/ee A*.,/,*& 2007 Me&'' A-e,./& D,/ee A*.,/,*& 2007
Stadium 1 Stadium 1 Ses
Seseoreoranang g #an#ang g $e$eradrada a papada da stastadiudium m 2 2 gaggagal al ginginjal jal krokronik nik (GG(GGK"K" $ia
$iasan#san#a a $elu$elum m meramerasakasakan n gejgejala ala #ang #ang mengmengindiindikasikasikan kan adaadan#a n#a kerukerusakasakann pada ginjal& Hal ini dise$a$kan ginjal tetap $erfungsi se'ara normal meskipun pada ginjal& Hal ini dise$a$kan ginjal tetap $erfungsi se'ara normal meskipun ti
tidadak k lalagi gi dadalalam m kokondndisisi i 2-2--:-: sesehihingngga ga $a$an#n#ak ak pependndereritita a #a#ang ng titidadakk mengetahui kondisi ginjaln#a dalam stadium 2& Kalaupun hal terse$ut diketahui mengetahui kondisi ginjaln#a dalam stadium 2& Kalaupun hal terse$ut diketahui $ia
$iasan#san#a a saat saat pendpenderita memerikserita memeriksakan akan diri diri untuuntuk k pen#pen#akit akit lainlainn#a n#a sepesepertirti dia$etes dan hipertensi&
dia$etes dan hipertensi& Stadium 2
Sama seperti pada stadium aCal tanda tanda seseorang $erada pada Sama seperti pada stadium aCal tanda tanda seseorang $erada pada stad
stadium ium , , juga tidak juga tidak meramerasakasakan n gejagejala la karekarena na ginjginjal al tetap dapat tetap dapat $er$erfungsfungsii de
dengngan an $a$aikik& & KaKalalaupupun un hahal l tetersrse$e$ut ut didikeketatahuhui i $i$iasasanan#a #a sasaat at pependndererititaa memeriksaka
memeriksakan diri n diri untuk pen#akit lainn#a seperti dia$etes dan untuk pen#akit lainn#a seperti dia$etes dan hipertensi&hipertensi& Stadium 3
Stadium 3
Seseorang #ang menderita GGK stadium 4 mengalami penurunan G!R Seseorang #ang menderita GGK stadium 4 mengalami penurunan G!R moderat #aitu diantara 4- s1d /E ml1min& Dengan penurunan pada tingkat ini moderat #aitu diantara 4- s1d /E ml1min& Dengan penurunan pada tingkat ini akumulasi sisasisa meta$olisme akan menumpuk dalam darah #ang dise$ut akumulasi sisasisa meta$olisme akan menumpuk dalam darah #ang dise$ut ure
uremiamia& & PadPada a stastadiudium m inini i munmun'ul 'ul komkompliplikaskasi i sepseperterti i tektekananan an dardarah ah tintinggiggi (hipertensi" anemia atau keluhan pada tulang& Gejala7 gejala juga terkadang (hipertensi" anemia atau keluhan pada tulang& Gejala7 gejala juga terkadang mulai dirasakan seperti5
mulai dirasakan seperti5
!atiFue5 rasa lemah1lelah #ang $iasan#a diaki$atkan oleh anemia&!atiFue5 rasa lemah1lelah #ang $iasan#a diaki$atkan oleh anemia&
KeleKele$iha$ihan n 'air'airan5 an5 SeirSeiring ing dengdengan an menumenurunnrunn#a #a fungfungsi si ginjginjal al mem$mem$uatuat
ginj
ginjal al tidatidak k dapadapat t lagi mengatulagi mengatur r kompkomposisosisi i 'air'airan an #ang $erada dalam#ang $erada dalam tu$uh& Hal ini
tu$uh& Hal ini mem$uat penderita akan mengalami pem$engkakan sekitar mem$uat penderita akan mengalami pem$engkakan sekitar kaki $agia
kaki $agian n $aC$aCah ah sepuseputar tar CajCajah ah atau tangan& Penderatau tangan& Penderita ita jugjuga a dapadapatt mengalami sesak nafas akai$at teralu $an#ak 'airan #ang $erada dalam mengalami sesak nafas akai$at teralu $an#ak 'airan #ang $erada dalam tu$uh&
tu$uh&
Peru$ahan pada urin5 urin #ang keluar dapat $er$usa #ang menandakanPeru$ahan pada urin5 urin #ang keluar dapat $er$usa #ang menandakan
adan#a kandungan protein di urin& Selain itu Carna urin juga mengalami adan#a kandungan protein di urin& Selain itu Carna urin juga mengalami peru$ahan menjadi 'oklat orann#e tua atau merah apa$ila $er'ampur peru$ahan menjadi 'oklat orann#e tua atau merah apa$ila $er'ampur de
dengangan n dadarahrah& & KuKuantantitaitas s uriurin n $is$isa a $e$ertartam$am$ah h ataatau u $e$erkurkuranrang g dandan ter
terkadkadanang g penpenderderita ita sersering ing tr$tr$anangun gun ununtuk tuk $ua$uang ng air air ke'ke'il il di di tentengahgah malam&
malam&
Rasa sakit pada ginjal& Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal $eradaRasa sakit pada ginjal& Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal $erada
dapat dialami oleh se$agian penderita #ang mempun#ai masalah ginjal dapat dialami oleh se$agian penderita #ang mempun#ai masalah ginjal seperti polikistik dan infeksi&
seperti polikistik dan infeksi&
SuliSulit t tidutidur5 r5 Se$aSe$agian gian pendpenderita erita akan akan mengmengalamalami i kesukesulitalitan n untuk tidur untuk tidur
dise$a$ka
dise$a$kan mun'uln#a rasa n mun'uln#a rasa gatal kram ataupungatal kram ataupun restless legsrestless legs&&
PePendndereritita a GGGGK K ststadadiuium m 4 4 didisasararanknkan an ununtutuk k memememeririksksakakan an didiri ri keke
seo
seoranrang g ahahli li giginjanjal l hihiperpertentensi si (ne(nephphrolrologog"& "& DoDoktekter r akaakan n memmem$er$erikaikann re
rekokomemendndasasi i teter$r$aiaik k sesertrta a teterarapi pi teterarapi pi #a#ang ng $e$ertrtujujuauan n ununtutukk memperlam$at laju penurunan fungsi ginjal& Selain itu sangat disarankan memperlam$at laju penurunan fungsi ginjal& Selain itu sangat disarankan juga
juga untuk untuk meminta meminta $antuan $antuan ahli ahli gi)i gi)i untuk untuk mendapatkan mendapatkan peren'anaaperen'anaann diet #ang tepat& Penderita GGK pada stadium ini $iasan#a akan diminta diet #ang tepat& Penderita GGK pada stadium ini $iasan#a akan diminta untuk menjaga ke'ukupan protein namun tetap meCaspadai kadar fosfor untuk menjaga ke'ukupan protein namun tetap meCaspadai kadar fosfor
#ang ada dalam makanan terse$ut karena menjaga kadar fosfor dalam #ang ada dalam makanan terse$ut karena menjaga kadar fosfor dalam darah tetap rendah penting $agi kelangsungan fungsi ginjal& Selain itu darah tetap rendah penting $agi kelangsungan fungsi ginjal& Selain itu pend
penderita juga erita juga haruharus s mem$mem$atasi atasi asupasupan an kalskalsium ium apa$apa$ila ila kandkandungaungann dalam darah terlalu tinggi& Tidak ada pem$atasan kalium ke'uali didapati dalam darah terlalu tinggi& Tidak ada pem$atasan kalium ke'uali didapati kadar dalam darah diatas normal& Mem$atasi kar$ohidrat $iasan#a juga kadar dalam darah diatas normal& Mem$atasi kar$ohidrat $iasan#a juga dian
dianjurkjurkan an $agi $agi pendpenderita erita #ang #ang juga juga mempmempun#un#ai ai diadia$ete$etes& s& MenMengontgontrolrol mi
minunumaman n didipeperlrlukukan an seselalain in pepem$m$atatasasan an sosodidium um ununtutuk k pependndererititaa hipertensi&
hipertensi& Stadium 4 Stadium 4
Pada stadium ini fungsi ginjal han#a sekitar 2/4-: saja dan apa$ila Pada stadium ini fungsi ginjal han#a sekitar 2/4-: saja dan apa$ila ses
seseoreoranang g $er$eradada a papada da stastadiudium m ini ini sansangat gat munmungkigkin n dadalam lam CaCaktu ktu dedekatkat di
dihaharuruskskan an memenjnjalalanani i teterarapi pi pepengnggagantnti i giginjnjalal1d1diaialilisisis s atatau au memelalakukukakann trans
transplanplantasi& tasi& KondKondisi isi dimadimana na terjterjadi adi penupenumpukmpukan an ra'ura'un n daladalam m daradarah h atauatau urem
uremia $iasaia $iasan#a n#a mun'mun'ul pada stadiul pada stadium ini& Selain itu $esaum ini& Selain itu $esar kemungkr kemungkinaninan mun'ul komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi" anemia pen#akit mun'ul komplikasi seperti tekanan darah tinggi (hipertensi" anemia pen#akit tulang masalah pada jantung
tulang masalah pada jantung dan pen#akit kardio%askular lainn#a&dan pen#akit kardio%askular lainn#a& Gejala #angGejala #ang mungkin dirasakan pada stadium 8 hampir sama dengan stadium 4 #aitu5
mungkin dirasakan pada stadium 8 hampir sama dengan stadium 4 #aitu5
!atiFue5 rasa lemah1lelah #ang $iasan#a diaki$atkan oleh anemia&!atiFue5 rasa lemah1lelah #ang $iasan#a diaki$atkan oleh anemia&
KeleKele$iha$ihan n 'air'airan5 an5 SeirSeiring ing dengdengan an menumenurunnrunn#a #a fungfungsi si ginjginjal al mem$mem$uatuat
ginj
ginjal al tidatidak k dapadapat t lagi mengatulagi mengatur r kompkomposisosisi i 'air'airan an #ang $erada dalam#ang $erada dalam tu$uh& Hal ini
tu$uh& Hal ini mem$uat penderita akan mengalami pem$engkakan sekitar mem$uat penderita akan mengalami pem$engkakan sekitar kaki $agia
kaki $agian n $aC$aCah ah sepuseputar tar CajCajah ah atau tangan& Penderatau tangan& Penderita ita jugjuga a dapadapatt mengalami sesak nafas akai$at teralu $an#ak 'airan #ang $erada dalam mengalami sesak nafas akai$at teralu $an#ak 'airan #ang $erada dalam tu$uh&
tu$uh&
Peru$ahan pada urin5 urin #ang keluar dapat $er$usa #ang menandakanPeru$ahan pada urin5 urin #ang keluar dapat $er$usa #ang menandakan
adan#a kandungan protein di urin& Selain itu Carna urin juga mengalami adan#a kandungan protein di urin& Selain itu Carna urin juga mengalami peru$ahan menjadi 'oklat orann#e tua atau merah apa$ila $er'ampur peru$ahan menjadi 'oklat orann#e tua atau merah apa$ila $er'ampur de
dengangan n dadarahrah& & KuKuantantitaitas s uriurin n $is$isa a $e$ertartam$am$ah h ataatau u $e$erkurkuranrang g dandan ter
terkadkadanang g penpenderderita ita sersering ing tr$tr$anangun gun ununtuk tuk $ua$uang ng air air ke'ke'il il di di tentengahgah malam&
malam&
Rasa sakit pada ginjal& Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal $eradaRasa sakit pada ginjal& Rasa sakit sekitar pinggang tempat ginjal $erada
dapat dialami oleh se$agian penderita #ang mempun#ai masalah ginjal dapat dialami oleh se$agian penderita #ang mempun#ai masalah ginjal seperti polikistik dan infeksi&
seperti polikistik dan infeksi&
SuliSulit t tidutidur5 r5 Se$aSe$agian gian pendpenderita erita akan akan mengmengalamalami i kesukesulitalitan n untuk tidur untuk tidur
dise$a$ka
Nausea 5 muntah atau rasa Nausea 5 muntah atau rasa ingin muntah&ingin muntah&
PerPeru$au$ahan han 'it'ita a rasrasa a makmakananan an 5 5 dadapat pat terterjadjadi i $ah$ahCa Ca makmakanaanan n #a#angng
dikonsumsi tidak terasa
dikonsumsi tidak terasa seperti $iasan#a&seperti $iasan#a&
+au mulut uremi' 5 ureum #ang menumpuk dalam darah dapat dideteksi+au mulut uremi' 5 ureum #ang menumpuk dalam darah dapat dideteksi
melalui $au pernafasan #ang tidak enak& melalui $au pernafasan #ang tidak enak&
Sulit Sulit $erkonsentra$erkonsentrasisi
Stadium 5 (gagal ginjal terminal) Stadium 5 (gagal ginjal terminal)
Pada le%el ini ginjal kehilangan hampir seluruh kemampuann#a untuk Pada le%el ini ginjal kehilangan hampir seluruh kemampuann#a untuk $e
$ekerkerja ja se'se'ara ara optoptimaimal& l& ;n;ntuk tuk itu itu dipdiperlerlukaukan n susuatu atu terterapi api penpenggggantanti i ginginjajall (dialisis" atau transplantasi agar penderita dapat $ertahan hidup&
(dialisis" atau transplantasi agar penderita dapat $ertahan hidup& Gejala #angGejala #ang dapat tim$ul pada stadium / antara lain5
dapat tim$ul pada stadium / antara lain5
Kehilangan nafsu makanKehilangan nafsu makan
Nausea&Nausea&
Sakit kepala&Sakit kepala&
Merasa lelah&Merasa lelah&
Tidak mampu $erkonsentrasi&Tidak mampu $erkonsentrasi&
Gatal gatal&Gatal gatal&
;rin tidak keluar atau han#a sedikit sekali&;rin tidak keluar atau han#a sedikit sekali&
+engkak terutama di seputar Cajah mata dan pergelangan kaki&+engkak terutama di seputar Cajah mata dan pergelangan kaki&
Kram ototKram otot
Peru$ahan Carna kulitPeru$ahan Carna kulit
Se'/, 3e&4/& e e/,&,& l,e&
Se'/, 3e&4/& e e/,&,& l,e& (0ong 2EE<" maka GGK dapat di (0ong 2EE<" maka GGK dapat di klasifikasi
klasifikasikan derajat kan derajat penurunan faal ginjal se$agai penurunan faal ginjal se$agai $erikut5$erikut5 D
Deerraajjaatt PPrriimmeer r ((00!!GG"" Sekunder Kreatinin (mgSekunder Kreatinin (mg :" :" A A + + D D ! ! Normal Normal /- - : normal /- - : normal ,- /- : normal ,- /- : normal 2- ,- : normal 2- ,- : normal / 2- : normal / 2- : normal = / : normal = / : normal Normal Normal Normal ,8 Normal ,8 ,/ 8E ,/ 8E /- 9E /- 9E - - 3 3 2,-C C%% EETTIIOOLLOOGGII
Pen#e$a$ GGK (Pri'e * .ilson ,--<" di$agi menjadi delapan antara lain5 Pen#e$a$ GGK (Pri'e * .ilson ,--<" di$agi menjadi delapan antara lain5
2&
2& 6nfek6nfeksi misalsi misaln#a pieln#a pielonefonefritis kroritis kroniknik ,&
4&
4& PePen#n#akakit it %a%askskululer er hihipepertrtenensisif f mimisasalnln#a #a nenefrfrososklklererososis is $e$eninigngnaa nefroskleros
nefrosklerosis maligna is maligna stenosis arteria renalisstenosis arteria renalis 8&
8& GangGangguan jaringuan jaringan pen#amgan pen#am$ung misaln$ung misaln#a #a luplupus us eriteeritematomatosus sistemiksus sistemik poliarteritis nodosa sklerosis sistemik
poliarteritis nodosa sklerosis sistemik progresif progresif /&
/& GanGangggguan uan konkongengenitaital l dadan n herherediediter ter mismisalnaln#a #a penpen#a#akit kit ginginjal jal popoliklikististikik asidosis tu$ulus ginjal
asidosis tu$ulus ginjal <&
<& Pen#akit metaPen#akit meta$olik misal$olik misaln#a DM goun#a DM gout hiperparat hiperparatiroidisme amitiroidisme amiloidosisloidosis 9&
9& Nefropati toNefropati toksik misaln#ksik misaln#a pen#alahga pen#alahgunaan analunaan analgesik nefropati gesik nefropati tim$altim$al &
& NefroNefropati opati o$str$struktif muktif misalisaln#an#a •
• Saluran kemih $agian atas5 Saluran kemih $agian atas5 kalkuli neoplasma fi$rosis netroperitonealkalkuli neoplasma fi$rosis netroperitoneal •
• Saluran kemih $agian $aCah5 hipertropi prostat striktur uretra anomaliSaluran kemih $agian $aCah5 hipertropi prostat striktur uretra anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra
kongenital pada leher kandung kemih dan uretra
Pen#e$a$ gagal ginjal kronik 'ukup
Pen#e$a$ gagal ginjal kronik 'ukup $an#ak tetapi untuk keperluan klinis$an#ak tetapi untuk keperluan klinis dapat di$agi dalam , kelompok 5
dapat di$agi dalam , kelompok 5 2&
2& Pen#Pen#akit akit pareparenkim nkim ginginjaljal
Pen#akit ginjal primer5 Glomerulonefritis Mielonefritis Ginjal polikistik T$' Pen#akit ginjal primer5 Glomerulonefritis Mielonefritis Ginjal polikistik T$' ginjal
ginjal Pen
Pen#a#akit kit ginginjal jal seksekundunder5 er5 NefNefritritis is lulupuspus NeNefrofropatpati i AmAmililordordososis is giginjnjalal Poliarteritis nodasa S'lerosis sistemik progresif Gout DM
Poliarteritis nodasa S'lerosis sistemik progresif Gout DM ,&
,& Pen#akit giPen#akit ginjal o$strunjal o$struktif 5 pem$ektif 5 pem$esaran prostasaran prostat+atu saluran t+atu saluran kemih Reflkemih Refluksuks ureter ureter D. D. PATO#ISIOLOGIPATO#ISIOLOGI (terlampir" (terlampir" E%
E% MAMANINI#E#ESTSTAASI KLINSI KLINIKIK Menurut
Menurut S-el6e B/e 2001:S-el6e B/e 2001: 2& Kardio%askuler
2& Kardio%askuler
Hipertensi gagal jantung kongestif udema pulmoner perikarditisHipertensi gagal jantung kongestif udema pulmoner perikarditis
Pitting edema (kaki tangan sa'rum"Pitting edema (kaki tangan sa'rum"
dema perior$italdema perior$ital
!ri'tion ru$ !ri'tion ru$ peri'ardiaperi'ardiall
Pem$esaran %ena leher Pem$esaran %ena leher ,& Dermatologi
,& Dermatologi
.arna kulit a$u7a$u mengkilat.arna kulit a$u7a$u mengkilat
Kulit kering $ersisikKulit kering $ersisik
PruritusPruritus
kimosiskimosis
Kuku tipis dan rapuhKuku tipis dan rapuh
Ram$ut tipis dan kasar Ram$ut tipis dan kasar 4& Pulmoner
4& Pulmoner
KrekelsKrekels
Nafas dangkalNafas dangkal
Pernafasan kussmaulPernafasan kussmaul 8&
8& GastrointestinaGastrointestinall
Anoreksia mual muntah 'eguka Anoreksia mual muntah 'egukann
Nafas $er$au ammoniaNafas $er$au ammonia
;lserasi dan perdarahan mulut;lserasi dan perdarahan mulut
Konstipasi dan diareKonstipasi dan diare
Perdarahan saluran 'ernaPerdarahan saluran 'erna /& Neurologi
/& Neurologi
Tidak mampu konsentrasiTidak mampu konsentrasi
Kelemahan dan keletihanKelemahan dan keletihan
Konfusi1 peru$ahan tingkat kesadaranKonfusi1 peru$ahan tingkat kesadaran
DisorientasiDisorientasi
KejangKejang
Rasa panas pada telapak kakiRasa panas pada telapak kaki
Peru$ahan perilakuPeru$ahan perilaku <&
<& MuskuloskMuskuloskeletaleletal
Kram ototKram otot
Kekuatan otot hilangKekuatan otot hilang
Kelemahan pada tungkaiKelemahan pada tungkai
!raktur tulang!raktur tulang
!oot drop!oot drop 9& Reproduktif 9& Reproduktif
Amenore Amenore
Atrofi testekuler Atrofi testekuler #
#%% PEMPEMERERIKSIKSAAAAN N PEPENUNUN!AN!ANGNG 2
2&& ;;rriinne e 55
@olume .arna Sedimen +erat jenis Kreatinin Protein @olume .arna Sedimen +erat jenis Kreatinin Protein ,
,&& DDaarraah h 55
+un 1 kreatinin Hitung darah lengkap Sel darah merah Natrium serum +un 1 kreatinin Hitung darah lengkap Sel darah merah Natrium serum Kalium Magnesium fosfat Protein ?smolaritas serum
Kalium Magnesium fosfat Protein ?smolaritas serum 4&
4& PiPielelogograrafi ifi intntrara%e%enana
o
o Menunjukkan a$normalitas pel%is ginjal dan ureter Menunjukkan a$normalitas pel%is ginjal dan ureter o
o Pielografi Pielografi retrogradretrograd o
o Dilakukan $ila Dilakukan $ila di'urigai ada o$struksi #ang re%ersi$eldi'urigai ada o$struksi #ang re%ersi$el o
o Arteriogram g Arteriogram ginjalinjal o
o Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstra%askular massa&Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi ekstra%askular massa&
8&
8& SisSistoutouretretrogrogram ram $er$erkemkemihih
Menunjukkan ukuran kandung kemih refluks kedalam ureter retensi& Menunjukkan ukuran kandung kemih refluks kedalam ureter retensi& /&
/& ;l;ltrtrasasonono gio ginjnjalal
Menunjukkan ukuran kandung kemih dan adan#a massa kista o$struksi Menunjukkan ukuran kandung kemih dan adan#a massa kista o$struksi pada saluran perkemihan $agian atas&
pada saluran perkemihan $agian atas& <
<&& ++ioioppsi gsi gininjjaall
Mungkin dilakukan se'ara endoskopi untuk menentukan sel jaringan untuk Mungkin dilakukan se'ara endoskopi untuk menentukan sel jaringan untuk diagnosis histologis
diagnosis histologis 9&
9& ndndoskoskopopi gii ginjnjal nal nefrefroskoskopopii Dil
Dilakukakukan an untuuntuk k menemenentukantukan n pel%pel%is is ginginjal jal I I kelukeluar ar $atu$atu hemahematurituria a dandan pengangka
pengangkatan tan tumor selektif tumor selektif &
Se$aikn#
Se$aikn#a a tanpa puasa karena tanpa puasa karena dehidrasi akan memper$uruk fungsi ginjal&dehidrasi akan memper$uruk fungsi ginjal& Menilai $entuk dan $esar ginjal dan apakah ada $atu atau o$struksi lain& Menilai $entuk dan $esar ginjal dan apakah ada $atu atau o$struksi lain& 2-&
2-& Pe-e,//Pe-e,//& #** & #** D/3/D/3/ Da
Dapat pat terterlihlihat at tantanda7da7tantanda da $en$endundungan gan parparu u akiaki$at $at kelkele$e$ihaihan n air air (fl(fluiuidd o%erload" efusi pleura
o%erload" efusi pleura kardiomegakardiomegali dan li dan efusi perikadial&efusi perikadial&
10.
10.Pe-e,//& R/3,*l*4, T'l/&4Pe-e,//& R/3,*l*4, T'l/&4
Men'ari osteodistrofi dan kalsifikasi
Men'ari osteodistrofi dan kalsifikasi metastatik&metastatik& 2
222&& KKGG Mung
Mungkin kin a$na$normaormal l menumenunjuknjukkan kan ketidketidakseakseim$aim$angan ngan elekelektrolitrolit t dan dan asamasam $asa aritmia hipertrofi %entrikel dan
$asa aritmia hipertrofi %entrikel dan tanda tanda perikarditis&tanda tanda perikarditis&
G%
G% KOKOMPMPLILIKAKASISI
Komplikasi #ang mungkin tim$ul aki$at gagal ginjal kronis antara lain 5 Komplikasi #ang mungkin tim$ul aki$at gagal ginjal kronis antara lain 5
2&
2& HHiippeerkrkaallememiiaa ,&
,& PPeeririkakardrdiititiss 4
4&& HHiippeerrtetennssii 8
8&& AAnneemmiiaa /&
/& PePen#an#akit tukit tulalang (Smng (Smeltelt)er * +a)er * +are ,-re ,--2-2""
H%
H% PENPENAATTAALAKLAKSASANANAANAN K*&e8/,9
K*&e8/,9
Diet TKRP (Tinggi Kalori Rendah Protein" Diet TKRP (Tinggi Kalori Rendah Protein"
Protein di$atasi karena urea asam urat dan asam organik merupakan Protein di$atasi karena urea asam urat dan asam organik merupakan hasil peme'ahan protein #ang akan menumpuk se'ara 'epat dalam darah jika hasil peme'ahan protein #ang akan menumpuk se'ara 'epat dalam darah jika terdapat gangguan pada klirens renal& Protein #ang
terdapat gangguan pada klirens renal& Protein #ang dikonsumsi harus $ernilaidikonsumsi harus $ernilai $iologis (produk susu telur daging" di mana makanan terse$ut dapat
$iologis (produk susu telur daging" di mana makanan terse$ut dapat
mensuplai asam amino untuk per$aikan dan pertum$uhan sel& +iasan#a 'airan mensuplai asam amino untuk per$aikan dan pertum$uhan sel& +iasan#a 'airan diper$olehkan 4--7<-- ml1,8 jam& Kalori untuk men'egah kelemahan
diper$olehkan 4--7<-- ml1,8 jam& Kalori untuk men'egah kelemahan dari Kar$ohidrat dan lemak& Pem$erian %itamin juga penting karena pasien dari Kar$ohidrat dan lemak& Pem$erian %itamin juga penting karena pasien dialisis mungkin kehilangan %itamin larut air melalui darah seCaktu dialisa& dialisis mungkin kehilangan %itamin larut air melalui darah seCaktu dialisa& S,-*-/,
S,-*-/, H,ee&,
H,ee&, ditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol %olumeditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol %olume intra%askuler& Gagal jantung kongestif dan edema pulmoner perlu pem$atasan intra%askuler& Gagal jantung kongestif dan edema pulmoner perlu pem$atasan 'airan diit rendah natrium
'airan diit rendah natrium diuretik digitalis atau do$itamine dan dialisis&diuretik digitalis atau do$itamine dan dialisis& Asidosis meta
Asidosis meta$olik pada pasi$olik pada pasien KD $iasen KD $iasan#a tanpa gejaan#a tanpa gejala dan tidak pela dan tidak perlurlu penanganan namun suplemen natrium $ikar$onat pada dialisis mungkin penanganan namun suplemen natrium $ikar$onat pada dialisis mungkin diperlukan untuk mengoreksi asidosis&
diperlukan untuk mengoreksi asidosis& A&e-,/
A&e-,/ pada KD ditangani dengan epogen (er#tropoitin manusiapada KD ditangani dengan epogen (er#tropoitin manusia rekom$inan"& Anemia pada pasaien (Hmt = 4-:" mun'ul tanpa gejala spesifik rekom$inan"& Anemia pada pasaien (Hmt = 4-:" mun'ul tanpa gejala spesifik seperti malaise keletihan umum dan
A$normalita
A$normalitas neurologi daps neurologi dapat terjadi seperat terjadi seperti kedutan sakit kepti kedutan sakit kepala delliriala delliriumum atau akti%itas kejang& Pasien
atau akti%itas kejang& Pasien dilindundilindungi dari gi dari kejang&kejang& Te/, Pe&44/&,
Te/, Pe&44/&, Transplantasi Ginjal Transplantasi Ginjal
Transplantasi ginjal adalah terapi #ang paling ideal mengatasi gagal Transplantasi ginjal adalah terapi #ang paling ideal mengatasi gagal ginjal karena menghasilkan reha$ilitasi #ang le$ih $aik dis$anding dial#sis ginjal karena menghasilkan reha$ilitasi #ang le$ih $aik dis$anding dial#sis kronik dan menim$ulkan perasaan sehat seperti orang normal& Transplantasi kronik dan menim$ulkan perasaan sehat seperti orang normal& Transplantasi ginjal merupakan prosedur menempatkan ginjal #ang sehat $erasal dari
ginjal merupakan prosedur menempatkan ginjal #ang sehat $erasal dari orangorang lain kedalam tu$uh pasien gagal ginjal& Ginjal #ang $aru mengam$il alih fungsi lain kedalam tu$uh pasien gagal ginjal& Ginjal #ang $aru mengam$il alih fungsi kedua ginjal #ang telah
kedua ginjal #ang telah mengalami kegagalmengalami kegagalan dalam menjalankan fungsin#a&an dalam menjalankan fungsin#a& Seorang ahli $edah menempatkan ginjal #ang $aru (donor" pada sisi a$domen Seorang ahli $edah menempatkan ginjal #ang $aru (donor" pada sisi a$domen $aCah dan menghu$ungkan arteri dan %ena renalis dengan ginjal #ang $aru& $aCah dan menghu$ungkan arteri dan %ena renalis dengan ginjal #ang $aru& Darah mengalir melalui ginjal #ang $aru #ang akan mem$uat urin seperti ginjal Darah mengalir melalui ginjal #ang $aru #ang akan mem$uat urin seperti ginjal saat masih sehat atau $erfungsi& Ginjal #ang di'angkokkan $erasal dari dua saat masih sehat atau $erfungsi& Ginjal #ang di'angkokkan $erasal dari dua sum$er #aitu donor hidup atau donor #ang $aru saja meninggal (
sum$er #aitu donor hidup atau donor #ang $aru saja meninggal ( donordonor kadaver
kadaver "&"&
u'i Darah (dialisis" u'i Darah (dialisis"
Dialisis adalah suatu proses dimana solute
Dialisis adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusidan air mengalami difusi se'ara pasif melalui suatu mem$ran $erpori dari satu kompartemen 'air se'ara pasif melalui suatu mem$ran $erpori dari satu kompartemen 'air menuju kompartemen 'air lainn#a& Hemodialisis dan dial#sis merupakan dua menuju kompartemen 'air lainn#a& Hemodialisis dan dial#sis merupakan dua teknik utama #ang digunakan dalam dial#sis dan prinsip dasar kedua teknik itu teknik utama #ang digunakan dalam dial#sis dan prinsip dasar kedua teknik itu sama difusi solute dan air dari
sama difusi solute dan air dari plasma ke larutan dialisis se$agai responsplasma ke larutan dialisis se$agai respons terhadap per$edaan konsentrasi atau tekanan tertentu&
terhadap per$edaan konsentrasi atau tekanan tertentu& •
• Dialisis peritoneal mandiri $erkesinam$ungan atau APDDialisis peritoneal mandiri $erkesinam$ungan atau APD
Dialisis peritoneal adalah metode 'u'i darah dengan $antuan mem$ran Dialisis peritoneal adalah metode 'u'i darah dengan $antuan mem$ran sel
selapuaput t roronggngga a peperut rut (pe(peritritononeumeum" " sehsehingingga ga dadarah rah tidtidak ak peperlu rlu laglagii dikeluarkan dari tu$uh untuk di$ersihkan seperti #ang terjadi pada mesin dikeluarkan dari tu$uh untuk di$ersihkan seperti #ang terjadi pada mesin dial
dialisisisis& & APAPD D merumerupakapakan n suatu teknik suatu teknik dialdialisis isis kronkronik ik dengdengan an efisiefisiensiensi rendah sehingga perlu diperhatikan kondisi pasien terhadap kerentanan rendah sehingga perlu diperhatikan kondisi pasien terhadap kerentanan peru$ahan 'airan (seperti pasien
peru$ahan 'airan (seperti pasien dia$etes dan kardio%askular"&dia$etes dan kardio%askular"& •
• Hemodialisis klinis di rumah sakitHemodialisis klinis di rumah sakit
ara #ang umum dilakukan untuk menangani gagal ginjal di 6ndonesia ara #ang umum dilakukan untuk menangani gagal ginjal di 6ndonesia adalah dengan menggunakan mesin 'u'i darah (
adalah dengan menggunakan mesin 'u'i darah ( dialiser dialiser " #ang $erfungsi" #ang $erfungsi se$agai ginjal $uatan&
se$agai ginjal $uatan&
Penatalaksa
Penatalaksanaan terhadap gagal naan terhadap gagal ginjal meliputi 5ginjal meliputi 5 2&
2& RestRestriksi riksi konskonsumsi umsi 'air'airan pan proteirotein dan dan fosn fosfat&fat& ,&
,& ?$at?$at7o$a7o$atan 5 diuretitan 5 diuretik untuk menink untuk meningkatkgkatkan urinaan urinasiI alumusiI alumunium hidnium hidroksiroksidada untuk terapi hiperfosfatemiaI anti hipertensi untuk terapi hipertensi serta untuk terapi hiperfosfatemiaI anti hipertensi untuk terapi hipertensi serta
di$eri o$at #ang dapat menstimulasi produksi R+ seperti epoetin alfa di$eri o$at #ang dapat menstimulasi produksi R+ seperti epoetin alfa $ila terjadi anemia&
$ila terjadi anemia& 4&
4& DiaDialisilisis Dialis Dialisis dapat dilsis dapat dilakukakukan untuk menan untuk men'ega'egah komplih komplikasi gagkasi gagal ginjaal ginjall akut #ang serius
akut #ang serius seperti hiperkalemiaseperti hiperkalemia perikarditiperikarditis dan s dan kejang& Perikarditiskejang& Perikarditis memper$aiki a$normalitas $iokimia I men#e$a$kan 'aiarn protein dan memper$aiki a$normalitas $iokimia I men#e$a$kan 'aiarn protein dan natrium dapat dikonsumsi se'ara $e$as I menghilangkan ke'endurungan natrium dapat dikonsumsi se'ara $e$as I menghilangkan ke'endurungan perdarahan I dan mem$antu pen#em$uhan luka&
perdarahan I dan mem$antu pen#em$uhan luka& 8&
8& PenPenananganganan an hihiperperkalkalemiemiaa Kese
Keseim$aim$angan ngan 'air'airan an dan dan elekelektroltrolit it merumerupakapakan n masamasalah lah utamutama a padapada ga
gagagal l giginjnjal al akakut ut I I hihipeperkrkalalememia ia memerurupapakakan n kokondndisisi i #a#ang ng papalilingng mengan'am jiCa pada gangguan ini& ?leh karena itu pasien dipantau mengan'am jiCa pada gangguan ini& ?leh karena itu pasien dipantau aka
akan n adaadan#n#a a hiphiperkerkalalemiemia a melmelalualui i serseranangkagkaiaian n pempemerieriksaksaan an kadkadar ar elektrolit serum ( nilai kalium 3 /&/ mF10 I S6 5 /&/ mmol10" peru$ahan elektrolit serum ( nilai kalium 3 /&/ mF10 I S6 5 /&/ mmol10" peru$ahan K
KG G (t(tininggggi i pupun'n'ak ak gegelolom$m$anang g T T rerendndah ah atatau au sasangngat at titingnggigi" " dadann peru$ahan status klinis& Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan peru$ahan status klinis& Pningkatan kadar kalium dapat dikurangi dengan pem$erian ion pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat Jka#eBalatel" pem$erian ion pengganti resin (Natrium polistriren sulfonat Jka#eBalatel" se'ara oral atau melalui retensi
se'ara oral atau melalui retensi enema&enema& /&
/& MeMempempertartahahankankan n keskeseieim$am$angangan n 'ai'airanran Pena
Penatalatalaksanksanaan aan kesekeseim$aim$anagnagan an 'air'airan an diddidasarasarkan kan pada pada $era$erat t $ada$adann harian pengukuran tekanan %ena sentral konsentrasi urin dan serum harian pengukuran tekanan %ena sentral konsentrasi urin dan serum 'airan #ang hilang tekanan darah dan
'airan #ang hilang tekanan darah dan status klinis pasien& Masukkan danstatus klinis pasien& Masukkan dan haluaran oral dan parentral dari urine drainase lam$ung feses drainase haluaran oral dan parentral dari urine drainase lam$ung feses drainase luka dan perspirasi dihitung dan digunakan se$agai dasar untuk terapi luka dan perspirasi dihitung dan digunakan se$agai dasar untuk terapi penggantia 'airan&
penggantia 'airan& <&
retensi Na retensi Na total S naik total S naik tek& kapiler tek& kapiler naik naik
%ol& interstisial naik %ol& interstisial naik
edema edema (kele$ihan %olume 'airan" (kele$ihan %olume 'airan"
preload naik preload naik
$e$an jantung naik $e$an jantung naik
hipertrofi %entrikel kiri hipertrofi %entrikel kiri
G!R turun G!R turun
GGK GGK
iinnffeekkssii %%aasskkuulleerr ))aat t ttookkssiikk
?$struksi saluran kemih ?$struksi saluran kemih reaksi reaksi antigen antigen anti$odi anti$odi arteriosklerosis
arteriosklerosis tertim$un ginjaltertim$un ginjal
Retensi urin
Retensi urin $atu $esar dan kasar $atu $esar dan kasar iritasi 1 'idera jaringaniritasi 1 'idera jaringan suplai darah ginjal turun
suplai darah ginjal turun hematuriahematuria
anemia anemia menekan saraf menekan saraf perifer perifer n#eri pinggang n#eri pinggang
sekresi eritropoitiN turun sekresi eritropoitiN turun
produksi H$ turun produksi H$ turun suplai nutrisi dalam
suplai nutrisi dalam darah turun darah turun resiko resiko gangguan nutrisi gangguan nutrisi oksihemoglo$in turun oksihemoglo$in turun suplai ? suplai ? ,
, kasar turun kasar turun
gangguan gangguan perfusi jaringan perfusi jaringan intoleransi intoleransi akti%itas akti%itas pa
pa#a#ah h jajantntunung g kikiriri $end$endunungagan n atatririum um kikiriri naik
naik
tek& %ena pulmonalis tek& %ena pulmonalis
kapiler paru naik kapiler paru naik
edema paru edema paru gang& pertukaran gang& pertukaran gas gas ?P turun ?P turun aliran darah ginjal
aliran darah ginjal turun turun RAA turun RAA turun retensi Na * H retensi Na * H , ,?? naik naik kele$ihan %ol& kele$ihan %ol& 'airan 'airan suplai ? suplai ? , , jaringan turun jaringan turun meta$& meta$& anaero$ anaero$ tim$& as& tim$& as& laktat naik laktat naik 7 fatigue 7 fatigue 7 n#eri sendi 7 n#eri sendi intoleransi akti%itas intoleransi akti%itas suplai ? suplai ? , , ke ke otak turun otak turun s#n'ope s#n'ope (kehilangan (kehilangan kesadaran" kesadaran" sekresi protein sekresi protein terganggu terganggu sindrom uremia sindrom uremia perpospatemia perpospatemia pruritis pruritis gang& gang& keseim$angan keseim$angan asam 7 $asa asam 7 $asa prod& asam naik prod& asam naik as& lam$ung naik as& lam$ung naik
urokrom urokrom tertim$un di kulit tertim$un di kulit peru$ahan Carna peru$ahan Carna kulit kulit resiko resiko gangguan gangguan nutrisi nutrisi n
naauusseeaa %%oommiittuuss iirriittaassi i llaamm$$uunngg
iinnffeekkssii ppeerrddaarraahhaann gastritis gastritis mual mual muntah muntah 7 hematemesis 7 hematemesis 7 melena 7 melena anemia anemia HEMODIALISA HEMODIALISA 1%
1% DeDe9,9,&,&,, He-, He-*3*3,/,/l,l,,,
Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memper$aiki kelainan $iokimiaCi darah #ang Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memper$aiki kelainan $iokimiaCi darah #ang te
terjrjadadi i akaki$i$at at tetergrgananggggunun#a #a fufungngsi si giginjnjalal didilalakukukakan n dedengngan an memengnggugunanakakan n memesisinn hemo
hemodialdialisis& isis& HemoHemodiadialisis lisis merumerupakapakan n salasalah h satu $entuk satu $entuk teraterapi pi penpenggagganti nti ginginjal jal (( renal renal replacement therapy
replacement therapy 1RRT" dan han#a menggantikan se$agian dari fungsi ekskresi ginjal&1RRT" dan han#a menggantikan se$agian dari fungsi ekskresi ginjal& Hemodialisis dilakukan pada penderita PGK stadium @ dan pada pasien dengan AK6 (
Hemodialisis dilakukan pada penderita PGK stadium @ dan pada pasien dengan AK6 ( Acute Acute Kidney Injury
Kidney Injury " #ang memerlukan terapi pengganti ginjal& Menurut prosedur #ang dilakukan" #ang memerlukan terapi pengganti ginjal& Menurut prosedur #ang dilakukan HD dapat di$edakan menjadi 4 #aitu5 HD darurat1
HD dapat di$edakan menjadi 4 #aitu5 HD darurat1 emergency emergency HD persiapan1preparati%e HD persiapan1preparati%e dan HD kronik1reguler (Daurgirdas
dan HD kronik1reguler (Daurgirdas et al.,et al., ,--9"&,--9"&
Hemodialisa merupakan suatu proses #ang digunakan pada pasien dalam keadaan Hemodialisa merupakan suatu proses #ang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialis#s jangka pendek ($e$erapa hari hingga $e$erapa sakit akut dan memerlukan terapi dialis#s jangka pendek ($e$erapa hari hingga $e$erapa minggu" atau pasien dengan pen#akit ginjal stadium akhir atau end stage renal disease minggu" atau pasien dengan pen#akit ginjal stadium akhir atau end stage renal disease (SR
(SRD" D" #an#ang g memememerlukarlukan n teraterapi pi jangjangka ka panpanjang jang atau atau permpermaneanen& n& TuTujuajuan n hemohemodialdialisaisa ad
HEMODIALISA HEMODIALISA 1%
1% DeDe9,9,&,&,, He-, He-*3*3,/,/l,l,,,
Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memper$aiki kelainan $iokimiaCi darah #ang Hemodialisis adalah suatu usaha untuk memper$aiki kelainan $iokimiaCi darah #ang te
terjrjadadi i akaki$i$at at tetergrgananggggunun#a #a fufungngsi si giginjnjalal didilalakukukakan n dedengngan an memengnggugunanakakan n memesisinn hemo
hemodialdialisis& isis& HemoHemodiadialisis lisis merumerupakapakan n salasalah h satu $entuk satu $entuk teraterapi pi penpenggagganti nti ginginjal jal (( renal renal replacement therapy
replacement therapy 1RRT" dan han#a menggantikan se$agian dari fungsi ekskresi ginjal&1RRT" dan han#a menggantikan se$agian dari fungsi ekskresi ginjal& Hemodialisis dilakukan pada penderita PGK stadium @ dan pada pasien dengan AK6 (
Hemodialisis dilakukan pada penderita PGK stadium @ dan pada pasien dengan AK6 ( Acute Acute Kidney Injury
Kidney Injury " #ang memerlukan terapi pengganti ginjal& Menurut prosedur #ang dilakukan" #ang memerlukan terapi pengganti ginjal& Menurut prosedur #ang dilakukan HD dapat di$edakan menjadi 4 #aitu5 HD darurat1
HD dapat di$edakan menjadi 4 #aitu5 HD darurat1 emergency emergency HD persiapan1preparati%e HD persiapan1preparati%e dan HD kronik1reguler (Daurgirdas
dan HD kronik1reguler (Daurgirdas et al.,et al., ,--9"&,--9"&
Hemodialisa merupakan suatu proses #ang digunakan pada pasien dalam keadaan Hemodialisa merupakan suatu proses #ang digunakan pada pasien dalam keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialis#s jangka pendek ($e$erapa hari hingga $e$erapa sakit akut dan memerlukan terapi dialis#s jangka pendek ($e$erapa hari hingga $e$erapa minggu" atau pasien dengan pen#akit ginjal stadium akhir atau end stage renal disease minggu" atau pasien dengan pen#akit ginjal stadium akhir atau end stage renal disease (SR
(SRD" D" #an#ang g memememerlukarlukan n teraterapi pi jangjangka ka panpanjang jang atau atau permpermaneanen& n& TuTujuajuan n hemohemodialdialisaisa ad
adalalah ah ununtutuk k memengngeleluauarkrkan an )a)at7t7)a)at t ninitrtrogogen en #a#ang ng totoksksik ik dadari ri dadalalam m dadararah h dadann mengeluarkan air #ang $erle$ihan (Suhar#anto dan Madjid ,--E"&
mengeluarkan air #ang $erle$ihan (Suhar#anto dan Madjid ,--E"&
2%
2% TT';';'/& '/& HeHe-*-*3,/3,/l,l,,,
Menurut Ha%ens dan Terra (,--/" tujuan dari pengo$atan hemodialisa antara lain 5 Menurut Ha%ens dan Terra (,--/" tujuan dari pengo$atan hemodialisa antara lain 5
13 13
a&
a& MeMengnggagantntikikan an fufungngsi si giginjnjal al dadalalam m fufungngsi si ekekskskreresisi #a#aititu u memem$m$uauang ng sisisasa7s7sisisaa meta$olisme dalam tu$uh seperti ureum kreatinin dan sisa meta$olisme #ang lain& meta$olisme dalam tu$uh seperti ureum kreatinin dan sisa meta$olisme #ang lain& $&
$& MeMengnggagantntikikan an fufungngsi si giginjnjal al dadalalam m memengngeleluauarkrkan an 'a'airiran an tutu$u$uh h #a#ang ng sesehaharurusnsn#a#a dikeluarkan se$agai urin saat ginjal sehat&
dikeluarkan se$agai urin saat ginjal sehat& '&
'& MeningkaMeningkatkan kutkan kualitas halitas hidup pidup pasien asien #ang m#ang menderita enderita penurunpenurunan funan fungsi gingsi ginjal&jal& d&
d& MenggaMenggantikan funtikan fungsi gngsi ginjal sainjal sam$il menm$il menunggu unggu program program pengo$pengo$atan #atan #ang laang lain&in&
%
% I&3I&3,/,/, , HeHe-*-*3,/3,/l,l,,,
6ndikasi HD di$edakan menjadi HD emergen'# atau HD segera dan HD kronik& 6ndikasi HD di$edakan menjadi HD emergen'# atau HD segera dan HD kronik& Hemodialis segera adalah HD #ang harus segera dilakukan&
Hemodialis segera adalah HD #ang harus segera dilakukan& a&
a& 6ndi6ndikasi hemkasi hemodiaodialisis seglisis segera antera antara lain (Daara lain (Daurgiurgirdas et al& ,--rdas et al& ,--9"59"5 •
• KegaCatan ginjalKegaCatan ginjal a&
a& KlinKlinis5 keis5 keadaadaan uan uremiremik $erk $erat at o%eo%erhidrhidrasirasi $&
$& ?lig?ligouriouria (proa (produkduksi ursi urine =ine =,-- ,-- ml12ml12, ja, jam"m" '&
'& AnAnuriuria (pra (prododukuksi urisi urine =/ne =/- ml1- ml12, ja2, jam"m" d&
d& Hiperkalemia Hiperkalemia (terutama (terutama jika tejika terjadi perjadi peru$ahan ru$ahan G G $iasan#$iasan#a K 3a K 3</ mm</ mmol1l "ol1l " e&
e& AsidAsidosis $eosis $erat ( pH =rat ( pH =92 a92 atau $itau $ikar$kar$onaonat =2, met =2, meF1l"F1l" f&
f& ;r;rememia ( ia ( +;+;N 3N 32/2/- m- mgg1d1d0"0" g&
g& nnsefsefalalopopati ati ureuremikmikumum h&
h& NeuNeuropropatati1mi1mioiopapati urti uremiemikukumm i&
i& PePeririkakardrdititis is ururememikikumum j&
j& Disnatremia $erat (Na 3Disnatremia $erat (Na 32<- ata2<- atau =2u =22/ mm2/ mmol10"ol10" k
k&& HiHippeertrteermrmiaia •
• Kera'unan akut (alkohol o$at7o$atan" #ang $isa meleCati mem$ran dialisis&Kera'unan akut (alkohol o$at7o$atan" #ang $isa meleCati mem$ran dialisis& $&
$& 6nd6ndikaikasi Hesi Hemodmodiaialislisis Kis Kronronikik
Hemodialisis kronik adalah hemodialisis #ang dikerjakan $erkelanjutan seumur Hemodialisis kronik adalah hemodialisis #ang dikerjakan $erkelanjutan seumur hidu
hidup p penpenderiderita ta dendengan gan menmengguggunakanakan n mesimesin n hemohemodialdialisis& isis& MenMenurut urut K1D?K1D?L6 L6 dialdialisisisis dimulai jika G!R
dimulai jika G!R =2/ ml1mnt& Keadaan pasien #ang mempun#ai G!R =2/ml1menit tidak=2/ ml1mnt& Keadaan pasien #ang mempun#ai G!R =2/ml1menit tidak selalu sama sehingga dialisis dianggap $aru perlu dimulai jika dijumpai salah satu dari selalu sama sehingga dialisis dianggap $aru perlu dimulai jika dijumpai salah satu dari hal terse$ut di $aCah ini (Daurgirdas et al& ,--9"5
hal terse$ut di $aCah ini (Daurgirdas et al& ,--9"5 •
• G!R =2/ ml1menit tergantung gejala klinisG!R =2/ ml1menit tergantung gejala klinis •
• Gejala uremia meliputiI letharg# anoreksia nausea dan muntah&Gejala uremia meliputiI letharg# anoreksia nausea dan muntah& •
• Adan# Adan#a malnutrisi aa malnutrisi atau hilantau hilangn#a massa gn#a massa otot&otot& •
• Hipertensi #ang sulit dikontrol dan adan#a kele$ihan 'airan&Hipertensi #ang sulit dikontrol dan adan#a kele$ihan 'airan& •
• Komplikasi meta$olik #ang refrakter Komplikasi meta$olik #ang refrakter <%
<% K*&K*&/ I&/ I&3,3,//, He-, He-*3,*3,/l,/l,,,
Menurut Thiser dan .il'oB (2EE9" kontra indikasi dari hemodialisa adalah hipotensi Menurut Thiser dan .il'oB (2EE9" kontra indikasi dari hemodialisa adalah hipotensi #ang tidak responsif terhadap presor pen#akit stadium terminal dan sindrom otak organik& #ang tidak responsif terhadap presor pen#akit stadium terminal dan sindrom otak organik& Sed
Sedangangkan kan menumenurut rut PRPRN!RN!R6 6 (,--(,--4" 4" konkontra tra indindikasikasi i dari dari hemohemodialdialisa isa adaadalah lah tidatidakk mung
mungkin kin diddidapaapatkan tkan akseakses s %ask%askuleuler r padpada a hemohemodiadialisa lisa akseakses s %ask%askuler uler sulisulit t instinsta$ia$ilitaslitas hemo
hemodinadinamik mik dan dan koagkoagulaulasi& si& KonKontra tra indindikasikasi i hemhemodiaodialisa lisa #an#ang g lain lain diandiantarataran#a n#a adaadalahlah
14 14
pen#akit al)heimer demensia multi infark sindrom hepatorenal sirosis hati lanjut dengan pen#akit al)heimer demensia multi infark sindrom hepatorenal sirosis hati lanjut dengan ensefalopati dan keganasan lanjut (PRN!R6 ,--4"
ensefalopati dan keganasan lanjut (PRN!R6 ,--4" 5%
5% P,&P,&, , D/& D/& C// C// Ke;Ke;/ H/ He-*3e-*3,/l,,/l,,,
/%
/% MeMe/&,/&,-e He-e He-*3,-*3,/l,/l,,,
Pada hemodialisis aliran darah #ang penuh dengan toksin dan lim$ah nitrogen Pada hemodialisis aliran darah #ang penuh dengan toksin dan lim$ah nitrogen dialihkan dari tu$uh pasien ke
dialihkan dari tu$uh pasien ke diali)er tempat darah terse$ut di$ersihkan dan kemudiandiali)er tempat darah terse$ut di$ersihkan dan kemudian dikem$alik
dikem$alikan lagi an lagi ke tu$uh pasien& ke tu$uh pasien& Se$agiSe$agian $esar an $esar diali)er merupakan lempengadiali)er merupakan lempengan ratan rata atau ginjal serat artifi'ial $erongga #ang $erisi ri$uan tu$ulus selofan #ang halus dan atau ginjal serat artifi'ial $erongga #ang $erisi ri$uan tu$ulus selofan #ang halus dan $ekerja se$agai mem$ran semipermea$el& Aliran darah akan
$ekerja se$agai mem$ran semipermea$el& Aliran darah akan meleCatmeleCati i tu$ulus terse$uttu$ulus terse$ut sementara 'airan dialisat $ersirkulasi di sekelilingn#a& Pertukaran lim$ah dari darah ke sementara 'airan dialisat $ersirkulasi di sekelilingn#a& Pertukaran lim$ah dari darah ke dalam 'airan dialisat
dalam 'airan dialisat akan terjadi melalui mem$rane semipermea$el tu$ulus (+runner *akan terjadi melalui mem$rane semipermea$el tu$ulus (+runner * Suddarth ,--,"&
Suddarth ,--,"& Hemodialis
Hemodialisis is terdiri dari terdiri dari 4 kompartemen54 kompartemen5
15 15
•
• kompartemen darahkompartemen darah •
• kompartemen 'airan pen'u'i (dialisat"kompartemen 'airan pen'u'i (dialisat" •
• ginjal $uatan (dialiser"&ginjal $uatan (dialiser"&
Prinsip kerja hemodialisis adalah komposisi solute ($ahan terlarut" suatu larutan Prinsip kerja hemodialisis adalah komposisi solute ($ahan terlarut" suatu larutan (kom
(kompartpartemen darah" emen darah" akan akan $eru$eru$ah dengan $ah dengan 'ara 'ara memamemaparkparkan an larularutan tan ini ini dendengangan larutan lain (kompartemen dialisat" melalui
larutan lain (kompartemen dialisat" melalui mem$ran semipermea$mem$ran semipermea$el (dialiser"&el (dialiser"& a
a& & DDiiffuussii
Adalah proses
Adalah proses $erpinda$erpindahn#a )at hn#a )at karena adan#a per$edaan kadar karena adan#a per$edaan kadar di di dalam darahdalam darah mak
makin in $a$an#n#ak ak #a#ang ng $e$erpirpindndah ah ke ke diadialislisatat& & MeMekankanismisme e difdifusi usi $e$erturtujuajuan n ununtuktuk mem$uang )at7)at terlarut dalam darah ($lood purifi'ation"
mem$uang )at7)at terlarut dalam darah ($lood purifi'ation" $
$&& ??ssmmoossiiss
Adalah proses
Adalah proses $erpinda$erpindahn#a air hn#a air karena tenaga karena tenaga kimiaCi #aitu kimiaCi #aitu per$edaper$edaan an osmolitasosmolitas dan dialisat
dan dialisat '&
'& ;;ltltrarafifiltltrarassii Adalah
Adalah proses proses $erpinda$erpindahn#a hn#a )ar )ar dan dan air air karena karena per$edaper$edaan an hidrostatik hidrostatik di di dalamdalam darah dan dialisat& Mekanisme ultrafiltrasi $ertujuan untuk mengurangi kele$ihan darah dan dialisat& Mekanisme ultrafiltrasi $ertujuan untuk mengurangi kele$ihan 'airan dalam tu$uh (%olume 'ontrol" (Roesli ,--<"&
'airan dalam tu$uh (%olume 'ontrol" (Roesli ,--<"&
Terdapat tiga prinsip #ang mendasari kerja hemodialisa #aitu difusi osmosis Terdapat tiga prinsip #ang mendasari kerja hemodialisa #aitu difusi osmosis ultra
ultrafiltrfiltrasi& Toasi& Toksin dan ksin dan )at )at lim$lim$ah ah di di daldalam am daradarah h dikedikeluarluarkan kan melamelalui lui prosproses es difudifusisi dengan 'ara $ergerak dari darah #ang memiliki konsentrasi tinggi ke 'airan dialisat dengan 'ara $ergerak dari darah #ang memiliki konsentrasi tinggi ke 'airan dialisat dengan kon
dengan konsentrasi #ang le$sentrasi #ang le$ih rendah& airan diaih rendah& airan dialisat lisat tersusun datersusun dari semua elektrolitri semua elektrolit #ang penting dengan konsentrasi ekstrasel #ang ideal& Kele$ihan 'airan dikeluarkan dari #ang penting dengan konsentrasi ekstrasel #ang ideal& Kele$ihan 'airan dikeluarkan dari dala
dalam m tu$tu$uh uh melamelalui lui prosproses es osmoosmosis& sis& PenPengelgeluarauaran n air air dapdapat at dikedikendandalikan likan dendengangan men'iptakan gradien tekanan dimana air $ergerak dari daerah dengan tekanan #ang men'iptakan gradien tekanan dimana air $ergerak dari daerah dengan tekanan #ang le$ih tinggi (tu$
le$ih tinggi (tu$uh pasien" ke uh pasien" ke tekanan #tekanan #ang le$ih rendaang le$ih rendah ('airan dialisah ('airan dialisat"& Gradient init"& Gradient ini da
dapapat t ditditiningkagkatkatkan n melmelalualui i pepenanam$am$ahahan n tektekananan an nenegagati%ti%e e #a#ang ng dikdikenenal al sese$a$agagaii ultra
ultrafiltrfiltrasi asi padpada a mesimesin n diadialisislisis& & TTeekankanan an negnegati%ati%e e ditediterapkrapkan an padpada a alat alat ini ini se$ase$agaigai kekuatan penghisap pada mem$ran dan memfasilitasi pengeluaran air (Suhara#anto kekuatan penghisap pada mem$ran dan memfasilitasi pengeluaran air (Suhara#anto dan Madjid ,--E"&
dan Madjid ,--E"& %
% Pe&44'&/Pe&44'&//& /&,*//& /&,*/4'l/& 3/l/- 4'l/& 3/l/- e/, hee/, he-*3,/l,/-*3,/l,/ Sela
Selama ma prosproses es hemohemodialdialisis isis daradarah h #an#ang g konkontak tak dendengan gan diadial#)el#)er r dan dan selaselangng dapat men#e$a$kan terjadin#a pem$ekuan darah& Hal ini dapat mengganggu kinerja dapat men#e$a$kan terjadin#a pem$ekuan darah& Hal ini dapat mengganggu kinerja dial#)er dan proses hemodialisis& ;ntuk men'egah terjadin#a pem$ekuan darah selama dial#)er dan proses hemodialisis& ;ntuk men'egah terjadin#a pem$ekuan darah selama proses hemodialisis maka perlu di$erikan suatu antikoagulan agar aliran darah dalam proses hemodialisis maka perlu di$erikan suatu antikoagulan agar aliran darah dalam dial#)er dan selang tetap lan'ar& Antikoagulan #ang $iasa digunakan untuk hemodialisa dial#)er dan selang tetap lan'ar& Antikoagulan #ang $iasa digunakan untuk hemodialisa #aitu 5
#aitu 5
16 16
a
a&& HHeeppaarriinn
Heparin merupakan antikoagulan pilihan untuk hemodialisa selain karena mudah Heparin merupakan antikoagulan pilihan untuk hemodialisa selain karena mudah di$erikan dan efekn#a $ekerja 'epat juga mudah untuk disingkirkan oleh tu$uh& Ada di$erikan dan efekn#a $ekerja 'epat juga mudah untuk disingkirkan oleh tu$uh& Ada 4
4 tetehnhnik ik pepem$em$eriarian n hehepaparin rin ununtutuk k hehemodmodiaialislisa a #a#ang ng ditditenentuktukan an ololeh eh fafaktoktor r ke$utuhan pasien dan faktor prosedur #ang telah ditetapkan oleh rumah sakit #ang ke$utuhan pasien dan faktor prosedur #ang telah ditetapkan oleh rumah sakit #ang men#ediakan hemodialisa #aitu 5
men#ediakan hemodialisa #aitu 5 (2"
(2" Routine Routine 'ontinuo'ontinuous infusus infusion (hepaion (heparin rutinrin rutin"" Te
Tehnik ini hnik ini sering digunakan sehari7hari& Dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- sering digunakan sehari7hari& Dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- ;1kg;1kg selama ,74 menit se$elum hemodialisa dimulai& Kemudian dilanjutkan selama ,74 menit se$elum hemodialisa dimulai& Kemudian dilanjutkan 9/-72,/-;1
;1kgkg1j1jam am seselalama ma prprososes es hehemomodidialalisisis is $e$erlrlanangsgsunung& g& PePem$m$ereriaian n hehepaparirinn dihentikan 2 jam se$elum hemodialisa selesai&
dihentikan 2 jam se$elum hemodialisa selesai& (,"
(," Routine repeated $olusRoutine repeated $olus
Dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- ;1kg selama ,74
Dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- ;1kg selama ,74 menit se$elum hemodialisamenit se$elum hemodialisa dimulai& Kemudian dilanjutkan dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- ;1kg $erulang7 dimulai& Kemudian dilanjutkan dengan dosis injeksi tunggal 4-7/- ;1kg $erulang7 ulang sampai hemodialisa selesai&
ulang sampai hemodialisa selesai& (4"
(4" Tight heparin (heparin minimal"Tight heparin (heparin minimal" Te
Tehnihnik k ini ini digudigunakanakan n untuuntuk k paspasien ien #an#ang g memilmemiliki iki resiresiko ko perdperdaraharahan an ringringanan samp
sampai ai sedasedang& ng& DosiDosis s injeinjeksi ksi tungtunggal gal dan laju dan laju infuinfus s di$di$erikaerikan n le$le$ih ih rendrendahah da
dariripapadada rouroutintine e concontintinuouous us ininfusfusioionn #a#aitu itu 2-2-7,- 7,- ;1k;1kg g ,74 ,74 menmenit it sese$e$elumlum he
hemodmodialialisa isa didimulmulaiai& & KeKemudmudian ian dildilananjutjutkakan n /-/-- - ;1k;1kg1g1jam jam selselamama a proprosesess he
hemodmodialialisiisis s $e$erlarlangngsusungng& & PePem$m$erierian an hehepaparin rin dihdihenentiktikan an 2 2 jam jam sese$e$elumlum hemodialisa selesai&
hemodialisa selesai& $&
$& HeHepaparinrin7fr7free ee didial#al#sis sis (S(Salialinene"" Te
Tehnik ini hnik ini digunakdigunakan untuk an untuk pasien #ang memiliki pasien #ang memiliki resiko perdarahan $erat atau tidakresiko perdarahan $erat atau tidak $oleh mengguna
$oleh menggunakan heparin& ;ntuk kan heparin& ;ntuk mengatasmengatasi i hal terse$ut di$erikan normal hal terse$ut di$erikan normal salinesaline 2-- ml dialirkan dalam selang #ang $erhu$ungan dengan arteri setiap 2/74- menit 2-- ml dialirkan dalam selang #ang $erhu$ungan dengan arteri setiap 2/74- menit se$elum hemodialisa&
se$elum hemodialisa& Heparin-freHeparin-free e dialysisdialysis sangat sangat sulit untuk dipertahankan karenasulit untuk dipertahankan karena mem$utuhkan aliran darah arteri #ang $aik (3,/- ml1menit" dial#)er #ang memiliki mem$utuhkan aliran darah arteri #ang $aik (3,/- ml1menit" dial#)er #ang memiliki koefisiensi ultrafiltrasi tinggi dan pengendalian ultra filtrasi #ang $aik&
koefisiensi ultrafiltrasi tinggi dan pengendalian ultra filtrasi #ang $aik& '
'&& RReeggioionnal al ititraratete Antikoa
Antikoagulan sitrat gulan sitrat jarang digunakan namun dapat digunakan untuk menggantikanjarang digunakan namun dapat digunakan untuk menggantikan Hep
Heparinarin-free -free diadialysislysis& & ReRegigiononal al iitrtratate e didi$e$eririkakan n ununtutuk k papasisien en #a#ang ng sesedadangng mengalami perdarahan sedang dalam resiko tinggi perdarahan atau pasien #ang mengalami perdarahan sedang dalam resiko tinggi perdarahan atau pasien #ang
17 17
tida
tidak k $ole$oleh h menmenerima heparinerima heparin& & KalsKalsium ium daradarah h adaadalah lah fakfaktor tor #an#ang g memumemudahdahkankan te
terjrjadadinin#a #a pepem$m$ekekuauan n mamaka ka dadari ri ititu u ununtutuk k memengngenen'e'erkrkan an dadararah h tatanpnpaa menggunakan heparin adalah dengan jalan mengurangi kadar ion kalsium dalam menggunakan heparin adalah dengan jalan mengurangi kadar ion kalsium dalam darah& Hal ini dapat dilakukan dengan mem$erikan infuse trisodium sitrat dalam darah& Hal ini dapat dilakukan dengan mem$erikan infuse trisodium sitrat dalam sela
selang ng #an#ang g $erh$erhu$uu$ungangan n dendengan gan artearteri ri dan dan mengmenggungunakaakan n 'aira'airan n dialdialisat isat #an#angg $e$as kalsium& Namun demikian akan sangat $er$aha#a apa$ila darah #ang telah $e$as kalsium& Namun demikian akan sangat $er$aha#a apa$ila darah #ang telah mengala
mengalami proses mi proses hemodiahemodialisis dan lisis dan kem$ali ke tu$uh pasien dengan kadar kalsiumkem$ali ke tu$uh pasien dengan kadar kalsium #ang rendah& Sehingga pada saat pem$erian trisodium sitrat dalam selang #ang #ang rendah& Sehingga pada saat pem$erian trisodium sitrat dalam selang #ang $erhu$ungan dengan arteri se$aikn#a juga diim$angi dengan pem$erian kalsium $erhu$ungan dengan arteri se$aikn#a juga diim$angi dengan pem$erian kalsium klorida dalam selang #ang $erhu$ungan dengan %ena (SCart)endru$er et al& ,--" klorida dalam selang #ang $erhu$ungan dengan %ena (SCart)endru$er et al& ,--" .%
.% A'/& -/A'/& -//&/& ./,//&/& ./,/& 3/& ele& 3/& ele*l, el/-/ *l, el/-/ *e he-**e he-*3,/l,/3,/l,/ Asupan makanan
Asupan makanan pasien hemodialisa pasien hemodialisa menga'u pada menga'u pada tingkat per$urukan tingkat per$urukan fungsifungsi ginj
ginjaln#aln#a& a& SehSehinggingga a ada ada $e$$e$eraperapa a unsunsur ur #an#ang g haruharus s di$adi$atasi tasi konkonsumssumsin#in#a a #ai#aitutu asup
asupan an protprotein ein di$adi$atasi tasi 272272, , g1kgg1kg++1++1harihari asupasupan an kalikalium um di$di$atasatasi i 8-798-79- - meF1meF1harihari mengingat adan#a penurunan fungsi sekresi kalium dan ekskresi urea nitrogen oleh mengingat adan#a penurunan fungsi sekresi kalium dan ekskresi urea nitrogen oleh ginjal& Kemudianjumlah kalori #ang di$erikan 4-74/ kkal1kg++1hari (SuCitra ,--<"& ginjal& Kemudianjumlah kalori #ang di$erikan 4-74/ kkal1kg++1hari (SuCitra ,--<"&
umlah asupan 'airan di$atasi sesuai dengan jumlah urin #ang ada ditam$ah umlah asupan 'airan di$atasi sesuai dengan jumlah urin #ang ada ditam$ah dengan insensi$le Cater loss sekitar ,--7,/- ''1hari&Asupan natrium di$atasi dengan insensi$le Cater loss sekitar ,--7,/- ''1hari&Asupan natrium di$atasi 8-72,-meF1hari guna mengendalikan tekanan darah dan edema& Selain itu apa$ila asupan meF1hari guna mengendalikan tekanan darah dan edema& Selain itu apa$ila asupan natrium terlalu tinggi akan menim$ulkan rasa haus #ang memi'u pasien untuk terus natrium terlalu tinggi akan menim$ulkan rasa haus #ang memi'u pasien untuk terus minumsehingga dapat men#e$a$kan %olume 'airan menjadi o%erload #angmengarah minumsehingga dapat men#e$a$kan %olume 'airan menjadi o%erload #angmengarah pad
pada a reteretensi nsi 'air'airan& an& AsAsupaupan n fosffosfat at juga juga haruharus s <--<--7--7--mg1hmg1hari ari (Pas(Pastans tans dan dan +ai+aile#le# 2EE"&
2EE"& 3%
3% D*, he-D*, he-*3,/l,/ 3*3,/l,/ 3/& e.'/& e.''/& 3*,'/& 3*, he-*3,/ he-*3,/l,/l,/ a"
a" DoDosisis hs hememododiaialilisasa
Dosis hemodialisa #ang di$erikan pada umumn#a se$an#ak ,
Dosis hemodialisa #ang di$erikan pada umumn#a se$an#ak , kali seminggukali seminggu dengan setiap hemodialisa selama / jam atau se$an#ak 4 kali seminggu dengan dengan setiap hemodialisa selama / jam atau se$an#ak 4 kali seminggu dengan setiap hemodialisa selama 8 jam(SuCitra ,--<"&
setiap hemodialisa selama 8 jam(SuCitra ,--<"& 0a
0amanman#a #a hehemomodiadialislisis is $e$erkarkaitaitan n eraerat t dedengngan an efiefisiesiensnsi i dadan n adadekekuauasisi hemodia
hemodialisis sehingga lama lisis sehingga lama hemodialhemodialisis isis juga dipengaruhijuga dipengaruhioleh tingkat uremia oleh tingkat uremia aki$ataki$at progresi%i
progresi%itas tas per$urukaper$urukan fungsi n fungsi ginjaln#ginjaln#a a dan faktor7faktor komor$iditasn#adan faktor7faktor komor$iditasn#a sertaserta ke'epatan aliran darah dan ke'epatan aliran dialisat (SCart)endru$er et al& ,--"& ke'epatan aliran darah dan ke'epatan aliran dialisat (SCart)endru$er et al& ,--"& Namun demikian semakin lama proses hemodialisis maka semakin lama darah Namun demikian semakin lama proses hemodialisis maka semakin lama darah $erada diluar tu$uh sehingga makin
$erada diluar tu$uh sehingga makin $an#ak antikoagu$an#ak antikoagulan #ang lan #ang di$utuhdi$utuhkan dengankan dengan konsekuensi sering tim$uln#a efek samping (Roesli ,--<"&
konsekuensi sering tim$uln#a efek samping (Roesli ,--<"&
18 18
