LP ADHF

(1)

LAPORAN PENDAHULUAN

ACUTE DECOMP

ACUTE DECOMPENSAENSATION HEART FAILTION HEART FAILUREURE

(ADHF

(ADHF))

Untuk memenuhi laporan profesi di Departemen Medical Untuk memenuhi laporan profesi di Departemen Medical

Periode: 10 – 15 Mei 2015 Periode: 10 – 15 Mei 2015 Ruang 28 R! Malang Ruang 28 R! Malang "leh : "leh : #

#ri$ati Puspita %estri$ati Puspita %estariari &'M( 1050)020)1*100* &'M( 1050)020)1*100*

PROGRAM PROFESI NERS

F

FAKUL

AKULTAS KE

TAS KEDOKT

DOKTERAN

ERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2015

ACU

ACUTE DECOMTE DECOMPENSAPENSATION HETION HEART ART FAILFAILUREURE (ADHF)

(ADHF)

A. De!"#" A. De!"#"

!cute Decompensated +eart ,ailure -!D+,. merupakan gagal $antung akut !cute Decompensated +eart ,ailure -!D+,. merupakan gagal $antung akut /ang didenisikan seagai serangan /ang cepat -rapid onset. dari ge$ala – ge$ala /ang didenisikan seagai serangan /ang cepat -rapid onset. dari ge$ala – ge$ala ata

atau u tantanda da – – tantanda da akiakiat at funfungsi gsi $an$antuntung g /an/ang g ananorormal( Disfunmal( Disfungsi gsi ini ini dapdapatat er

erupa upa disdisfunfungsi gsi sissistoltolik ik maumaupun pun diadiastostoliklik  ananorormalimalitas tas irairama ma $an$antuntung g ataatauu ketidakseimangan preload dan afterload( !D+, dapat merupakan serangan aru ketidakseimangan preload dan afterload( !D+, dapat merupakan serangan aru tanpa kelainan $antung seelumn/a atau dapat merupakan dekompensasi dari tanpa kelainan $antung seelumn/a atau dapat merupakan dekompensasi dari gagal $antung kronik -chronic heart failure. /ang telah dialami seelumn/a( !D+, gagal $antung kronik -chronic heart failure. /ang telah dialami seelumn/a( !D+, muncul ila cardiac output tidak dapat meme

muncul ila cardiac output tidak dapat memenuhi keutuhan metaolisme tuuh(nuhi keutuhan metaolisme tuuh( B.

B. E$"%&%'"  FE$"%&%'"  F*$%+ P+e,"#-%#"#"*$%+ P+e,"#-%#"#" .

. Dekompensasi pada gagal $antung kronik /ang sudah ada -kardiomiopati.Dekompensasi pada gagal $antung kronik /ang sudah ada -kardiomiopati. .

(2)

1. 'nfark miokardial3unstale angina pektoris dengan iskemia /ang ertamah luas dan disfungsi sistemik

2. 4omplikasi kronik 'M! /. 'nfark entrikel kanan . 4risis +ipertensi

,. !ritmia akut -takikardia entrikuler rilasi entrikular rilasi atrial takikardia supraentrikuler dll.

e. Regurgitasi alular3endokarditis3ruptur korda tendinae perurukan regurgitasi katup /ang sudah ada

. tenosis katup aorta erat '. #amponade $antung

. Diseksi aorta

". 4ardiomiopati pasca melahirkan 3. ,aktor presipitasi non kardioaskuler

1. 6olume oerload

2. 'nfeksi terutama pneumonia atau septikemia /. eere rain insult

4. Pasca operasi esar 5. Penurunan fungsi gin$al . !sma

6. Pen/alahgunaan oat penggunaan alkohol 7. ,eokromositoma

8. K&#"*#"

7agal $antung diklasikasikan menurut !merican ollege of ardiolog/ -!. dan !merican +eart !ssociation -!+!. teragi atas atas 9 stadium erdasarkan kondisi predisposisi pasien dan dera$at keluhann/a /aitu :

a( tage ! : Risiko tinggi gagal $antung tetapi tanpa pen/akit $antung struktural atau tanda dan ge$ala gagal $antung( Pasien dalam stadium ini termasuk mereka /ang mengidap hipertensi DM sindroma metaolik pen/akit aterosklerosis atau oesitas(

( tage  : pen/akit $antung struktural dengan disfungsi entrikel kiri /ang asimptomatis( Pasien dalam stadium ini dapat mengalami %6 remodeling fraksi e$eksi %6 rendah ri;a/at 'M! seelumn/a atau pen/akit katup $antung asimptomatik(

c( tage  : 7agal $antung simptomatis dengan tanda dan ge$ala gagal $antung saat ini atau seelumn/a( Ditandai dengan pen/akit $antung

struktural d/spnea fatigue dan penurunan toleransi aktiitas(

d( tage D : 7agal $antung simptomatis erat atau refrakter( 7e$ala dapat muncul saat istirahat meski dengan terapi maksimal dan pasien memerlukan ra;at inap(

edangkan menurut &e; <ork +eart !ssociation -&<+!. diagi men$adi 9 kelas erdasarkan tanda dan ge$ala pasien respon terapi dan status fungsional(

a. ,unctional lass ' - , ' . : asimptomatik tanpa hamatan aktiitas sik

(3)

. ,unctional lass '' - , '' . : hamatan aktiitas sik ringan pasien merasa n/aman saat istirahat tetapi mengalami ge$ala d/spnea fatigue palpitasi atau angina dengan aktiitas iasa(

c. ,unctional lass ''' - , ''' . : hamatan aktiitas sik n/ata pasien merasa n/aman saat istirahat tetapi mengalami ge$ala d/spnea fatigue palpitasi atau angina dengan aktiitas iasa ringan

d. ,unctional lass '6 - , '6 . : ketidaknn/amanan saat melakukan aktiitas sik apapun dan timul ge$ala sesak pada aktiitas saat istirahat(

D. P$%#"%&%'"

!D+, dapat muncul pada orang /ang seelumn/a menderita gagal $antung kronik asimptomatik /ang mengalami dekompensasi akut atau dapat $uga ter$adi pada mereka /ang tidak pernah mengalami gagal $antung seelumn/a( =tiologi !D+, dapat ersumer dari kardioaskuler maupun non kardioaskuler( =tiologi ini eserta dengan faktor presipitasi lainn/a akan menimulkan kelainan atau kerusakan pada $antung /ang diakiatkan oleh proses iskemia miokard atau hipertropi remodeling otot $antung atau kerusakan katup $antung /ang dapat men/eakan disfungsi entrikel sehingga ter$adi gangguan preload maupun afterload sehingga menurunkan curah $antung( ila curah $antung menurun maka tuuh akan mengeluarkan mekanisme neurohormonal untuk mengkompensasi penurunan curah $antung( Mekanisme ini meliatkan sistem adrenergik renin angiotensin dan aldosteron sehingga ter$adi peningkatan tekanan darah akiat asokonstriksi arteriol dan retensi natrium dan air(

Pada indiidu dengan remodeling pada $antungn/a mekanisme kompensasi akan menempatkann/a pada keadaan gagal $antung asimptomatik dimana $antungn/a telah mengalami disfungsi terutama entrikel tetapi masih isa dikompensasi agar tetap dapat mempertahankan metaolisme dalam tuuh( #etapi ila telah mencapai amang atas kompensasi maka mekanisme ini akan terdekompensasi sehingga muncul ge$ala klinis tergantung dari entrikel /ang terkena sehingga muncul !D+,(

Proses remodeling maupun iskemia miokard akan men/eakan kontraksi miokard menurun dan tidak efektif untuk memompa darah( +al ini akan menimulkan penurunan stroke olume dan akhirn/a ter$adi penurunan curah $antung(

Penurunan kontraktilitas miokard pada entrikel kiri -apaila ter$adi infark di daerah entrikel kiri. akan men/eakan peningkatan ean entrikel kiri( +al ini diseakan karena penurnan kontraktilitas miokard disertai dengan peningkatan enous return -aliran alik ena.( +al ini tentun/a akan

(4)

meningkatkan endungan darah di paru – paru( endungan ini akan menimulkan transudasi cairan ke $aringan dan aleolus paru sehingga ter$adilah oedema paru( "edema ini tentun/a akan menimulkan gangguan pertukaran gas di paru – paru(

edangkan apaila curah $antung menurun maka secara siologis tuuh akan melakukan kompensasi melalui perangsangan sistem adrenergik dan R!! untuk mempertahankan curah $antung ke arah normal( edangkan apaila tuuh tidak mampu lagi melakukan kompensasi maka penurunan curah $antung akan memicu penurunan aliran darah ke $aringan erlan$ut( !paila ter$adi penurunan aliran darah ke gin$al akan memicu retensi garam dan air oleh sistem renin angiotensin aldosteron( Retensi ini akan men$adi leih progresif karena tidak diimangi dengan peningkatan tekanan atrium kanan akiat proses dekompensasi sehingga ter$adi keleihan olume cairan /ang eru$ung pada oedema perifer(

E. M!"e#$#" K&"!"#

1( esak nafas - d/spnea.

Muncul saat istirahat atau saat eraktiitas -d/spnea on e>ort. 2( "rthopnea

esak muncul saat eraring sehingga memerlukan posisi tidur setengah duduk dengan menggunakan antal leih dari satu(

*( Paro?/smal &octurnal D/spneu - P&D . /aitu sesak tia@tia pada malam hari disertai atuk@ atuk(

9( #akikardi dan erdear@ dear /aitu peningkatan den/ut $antung akiat peningkatan tonus simpatik

5( atuk@ atuk

#er$adi akiat oedema pada ronchus dan penekanan ronchus oleh atrium kiri /ang dilatasi( atuk sering erupa atuk /ang asah dan erusa kadang disertai ercak darah(

A( Mudah lelah -fatigue.

#er$adi akiat curah $antung /ang kurang /ang menghamat $aringan dari sirkulasi normal dan oksigen serta menurunn/a pemuangan sisa kataolisme( Buga ter$adi akiat meningkatn/a energi /ang digunakan untuk ernafas dan insomnia /ang ter$adi akiat distres pernafasan dan atuk(

)( !dan/a suara $antung P2  * 9 menun$ukkan insusiensi mitral akiat dilatasi ilik kiri atau disfungsi otot papilaris(

8( "edema -iasan/a pitting edema. /ang dimulai pada kaki dan tumit dan secara ertahap ertamah ke atas disertai penamahan erat adan( C( Pemesaran hepar

#er$adi akiat pemesaran ena di hepar( 10(!scites(

ila hepatomegali ini erkemang maka tekanan pada pemuluh portal meningkat sehingga cairan terdorong keluar rongga adomen(

(5)

11(&okturia -rasa ingin kencing di malam hari.

#er$adi karena perfusi gin$al dan curah $antung akan memaik saat istirahat(

12(Peningkatan tekanan ena $ugularis -B6P.

F. D"'!%#"#

Diagnosis gagal $antung ditegakkan erdasarkan pada kriteria utama dan atau tamahan(

a( 4riteria Utama 1( "rtopneu

2( Paro?/smal &octurnal D/spneu *( 4ardiomegali

9( 7allop

5( Peningkatan B6P

A( Reeks hepato$uguler ( 4riteria #amahan

1( =dema pergelangan kaki 2( atuk malam hari

*( D/spneu on e>ort 9( +epatomegali 5( =fusi pleura A( #akhikardi

Diagnosis ditegakkan atas dasar adan/a 2 kriteria utamaatau 1 kriteria utama disertai 2 kriteria tamahan(

G. Pe9e+"*#! D"'!%#$"* a( %aoratorium

1( +ematologi : + +t %eukosit 2( =lektrolit : 4 &a l Mg

*( =nEim Bantung -4@M #roponin %D+.

9( 7angguan fungsi gin$al dan hati : U& reatinin Urine %engkap 7"# 7P#(

5( 7ula darah

A( 4olesterol trigliserida )( !nalisa 7as Darah

( =lektrokardiogra untuk melihat adan/a : @ Pen/akit $antung koroner : iskemik infark

@ Pemesaran $antung - %6+ : %eft 6entricular +/pertroph/ . @ !ritmia

@ Perikarditis

c( ,oto Rontgen #horak untuk melihat adan/a : @ =dema aleolar

@ =dema interstitiels @ =fusi pleura

@ Pelearan ena pulmonalis @ Pemesaran $antung

d( =chocardiogram

@ Menggamarkan ruang –ruang dan katup $antung e( Radionuklir

@ Mengealuasi fungsi entrikel kiri

@ Mengidentikasi kelainan fungsi miokard

f( Pemantauan +emodinamika -4ateterisasi !rteri Pulmonal Multilumen. ertu$uan untuk :

(6)

@ Mengetahui tekanan dalam sirkulasi $antung dan paru @ Mengetahui saturasi "2 di ruang@ruang $antung

@ iopsi endomiokarditis pada kelainan otot $antung

@ Meneliti elektrosiologis pada aritmia entrikel erat recurrent @ Mengetahui eratn/a lesi katup $antung

@ Mengidentikasi pen/empitan arteri koroner

@ !ngiogra entrikel kiri -identikasi hipokinetik aneurisma entrikel fungsi entrikel kiri.

@ !rteriogra koroner -identikasi lokasi stenosis arteri koroner.

H. Pe!$&*#!!

#u$uan dasar penatalaksanaan pasien dengan gagal $antung adalah : a( Mendukung istirahat untuk mengurangi ean ker$a $antung(

. Meningkatkan kekuatan dan esiensi kontraksi $antung dengan ahan@ ahan farmakologis

. Menghilangkan penimunan cairan tuuh erleihan dengan terapi diuretik  diet dan istirahat(

,. Menghilangkan faktor pencetus - anemia aritmia atau masalah medis lainn/a .(

e. Menghilangkan pen/akit /ang mendasarin/a aik secara medis maupun edah(

Penatalaksanaan sesuai klasikasi gagal $antung adalah seagai erikut : , ' : &on farmakologi

, '' F ''' : Diuretik digitalis != inhiitor asodilator kominasi diuretik digitalis(

, '6 : 4ominasi diuretik digitalis != inhiitor seumur hidup(

#erapi non farmakologis meliputi :

 Diet rendah garam - pematasan natrium .  Pematasan cairan

 Mengurangi erat adan  Menghindari alcohol  Mana$emen stress

 Pengaturan aktiitas sik

#erapi farmakologis meliputi :

 Digitalis untuk meningkatkan kekuatan kontraksi $antung dan memperlamat frekuensi $antung( Misal : digo?in(

 Diuretik untuk memacu ekskresi natrium dan air melalui gin$al serta mengurangi edema paru( Misal : furosemide - lasi? .(

 6asodilator untuk mengurangi impedansi - tekanan . terhadap pen/emuran darah oleh entrikel( Misal : natrium nitropusida nitrogliserin(

 !ngiotensin onerting =nE/me inhiitor - != inhiitor . adalah agen /ang menghamat pementukan angiotensin '' sehingga menurunkan tekanan darah( "at ini $uga menurunkan ean a;al - preload . dan

(7)

ean akhir - afterload .( Misal : captopril Guinapril ramipril enalapril fosinoprildll(

 'notropik - Dopamin dan Doutamin .

Dopamin digunakan untuk meningkatkan tekanan darah  curah $antung dan produksi urine pada s/ok kardiogenik(

Doutamin menstimulasi adrenoreseptor di $antung sehingga meningkatkan kontraktilitas dan $uga men/eakan asodilatasi sehingga mengakiatkan penurunan tekanan darah( Dopamin dan doutamin sering digunakan ersamaan(

(8)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN ACUTE DECOMPENSATION HEART FEALURE

(ADHF) 1. Pe!'*3"!

FOKUS DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF MASALAH !ktiitas3 istirahat @ %etih terus menerus sepan$ang hari( @ ulit tidur

@ akit pada dada

saat eraktiitas

@ esak nafas saat

aktiitas atau saat tidur

@ 7elisah(

@ Peruahan status

mental mis letargi @ #anda ital eruah saat eraktiitas  'ntoleransi !ktiitas  7gn pola tidur  !nsietas

irkulasi @ Ri;a/at hipertensi 

pen/akit $antung lain -!M' . @ engkak pada telapak kaki kakiperut @ Peruahan tekanan darah - rendah atau tinggi. @ #akikardi @ Disritmia @ un/i $antung - * 3 gallop 9 . @ Murmur sistolik dan diastolic @ Peruahan den/utan nadi perifer dan nadi sentral mungkin kuat

@ Harna kulit dan

punggung kuku sianotik atau pucat @ Pengisian kapiler lamat @ #eraa pemesaran +epar @ !da reeks hepato$ugularis @ un/i nafas krekels atau  Peruahan Perfusi $ar(perifer  Resti kerusakan integritas kulit  P4 : +ipertensi  P4 : /ok kardiogenik  P4 : emolisme pulmonal

(9)

ronchi @ =dema khususn/a pada ekstremitas @ Distensi ena $ugularis 'ntegritas ego @ emas takut kha;atir @ tres /ang erhuungan dengan pen/akit @ Marah mudah tersinggung  !nsietas

=liminasi @ 4encing sedikit @ 4encing er;arna gelap @ erkemih malam hari -nokturia.  Peruahan pola eliminasi urine  P4 : gagal gin$al Makanan 3 cairan @ 4ehilangan nafsu makan @ Mual3 muntah @ Peruahan erat adan /ang signikan @ Pemengkakan pada ekstremitas a;ah @ Pakaian 3 sepatu terasa sesak @ Penamahan erat adan cepat @ Distensi adomen -asites . @ =dema - umum dependent pitting tekanan .  Peruahan keleihan olume cairan  Resti peruahan nutrisi kurang dari keutuhan +igiene @ 4elelahan selama

aktiitas pera;atan diri  'ntoleransi aktiitas &euro sensori

@ 4eletihan  pening @ %etargi disorientasi @ Peruahan prilaku - mudah tersinggung  'ntoleransi aktiitas  !nsietas &/eri 3 keamanan

@ akit pada dada @ akit pada perut

kanan atas @ akit pada otot

@ #idak tenang gelisah

@ #ampak meringis @ #akikardia

 &/eri akut

Pernafasan @ esak saat aktiitas

@ #idur samil duduk @ #idur dengan eerapa antal @ #akipnea @ &apas dangkal @ Penggunaan otot aksesori pernapasan  4erusakan pertukaran gas  Peruahan keleihan

(10)

@ atuk dengan atau tanpa dahak

@ atuk kering atau nonproduktif atau mungkin atuk terus menerus dgn 3 tanpa pementukan sputum @ putum mungkin ersemu darah merah muda3eruih @ un/i napas krakels ;heeEing @ ,ungsi mental mungkin menurunI letargiI kegelisahan @ Harna kulit pucat3sianosis olume cairan  Peruahan perfusi $aringan perifer 2. D"'!%# Ke-e+:$!

. 4erusakan pertukaran gas 3d peruahan memrane kapiler aleolus d3d dispneu ortopneu(

. 'ntoleransi aktiitas 3d ketidakseimangan antara suplai oksigen3keutuhan kelemahan d3d pasien mengatakan letih terus menerus sepan$ang hari sesak nafas saat aktiitas tanda ital eruah saat eraktitas(

. 4eleihan olume cairan 3d meningkatn/a ean a;al penurunan curah $antung sekunder terhadap gagal $antung d3d peningkatan erat adan

odema asites hepatomegali un/i nafas krekels ;heeEing(

,. Peruahan perfusi $aringan perifer 3d penurunan aliran darah didaerah perifer sekunder terhadap penurunan curah $antung d3d pengisisan kapiler lamat ;arna kuku pucat atau sianosis(

e. &/eri 3d iskemia $aringan d3d sakit pada dada sakit pada perut kanan atas sakit pada otot tidak tenang gelisah tampak meringis takikardia

. !nsietas 3d gangguan oksigenasi $aringan stress akiat kesulitan ernafas dan pengetahuan ah;a $antung tidak erfungsi dengan aik d3d cemas takut kha;atir stress /ang erhuungan dengan pen/akit gelisah marah mudah tersinggung(

'. Peruahan pola tidur 3 d sering terangun sekunder terhadap gangguan pernafasan - sesak atuk. d3d letargi sulit tidur sesak nafas dan atuk saat tidur(

(11)

. P4 : s/ok kardiogenik 3d kerusakan entrikel /ang luas

". P4 : 7agal gin$al 3d penurunan suplai darah ke gin$al dalam ;aktu lamasekunder terhadap penurunan curah $antung(

8. Re!! Ke-e+:$!

1. 4erusakan pertukaran gas 3d peruahan memrane kapiler aleolus d3d dispneu ortopneu(

4riteria tu$uan : pertukaran gas leih efektif ditun$ukkan hasil !7D dalam atas normal dan pasien eas dari distress pernafasan

Rencana #indakan Rasional

 !uskultasi un/i nafas krekels ;heeEing

 !n$urkan pasien untuk atuk efektif dan nafas dalam

 Pertahankan duduk atau tirah aring dengan posisi

semifo;ler

 4olaorasi untuk memantau analisa gas darah F nadi oksimetri

 4olaorasi untuk pemerian oksigen tamahan sesuai indikasi

 4olaorasi untuk pemerian diuretik dan ronkodilator

 Memantau adan/a kongesti paru untuk interensi lan$ut  Memersihkan $alan nafas dan

memudahkan aliran oksigen  Menurunkan konsumsi oksigen

dan memaksimalkan pegemangan paru

 +ipoksemia dapat men$adi erat selama edema paru  Meningkatkan konsentrasi

oksigen aleolar untuk memperaiki hipoksemia $aringan

 Diuretik dapat menurunkan kongesti aleolar dan

meningkatkan pertukaran gas( roncodilator untuk dilatasi $alan nafas(

2. 'ntoleransi aktiitas 3d ketidakseimangan antara suplai oksigen3keutuhan kelemahan d3d pasien mengatakan letih terus menerus sepan$ang hari sesak nafas saat aktiitas tanda ital eruah saat eraktitas(

4riteria tu$uan : aktiitas mencapai atas optimal  /ang ditun$ukkan dengan pasien erpartisipasi pada aktiitas /ang diinginkan dan mampu memenuhi keutuhan pera;atan sendiri(

 Periksa tanda ital seelum dan sesudah eraktiitas

 atat respons kardiopulmonal terhadap aktiitas takikardi disritmia dispneu

 +ipotensi ortostatik dapt ter$adi dengan aktiitas

karena efek oat perpindahan cairan pengaruh fungsi

$antung(

(12)

erkeringat pucat

 erikan antuan dalam

aktiitas pera;atan diri sesuai indikasi(elingi periode

aktiitas dengan periode istirahat

 4olaorasi untuk

mengimplementasikan

program rehailitasi $antung

meningkatkan olume sekuncup selama aktiitas dapat meningkatkan frekuensi $antung keutuhan

oksigendan peningkatan kelelahan

 Pemenuhan keutuhan

pera;atan diri tanpa

mempengaruhi stres miokard3 keutuhan oksigen erleihan  Peningkatan ertahap pada

aktiitas menghindari ker$a $antung dan konsumsi oksigen

erleihan

/. 4eleihan olume cairan 3d meningkatn/a ean a;al penurunan curah $antung sekunder terhadap gagal $antung d3d peningkatan erat adan

odema asites hepatomegali un/i nafas krekels ;heeEing(

4riteria tu$uan : 4eleihan olume cairan dapat dikurangi dengan kriteria :

@ keseimangan intake dan output @ un/i nafas ersih3$elas

@ tanda ital dalam atas normal @ erat adan stail

@ tidak ada edema

 Pantau haluaran urine ;arna $umlah

 Pantau intake dan output selama 29 $am

 Pertahankan posisi duduk atau semifo;ler selama masa akut  #imang erat adan setiap

hari

 4a$i distensi leher dan pemuluh perifer edema pada tuuh

 !uskultasi un/i nafas catat un/i tamahan mis : krekels ;heeEing( atat adan/a

peningkatan dispneu takipneu P&D atuk persisten(

 Memantau penurunan perfusi gin$al

 #erapi diuretic dapat

men/eakan kehilangan cairan tia@tia meskipun udema masih ada

 Posisi telentang meningkatkan ltrasi gin$al dan menurunkan produksi !D+ sehingga

meningkatkan dieresis  Memantau respon terapi(  Retensi cairan erleihan

dimanifestasikan oleh pemendungan ena dan pementukan edema  4eleihan olume cairan

(13)

 elidiki keluhan dispneu ekstrem tia@tia sensasim sulit ernafas rasa panic

 Pantau tekanan darah dan 6P

 Ukur lingkar adomen

 Palpasi hepatomegali( atat

keluhan n/eri adomen kuadran kanan atas

 4olaorasi dalam pemerian

oat

@ Diuretik

@ #iaEid dengan agen

pela;an kalium - mis : spironolakton .

 4olaorasi untuk

mempertahankan cairan 3 pematasan natrium sesuai indikasi

 4onsultasi dengan agian giEi

 4olaorasi untuk pemantauan

foto thora?

paru(

 Menun$ukkan adan/a

komplikasi edema paru atau emoli paru(

 +ipertensi dan peningkatan

6P menun$ukkan keleihan olume cairan(

 Memantau adan/a asites

 Perluasan $antung

menimulkan kongesti ena sehingga ter$adi distensi adomen pemesaran hati dan n/eri(

 Diuretik meningkatkan la$u

aliran urine dan dapat menghamat reasorpsi natrium dan klorida pada tuulus gin$al(

 Meningkatkan diuresis tanpa

kehilangan kalium erleihan

 Menurunkan air total tuuh 3

mencegah reakumulasi cairan

 Memerikan diet /ang dapat

diterima pasien /ang

memmenuhi keutuhan kalori dalam pematasan natrium(

 Menun$ukkan peruahan

indikasif peningkatan 3 peraikan paru

4. Peruahan perfusi $aringan perifer 3d penurunan aliran darah didaerah

perifer sekunder terhadap penurunan curah $antung d3d pengisisan kapiler lamat ;arna kuku pucat atau sianosis(

4riteria tu$uan : etelah dierikan tindakan kepera;atan diharapkan perfusi $aringan perifer dapat diperaiki - adekuat . dengan kriteria ealuasi :

@ 4ulit hangat dan kering

@ &adi kuat pengisian kapiler kuat

@ #anda ital normal

@ #idak sianosis atau pucat

 Pantau tanda ital capillar/

rell ;arna kulit kelemaan

 Mengetahui keadekuatan

(14)

kulit edema saturasi "2 di daerah perifer

 #ingkatkan tirah aring selama fase akut

 #ekankan pentingn/a menghindari mengedan khususn/a selama dekasi  4olaorasi dalam pemerian

oksigen dan oat@oatan inotropik

 Pematasan aktiitas menurunkan keutuhan oksigen dan nutrisi daerah perifer(

 Menghindari memeratn/a hipoksia di $aringan perifer  "ksigen meningkatkan

konsentrasi oksigen aleolar sehingga dapat memperaiki hipoksemia $aringan

 "at inotropik untik

meningkatkan kontraktilitas miokardium(

5. &/eri 3d iskemia $aringan d3d sakit pada dada sakit pada perut kanan atas sakit pada otot tidak tenang gelisah tampak meringis takikardia

4riteria tu$uan : etelah dierikan tindakan pera;atan selama *? 29 $am diharapkan n/eri hilang atau erkurang dengan kriteria ealuasi

@ Melaporkan keluhan n/eri erkurang @ Pasien tampak tenang dan rileks

 !n$urkan pasien untuk

memeritahu pera;at tentang n/eri

 Pantau karakteristik n/eri  antu pasien melaksanakan

teknik relaksasi

 'stirahatkan pasien selama n/eri

 Pertahankan lingkungan /ang n/aman atasi pengun$ung ila perlu

 4olaorasi untuk pemerian morn sulfat dan memamntau peruahan seri =47

 Pera;at dapat mengetahui keluhan n/eri dengan cepat sehingga interensi isa segera dilakukan

 Memastikan $enis n/eri  Mengurangi n/eri

 Menurunkan keutuhan oksigen

 tres mental 3 emosi

meningkatkan ker$a miokard  Morn sulfat untuk

menurunkan faktor preload dan afterload dan $uga menurunkan tonus simpatik( eri =47 untuk memandingkan pola n/eri(

. !nsietas 3d gangguan oksigenasi $aringan stress akiat kesulitan ernafas dan pengetahuan ah;a $antung tidak erfungsi dengan aik d3d cemas takut kha;atir stress /ang erhuungan dengan pen/akit gelisah marah mudah tersinggung(

(15)

4riteria tu$uan : etelah dierikan tindakan pera;atan selama 1J29 $am diharapkan pasien tidak merasa cemas dengan kriteria ealuasi :

@ Pasien mengatakan kecemasan menurun sampai tingkat /ang dapat diatasi

@ Pasien menun$ukkan keteramplan pemecahan masalah dan mengenal perasaann/a(

Rencana #indakan Rasional  erikan kesempatan kepada

pasien untuk mengekspresikan perasaann/a(

 Dorong teman dan keluarga untuk menganggap pasien seprti seelumn/a

 eritahu pasien program medis /ang telah diuat untk mnurunkan serangan /ang akan datang dan

meningkatkan stailitas $antung(

 antu pasien mengatur posisi /ang n/aman untuk tidur atau istirahat atasi pengun$ung(  4olaorasi untuk pemerian

sedatif dan tranGuiliser

 Pern/ataan masalah dapat menurunkan ketegangan mengklarikasikan tingkat koping dan emudahkan pemahaman perasan

 Me/akinkan pasien ah;a peran dalam keuarga dan ker$a tidak eruah

 Mendorong pasien untuk mengontrol ge$ala

meningkatkan keperca/aan pada program medis da mengintegrasikan

kemampuan dalam persesi diri(

 Memuat suasana /ang memudahkan pasien tidur(  Memantu pasien rileks smpai

secara sik mampu memuat strategi koping /ang adekuat( 6. Peruahan pola tidur 3 d sering terangun sekunder terhadap gangguan

pernafasan - sesak atuk. d3d letargi sulit tidur sesak nafas dan atuk saat tidur(

4riteria tu$uan : etelah dierikan tindakan kepera;atn selama *J29 $am diharapkan pasien isa tidur dengan leih n/aman(

Rencana #indakan Rasional  &aikkan kepala tempat tidur

20 @*0 cm( okong lengan a;ah dengan antal

 Pada pasien /ang ortopnoe  pasien didudukkan di sisi tempat tidur dengan kedua kaki disokong di kursi kepala

 !liran alik ena ke $antung erkurang kongesti paru erkurang dan penekanan hepar ke diafragma men$adi erkurang serta mengurangi kelelahan otot ahu(

(16)

dan diletakkan di me$a tempat tidur dan ertera

lumosakral disokong dengan antal(

dan megurangi aliran alik ke $antung

7. P4 : s/ok kardiogenik 3d kerusakan entrikel /ang luas

4riteria tu$uan : elama dierikan asuhan kepera;atan diharapkan s/ok kardiogenik tidak ter$adi atau isa dipantau secara dini(

 "serasi tanda@ tanda s/ok kardiogenik :

@ #ekanan darah rendah @ &adi cepat dan lemah @ 4onfusi dan agitasi

@ Penurunan haluaran urine @ 4ulit dingin dan lema  eri pen$elasan pada pasien

dan keluarga untuk

melaporkan segera ila ada tanda@ tanda s/ok kardiogenik

 +ipoksia pada $antung otak dan gin$al adalah tanda klasik s/ok kardiogenik

 Pasien mengetahui tanda dan ge$ala /ang harus dilaporkan sehingga isa ditangani

secara dini

;. P4 : 7agal gin$al 3d penurunan suplai darah ke gin$al dalam ;aktu lamasekunder terhadap penurunan curah $antung(

4riteria tu$uan : elama dierikan asuhan kepera;atan diharapkan tidak ter$adi komplikasi gagal gin$al

 "seasi ketat keseimangan intake dan output dalam 29 $am

 Monitor pegeluaran urine catat $umlah konsentrasi ;arna(

 4olaorasi pemeriksaan fungsi gin$al -U&  U%.

 Menilai kemampuan ltrasi glomerulus

 "liguri urine pekat adalah tanda a;al gagal gin$al  Peningkatan kadar ureum

kreatinin proteinuri adalah tanda gangguan fungsi gin$al

(17)

DAFTAR PUSTAKA

1( arara  %ong Pera;atan Medikal edah -#er$emahan. <a/asan '!P4 Pad$a$aran andung eptemer 2005 +al( 99* – 950

2( Doenges Maril/nn = Rencana !suhan 4epera;atan -Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Pera;atan Pasien. =disi * Penerit uku 4edikteran =7 #ahun 2002 +al I 52 – A9 F 290 – 29C(

*( 7allo F +udak 4epera;atan 4ritis edisi 6' 2000 =7 Bakarta

9( Bunadi P !tiek  +usna ! 4apita selekta 4edokteran -=fusi Pleura. Media !esculapius ,akultas 4edokteran Uniersita 'ndonesia 2001 +al(20A – 208 5( &ursalam( M( &urs Managemen kepera;atan I aplikasi dalam praktik

kepera;atan professional 2002 alai Penerit ,4U' Bakarta( A( Russel  ;anurg Pengantar kepera;atan 2000 =7 Bakarta(

)( Hilson %orraine M Patosiologi -4onsep 4linis Proses@Proses Pen/akit. uku 2 =disi 9 #ahun 200* +al I )09 – )05 F )5* – )A*(