SESI I _Kemajuan Pencagahan Dan Terapi HIV- PROF SAMSU

CURRICULUM VITAE

Nama : Prof. DR. Dr. Samsuridjal Djauzi, SpPD-KAI, FACP Pendidikan : - Fakultas Kedokteran UI, 1969

- Spesialis Ilmu Penyakit Dalam FKUI, 1976 - Konsultan Alergi-Imunologi, 1986

- Doktor dibidang Alergi-Imunologi FKUI, 1999 - Honorary Fellow of American College of

Physician, 2001 - Guru Besar FKUI

Jabatan : - Pengajar Dept. Ilmu Penyakit Dalam FKUI - Ketua Kolegium PAPDI

- Chairman Indonesian Association of Physician in AIDS Care

KEMAJUAN DALAM PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN

HIV/AIDS

Hari AIDS Sedunia 1 Desember 2011

(1) Zero new HIV infections,

(2) Zero discrimination

(3) Zero AIDS-related deaths.

Terima kasih

Target WHO 2015



Menurunkan infeksi baru HIV pada laki-laki

dan perempuan muda 50%



_{Menurunkan infeksi baru HIV pada bayi dan}

anak 90%

Efficacy of HIV Prevention Strategies

From Randomized Clinical Trials

Abdool Karim SS, et al. Lancet. 2011;[Epub ahead of print].

100 0 20 40 60 80

Efficacy (%)

Study Effect Size, % (95% CI)

ART for prevention; HPTN 052, Africa, Asia, Americas

PrEP for discordant couples; Partners PrEP, Uganda, Kenya PrEP for heterosexual men and women; TDF2, Botswana

Medical male circumcision; Orange Farm, Rakai, Kisumu

PrEP for MSMs; iPrEX, Americas, Thailand, South Africa

Sexually transmitted diseases treatment; Mwanza, Tanzania Microbicide;

CAPRISA 004, South Africa HIV vaccine; RV144, Thailand 96 (73-99) 73 (49-85) 63 (21-84) 54 (38-66) 44 (15-63) 42 (21-58) 39 (6-60) 31 (1-51)



Deborah Donell dkk, Lancet 12 Juni 2010, “Heterosexual

HIV-1 transmission after initiation of ART: a prospective

cohort analysis”.



Odha yang minum ARV akan mengurangi penularan ke

pasangan heterokseksualnya sebanyak 92%



Treatment is Prevention.

Terima kasih



Penelitian HPTN 052, Oleh pemerintah Amerika.

Dimulai 2005. 1.763 pasangan, 97% heteroseksual



Penelitian Amerika, Botswana, Brazil, India, Kenya,

Malawi, Afrika Selatan, Thailand, dan Zimbabwe.



2 Kelompok, (I) segera ARV setelah diketahui

terinfeksi HIV, kelompok (II) ARV ketika CD4 sudah

turun < 250 sel/mm3

Terima kasih



Hasil Penelitian: Hanya 1 orang yang tertular HIV

untuk pasangan odha yang segera diobati setelah

diketahui terinfeksi.



Sedangkan pd kelompok II yang mulai ARV ketika

CD4 < 250 penularan HIV terjadi pd 27 orang



ARV segera setelah diagnosis mengurangi

penularan 96%

Ibu Hamil



_{Pemberian ARV utk kesehatan ibu dan}

pencegahan penularan HIV pada bayi



_{Pemberian ARV tidak mempertimbangkan}

CD4



Efavirenz tidak dianjurkan pada ibu hamil

trimester pertama



Makin lama menggunakan ARV makin besar

Pencegahan penularan dari ibu ke bayi

Selama kehamilan

Susu formula, Ibu susu Antiretrovirus untuk bayi Operasi caesar Persalinan aman antiretrovirus Antiretrovirus

Afrika Selatan : 2010 mulai Tes HIV nasional. Sekarang sudah

mencapai 13 juta dari rencana 15 juta

penduduk tes HIV. Test and Treat!

• Jumlah kumulatif Pasien yg

berobat di poliklinik Pokdi

UPT HIV RSCM, Juni 2011

5.414

• 1 Doktor selesai, 4 Doktor hampir selesai • 69 Dokter spesialis (IPD, Anak, Obsgin,

Saraf, dll) • 3 Post Doctoral

75

Publikasi Penelitian • 150+ Sectio Caesaria

PMTCT

Layanan HIV di Lembaga Permasyarakatan (Salemba,

Cipinang, Pondok Bambu, Tangerang )

PROFIL UNIT PELAYANAN TERPADU HIV RSCM

Layanan

VCT

Layanan

Obat

30 49 62 64 89 88 97 92 75 105 87 89 92 99 79 91 98 ₈₇ 69 78 92 108 95 82 106 0 20 40 60 80 100 120

KUNJUNGAN PASIEN TB HIV DI POLIKLIK POKDI UPT HIV PERIODE MARET 2009 S/D MARET 2011

735 744 755 759 907 696 Thn 2004 Thn 2005 Thn 2006 Thn 2007 Thn 2008 Thn 2009

JUMLAH PASIEN HIV/AIDS di RSCM BARU PER TAHUN

JUMLAH KUMULATIF ODHA BEROBAT RSCM 31 JAN. 2010: 4.590 odha, 27 Oktober 2010: 5.082

laki, 1218 laki, 1178 laki, 1494 laki, 1065 laki, 1350 laki, 1378 wnt, 418 Wnt, 403 wnt, 505 _{wnt, 461} wnt, 454 wanita, 494 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600

Januari Februari Maret April Mei Juni

Pasien mendapat ARV menurut jenis

kelamin Semester I, 2010

Opportunistic Infection Percentage (%) Candidiasis oral 50 Pulmonary TB 37 Pneumonia 16.5 Extra pulmonary TB 13.8 Toxoplasma encephalitis 12.1 Chronic Diarrhea 11.2 Seborrheic dermatitis. 5.3 CMV retinitis 3.4 Candidiasis esophageal 3.3 Persistent Fever 3.2 Herpes zoster 3.2 EPP 1.6 Wasting syndrome 1.2 Herpes simplex 0.6 Cryptococcal Meningitis 0.4 ITP 0.2 Toxocariasis 0.1 PCP 0 Pattern of opportunistic infections of newly diagnosed HIV-infected patients in Cipto Mangunkusumo hospital 2008-2009

Karjadi TH, Yunihastuti E, Pramundita R, Aziza S, Lie S, Imran D, et al. Presented at 2010 PDPAI Clinical Research Meeting

Mengobati odha dengan ART/ARV

Upaya Diagnosis Dini



_{Memperbanyak layanan testing HIV}



Provider Initiative Testing and Counseling

(PITC)



Tes untuk : pengguna narkoba suntikan

pasangan seksual, IMS, Tbc, ibu hamil, anak

yang lahir dari ibu HIV positif



Semakin dini diagnosis maka semakin kecil

Siapa yang harus ditawarkan tes

Pengguna narkoba (suntikan)

Hubungan seks tak aman

Pasangan seksual kelompok berisiko

Ibu hamil

Penderita PMS

Penderita tbc

Penderita penyakit lama yang tak sembuh (demam, diare, batuk, berat badan menurun yang tak

diketahui sebabnya)

Kenyataan yang kita Hadapi

Pasien datang ke rumah sakit dalam keadaan sudah terkena infeksi oportunistik

Pasangan seksual Odha tak dites, ibu Odha, anak tak dites

Tes HIV pada pengguna narkoba dan methadon kurang

Testing pada pasien IMS, tbc, dan ibu hamil kurang

Manfaat ARV



_{Menurunkan angka kematian (42% ke 18%)}



Menurunkan angka masuk rumah sakit

(terutama jika digunakan sebelum ada infeksi

oportunistik)



_{Meningkatkan kekebalan (CD4)}



Menekan perkembangan HIV (Viral load

undetectable)

Laboratorium dasar



Darah tepi



SGOT dan SGPT



Ureum, kreatinin



Gula darah



Tes kehamilan



HBsAg, anti HCV

Hasil pengobatan



Perbaikan klinis nyata



Bisa produktif



Setelah 6 bulan terapi sebagian besar Viral load

undetectable

89 50 61 65 82 70 79 81 61 54 ₅₈ 62 46 21 17 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 2005 2006 2007 2008 P e rc e nt a ge Year

Impact of ARV Treatment In Indonesia

% Eligible to ART % Ever Received ART

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 % p as ien d en ga n ke be rh as ilan vi rolo gi k 95 90-95 80-90 70-80 <70 % Kepatuhan

Pentingnya ADHERENS (tekun berobat)

Situasi Infeksi HIV di RS. Dharmais

N=273



Anemia (68,7%)



IMT<18,5 (50%)



Infeksi oportunistik>2 penyakit (50%)



Analisis survival 5 tahun (2006-2011) :

kesintasan 5 tahun 95,2%

AIDS dapat disembuhkan



Masih merupakan visi namun sudah mendekati

kenyataan



Ada dua pendekatan, yaitu :



1.Obat ARV yang kuat yang mampu menembus

kelenjar limfe



2.Vaksin terapi yang mampu menghabiskan sisa HIV

di darah dan kelenjar limfe

Infeksi HIV dan Hepatitis virus

Ko-infeksi hepatitis C HIV 70%, sedangkan ko infeksi Hepatitis B 16% dan ko infeksi Hepatitis B dan C 9%

Ko-infeksi hepatitis B atau C akan mempercepat progresivitas hepatitis kronik

Infeksi hepatitis akut juga mempercepat progresitivitas hepatitis B atau C kronik

Pengobatan ARV berhasil menurunkan angka

kematian jangka pendek namun hepatitis B dan C kronik merupakan ancaman jangka panjang

Hepatitis coinfection in HIV patients

Pokdicare Database, 2004-2009

N=4551 HIV patients Missing value= 938

Konsekuensi Ko-infeksi Hepatitis



Pemeriksaan Hepatitis B dan C pada infeksi HIV



Vaksinasi Hepatitis A dan B untuk mencegah

hepatitis akut

Harapan Odha dan hepatitis



Tersedianya obat hepatitis B kronik dan

Hepatitis C kronik yang terjangkau



_{Terhindar dari sirosis hati dan kanker hati}



_{Waktu berjalan terus, obat hepatitis}

Kesimpulan



Harapan baru dalam bidang pencegahan



Banyak kemajuan yang memberi harapan

dalam bidang terapi



_{Perlu semangat baru untuk menerapkan}