BAB I
BAB I
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
A
A LLatatar ar BeBellakakanangg
Penyakit fibroadenoma adalah penyakit wanita muda dengan frekuensi yang Penyakit fibroadenoma adalah penyakit wanita muda dengan frekuensi yang paling tinggi
paling tinggi pada wanita pada wanita yang berumur yang berumur 20-25 tahun.Meskipun 20-25 tahun.Meskipun banyak gbanyak gangguanangguan payudara bersifat inak!
payudara bersifat inak! hampir "#$.000 hampir "#$.000 kasus baru kanker kasus baru kanker payudara diperkirakanpayudara diperkirakan didiagnosa pada tahun "%%&. Penyakit inak payudara sering teradi pada wanita didiagnosa pada tahun "%%&. Penyakit inak payudara sering teradi pada wanita dan menimbulkan kekhawatiran yang sangat besar. 'arena (ariasi dalam aringan dan menimbulkan kekhawatiran yang sangat besar. 'arena (ariasi dalam aringan payudara yang teradi selama siklus menstruasi! kehamilan! dan menopouse! maka payudara yang teradi selama siklus menstruasi! kehamilan! dan menopouse! maka perubahan n
perubahan normal harus ormal harus dibedakan ddibedakan dari perubahan-perubahan ari perubahan-perubahan yang menunukkyang menunukkanan penyakit.
penyakit.
)Brunner * +uddarth! 200", )Brunner * +uddarth! 200",
Payudara terdiri dari kumpulan kelenar dan aringan lemak yang terletak di Payudara terdiri dari kumpulan kelenar dan aringan lemak yang terletak di antara kulit dan tulang dada. 'elenar di dalam payudara akan menghasilkan susu antara kulit dan tulang dada. 'elenar di dalam payudara akan menghasilkan susu setel
setelah ah seoraseorang ng peremperempuan puan melahimelahirkan. rkan. 'elen'elenar-ar-kelenkelenar ar susu disebut susu disebut lobullobulee yan
yang g memmembentbentuk uk loblobe e ataatau u kantkantung ung penpenghasghasil il sussusu. u. erderdapaapat t "5 "5 samsampai pai 2020 kantun
kantung g penghaspenghasil susu il susu pada setiap payudara! yang dihubungkan dengan saluranpada setiap payudara! yang dihubungkan dengan saluran susu yang terkumpul di dalam puting. +isa bagian dalam payudara terdiri dari susu yang terkumpul di dalam puting. +isa bagian dalam payudara terdiri dari aringan
aringan lemak lemak dan dan aringan aringan berserat berserat yang yang saling saling berhubungan! berhubungan! yang yang mengikatmengikat payudara
payudara dan dan mempengaruhi mempengaruhi bentuk bentuk dan dan ukuran. ukuran. erdapat erdapat uga uga pembuluh pembuluh darahdarah dan kelenar getah bening pada payudara.
dan kelenar getah bening pada payudara. u
umor dibagi dalam mor dibagi dalam dua dua golgolongaongan! n! yaiyaitu tu tumtumor or ininak ak dan dan tumtumor or ganaganas.s. 'anker adalah istilah umum untuk semua enis tumor ganas. +el tumor pada 'anker adalah istilah umum untuk semua enis tumor ganas. +el tumor pada tumor inak bersifat tumbuh lambat! sehingga tumor inak pada umumnya tidak tumor inak bersifat tumbuh lambat! sehingga tumor inak pada umumnya tidak epat membesar. +el kanker mendesak aringan sehat sekitarnya seara serempak epat membesar. +el kanker mendesak aringan sehat sekitarnya seara serempak seh
sehingingga ga terterbentbentuk uk simsimpai pai )se)serabrabut ut pempembunbungkus gkus yanyang g memmemisaisahkan hkan araringinganan tumor dari aringan sehat,. /leh karena bersimpai maka pada umumnya tumor tumor dari aringan sehat,. /leh karena bersimpai maka pada umumnya tumor inak mudah dikeluarkan dengan ara operasi.
)opyright 1 200! P. 3ndosiar 4isual Mandiri)
eknik baru untuk operasi tumor inak payudara dilakukan dengan teknik beku cryoablation )Visica Treatment System,. engan teknik baru ini! selain tanpa perlu dibius umum )narkose,! sayatan yang dibuat pun tak perlu lebar! ukup sekadar untuk memasukkan semaam instrumen arum khusus yang ditusukkan menapai lokasi tumornya. +ayatannya itu mungkin uma milimeter saa.
+ebelum ada teknik baru semaam itu! untuk operasi tumor inak fibroadenoma )6AM, payudara selama ini dokter harus membelek kulit payudara ukup lebar sesuai dengan besarnya ukuran tumor. an oleh karena sayatan pada kulitnya ukup lebar! barang tentu pada bekas sayatan tersebut akan menyisakan bekas ahitan luka yang tak sedap dipandang. Lebih tak sedap kalau pasien berbakat keloid! sehingga bekas ahitan lukanya berbintil-bintil seperti tali rami.
)opyright 7 P. 'ompas yber Media! 200$,
B uuan
Makalah ini ditulis agar mahasiswa dapat 8
". Mengetahuin pengertian dari 6AM )6ibroadenoma Matosa, 2. Mengetahui manifestasi dan patofisiologi dari 6AM
. Memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan 6AM
BAB II
TINJAUAN TEORI
6ibroadenoma adalah benolan padat yang keil dan inak pada payudara yang teridiri dari aringan kelenar dan fibrosa. Benolan ini biasanya ditemukan pada wanita muda! seringkali ditemukan pada remaa putri.
)www.mediastore.om 200$,
6ibroadenoma adalah tumor inak payudara yang keras! bulat! dan dapat digerakkan yang biasanya mengenai wanita pada usia akhir belasan atau akhir tigapuluhan.
)Brunner * +uddarth! 200",
umor adalah untuk semua benolan yang ada di payudara baik inak maupun ganas. +edangkan sebutan kanker payudara adalah tumor ganas pada payudara. 9ika dalam pemeriksaan dokter terdahulu dikatakan tumor inak payudara! sedikit kemungkinan berubah bentuk menadi kanker payudara dalam angka waktu &)enam, bulan. +elain itu untuk mendiagnosa kanker payudara ada tanda - tanda lain seperti8 terbentuknya luka )ulus,! rasa nyeri yang hebat! keluar darah dari putting susu! luka pada permukaan payudara berkerut seperti kulit eruk )pear
d:orange,.
)www.adihusada.om!200$,
B Etiologi
Penyebabnya tidak diketahui 6aktor predisposisi
; +iklus menstruasi yang tidak teratur
6aktor resiko dari penyakit tumor payudara adalah ". <ulliparitas
2. paritas yang rendah
. Menopouse yang terlambat $. erapi estrogen
Manifestasi Klinis
Benolan mudah digerakkan! batasnya elas dan bisa dirasakan pada SADARI )Pemeriksaan Payudara +endiri,. eraba kenyal karena mengandung kolagen )serat protein yan gkuat yang ditemukan di dalam tulang rawan! urat daging dan kulit,.
)www.mediastore.om 200$, Biasanya teradi sebagai massa tunggal pada wanita yang berusia antara "5 sampai 5 tahun. Biasanya tidak terasa nyeri tekan! mungkin bulat = lobular! keras! dapat digerakkan! dan tidak terikat pada aringan payudara atau dinding dada.
)Brunner * +uddarth! 200", +uatu tumor inak tidak memberikan suatu keadaan yang berbahaya! mungkin hanya merasakan tanda - tanda tumor sedikit membesar! geala nyeri seringkali uga timbul! akan tetapi biasanya mengikuti siklus menstruasinya.
)www.adihusada.om!200$,
Komplikasi
Bila pengangkatan tumor tidak sempurna! maka sisa dari tumor akan menyebabkan teradinya sistosarkoma 6iloides.
)+yl(ia A * Lorraine M! "%%5,
> Patofisiologi
+amapai saat ini penyebab dari tumor inak payudara belum diketahui )idiopatik,. <amun! ada faktor predisposisi yang mendukung teradinya tumor pada payudara adalah siklus menstruasi yang tidak teratur. +uatu teori menyatakan bahwa pada fase luteal dalam siklus menstruasi teradi peningkatan
kadar hormon estrogen dan penurunan kadar hormon progesteron. +edangkan seara fisiologisnya pada saat menstruasi hormon estrogen dan progesteron meningkat dan dua hari sebelum menstruasi berakhir hormon estrogen dan progesteron menurun. +eara normalnya! fungsi estrogen untuk perkembangan aringan stroma pada payudara! pertumbuhan sistem duktus yang luas! dan untuk deposit lemak pada payudara. +edangkan progesteron berfungsi untuk peningkatan perkembanagn dari lobulus dan al(eoli payudara! menyebabkan sel-sel al(eolar berproliferasi! membesar dan bersifat sekretorik. Pembesaran aringan payudara teradi akibat meningkatnya kadar estrogen dan defisiensi kadar hormon progesteron dari ketidakteraturan siklus menstruasi. +ehingga teradi peningkatan
deposit lemak dan perkembangan aringan payudara. an uga penurunan pembentukan lobulus dan al(eoli. Apabila keadian ini berlangsung seara
terus-menerus dapat mengakibatkan tumor payudara.
! Peme"iksaan
Pemeriksaan yang dilakukan adalah
". #ADARI $Peme"iksaan Pa%&'a"a #en'i"i)
a. Berdiri di depan ermin! perhatikan payudara. alam keadaan normal! ukuran payudara kiri dan kanan sedikit berbeda. Perhatikan perubahan perbedaan ukuran antara payudara kiri dan kanan dan perubahan pada puting susu )misalnya tertarik ke dalam, atau keluarnya airan dari puting
susu. Perhatikan apakah kulit pada puting susu berkerut.
b. Masih berdiri di depan ermin! kedua telapak tangan diletakkan di belakang kepala dan kedua tangan ditarik ke belakang. engan posisi seperti ini maka akan lebih mudah untuk menemukan perubahan keil akibat kanker. Perhatikan perubahan bentuk dan kontur payudara! terutama pada payudara bagian bawah.
. 'edua tangan di letakkan di pinggang dan badan agak ondong ke arah ermin! tekan bahu dan sikut ke arah depan. Perhatikan perubahan ukuran dan kontur payudara.
d. Angkat lengan kiri. engan menggunakan atau $ ari tangan kanan! telusuri payudara kiri. ?erakkan ari-ari tangan seara memutar )membentuk lingkaran keil, di sekeliling payudara! mulai dari tepi luar payudara lalu bergerak ke arah dalam sampai ke puting susu. ekan seara perlahan! rasakan setiap benolan atau massa di bawah kulit. Lakukan hal yang sama terhadap payudara kanan dengan ara mengangkat lengan kanan dan memeriksanya dengan tangan kiri. Perhatikan uga daerah antara kedua payudara dan ketiak.
e. ekan puting susu seara perlahan dan perhatikan apakah keluar airan dari puting susu. Lakukan hal ini seara bergantian pada payudara kiri dan kanan.
f. Berbaring terlentang dengan bantal yang diletakkan di bawah bahu kiri dan lengan kiri ditarik ke atas. elusuri payudara kiri dengan menggunakan ari-ari tangan kanan. engan posisi seperti ini! payudara
akan mendatar dan memudahkan pemeriksaan. Lakukan hal yang sama terhadap payudara kanan dengan meletakkan bantal di bawah bahu kanan dan mengangkat lengan kanan! dan penelusuran payudara dilakukan oleh ari-ari tangan kiri.
Pemeriksaan d dan e akan lebih mudah dilakukan ketika mandi karena dalam keadaan basah tangan lebih mudah digerakkan dan kulit lebih liin.
)www.mediastore.om 200$,
2. Mamog"afi
Mamografi adalah suatu pemeriksaan untuk mammae )payudara, dengan menggunakan sinar -ray dosis rendah. ipakai untuk mendeteksi dini tumor payudara pada wanita! tanpa disertai keluhan atau yang disertai keluhan. 'eluhan seperti adanya benolan pada payudara! airan yang tidak normal keluar dari puting payudara atau adanya nyeri pada payudara )sebelum atau sesudah menstruasi - untuk menyingkirkan bahwa nyeri yang ditimbulkan bukan dikarenakan sindroma pre menstrual,. +krining mamografi biasanya direkomendasi untuk setiap wanita diatas $0 tahun atau dibawah usia
$0 tahun ika mempunyai faktor resiko terkena kanker payudara. a. In'ikasi (
". +krining pada wanita yang mempunyai faktor resiko tinggi untuk mendapat kanker payudara )ada "0 faktor resiko! lihat pembahasan diatas,
2. 9ika massa = benolan yang teraba pada payudara tidak elas.
. 9ika dokter meraba adanya benolan pada kelenar getah bening aksila )ketiak, dan supra kla(ikula )diatas tulang kla(ikula = leher, walaupun tidak disertai terabanya massa = benolan pada payudara .
$. Cntuk usia $0 - 50 tahun dilakukan 2 tahun sekali! sedangkan lebih dai 50 tahun dilakukan setahun sekali.
b. Pa'a akt& melak&kan mamog"afi (
". 9angan memakai deodorant pada ketiak! talk = bedak pada ketiak atau payudara dan sekitarnya. 'arena dapat mengaburkan hasil pemeriksaan! berupa spots = bintik 'alsium
2. Beritahu semua keluhan = geala yang dirasakan pada ahli yang melakukan mamografi
. anyakan dengan elas apa yang didapat dari hasil pemeriksaan mamografi
$. 9angan memakai perhiasan atau bau diatas pinggang! Pasien akan mengenakan pakaian khusus yang telah disediakan
. Ke&nt&ngan Mamog"afi (
". Pemeriksaan mamografi tergantung pada operator = ahli yang melakukan pemeriksaan. Apakah bisa mendeteksi tumor payudara yang keil tergantung dari kemampuan operator. 3dealnya yang melakukan pemeriksaan mamografi adalah dokter yang sebelumnya telah melakukan pemeriksaan terhadap payudara pasien sehingga hasilnya lebih akurat.
2. 9ika pemeriksaan mamografi di lakukan oleh yang benar-benar ahli! maka mamografi dapat mendeteksi adanya enis tumor dutal arinoma in situ )3+, - enis tumor yang paling tidak membahayakan ! yang pada pemeriksaan fisik tidak akan bisa terdeteksi.
d. Ke"&gian Mamog"afi (
". idak boleh dilakukan ika hamil
2. Banyak yang mengalami false positi(e! artinya pada pemeriksaan mamografi hasilnya positif )berarti pasien yang bersangkutan mengidap kanker,! ternyata pada pemeriksaan lanutan yaitu biopsi )pemeriksaan dengan mengambil sedikit aringan tersangka kanker untuk diperiksa di Lab.Patologi Anatomi, hasilnya negatif )pasien yang bersangkutan tadi tidak mengidap kanker payudara,. Biopsi ini
adalah pemeriksaan in(asif yang termasuk gold standard untuk pemeriksaan tumor payudara )dilakukan dengan alan melakukan tindakan = operasi, 'eadian false positif )hasil mamografi positif kanker tapi ternyata pada akhirnya tidak terbukti ganas,! pada usia $0 -$% tahun sebesar 0 D ! sedangkan diatas usia 50 tahun! sebanyak 25 D . )sumber 8 Amerian ollege of Eadiology,
. idak semua kanker payudara dapat ter(isualisasi dengan baik lewat pemeriksaan Mamografi
$. Pemeriksaan mamografi dilakukan dengan ara menekan payudara. Cntuk sebagian pasien! penekanan payudara dirasa sesuatu yang tidak menyenangkan bahkan menyakitkan terutama bagi mereka yang sebelumnya mempunyai geala nyeri pada payudara.
5. @ati-hati bagi pengguna payudara implant. Bagi wanita yang telah menalani operasi implant payudara terbuat dari silikon atau salin! maka aringan payudara yang abnormal bisa tidak terdeteksi kalau aringan implant tadi di letakkan diatas = di permukaan aringan payudara tersangka kanker. Bahkan dengan metode menekan payudara pada pemeriksaan mamografi ini dapat mengakibatkan ruptur = peahnya implant payudara yang terbuat dari silikon atau salin. +ehingga bagi wanita pemakai implant! harap memberitahu sebelumnya kepada operator yang melakukan mamografi. Akhirnya! mengingat keterbatasan dari pemeriksaan mamografi ini maka tidak setiap wanita waib melakukan mamografi.
f! P"ose'&" (
Prosedur ini membutuhkan waktu sekitar 20 menit dan dapat dilakukan dibagian radiologi rumah sakit atau pada tempat-tempat praktek penitraan swasta. +kining mamografi dikombinasikan dengan pemeriksaan fisik.
". ilakukan dua posisi pemotretan untuk tiap payudara! yaitu kraniokaudal dan mediolateral. Cntuk posisi kraniokaudal dosisnya 0!05 rad )radiation absorption dose, dan untuk posisi mediolateral 0!0& rad.
2. +etiap payudara dimampat dan diratakan yaitu dengan menekan dari atas ke bawah dan dari sisi ke sisi oleh alatan tertentu apabila ime sinar-F diambil. . Pemotretan dengan sinar F sesuai dengan dosis radiasi mamografi yang
dihitung adalah skin dose )dosis di permukaan kulit, seperti diatas.
. Biopsi
Biopsi bedah biasanya dilakukan di unit rawat alan dibawah anastesi lokal. Biopsi menakup eksisi lesi dan mengirimkannya ke laboraturium untuk dilakukan pemeriksaan patologis.
Bila ukuran tumor tidak terlalu besar! maka semua benolan diangkat dengan ara operasi yang dilakukan dalam pembiusan total! disebut biopsi eksisi. Bila tumor ukurannya besar! biasanya diambil sampel atau ontoh yaitu dengan mengambil sebagian keil saa dari benolan yang ada! disebut biopsi insisi. +etelah dilakukan biopsi! aringan tumor dikirim kepada seorang patolog! dan diperiksa ! hasilnya berupa hasil pemeriksaan patologi anatomi )PA, . @asil pemeriksaan PA ini biasanya membutuhkan waktu $- hari.
Biopsi dilakukan untuk pemeriksaan histopatologik yang merupakan pemeriksaan aringan. 'adang dilakukan pemeriksaan sitologi untuk menentukan diagnosis . @asil pemeriksaan PA inilah yang menadi golden standart atau diagnosis pasti apakah suatu benolan itu inak atau ganas )kanker,.
Pada proses ganas terdapat penyusupan sel ganas ke aringan sehat sekitarnya. +edangkan pada proses inak tidak terdapat penyusupan ke aringan sehat sekitarnya.
indakan biopsi itu sendiri dapat merupakan tindakan pengobatan. Bila hasil PA inak maka dengan pengangkatan tumor berarti pengobatan sudah selesai. <amun bila hasilnya adalah kanker ! harus dilanutkan oleh operasi kedua yaitu dengan tindakan bedah kuratif.
Bedah kuratif yang mungkin dilakukan ialah mastektomi radikal )pengangkatan payudara dengan sebagian besar kulitnya! m.pektoralis mayor dan minor! serta semua kelenar ketiak sekaligus,! bedah radikal yang diubah )m. Pektoralis mayor dan minor dipertahankan ika tumor mamae elas bebas dari otot tersebut,! dan bedah konser(atif yang merupakan eksisi tumor luas. Biasanya badah konser(atif selalu ditambah diseksi kelenar aksila dan radioterapi pada )sisa, payudara tersebut. 'etiga tindakan tersebut merupakan satu paket terapi yang harus dilaksanakan serentak
6 Penatalaksanaan
6ibroadenoma seringkali berhenti tumbuh atau bahkan mengeil dengan sendirinya. Pada kasus seperti ini! tumor biasanya tidak diangkat. 9ika fibroadenoma terus membesar! maka harus dibuang melalui pembedahan
". Pem+ek&an Cryoablation
eknik baru operasi tumor inak payudara dilakukan dengan teknik beku cryoablation )Visica Treatment System,. engan teknik baru ini! selain tanpa perlu dibius umum )narkose,! sayatan yang dibuat pun tak perlu lebar! ukup sekadar untuk memasukkan semaam instrumen arum khusus yang ditusukkan menapai lokasi tumornya. +ayatannya itu mungkin uma milimeter saa.
Agar arum yang dimasukkan ke dalam aringan payudara lebih akurat menapai sasaran tumornya! memasukkan arah arumnya perlu dipandu dengan bantuan C+? )Ultrasonography,. Pada saat uung arumnya sudah menyentuh bagian tumornya! instrumen tersebut melakukan proses pembekuan )cryoablation) terhadap tumornya! sehingga aringan tumornya menadi hanur. /leh karena yang berlangsung proses membekuan aringan (freezing ,! tentu tak terasakan nyeri apa pun. +etelah aringan tumornya hanur! instrumen kemudian diabut! dan oleh karena sayatannya hanya minimal! bekas sayatan tak memerlukan ahitan sebagaimana laGimnya pembedahan umumnya! melainkan ukup diberi plester khusus untuk merapatkan kembali bekas luka sayat yang minimal itu. Proses operasi dengan teknik ini rata-rata menghabiskan waktu sekitar 0 menit saa.
9aringan tumor yang sudah hanur oleh proses pembekuan dibiarkan tak dikeluarkan dari dalam payudara. iharapkan dalam beberapa bulan kemudian sisa-sisa aringan tumor yang hanur itu akan diserap sendiri oleh tubuh tanpa bersisa.
2. Teknik Pemanasaan $,eating)
eknik pemanasaan )heating) memakai alat ltrasond yang dipandu oleh ME3 ) !agnetic Resonance Imaging ,. eknik ini dinamakan !agnetic Resonance gided "ocs Ultrasond Therapy )Eg6C+,. engan teknik ini
malah sama sekali tidak memerlukan sayatan pada payudara! namun perlu waktu operasi sampai 2- am.
engan pemidaian ME3! selain untuk melihat di mana persis lokasi aringan tumor payudaranya! uga untuk mengetahui apakah pada aringan
tumornya sudah berlangsung proses pemanasan yang dilakukan oleh efek ultrasound. ara pemanasan ini yang akan menghanurkan aringan tumornya. +ama halnya dengan teknik ryoablation! aringan tumor yang sudah dihanurkan itu uga akan diserap sendiri oleh tubuh.
? Ren-ana As&,an Kepe"aatan
a. Pengkaian ; 3nspeksi
Pasien telanang dari kepala sampai sebatas pinggang dan duduk dalam posisi yang nyaman menghadapi pemeriksa. Hang perlu diinspeksi adalah8
a. Payudara ; Ckuran ; 'esimetrisan b. 'ulit
; Iarna 8 eritema )kemerahan,
; Pola (enosa 8 menonol
; >dema 8 )-,
. Puting susu 8 ulserasi! ruam! atau rabas puting susu dan adanya dimpling atau retraksi.
; Palpasi
a. +eluruh payudara! dari parasternal ke arah garis aksila belakang! dan dari subkla(ikular ke arah paling distal.
b. Area aksilaris dan kla(ikularis
@al-hal yang perlu diperhatikan 8 ; <odus limfe
; <odus sentral! lateral! subskapular! dan pektoralis ; 'onsistensi aringan
; <yeri tekan ; Adanya massa
b. iagnosa keperawatan
; +ebelum penatalaksanaan
". emas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit dan terapinya
2. ?angguan konsep diri J harga diri rendah berhubungan dengan krisis situasi
; +esudah penatalaksanaan
". ?angguan rasa nyaman J <yeri berhubungan dengan insisi pada daerah payudara
2. 'erusakan integritas kulit berhubungan dengan interupsi mekanis pada kulit=aringan
. Eesiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pemaanan terhadap mikro organisme.
