R
R
HEMATOIDHEMATOID ARTHRITISARTHRITISBayyinah Bayyinah Dewanti Rosyana Dewanti Rosyana Ummu Hikamah Ummu Hikamah KELOMPOK 2
KELOMPOK 2 – – FARMASI 3AFARMASI 3A
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Pada
Pada rheumatoid rheumatoid arthritisarthritis, sel antibodi akan, sel antibodi akan
menghadapi sel antibodi yang telah berubah menghadapi sel antibodi yang telah berubah sifat menjadi antigen dan mulai menyerang sifat menjadi antigen dan mulai menyerang sendi atau organ internal lainnya, sehingga sendi atau organ internal lainnya, sehingga terjadinya kerusakan dan peradangan terjadinya kerusakan dan peradangan (inflamasi) pada sendi tersebut. Radang sendi (inflamasi) pada sendi tersebut. Radang sendi ini sebenarnya terjadi pada lapisan membran ini sebenarnya terjadi pada lapisan membran sinovial. Membran sinovial yang meradang sinovial. Membran sinovial yang meradang akan mengeluarkan cairan yang banyak akan mengeluarkan cairan yang banyak mengandung sel makrofag limfosit T. Sel mengandung sel makrofag limfosit T. Sel makrofag limfosit T ini dapat merusak tulang makrofag limfosit T ini dapat merusak tulang dan mendesak cairan sinovial sehingga akan dan mendesak cairan sinovial sehingga akan mengakibatkan timbulnya rasa nyeri atau mengakibatkan timbulnya rasa nyeri atau sakit pada persendian.
ETIOLOGI
ETIOLOGI
Sampai saat ini belum diketahui
Sampai saat ini belum diketahui
jelas penyebab rhematoid
jelas penyebab rhematoid
arthritis, diduga penyebab
arthritis, diduga penyebab
utamanya adalah autoimun.
utamanya adalah autoimun.
EPIDEMIOLOGI
EPIDEMIOLOGI
Penyakit yang 75 % diderita oleh kaum
Penyakit yang 75 % diderita oleh kaum
hawa ini bisa menyerang semua sendi,
hawa ini bisa menyerang semua sendi,
namun sebagian besar menyerang
namun sebagian besar menyerang
sendi-sendi jari (proximal interphalangeal dan
sendi jari (proximal interphalangeal dan
metacarpophalangeal) . Semua orang
metacarpophalangeal) . Semua orang
beresiko terserang rheumatoid arthritis,
beresiko terserang rheumatoid arthritis,
namun resiko ini akan meningkat drastis
namun resiko ini akan meningkat drastis
pada usia 30 sampai 50 tahun, terutama
pada usia 30 sampai 50 tahun, terutama
pada wanita.
pada wanita.
Dengan tingkat prevalensi 1 sampai 2 % di
Dengan tingkat prevalensi 1 sampai 2 % di
seluruh dunia, prevalensi meningkat
seluruh dunia, prevalensi meningkat
sampai hampir 5 % pada
sampai hampir 5 % pada wanita diatas usiawanita diatas usia
50 tahun.
GEJALA :
GEJALA :
Gejala atau tanda-tanda serangan
Gejala atau tanda-tanda serangan
artritis secara umum yaitu :
artritis secara umum yaitu :
- persendian terasa kaku dan nyeri
- persendian terasa kaku dan nyeri
apabila digerakan
apabila digerakan
- adanya pembengkakan pada
- adanya pembengkakan pada
salah satu atau beberapa
salah satu atau beberapa
persendian
persendian
- pada persendian yang sakit akan
- pada persendian yang sakit akan
berwarna kemerah-merahan
berwarna kemerah-merahan
- demam, dan
- demam, dan
kelelahan yang
kelelahan yang
menyertai rasa sakit pada
menyertai rasa sakit pada
persendian.
Kerusakan fungsi pada sendi yang mengalami Kerusakan fungsi pada sendi yang mengalami
rheumatoid
rheumatoid arthritisarthritis diklasifikasikan berdasarkandiklasifikasikan berdasarkan
tingkat kerusakan pada sendi berdasarkan tingkat kerusakan pada sendi berdasarkan klasifikasi Steinbroker yaitu;
klasifikasi Steinbroker yaitu; •
• Stadium I ; hasil radiografi menunjukkan tidak Stadium I ; hasil radiografi menunjukkan tidak adanya kerusakan pada sendi.
adanya kerusakan pada sendi. •
• Stadium II ; terjadi osteoporosis dengan atauStadium II ; terjadi osteoporosis dengan atau tanpa kerusakan tulang yang ringan disertai tanpa kerusakan tulang yang ringan disertai penyempitan pada ruang sendi.
penyempitan pada ruang sendi. •
• Stadium III ; terjadi kerusakan pada kartilagoStadium III ; terjadi kerusakan pada kartilago dan tulang tertentu dengan penyempitan dan tulang tertentu dengan penyempitan ruang sendi; sehingga terjadi perubahan bentuk ruang sendi; sehingga terjadi perubahan bentuk sendi.
sendi. •
• Stadium IV ; iStadium IV ; imobilisasi menyeluruh pada sendimobilisasi menyeluruh pada sendi karena menyatunya tulang-tulang dengan karena menyatunya tulang-tulang dengan sendi.
Rematik artikuler (mengenai
Rematik artikuler (mengenai
sendi), dikenal dalam berbagai
sendi), dikenal dalam berbagai
bentuk, diantaranya yang paling
bentuk, diantaranya yang paling
umum yaitu:
umum yaitu:
- Arthritis
- Arthritis Reumatiod,
Reumatiod,
-
- Osteoarthrit
Osteoarthritis,
is,
- Gout (arthritis pirai)
- Gout (arthritis pirai)
Rheumatoid arthritis merupakan bentuk arthritis yang serius, Rheumatoid arthritis merupakan bentuk arthritis yang serius, disebabkan oleh peradangan kronis yang bersifat progresif, disebabkan oleh peradangan kronis yang bersifat progresif, yang menyangkut persendian. Ditandai dengan sakit dan yang menyangkut persendian. Ditandai dengan sakit dan bengkak pada sendi-sendi terutama pada jari-jari tangan, bengkak pada sendi-sendi terutama pada jari-jari tangan, pergelangan tangan, siku, dan lutut. Dalam keadaan yang pergelangan tangan, siku, dan lutut. Dalam keadaan yang parah dapat menyebabkan kerapuhan tulang sehingga parah dapat menyebabkan kerapuhan tulang sehingga menyebabkan kelainan bentuk terutama pada tangan dan menyebabkan kelainan bentuk terutama pada tangan dan jari-jari.
jari-jari. Tanda Tanda lainnya lainnya yaitu yaitu persendian persendian terasa terasa kakukaku terutama pada pagi hari, rasa letih dan lemah, otot-otot terutama pada pagi hari, rasa letih dan lemah, otot-otot terasa kejang, persendian terasa panas dan kelihatan terasa kejang, persendian terasa panas dan kelihatan merah dan mungkin mengandung cairan, sensasi rasa merah dan mungkin mengandung cairan, sensasi rasa dingin pada kaki dan tangan yang disebabkan gangguan dingin pada kaki dan tangan yang disebabkan gangguan sirkulasi darah. Penyakit ini belum diketahui secara pasti sirkulasi darah. Penyakit ini belum diketahui secara pasti penyebabnya, namun diduga berhubungan dengan penyebabnya, namun diduga berhubungan dengan penyakit autoimmunitas. Rheumatoid arthritis lebih sering penyakit autoimmunitas. Rheumatoid arthritis lebih sering menyerang wanita daripada laki-laki. Walaupun dapat menyerang wanita daripada laki-laki. Walaupun dapat dapat meyerang segala jenis umur, namun lebih sering dapat meyerang segala jenis umur, namun lebih sering terjadi pada umur 30-50 tahun.
Osteoartritis merupakan penyakit degeneratif Osteoartritis merupakan penyakit degeneratif kronis dari sendi-sendi. Pada penyakit ini terjadi kronis dari sendi-sendi. Pada penyakit ini terjadi penurunan fungsi tulang rawan terutama yang penurunan fungsi tulang rawan terutama yang menopang sebagian dari berat badan dan menopang sebagian dari berat badan dan seringkali pada persendian yang sering seringkali pada persendian yang sering digunakan. Osteoarthritis merupakan gangguan digunakan. Osteoarthritis merupakan gangguan yang umum pada usia lanjut, sering dianggap yang umum pada usia lanjut, sering dianggap sebagai konsekuensi dari perubahan-perubahan sebagai konsekuensi dari perubahan-perubahan dalam tulang dengan lanjutnya usia. Penyakit ini dalam tulang dengan lanjutnya usia. Penyakit ini biasa terjadi pada umur 50 tahun ke atas dan biasa terjadi pada umur 50 tahun ke atas dan pada orang kegemukan (obesitas), tetapi bisa pada orang kegemukan (obesitas), tetapi bisa juga
juga disebabkan disebabkan oleh oleh kecelakaan kecelakaan persendian persendian .. Pada usia lanjut tampak dua hal yang khas, yaitu Pada usia lanjut tampak dua hal yang khas, yaitu rasa sakit pada persendian dan terasa kaku jika rasa sakit pada persendian dan terasa kaku jika digerakkan.
Gout arthritis atau lebih dikenal dengan asam urat atau encok Gout arthritis atau lebih dikenal dengan asam urat atau encok merupakan radang sendi akut yang disebabkan oleh terlalu merupakan radang sendi akut yang disebabkan oleh terlalu banyaknya produksi asam urat (uric acid) yaitu produk buangan banyaknya produksi asam urat (uric acid) yaitu produk buangan yang menumpuk dalam jaringan tubuh, atau karena kegagalan yang menumpuk dalam jaringan tubuh, atau karena kegagalan ginjal untuk membuang asam urat dalam jumlah cukup bnayak. ginjal untuk membuang asam urat dalam jumlah cukup bnayak. Dalam keadaan normal, produk asam urat akan dibuang dari Dalam keadaan normal, produk asam urat akan dibuang dari darah lewat air kemih (urin). Pada kejadian gout, kristal-kristal darah lewat air kemih (urin). Pada kejadian gout, kristal-kristal asam urat diendapkan di dalam dan sekitar sendi yang bergerak, asam urat diendapkan di dalam dan sekitar sendi yang bergerak, yang menyebabkan sakit dan peradangan yang akut. Serangan yang menyebabkan sakit dan peradangan yang akut. Serangan gout akut datang mendadak, dapat menyerang sendi mana saja gout akut datang mendadak, dapat menyerang sendi mana saja namun yang paling umum adalah jempol kaki, tumit, dan lutut. namun yang paling umum adalah jempol kaki, tumit, dan lutut. Sendi biasanya menjadi merah, bengkak dan mengkilat, dan Sendi biasanya menjadi merah, bengkak dan mengkilat, dan sakitnya luar biasa. Penderita gout arthritis tidak dianjurkan sakitnya luar biasa. Penderita gout arthritis tidak dianjurkan mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung asam urat mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung asam urat seperti melinjo, daun singkong, bayam, kangkung, seperti melinjo, daun singkong, bayam, kangkung, kacang-kacangan terutama yang dikeringkan, minuman beralkohol, dan kacangan terutama yang dikeringkan, minuman beralkohol, dan lain-lain. Gout dapat menimbulkan suatu komplikasi, yaitu lain-lain. Gout dapat menimbulkan suatu komplikasi, yaitu pembentukan batu ginjal, karena kristal uric acid yang pembentukan batu ginjal, karena kristal uric acid yang diendapkan dalam sendi juga
PATOFISIOLOGI PATOFISIOLOGI
P
PENGOBATANENGOBATAN DENGANDENGAN OBATOBAT
Obat-Obat
Obat-Obat "Baris "Baris Pertama" Pertama" AcetylsalicAcetylsalicylate ylate (Aspirin)(Aspirin),, naproxen (Naprosyn)
naproxen (Naprosyn),, ibuprofen (Advil, Medipren, Motrin)ibuprofen (Advil, Medipren, Motrin),, dan
dan etodolac (Lodine)etodolac (Lodine) adalah contoh-contoh dari obat-adalah contoh-contoh dari obat-obat anti-peradangan nonsteroid atau nonsteroidal obat anti-peradangan nonsteroid atau nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs). NSAIDs adalah antiinflammatory drugs (NSAIDs). NSAIDs adalah obat-obat yang dapat mengurangi peradangan jaringan, obat yang dapat mengurangi peradangan jaringan, nyeri, dan bengkak.
nyeri, dan bengkak.
Efek-efek sampingan yang paling umum dari aspirin dan Efek-efek sampingan yang paling umum dari aspirin dan NSAIDs lain termasuk gangguan lambung, nyeri perut, NSAIDs lain termasuk gangguan lambung, nyeri perut, borok-borok, dan bahkan perdarahan pencernaan borok-borok, dan bahkan perdarahan pencernaan (gastrointestinal bleeding).
(gastrointestinal bleeding).
Dalam rangka mengurangi efek-efek sampingan Dalam rangka mengurangi efek-efek sampingan lambung, NSAIDs biasanya dikonsumsi dengan
Obat-Obat "Baris Kedua" Atau Obat-Obat "Yang
Obat-Obat "Baris Kedua" Atau Obat-Obat "Yang Bekerja Lambat"Bekerja Lambat" (Disease-m
(Disease-modifying anti-rheumatic drugs or odifying anti-rheumatic drugs or DMARDs)DMARDs)
•
• HydroxychloroHydroxychloroquine quine (Plaquenil)(Plaquenil) dikaitan dengandikaitan dengan quinine.quinine. IaIa
digunakan melaui periode-periode yang panjang
digunakan melaui periode-periode yang panjang untuk perawatanuntuk perawatan rheumatoid arthritis. Efek-efek sampingan yang mungkin termasuk rheumatoid arthritis. Efek-efek sampingan yang mungkin termasuk gangguan lambung, ruam-ruam kulit (skin rashes), kelemahan
gangguan lambung, ruam-ruam kulit (skin rashes), kelemahan otot,otot, dan
dan perubahan-peruperubahan-perubahan penglihatan. Meskipun perubahan-bahan penglihatan. Meskipun perubahan-perubahan penglihatan adalah jarang, pasien-pasien yang
perubahan penglihatan adalah jarang, pasien-pasien yang
mengkonsumsi Plaquenil harus dimonitor oleh seorang dokter mata mengkonsumsi Plaquenil harus dimonitor oleh seorang dokter mata (ophthalmologist).
(ophthalmologist).
•
• Sulfasalazine (Azulfidine)Sulfasalazine (Azulfidine) digunakan untuk merawat rheumatoiddigunakan untuk merawat rheumatoid
arthritis dalam kombinasi dengan
arthritis dalam kombinasi dengan obat-obat anti peradangan.obat-obat anti peradangan. Azulfidine umumnya ditolerir dengan baik.
Azulfidine umumnya ditolerir dengan baik. Efek-efek sampingan yangEfek-efek sampingan yang umum termasuk ruam (rash) dan gangguan lambung.
umum termasuk ruam (rash) dan gangguan lambung.
•
• D-penicillamine (Depen, Cuprimine)D-penicillamine (Depen, Cuprimine) Efek-efek sampingan adalahEfek-efek sampingan adalah
serupa dengan yang dari
serupa dengan yang dari emas. Mereka termasuk demam,emas. Mereka termasuk demam, kedinginan, luka-luka mulut, suatu rasa metal/logam dalam
kedinginan, luka-luka mulut, suatu rasa metal/logam dalam mulut,mulut, ruam kulit, kerusakan ginjal dan sumsum tulang, gangguan lambung, ruam kulit, kerusakan ginjal dan sumsum tulang, gangguan lambung, dan mudah memar. Pasein-pasien pada obat ini
dan mudah memar. Pasein-pasien pada obat ini memerlukan tes-tesmemerlukan tes-tes darah dan urin yang rutin. D-penicillamine jarang dapat
darah dan urin yang rutin. D-penicillamine jarang dapat
menyebabkan gejala-gejala dari penyakit-penyakit autoimun lain. menyebabkan gejala-gejala dari penyakit-penyakit autoimun lain.
PENGOBATAN MELALUI OPERASI
PENGOBATAN MELALUI OPERASI
yaitu dengan Arthroscopy. Arthroscopy adalahyaitu dengan Arthroscopy. Arthroscopy adalah
suatu teknik operasi dimana seorang dokter suatu teknik operasi dimana seorang dokter memasukkan suatu alat seperti tabung kedalam memasukkan suatu alat seperti tabung kedalam sendi untuk melihat dan memperbaiki sendi untuk melihat dan memperbaiki jaringan- jaringan abnorm
jaringan abnormal.al.
Penggantian sendi total adalah suatu prosedur Penggantian sendi total adalah suatu prosedur
operasi dimana sebuah sendi yang rusak diganti operasi dimana sebuah sendi yang rusak diganti dengan material-material tiruan. Contohnya, dengan material-material tiruan. Contohnya, sendi-sendi kecil tangan dapat diganti dengan sendi-sendi kecil tangan dapat diganti dengan material plastik. Sendi-sendi besar, seperti material plastik. Sendi-sendi besar, seperti pinggul-pinggul atau lutut-lutut, diganti dengan pinggul atau lutut-lutut, diganti dengan logam-logam.
Teknik terapi dengan radiosinovektomi Teknik terapi dengan radiosinovektomi dilakukan dengan cara penyuntikan sediaan dilakukan dengan cara penyuntikan sediaan radiofarmaka pemancar sinar
radiofarmaka pemancar sinar ββ ke daerahke daerah sinovial. Radiasi sinar
sinovial. Radiasi sinar ββ tersebut tersebut akanakan menghancurkan atau merusak membran yang menghancurkan atau merusak membran yang meradang. Bila jaringan yang meradang telah meradang. Bila jaringan yang meradang telah hilang, jaringan baru yang sehat dan normal akan hilang, jaringan baru yang sehat dan normal akan terbentuk. Keuntungan radiasi menggunakan sinar terbentuk. Keuntungan radiasi menggunakan sinar
β
β adalah daya tembusnya di dalam jaringanadalah daya tembusnya di dalam jaringan hanya beberapa milimeter saja, sehingga tingkat hanya beberapa milimeter saja, sehingga tingkat kerusakan jaringan yang sehat disekitarnya dapat kerusakan jaringan yang sehat disekitarnya dapat ditekan seminimal mungkin.
ditekan seminimal mungkin.
