SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN R A H A S I A BUKU 4

(1)

SURVEI RUMAH TANGGA PERDESAAN

PEWAWANCARA : _____________________________ └─┴─┴─┘

EDITOR : _____________________________ └─┴─┴─┘ PENGAWAS

:

________________________

└─┴─┴─┘

R A H A S I A

ID ANGGOTA RUMAH TANGGA

└─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘└─┴─┘

BUKU 4

ANGGOTA RUMAH TANGGA DEWASA (>15 TAHUN)

BAGIAN A

: COV, IR, TK, BD, CP

Responden adalah anggota rumah tangga yang berusia lebih dari 15 tahun COV1. NAMA RESPONDEN : __________________________________________________ └─┴─┘NO. ART

COV1a. APAKAH WAWANCARA DIPROKSI KE ART LAIN

1. YA : a. NAMA ART YANG MENJAWAB : ________________________________ └─┴─┘ NO. ART b. ALASAN DIPROKSI : ________________________________________________ 3. TIDAK ÎJK

COV1b. HUBUNGAN DENGAN RESPONDEN 01. Pasangan 04. Kakak/adik

02. Orang tua 05. Menantu

03. Anak 95. Lainnya, _________________________________

JK. JUMLAH KUNJUNGAN : └─┘

Kunjungan Pertama Kunjungan Kedua Kunjungan Ketiga

TANGGAL _{└─┴─┘/└─┴─┘/ 2011} _{└─┴─┘/└─┴─┘/ 2011} _{└─┴─┘/└─┴─┘/ 2011}

JAM MULAI _{└─┴─┘}:└─┴─┘ └─┴─┘:└─┴─┘ └─┴─┘:└─┴─┘

JAM SELESAI _{└─┴─┘}_:_{└─┴─┘} _{└─┴─┘}_:_{└─┴─┘} _{└─┴─┘}_:_{└─┴─┘}

HASIL KUNJUNGAN 1. Selesai

2. Selesai sebagian, alasan _________________ 3. Menolak

4. Pindah 5. Meninggal

6. Tidak diwawancara, alasan ________________

1. Selesai

2. Selesai sebagian, alasan ___________________ 3. Menolak

6. Tidak diwawancara, alasan _________________

1. Selesai

2. Selesai sebagian, alasan __________________ 3. Menolak

6. Tidak diwawancara, alasan ________________ HASIL PEMERIKSAAN

COV2. PENGAMATAN OLEH SUPERVISOR COV3. PEMERIKSAAN OLEH SUPERVISOR COV4. VERIFIKASI OLEH SUPERVISOR COV5. PEMERIKSAAN OLEH EDITOR

(2)

SEKSI IR. IDENTITAS RESPONDEN

Mula-mula, kami ingin menanyakan beberapa keterangan dasar tentang I/B/S

IR01 Kapan tanggal lahir I/B/S? _{└─┴─┘}_/_{└─┴─┘}_/_{└─┴─┴─┴─┘Tanggal / Bulan / Tahun}

IR02 Apakah I/B/S mempunyai Akte Kelahiran? 1. Ya ÎIR05 3. Tidak

IR03 Mengapa I/B/S tidak mempunyai akte kelahiran? A. TIDAK ADA BIAYA

B. BELUM/TIDAK PERLU

C. TIDAK ADA BUKU NIKAH

D. TIDAK TAHU CARA MENGURUSNYA

E. JARAK KE KANTOR CATATAN SIPIL JAUH

F. MENGURUSNYA RUMIT

V. LAINNYA, ______________________________

IR04 Apakah I/B/S mempunyai Surat Keterangan Lahir? 1. Ya 3. Tidak

IR05 Apakah I/B/S pernah mengalami kesulitan karena tidak mempunyai Akte

Kelahiran? 1. Ya 3. Tidak ÎIR07

IR06 Kapan I/B/S mengalami kesulitan karena tidak mempunyai Akte Kelahiran? A. Mendaftar sekolah B. Melamar pekerjaan

C. Mendaftarkan diri untuk mendapatkan program bantuan

D. Mengurus pasport E. Mengurus surat nikah

V. Lainnya, _______________________________ IR07 Apakah I/B/S mempunyai Kartu Tanda Penduduk (KTP)? 1. Ya ÎIR09 3. Tidak 6. TIDAK BERLAKU ÎIR09

IR08 Alasan mengapa I/B/S tidak mempunyai KTP A. TIDAK ADA BIAYA

B. TIDAK PERLU

C. KANTOR KEPALA DESA JAUH

D. TIDAK PUNYA KARTU KELUARGA

V. LAINNYA, ______________________________

IR09 Apa agama yang I/B/S anut? 01. Islam

02. Katholik 03. Protestan

04. Budha 05. Hindu 06. Khong Hu Chu

IR10 Apakah I/B/S dilahirkan di desa/kelurahan ini? 1. Ya ÎIR13 3. Tidak

IR11 Dari mana asal I/B/S? 1. Desa lain di kecamatan yang sama

2. Kecamatan lain di kabupaten/kota yang sama

3. Kabupaten/kota lain di Provinsi yang sama 4. Provinsi lain, sebutkan : ___________________ IR12 Sudah berapa lama tinggal di desa/kelurahan ini? _{└─┴─┘}_Tahun

IR13 Apakah pernah bersekolah? 1. Ya 3. Tidak ÎIR18

IR14 Apa pendidikan tertinggi yang I/B/S pernah/sedang diikuti? 01. SD 02. MI 03. SMP 04. MTS 05. SMA 06. MA 07. DI/D2/D3 08. S1 09. S2/S3 IR15 Apa kelas tertinggi yang I/B/S pernah/sedang diikuti? 01. Kelas 1

02. Kelas 2 03. Kelas 3 04. Kelas 4 05. Kelas 5 06. Kelas 6 07. Tamat

IR16 Apakah I/B/S sekarang sedang bersekolah? 1. Ya ÎIR21 3. Tidak

IR17 PEWAWANCARA PERIKSA PENDIDIKAN TERAKHIR RESPONDEN

(3)

IR18 Apakah I/B/S dapat membaca & menulis dalam bahasa Indonesia? 1. Ya 3. Tidak IR19 Mengapa I/B/S tidak melanjutkan sekolah/ tidak bersekolah? 01. TIDAK ADA BIAYA

02. MENIKAH

03. DILARANG ORANG TUA 04. TIDAK MAU SEKOLAH

05. SUDAH CUKUP SAMPAI DI TINGKATAN TSB 06. TIDAK ADA SEKOLAH/TERLALU JAUH 95. LAINNYA, _____________________________ IR20 Apakah mengikuti program Paket A/B/C? 1. Paket A

2. Paket B

3. Paket C

4. Tidak Mengikuti

ÎIR23 IR21 Apakah pernah mendapatkan beasiswa/bantuan/penghargaan yang

memberikan keringanan biaya bersekolah dalam 12 bulan terakhir? 1. Ya 3. Tidak ÎIR23

IR22 Darimana sumber beasiswa/bantuan/penghargaan tersebut? A. Program Pemerintah, sebutkan : _________________ B. Swasta

C. Organisasi Internasional

D. Perorangan E. Sekolah

V. Lainnya, _______________________________ IR23 Dalam seminggu terakhir berapa sering I/B/S [...]

a. Membaca koran/majalah 1. Tidak Pernah 2. Kadang-kadang (1-3 hari) 3. Sering (> 4 hari)

b. Menonton TV 1. Tidak Pernah 2. Kadang-kadang (1-3 hari) 3. Sering (> 4 hari)

c. Mendengar radio 1. Tidak Pernah 2. Kadang-kadang (1-3 hari) 3. Sering (> 4 hari)

SEKSI TK. KETENAGAKERJAAN

Berikut ini kami ingin menanyakan kegiatan/pekerjaan/usaha I/B/S sehari-hari TK01 Apakah I/B/S melakukan aktivitas berikut ini selama seminggu terakhir?

a. Bekerja/berusaha untuk memperoleh/membantu mendapatkan

penghasilan 1. Ya 3. Tidak

b. Bersekolah 1. Ya 3. Tidak

c. Mengurus rumah tangga 1. Ya 3. Tidak

d. Mencari pekerjaan 1. Ya 3. Tidak

TK02 Apa kegiatan terbanyak yang I/B/S lakukan selama seminggu terakhir?

01. Bekerja/berusaha untuk memperoleh/membantu memperoleh penghasilan Î TK14

02. Mencari pekerjaan 03. Bersekolah

04. Mengurus rumah tangga 05. Pensiun/sudah tua 06. Sakit/cacat

(4)

TK03 Apakah I/B/S berusaha untuk memperoleh/membantu memperoleh penghasilan, paling sedikit satu jam berturut-turut, selama seminggu

terakhir? 1. Ya Î

TK14 3. Tidak

TK04 Apakah I/B/S mempunyai pekerjaan/usaha tetapi sementara tidak bekerja

selama seminggu terakhir? 1. Ya Î TK14 3. Tidak

TK05 Apakah I/B/S pernah bekerja sebelumnya? 1. Ya 3. Tidak Î TK09

TK06 Kapan I/B/S terakhir bekerja? _Tahun_{└─┴─┴─┴─┘}

TK07 Apa status pekerjaan I/B/S pada pekerjaan tersebut? 01. Berusaha sendiri

02. Berusa sendiri dengan dibantu ART lain/karyawan tidak dibayar

03. Berusaha sendiri dengan dibantu karyawan dibayar 04. Buruh/karyawan pemerintah

05. Buruh/karyawan swasta 06. Pekerja bebas di pertanian 07. Pekerja bebas di non pertanian 08. Pekerja keluarga tidak dibayar TK08 Mengapa I/B/S tidak bekerja lagi sejak tahun tersebut? A. Pensiun

B. Sakit berkepanjangan C. Cacat D. Menikah E. Terlalu tua F. Mempunyai anak G. Dilarang H. Dipecat I. Usaha tutup/pindah/bangkrut V. Lainnya, _______________________________ TK09 Apakah I/B/S sedang mencari pekerjaan dalam satu bulan terakhir? 1. Ya Î TK11 3. Tidak TK10 Apa alasan utama I/B/S tidak mencari pekerjaan? 01. Tidak akan memperoleh pekerjaan

02. Bersekolah

03. Mengurus rumah tangga

04. Kebutuhan sudah tercukupi 05. Tidak mampu bekerja/sudah tua

95. Lainnya, _______________________________ TK11 Apakah I/B/S sekarang sedang melakukan persiapan untuk membuka

usaha? 1. Ya 3. Tidak Î TK13

TK12 Aktivitas apa yang telah I/B/S lakukan dalam persiapan membuka usaha?

a. Mencari modal usaha 1. Ya 3. Tidak

b. Mencari lokasi usaha 1. Ya 3. Tidak

c. Mengurus izin usaha 1. Ya 3. Tidak

TK13 PEWAWANCARA PERIKSA: APAKAH TK01a = 1? 1. Ya 3. Tidak Î SEKSI BD

PEKERJAAN UTAMA

TK14 Dimana tempat kerja dan apa yang dihasilkan/dilakukan oleh tempat I/B/S

bekerja 1 bulan terakhir? ___________________________________________________________________________________________________

TK15 APA LAPANGAN PEKERJAAN? (DICODING BERDASARKAN ISIAN TK14)

01. Pertanian, perkebunan, kehutanan, perburuan 02. Pertambangan dan penggalian

03. Industri pengolahan 04. Listrik, gas dan air minum 05. Konstruksi

06. Perdagangan, rumah makan, akomodasi 07. Angkutan, pergudangan dan komunikasi 08. Lembaga keuangan, real estat, usaha persewaan

dan jasa perusahaan

09. Jasa kemasyarakatan, sosial dan perorangan 95. Lainnya, __________________________________

(5)

TK16 Apa tugas utama I/B/S sehari-hari di tempat tersebut? _{___________________________________________________________________________________________________} TK17 Berapa jumlah jam kerja I/B/S untuk pekerjaan […] selama seminggu

terakhir └─┴─┴─┘Jam/ Minggu

TK18 Berapa biasanya kira-kira jumlah jam kerja I/B/S untuk pekerjaan […]

selama seminggu? └─┴─┴─┘Jam/ Minggu

TK19 Kira-kira berapa minggu selama setahun melakukan pekerjaan […]?

└─┴─┘Minggu/Tahun

TK20 Apa status pekerjaan I/B/S tsb? 01. Berusaha sendiri Î TK25

02. Berusaha sendiri dengan dibantu ART lain/karyawan tidak dibayar Î TK25

03. Berusaha sendiri dengan dibantu karyawan dibayar Î TK25

04. Buruh/karyawan pemerintah 05. Buruh/karyawan swasta 06. Pekerja bebas di pertanian 07. Pekerja bebas di non pertanian

08. Pekerja keluarga tidak dibayar, ART yang dibantu: ____________________________________ └─┴─┘Î TK27

TK21 Berapa rata-rata gaji/upah atau penghasilan bersih per bulan pekerjaan

utama […]? 1. Rp. └─┴─┴─┘

.

└─┴─┴─┘

.

└─┴─┴─┘Î TK23 8. TIDAK TAHU

TK22 Apakah 1. < 1 juta 11. < Rp 500 ribu 2. > 1jt dan < 5 jt 21. > Rp 1 jt - < Rp 2 jt 3. > 5 jt 31. > 5 jt – <10 jt 12. > 500 ribu - < 1 jt 22. > Rp 2 jt - < Rp 5 jt 32. > 10

18. TIDAK TAHU 28. TIDAK TAHU 38. TIDAK TAHU

98 TIDAK TAHU

TK23 Dari penghasilan bersih selama 12 bulan terakhir tersebut, berapa nilai

tunjangan akhir tahun/THR/ bonus tahunan? 1. Rp. └─┴─┴─┘

.

└─┴─┴─┘

.

└─┴─┴─┘Î TK27 8. TIDAK TAHU

Î TK27

98 TIDAK TAHU Î TK27

TK25 Berapa kira-kira keuntungan bersih yang diperoleh pada pekerjaan […]

selama 12 bulan terakhir? 1. Rp. └─┴─┴─┘

.

└─┴─┴─┘

.

└─┴─┴─┘Î TK27 8. TIDAK TAHU

(6)

PEKERJAAN SAMPINGAN

TK27 Apakah I/B/S mempunyai pekerjaan tambahan/sampingan 1 bulan terakhir? 1. Ya 3. Tidak Î SEKSI BD TK28 Apa lapangan usaha semua pekerjaan sampingan I/B/S 1 bulan terakhir?

(PROBING : APA YANG DIHASILKAN/DILAKUKAN OLEH TEMPAT I/B/S BEKERJA ________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ )

A. Pertanian, perkebunan, kehutanan, perburuan

B. Pertambangan dan penggalian C. Industri pengolahan

D. Listrik, gas dan air minum E. Konstruksi

F. Perdagangan, rumah makan, akomodasi G. Angkutan, pergudangan dan komunikasi

H. Lembaga keuangan, real estat, usaha persewaan dan jasa perusahaan

I. Jasa kemasyarakatan, sosial dan perorangan

V. Lainnya, _______________________________________ TK29 Apa status pekerjaan semua pekerjaan sampingan tersebut? A. Berusaha sendiri

B. Berusaha sendiri dengan dibantu ART lain/karyawan tidak dibayar

C. Berusaha sendiri dengan dibantu karyawan dibayar

D. Buruh/karyawan pemerintah

E. Buruh/karyawan swasta F. Pekerja bebas di pertanian G. Pekerja bebas di non pertanian H. Pekerja keluarga tidak dibayar,

Nama ____________________________└─┴─┘NO. ART TK30 Apa tugas utama I/B/S sehari-hari di tempat tersebut? _{_________________________________________________________________________________________________} TK31 Berapa biasanya jumlah jam kerja I/B/S untuk semua pekerjaan sampingan

selama seminggu? └─┴─┴─┘Jam/ Minggu

TK31a PEWAWANCARA PERIKSA : TK29 ADA JAWABAN D, E, F, atau G? 1. Ya 3. Tidak Î TK35a TK32 Berapa total rata-rata gaji/upah atau penghasilan bersih pekerjaan […] per

bulan? 1. Rp. └─┴─┴─┘. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘ Î TK35a 8. TIDAK TAHU

98 TIDAK TAHU

TK34 Dari penghasilan selama 12 bulan terakhir, berapa nilai tunjangan akhir

tahun/THR/ bonus tahunan? 1. Rp. └─┴─┴─┘. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘ Î TK35a 8. TIDAK TAHU

98 TIDAK TAHU Î TK35a

TK35a PEWAWANCARA PERIKSA : TK29 ADA JAWABAN A, B, atau C? 1. Ya 3. Tidak Î SEKSI BD TK36 Berapa kira-kira keuntungan bersih yang diperoleh pada pekerjaan […]

selama 12 bulan terakhir? 1. Rp. └─┴─┴─┘. └─┴─┴─┘.└─┴─┴─┘ Î SEKSI BD 8. TIDAK TAHU

(7)

SEKSI BD. BUKU DEWASA

SEKSI INI TIDAK UNTUK DITANYAKAN!

BD01 PEWAWANCARA PERIKSA BUKU 3 SEKSI AR UNTUK DATA RESPONDEN:

a. APAKAH RESPONDEN ADALAH KRT ATAU PASANGAN KRT (AR03 = 1 -2) ? 1. YA Î SEKSI CP DAN BUKU 5 3. TIDAK

b. APAKAH RESPONDEN ADALAH PEREMPUAN (AR04 = 3)? 1. YA 3. TIDAK Î SEKSI CP

c. APAKAH RESPONDEN ADALAH PENANGGUNG JAWAB UTAMA EKONOMI RUMAH TANGGA (AR13 = 1)? 1. YA Î SEKSI CP DAN BUKU 5 3. TIDAK

d. APAKAH STATUS PERKAWINAN RESPONDEN BELUM KAWIN (AR08 = 1)? 1. YA Î SEKSI CP 3. TIDAK

e. APAKAH STATUS PERKAWINAN RESPONDEN CERAI HIDUP/CERAI MATI (AR08 = 3 ATAU 4)? 1. YA Î SEKSI CP DAN BUKU 5 3. TIDAK

f. APAKAH PASANGAN RESPONDEN TIDAK TINGGAL DI RUMAH TANGGA DAN TINGGAL DI PROPINSI LAIN

ATAU LUAR NEGERI (AR09 = 3 DAN AR10 = 3 ATAU 4)? 1. YA Î

SEKSI CP DAN BUKU 5 3. TIDAK

PEWAWANCARA PERIKSA BARIS AR PASANGAN RESPONDEN

g. APAKAH PASANGAN RESPONDEN TIDAK BEKERJA (AR11 PASANGAN RESPONDEN = 3)? 1. YA 3. TIDAK Î SEKSI CP

h. APAKAH PASANGAN RESPONDEN TIDAK BEKERJA KARENA SAKIT/CACAT/TUA/LANSIA (AR12

(8)

SEKSI CP. CATATAN PEWAWANCARA

CP01 BAHASA APA YANG DIGUNAKAN PADA KESELURUHAN/SEBAGIAN BESAR WAWANCARA? 00. BAHASA INDONESIA 01. JAWA 02. SUNDA 03. CINA 04. DAYAK 05. MELAYU 95. LAINNYA, _________________ CP02 ADAKAH BAHASA LAIN YANG DIGUNAKAN? _{1. ADA,}_{└─┴─┘, ________________________ (KODE PILIHAN SAMA DENGAN CP01)}

3. TIDAK ADA

CP03 SIAPA SAJA (ORANG LAIN) SELAIN RESPONDEN YANG HADIR PADA SAAT WAWANCARA BERLANGSUNG?

A. TIDAK ADA D. ANAK BERUMUR < 5 TAHUN

B. SUAMI/ISTRI E. ORANG DEWASA, ART

C. ANAK BERUMUR ≥ 5 TAHUN F. ORANG DEWASA, BUKAN ART

CP04 BAGAIMANA PENILAIAN ENUMERATOR TERHADAP KETEPATAN JAWABAN RESPONDEN? 1. SANGAT BAIK 4. TIDAK BAIK

2. BAIK 5. SANGAT TIDAK BAIK

3. CUKUP BAIK

CP05 BAGAIMANA PENILAIAN ENUMERATOR TERHADAP KESUNGGUHAN PERHATIAN

RESPONDEN? 1. SANGAT _{2. BAIK}BAIK 4. TIDAK _{5. SANGAT}BAIK _TIDAK_BAIK

3. CUKUP BAIK

CP06 PERTANYAAN MANA YANG MEMBUAT RESPONDEN MERASA SULIT, MALU, ATAU BINGUNG

DALAM MENJAWAB? (TULIS SEKSI DAN NOMOR PERTANYAANNYA) ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________