LAMPIRAN
CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Diagnosa Hari/ tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor lingkungan (suhu ruangan panas tempat tidur tidak nyaman, lampu terlalu terang, suara bising Kamis, 20 Mei 2016 09:30-11:00
1. Kaji pola tidur klien
2. Jelaskan
pentingnya tidur yang adekuat kepada klien dan keluarga 3. Identifikasi penyebab gangguan tidur klien S: Klien mengatakan pada malam hari sulit tidur dengan nyenyak O: - Klien terbangun- bangun pada saat tidur - Terlihat adanya tanda-tanda kurang tidur pada klien - TTV TD: 140/90 mmHg HR: 87 x/menit RR: 22 x/menit T: 36,5oC
A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan Perubahan kualitas tidur berhubungan dengan faktor pskiologis: cemas,nyeri 1. Kaji penyebab ansietas 2. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan
perasaannya
3. Bantu klien untuk mengungkapkan
penyebab ansietasnya 4. Pantau pola tidur klien S: Klien mengatakan sulit untuk tidur pada malam hari O: - Klien tidur malam 4 jam -TTV TD: 180/100 mmHg HR: 86 x/menit RR: 20 x/menit T : 36,2oC A: Masalah belum teratasi P: Intervensi dilanjutkan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Diagnosa Hari/ tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor lingkungan (suhu ruangan panas tempat tidur tidak nyaman, lampu terlalu terang, suara bising Jumat, 21 Mei 2016 09:30-11:30 1. Fasilitas klien untuk tidur yang adekuat: rubah posisi tidur klien sesuai kondisi 2. Ciptakan lingkungan yang tenang 3. Kurangi kebisingan S: Klien mengatakan pada malam sudah dapat tidur O: - Klien terbangun- bangun pada saat tidur - Terlihat adanya tanda- tanda kurang tidur pada klien - TTV TD: 130/90 mmHg HR: 87 x/menit RR: 22 x/menit T : 36,5oC A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan
Perubahan kualitas tidur berhubungan dengan faktor psikologis: cemas, nyeri 1. Kaji tingkat aktifitas klien 2. Kaji gangguan pola tidur yang langsung berhubungan dengan rasa takut dan ansietas tertentu 3. Berikan lingkungan yang tenang dengan tingkat stimulus yang rendah 4. Sebelum tidur berikan tindakan keperawatan yang mendukung tidur seperti minum hangat dan latihan relaksasi dengan cara: duduk tegak tidak ada gerakan fisik, mata terpejam, telapak tangan menutup dan menempel diatas paha, bernapas normal selama 5-10 menit. S: Klien mengatakan sudah bisa untuk tidur pada malam hari O: - Klien tidur malam 5 jam - TTV TD: 150/90 mmHg HR: 86 x/menit RR: 20 x/menit T : 36,2oC A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Diagnosa Hari/ tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi Gangguan pola tidur berhubungan dengan faktor lingkungan (suhu ruangan panas tempat tidur tidak nyaman, lampu terlalu terang, suara bising Sabtu, 22 Mei 2016 10:00-12:00 1. Hindari suara keras 2. Atur suhu ruangan 3. Atur cahaya lampu 4. Anjurkan klien untuk membersihkan tempat tidur S: Klien mengatakan dapat tidur nyenyak di malam hari O: Tidak ada tanda-tanda kurang tidur TTV TD: 120/80 mmHg HR: 86 x/menit RR: 20 x/menit T : 36,0 oC A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan Perubahan kualitas tidur berhubungan dengan faktor psikologis: cemas, nyeri 1. Cegah minuman yang mengandung kafein seperti teh, kopi dan yang mengandung gas seperti sprite cola-cola dll 2. Lakukan massage punggung S: Klien mengatakan malam hari sudah dapat tidur nyenyak Klien mengatakan tidak terbangun- bangun pada
3. Anjurkan klien mengonsumsi makanan yang mengandung triptofan yaitu: susu kedelai, tahu, kacang- kacangan,biji-bijian, ikan, telur 4. Anjurkan klien
untuk ke pelayanan
kesehatan 5. Tingkatkan
istirahat dan tidur yang adekuat 6. Jelaskan pada klien penyebab nyeri 7. Lakukan teknik nonfarmakologis (relaksasi dan massage punggung) saat tidur O: Klien tidur malam 7 jam TTV TD: 140/80 mmHg HR: 87 x/menit RR: 22 x/menit T : 36,6oC A: Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DATA KOMUNITAS
A. STRUKTUR DAN SIFAT KELUARGA 1. Identifikasi Istri/Suami 1. Nama : 2. Jeniskelamin : 3. Umur : 4. Agama : 5. Suku : 6. Pendidikan : 7. Pekerjaan : 8. Alamat : 2. Susunananggotakeluarga No .
Nama Umur L/P Hub. Agama Pendidikan Imunisasi
1. 2. 3. 4. 5. 3. Tipekeluarga (Diisiolehpetugas) : B. KEBUTUHAN NUTRISI 4. Cara penyajian makanan :
a. Terbuka
b. Kadang tertutup c. Tertutup
5. Kebiasaan dalam mengelola air minum : a. Kadang dimasak
b. Dimasak c. Tidak dimasak
d.Lain-lain, sebutkan...
6. Kebiasaan keluarga dalam mengelola makanan : a. Tidak dicuci
b. Dicuci lalu dipotong c. Dipotong lalu dicuci d. Lain-lain, sebutkan...
C. KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR Kebiasaan tidur dalam keluarga :
a. Pagi b. Siang c. Malam
d. Siang dan malam e. Lain-lain, sebutkan...
D. AKTIFITAS DAN OLAHRAGA
1. Apakah keluarga senang berolahraga :
a. Ya b. Tidak
2. Apakah semua anggota keluarga mengikuti :
a. Ya b. Tidak
E. EKONOMI
1. Sarana ekonomi apa yang ada di wilayah keluarga ? a. Pasar
b. Bank c. UUD/KUD
d. Perusahaan / industri
2. Berapakah penghasilan rata-rata keluarga setiap bulan ?
a. < Rp. 500.000 c. > Rp. 1.000.000
b. Rp. 500.000–Rp. 1.000.000
3. Apakah keluarga mempunyai tabungan ? a. Ya, sebesar....
b. Tidak
4. Jaminan kesehatan di keluarga anda?
a. ASKES d. Tidak ada
b. JPS e. Lain-lain,sebutkan...
c. Surat Keterangan Tidak Mampu/SKTM
5. Apakah penghasilan keluarga dapat mencukupi untuk biaya hidup a. Ya
b. Tidak
F. SOSIAL
1. Bagaimana hubungan antar anggota keluarga lain a. Dekat
b. Kurang dekat c. Lain – lain...
2. Apakah anggota keluarga terlibat aktif dalam kegiatan di masyarakat a. Ya, sebutkan...
b. Tidak
G. PENDIDIKAN
1. Adakah anggota keluarga yang sedang mengikuti pendidikan di luar pendidikan formal ?
a. Ya b. Tidak
2. Adakah anggota keluarga yang tidak bisa membaca ? a. Ya
b. Tidak
3. Adakah anggota keluarga yang mempunyai keterampilan khusus ? a. Ya, Sebutkan....
b. Tidak
4. Bagaimana pandangan keluarga terhadap pendidikan anggota keluarga ?
a. Positif c. Lain-lain, sebutkan...
H. PSIKOLOGIS
Pola Komunikasi
1. Pola komunikasi dalam keluarga : a. Terbuka
b. Tertutup
2. Bahasa yang digunakan : a. Bahasa Daerah
b. Bahasa Indonesia c. Lain-lain, sebutkan... Pola Pertahanan
1. Mekanisme penanggulangan masalah dalam keluarga : a. Mandiri
b. Bersama-sama
c. Minta bantuan orang lain d. Lain-lain, sebutkan....
2. Bagaimana respon keluarga bila salah satu anggota keluarga bermasalah?
a. Membantu mencari jalan keluar b. Acuh tak acuh
c. Lain-lain, sebutkan....
I. SPIRITUAL
1. Apakah anggota keluarga taat menjalankan ibadah ? a. Ya
b. Tidak
2. Jika tidak, mengapa...
J. FAKTOR LINGKUNGAN PERUMAHAN
1. Jenis rumah:
a. Petak c. Lain-lain, sebutkan... b. Tersendiri
2. Jenis bangunan:
a. Permanen c. Semi permanen b. Non permanen 3. Luas pekarangan:...m2 4. Luas bangunan :...m2 5. Atap rumah: a. Sirap c. Genteng b. Seng d. Lain-Lain,...
6. Apakah di rumah terdapat jendela/lubang angin:
a. Ya b. Tidak
7. Apakah jendela di buka setiap hari?
a. Ya b. Tidak
8. Jika ya, berapa luas jendela/lubang angin seluruhnya? a. < 20 % luas lantai
b. ≥ 20 % luas lantai
9. Pencahayaan rumah
a. Baik b. Kurang c. cukup 10. Penerangan : a. Lampu tempel b. Petromaks c. Listrik 11. Lantai: a. Tanah c. Plester b. Papan d. ubin
12. Vektor yang banyak di sekitar rumah dan membahayakan kesehatan :
a. Lalat b. Kecoa c. Burung
d. Nyamuk e. Anjing f. Kucing
13. Kebersihan didalam rumah :
a. Bersih b. Cukup bersih c. Tidak bersih 14. Bila tidak bersih disebabkan oleh :
a. Banyak sisa makanan b. Debu
c. Sampah
15. Kebersihan halaman : a. Bersih
b. Tidak bersih SUMBER AIR
1. Apakah keluarga mempunyai sumber air sendiri ?
a. Ya b. Tidak
2. Jika Ya, apa jenisnya ? a. Sumur gali b. Sungai c. Mata air d. Ledeng e. Sumur Pompa f. Sumur Bor
g. Lain- lain, sebutkan...
3. Jika Tidak, dari mana sumber airnya ? ……….
4. Apakah air untuk minum diambil dari sumber air tersebut ?
a. Ya b. Tidak
5. Jika Tidak, bagaimana memperolehnya ? ... 6. Tempat penyimpanan air ?
a. Tertutup b. Terbuka
7. Pengurasan tempat penampungan air :
a. Tidak pernah b. <3 hari
c. >3 hari
8. Penggunaan air minum :
a. Dimasak b. Tidak dimasak
9. Kualitas sumber air :
a. Berbau b. Berasa
c. Berwarna d. Lain-lain,...
10. Dari mana sumber air yang digunakan untuk keperluan kebersihan :
a. Sungai b. Ledeng
c. Pompa air d. Sumur gali
11. Jarak sumber air dengan tempat penampungan limbah : a. < 10 m b. > 10 m
PEMBUANGAN AIR LIMBAH
1. Apakah rumah ini mempunyai saluran pembuangan air limbah ?
a. Ya b. Tidak
2. Bagaimana kondisi saluran pembuangan air limbah ? a. Tertutup lancar c. Terbuka lancar b. Tertutup tergenang d. Terbuka tergenang PEMBUANGAN SAMPAH
1. Cara pembuangan sampah keluarga ;
a. Di bakar c. Di sungai
b. Di timbun d. Di sembarang tempat
2. Keadaan tempat penampungan sampah :
a. Terpelihara b. Tidak terpelihara
KEPEMILIKAN KANDANG TERNAK 1. Pemilikan kandang ternak :
a. Ada b. Tidak
2. Bila ada, dimana letak kandang dengan rumah induk ?
a. Diluar rumah b. Didalam rumah
c. Menempel rumah
3. Bila mempunyai hewan ternak, bagaimana cara pemanfaatan kotoran ternak ?
a. Di tampung c. Di buang sembarang tempat
b. Di timbun d. Lain-lain, sebutkan...
PEMBUANGAN KOTORAN/TINJA
1. Apakah keluarga mempunyai tempat pembuangan tinja?
a. Ya b. Tidak
2. Tempat pembuangan tinja yang dimiliki :
a. Angsatrine c. Cemplung
b. Kolam d. Septic Tank
3. Dimana keluarga melakukan buang air besar ?
a. Selokan d. Jamban angsatrine
b. Jamban cemplung e. Septictank
4. Bagaimana kondisinya ?
a. Terpelihara b. Tidak terpelihara
5. Berapa jarak tempat pembuangan tinja dengan sumber air?
a. >10 meter b. <10 meter
K. KOMUNIKASI DAN TRANSPORTASI
1. Melalui apakah keluarga menerima informasi tentang kesehatan ?
a. TV d. Radio
b. Koran/majalah e. Penyuluhan di Puskesmas/Posyandu c. Edaran dari Desa f. Papan pengumuman RW./Desa 2. Sarana Transportasi umum yang digunakan oleh keluarga :
a. Bus d. andong
b. Angkutan umum e. Kendaraan sendiri c. Becak
3. Cara keluarga pergi ke sarana pelayanan kesehatan :
a. Jalan kaki d. Naik mobil
b. Naik sepeda e. Naik andong
c. Naik sepeda motor f. Angkutan umum
L. PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIAL
1. Adakah anggota keluarga yang menderita sakit pada satu tahun terakhir?
a. Ada
b. Tidak ada
2. Bila ada, jenis penyakitnya ;
a. ISPA e. DBD ( Demam Berdarah Dengue )
b. TBC f. Rheumatik
c. Asma g. Kulit
d. Typhoid h. Hipertensi
e. Diare i. Lain-lain, sebutkan...
3. Bila ada, bagaimana mengatasinya ?
a. Berobat ke Puskesmas e. Berobat ke perawat/bidan b. Berobat ke RS f. Berobat ke dukun
c. Berobat ke Dokter Umum g. Diobati sendiri d. Berobat ke Dokter Spesialis h. Dibiarkan 4. Adakah anggota keluarga yang sakit saat ini ?
a. Ada b. Tidak ada
5. Jika ada bagaimana mengatasinya ?
a. Berobat ke Puskesmas e. Berobat ke perawat/bidan
b. Berobat ke dukun g. Diobati sendiri c. Berobat ke Dokter Umum h. Dibiarkan d. Berobat ke Dokter Spesialis
6. Bila ada, jenis penyakitnya :
a. ISPA e. DBD ( Demam Berdarah Dengue )
b. TBC f. Rheumatik
c. Asma g. Kulit
d. Typhoid h. Hipertensi
e. Diare i.Lain-lain, sebutkan...
7. Adakah resiko tinggi dalam keluarga:
a. Ada b. Tidak
8. Bila ada sebutkan jenisnya: a. Maternal d. Lansia
b. Bayi e. Penyakit Kronis
c. Balita f. Tindak lanjut pengobatan dan drop out 9. Apakah keluarga mendapatkan pembinaan dan tenaga kesehatan ?
a. Ya b. Tidak
10. Jika ya, bagaimana tanggapan keluarga mengenai petugas kesehatan ?
a. Baik b. Tidak baik
11. Apakah keluarga merasa perlu mendapatkan pengarahan,
penyuluhan/informasi kesehatan ?
a. Tidak c. Ya, secara kelompok b. Ya, secara individu
12. Adakah anggota ada yang menjadi kader kesehatan? a. Ada b. Tidak
13. Jika ada, jenis kegiatan kader ?
a. Kader Posyandu bayi balita c. Kader KB
b. Kader Posyandu lansia d. Lain – lain, sebutkan... 14. Apakah kader aktif mengikuti kegiatan ?
a. Ya b. Tidak 15. Jika tidak alasannya:
a. Tidak ada waktu c. Malas
b. Posyandu tidak aktif d.Lain-lain,sebutkan.... 16. Apakah kader sudah mendapatkan pelatihan ?
a. Sudah b. Belum 17. Jika sudah, jenis pelatihan ?
a. deteksi ibu hamil beresiko b. Sistem 5 meja dalam posyandu c. Imunisasi
d. Deteksi dini tumbuh kembang bayi dan balita e. senam hamil
f. Senam lansia g. Pengisian KMS
h. Lain –lain, sebutkan ...
18. Adakah anggota keluarga ytang menjadi dukun beranak ? a. Ada b. Tidak
19. Jika ada apakah sudah mendapatkan pelatihan a.Sudah b. Belum
20. Jika sudah, jenis pelatihannya
a. Pertolongan persalinan 3 B c. Perawatan bayi
b. Deteksi ibu hamil resti d. Lain-lain, sebutkan... 21. Jika ada apakah memiliki dukun kit ?
a. Ya b. Tidak
22. Jika ya, bagaimana kondisinya?
23. Apakah setiap menolong persalinan didampingi oleh bidan ?
a. Ya c. Kadang – kadang
b. Tidak
24. Jika tidak alasannya ?
a. Bidan tidak mengetahui d. Bidan Sibuk
b. Bidan tidak ada e. Lain-lain, Sebutkan...
c. Bidan tidak mau
25. Jika mendapatkan kesulitan dalam menolong persalinan apa yang dilakukan ?
a. Ditangani sendiri d.Dirujuk ke Rumah sakit b.Minta bantuan dukun lain e. Lain-lain,sebutkan.... c.Minta bantuan bidan
26. Adakah anggota keluarga yang m,eninggal pada satu tahun terakhir ?
a. Ada b. Tidak
27. Jika ada, siapa ?
a. Ayah d. Balita
b. Ibu e. Balita
c. Neonatus f. Anak
28. Apakah penyebab kematian tersebut ?
a. Penyakit kronis d. Perdarahan Post Partum
b. Perdarahan ante partum e. Kelainan Kongenital c. Perdarahan intra partum f. Lain-lain, sebutkan...
M. PERSONAL HYGIENE A. Rambut : B. Kulit : C. Kuku : D. Pakaian :
