Seminggu Bersama Keluarga Kemenkeu (SBKK) adalah program pertukaran pelajar antardaerah di Indonesia yang melibatkan pejabat/pegawai Kementerian Keuangan untuk menjadi keluarga. Program ini dilakukan selama 9 (sembilan) hari, yakni 7 Juli – 15 Juli 2018. Program ini bertujuan untuk mempromosikan nilai Toleransi, Pendidikan, dan Ke-Indonesiaan. Seluruh Calon Keluarga Kemenkeu wajib mengisi formulir ini dengan lengkap dan akurat.
Di formulir ini ada data-data pribadi yang hendaknya diisi sebenar-benarnya. Data ini dibutuhkan untuk kebutuhan persiapan program, sehingga mohon dimaklumi jika ada beberapa pertanyaan yang bersifat pribadi. Panitia menjamin kerahasiaan data pribadi Anda. Panitia dapat mendiskualifikasi peserta yang terbukti mengisi data yang tidak benar.
Silakan pilih/ketik jawaban Anda di kolom yang disediakan.
1.
Selamat datang Calon Keluarga Kemenkeu 2018
2. DATA DIRI
1. Nama Lengkap * 2. Nama Panggilan 3. Tempat Lahir TGL/BLN/THN Date / Time 4. Tanggal Lahir 5. Jenis Kelamin 6. Pekerjaan 7. PendidikanAlamat saat ini Kota
Provinsi Kode Pos Negara Alamat Email
Nomor Telepon (rumah dan telepon selular)
8. Informasi Kontak yang dapat dihubungi *
Agama Suku
9. Agama dan Suku *
Informasi Keluarga Inti (Cantumkan informasi mengenai Ayah, Ibu dan Anak di keluarga Anda) :
Nama Agama
Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Nomor telepon selular Status pernikahan Keterangan
10. Anggota Keluarga (Ayah)
Nama Agama
Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Nomor telepon selular Status pernikahan Keterangan
Nama Jenis kelamin Agama
Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Nomor telepon selular Status pernikahan Keterangan
12. Anggota Keluarga (Anak 1)
Nama Jenis kelamin Agama
Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Nomor telepon selular Status pernikahan Keterangan
13. Anggota Keluarga (Anak 2)
Nama Jenis kelamin Agama
Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Nomor telepon selular Status pernikahan Keterangan
15. Jika Anda masih memiliki anggota keluarga inti lain yang datanya belum ditulis, silahkan tulis pada kolom di bawah ini
Informasi Keluarga Besar (Cantumkan informasi mengenai Kakek/Nenek/Paman/Bibi/Sepupu/Keponakan yang tinggal bersama di rumah Anda) :
Nama Jenis kelamin Agama
Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Nomor telepon selular Status pernikahan Status dalam keluarga
16. Anggota Keluarga Besar 1
Nama Jenis kelamin Agama
Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Nomor telepon selular Status pernikahan Status dalam keluarga
Nama Jenis kelamin Agama
Tempat / Tanggal Lahir Pendidikan
Pekerjaan
Nomor telepon selular Status pernikahan Status dalam keluarga
18. Anggota Keluarga Besar 3
19. Jika Anda masih memiliki Anggota Keluarga Besar lain yang datanya belum ditulis, silahkan tulis pada kolom di bawah ini
Informasi Asisten Rumah Tangga (cantumkan informasi mengenai Asisten Rumah Tangga yang bekerja di rumah Anda) :
Nama
Nama Panggilan Jenis Kelamin Usia (kira-kira) Tugas
Paruh waktu / penuh waktu
20. Asisten Rumah Tangga 1
Nama
Nama Panggilan Jenis Kelamin Usia (kira-kira) Tugas
Paruh waktu / penuh waktu
Nama
Nama Panggilan Jenis Kelamin Usia (kira-kira) Tugas
Paruh waktu / penuh waktu
22. Asisten Rumah Tangga 3
23. Jika Anda masih memiliki Asisten Rumah Tangga lain yang datanya belum ditulis, silahkan tulis pada kolom di bawah ini
24. Apakah keluarga Anda pernah menjadi Host Family untuk program-program lain? Jika ya, silahkan isi data pada pertanyaan berikutnya
*
Ya Tidak
Nama Program Durasi Asal Anak Asuh Usia Anak Asuh
25. Keterlibatan sebagai Host Family dalam program-program lain (1)
Nama Program Durasi Asal Anak Asuh Usia Anak Asuh
Nama Program Durasi Asal Anak Asuh Usia Anak Asuh
27. Keterlibatan sebagai Host Family dalam program-program lain (3)
28. Jika masih ada program lain di mana keluarga Anda terlibat sebagai Host Family, silahkan isi kolom di bawah ini
Jika ya, sebutkan jenis dan jumlahnya
29. Apakah keluarga Anda memiliki hewan peliharaan ?
Ya Tidak
Bahasa utama Bahasa lain
30. Bahasa yang digunakan sehari-hari *
31. Kegiatan apa yang biasa dilakukan bersama sekeluarga? (Beberapa contoh jawaban misalnya: makan malam bersama, bepergian ke toko buku ketika akhir pekan, dll.)
Instansi 1 (Nama Instansi - Jarak)
Instansi 2 (Nama Instansi - Jarak)
Instansi 3 (Nama Instansi -Jarak)
32. Akses Instansi Pelayanan Kesehatan dengan Rumah Anda (contoh : RSUD 12 - 2km) *
Transportasi Umum 1 (Jenis-Rute) Transportasi Umum 2 (Jenis-Rute) Transportasi Umum 3 (Jenis-Rute)
33. Akses Transportasi Umum sekitar Rumah Anda (contoh : Mikrolet 04 - Rawasari-Cililitan *
Apakah Anggota Keluarga Anda ada yang merokok ?(Ya/Tidak) Jika ya, sebutkan anggota keluarga yang merokok
Jika ya, sebutkan kuantitasnya (... batang / hari)
34. Konsumsi Rokok dalam Keluarga *
Apakah Anggota Keluarga Anda ada yang mengonsumsi minuman beralkohol ?(Ya/Tidak) Jika ya, sebutkan anggota keluarga yang mengonsumsi minuman beralkohol
Jika ya, sebutkan jenis dan kuantitasnya (...gelas / botol per hari)
35. Konsumsi Minuman Beralkohol dalam Keluarga *
36. Jika ada, tuliskan preferensi atas Anak SBKK yang Anda inginkan untuk tinggal di rumah Anda
(misalnya gender / daerah asal / agama / etnis Anak SBKK), beserta dengan alasannya
37. Jika ada, tuliskan preferensi atas Anak SBKK yang TIDAK Anda inginkan untuk tinggal di
3. LEMBAR URAIAN
38. Ceritakan secara singkat aktivitas keluarga Anda sehari - hari
39. Ceritakan cara keluarga Anda menanamkan nilai-nilai toleransi dalam kehidupan keluarga sehari-hari
40. Jelaskan mengapa Anda dan keluarga Anda ingin menjadi Keluarga Kemenkeu (maksimal 500 kata)
41. Hal apa yang Anda ingin ajarkan/bagikan dengan Anak SBKK ?
Ketentuan Program Seminggu Bersama Keluarga Kemenkeu (SBKK) Beberapa ketentuan yang perlu diperhatikan oleh calon Keluarga Kemenkeu terkait dengan program SBKK 2018 adalah : 1. Semua calon Keluarga Kemenkeu yang mendaftar akan mengikuti proses seleksi yang secara berturut-turut adalah sebagai berikut: Seleksi kelengkapan berkas -> penilaian formulir pendaftaran -> kunjungan ke rumah calon Keluarga Kemenkeu.
2. Keluarga Kemenkeu yang terpilih maupun tak terpilih akan diinformasikan oleh pihak penyelenggara, dalam hal ini tim seleksi.
3. Program SBKK diadakan pada 7 Juli - 15 Juli 2018, dengan rincian Senin-Jumat Adik SBKK akan mengikuti program pembelajaran dari penyelenggara dan hari Sabtu-Minggu Adik SBKK akan menghabiskan waktu dengan keluarga asuhnya (Keluarga Kemenkeu).
4. Selama program pembelajaan Adik SBKK akan didampingi oleh satu orang Kakak SBKK yang berperan membantu Adik SBKK dalam proses pembelajaran dan ikut mendampingi Adik SBKK selama program dengan bekerja sama dengan Keluarga Kemenkeu.
5. Keluarga Kemenkeu wajib meluangkan waktunya untuk bersama dengan Adik SBKK di hari Sabtu-Minggu (Family Time). Acara yang dilakukan keluarga di Family Time disesuaikan dengan kebiasaan keluarga masing-masing.
6. Dengan semangat mengampanyekan toleransi, penyelenggara dapat memasangkan Adik SBKK dan Keluarga Kemenkeu yang berbeda latar belakang budaya dan atau agama.
7. Keluarga Kemenkeu diharapkan bisa hadir pada orientasi pra-program, briefing awal, dan debriefing akhir, sementara kehadiran pada program pembelajaran tidak diwajibkan.
8. Pihak penyelenggara akan menanggung biaya akomodasi Adik SBKK pulang pergi dari desa asalnya ke Jakarta, dari tempat pelaksanaan program ke rumah Keluarga Kemenkeu-nya, juga biaya perjalanan dan konsumsi selama berlangsungnya program pembelajaran serta asuransi kesehatan selama berada di Jakarta.
9. Semua kebutuhan primer Adik SBKK selama berada di rumah Keluarga Kemenkeu menjadi tanggungan keluarga asuh tersebut. Keluarga Kemenkeu tidak diharapkan memberi barang kepada Adik SBKK yang bukan tergolong kebutuhan primer.
10. Semua Keluarga Kemenkeu tidak dipungut biaya sedikit pun untuk mengikuti program SBKK. Karena itu jika ada pihak yang mengatasnamakan SBKK dan meminta biaya tertentu maka dapat dipastikan bahwa yang bersangkutan bukan berasal dari SBKK dan penyelenggara tidak bertanggung jawab atas kerugian yang ditimbulkan olehnya.
11. Semua Keluarga Kemenkeu akan otomatis tergabung dalam keluarga besar SBKK dan akan
dilibatkan dalam acara-acara SBKK seperti gathering, promosi maupun kegiatan lain yang bertujuan mempromosikan nilai Toleransi, Pendidikan, dan Keindonesiaan.
43. Kesediaan Menjadi Keluarga Kemenkeu
Setelah membaca ketentuan di atas, saya memahami ketentuan yang telah ditetapkan penyelenggara. Saya menyatakan bersedia untuk meluangkan waktu bersama Adik SBKK pada saat Family Time, serta hadir pada orientasi pra-program, briefing awal, dan debriefing akhir. Saya juga bersedia untuk menjadi duta Keluarga Kemenkeu selama dan setelah program berakhir.
Jika setuju, tulis nama lengkap dan tanggal pada kolom di bawah ini. Nama Lengkap
Tanggal
*
---1. Formulir pendaftaran harus diisi dengan lengkap. Formulir yang tidak lengkap akan mengurangi penilaian.
2. Untuk informasi atau pertanyaan lebih lanjut tentang pendaftaran, dapat menghubungi panitia seleksi SBKK: budi.setiawan@pknstan.ac.id(alamat email hanya untuk pertanyaan mengenai pendaftaran)
3. Informasi tentang SBKK dapat diakses di situs www.bppk.kemenkeu.go.id/sbkk. 4. Contact Person: Budi Setiawan (021-29054300) Terimakasih atas kesediaan Anda menjadi bagian dari Keluarga Besar Seminggu Bersama Keluarga kemenkeu !
