1
ANALISIS SPASIAL SEBARAN KASUS MALARIA ENDEMIK BERDASARKAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL
DI KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2012
TESIS
Oleh MANSURSYAH
117032082/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
SPATIAL ANALYSIS OF DISTRIBUTION OF ENDEMIC MALARIA CASES BASED OFINTERNAL AND EXTERNAL FACTORS
ATASAHAN DISTRICT IN 2012
THESIS
By
MANSURSYAH 117032082/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTHSTUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN
3
ANALISIS SPASIAL SEBARAN KASUS MALARIA ENDEMIK BERDASARKAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL
DI KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2012
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
MANSURSYAH 117032082/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : ANALISIS SPASIAL DAN STUDI KASUS
MALARIA ENDEMIK BERDASARKAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL DI KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2012
Nama Mahasiswa : Mansursyah Nomor Induk Mahasiswa : 117032082
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/ Epidemiologi
Menyetujui Komisi Pembimbing
Ketua
(Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes)
Anggota
(drh. Rasmaliah, M.Kes)
Dekan
( Dr.Drs. Surya Utama, M.S )
5
Telah diuji pada
Tanggal : 6 Januari 2014
Panitia Penguji Tesis
Ketua : Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes Anggota : 1. drh. Rasmaliah, M.Kes
2. Drs. Jemadi, M.Kes
SURAT PERNYATAAN
ANALISIS SPASIAL DAN STUDI KASUS MALARIA ENDEMIK BERDASARKAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL
DI KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2012
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan disuatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, April2014
7
ABSTRAK
Penyakit malaria merupakan salah satu penyakit menular yang upaya pengendalian dan penurunan kasusnya merupakan komitmen internasional dalam Millenium Development Goals. Laporan WHO menyebutkan bahwa pada tahun 2011 malaria menyebabkan sekitar 2.414 kematian per hari. Pada tahun 2011 di Indonesia, terdapat 1,32 juta kasus malaria klinis dan sekitar 256 ribu dinyatakan positif malaria. Banyak daerah di Indonesia yang menjadi daerah endemis malaria, salah satunya adalah Kabupaten Asahan Provinsi Sumatera Utara dimana pada tahun 2011 terdapat 4.056 kasus klinis malaria dan 687 kasus positif.
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis distribusi spasial dan pengaruh faktor internal dan eksternal terhadap kasus malaria endemik di Kabupaten Asahan tahun 2012.Penelitian ini bersifat analitik dengan desain penelitiankasus kontrol berpasangan. Populasi penelitian ini adalah seluruh penderita dan bukan penderita malaria di Kabupaten Asahan tahun 2012. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 110 orang (55 orang kasus dan 55 orang kontrol). Analisis data dilakukan dengan analsis spasial dan uji statistik conditional logistic regression.
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa tempat perindukan nyamuk dan dinding rumah memiliki pengaruh terhadap kejadian malaria di Kabupaten Asahan, dengan tempat perindukan nyamuk sebagai variabel dominannya. Analisis spasial menunjukkan bahwa sebaran kasus malaria menyebar di sekitar tempat genangan air sebagai tempat perindukan nyamuk.
Diperlukan peran serta Dinas Kesehatan bekerja sama dengan Pemerintah Kabupaten Asahan untuk memberikan informasi dan pemahaman tentang tata laksana malaria, terutama di daerah yang banyak memiliki genangan air sebagai tempat perindukan nyamuk sehingga masyarakat tahu bagaimana cara hidup berdampingan dengan vektor malaria. Selain itu diperlukan pemanfaatan media (budaya tradisional lokal) sebagai sarana penyampaian informasi malaria serta modifikasi tempat tinggal (dinding rumah) untuk mencegah gigitan vektor malaria.
Kata Kunci : Malaria, Endemik, Analisis Spasial
ABSTRACT
Malaria is one of the infectious diseases which the efforts of control and reduction of its cases are international commitment in Millennium Development Goals. WHO report said that in 2011 malaria caused an estimated 2,414 deaths per day. In 2011, there were 1.32 million cases of clinical malaria and about 256 thousand tested positive for malaria in Indonesia. Many areas in Indonesia are malaria-endemic areas, one of which is Asahan District in North Sumatera Province, where in 2011 there were 4,056 clinical cases of malaria and 687 cases were positive malaria.
The purpose of this study was to analyze the spatial distribution and the influence of internal and external factors on endemic malaria cases in the Asahan District in 2012. This research was an analytical study with matched case-control design. The population was all people with and without malaria (+) in the Asahan District in 2012. The sample of this study amounted to 110 people (55 cases and 55 controls). Data were analyzed with analysis of spatial and statistical tests of conditional logistic regression.
Multivariate analysis showed that mosquito breeding places (OR=2,0; 95% CI : 10,1-84,6) and house wall (OR=1,88; 95% CI : 0,02-0,17) have influenced on the incidence of malaria in the Asahan District where the breeding places of mosquitoes are the dominant variable. Spatial analysis showed that the spatial distribution of malaria cases spread around the water as breeding places of mosquitoes.
It is required the role of the District Health Office in collaboration with Asahan District Local Government to provide the information and understanding of the administration of malaria, especially in the area that have a lot of water as breeding places of mosquitoes so that people know how to coexist with malaria vectors. In addition, it is required the usage of media (local traditional culture) as a way to deliver information and modification of residence (house wall) to prevent malaria vector bite.
Keywords : Malaria, Endemic, Spatial Analysis
9
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahuwata`ala, karena atas segala karunia dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini dengan judul ”Analisis Spasial Sebaran Kasus Malaria Endemik Berdasarkan Faktor Internal dan Eksternal di Kabupaten Asahan Tahun 2012”.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas / Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Penulis menyadari bahwa penulisan ini tidak dapat terlaksana dengan baik tanpa bantuan, dukungan, bimbingan, dan kerjasama dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan yang baik ini izinkanlah penulis untuk mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat :
1. Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu. DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Ibu Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan masukan dan saran dalam penulisan tesis ini.
5. Ibu Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing yang penuh perhatian, kesabaran, ketelitian dalam memberikan bimbingan dan arahan serta meluangkan waktu sejak penyusunan proposal hingga selesai tesis ini.
6. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang penuh perhatian, kesabaran, ketelitian dalam memberikan bimbingan dan arahan serta meluangkan waktu sejak penyusunan proposal hingga selesai tesis ini.
7. Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku Ketua Komisi Penguji yang telah memberikan masukan dan saran demi kesempurnaan tesis ini.
8. Bapak Teguh Supriyadi, SKM, MPH selaku Anggota Komisi Penguji yang telah memberikan masukan dan saran demi kesempurnaan tesis ini.
9. Seluruh dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas / Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.
10.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Asahan yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian dan seluruh staf rumah sakit yang telah membantu saya dalam melakukan penelitian ini.
11
11.Bapak (M. Hadi) dan Ibu (Suhasni, S.Pd) tercinta, abang (Aipda Jon Antoni dan Irwansyah) dan kakak (Agusnita, S.Pd) yang memberi dukungan baik moril maupun materil, untuk kelancaran penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
12.Ucapan terima kasih juga penulis ucapkan kepada teman-teman Minat Studi AKKm/E Angkatan 2011 Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang selama ini selalu saling memberi semangat, menjaga keharmonisan, kekompakan demi kelancaran perkuliahan sampai tugas akhir selesai dan memberi dukungan kepada penulis agar bisa menyelesaikan pendidikan ini tepat waktu.
13.Terkhusus untuk istriku, Neni Simanjuntak, SKM yang penuh pengertian, kesabaran, pengorbanan, dan doa serta rasa cinta yang dalam, setia menunggu, memotivasi, dan memberikan dukungan moril agar bisa menyelesaikan pendidikan ini tepat waktu.
Hanya Allah SWT yang senantiasa dapat memberikan balasan atas kebaikan yang telah diperbuat. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat banyak kekurangan dan kelemahan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini.
Medan, April2014 Penulis
RIWAYAT HIDUP
Penulis bernama Mansursyah, lahir pada tanggal 30 Agustus 1988 di Sei Putih, anak keempat dari empat bersaudara dari pasangan Ayahanda M. Hadi dan Ibunda Suhasni.
Pendidikan formal penulis dimulai dari Sekolah Dasar di SD Negeri No. 104240 Tanjung Morawa pada tahun 1994 – 2000, Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama di SLTP Negeri 3 Tanjung Morawa pada tahun 2000 – 2003, Sekolah Menengah Atas di SMA Negeri 1 Tanjung Morawa pada tahun 2003 – 2006 dan Fakultas Kesehatan Masyarakat di Universitas Sumatera Utara pada tahun 2006 - 2010.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2011 dan menyelesaikan pendidikan tahun 2014.
13
2.1.7 Penatalaksanaan Malaria ... 29
2.1.8 Pencegahan Malaria ... 31
2.2 Faktor-faktor yang Berperan dalam Terjadinya Malaria ... 32
2.2.1 Faktor Internal ... 33
2.2.1.1 Karakteristik Penderita Malaria ... 33
2.4 Kerangka Teori ... 54
3.5 Variabel dan Defenisi Operasional ... 62
3.6 Aspek Pengukuran ... 70
3.7 Metode Analisis Data ... 72
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... 74
4.1 Gambaran Umum Kabupaten Asahan ... 74
4.1.1 Keadaan Demografi ... 75
4.1.2 Keadaan Administratif ... 76
4.2 Analisis Univariat ... 79
4.2.1 Distribusi Frekuensi Faktor Internal ... 79
4.2.2 Distribusi Frekuensi Faktor Eksternal ... 80
4.3 Analisis Bivariat ... 84
4.4 Analisis Multivariat ... 87
4.5 Analisis Spasial ... 88
BAB 5. PEMBAHASAN ... 99
5.1 Pengaruh Faktor Internal TerhadapKejadianMalaria ... 99
5.1.1 Pengaruh Pendapatan TerhadapKejadian Malaria ... 99
5.1.2 Pengaruh Penggunaan Anti Nyamuk Terhadap Kejadian Malaria ... 100
5.1.3 Pengaruh Penggunaan Kelambu TerhadapKejadian Malaria 101 5.2 Pengaruh Eksternal TerhadapKejadianMalaria ... 102
5.2.1 Pengaruh Tempat Perindukan Nyamuk Terhadap Kejadian Malaria ... 102
5.2.2 Pengaruh Kondisi Dinding Rumah Terhadap Kejadian Malaria ... 103
5.2.3 Pengaruh Luas Ventilasi TerhadapKejadian Malaria ... 103
5.2.4 Pengaruh Penggunaan Kawat Kasa TerhadapKejadian Malaria 104 5.2.5 Pengaruh Kondisi Lantai Rumah TerhadapKejadian Malaria 105 5.2.6 Pengaruh Penyuluhan Tentang Malaria Terhadap KejadianMalaria ... 106
15
Malaria 106
5.2.8 Pengaruh Sumber Informasi Tentang Malaria
dengan KejadianMalaria ... 107
5.3 Analisis Spasial dan Pengaruh Faktor Internal dan Eksternal Terhadap Kejadian Malaria di Kabupaten Asahan ... 108
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ... 112
6.1 Kesimpulan ... 112
6.2 Saran ... 113
DAFTAR PUSTAKA ... 114
LAMPIRAN 1. Kuesioner Penelitian ... 121
LAMPIRAN 2.Master Data Koordinat Puskesmas dan Kasus Malaria ... 125
LAMPIRAN 3.Master Data Koordinat Kasus Malaria ... 126
LAMPIRAN 4. Master Data Penelitian ... 134
LAMPIRAN 5. Output Analisis Bivariat ... 147
LAMPIRAN 6. Output Analisis Multivariat... 169
LAMPIRAN 7. Surat Izin dan Selesai Penelitian ... 173
DAFTAR TABEL
2.1 Bentuk-Bentuk Plasmodium Keempat Spesies Plasmodium
Manusia ... 21 3.1 Perhitungan Besar Sampel Berdasarkan Nilai Odds Ratio
Penelitian Sebelumnya ... 60 3.2 Nama Variabel, Cara dan Alat Ukur, Kriteria Penilaian
Indikatordan Kategori Variabel ... 70 4.1 Luas Wilayah, Jumlah Desa / Kelurahan, Jumlah Penduduk,
Jumlah Rumah Tangga dan Kepadatan Penduduk Menurut
Kecamatan di Kabupaten Asahan Tahun 2012 ... 77 4.2 Distribusi Frekuensi Faktor Internal Kelompok Kasus dan
Kontrol Penderita Malaria di Kabupaten Asahan Tahun 2012 ... 79 4.3 Distribusi Frekuensi Faktor Eksternal Kelompok Kasus dan
Kontrol Penderita Malaria di Kabupaten Asahan Tahun 2012 ... 81 4.4 Tabulasi Silang Faktor Internal dan Eksternal dengan
Kelompok Kasus dan Kontrol Penderita Malaria di
Kabupaten Asahan Tahun 2012 ... 84 4.5 Identifikasi Variabel Dominan Faktor Internal dan Eksternal
Terhadap Kelompok Kasus dan Kontrol Penderita Malaria di
Kabupaten Asahan Tahun 2012 ... 87 Halaman Judul
No.
17
DAFTAR GAMBAR
1.1 Peta Negara-Negara yang Terserang Malaria Tahun 2010 ... 2
1.2 Peta KLB Malaria Tahun 2009 ... 4
1.3 Peta Endemisitas Malaria di Indonesia Tahun 2011 ... 5
2.1 Siklus Hidup Parasit Malaria ... 19
2.2 Perbedaan Bentuk Tropozoit Kelima Parasit Malaria ... 21
2.3 Kerangka Teori ... 55
2.4 Kerangka Konsep ... 57
3.1 Kerangka Penelitian Kasus Kontrol ... 58
3.2 Kerangka Penelitian Analisis Spasial ... 59
4.1 Peta Wilayah Endemik Malaria di Kabupaten Asahan Tahun 2012 ... 78
4.2 Sebaran Kasus Malaria Endemik di Kabupaten Asahan Tahun 2012 ... 89
4.3 Sebaran Kasus Malaria Endemik Berdasarkan Wilayah Kerja Puskesmas Tahun 2012 ... 91
4.4 Dataset Overlay dan Kepadatan Kasus Malaria di Cluster Pertama ... 93
4.5 Dataset Overlay dan Kepadatan Kasus Malaria di Cluster Kedua ... 94
4.6 Kepadatan Kasus Malaria Dilihat Berdasarkan Daerah Aliran Sungai di Kecamatan Air Joman ... 96
Halaman Judul
No.
4.7 Kepadatan Kasus Malaria Dilihat Berdasarkan Daerah Aliran
Sungai di Kecamatan Aek Songsongan ... 97
