Anna lewi santoso, dr

(1)

Sistem limfatik

(2)

Jaringan limfatik

• _{Jaringan hemopoietik ( sel limfosit)} • _{Ada 2 komponen:}

1. Stroma perbandingan tidak sama

(3)

Stroma

(kerangka jaringan limfatik)

• _{Susunan seperti busa (sponge like –}

framework)

– _{Sabut retikuler (jaringan ikat khusus)} – _{Sel retikulum}

• _{Terdiri dari:}

– _{Jaringan limfoid padat (anyaman rapat)} – _{Jaringan limfoid kendor (anyaman}

renggang)

(4)

Sel retikulum

• _{Asal: sel mesenchyme, kecuali}

thymus (endoderm)

• _{Berhubungan erat dengan sabut}

retikuler

• _{Bentuk seperti bintang (stellate)}

• _{Inti ovoid, open face tipe, chromatin}

halus

• _Fungsi:

(5)

Jaringan limfoid padat

• _{Sel bebas tersusun padat (dense}

lymphatic tissue), berupa:

1. Lempengan (cord): medulla kelenjar limfa

2. Nodule (limfoid nodule): cortex kelj

limfa, pulpa putih limfa, lamina propria (saluran pencernaan + saluran

pernapasan), tonsil, peyer’s patches (ileum), appendix vermiformis.

• _{Jaringan limfoid padat (bulat/ovoid)}

(6)

Jaringan limfoid padat

1. Primary nodule = folikel I

– _{Tepi nodule}

– _{Sel limfosit kecil. Tercat gelap. Lebih padat}

2. Germinal center = secondary nodule = folikel II

– _{Bagian tengah}

– _{Sel lebih besar, pucat}

(7)

(8)

(9)

Jaringan limfosit kendor

• _{Loose lymphatic tissue atau jaringan}

limfoid difus

– _{Sel bebas sedikit}

– _{Mengisi sinus dan jaringan diantara}

(10)

Jaringan limfosit kendor

(11)

Sel bebas (free cells)

• _{Mengisi anyaman, terdiri dari:}

– _{Free macrophage}

– _{Limfosit kecil (terbanyak)} – _{Limfosit sedang}

– _{Limfosit besar (sedikit)}

– _{Sel plasma ( terutama pada medullary}

(12)

Sistem limfatik

• _{Terdiri dari: pembuluh limfa dan}

organ limfa

• _{Pembuluh limfa:}

1. Kapiler ≈ kapiler darah

• _{Diameter >. Letak > dalam dengan Ujung}

buntu

2. Pembuluh limfa sedang

• _{Diameter > 0,2 mm. dinding 3 lapis ≈}

vena (batas tidak jelas)

• _{Katup (+) berpasangan (lipatan tunika}

(13)

Sistem limfatik

3. Pembuluh limfa besar

• _{Tunika media berkembang baik} • _{Batas tunika tidak jelas}

• _{Contoh: ductus lymphaticus dexter}

• _{Organ limfa:}

1. Kelenjar limfa (limf Node) 2. Tonsil

3. Thymus

(14)

(15)

Kelenjar limfa

( KGB / lymphe node)

• _{Seperti ginjal, ukuran 1-25 mm} • _{Sepanjang pembuluh limfa}

• _{Permukaan kasar. Salah satu sisi ada}

cekungan: Hilus (tempat keluar masuknya pembuluh darah)

(16)

Kapsul

• _{Jaringan ikat}

• _{Trabekula: sekat kapsul yang masuk}

cortex

• _{Dibawah kapsul: jaringan limfoid}

kendor yang didalam ruangan sinus subcapsularis

• _{Disekitar trabekula/ditepi nodulus:}

jaringan limfoid kendor yang mengisi ruangan sinus trabekularis/sinua

(17)

cortex

• _{Bagian keluar kelenjar kecuali hilus} • _{Terdiri dari jaringan limfoid padat}

(nodule):

1. Primary nodule (folikel primer):

• _{Sejak lahir}

• _{Kelompok padat limfosit kecil}

2. Germinal center (secondary nodule)

• _{Ditengah primary nodule}

(18)

Medulla

• _{Bagian dalam kelenjar, terdiri dari:}

– _{Jaringan limfoid padat (pita): medullary}

cord

– _{Jaringan limfoid kendor: sinus medullaris}

( ruang diantara medullary cord,

(19)

Cortex

Medulla (medullary cord, Sinus medullary)

(20)

(21)

Kerangka kelenjar limfa

1. Kerangka kolagen: kapsul,

trabekula, penebalan di hilus

2. Kerangka retikuler (sabut dan sel retikulum) dibeberapa tempat

anyaman memadat, terbentuk:

1. Jaringan limfoid kendor yang mengisi sinus (cairan limfa)

(22)

Cairan limfa

• _{Vasa aferent (permukaan cortex)}

sinus subcapsularis  sinus

trabekularis  sinus medularis 

(23)

(24)

KGB Khusus

• _{MALT (Mucous Associated Lymphatic}

Tissue): jaringan limfoid difuse dan

nodule yang tidak berkapsul. Terdapat

pada: lamina propria traktus (digestivus, respiratorius, urinalis, genitalia). Berisi B + T limfosit

• _{BALT (Bronchus Associated Lymphatic}

Tissue): dinding bronchus

• _{GALT (Gut Associated Lymphatic Tissue):}

(25)

Fungsi KGB

1. Membentuk limfosit

(26)

C: cortex

Cap: capsule

CS: subcapsular sinus GC: germinal center H: hillum

LN: limfatik nodule M: medulla

MC medullary cords MS: medullary sinus

HEV: high endothelial venule RC: reticular cells

T: trabecula

TS: trabecular sinus

(27)

A: arteri

Cap, Capillary Caps: capsule CS: cortical sinus LN: lymph nodule MS: medullary sinus

HEV, high endothelial venule RC: reticular cells

V: vein Val: valve Ven: venule

Atas sel endotelial pada Postcapillary venule

(28)

Tonsil

• _{Akumulasi jaringan limfoid (primary}

nodule + germinal center)

• _{Diliputi jaringan epitel dan berkapsul} • _{Tiga macam tonsil:}

(29)

Tonsilla Palatina

• _{Letak: antara arcus glossopalatinus}

+ arcus pharyngopalatinus

• _{Epitel permukaan: epitel berlapis}

pipih tanpa tanduk

• _{Kripta/lekukan: dalam, banyak,}

bercabang

(30)

(31)

BC: basal cells C: collgen

Cf: collagen fbers Ep: sel epitel

GC: germinal center L: jaringan limfatik Ly: limfosit

MG: mucous secreting glands N: nodule

S: submucosa

SE: surface epitelium

SSE: stratifed squamous Epithelium

(32)

Tonsilla lingualis

• _{Letak: radix linguae}

• _{Epitel permukaan: epitel berlapis}

pipih tanpa tanduk

• _{Kelenjar Weber (mucous murni) dan}

otot lidah (3 bidang saling tegak lurus)  dibawah tonsil

• _{Kripta: dangkal, sedikit, jarang}

bercabang

(33)

(34)

(35)

Tonsilla pharyngica

• _{Letak: dinding belakang nasopharyng} • _{Epitel permukaan: berderet silindris}

bersilia dengan sel goblet

• _{Kripta (-)}

(36)

(37)

Thymus

• _{Akhir minggu IV kehamilan} organ limfoid I

• _{Membesar sampai pubertas lalu}

menghilang (aged involution). Bila menghilang karena penyakit

(accident involution)

• _{Dewasa: thymus tinggal jaringan ikat}

+ jaringan lemak

(38)

Thymus

• _{Makroskopis: 2 lobus}

– _{Bentuk: pipih}

– _{Warna: abu-abu}

• _{Mikroskopis: tiap lobus dibungkus}

kapsula tipis (jaringan ikat kendor) yang masuk lobus, membaginya

menjadi lobulus (polygonal). Tiap

(39)

Cortex thymus

• Sel retikulum (endodermal) :

– Inti besar, ovoid, open face tipe, nucleolus 1-2

– Sitoplasma acydofl

• Sabut retikuler jarang

• Limfosit besar (tepi). Limfosit sedang (tengah). Limfosit kecil (dekat medulla)

• Makrofag (tersebar), terbanyak diperbatasan cortex-medulla

• Plasma cell (tepi lobulus): pada thymus yang involusi

(40)

Medulla thymus

• _{Sel retikulum (bentuk bermacam-macam):}

– Bintang: banyak berkas flamen

– Sel besar: juluran sitoplasma ada 2:

• Mengandung butir-butir

• Mengandung vacuolae

– Sel bulat

– Sel pipih (dalam lapisan konsentris)  Hassall corpuscle:

• Juluran sitoplasma (+)

(41)

Medulla thymus

• _{Limfosit kecil (thymocyte): lebih}

sedikit, bentuk tidak teratur, sitoplasma banyak

(42)

Thymus

• _{Fungsi: Membentuk T-Limfosit dan Pertahanan}

tubuh

• _{Vaskularisasi: Arteri thoracica interna}

• _{Blood-Thymus-Barrier (menghalangi antigen+}

benda asing masuk cortex): 3 komponen

– _{Endothel kapiler + basement membrane}

– _{Ruang perivaskuler (makrofag + cairan jaringan)}

– _{Sel retikulum (epitel permukaan cortex)}

• _{Pengaruh hormonal:}

– _{Growth hormon + thyroid hormon: merangsang}

pertumbuhan thymus

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

BV: blood vessels C: cortex

Cap: Capsule

Ep: epithelioreticular cells HC: Hassall’s corpuscles L: lobule

M: medulla T: trabeculae

Panah atas: epitelioreticular tipe VI Sel pada Hassall’s corpuscles

(48)

Limpa/lien/spleen

• _{Organ limfatik terbesar}

• _{Kapsula jaringan ikat masuk}

parenchym  trabekula

• _{Medial terdapat cekungan (hilus):}

– _{Tempat keluar masuknya pembuluh}

darah + saraf

(49)

Limpa/lien/spleen

• _{Makroskopis: 2 bagian}

1. Abu-abu: bulat/lonjong = pulpa

putih/white pulp/malphigian corpuscle 2. Gelap kemerahan = pulpa merah/red

pulp

• _Mikroskopis:

I. Pulpa putihputih/white pulp/malphigian corpuscle:

 _{Jaringan limfoid padat}

 _{Membentuk selubung mengelilingi arteri}

(50)

1. Spleenic nodule/spleenic corpuscle (bulat):

o _{Primary nodule: ditepi, warna gelap}

o Germinal center: excentris, warna terang

o _{Ditengahnya: arteri centralis (arteriole dengan}

tunika adventitia jaringan limfosit)

o Sel:

 _{Limfosit sedang + kecil ( B lymphocyte)}

 _Monosit

 _{Plasma cells}

2. Periarterial lymphocyte sheat

o Pemadatan limfosit mengelilingi arteri centralis

(51)

(52)

• _{Zona marginalis:}

– _{Jaringan limfoid kendor}

– _{Sinusoid lebih kecil daripada sinusoid di}

pulpa merah

– _{Hubungan I antara sel darah/antigen}

dengan parenchym lien

– _{Sel macrophage + B limfosit}

– _{Peralihan antara pulpa putih dan pulpa}

(53)

II. Pulpa merah:

Anyaman sinusoid, bercabang, saling beranastomose

Diantara sinusoid: jaringan pulpa merah (lempengan) Billroth

cord/spleenic cord/pulp cord, berisi: free cells (makrofag, eritrosit,

trombosit, plasmosit).

 _{Pada embryo, berisi sel darah muda:}

rubriblast, myeloblast, myelocyte, megakaryocyt

 _{Pada dewasa: sel darah muda (-) kecuali}

(54)

III. Kapsula + trabekula Kapsula:

Jaringan ikat padat (sabut retikuler, kolagen, otot polos)

Dilapisi mesothelium (permukaan)

Trabekula:

Sabut elastis banyak

(55)

Sirkulasi limpa

1. Sirkulasi terbuka/open circulation: terminal arteri berhubungan langsung dengan pulpa merah

2. Sirkulasi tertutup/close circulation: terminal arteri berhubungan dengan venous-sinusoid atau venula

Cabang arteri lienalis masuk hilustrabekula (arteri trabekularis)keluar ke arteri

centralistunika adventitianya

(56)

(57)

• Penicillus, terdiri dari 3 komponen:

1. Pulp arteri (arteriole prekapiler: 1lapis otot polos + beberapa lapis limfosit)

2. Sheated arteri (ellipsoid): kapiler dengan selubung (SHWEIGGER SEIDEL SHEATS): beberapa lapis sabut retikuler + sel retikulum yang tersusun konsentris. Pada anjing, kucing

3. Terminal arteri: kapiler yang langsung berhubungan dengan venous sinusoid/venula di pulpa merah

• Fungsi limpa:

– Membentuk limfosit

– Destruksi eritrosit

– Menyaring darah

(58)

CA: central arteri GC: germinal center MZ: marginal zone RP: red pulp

T: trabecula

TV: trabecula vein VS: venous sinus WP: white pulp

(59)

BM: basement membrane CA; central artery

EC: rod-like endothelial cells ECN: endothelial cell nuclei GC: germinal center

Ly: lymphocytes M:macrophage RP: red pulp

(60)

Aspek klinis

• _{Imunitas oleh sistem imun bersifat}

spesifk (hanya terkena 1 x): varicela, morbili, parotitis epidemica

• _{Sistem imun dapat menyerang diri}

sendiri: AUTOIMUN DISEASE: lupus

erythematosis, Hashimoto thyroiditis, autoimmune haemolytic anemia,

(61)

• _{Reaksi hypersensitivitas:}

– _{Antigen direspon berlebihan oleh sistem imune,}

sehingga terjadi kerusakan jaringan tubuh 

reaksi alergi

– _{Mast cell} histamin ke jaringan tubuh. Maka eosinofl jaringan menetralisir histamin,

sehingga banyak jaringan eosinofl pada jaringan (reaksi alergi)

• _{AIDS ( Acquired Immunodefciency}

Syndrome)

– _{RNA retrovirus: Human Immunodefciency Virus}

(HIV)

(62)

Praktikum

• _{Kelenjar Getah Bening}

– _Kapsul

• Vas aferent

• Vas eferent (daerah hilus)

– _Cortex

• Trabekel

• Sinus trabekularis

• Sinus subkapsularis

• Germinal center

• Folikel primer

– _Medulla

• Medullary cord

• Sinus medularis

• _Timus

– _Kapsul – _Lobulus – _Cortex – Medulla

• Badan hassall

• Lemak

• _{Tonsila palatina (kapsul,}

kripta dalam,limfoid padat)

• _{Tonsila lingualis (kripta}

(63)

Praktikum

• _{Lien = limpa = spleen} – _Kapsul

– _{Trabekel: arteri dan vena trabekularis} – _{Pulpa putih (splenic corpuscle)}

• _{Folikel primer} • _{Germinal center} • _{Arteri centralis} – _{Pulpa merah}

• Sinusoid

• _{Billroth cord}

(64)