PENGAJUAN PENYUSUNAN TESIS PROGRAM PASCASARJANA
Yogyakarta, Hal : Pengajuan Penyusunan Tesis
Kepada Yth.
Ketua Program Studi Farmasi S2
Program Pascasarjana Universitas Ahmad Dahlan
Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIM :
Program Studi : Semester :
mengajukan tema tesis sebagai berikut:
...……… ………... ...
Besar harapan saya tema di atas dapat disetujui, dan atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.
Menyetujui
Penasehat Akademik Pemohon
NIM. FM-UAD-PMB-05-08/R0 FM-UAD-PBM-05-01-01/R0 FM-UAD-PBM-05-01-01/R0
RENCANA JUDUL TESIS 1………. ……… ……… 2………. ……… ………
Yang diusulkan Yang disetujui Pembimbing Utama
Pembimbing Pendamping Judul yang disetujui dan catatan
Pengajuan Tema Proposal Tesis Check list Dosen Pembimbing yang diajukan
No Materi Pembimbing Utama
yang diajukan
Pembimbing Pendamping yang
diajukan
Ya Tidak Ya Tidak
1 Jumlah mahasiswa bimbingan dosen pembimbing kurang dari 6 per tahun
2 Kualifikasi dosen pembimbing utama bergelar Doktor (Dr) 3 Dosen pembimbing sesuai
dengan kompetensinya
Check list tema proposal tesis
No Materi Ya Tidak
1 Kesesuaian filosofi penelitian dengan topik penelitian 2 Kesesuaian metode penelitian
3 Kesesuaian dengan sistematika penulisan tesis
4 Tak ada duplikasi topik penelitian dengan hasil penelitian yang sudah ada Yogyakarta, ……….
Menyetujui, Panitia Tesis
RENCANA JUDUL TESIS (PERUBAHAN I) 1………. ……… ……… 2………. ……… ………
Yang diusulkan Yang disetujui Pembimbing Utama
Pembimbing Pendamping Judul yang disetujui dan catatan
Pengajuan Tema Proposal Tesis Check list Dosen Pembimbing yang diajukan
No Materi Pembimbing Utama
yang diajukan
Pembimbing Pendamping yang
diajukan
Ya Tidak Ya Tidak
1 Jumlah mahasiswa bimbingan dosen pembimbing kurang dari 6 per tahun
2 Kualifikasi dosen pembimbing utama bergelar Doktor (Dr) 3 Dosen pembimbing sesuai
dengan kompetensinya
Check list tema proposal tesis
No Materi Ya Tidak
1 Kesesuaian filosofi penelitian dengan topik penelitian 2 Kesesuaian metode penelitian
3 Kesesuaian dengan sistematika penulisan tesis
4 Tak ada duplikasi topik penelitian dengan hasil penelitian yang sudah ada Yogyakarta, ……….
Menyetujui, Panitia Tesis
RENCANA JUDUL TESIS (PERUBAHAN II) 1………. ……… ……… 2………. ……… ………
Yang diusulkan Yang disetujui Pembimbing Utama
Pembimbing Pendamping Judul yang disetujui dan catatan
Pengajuan Tema Proposal Tesis Check list Dosen Pembimbing yang diajukan
No Materi Pembimbing Utama
yang diajukan
Pembimbing Pendamping yang
diajukan
Ya Tidak Ya Tidak
1 Jumlah mahasiswa bimbingan dosen pembimbing kurang dari 6 per tahun
2 Kualifikasi dosen pembimbing utama bergelar Doktor (Dr) 3 Dosen pembimbing sesuai
dengan kompetensinya
Check list tema proposal tesis
No Materi Ya Tidak
1 Kesesuaian filosofi penelitian dengan topik penelitian 2 Kesesuaian metode penelitian
3 Kesesuaian dengan sistematika penulisan tesis
4 Tak ada duplikasi topik penelitian dengan hasil penelitian yang sudah ada Yogyakarta, ……….
Menyetujui, Panitia Tesis
Nama Mahasiswa : ……….
NIM : ……….
Nama Pembimbing : 1. ………. 2……… 1. Judul Usulan Proposal Tesis
……… ……… ……… 2. Latar Belakang ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 3. Rumusan Masalah ……… ……… ……… ……… ……… 4. Tujuan Penelitian ……… ……… ……… ……… 5. Manfaat Penelitian ……… ……… ……… ……… 6. Metode Penelitian ……… ……… ……… ………
PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI PEMBIMBING TESIS Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ………
NIP/NIY : ………
Jabatan Akademik : ………
Menyatakan bersedia/tidak bersedia *) untuk membimbing tesis mahasiswa Pascasarjana Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.
Nama : ………..
NIM : ………..
Judul Proposal Tesis : ………
Demikian surat kesediaan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,………
……….. NIP/NIY :………..
PERNYATAAN KESEDIAAN SEBAGAI PEMBIMBING PENDAMPING TESIS Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ………
NIP/NIY : ………
Jabatan Akademik : ………
Menyatakan bersedia/tidak bersedia *) untuk membimbing tesis mahasiswa Pascasarjana Farmasi Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta.
Nama : ………..
NIM : ………..
Judul Proposal Tesis : ………
Demikian surat kesediaan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,………
……….. NIP/NIY :……….. *) Coret yang tidak perlu
KARTU BIMBINGAN PROPOSAL TESIS Nama : ……….
NIM : ………. 1. Judul Proposal Tesis
……… ……… ……… 2. Latar Belakang ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 3. Rumusan Masalah ……… ……… ……… ……… ……… 4. Tujuan ……… ……… ……… ……… 5. Kajian Teori ……… ……… ……… ……… 6. Hipotesis ……… ……… ……… ………
7. Tinjauan Pustaka ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… 8. Metode Penelitian ……… ……… ……… a. Alat, Bahan ……… ……… ……… ……… b. Cara Kerja ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… c. Analis Hasil ……… ……… ……… ……… ………
No Tanggal Materi Bimbingan Arahan/Masukan Tandatangan pembimbing
1. Ide, gagasan dan
2. Latar Belakang (berisi juga road map penelitian) 3. Rumusan Masalah 4. Tujuan 5. Tinjuan Pustaka (State of art) 6. Metode Penelitian
7. Rencana
pengambilan data dan analisis data yang dilakukan
8. Jadwal, daftar
pustaka, format keseluruhan
PENDAFTARAN SEMINAR PROPOSAL Lampiran : Fotokopi kartu bimbingan proposal tesis
Nama : ………..
NIM : ………..
Judul Proposal Tesis : ………..
……….. ………..
Pembimbing : ………..
No. Telpon : ………..
Email : ………..
Reviewer yang diusulkan: ………..
Check List Persetujuan Seminar Proposal Tesis
No. Materi Check List Ya Tidak
1. Kesesuaian filosofi penelitian dengan topik penelitian 2. Kesesuaian metode penelitian
3. Kesesuaian dengan sistematika penulisan tesis
4. Tak ada duplikasi topik penelitian dengan hasil penelitian yang sudah ada
5. Pembimbing sudah melakukan bimbingan proposal yang
ditunjukkan dengan kartu bimbingan yang sudah diisi pada bagian bimbing proposal tesis
Mahasiswa ……….. Yogyakarta,………... Menyetujui, Panitia Tesis ………
SEMINAR PROPOSAL TESIS
Nama Mahasiswa : NIM :
Judul Tugas Akhir :
Pembimbing : 1. 2.
Reviewer :
No Topik (Halaman) Uraian Perbaikan
Tanggal Seminar Tandatangan Pembimbing 1. 2. Tandatangan Reviewer.
KARTU BIMBINGAN TESIS Nama : ………. NIM : ………. 1. Judul Tesis ……… ……… ……… 2. Cara Kerja ……… ……… ……… ……… ……… 3. Hasil Penelitian ……… ……… ……… ……… ……… 4. Analisis Hasil ……… ……… ……… ……… 5. Pembahasan ……… ……… ……… ……… 6. Kesimpulan ……… ……… ……… ……… 7. Saran ……… ……… ………
No Tanggal Materi Bimbingan Arahan/Masukan Tandatangan pembimbing
1. Ide, gagasan dan
judul
2. Latar Belakang
(berisi juga road map penelitian)
3. Rumusan Masalah
4. Tujuan
5. Tinjuan Pustaka
6. Metode Penelitian
7. Rencana
pengambilan data dan analisis data yang akan dilakukan 8. Jadwal, daftar pustaka, format keseluruhan 9. 10. 11.
SURAT PERSETUJUAN PENGAJUAN PENGUJI Hal : ………. Lampiran : ……… Kepada Yth. Kaprodi Pascasarjana Farmasi Universita Ahmad Dahlan di-
Yogyakarta
Setelah melaksanakan bimbingan tesis, maka kami selaku pembimbing berpendapat bahwa tesis saudara/i : Nama : ………. NIM : ……… Judul Tesis : ……… ……… ………
Dinyatakan telah selesai dan dapat dilakukan ujian dalam sidang pendadaran.
Menyetujui, Panitia Tesis ……… Yogyakarta, ………. Pembimbing ………. FM-UAD-PBM-05-08/R0
SYARAT PENGAJUAN PENDADARAN Nama : ………. Judul Tesis : ……… ……… ……… Nama Pembimbing : 1. ………. 2. ……….
No. Persyaratan Keterangan
1. Formulir Pendaftaran Pendadaran (FM-UAD-PBM-05-04/R0) 2. Formulir pengajuan dosen penguji
3. Abstrak (10 lembar)
4. Surat Keterangan Bebas Teori
5. Surat Persetujuan Tesis (FM-UAD-PBM-05-03/R0)
6. Surat ket. Bebas laboratorium dari laboratorium (bagi yang penelitian di luar UAD) atau Kartu Kerja bagi yang penelitian di UAD
7. Kartu Bimbingan Tesis (FM-UAD-PBM-05-02/R0) 8. Fotokopi transkip nilai
9. Surat Keterangan Lunas SPP 10. Lulus Tes Baca Quran 11. Naskah Tesis (1 bendel)
12. Bukti telah melaksanakan seminar proposal 13. Fotokopi bukti pembayaran SPP semester 1-3 14. Fotokopi bukti pembayaran ujian pendadaran Catatan :
1. Berkas dibinder dijadikan satu
2. Menulis di buku pendaftaran tesis dan menyerahkan berkas pada jadwal yang sudah diupload di web pasca-farmasi.uad.ac.id
3. Bagi mahasiswa yang belum memenuhi persyaratan tersebut di atas tidak akan diproses
PENDAFTARAN PENDADARAN Lampiran : Fotokopi kartu bimbingan tesis
Nama : ……….. NIM : ……….. No. Telpon : ……….. Email : ……….. Judul Tesis : ……….. ……….. ……….. Pembimbing I : ……….. Pembimbing II : ……….. Reviewer : ………..
Penguji yang diusulkan : ………... Mulai penelitian/masuk lab : ……….. Tanggal seminar proposal : ……….
Check List Persetujuan Seminar Pendadaran
No. Materi Check List Ya Tidak
1. Kesesuaian filosofi penelitian dengan topik penelitian 2. Kesesuaian metode penelitian
3. Kesesuaian dengan sistematika penulisan tesis
4. Tak ada duplikasi topik penelitian dengan hasil penelitian yang sudah ada
5. Pembimbing sudah melakukan bimbingan proposal yang
ditunjukkan dengan kartu bimbingan yang sudah diisi pada bagian bimbingan tesis
6. Kesesuaian dengan format tesis
Penguji yang disetujui :
Panitia Tesis
………
Yogyakarta,……….. Mahasiswa
Diterima oleh : Tanggal : Tim Penguji : Ketua : ………. Penguji 1 : ………... Penguji 2 : ……… Hari: Tanggal: Jam: Tempat:
PENILAIAN SEMINAR PROPOSAL TESIS
Nama : ………..
NIM : ………..
Judul Proposal Tesis : ………..
……….. ……….. No. Kriteria
1. Teknik penulisan (kesesuaian dengan penulisan proposal, bahasa, pengetikan/editing)
2. Judul (kesesuaian isi dan judul)
3 Abstrak (kelengkapan, abstrak: latar belakang, tujuan, metode)
4. Latar Belakang (penelitian yang mendasari, uraian dasar-dasar keilmuan yang mendukung, kemutahiran substansi)
5. Rumusan masalah dan tujuan (kejelasan rumusan, linearitas antara latar belakang, rumusan dan tujuan)
6. Kajian Pustaka (kemutahiran substansi, keterkaitan dengan permasalahan penelitian)
7. Metode (kesesuaian dengan persoalan yang akan diselesaikan, pengembangan metode baru, penggunaan metode yang sudah ada)
8. Rancangan analisis (kejelasan rancangan analisis yang digunakan, kesesuaian rancangan analisis dengan parameter yang ditetapkan)
PENILAIAN PELAKSANAAN TESIS Data Mahasiswa Nama Mahasiswa NIM Minat Judul Tesis
No. Aspek Nilai Skore
1. Pelaksanaan penelitian (aspek teknis, pelaksanaan penelitian berdasarkan logbook dan aspek kemandirian pelaksanaan)
Maksimal 20
2. Kedalaman penelitian (variabel, desain dan validasi metode penelitian)
Maksimal 30
3. Penguasaan materi penelitian (berdasarkan diskusi-diskusi selama pelaksanaan)
Maksimal 30
4. Publikasi (published/accepted/draft) Maksimal 20
Yogyakarta, ………. Pembimbing
………. Keterangan :
Nilai pelaksanaan tesis (rata-rata pembimbing I dan II) mempunyai bobot 40% dari nilai keseluruhan tesis
PENILAIAN UJIAN TESIS Data Mahasiswa Nama Mahasiswa NIM Minat Judul Tesis Penilaian 1 Penulisan Maksimum 20 2 Isi Maksimum 40 3 Presentasi Maksimum 10
4 Tanya Jawab Maksimum 30
Jumlah
Yogyakarta,……… Penguji
……….. Keterangan :
Nilai ujian tesis (rata-rata setiap penguji) mempunyai bobot 60% dari nilai keseluruhan tesis
PENILAIAN UJIAN TESIS Data Mahasiswa Nama Mahasiswa NIM Minat Judul Tesis
A. Nilai Pelaksanaan Tesis Pembimbing I : ………… Pembimbing II : ………… Nilai Rata-rata :
B. Nilai Ujian Tesis Penguji I : ……… Penguji II : …….... Penguji III : ……… Penguji IV : ……… Nilai rata-rata :
Nilai akhir tesis = (0,4 x ……) + (0,6 x …...) = …….. Nilai huruf : ………..
Konversi angka ke huruf A : 80-100
B : 65-79 C : 55-64 D : 40-54
PERBAIKAN TESIS Nama : ……… NIM : ……… Semester : ……… Program Studi : ……… Judul Tesis : ……… ……… ……… Setelah mengadakan sidang pendadaran atas tuga akhir saudara tersebut di atas, maka kami menyatakan diadakan perbaikan tesis tersebut sebagaimana di bawah ini :
No Topik Halaman Uraian
Yogyakarta, ……….. Ketua Sidang
……… FM-UAD-PBM-05-01-06/R0
PENGESAHAN TESIS Tesis dengan judul :
……… ……… ……… ……… Yang disusun oleh :
Nama : ………..
NIM : ………..
Telah diuji pada
Sidang pendadaran tanggal : ………..
Nilai Ujian : …….
Dan dinyatakan telah diterima oleh Program Pascasarjana Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan.
Yogyakarta, ……….
Mengetahui, Direktur Pascasarjana
. Dr. Achmad Mursyidi, M.Sc.,Apt
Ketua Program Studi Farmasi S2
Dr. Laela Hayu Nurani, M.Si.,Apt
BERITA ACARA PENYERAHAN TESIS Nama : ……….. NIM : ……….. Program Studi : ……….. Dosen Pembimbing : ……….. : ……….. Judul Tesis : ……….. ……….. ………..
Yang telah diserahkan kepada:
1. Pembimbing I : ……… ………. Nama Tandatangan 2. Pembimbing II : ……… ………. Nama Tandatangan Yogyakarta, ……….. Diserahkan oleh ……… FM-UAD-PBM-05-01-06/R0
Catatan : ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ……… ………
