Vertigo and
Emergency Headache
Objektif
• Algoritma utk menilai dan mengobati pasien
yg datang ke Unit Gawat Darurat dgn keluhan utama Sefalgia (Headache) atau rasa berputar (vertigo)
1. Headache - sakit kepala - nyeri kepala - kepala berdenyut (cekot-cekot) 2. Dizziness (Vertigo) - pusing - tujuh keliling
- kepala terasa enteng - kepala terasa goyang Sakit kepala ungkapan pasien beraneka ragam tapi dapat dibedakan dalam dua kelompok yaitu : pusing
(dizziness/vertigo) dan sakit Kepala (headache)
Headache (Sefalgia)
Rasa nyeri atau tidak enak yang terletak
antara orbita - oksiput timbul dari struktur peka nyeri
Struktur Kranial Peka Nyeri
a. Intra-cranial :
- dura near vessels
- cranial nerves V, VII, IX, X - circle of Willis & proximal continuations
- meningeal arteries
- large veins in the brain & dura.
b. Extra-cranial :
- scalp & neck muscle - cervical nerves & roots - cutaneous nerves & skin - mucosa of the paranasal sinuses
- teeth and gums
- external carotid arteries & branches
Parenchyma Otak Ependyma Choroid Pia mater Arachnoid Tulang kepala/skull
• Traksi pd pembuluh darah besar
intrakranial.
• Distensi, dilatasi pd arteri
intra-kranial
• Inflammasi dekat struktur peka
nyeri
• Tekanan langsung pd n. cranialis
atau cervical
• Kontraksi otot penopang kepala
atau leher
• Stimulasi karena penyakit mata,
telinga, hidung dan sinus.
Epidemiologi
• 60-75% orang dewasa mengalami nyeri kepala 1x per tahun.
• 5-10% akan meminta evaluasi dari Dokter • 2.8 juta orang/thn ke UGD krn nyeri kepala
• Kurang dari 10% pasien UGD dgn keluhan utama nyeri kepala karena kausa sekunder emergensi.
CLASSIFICATION of HEADACHE
International Headache Society (IHS)
2004 (WHO ICD-10NA)
I. Primary Headache
II. Secondary Headache
III. Cranial neuralgias central and primary
facial pain and other headaches
Major Causes of Headache
Primer Headache
1.Migraine
a. migraine w/o aura b. migraine w/ aura c. opthalmoplegic
d. migraine complication
2. Tension type headache
a. episodic b. chronic
3. Cluster headache
a. episodic b. chronic
c. chronic paroxysmal hemicrania
4. Miscellaneous
a. idiophatic stabbing H
b. H associated w/ sexual activities
Secondary Headache
1.Head trauma
2. Vascular disorder
3. Nonvascular disorder
4. H from substance or their with- drawal (acute or chronic)
5. H from noncephalic infection 6. Metabolic
7. H referred from cranium, neck, etc 8. Cranial neuralgia, nerve trunk
pain, or deafferentation pain a. trigeminal neuralgia
b. glossopharyngeal neuralgia c. occipital neuralgia
d. superior laryngeal neuralgia e. n. intermedius neuralgia
Common cause of Headache
Primary Headache Secondary Headache
TYPE % TYPE %
Migraine 16 Systemic Infection 63 Tension-type 69 Head Injury 4 Cluster 0.1 Vascular Disorders 1 Idiopathic Stabbing 2 Subarachnoid Hemorrhage <1 Exertional 1 Brain Tumor 0,1
ACEP Headache Categories
(ACEP : American College of Emergency Physicians)
Headache Category Examples
I. Critical Secondary causes requiring
emergent identification & treatment
SAH, meningitis, brain tumor with raised ICP II. Critical secondary causes not
necessarily requiring emergent identification or treatment
Brain tumor without raised ICP
III. Generally benign and reversible
secondary causes
Sinusitis, hypertension, post LP headache.
IV. Primary Headache syndromes Migraine, tension type or cluster
Headache yang
mengancam Nyawa
• Sub-arachnoid hemorrhage :
perdarahan krn aneurisma sub-arachnoid pecah dan dapat terjadi rebleeding yang fatal.
• Infeksi susunan saraf pusat :
meningitis bakterialis harus dapat dikenal lebih dini, supaya terapi antibiotika dapat mencegah kematian dan mengurangi cacat.
• Edema serebri dan Peninggian TIK : emergensi krn struktur tengkorak yang keras, sehingga toleransi isi tengkorak terbatas (hanya 30-50ml). edema atau ↑ TIK dpt menyebabkan herniasi menekan batang otak dan medula oblongata lalu kematian.
Diferensial Diagnosis Spesifik Headache
Headache TIK meninggi Headacahe SAH ± ICH
Sifat Nyeri
-Diseluruh kepala
-Bertambah jika ngedan atau batuk -Nyeri timbul bangun tidur pagi atau terbangun dari tidurnya karena nyeri -Sifat nyeri bertambah progresif secara gradual
-Nyeri mendadak
-Rasa nyeri hebat, menjalar dari puncak kepala ke occiput atau spt terkena pukul an keras dari belakang kepala
-pts sampai menekuk lututnya duduk menahan sakit atau pingsan.
Gejala yang menyertai
-pada keadaan lanjut ada muntah. -ggn visus jika perubahan posisi -akibatnya kesadaran dpt menurun
-disertai gejala muntah - Ada defisit neurologis
Diagnostik
Algoritma Headache
Keluhan Utama: Headache
Headache Alarms
Anamnesa & Pem Fisik Riwayat Gangguan Sakit Kepala yang Serius
Diagnosa
Gangguan Sefalgia Primer
Identifikasi/Singkirkan
Etiologi Sefalgia Sekunder
Terapi :Sefalgia Primer
No Ya
Ya No
Identifikasi Sefalgia Sekunder
Headache Red Flags
• Headache that awaken the pts from sleep
• Headache with particularly sudden onset & explosive character.
• New onset headache in pts > 50 years.
• Headache associated with focal neurologic deficits, papiledema, or seizures.
• Headache that worsen with valsalva maneuver or changes in posture.
• Any significant change in headache pattern :
– Increased intensity - Change in quality – Increased frequency
• Headache in the context of recent trauma or cervical manipulation.
• Headache occuring in immunocompromised pts (HIV) • Meningeal sign or symptoms
• Symptoms of increased ICP: nause, vomiting, blurry vision, decreased sensorium
• headache that are particulary worse in the morning or with prolonged recumbency
• Any mental status changes
• Headache with sudden onset during sexual activities
Diagnosa Sefalgia
A. Anamnesa
1. Kapan serangan nyeri kepala yang pertama ? - akut : SAH, a. carotis diseksi, ruptura AVM, meningitis, pasca sanggama
- kronik : chronic cluster headache
- serangan pertama kali pd usia > 50 thn : tumor
2. Frekuensi ?
3. Lama serangan ?
Diagnosa Sefalgia .. (2)
5. Sifat nyeri kepala ? tajam, tumpul, berdenyut, dll - tumor : nyeri tumpul dan konstan
- tension H : nyeri tumpul, konstan spt diikat di frontal
- cluster H : nyeri tajam berdenyut. 6. Lokasi nyeri ?
- cluster H : retroorbital, unilateral.
- trigeminal N : nyeri spt terstrom didaerah V2, V3 - temporal artritis, tension & cluster : di pelipis
Diagnosa Sefalgia .. (3)
7. Faktor memperberat ?
- migraine : trigger stereotipe - lelah, stress, kurang tidur, mens, alkohol, dll
8. Faktor meringankan ?
- migraine : tempat tenang dan redup. 9. Faktor predisposisi timbulnya nyeri ?
- kehamilan/dehidrasi : venous trombosis - HIV/immunosupressan : meningitis
- polimyalgia rheumatica: giant cell arteritis (GCA) - sinusitis, glaucoma, caries, hipertensi, dll
Diagnosa Sefalgia .. (4)
B. Pemeriksaan fisik
- umum; kurus (anoreksia), atau gemuk, dll.
- tanda vital; suhu, tensi, nadi, pernafasan, VAS - kepala dan THT; scalp tenderness, sinusitis, keringat di wajah, dan rhinorrhea (cluster H)
- mata; lakrimasi, tekanan bola-mata (glaucoma), fotophobia, dll
- muskulo-skeletal; myalgia, arthralgia (GCA) - kulit; rash, herpes, dll
Diagnosa Sefalgia .. (5)
C. Pemeriksaan neurologik
- kesadaran/keadaan mental; tingkat kesadaran, iritabel, depressi, dll.
- saraf kranial; papiledema, visus↓, ukuran pupil, lapang pandang, diplopia, dll.
- sensorimotor; ggn neurologik fokal (hemiparese) D. Pemeriksaan penunjang
- DPL, LFT(GCA), LP, foto panorama, foto leher - urine toksikologi (hubungan dgn obat)
Ad. D. Pemeriksaan Diagnostik
• Computerized tomography
– Hemorrhage, tumor, abscess, AVM
• Lumbar puncture
– Hemorrhage, infection, increased CSF pressure
• Limited indications for MRI, MRA, or Angiography • Laboratory studies based on suspected etiologies
– ESR: Temporal arteritis
– Carboxyhemoglobin: Carbon monoxide
• Definisi : nyeri kepala episodik yang berlangsung
4 sp 72 jam, dengan gejala yang khas.
• Karakteristik nyeri kepala disertai gejala neurologik
gastrointestinal, dan gejala otonom.
• Insiden wanita 18%, dan pria 6 % .
• Frekwensi, durasi dan disabiliti bervariasi antara
penderita dan di antara serangan.
• Migraine kausa ? diduga gangguan neurobiologik. • Berhubungan dgn perubahan sensitivitas sistem
saraf dan aktivasi sistem trigeminal-vaskuler.
Common Triggers of Migraine
- Stress
- Tiredness - Anxiety
- Glare flashing/flickering light - Irregular eating patterns
- Chocolate - Alcohol
- Cheese and other dairy products food additives - Contraceptive pills
Foods that can trigger Headache
Food Tyramine Containing Foods
Avocados Especially when overripe Bananas If eaten in large quantities
Bean curd Made by the fermentation of the soy bean, found in many Asian foods. Miso soup has caused reaction
Beer and ale Can be caused by nonalcoholic brand also. Mainly associated with imported brands with higher levels of tyramine.
Caviar Safe if vacuum packed or fresh
Cheese All are potential headache triggers except the unfermented cheeses such as cottage cheese
Figs Especially if overripe
Fish Safe if fresh; dried products are potential triggers caution in resto Liver Safe only if very fresh; accumulates tyramine very rapidly
Foods that can trigger Headache
Food Tyramine Containing Foods
Yeast extract In dietary supplements avoid; safe in baked goods
Protein extra Liquid and powdered protein supplements are potential triggers Meat Safe if fresh; caution in restaurants
Sausage Avoid aged varieties such as pepperoni Shrimp paste Avoid; high levels of tyramine
Soups May contain protein extracts, should be avoided
Soy sauce Should be avoided; contains high levels of tyramine; this includes teriyaki
Wines Generally safe, but red wine may be trigger
Foods that can trigger Headache
Food Foods not Containing Tyramine
Caffeine Large amounts will trigger headache
Chocolate Can cause headaches because of the phenolic compounds Fava beans Especially when overripe
Ginseng Certain preparations cause headache
Liqueurs More common with chatreuse and drambuie; cause unknown Whiskey Cause unknown
Gejala Migraine
• Migraine :
1. sederhana (tanpa aura)
2. klasik (migraine dengan aura)
• Aura : gejala fokal neurologi yang komplek men-
dahului/bersamaan dgn serangan nyeri kepala. 1. aura visual; zigzag lines, scintillating scotomas, bright flashes of light, alteration in the size or shape of objects in the visual field
2. others; paresethesias, aphasia, motor weakness (unilateral), dysarthria.
Difrensial Diagnosa Sefalgia Primer
Klinik Migraine Tension H. Cluster H.
L : P 25 : 75% 40 : 60% 90 : 10%
Lateralisasi 60% unilat Difuse bilateral 100% unilateral Lokasi Frontal, periorbital,
temporal, hemicrani
Difus Periorbital
Frekuensi 1-4/bln 1-30/bln 1-3/hr at 3-12/bln Derajat nyeri Sedang/berat ringan/sedang Sangat berat
Durasi 4-72 jam Variasi 15menit-3jam Sifat nyeri Berdenyut Tumpul Tajam, bosan
Periodisitas (±) (-) (+++)
Klinik Migraine Tension H. Cluster H. Gejala lain Aura Ggn otonom Nausea/vomitus Foto/fonophobia exsaserbasi dgn gerakan (+++) (±) (+++) (+++) (+++) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+++) (±) (±) (-)
Terapi Non-farmasi
Dapat diberikan tersendiri atau bersama terapi
pencegahan utk meningkatkan perbaikan klinik
- Latihan relaksasi
- Kombinasi biofeedback termal & terapi
relaksasi
- EMG biofeedback
Penatalaksanaan
Tatalaksana Migraine Akut dibagi 4 tipe : A. Ringan (mild)
- analgesik sederhana - NSAIDs
- metoclopramide, kalau perlu jika ada mual atau muntah
B. Sedang (moderate)
- NSAIDs - ergotamine : oral, nasal - metoclopramide - sumatriptan : oral, nasal - DHE (Dehidroergotamine) : nasal
Penatalaksanaan .. 2
Tatalaksana Migraine Akut dibagi 4 tipe :
C. Berat (severe)
- ergotamine rectal (kadar plasma 20x dari oral) ditambah anti emetic rectal,
- sumatriptan : sc 6mg, nasal spray 5 dan 20mg, oral 25, 50mg (eropa 100mg)
- DHE : im, nasal
D. Sangat berat (extremely severe) - ketoralac : im 60 mg
- DHE : iv, ditambah dengan metoclopramide, - dopamine antagonists,
Algoritma Th/ migraine Akut
migraine Pts edukasi : diet, OR, rokok , hindari faktor pen-cetus nilai derajat disabiliti, derajat serangan dan Intensitas nyeri berdasarkan catatan buku harian
ada mual muntah diare berat ringan sp sedang
Frek >3/bln, lamanya >48 jam, aura lama, Th/ tdk efektif
Pertimbangkan Th/ pencegahan + antiemetik, anti- migraine non oral
corticosteroid : prednison opioid > kuat, meperidine, propoxyphene, oxycodone opioid (codein + analgesik ringan), butorphanol Triptans DHE nasal-spray Th/ = migraine berat Respon tdk adekuat Kombinasi analgesik aspirin, acetaminofen NSAID (± antiemetik)
PENCEGAHAN
* Banyak bukti data klinis bahwa migraine timbul karena hipereksitabilitas sistem saraf sentral
* Tujuan Terapi Pencegahan :
- Mengurangi frekuensi, derajat, dan durasi serangan nyeri kepala
- Meningkatkan keberhasilan terapi akut
Indikasi Terapi Pencegahan
1. Serangan migraine > 2x/bulan dan menimbulkan disabiliti > 3 hari.
2. Dengan terapi simptomatik ada kontra indikasi atau tidak efektif.
3. Pemberian terapi abortif > 2 minggu 4. Keadaan khusus migraine misalnya :
serangan migraine menimbulkan hemiplegi atau gangguan neurologis lainnya.
5. Lama terapi pencegahan (?), biasanya ≥ 6 bln pd migraine khronik th/ pencegahan terus menerus.
Medikamentosa utk Terapi
Pencegahan Migraine
Drug Dosis Drug Dosis
Blocker Propanolol Timolol 60-240 mg/hr 10-20 mg/hr TCA Amitriptilin Imipramine 10-200 mg/hr 10-150 mg/hr NSAIDs Aspirin Naproxen 325 mg/hr 250-500 mg/hr SSRIs Fluoxetine sertraline 10-80 mg/hr 50-200 mg/hr Ca antagonist Verapamil 120-480 mg/hr OXC divalproex sod 150-300 mg/hr 500-2000mg/hr Methysergide/ serotonin antag 2-8 mg/hr Cyprohepta-din 2-4mg mg qid
Terapi Pencegahan Migraine
dengan ggn penyerta
Coexisting disorder Suggeted agents
Hypertension/angina blocker, Ca channel antagonist Depression TCA, SSRIs
Refractory depression MAO inhibitors Mania Divalproex sodium
Epilepsy AED
Anxiety Idem, TCA, SSRIs, blocker Insomnia Sedating TCA
Arthritis NSAIDs
Terapi Pencegahan
• Kegagalan terapi pencegahan :
– Diagnosis tidak tepat
– Dosis obat tidak adekuat
– Waktu pemberian tidak adekuat
– Tidak mengenal komorbiditas (depresi, axietas,dll) – Harapan yg tidak realistik
• Upaya menekan kegagalan th/ pencegahan :
– Kenal komorbiditas
– Kenal rebound efek obat
Terapi Headache di UGD
Terapi Primary Headache :
Tension
Oral Analgesics (NSAIDS, Acetaminophen)
Migraine
Serotonin agonists : Sumitriptan 50 mg PO or 6.0 mg SQ Narcotics IV or IM Cluster 100% oxygen Intranasal lidocaine ? NSAIDS
• Vertigo (giddy, dizzy, pusing): berasal dari
bahasa Latin “vertere = memutar” makna
masalah keseimbangan.
• Keluhan nomor 3 terbanyak setelah sefalgi
dan nyeri pinggang.
• Vertigo : adanya sensasi gerakan atau rasa
gerak dr tubuh atau lingkungan sekitarnya
dpt disertai gejala otonom (pucat, keringat
dingin, mual, muntah dan pusing).
• Alat vestibuler : alat penerima rangs khusus
utk mempertahankan sikap tubuh & kepala
atau perubahan posisi dlm alam sekitarnya.
• Alat ini terdapat dlm labirin, ada 2 jenis yi :
1. statis labirin : terdiri sacculus & utriculus.
2. kinetik labirin ada 3 canalis semicircularis :
– a. anterior/superior ) pd tiap canalis tdp pelebar- – b. posterior ) an dekat hubungannya dgn – c. horizontal/lateral ) utriculus ampula
Anatomi dan Fisiologi
Alat Keseimbangan
Anatomi dan Fisiologi
Alat Keseimbangan .. 2
• Untuk mempertahankan keseimbangan perlu
kerjasama : sistem visual, sistem propioseptik
dan sistem vestibuler.
• Gerakan kepala akan merangsang alat
vestibu-ler mengakibatkan gerakan kedua bola mata
fiksasi pada suatu titik tertentu.
• Diperlukan rangsang2 saraf dari alat vestibuler
ke neuron2 motorik dlm med spinalis, batang
otak, cerebelum dan corte cerebri
Etiologi Vertigo
• Gangguan sistem vestibuler perifer
– Telinga luar : serumen, benda asing
– Telinga tengah : retraksi memb timpani, OMPA, OM dgn efusi, labirintis, kolesteatom, rudapaksa dgn
perdarahan.
– Telinga dalam : labirintis akut toksi, trauma, ggn vaskuler, alergi, hidrops labirin (morbus Meniere), mabuk gerakan, vertigo postural
– N. VIII: infeksi, trauma, atau tumor
– Inti vestibuler : infeksi, trauma, perdrhan, trombosis a. serebeli post inferior, tumor, MS
• Gangguan Susunan Saraf Pusat
– TIA, stroke.
– Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses, lues – Trauma : kepala, labirin
– Tumor – Migraine – epilepsi
• Gangguan kardiovaskuler
– Syncope, hipertensi kronis, arteriosklerosis, anemia, AF paroksismal, stenosis aorta dan insufisiensi, dll.
• Kelainan endokrin:
– hipoparatiroid, hipotiroid, hipoglikemi, tumor medula adrenal, keadaan menstruasi, hamil atau menopause.
• Kelainan mata:
– Kelainan propioseptik
• Intoksikasi:
• Kelainan Psikiatri
– Depresi, neurosa cemas, sindroma hiperventilasi, dan fobia.
Patofisiologi
Alat Keseimbangan Tubuh (AKT)
A. Organ vestibuler (> 50%) 1. Statis labirin - utriculus - sacculus 2. Kinetik labirin - canalis semicircularis - ampula
3. n. vestibularis & gg Scarpa B. Optokinetik: retina, otot
bola mata, dll
C. Somatokinetik: kulit, per- sendian, otot, dll
A B
Skema impuls
keseimbangan tubuh
reseptor - vestibularis - visual - propioseptik gerak posisi tubuh/kepala endolymp bulu getar influx Ca** pelepasan NT (glutamat)* Nucl. Vestibular Serebellum Kortek serebri Hipotalamus Form. retikularis saraf vestibular depolarisasiNT eksitator (impul aferen) : glutamat, aspartat, asetilkolin, histamin, substan P. Impul eferent : NT inhibitor antara lain GABA, glisin, NA, dopamin, serotonin
I am Dizziness
Vertigo (Sensation of motion) Syncope (Sensation of Impending faint)Disequilibrium ill-defined giddiness other than vertigo,
syncope or disequilibrium Disturbance of vestibular function Disturbance of cardiovascular function Neurologic Disorders Psychiatric Disorders -peripheral -central -cardiac -vascular orthostatic hypotension -multiple sensory disorders. -cerebellar dysfunction -nonfunctioning labyrinths -extrapyramidal disorders -drug intoxication
-posterior fossa tumor, etc
-hyperventilation syndrome -anxietas neurosis -hysterical idem -affective disorder -etc
Diagnosis
• Presyncope
– Hipotensi ortostatik: perbedaan tensi pada posisi baring dgn duduk > 10-15mmHg
– Aritmia cordis: pada pem EKG monitor ditemukan ggn irama (sinus bradikardi, AF, dll)
– Presyncope vasodepressor: khas anamnesa tidak ada ggn jantung dan saraf.
– Hiperventilasi : khas gejala berhubungan dengan dispnea anxietas.
• Psychologis
– Berhubungan dgn gejala akut atau kronik anxietas – Pasien fokus pada gejala somatik(dizzinya & gejala
otonom) dibanding rasa cemas krn anxietasnya
• Disequilibrium
– Berjalan langkah lebar dan ataxia, dpt dibedakan ggn ringan berjalan pada keadaan ggn vestibuler atau ggn sensorik
– Ggn vestibular bilateral mungkin/tidak disertai ggn pendengaran, D/timbul ggn pd stimulasi kalori dan stimulasi putar.
• Vertigo
– BPV: Timbul nystagmus vertikal pd tes Dix-Hallpike, jika diulang serangan nystagmus berkurang
– Vestibular neuritis: gambaran klinis yg khas timbul vertigo spontan berlangsung lama, tapi bbrp hari berangsur ↓, pada pemeriksaan ada ggn vestibular perifer unilat (nystagmus spontan) tdk ada gejala neurologi.
– Synd Meniere: vertigo dgn ggn pendengaran nada rendah yg fluktuatif.
– Migraine: sefalgia dgn vertigo, ggn pendengaran (-)
– VBI:serangan tiba2 tanpa faktur pencetus dalam waktu bbrp menit hilang, disertai dgn keluhan lain ggn penglihatan, diplopia, disartri, parese atau ke-semutan.
– Infark brainstem: sindrom stroke krn lesi sirkulasi posterior, mudah dikenal krn ada gejala neurologi. – Infark Cerebeller: dpt samar dgn gejala ggn telinga
bag dlm, biasanya ada gejala ataxia tubuh waktu berganti posisi, dan gaze evoked nystagmus sbg indikasi ggn sentral
– C-P angle tumor: diagnosa periksa audiometri dan MRI dgn kontras utk deteksi tumor yg masih baru
DD/ Vertigo Perifer dan Sentral
Vertigo Sentral Vertigo Perifer
Serangan gradual Keluhan nausea dan vertigo cenderung lebih berat
Keluhan konstan/menetap Serangan tiba-tiba
Gejala rasa goyang dan ataxia lebih menonjol Episodik
Diplopia Gangguan pendengaran atau tinnitus
Disartria Berhubungan dengan perubahan posisi
Ada gejala batang otak yg berdekatan
Nyeri telinga atau rasa penuh
Gejala spt diayun kuat (oscillopsia)
Rasa lemah pada wajah
Seperti baru terserang flu atau demam
Gejala bertambahn berat jika mengedan atau bising Riwayat minum obat ototoksik
Pemeriksaan Fisik
dan Neurologi
• Fisik umum
– Perhatikan posture, posisi kepala (cendrung miring kesisi vestibuler yg fungsi hilang), tdk nyaman.
• Tanda vital
– Cek hipotensi ortostatik, periksa tensi kanan-kiri (ggn a. subcalvian), cek suhu tubuh.
• THT
– Mata: visus, gerakan bola mata, nystagmus (tes provokasi), reflek vestibulo-okuler, dll.
– Telinga: memb timpani, pendengaran, dll. – Cervical: cek pembuluh darah leher (bruits)
Pemeriksaan Fisik
dan Neurologi .. 2
• cardiovasculer
– Cek denyut jantung, irama jantung, murmur
• Traktus GI
– Keluhan perdarahan lambung, ggn pencernaan.
• Neurologi
– Saraf kranialis: diplopia, disartri, nystagmus, dll
– Sensori-motor: cek fungsi propioseptik, rasa raba, rasa getar, parese, hipotonia (ggn serebeller).
– koordinasi: cek past pointing, finger to nose, rebound. – Langkah (gaya berjalan): tes jalan lurus buka/tutup mata,
Tatalaksana dan Terapi
• Terapi kausal
• Terapi simptomatik
– Gol Ca channel blocker (flunarizin)
– Gol antihistamin : sinarizin, prometazin, difenhidrinat
– Gol fenotiazin : prokloperazin, klorpromazin – Gol histaminic : betahistine
Terapi Simptomatik
Golongan Dosis oral Anti
emetik Sedasi Mukosa kering Gejala extra piramidal Ca entry Blocker Flunarisin/sibelium 5-10mg, 1 x 1 + + - + Antihistamin Sinarisin/stugeron Prometasin/phenergan Difenhidrinat/dramamin 25mg, 3 x 1 25-50mg, 3 x 1 50mg, 3 x 1 + + + + ++ + - ++ + + - - Antikolinergik Scopolamin atropin 0,6mg, 3 x 1 0,4mg, 3 x 1 + + + - +++ +++ - - Monoaminergik Amfetamin Efedrin 5-10mg, 3 x 1 25mg, 3 x 1 + + - - + + + - Fenotiasin Proklorferasin/stemetil Chlorpromazin/largaktil +++ ++ + +++ + + ++ +++
Terapi Simptomatik .. 2
Golongan Dosis oral Anti
emetik Sedasi Mukosa kering Gejala extra piramidal Benzodiazepin Diazepam/Valium 2-5mg, 3 x 1 + +++ - - Butirofenon Haloperidol/Haldol, etc 0,5-2mg, 3 x 1 + + - + Histaminik Betahistin/Merislon, etc 8mg, 3 x 1 + + - + Beta-blocker
Carvedilol Sedang diteliti - - - -
Anti-epileptik Carbamazepin/Tegretol Fenitoin/Dilantin 200mg, 3 x 1 100mg, 3 x 1 - - + - - - - -
Mekanisme Kerja Obat
Golongan Obat Mekanisme Kerja
Ca Entry Blocker Sibelium Mengurangi aktivitas eksitatorik SSP dgn menekan pelepasan glu-tamat , meningkatkan aktivitas NMDA spesifik channel, bekerja langs sbg depressor labirin, bisa utk vertigo perifer & sentral. Anti-histamin Stugeron, dramamin Efek antikolinergik dan merangs
inhibitory-monoaminergik shg ter jadi inhibisi n. vestibularis
Antikolinergik Skopolamin, atropin Mengurangi eksitabilitas neuron dgn menghambat jaras eksitatori-kolinergik ke n. vestibularis
Mekanisme Kerja Obat ..2
Golongan Obat Mekanisme Kerja
Monoaminergik Amfetamin, efedriin Merangsang jaras inhibitori-mono aminergik pd n. vestibularis akibat nya mengurangi eksitabilitas neuron Fenotiasin
(Antidopaminergik)
Largactil, stemetil, haldol, serenace
Bekerja pd chemoreseptor trigger zone & pst muntah di med oblongata Bensodiasepin Diasepam, valium Menurunkan resting activity neuron
Pd n. vestibularis dgn menekan recti- cular facilitatory system.
Histaminik Betahistin, merislon Inhibisi neuron polisinaptik pd n. ves-tibularis lateralis
Beta-blocker Carvedilol Masih dlm taraf penelitian Anti-epileptik Carbamazepine,
dilantin.
Pd temporal lobe epilepsi dgn gejala vertigo, akanmeningkatkan ambang rangsang epilepsinya
Pemeriksaan Fisik
dan Neurologi .. 3
Provokasi tes :
-pem garpu tala
-Dix Hallpike maneuver -Tes kalori
Jadwal ANLS KPPIK
Topik Jam
Tgl
Kelompok 1.
Approach to the unconcious patient 10.30-11.05
Senin 7/3-11
Vertigo and emergency headache 07.30-08.15
Selasa 8/3-11
Kelompok 2.
Approach to the unconcious patient 10.30-11.05
Selasa 8/3/11
Vertigo and emergency headache 08.15-09.00
Rabu 9/3/11
ICP as emergency 09.15-10.00
Headache (Sefalgia)
Pain or discomfort between the orbits
Struktur Kranial/Kepala
yang Peka Nyeri
• Kranial : venous sinuses dgn
v. aferent
• Arteri pd basis serebri dan
cabang-cabang arteri besar.
• Arteri dura
• Dura dekat basis otak dan
cabang arteri besar.
• Semua struktur extrakranial
Parenchyma Otak Ependyma
Choroid
Pia
Arachnoid
Dura permukaan konvek Tulang kepala/skull