Form Penilaian Kinerja Dokter

(1)

PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN BEDAH

BULAN : ……….S/D………..2015 (Penilaian tiap 4 bulan)

Nama DPJP : ...

No Indikator Triger Hasil

1

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90%

2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali

3. Pemberian site marking 1(satu) kali

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement), 1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose

dan therapy

1(satu) kali

4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima Komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali 2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali 2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100% 6 Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 18.00 Wib

<90%

Deli serdang,... Mngetahui :

Direktur Medik & Keperawatan

Dr. Erwin Arsil, SpOG Komite Medik

Kepala Instalasi...

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI

(2)

No Indikator Triger Hasil 1

<90%

4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan laparotomi pada

saat ovum pick up 2 (dua) kali

7. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan histerektomi 2(dua) kali 8. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2(dua) kali 9. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun vagina

pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali

10. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan

pervaginam maupun SC 2(dua) kali

2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam 3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose dan therapy

1(satu) kali 4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 18.00 wib

<90%

Kepala Instalasi...

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ANAK

Nama DPJP : ...

1

<90% 2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien <50% 3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi dengan

(3)

4. Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami serangan yang tidak berespon dengan terapi standar

<80% 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

dan therapy

1(satu) kali

1. Menerima Komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali

2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

<90%

Direktur Medik & Keperawatan \

Dr. Erwin Arsil, SpOG Komite Medik

Kepala Instalasi...

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, THT-KL

Nama DPJP : ...

1

<90%

3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%

5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

(4)

<90%

Deli serdang,... Mengetahui :

Kepala Instalasi...

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

Nama DPJP :...

1

<90%

3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube 2 (dua) kali 5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 2 (dua) kali 6. Menembus duramater saat tindakan epidural analgesia 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

dan therapy

1(satu) kali

(5)

2. Visite DPJP setiap kali sebelum dilakukan operasi yaitu kunjungan di dalam ruangan

<90%

Kepala Instalasi...

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN NEUROLOGI

Nama DPJP : ...

1

<90% 2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90% 3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan rehabilitasi

medik <100%

4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8-325 mg

atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/ hari oral <100% 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1(satu) kali

1. Menerima Komplain dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

(6)

<100%

Kepala Instalasi...

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN RADIOLOGI

Nama DPJP : ...

1

1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan tindakan kontras)

2 (dua) kali

2. Perforasi saat colon inloop 1(satu) kali

3. Aspirasi pada saat barium inloop 1(satu) kali 4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi 2 (dua) kali 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil (expertise)

1. Menerima Komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali

2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)

1(satu) kali 6 Profesionalisme

(7)

Mngetahui :

Kepala Instalasi...

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN GIGI DAN MULUT

Nama DPJP : ...

1

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien yang MRS saja)

<90%

2. Pelaksanaan time out 2(dua) kali

3. Pemberian site marking 1(satu) kali

4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali 1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%

2. Salah cabut gigi 1(satu) kali

dan therapy

1(satu) kali

1. Menerima Komplain dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali 2. Menerima Komplain dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali 5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

2. Visite dan hadir poli setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 Wib

(8)

Kepala Instalasi...

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, DOKTER UMUM

Nama Dokter : ...

1

<90%

2. Triage > 5 menit 1(satu) kali

dan therapy

1(satu) kali

2. Visite keruangan setiap hari selambat-lambatnya jam 10.00 Wib

<90%

Kepala Instalasi...

(9)

---PENILAIAN KINERJA DOKTER RSU FULL BETHESDA, BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

Nama DPJP : ...

1

1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS

<90% 2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan penderita

penyakit dalam

2(dua) kali 3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama pada infeksi

berat

2(dua) kali 4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma akut

berat

2(dua) kali 5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri rematik 2(dua) kali 6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi anafilaktik 2(dua) kali 7. Tidak memberikan glukose intravenous pada penderita

hipoglikemia

2(dua) 8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan dehidrasi 2(dua) kali

9. Terjadi false dalam pemberian obat 2(dua) kali

10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi 2(dua) kali 11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal 2(dua) kali 12. Tidak merujuk pasien yang sudah mengarah pada tanda – tanda

keganasan

2(dua) kali

13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose dan therapy

1(satu) kali

2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%

6 Profesionalisme

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 18.00 Wib <90%

Dr. Erwin Arsil, SpOG

Komite Medik

Kepala Instalasi...