Case Study (Ot)-appendisitis

PENGENALAN

Apendisitis merupakan peradangan pada apendiks periformis. Apendiks

periformis merupakan saluran kecil dengan diameter kurang lebih sebesar pensil dengan panjang 2 – 6 Inci. Lokasi apendiks pada bahagian iliak, tepat pada dinding abdomen di bawah titik MC Burney(yang terletak di pertengahan antara umbilikus dan spina anterior dari ilium). Appendicitis di definasikan sebagai inflamasi pada lapisan dalam appendix vermiform yang merebak ke kawasan lain.Tiada tanda,gejala atau ujian diagnostic yang tepat untuk mengesahkan berlakunya inflamasi pada bahagian appendix pada semua kes dan tanda klasik seperti kurang selera makan dan sakit pada periumbilical disusuli dengan muntah, sakit dibahagian bawah kuadrant kanan. Appendicitis mungkin juga berlaku disebabkan beberapa punca seperti jangkitan pada appendix tetapi punca utama adalah halangan atau penyumbatan lumen appendiceal. Appendectomy adalah salah satu cara yang sering di lakukan bagi mengatasi masalah ini.

PENCARIAN LITERATUR

Appendicitis adalah satu penyakit yang sering dihidapi oleh masyarakat. Punca mungkin disebabkan oleh berlakunya jangkitan kuman pada bahagian appendix

vermiform atau mungkin juga halangan yang berlaku pada saluran appendiceal tersebut ( Dr Mark.Sweden.2006)

Kebanyakkan rawatan yang dijalankan bagi mengubati penyakit ini adalah melakukan 2 jenis pembedahan yang sering dilakukan iaitu open appendectomy dan laparoscopic appendectomy.( Perunding Pembedahan Am, Dr S Selvakumar.2004)

“Appendectomy” adalah satu proedur dimana appendik, dibuang daripada kaviti abdomen dan ia adalah rawatan biasa untuk appendik akut, adalah penting untuk segera melakukan pembedahan selepas diagnosis untuk mengelakkan berlakunya komplikasi yang membahayakan nyawa. Komplikasi yang paling sering adalah perforasi appendicstis ( Peter Watsons. 2011)

Apendisitis boleh mempengaruhi mana-mana gender dan juga peringkat usia, tetapi ia kerap dialami oleh kaum lelaki yang berumur 10 tahun hingga 30 tahun ( Medical Swedish. 2001)

PENEMUAN

Orang yang makan makanan yang mengandungi terlalu banyak protein contohnya daging, serta mereka yang tidak mengambil makanan harian yang seimbang, dengan mudah boleh mendapat penyakit ini.Makan makanan yang seimbang terutamanya sayur-sayuran yang mengandungi banyak kandungan fiber. Manakala bagi kanak-kanak

digalakkan mereka supaya diberi ubat cacing.Terdapat lebih kurang 60 hingga 80 peratus pesakit penyakit appensitis ini dan mereka selalunya berusia dalam lingkungan 20 hingga 30 tahun.

99 peratus pesakit yang telah mendapat penyakit ini akan merasa sakit disebelah kanan bahagian bawah perut. Si pesakit juga mungkin mendapat demam yang ringan, muntah, berak-berak air serta berpeluh.Pada mulanya si pesakit akan merasa sakit di seluruh perut atau di bahagian ulu hati ataupun di sekeliling pusat. Tetapi selepas 6 hingga 12 jam, si pesakit akan merasa sakit di sebelah kanan bahagian bawah perut.Sakit appensitis merupakan sakit perut yang lain daripada sakit perut biasa.

PERBINCANGAN

Apendiks adalah lebihan pada usus perut. Sekiranya berlaku jangkitan ia boleh menyakitkan. Apendisitis yang teruk boleh menyebabkan apendiks pecah dengan pembentukan nanah di dalam rerongga abdomen atau peritonitis (jangkitan rerongga abdomen

ETIOLOGI

 Dua faktor utama penyebab : obstruksi (80%) dan infeksi hematogen Obstruksi :

 Penyebab paling umum dari apendisitis adalah obstruksi lumen oleh feses, yang akhirnya merosak salur darah dan menghakis mukosa yang menyebabkan inflamasi. Lumen biasanya tersekat oleh fekal dan merangsang mengeluarkan sekresi mukus yang mengakibatkan pembengkakan.

 Sumbatan dalam lumen, jenisnya Fecolith, sterkolith, corpus alienum, telur parasit, parasit

 Bengkokan/lekukan appendix, kerana meso appendix yang pendek dan adhesi dengan sekitarnya

 Pembesaran folikel limfoid appendix di tunica submukosa  Stenosis obliterasi appendix

 Pseudo obstruksi

4 faktor yang mempengaruhi terjadinya appendisitis :

 Sumbatan lumen

 Sumbatan yang terus menerus  Sekresi mucus yang berterusan

 Sifat inelastik/kurang lentur mukosa appendix Ujian yang perlu dijalani untuk penyakit appendik adalah:

 Ujian ultrasound dapat memaparkan jika ada pembengkakkan di bahagian bawah perut kanan.

 Ujian darah yang lengkap akan memberikan petunjuk kepada serangan

bakteria/virus dalam sistem pertahanan badan. Biasanya, bacaan sel darah putih dalam darah menunjukkan bacaan yang tinggi

Ujian air kencing juga diperlukan untuk mengesan kehadiran bakteria dalam urin Ujian X-ray untuk mengesan sebarang keabnormalan di dalam tubuh

CADANGAN PENYELESAIAN Tatacara sebelum pembedahan:

Anestesia.Appendectomy memerlukan bius am. Sebelum permulaan prosedur pembedahan, anesthesiologist melakukan intubasi endotrakeal untuk membantu pernafasan. Ubat-ubatan pra operasi, seperti analgesik dan antipyretics untuk pesakit. Akses vena Akses vena mesti mesti deiberikan kepada semua pesakit yang disahkan menghidap apendiks. Akses vena boleh mengawal cecair isotonik dan pemberian intravena antibiotic bersepktrum luas sebelum pembedahan.

Persiapan Tempat & Alat A. Alat-alat steril

(Basic Instrument Set)

1. Desinfeksi Klem (Sponge Holding Forceps). 1 (satu) 2. Doek Klem (Towel Forceps) 5 (lima)

3. Pincet Chirurgie 2 (dua) 4. Pincet Ariatomie 2 (dua)

5. Hand vat mes (Knifehandle) 1 (satu)  Arteri klem van pean lurus 8

 Arteri klem van pean bengkok (chrorn kiern) 8  Arteri klem van Kocher 6

 Gunting Benang (Ligature Scissors) 2  Gunting Metzembaum panjang / pendek 1/1

 Nald Voerder panjang/pendek 1/1  Woundhag gigi 4 tajam 2

 Langenbeck 2  Crush klem 1 Set dan bahan operasi

 Linen Set.  Sarung tangan

 Desinfektan dan Alkohol 70 %, NS 0.9 %  Kanul Diathermi + Kabel.

 Kanul + Selang Suction.  Pisau bedah no. 10.

 Kasa, deper, cucing, mangkok, bengkok, korentang pada tempatnya.  Jarum 1/2 bulat (round), tajam (cutting).

 Benang nonabsorbtable 2/0, absortable no.1, 3/0 , 0. B. Alat tidak Steril

7. Meja Operasi. 8. Meja Mayo. 9. Meja Instrumen. 10. Standar Infus. 11. Tempat sampah Persiapan pesakit 1. Persetujuan operasi. 2. Alat-alat dan obat-obatan. 3. Puasa

4. Lavement

Setelah pesakit diberikan ubat anestesia  Posisikan dalam keadaan terlentang.

 Memasang plat diatermi di bawah paha pesakit  Memasang folley cathetera (kalau perlu). Prosedur

1. Pakar bedah mencuci tangan. 2. Operator dan asisten cuci tangan.

3. Perawat instrumen memakai baju steril. dan sarung tangan .

6. Berikan klem dan deper desinfektan untuk desinfeksi lapangan operasi. 7. Siapkan duk besar 2 biji, duk kecil 5 biji, duk klem 4 buah untuk draping. 8. Pasang dan atur selang suction, kabel diathermi, klem dengan duk klem dan

memberitahu operator bahwa instrurnen siap dipergunakan.

9. Berikan pincet chirurgie, hand vat mes, mes no.10 pada operator untuk incisi, arteri klem van pean, kasa dan diathermi untuk merawat perdarahan.

10. Berikan dua hak tajam untuk memperlebar permukaan kulit.

11. Berikan pincet chirurgie, dan gunting metzenbaum untuk membuka fascia, dua arteri klem van kocher untuk memegang fasia yang sudah terbuka.

12. Berikan dua pinset chirurgie dan gunting metzenbaum dan mikulitz untuk memegang peritonium yang sudah dibuka.

13. Berikan deppers kecil untuk mengait appendik dan pincet anatomis panjang untuk mengambil appendik.

14. Berikan bab cock untuk mengepit appendik kemudian pisahkan dari meso appendik dengan couter.

15. Berikan crushing klem untuk mengepit pangkal appendik kemudian berikan benang non absorbable 2/0 untuk mengikat pangkal appendik 2 x.

RUMUSAN

Mereka juga tidak seharusnya cuba merawat sakit appensitis ini dengan cara lain kerana rawatan yang paling berkesan bagi penyakit ini hanyalah melalui pembedahan untuk membuang appendik yang telah terkena jangkitan.Pembedahan ini juga tidak mengambil masa yang lama. Oleh itu,seseorang yang merasakan bahawa mempunyai tanda-tanda sakit appendisitis boleh berjumpa doctor untuk mendapatkan rawatan dengan segera.Antibiotik dan cairan IV diberikan sehingga pembedahan dilakukan. Apendektomi dapat dilakukan dibawah anastesi umum atau spinal dengan insisi abdomen bawah atau dengan laparoskopi, yang merupakan metode terbaru yang sangat efektif.

RUJUKAN

 Pham VA, Pham HN, Ho TH. Laparoscopic appendectomy: an efficacious alternative for complicated appendicitis in children. Eur J Pediatr Surg. Jun 2009;19(3):157-9

 Kössi J, Luostarinen M. Initial experience of the feasibility of single-incision laparoscopic appendectomy in different clinical conditions. Diagn Ther Endosc. 2010;2010:240260

 Lee J, Baek J, Kim W. Laparoscopic transumbilical single-port appendectomy: initial experience and comparison with three-port appendectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. Apr 2010;20(2):100-3.