Panduan Pasien Terminal

LAMPIRAN LAMPIRAN

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KATOLIK BUDI RAHAYU PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT KATOLIK BUDI RAHAYU NOMOR :

NOMOR :  TENTANG  TENTANG

PEMBERLAKUA

PEMBERLAKUAN PANDUAN N PANDUAN PELAYANAN TAHAP TERMINAL DAN DNRPELAYANAN TAHAP TERMINAL DAN DNR

BAB I BAB I DEFINISI DEFINISI

Dala

Dalam m PandPanduan uan PelPelayanayanan an PasiePasien n TermTerminal di inal di RSK RSK Budi RaayuBudi Raayu Bli!ar ini yan" dima#sud den"an :

Bli!ar ini yan" dima#sud den"an : 1.

1. PaPasisien en !e!ermrmininal al adadalala a susua!a!u u #$#$ndndisisi i %a%asisien en %a%ada da susua!a!uu %e

%enynya#ia#i! ! a!aa!au u s!s!adiadium um %e%enynya#ia#i! ! !er!ermiminal nal &me&men'n'elelan" an" a#a#irir ay

aya!( a!( yanyan" " sese)ar)ara a #e#eilmilmuan uan !id!ida# a# *i*isa sa didisesem*um*u##an an la"la"ii den"an %r$"esi+i!as %enya#i! men"ara #e #$ndisi yan" !erus den"an %r$"esi+i!as %enya#i! men"ara #e #$ndisi yan" !erus mem*uru# a!au

mem*uru# a!au #ema!ian,#ema!ian, 2.

2. PasPasien ien memen'n'elelan" an" memeninin"n""al "al dan dan #e#elualuar"r"anyanya a mememermerlu#lu#anan %e

%elalayayananan n yayan" n" !e!er+r+$#$#us us %a%ada da #e#e*u*u!u!uaan n yayan" n" ununi# i# dadariri masin"-mas

masin"-masin" %asien, in" %asien, Sein"Sein""a "a %enan"an%enan"anan an %asien men'elan"%asien men'elan" a#ir aya! men)a#u% %en"#a'ian a.al %asien sam%ai den"an a#ir aya! men)a#u% %en"#a'ian a.al %asien sam%ai den"an %era

%era.a!an .a!an %asi%asien en dindinya!aya!a#an #an menimenin""n""al al a!au a!au seriserin" n" disedise*u!*u! den"an %era.a!an %alia!i+,

den"an %era.a!an %alia!i+, 3.

3. PePerara.a.a!a!an n %a%alilia!a!i+ i+ adadalala a sisis!s!em em %e%erara.a.a!a!an n !e!er%r%adadu u yayan"n" *

*eer!r!u'u'uauan n memenniinn""##a!a!##an an ##uauallii!a!as s iiddu% u% ddeenn""an an ))araraa me

meririn"n"anan#a#an n nnyeyeri ri dadan n %e%enndederiri!a!aan an llaiain/ n/ memem*m*ereri#i#anan du

du#u#un"n"an an s%s%iriri!i!uaual l dadan n %s%si#i#$s$s$s$siaial l mumulalai i sasaa! a! didia"a"n$n$sisiss di

di!e!e"a"a####an an sasam%m%ai ai a#a#iir r aayya! a! dadan n dudu#u#un"n"an an !e!erradada%a% #eluar"a,

#eluar"a, 4.

4. Do Not Rescucitate Do Not Rescucitate  &DNR( adala %erin!a yan" di#eluar#an $le &DNR( adala %erin!a yan" di#eluar#an $le d$#!

d$#!er er se!se!ela ela melmela#u#a#u#an an %en%en"#a'"#a'ian/ ian/ %en%en'el'elasan asan #e #e %asi%asien0en0 #elu

#eluar"a ar"a %en%en"am*"am*il il #e%#e%u!usau!usan n un!uun!u# # %asi%asien en &&surrogate surrogate ( dan( dan !ela

!inda#an resusi!asi, DNR *erar!i dalam #$ndisi en!i na%as dan !inda#an resusi!asi, DNR *erar!i dalam #$ndisi en!i na%as dan en!i 'an!un"/ !ena"a #esea!an di Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi en!i 'an!un"/ !ena"a #esea!an di Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar !ida# a#an mela#u#an Resusi!asi 1an!un" Paru Raayu Bli!ar !ida# a#an mela#u#an Resusi!asi 1an!un" Paru &R1P(,

&R1P(, 5.

5. MenMenaaaan n !in!inda#da#anan life support life support  &&Withholding life support Withholding life support ( a!au( a!au al

ala! a! *a*an!n!u u iidudu% % dadasasar r adadalala a #e#el$l$m%m%$# $# !i!indnda#a#an an yyanan"" meli%u!i :

meli%u!i : a(

a( TiTidada# me# memamasasan" n" 2e2en!n!ilila!a!$r$r33 *

*(( TTiiddaa# # mmeerruu**aa  ssee!!!!iinn" " 22eenn!!iillaa!!$$r r &&''ii##a a %%aassiieen n ssududaa !er%asan"(3

!er%asan"(3 )(

)( TiTida# menada# menai#i##an#an0 0 mermeru*au*a  d$sd$sis $*a! is $*a! in$in$!r$!r$%i%i# # maumau%un%un menam*a 'enis $*a! in$!r$%i#,

menam*a 'enis $*a! in$!r$%i#, 6.

6. Men"Men"enen!i#a!i#an n !ind!inda#ana#an life support life support  &.&.ithdrawing life support ithdrawing life support (( a!au ala! *an!u idu% dasar adala #el$m%$# !inda#an yan" a!au ala! *an!u idu% dasar adala #el$m%$# !inda#an yan" meli%u!i :

meli%u!i : a(

a( MeMen"n"een!n!i#i#an an 2e2en!n!ilila!a!$r$r33 *

*(( MMeennuurruunn##aan n dd$$ssiis s $$**aa! ! iinn$$!!rr$$%%ii# # %%aadda a %%aassiieenn00 men"en!i#an $*a! in$!r$%i# %adaal +un"si #ardi$2as#ular men"en!i#an $*a! in$!r$%i# %adaal +un"si #ardi$2as#ular %asien masi *elum $%!imal a!au menurun

%asien masi *elum $%!imal a!au menurun )(

)( TiTida# !ermda# !ermasuasu# # daldalam #a!e"am #a!e"$ri ini adala$ri ini adala  : : memen"n"een!in!i#an#an !inda#an resusi!asi 'an!un" %aru sesuai indi#asi,

!inda#an resusi!asi 'an!un" %aru sesuai indi#asi, 7.

7. Ma!i Ba!an" O!a# &MBO( adala :Ma!i Ba!an" O!a# &MBO( adala : a(

a( SuSua!a!u u #e#eadadaaaan n yayan" n" didi!a!andndai ai $l$le e memen"n"iilalan"n"nynya a +u+un"n"sisi *a!an" $!a#,

*a!an" $!a#, *(

*( DiDis#s#$n$n!i!inunui!i!as as sysys!s!em em neneurur$n$nal al sasarara+ + %e%eriri+e+er r #e #e #$#$r!r!e#e# &syara! mu!la# un!u# #esadaran(,

BAB II

RUANG LINGKUP

Ruan" lin"#u% dari %anduan %elayanan %asien men'elan" a#ir aya! adala :

1.  Tida# dila#u#an resusi!asi &Do No Rescucitation (,

2. Menaan 0 men"en!i#an *an!uan idu% &Withdrawal/Witholding Life Support (,

3. Ma!i *a!an" $!a#,

4. Pilian menin""al di ruma,

5. Pen"#a'ian dan %en"el$laan nyeri dan "e'ala-"e'ala lain/ den"an %ende#a!an %re2en!i+ dan !era%e!i#,

6. Pelayanan r$ani,

7. Ge'ala se%er!i mau mun!a dari #esuli!an %erna%asan,

8. 4a#!$r-+a#!$r yan" menin"#a!#an dan mem*an"#i!#an "e'ala +isi#,

BAB III TATA LAKSANA

A. PENGKAJIAN PASIEN TERMINAL 

1. Pera.a! ra.a! ina% mela#u#an %en"#a'ian #usus !am*aan den"an +$rmulir Pen"#a'ian Pasien Terminal se"era se!ela %asien dinya!a#an Ma!i Ba!an" O!a# &MBO( dan a!au Do Not  Resucitation  &DNR( a%a*ila !er'adi %er*uru#an sesuai %r$sedur %elayanan %asien men'elan" a#ir aya!,

2. Pen"#a'ian Pasien Terminal di"una#an un!u# menen!u#an masala-masala yan" !erda%a! %ada %asien !erse*u! dari *er*a"ai se"i dan un!u# menen!u#an ren)ana #e%era.a!an  yan" dila#u#an da%a! men'a"a #uali!as idu% %asien se*ai# mun"#in dan men"uran"i %enderi!aan %asien men'elan" a#ir aya!, La#u#an assessmen! %r$*lem yan" *er#ai!an den"an #ema!ian & %r$*lem %si#$l$"i/ +isi$l$"i/ s$)ial/ s%iri!ual ( yan" meli%u!i :

A, Ban!uan em$si$nal0 %si#$s$sial

1. Pada +ase denial, Pera.a! %erlu .as%ada !erada% isyara! %asien denial den"an )ara menanya#an !en!an" #$ndisinya a!au %r$"n$sisnya dan %asien da%a! men"e#s%resi#an %erasaan-%erasaanya,

5, Pada +ase mara a!au an"er, Biasanya %asien a#an merasa *erd$sa !ela men"e#s%resi#an %erasaanya  yan" mara, Pera.a! %erlu mem*an!unya a"ar men"er!i *a.a masi al yan" n$rmal dalam meres%$n %erasaan #eilan"an men'elan" #ema!ian, A#an le*i *ai# *ila #emaraan di!u'u#an #e%ada %era.a! se*a"ai $ran" yan" da%a! di%er)aya/ mem*eri#an rasa aman dan a#an menerima #emaraan !erse*u!/ ser!a menerus#an asuan

sein""a mem*an!u %asien dalam menum*u#an rasa aman,

6, Pada +ase mena.ar, Pada +ase ini %era.a! %erliu menden"ar#an se"ala #eluannya dan mend$r$n" %asien un!u# da%a! *i)ara, Karena da%a! men"uran"i rasa *ersala dan !a#u! yan" !ida# masu# a#al,

4. Pada +ase de%resi, Pada +ase ini %era.a! selalu adir di de#a!nya dan menden"ar#an a%a yn" di#elu#an $le %asien, A#an le*i *ai# 'i#a *er#$muni#asi n$n 2er*al  yai!u dudu# den"an !enan" disam%in"nya dan men"ama!i rea#si-rea#si n$n 2er*al dari %asien sein""a menum*u#an rasa aman *a"inya,

7, Pada +ase %enerimaan, 4ase ini di!andai %asien den"an %erasaan !enan" dan damai, Ke%ada #eluar"a dan !eman-!emannya di*u!u#an %en"er!ian *a.a %asien !ela menerima #eadaannya dan %erlu dili*a!#an se$%!imal mun"#in dalam %r$"ram %en"$*a!an dan mam%u un!u# mend$r$n" dirinya sendiri se*a!asa #emam%uannya,

B, Mem*an!u memenui #e*u!uan +isi$l$"is 8( Ke*ersian diri

Pasaien dili*a!#an un!u# mam%u mela#u#an #e*ersian diri se*a!as #emam%uannya dalam al #e*ersian #uli!/ ram*u!/ mulu!/ *adan dan se*a"ainya,

5( Men"$!r$l rasa sa#i!,

6( Be*era%a $*a! un!u# men"uran"i rasa sa#i! di"una#an %ada #lien den"an sa#i! !erminal/ se%er!i m$r%in/ er$in dan se*a"ainya,

O*a! ini sesuai den"an !in"#a! !$leransi nyeri yan" dirasa#an #lien, O*a!-$*a! le*i *ai# di*eri#an in!ra

2ena di*andin"#an in!ra mus#uler a!au su* )u!an/ #arena #$ndis sys!em sir#ulasi suda menurun,

9( Mem*e*as#an 'alan na+as

Un!u# #lien den"an #esadaran %enu/ %$sisi +$.ler a#an le*i *ai# dan %en"eluaran se#resi lender %erlu dila#u#an un!u# mem*e*as#an 'alan na+as/ sedan"#an %asien !ida# sadar %$sisi yan" *ai# adala %$sisi semi +$.ler den"an di%asan" drainase dari mulu! dan %em*erian $#si"en,

7( Ber"era#

A%a*ila #$ndisinya memun"#in#an/ #lien da%a! di*an!u un!u# *er"era#/ se%er!i : !urun dari !em%a! !idur/ "an!i %$sisi !idur un!u# men)e"a de)u*i!us dan dila#u#an se)ara %eri$di), 1i#a di%erlu#an da%a! di"una#an ala! un!u# meny$#$n" !u*u #lien/ #arena !$nus $!$! menurun,

( Nu!risi

Klien serin" #ali an$re#sia/ nausea #arena adanya %enurunan %eris!al!i), Da%a! di*eri#an an!ieme!i# un!u# men"uran"i nausea dan meran"san" na+su ma#an ser!a %em*erian ma#anan !in""i #al$ri dan %r$!ein ser!a 2i!amin, Karena !er'adi !$nus $!$! yan" *er#uran"/ !er'adi dis+a"ia/ %era.a! %erlu men"u'i re+le# menelan #lien se*elum di*eri#an ma#an/ #alau %erlu di*eri#an ma#anan )air a!au in!ra 2ena a!au in+use,

;( Eliminasi

Karena adanya %enuruna a!au #eilan"an !$nus $!$! da%a! !er'adi #$ns!i%asi/ in#$n!inen urin dan +ese, O*a! la<an! %erlu di*eri#an un!u# men)e"a #$ns!i%asi,

Klien den"an in#$n!inensia da%a! di*eri#an urinal/ %is%$! se)ara !era!ur a!au di%asan" du# yan" di"an!i se!ia% saa! a!au dila#u#an #a!e!erisasi, Harus di'ad"a #e*ersian %ada se#i!ar %eri!$neum/ a%a*ila !er'adi le)e! arus se"era disale%,

=( Peru*aan sens$ri

Klien den"an dying, %en"lia!an men'adi #a*ur/ #lien *iasanya men$la# a!au menada%#an #e%ala #eara lam%u a!au !em%a! yan" !eran", Klien masi da%a! menden"ar/ !e!a%i !ida# da%a! a!au mam%u meres%$n/ %era.a! dan #eluar"a arus *i)ara den"an 'elas dan !ida# *er*isi#-*isi#,

>, Mem*an!u memenui #e*u!uan s$)ial

Klien den"an dying a#an di!em%a!#an di ruan" is$lasi/ dan un!u# memenui #e*u!uan #$n!a# s$sialnya/ %era.a! da%a! mela#u#an :

8( Menanya#an sia%a-sia%a yan" in"in dida!an"#an un!u# *er!emu den"an #lien dan didis#usi#an den"an #eluar"anya/ misalnya : !eaaman-!eman de#a! a!au #eluar"a yan" lain,

2) Men""ali %erasaan-%erasaan #lien seu*un"an den"an sa#i!nya dan %erlu diis$lasi,

6( Men'a"a %enam%ilan #lien %ada saa!-saa! menerima #un'un"an !eman-!eman !erde#a!nya/ yai!u den"an men"an'ur#an #lieana un!u# mem*ersi#an diri dan mera%i#an diri,

9( Memin!a saudara a!au !eman-!emannya un!u# serin" men"un'un"i dan men"a'a# $ran" lain dan mem*a.a *u#u-*u#u *a)aan *a"i #lien a%a*ila#lien mam%u mem*a)anya,

8( Menanya#an #e%ada #lien !en!an" ara%an- ara%an idu%nya dan ren)ana-ren)an #lien selan'u!nya men'elan" #ema!ian,

5( Menanya#an #e%ada #lien un!u# menda!an"#an %emu#a a"ama dalam al un!u# memenui #e*u!uan s%iri!ualnya,

6( Mem*an!u dan mend$r$n" #lien un!u# mela#sana#an #e*u!uan s%iri!ual se*a!as #emam%uannya,

6, Mem*eri#an %en"$*a!an un!u# men"uran"i rasa nyeri/ "e'al3a %rimer a!au se#under sesuai %ermin!aan %asien dan #eluar"a,

4. Mela#u#an in!er2ensi dalam al #ea"amaan dan #e*udayaan %asien dan #eluar"a &%as!$ral )are(

7, Mela#u#an %elayanan !aa% !erminal %ada %asien den"an $rma! dan res%e#,

, KIE #eluar"a men"enai #$ndisi %asien,

;, Pe#a dan !an""a% !erada% ara%an #eluar"anya,

=, Men"$rma!i a# %asien dan #eluar"a un!u# men$la# %en"$*a!an a!au !inda#an medis lainnya,

?, Men"i#u!ser!a#an #eluar"a dalam %em*erian %elayanan,

8@, Men"$rma!i #e%u!usan d$#!er un!u# !ida# melan'u!#an %en"$*a!an den"an %erse!u'uan %asien a!au #eluar"a,

11. D$#!er Penan""un" 1a.a* Pelayanan &DP1P( dan %era.a!  yan" menan"ani %asien !erse*u! mela#u#an %en"#a'ian ulan"/ men"e2aluasi/ mem%er*arui ren)ana #e%era.a!an se)ara !erus menerus/ dan menulis#annya %ada +$rmulir >a!a!an Terin!e"rasi,

B. KEHENDAK LANGSUNG DARI PASIEN (Advanced Directive ) 1. Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar men"$rma!i

dalam #$ndisi yan" se)ara u#um memenui %ersyara!an un!u# men"am*il #e%u!usan a!as dirinya sendiri,

2. Pernya!aan %asien !ida# mam%u men"am*il #e%u!usan #arena !in"#a! #esadarannya arus *erdasar#an #$nsul!asi den"an DP1P a!au D$#!er S%esialis Sara+,

3. Selain #edua al di a!as/ ma#a %asien yan" dinya!a#an mam%u men"am*il #e%u!usan un!u# dirinya sendiri *era# mem*ua! #e%u!usan !er!ulis men"enai %enan"anan dirinya dan Ruma Sa#i! Budi Raayu Bli!ar a#an men"$rma!i #e%u!usan !erse*u!,

C. DO NOT RESCUCITATION ( DNR ) 8, Landasan Ke*i'a#an

Resusi!asi 1an!un" Paru &R1P( 0 Cardiopulmonary  Resuscitation  &>PR( yan" dila#u#an di ruma sa#i! %ada %asien-%asien !erminal .alau da%a! men"em*ali#an denyu!  'an!un" dan %erna%asan s%$n!an/ namun #uran" *erasil

un!u# mem*ua! %asien *er!aan in""a %ulan",

Survival to hospital discharge rate following  >PR yan" renda mem*ua! u%aya >PR %ada #asus-#asus di *a.a ini &lia! !a*el( !ida# !erlalu dirasa#an man+aa!nya *ai# *a"i %asien mau%un #eluar"a, Un!u# i!u d$#!er %erlu mem*eri#an %en'elasan yan" %r$%$rsi$nal sesuai den"an %r$"n$sis %asien den"an mem%er!im*an"#an #eenda# %asien mau%un #eluar"a sesuai den"an #e!en!uan %erse!u'uan !inda#an medi#  yan" a#an dia!ur se)ara !er%isa dari #e*i'a#an ini,

 Ta*el Survival to hospital discharge rate following CPR  Condition with high!t !"#$i$%& #%t!

en!ri)ular 4i*rilla!i$n%$s! MI 5  9C Dru" rea)!i$n $r O2erd$se 55  5=C en!ri)ular Arry!mia 8?  7@C

Condition with &ow!t !"#$i$%& #%t! Mali"nan)y 8( _{@  6/7C} Neur$l$"i) disease @  /;C Renal 4ailure @  8@C Res%ira!$ry disease @  ;C Se%sis @  ;C

Ou!-$+ H$s%i!al >ardi$%ulm$nary arres! 5( @/C Ke!eran"an :

a( Sur2i2al se*esar @C %ada #e"anasan den"an me!as!ase %ada ? s!udi yan" dila#u#an,

*( 1i#a !ida# !er'adi #em*ali #e sir#ulasi s%$n!an dalam .a#!u 57 meni! %as)a en!i 'an!un" en!i na%as, Current  edical Diagnosis ! "reatment #$$%, p & '%

5, Ke.enan"an Pen"eluaran Perin!a DNR

Ke.enan"an %en"eluaran %erin!a DNR *erada di D$#!er Penan""un" 1a.a* Pelayanan &DP1P( se!ela menda%a! %erse!u'uan %asien 0 #eluar"a %en"am*il #e%u!usan un!u# %asien &surrogate ( a!au a!as %ermin!aan %asien yan" #$m%e!en un!u# men"am*il #e%u!usan se!ela %asien !erse*u! menda%a! %en'elasan yan" menyeluru men"enai #$nse#uensi dari #e%u!usan !erse*u!,

3. Pr$sedur %en"eluaran DNR

a, Ada minimal sa!u indi#asi men"eluar#an $rder DNR/ yai!u se*a"ai *eri#u!:

8, "erminal illness  &%enya#i! !erminal (

5, G>S  6 den"an sa!u a!au le*i $r"an failure  & #erusa#an $r"an (

), Indi#asi !erse*u! di#$muni#asi#an #e%ada %asien 0 #eluar"a %asien dan di*eri#an .a#!u !an%a *a!as un!u# men"am*il #e%u!usan,

d, Ke%u!usan dari #eluar"a %asien un!u# menulis DNR di*u#!i#an dalam lem*ar edu#asi,

9, Ke!erli*a!an Keluar"a dalam Men"eluar#an Perin!a DNR

a( Perin!a DNR da%a! dimin!a $le %asien de.asa yan" #$m%e!en men"am*il #e%u!usan/ !ela menda%a! %en'elasan dari d$#!ernya/ a!au *a"i %asien yan" dinya!a#an !ida# #$m%e!en/ #e%u!usan da%a! diam*il $le #eluar"a !erde#a!/ a!au .ali sa yan" di!un'u# $le %en"adilan,

b) Den"an %er!im*an"an !er!en!u/ al-al di*a.a ini da%a! men'adi *aan dis#usi %erial DNR den"an %asien0 .alinya :

8( Kasus-#asus dimana an"#a ara%an #e*erasilan %en"$*a!an renda a!au >PR anya menunda %r$ses #ema!ian yan" alami,

5( Pasien !ida# sadar se)ara %ermanen, 6( Pasien *erada dalam #$ndisi !erminal,

9( Ada #elainan a!au dis+un"si #r$ni# dimana le*i *anya# #eru"ian di*andin" #eun!un"an 'i#a resusi!asi dila#u#an,

7, Pen"umuman DNR

Pasien yan" !ela dinya!a#an DNR di*eri#an "elan" un"u, , Pen)a*u!an S!a!us DNR

S!a!us DNR da%a! di)a*u! *ila :

a( Ada an""$!a #eluar"a den"an !in"#a! #ede#a!an 8 le2el  yan" merasa #e*era!an den"an s!a!us DNR !erse*u!/

*( D$#!er *erdasar#an %er#em*an"an #linis %asien menilai *a.a %r$"n$sis %asien !ela *eru*a dan *a.a %asien se)ara #linis memili#i %r$"n$sis se!ida#nya (uo ad vitam  dan (uo ad )unctionam Du*ia at +onam ,

D. KEBIJAKAN PASIEN MENJELANG AKHIR HA'AT

. Ki*%+%n Mn%h%n P,%!%ng%n A&%t - Tind%+%n Pn"n*%ng Hid" (Witholding Life Support ) /

a, Menaan life support  dila#u#an sesuai indi#asi %ada !erse*u! di a!as/ namun di mana #eluar"a memili %ilian ini dari %ada men"en!i#an life support 3

*, Ke%u!usan menaan %emasan"an ala!0 !inda#an %enun'an" idu% ada di !an"an DP1P se!ela mela#u#an #$nsul!asi den"an sedi#i!nya 5 d$#!er s%esialis lain/ !er#ai! den"an #$ndisi %asien/ dan sala sa!unya arus d$#!er anes!esi3 ), Ke%u!usan menaan %emasan"an ala! 0 !inda#an

%enun'an" idu% didasar#an indi#asi medis yan" 'elas/ dan !ela di#$muni#asi#an %ada #eluar"a den"an u*un"an 8 le2el &%asan"an idu%/ $ran" !ua a!au ana# #andun"( dan %ia# #eluar"a !ela mem*eri#an %erse!u'uan !er!ulis3

d, Di mana %erlu %ia# d$#!er 0 ruma sa#i! da%a! men"undan" K$mi!e E!i# dan 0 a!au Medi#$le"al un!u# %en"am*ilan #e%u!usan ini3

e, Di mana %erlu #eluar"a da%a! memin!a #eadiran r$ania.an dalam %en"am*ilan #e%u!usan ini3

+, Se*elum menaan !inda#an %enun'an" idu% di%ersia%#an $*a!-$*a! yan" men'amin #enyamanan %asien dalam %r$ses ini/ in""a %asien menin""al/ !ermasu# di an!aranya $*a! seda!i+ dan pain iller 3

", Per!ama di*eri#an $*a!-$*a! yan" men'amin #enyamanan %asien &seda!i+ dan  pain iller (/ sesuai ins!ru#si !er!ulis

d$#!er &*isa anes!esi/ DP1P a!au d$#!er lain( dan did$#umen!asi#an di re#am medis,

Ada%un !anda-!anda #e!ida#nyamanan adala :  Pen""unaan $!$! *an!u %erna%asan3

 Respiratory rate & %erna+asan ( le*i dari 670meni!3

 -asping / "adu dan 0 a!au %enin"#a!an respiratory  effort / *a!u# 0 !er)e#i#3

 .gitasi  adala "era#an yan" !ida# %erlu dari #e%ala len"an mau%un !u*u a!au mimi# .a'a3

 Penin"#a!an heart rate  a!au mean arterial pressure   le*i dari 5@C dia!as #$ndisi se*elum %en)a*u!an 0 %en"en!ian life support  se*elum sedasi,

, A%a*ila dalam %r$ses %enaanan !inda#an %enun'an" idu% ini +un"si 2i!al %asien menurun/ ma#a #eluar"a diu*un"i un!u# mendam%in"i/ dan di!a.ar#an r$ania.an *ilamana dirasa %erlu $le #eluar"a, D$a 'u"a da%a! dila#u#an %ada %asien yan" di!aan life support -nya,

i, Pasien da%a! dilan'u!#an #e %en)a*u!an0 %en"en!ian life  support  a!au di%er!aan#an sam%ai !er'adi #ema!ian alaminya,

 ', Keluar"a da%a! memili mem*a.a %ulan" %asien yan" *elum dinya!a#an menin""al/ dan %emulan"an dia!ur den"an am*ulans yan" meman" !ela di%ersia%#an se*elumnya,

#, Bila %asien menin""al di Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar/ ma#a *erla#u %r$sedur %enan"anan %asien menin""al,

0. Ki*%+%n Mn1%"t - Mnghnti+%n Tind%+%n Pn"n*%ng Hid" (Withdrawing Life Support )

a. Ke%u!usan men)a*u! 0 men"en!i#an !inda#an %enun'an" idu% ada di !an"an #eluar"a se!ela dla#u#an

edu#asi $le DP1P dan se!ela DP1P mela#u#an #$nsul!asi den"an sedi#i!nya 8 d$#!er s%esialis lain !er#ai! den"an #$ndisi %asien

b. Ke%u!usan men)a*u! 0 men"en!i#an !inda#an %enun'an" idu% didasar#an indi#asi medis yan" 'elas dan !ela di#$muni#asi#an %ada #eluar"a den"an u*un"an 8 !in"#a! &%asan"an idu%/ $ran" !ua a!au ana# #andun"( dan %ia# #eluar"a !ela mem*eri#an %erse!u'uan !er!ulis3 c. Di mana %erlu %ia# d$#!er 0 ruma sa#i! da%a!

men"undan" K$mi!e E!i# dan 0 a!au Medi#$le"al un!u# %en"am*ilan #e%u!usan ini3

d. Di mana %erlu/ #eluar"a da%a! memin!a #eadiran r$ania.an dalam %en"am*ilan #e%u!usan ini3

e. Se*elum %en)a*u!an 0 %en"en!ian !inda#an %enun'an" idu%/ di%ersia%#an $*a!-$*a! yan" men'amin #enyamanan %r$ses %en"en!ian ini/ in""a %asien menin""al/ !ermasu# di an!aranya $*a! seda!i+ dan %ain iller

f. Pen)a*u!an0 %en"en!ian !inda#an %enun'an" idu% ini disa#si#an $le #eluar"a 0 .ali &'i#a diin"in#an(/ d$#!er mau%un %era.a! Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar dan r$ania.an &'i#a di%erlu#an $le #eluar"a0 .ali su%aya da%a! dila#u#an d$a se*elum %en)a*u!an(3

g. Per!ama di*eri#an $*a!-$*a! yan" men'amin #enyamanan %asien &seda!i+ dan  pain iller (/ sesuai ins!ru#si !er!ulis d$#!er &*isa anes!esi/ DP1P a!au d$#!er lain( dan did$#umen!asi#an di re#am medi#3

h. Pada saa! $*a! !erse*u! di*eri#an #e %asien/ m$ni!$r !anda-!anda #e!ida#nyamanan, Bila ada !anda #e!ida#nyamanan/ d$#!er %erlu memerin!a#an un!u# menin"#a!#an %em*erian $*a! yan" mem*eri#an #enyamanan %asien,

 Pen""unaan $!$! *an!u %erna%asan3,  Respiratory rate  le*i dari 670meni!3

 -asping / "adu dan0a!au %enin"#a!an respiratory  effort / *a!u#0 !er)e#i#3

 .gitasi / "era#an yan" !ida# %erlu dari #e%ala len"an mau%un !u*u/ a!au mimi# .a'a3

 Penin"#a!an heart rate  a!au mean arterial pressure  le*i dari 5@ C dia!as #$ndisi se*elum %en)a*u!an0 %en"en!ian life support  se*elum sedasi,

i. Kemudian yan" mela#u#an !inda#an men)a*u! ala! *an!u idu% yan" !er%asan" %ada %asien adala #eluar"a %asien  yan" menanda!an"ani %ernya!aan %en"en!ian ala! *an!u idu% dasar den"an di*im*in" $le d$#!er anes!esi a!au %era.a!, Pen)a*u!an ala! *an!u idu% dasar & ETT ( %ada %asien yan" %ulan" %a#sa dila#u#an sesam%ainya di ruma, Selama di am*ulan !e!a% dila#u#an *a""in" yan" dila#u#an $le %era.a!, A%a*ila di ruma %asien dira.a! $le !ena"a medis !erde#a!/ ma#a arus dila#u#an !im*an" !erima dan edu#asi !en!an" %era.a!an %asien selama di ruma, Tena"a medis yan" a#an melan'u!#an %era.a!an %asien di ruma arus mem*eri#an da!a iden!i!as dan sura! i'in %r$+esi yan" masi *erla#u un!u# melen"#a%i da!a di resum medis %asien,

2. Ki*%+%n Mn3%t%+%n M%ti B%t%ng 4t%+ (rain Death ) a, Pr$sedur menya!a#an ma!i *a!an" $!a#

8( Se*elum !es re+le#s *a!an" $!a#

Harus ada !anda-!anda +un"si *a!an" $!a# !ela ilan" :  Pasien #$ma

  Tida# ada si#a% a*n$rmal &de#$r!i#asi a!au desere*rasi(

  Tida# ada re+le#s *a!an" $!a# : re+le#s $#ul$se+ali#   Tida# ada sen!a#an e%ile%!i#

  Tida# ada na+as s%$n!an

Bila sala sa!u &(/ *a!an" $!a# : re+le#s $!a# masi idu%/ ma#a !ida# %erlu !es re+le#s *a!an" $!a#,

5(, Lima !es re+le#s *a!an" $!a#

  Tida# ada res%$n !erada% )aaya   Tida# ada re+le#s #$rnea

  Tida# ada re+le#s vesti*ule 0 ouler 

  Tida# ada res%$n m$!$r dalam dis!ri*usi sara+  #ranial !erada% ran"san" ade#ua! %ada area s$ma!i#

  Tida# ada re+le#s mun!a &"an""uan re+le#s( a!au re+le#s *a!u# !erada% ran"san" $le #a!e!er isa%  yan" dimasu##an #e dalam !ra#ea,

6( Tes A%nea

  Pre $#si"enasi den"an 8@@ C O5 selama 8@ meni!3   Beri 7 C >O5 dalam ?7C selama 7 meni! *eri#u!nya

un!u# men'amin Pa>O5 a.al : 76 K%a &9@ !$rr(, 9( Pen"ulan"an Tes

 Tes ulan" %erlu dila#u#an un!u# men)e"a #esalaan %en"ama!an dan %eru*aan !anda-!anda,   In!er2al .a#!u 57 meni! - 59 'am !er"an!un" ruma

sa#i! dan re#$mendasi yan" dianu!, *, Ke.enan"an menya!a#an ma!i *a!an" $!a#

Yan" *era# menya!a#an se$ran" %asien ma!i *a!an" $!a# adala minimal 6 &!i"a( $ran" d$#!er/ yai!u DP1P U!ama 0 D$#!er S%esialis Anes!esia 0 D$#!er Beda Sara+ 0 D$#!er S%esialis Sara+,

1) Pen"#$muni#asian #e%ada #eluar"a meru%a#an lan"#a a.al se!ela %asien dinya!a#an Ma!i Ba!an" O!a# &MBO(, Keluar"a yan" di*eri %en'elasan adala #eluar"a !erde#a! den"an uru!an %ri$ri!as mulai dari suami 0 is!ri/ $ran" !ua #andun"/ ana# #andun" dan !era#ir saudara #andun",

2) Keluar"a di*eri %en'elasan *a.a se!ela %asien

dinya!a#an ma!i *a!an" $!a#/ ma#a a#an dila#u#an %en"en!ian seluru !inda#an den"an se*elumnya men"#$muni#asi#an den"an #eluar"a,

3) Bilamana #eluar"a %asien *elum da%a! menerima

ma#a %ia# ruma sa#i! mem*eri .a#!u #e%ada

#eluar"a un!u# melalui +ase denial ,

4) Second opinion  da%a! dimin!a $le %ia# #eluar"a

dalam +ase denial & +ase menyan"#al ( dan dalam al

ini DP1P a#an *er#$muni#asi den"an d$#!er yan"

dimin!a $le %ia# #eluar"a se*a"ai second opinion 

sesuai #e*i'a#an Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar !en!an" second opinion ,

5) Selama +ase denial & +ase menyan"#al ( d$#!er da%a!

men$la# mela#u#an !inda#an medis in2asi+ yan" !ida# sesuai den"an e!i#a #ed$#!eran 'i#a %erlu/ namun den"an !e!a% men"#$muni#asi#an #e%ada %ia# #eluar"a,

5. Ki*%+%n P%!in T#,in%& '%ng M,i&ih Mningg%& Di R",%h (Tid%+ di R",%h S%+it)

a) Pasien a!au .alinya yan" sa da%a! memu!us#an un!u#

menin""al !ida# di ruma sa#i! #arena alasan a"ama 0 #e%er)ayaan/ *udaya/ ada! is!iada!/ %er!im*an"an s$si$-e#$n$mi lain dan "e$"ra+is3

b) Ke%u!usan un!u# menin""al !ida# di ruma sa#i! dila#u#an se)ara !er!ulis den"an menanda !an"ani

+$rmulir informed consent  *eru%a PERSETU1UAN

MENGHENTIKAN PERAFATAN se!ela menda%a!

%en'elasan yan" len"#a% dari DP1P 0 !im d$#!er yan" mera.a! men"enai %r$"n$sis dan #$nse#uensi #e%u!usan !erse*u!3

c) Ruma sa#i! men"$rma!i #e%u!usan %asien 0 .alinya  yan" sa !erse*u!,

d( Pen)a*u!an ala! *an!u idu% dasar & ETT ( %ada %asien  yan" %ulan" %a#sa dila#u#an sesam%ainya di ruma, Selama di am*ulan !e!a% dila#u#an *a""in" yan" dila#u#an $le %era.a!, A%a*ila di ruma %asien dira.a! $le !ena"a medis !erde#a!/ ma#a arus dila#u#an !im*an" !erima dan edu#asi !en!an" %era.a!an %asien selama di ruma, Tena"a medis yan" a#an melan'u!#an %era.a!an %asien di ruma arus mem*eri#an da!a iden!i!as dan sura! i'in %r$+esi yan" masi *erla#u un!u# melen"#a%i da!a di resum medis %asien

6. Ki*%+%n E"th%n%!i%

a) Ruma Sa#i! Ka!$li# Budi Raayu Bli!ar men"i#u!i #e*i'a#an %emerin!a Re%u*li# Ind$nesia un!u# !ida# men"i'in#an dila#u#annya euthanasia ,

b) Pasien yan" men'elan" menin""al *isa men"alami "e'ala lain yan" *eru*un"an den"an %r$ses %enya#i! a!au !era%i #ura!i+ a!au mem*u!u#an *an!uan dalam men"ada%inya se)ara %si#$s$sial/ s%iri!ual dan #ul!ural *eru*un"an den"an #ema!ian dan se#ara!,

c) Pasien da%a! %ula merasa#an nyeri *er#ai!an den"an !era%i a!au %r$sedur se%er!i nyeri %as)a $%erasi/ nyeri saa! sesi +isi$!era%i a!au nyeri yan" *eru*un"an den"an %enya#i! #r$nis a!au nyeri a#u!,

E. PENGEL4LAAN N'ERI (!ain "anage#ent )

Nyeri meru%a#an "e'ala yan" serin" di!emu#an %ada %asien men'elan" a#ir aya!, Karena si+a!nya yan" menurun#an mu!u sisa idu% %asien/ ma#a nyeri arus menda%a! %enan"anan se)ara !e%a!, Ber*a"ai as%e# !erli*a! dalam %enan"anan nyeri/ se%er!i masala #e!er"an!un"an +isi# mau%un %si#$l$"is/ mem*ua! d$#!er ra"u dalam %enan"anan nyeri yan" ade#ua!, Un!u# i!u disusun #e*i'a#an ini yan" da%a! di'adi#an %i'a#an *a"i d$#!er RSUD Dr, Is#a# Tulun"a"un" dalam %enan"anan nyeri %ada %asien men'elan" a#ir aya!,

Pena!ala#sanaan nyeri men"i#u!i Ke*i'a#an Penilaian dan  Ta!a La#sana Nyeri !en!an" Mana'emen Nyeri dan SPO Pen"#a'ian

dan Pena!ala#sanaan Nyeri Pasien,

Gejala Umum Fase Akhir Kehidupan

Gejala Bagaimana cara untuk memberikan kenyamanan

Penurunan kesadaran (Kantuk)

Keadaan awal yang harus diwaspadai dan segera menghubungi Dokter unutk memberi

Menjadi tidak responsif Banyak pasien masih bisa mendengar setelah mereka tidak lagi dapat berbicara, sehingga perawat bicaralah seolah-olah pasien dapat mendengar.

Kebingungan tentang waktu, tempat, identitas orangorang terkasih

Bicaralah dengan tenang untuk membantu mengembalikan

orientasi pasien. Perlahan mengingatkan pasien tanggal, waktu, dan orang-orang yang bersama mereka.

!ilangn"a nafsu makan, penurunan kebutuhan pangan dan #airan

Biarkan pasien memilih apakah dan kapan harus makan atau minum. Sediakan es, air, atau jus dapat menyegarkan jika pasien masih bisa menelan. Jaga mulut pasien agar tetap lembab dengan menggunakan pelembab bibir dengan produk seperti swab gliserin dan lip balm.

Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus

Jaga agar pasien tetap bersih, kering, dan senyaman mungkin. Pasien dapat menggunakan kateter atau popok.

 Akral dingin angatkan pasien dengan menggunakan selimut tapi hindari selimut listrik atau alas pemanas, yang dapat menyebabkan luka bakar.

$asa n"eri meningkat % tidak berkurang dengan pemberian terapi sebelumn"a

Segera hubungi dokter yang merawat untuk memberikan instruksi untuk mengurangi rasa nyeri.

&apas sesak, tidak teratur, dangkal, atau bising napas

Pernapasan mungkin lebih mudah jika tu buh pasien adalah

dibaringkan ke samping dan bantal diletakkan di bawah kepala dan di belakang punggung. Sebuah humidi!ier kabut dingin juga dapat membantu.

G. KEMATIAN

. Ti8ti P#*%&%n%n Mn*&%ng K,%ti%n

Ada 9 !i%e dari %er'alanan %r$ses #ema!ian yai!u:

a, Kema!ian yan" %as!i den"an .a#!u yan" di#e!aui yai!u adanya %eru*aan yan" )e%a! dari +ase a#u! #e #r$ni#, *, Kema!ian yan" %as!i den"an .a#!u !ida# *isa di#e!aui

), Kema!ian yan" *elum %as!i #emun"#inan sem*u *elum %as!i *iasanya !er'adi %ada %asien den"an $%erasi radi#al #arena adanya #an#er,

d, Kemun"#inan ma!i dan sem*u yan" !ida# !en!u, Ter'adi %ada %asien den"an sa#i! #r$ni# dan !ela *er'alan lama,

0. T%nd%8t%nd% K&ini! Mn*&%ng K,%ti%n

a, Keilan"an T$nus O!$! di!andai:

 Rela#sasi $!$! mu#a sein""a da"u men'adi !urun,

 Kesuli!an dalam *er*i)ara/ %r$ses menelan dan ilan"nya re+le# menelan,

 Penurunan #e"ia!an !ra#!us "as!r$in!es!inal/ di!andai: nausea/ mun!a/ #em*un"

 Penurunan )$n!r$l s%in#!er urinari dan re)!al, Gera#an !u*u yan" !er*a!as,

*, Kelam*a!an dalam Sir#ulasi/ di!andai:

 Kemunduran dalam sensasi,

 >yan$sis %ada daera e#s!remi!as,

 Kuli! din"in %er!ama #ali %ada daera #a#i #emudian !an"an/ !elin"a/ idun"

), Peru*aan-%eru*aan dalam !anda-!anda 2i!al

 Nadi lam*a! dan lema

  Perna+asan )e%a!/ )e%a! dan"#al dan !ida# !era!ur,

d, Gan""uan Sens$ri

 Pen"lia!an #a*ur,

 Gan""uan %en)iuman dan %era*aan

2. T%nd%8t%nd% K&ini! S%%t Mningg%& a( Pu%il ma!a mele*ar,

*( Tida# mam%u un!u# *er"era#, )( Keilan"an re+le#,

d( Nadi )e%a! dan #e)il,

e( Perna+asan )yene-s!$#e dan n"$r$#, +( Te#anan dara san"a! renda

"( Ma!a da%a! !er!u!u% a!au a"a# !er*u#a 5. T%nd%8t%nd% Mningg%& S1%#% K&ini!.

Se)ara !radisi$nal/ !anda-!anda #linis #ema!ian da%a! dilia! melalui %eru*aan-%eru*aan nadi/ res%irasi dan !e#anan dara,

Pada !aun 8?=/ F$rld Medi)al Assem*ly/ mene!a%#an *e*era%a %e!un'u# !en!an" indi#asi #ema!ian yai!u:

a, Tida# ada res%$n !erada% ran"san"an dari luar se)ara !$!al,

*, Tida# adanya "era# dari $!$!/ #ususnya %erna+asan ), Tida# ada re+le#,

d, Gam*aran menda!ar %ada EKG

8, Menan"ani !u*u #lien se)e%a! mun"#in un!u#

men)e"a #erusa#an 'arin"an a!au %eru*aan *en!u# !u*u &se!ela #ema!ian !u*u a#an men"alami

%eru*aan +isi# (

5, Beri #esem%a!an #eluar"a un!u# melia! !u*u %asien 6, Luan"#an .a#!u *ersama #eluar"a un!u# melia! !u*u

#lien

9, Sia%#an #$ndisi ruan"an se*elum #eluar"a melia!  'enaa #lien

5. Pera.a! menyia%#an !u*u #lien den"an mem*ua!nya !am%a# sealamia dan senyaman mun"#in

I. PELA'ANAN R4HANI

Dalam %r$ses %elayanan men'elan" a#ir aya! ini/ %erlu dili*a!#an #eluar"a un!u# %endam%in"an/ dan di!a.ar#an r$ania.an *ilamana dirasa %erlu $le #eluar"a, D$a 'u"a da%a! dila#u#an %ada %asien !erse*u!,

Pelayanan R$ani dia!ur !ersendiri dalam Panduan Pelayanan R$ani *eser!a %r$sedurmya,

BAB I: D4KUMENTASI

Semua %ena!ala#sanaan %asien men'elan" a#ir aya! did$#umen!asi#an dalam re#am medis/ *eru%a :

1. 4$rmulir Pen"#a'ian A.al Pasien Men'elan" A#ir Haya! 2. _{4$rmulir >a!a!an Terin!e"rasi}

3. _{4$rmulir Pem*erian In+$rmasi  Perse!u'uan Tinda#an Medis} 4. _{4$rmulir Pen"#a'ian Edu#asi Pasien dan >a!a!an Edu#asi}

Pasien