Panduan Praktik Klinis Tata Laksana Kasus Obstetri & Gynecology Revisi

(1)

PA

PANDUAN P

NDUAN PRAKTIK KLIN

RAKTIK KLINIS

IS

TATA LAKSANA KASUS

OBSTETRI & GYNECOLOGY

Rumah Sakit Umum Harapan Keuar!a

Jl Raya Rancaekek – Cipacing KM 20

(2)

ABORTUS ABORTUS

1 1..

P

Pe

en

ng

ge

errttiia

an

n ((d

de

effiin

niis

sii))

B

Be

era

rak

kh

hiirrny

nya

a k

ke

eh

ha

am

miilla

an

n p

pa

ad

da

a u

umu

mur

r <

<2

20 0 m

miin

ng

gg

gu

u

(berat badan <500 gram) atau buah kehamilan

belum mampu untuk hidup di luar

belum mampu untuk hidup di luar kandungan.

kandungan.

2 2..

A

An

na

am

mn

ne

es

siis

s

1 1.. T

Te

errlla

am

mb

ba

at

t h

ha

aiid

d ((a

am

me

en

n

rre

ea

a )

) k

ku

urra

an

ng

g d

da

arri

i 2

20

0 minggu.

minggu.

2. 2. Perda

Perdaraha

rahan p

n per !

er !agina

agina mungk

mungkin

in diser

disertai

tai

keluar "aringan

#.

#. $asa

$asa sak

sakit (kra

it (kram pe

m perut )

rut ) di d

di daerah

aerah simfis

simfisis

is

#

#..

P

Pe

em

me

erriik

ks

sa

aa

an

n %

%iis

siik

k

1.. P

1 Pe

em

me

erriik

ks

sa

aa

an

n tta

an

nd

da

a !

!iitta

all

a

a.. T

Te

en

ns

sii

b

b.. &

&a

ad

dii

'.

'. $e

$esp

spir

iras

asi

i su

suhu

hu

2. 2. Pemer

Pemeriksa

iksaan l

an luar

uar  te

 terdapa

rdapat ta

t tanda

nda tand

tanda

a

kehamilan

#.

#. Pemer

Pemeriksa

iksaan d

an dalam

alam  ad

 adanya

anya perd

perdaraha

arahan

n

dari stium uteri* pembukaan 'er!i+* teraba

"aringan* nyeri gyang p

"aringan* nyeri gyang prti

rti

,

,..

-

-rriitte

erriia

a 

iia

ag

gn

n

s

siis

s

1 1.. A

Ab

b

rrttu

us

s iim

me

en

ne

en

ns

s 

a.

a. Per

Perdar

daraha

ahan sed

n sediki

ikit dari "

t dari "ala

alan lah

n lahir

ir

b.

b. /st

/stium

ium ute

uteri m

ri mas

asih

ih ter

tertut

tutup

up

'.

'. as

asil k

il knse

nsepsi

psi mas

masih d

ih di dal

i dalam ra

am rahim

him

d.

d. &ye

&yeri pe

ri perut t

rut tida

idak ad

k ada at

a atau ri

au ringa

ngan

n

2. 2. Ab

Abs

srtu

rtus i

s ins

nsip

ipie

iens

ns 

a.

a. Perda

Perdarahan

rahan dari

dari "alan

"alan lahir

lahir diser

disertai

tai nyeri

nyeri

atau kntraksi uterus

b.

b. er!

er!iks m

iks mend

endata

atar ata

r atau te

u terbu

rbuka

ka

'.

'. as

asil kn

il knse!

se!si ma

si masih le

sih lengk

ngkap di da

ap di dalam

lam

rahim

#.

#. Ab

Abr

rtu

tus i

s ink

nkm

mpl

plit

it 

a.

a. Per

Perdar

daraha

ahan dar

n dari "ala

i "alan lahi

n lahir bias

r biasany

anya

a

banyak

b.

b. Ada ny

Ada nyeri pe

eri perut at

rut atau k

au kntr

ntraks

aksi uter

i uterus

us

'.

'. a

apa

pat te

t ter"

r"ad

adi sy

i syk

k

d.

d. asil

asil knse

knse!si

!si seba

sebagian

gian suda

sudah k

h keluar

eluar

sebagian masih did alam rahim

,.

,. Ab

Abr

rtu

tus k

s km

mpl

plit 

it 

a.

a. Per

Perdar

daraha

ahan dar

n dari "ala

i "alan lah

n lahir sed

ir sediki

ikitt

b.

b. elur

eluruh h

uh hasil

asil knse

knsepsi

psi telah

telah kelu

keluar da

ar dari

ri

rahim

5. 5. Ab

Abrtu

rtus tert

s tertund

unda (mis

a (misse

sed abr

d abrti

tin)

n)

a.

a. Per

Perdar

daraha

ahan b

n bisa

isa ata

atau t

u tida

idak

k

b.

b. el

eluru

uruh has

h hasil kn

il knsep

sepsi mas

si masih utu

ih utuh di

h di

dalam rahim

'.

'. T

Te

erda

rdapat

pat kem

kemati

atian

an "an

"anin

in

.

. Ab

Abr

rtu

tus

s fe

febr

brililis

is 

a.

a. ita

itanda

ndai ra

i rasa n

sa nye

yeri d

ri dan f

an febr

ebris

is

b.

b. ap

apat

at dis

disert

ertai

ai sy

syk

k sep

septik

tik

5

(3)

a. %luksus sedikit

b. /stium uteri tertutup

2. Abrtus insipiens 

a. /stium uteri terbuka

b. 3anin masih dalam rahim

'. -etuban utuh

#. Abrtus inkmplit 

a. /stium uteri terbuka

b. Teraba sisa "aringan "anin

,. Abrtus kmplit 

a. /stium biasanya tertutup

b. Bila stium terbuka teraba rngga

uterus ksng

5. Abrtus tertunda (missed abrtin )

a. %undus uteri lebih ke'il dari umur

kehmamilan

b. Bunyi "antung "anin tidak ada

. Abrtus ferbilis 

a. /stium uteri umumnya terbuka

b. Teraba sisa "aringan

'. $ahim maupun adne+a terasa nyeri

pada perabaan

d. Pluskus berbau

.

iagnsis Banding

-ehamilan ektpik terganggu

4. Pemeriksaan penun"ang

1. Pemeriksaan 6

2. 7abraturiumb7euksitTrmbsit

#. 8aktu perdarahan

,. 9asa pembekuan

:.

Terapi

A. $a;at

3alan

1. Bila kehamilan masih utuh pada abrtus

iminens

2. Beri antibitika # hari dan utertnika

pada abrtus kmplit

B. $a;at nap

1. nfus lar $7

2. Transfusi bila b kurang dari :gr=

#. -uretase

,. tertnika (methyl ergmetrin tab

#+0*125mg)

5. Antibitika selama # hari

>.

?dukasi

(spital eatl

Prmtin )

1. Tirah baring

2. iet tinggi prtein

#. An"uran ra;at ke'uali pada abrtus iminens

10. Prgnsis

Ad !itam

 dubia ad bnam @ malam

Ad sanatinam  dubia ad bnam @ malam

Ad fungsinam  dubia ad bnam @ malam

11. tanding /rder

1. nfus 'airan

(4)

tanda syk

#. Periksa labraturium

,. Transfusi bila perlu

5. -nsul spesialis bsgyn

12. -epustakaan

1. Pedman diagnsis dan terapi bstetri dan

gineklgi $

2. Pelayanan kesehatan maternal dan

nenatal

(5)

HIPERTENSI PADA KEHAMILAN

1. Pengertian (definisi)

1. Preeklamsi timbulnya hipertensi disertai

prteinuri* edem akibat kehamilan* setelah

umur kehamilan 20 minggu atau segera

setelah persalinan

2. ?klampsi  kelainan akut pada preeeklamsi

dalam kehamilan* persalinan atau nifas

yang ditandai dengan timbulnya ke"ang @

atau tanpa penurunan kesadaran

#. ipertensi klnik hipertensi pada ibu hamil

yang sudah ditemukan sebelum kehamilan

atau yang ditemukan pada umur kehamilan

kurang dari 20 minggu dan menetap setalh

12 minggu pas'a persalinan

,. ipertensi gestasinal timbulnya hipertensi

dalam kehamilan pada ;anita yang

tekanan darah sebelumnya nrmal dan

tidak disertai prtein urine. 6e"ala ini akan

hilang dalam ;aktu 12 minggu pas'a salin

2. Anamnesis

1. $i;ayat kehamilan atau persalianan

2. Terdapat bengkat pada kedua tungkai dan

lengan

#. Adanya sakit kepala berat* penglihatan

kabur* nyeru ulu hati* gelisah

,. -e"angke"ang sampai tidak sadar

5. $i;ayat penyakit hipertensi

#.

Pemeriksaan %isik

1. Pemeriksaan kesadaran 9 s@d ma

2. Pemeriksaan tanda !ital 



Tensi ditemukan kenaikan tekanan

darah C1,0@>0



&adi  nrmal sampai 'epat



$espirasi



uhu nrmal atau tinggi pada febris

'n!ulsi

,.

-riteria iagnsis

1. Preeklampsi 

•

$ingan* bila tekanan diasle

antara >0<110 mmg disertai

prtein urin (C#00mg@12 "am*

atau 1Ddipsti'k

•

Berat* bila tekanan diastle C110

mmg prtein urin <2 gr@2, "am*

atau C2D dalam pemeriksaan

kualitatif (dipsti'k)

•

-reatinim serum C1*2 mg=

disertai liguri (C,00 ml@2, "am

(6)

2. ?klampsi  preeklampsi berat disertai

penurunan kesadaran atau ke"ang

#. ipertensi klnik  adanya ri;ayat

hipertensi sebelum kehamilan

,. ipertensi gestasinal  tidak ditemukan

prtein urin

5. iagnsis -er"a

1. Preeklampsi 



-enaikan tensi C1,0@>0



/edem



Prtein urin



/liguri



-enaikan kreatinin serum



Trmbsitpeni

2. ?klampsi 

Tandatanda preeklampsi disertai

penurunan kesadarn sampai ke"ang

.

iagnsis banding

1. ?pilepsi

2. -e"ang akibat batbatan anestesi

#. -ma karena sebab lain  penyakit 9*

Perdarahan tak* 9eningitis* dll

,. %ebris 'n!ulsi

4. Pemeriksaan penun"ang

1. Pemeriksaan labraturium 

rin lengkap

2. Pemeriksaan 6

:.

Terapi

1. Preekampsi ringan 

A. $a;at 3alan

a. nfus $7 atau 5=

b. /2

'. pamet #+1 bila T C1,0@>0

d. Pantau tekanan darah dan prtein

urin

e. Bila tekanan diastle turun sampai

nrmal* pasien dipulangkan

2. Preeklampsi Berat @ ?klampsi 

B. $a;at nap 

a. $a;at bersama P E &eurlgi

b. nfus $7

'. /2

d. 9g, ,0 = ,gr dalam 100'' $7

selama 15 menit * selan"utnya

9g, ,0= gr dalam 500 '' $7

20gtt@m

e. yarat  refleks patelia masih (D)*

respirasi 1+@menit atau lebih*

diluresis lebih dari 00ml@hari

f. Bila memerlukan a gluknas ru"uk

PP- 

g. /peratif

>.

?dukasi

1. Tirah baring

(7)

(spital ealth

Prmtin )

2. -ntrl tensi preeklampsi ringan yang

dipulangkan

#. iet rendah garam

10. Prgnsis

Ad !itam

 dubia ad bnam @ ad malam

Ad sanatinam  dubia ad bnam @. Ad malam

Ad fungsinam  dubia ad bnam @ ad malam

11. tanding /rder

a. Pertahankan "alan nafas

b. egah ter"adinya trauma* lidah tergigit saat

ter"adi ke"ang

'. Bila ke"ang 2 gr 9g, ,0= i!

d. nfus 'airan $7

e. Pemeriksaan labraturium

f. -nsul spesialis bsgyn* P* &eurlgi

12. -epustakaan

1. /bstetri patlgi fakultas kedkteran

uni!ersitas pad"ad"aran bandung

2. Pedman diagnsis dan terapi bstetri dan

gineklgi $

(8)

PERDARAHAN ANTE PARTUM

1. Pngertian (efinisi)

Perdarahan per !agina pada usia kehamilan 20

minggu atau lebih

2. Anamnesis

1. Perdarahn spntan per !agina pada usia

kehamilan 20 minggu atau lebih

2. &yeri atau tanpa nyeri akibat kntraksi

uterus

#. Terdapat faktr predispsisi

a. $i;ayat sluti pla'enta

b. Perkk

'. iipertensi

d. 9ulti !aritas

#.

Pemeriksaan %isik

1. Pemeriksaan tanda !ital 

a. Tensi

b. &adi

'. $espirasi

d. uhu

2. Pemeriksaan luar 

a. Bagian terba;ah "anin belum atau

sudah masuk PAP

b. Apakah ada kelainan etak atau tidak

#. Pemeriksaan dalam (inspe'ul ) 

a. Apakah perdarahan berasal dari

stium uteri atau dari kelainan ser!iks

dan !agina

,. Perabaan frnises 

a. anya diker"akan pada presentasi

kepala

5. P9/ 

a. Bila akan mengakhiri kehamilan atau

persalinan

,.

-riteria iagnsis

1. luti pla'enta 

Terlepasnya plasenta yang letaknya nrmal

pada fundus uteri sebelum "alan lahir

a. $ingan 



Perdarahan yang keluar <100200''



terus tidak tegang



Belum ada tanda ren"atan



3anin hidup



-adar fibringen plasma C250mg=

b. edang



Perdarahan C200''



terus tegang



Terdapat tanda ren"atan



6a;at "anin atau "anin mati

(9)



-adar fibringen plasma 120150 mg =

'. Berat



uterus tegang dan kntraksi tetanik



Terdapat ren"atan



3anin biasanya sudah mati

2. Pla'enta pre!ia 



Pla'enta yang letaknya tidak nrmal

sehinga menutupi sebagian atau

seluruh stium uteri internium

#. Fasa pre!ia 



Tali pusat berinsersi pada selaput

ketuban di mana pembuluh darahnya

ber"alan antara lapisan amnin dan

krin

5. iagnsis ker"a

1. luti pla'enta

2. Pla'enta pre!ia

#. Fasa per!ia

.

Pemeriksaan

Penun"ang

1. 6

2. 7abratrium

a. b

b. 7euksit

'. ematkrit

(10)

PERDARAHAN POST PARTUM

1. Pengertian (efinisi) Perdarahan C500 '' yang ter"adi 2, "am setelah "anin lahir

2. Anamnesis 1. _{Perdarahan dari "alan lahir} 2. _{2, "am pstpartum}

#. Pemeriksaan fisik 1. _{Pemeriksaan tanda !ital } a. _Tensi

b. _&adi c. _$espirasi d. _uhu

2. _{Pemeriksaan dalam (inspekul ) }

a. _{Apakah perdarahan berasal dari stium}

uteri atau dari kelainan ser!iks dan !agina ,. -riteria iagnsis 1. _{Atnia uteri}

a. _{-ntraksi rahim buruk} b. _{Perdarahan banyak}

c. _{Tidak ada perlukaan "alan lahir} d. _{Tidak ada sisa plasenta}

e. _{Pada umunya disertai tandatanda syk}

hip!lemik

2. _{Perlukaan "alan lahir} a. _{Perdarahan banyak}

b. _{munya kntraksi rahim baik} 3. _{$etensi plasenta @ sisa plasenta }

a. _{Perdarahan banyak} b. _{-ntraksi baik}

c. _{Pada pemeriksaan teraba sisa plasenta} 4. _{6anguan pembekuan darah}

a. _{-ntraksi baik* tidak ada perlukaan "alan}

lahir* tidak ada sisa "aringan

b. _{Terdapat gangguan faktr pembekuan}

darah 5. iagnsis -er"a 1. _{Atnia uteri}

2. _{Perlukaan "alan lahir}

3. _{$etensi plasenta @ sisa plasenta} 4. _{6angguan pembekuan darah}

. iagnsis Banding 1. _{Atnia uteri}

2. _{Perlukaan "alan lahir}

3. _{$etensi plasenta @ sisa plasenta} 4. _{6anguan pembekuan darah}

4. Pemeriksaam penun"ang 1. _{emglbin* hematkrit* leuksit} 2. _{8aktu pendarahan}

3. _{9asa pembekuan}

:.

>.

Terapi

(?dukasi (spital ealth Prmtin ) 1. _{$a;at nap }  nfus 2 line  nfus larutan $7  /2  -ateter

 /+it'in 2 ampul dalam larutan 5= bila kntraksi uterus menurun

 misprstl perre'tal  Transfusi "ika B <:  /peratif

Tirah baring

10. Prgnsis Ad !itam  dubia d bnam @ malam Ad sanatinam dubia ad bnam @ malam Ad funginam  dubia ad bnam @ malam 11. tanding rder 1. _{Pertahankan "alan nafas}

2. _{$esusitasi 'airan}

3. _{Pemeriksaan lablaturium}

4. _{Transfusi darah bila terdapat anemia} 5. _{-nsul ke spesialis bsgyn}

(11)

(12)

HIPEREMESIS GRAVIDARIUM

1. Pengertian (efinisi) 9ual muantah yang berlebiha pada ;anita hamil sampai mengganggu akti!itas seharihari karena keadaan umum pasien yang buruk akkibat dehidrasi. 2. Anamnesis 1. _{-ehamilan trisemester pertama}

2. _{9ual muntah berlebihan (terus menerus )} 3. _{Tidak ada nafsu makan}

4. _{Berat badan menurun} 5. _{&yeri ulu hati}

#. Pemeriksaan fisik 1. _{Pemeriksaan tanda !ital }

 Tensi* nrmal sampai turun  &adi* nrmal sampai 'epat  $espirasi

 uhu

,. -riteria diagnsis -ehamilan trisemester pertama 5. iagnsis ker"a yperemesis gra!idarium

. iagnsis banding 1. _{6atritis akut} 2. _{lkus peptikum} 3. _{iper tirid} 4. _9

5. _{Penyakit hati}

4. Pemeriksaan penun"ang 1. _{rine $utin (ketn urine)} 2. _{6ula darah* elektrlit} 3. _6 :. >. Terapi (spital ealth Prmtin ) 1. _{$a;at nap }

 nfus larutan $7@5= 2#7 per hari  Pemberian antiemeti'

9et'hlrpamide@ndan'entrn i! 2+1  Fitamin B1* B* atau B 'mple+ #+1 tab  iet tinggi karbhidrat* rendah prtein dan

lemak

 iet prsi ke'il* sering* yang lunak Tirah baring

10. Prgnsis Ad !itam  ad bnam Ad sanatinam  ad bnam Ad fungsinam  ad bnam

11. tanding rder 1. _{$esusitasi 'airan bila terdapat tandatanda}

dehidrasi atau syk

2. _{Pemeriksaan lablaturium}

12. -epustakaan 1. _{Pedman diagnsis dan terapi bstetri' dan}

(13)

IUFD

1. Pengertian (efinisi) Tidak adanya tandatanda kehidupan "anin dalam rahim

KELAINAN JANIN : GAWAT JANIN

1. Pengertian (definisi)

Adanya tanda fetal distress dalam kehamilan 2. Anamnesis 1. _{-eluar me'nium dari "alan lahir}

2. _{Penurunan 33 bayi< 110+@m * C10+@m}

#. Pemeriksaan fisik

1. _{Ta'hypneu* ta'hy'ardia* respiratry distress} 2. _emam

3. _ehidrasi

,. -riteria diagnsis $

1. _{Berkurangnya aktifitas bayi}

2. _{-enaikan atau penurunan 33 bayi}

5. iagnsis ker"a %etal distress . iagnsis banding 1. _{Pstmatury syndrme} 2. _{%etal hyp+ia @ an+ia} 3. _{%etal anmaly}

4. Pemeriksaan penun"ang

1. _6 2. _&T

:. Terapi 1. _{Terminasi kehamilan (per!aginaan atau )} 2. _{$esusitasi intra uterine}

>. ?dukasi (spital ealth Prmtin ) 1. _{Tirah baring} 2. _{Prenatal 'are} 10 .

Prgnsis Ad !itam  dubia ad bnam Ad sanatnam  ad bnam

Ad fungsinam  dubia ad bnam 11. tanding

rder

1. _{Pasang infus "aga* periksa 33 rutin @ #0 menit} 2. _{Pemeriksaan darah (hb ht 7 t' )}

3. _{-nsul p./g untuk penanganan termminasi kehamilan}

12 .

-epustakaan 1. _{Pedman diagnsis dan terapi nstetri dan gineklgi $} 2. _{http@@;;;.n'bi.nlm.nih.g!@pubmed@21>#51#}

(14)

2. Anamnesis 1. "anin berhenti bergerak #. Pemeriksaan fisik 1. 33 bayi tidak terdengar

2. T% tidak bertambah tinggi

,. -riteria diagnsis 1. 3anin berhenti bergerak dalam $ahim 2. 33 bayi tidak terdengar

#. 6 ditemukan tandatanda kematian "anin ,. Tidak ada pulsasi dari umbili'al 'rd

5. iagnsis ker"a ntra uterine fetal death . Pemeriksaan penun"ang 1. 6

2. ptne

4. Terapi Terminasi kehamilan (spntan* embritmi*) :. (spital ealth Prmtin) 1. Tirah baring

>. Prgnsis Ad !itam  dubia ad bnam Ad sanatinam  dubia ad malam Ad fungsinam  dubia ad malam 10

.

tanding rder

11. -epustakaan 1. Peman diagnsis dan terapi bstetri' dan gineklgi $

2. http@@emidi'ine.meds'ape.'m@artile@25>15 !er!ie;

(15)

KEHAMILAN MULTIPLE

1. Pengertian (definisi) -ehamilan dengan "anin lebih dari 1

2. Anamnesis 1. _{-elebihan berat badan yang berlebihan} 2. _{Adanya ge"ala hiperemesis gra!idarum} 3. _{ensasi lebih dari 1 "anin yang bergerak} 4. _{Pemakaian batbat penyubur kehamilan} 5. _{$i;ayat kembar dalam keluarga}

#. Pemeriksaan fisik 1. _{Pembesaran uterus di luar batas nrmal}

kandungan

2. _{enyut "antung bayi lebih dari 1}

,. -riteria iagnsis 1. _{3anin lebih dari 1 (6* bunyi "antung bayi C1)} 2. _{Besar uterus yang melebihi ;aktunya}

3. _{-enaikan aktifitas fetal}

4. _{-enaikan berat badan ibu diatas nrmal}

5. iagnsis ker"a -ehamilan multiple . iagnsis banding 1. _{-ehamilan biasa}

2. _{Plyhidramnin} 3. _{9lahidatidsa}

4. Pemeriksaan penun"ang 6

:. Terapi 1. _{$brantia}

2. _{Prenatal 'are ke bagian pesialis /bgyn}

>. ?dukasi

(spital ealth Prmtin)

1. _{-ntrl # hari kemudian}

10. Prgnsis Ad !itam  dubia ad bnam Ad sanatinam  dubia ad bnam Ad fungsinam  dubia ad bnam

11. atnding rder /sber!asi tandatanda kelainan pada kehamilan* "ika tidak ada tindakan apapun

12. -epustakaan 1. _{Beis'her &A* 9a'kay ?F* lditG PB. 9ultiple}

Pregnan'y n /bsteti' and the ne;brn  An illustrated te+tbk. # rd ed 7ndn* ?ngland bailiere tindall  1>>42::(2,)  124:,

(16)

KETUBAN PECAH DINI

1. Pengertian (definisi) $beknya selaput kriamnin dalam kehamilan (sebelum nset persalinan berlangsung )

2. Anamnesis 1. -eluarnya 'airan tidak berbau dan banyak dari !agina terusmenerus

#. Pemeriksaan fisik 1. pekulum  'airan keluar dari stium uteri eksternum

,. -riteria iagnsis 1. mur kehamilan C 20 minggu 2. -eluar 'airan ketuban dari !agina

#. Pemeriksaan spe'ulum  terlihat 'airan keluar dari stium uteri eksternurn

,. -ertas nitraGin merah akan "adi biru 5. iagnsis ker"a -etuban pe'ah dini

. iagnsis banding 1. %istula !esik!aginal dengan kehamilan 2. tress inkntinesia

4. Pemeriksaan penun"ang 1. 6

2. -ertas nitraGin merah akan "adi biru

:. Terapi 1. -nser!atif 

2. /bserasi tanda amninitis dan takikardi "anin dan tanda persalinan

#. Am+'i'ilin #+500 mg @ 'efadr+il 2+500mg untuk #5 hari

>. (spital ealth Prmtin) 1. Tirah baring

2. bu "anin tetap tenang 10

.

Prgnsis Ad !itam  dubia ad bnam Ad sanatinam  dubia ad malam Ad fungsinam  dubia ad malamH 11. atnding rder /bser!asi 33 dan his

Pemberian batbat antibitik dan krtiksterid -nsultasi dengan p/6 untuk terminasi atau knser!atif kehamilan

12 .

-epustakaan 1. Pedman diagnsis dan terapi bstitertri dan gineklgi $

2. http@@;;;.md.health.'m@leakingamniti' fluid.html

(17)

PENYAKIT JANTUNG DALAM KEHAMILAN

1. Pengertian (definisi )

Penyakit "antung dalam kehamilan 2. Anamnesis 1. ri;ayat demam rematik

2. dispne ;aktu melakukan kegiatan atau ;aktu istirahat #. parksismal n'turnal dispne

,. angina atau syn'pe ;aktu melakukan kegiatan 5. hemptysis

#. Pemeriksaan fisik

1. murmur sistlik dan diastli' 2. kelainan irama "antung

#. pre'rdial thrill ,. kardimegali

5. siansis dan atau 'lubbing ,. -riteria

diagnsis

1. lemas (fatiIue)

2. dyspne ;aktu melakukan kegiatan #. n'turia

,. pembengkakan di perifer

5. hasil rtgen menun"ukan pembesaran "antung 5. iagnsis

ker"a

Penyakit "antung dalam kehamilan . iagnsis banding 1. 'ardia' tampnade 2. 'ardimypathy restiri'ti!e #. 'ardimypathy dilated 4. Pemeriksaan penun"ang 1. thra+ ft 2. ?-6 #. ?'h'ardigrafi

:. Terapi 1. igitalis untuk menguatkan kntraksi "antung 2. iureti' untuk mengurangi 'airan

#. BBl'ker dsis rendah ,. -nsul P

>. ?dukasi >spital ealth Prmtin )

1. Tirah baring 2 "am se;aktu siang dan 10 "am se;aktu malam 2. Prenatal 'are yang rutin setiap minggu

10 .

Prgnsis Ad !itam  duiba a bnam Ad sanatinam  dibia ad bnam Ad fungsinam dibia ad bnam 11

.

tanding rder

nfus i!

Pemberian diuretika "ika terlihat edema

-nsul penatalaksanaan dengan p/6 E P 12

.

-epustakaan 1. Pedman diagnsis dan terapi bsetri dan ginekli $ 2. http@@emedi'ine.meds'ape.'m@arti'le@1200,

!er!ie;J2aab4

(18)

KELAINAN JANIN: PREMATUR

1. Pengertian (definisis) Persalinan yang berlangsung antara umur kehamilan 20#, minggu dari hari pertama haid terakhir (PT) atau antara hari ke 1,0 dan 25> dengan BB "anin <2500gr

2. Anamnesis 1. rasa nyeri @ tegang pada perut ba;ah 2. nyeri pinggang

#. rasa penekanan 'airan !agina

,. perdarahan @ perdarahan ber'ak @ lendir ber'ampur darah

5. ri;ayat keputihan . tandatanda

-4. ri;ayat persalinan prematur @ abrtus

#. Pemeriksaan fisik 1. kntraksi uterus yang teratur ( 1 kali atau lebih dalam 10 menit )

2. perubahan pada ser!iks seperti pendataran* pembukaan <#'m

,. -riteria diagnsis 1. anamnesis dan P% memenuhi kriteria diatas 5. iagnsis ker"a Persalinan Preterm

Prematur kntraksi

. iagnsis banding 1. Bra+tn hi'ks 'ntra'tin 4. Pemeriksaan penun"ang 6

:. Terapi 1. Tirah baring

2. Tklitik

#. -rtiksterid deksametasn 5 mg tiap 12 "am (9) sampai dengan , dsis

,. Atau betamestasn 12 mg (9) sampai dengan 2 dsis dengan inter!al 2, "am

>. ?dukasi

(spital ealth Prmtin)

1. Tirah baring 2. Prenatal 'are

10. Prgnsis Ad !itam  dubia ad bnam Ad sanatinam dubia ad bnam Ad fungsinam  dubia ad bnam

11. tanding rder F line* pemeriksaan darah (hb ht l t' )* urine rutin Pemberian batbatan krtiksterid untuk

pematangan paru bayi

Persiapkan in'ubatr bayi dan knsul dr p/g 12. -epusakaan 1. Pedman diagnsis dan terap nstretri dan

gineklgi $

(19)

RUPTURA UTERI

1. Pengertian (definisi) $beknya dinding $ahim* pada saat kehamilan atau persalinan dengan atau tanpa rbeknya peritneum 2. Anamnesis 1. _{ri;ayat rbekan uterus sebelum ter"adi}

kehamilan sekarang seperti

2. _{ri;ayat seksi saesaria}

3. _{ri;ayat histerrafi* mimektmi* reseksi krnu*}

metrplasti* trauma pst kuret

4. _{adanya 'edera uterus pada kehamilan sekarang}

#. Pemeriksaan fisik 1. _{perdarahan dari ser!iks} 2. _{tanda sh'k hip!lemik}

3. _{his negati!e* bagian "anin teraba di perut* ""}

tidak terdengar

,. -riteria diagnsis 1. _{adanya fa'tr predispsisi}

2. _{nyeri perut mendadak dengan tandatanda}

adanya perdarahan intraabdminal

3. _{perdarahan per!aginaan bias sedikit ataupun}

banyak

4. _{syk dengan gambaran klinik tidak sesuia}

dengan "umlah darah keluar

5. _{his negati!e* bagian "anin teraba di perut * ""}

tidak terdengar 5. iagnsis ker"a $uptura uteri

. iagnsis banding 1. _{a'ute abdmen pada kehamilan lan"ut}

4. Pemeriksaan penun"ang 1. _{hb dan t}

:. Terapi 1. _{atasi shk hip!lemik}

2. _{'it perasi laparatmi (knsul dr p/6)}

>. (spital ealth Prmtin)

1. _{Tirah baring}

10 .

Prgnsis Ad !itam  dubia ad malam Ad sanatinam  dubia ad malam Ad fungsinam  dubia ad malam 11. tanding rder it pemberian resusitasi 'airan

-nsul dr p/6 untuk 'it laparatmi 12

.

-epeustakaan 1. _{Pedman diagnsis dan terapi bstretri dan}

gineklgi $

2. _{http@;;;.;ebmd.'m@baby@t'@!ba'uterine}

s'arrupturetpi'!er!ie;

3. _{http@@referen'e.meds'ape.'m@arti'le@245:5,}

(20)