Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Wilhelmina Olivia
Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta/ 28 Oktober 1989
Agama : Katolik
Alamat : Jl. Universitas No. 10, Kampus USU Riwayat Pendidikan : 1. TK Stella Maris
2. SD Strada Budi Luhur II, Bekasi 3. SMP Strada Budi Luhur, Bekasi 4. SMA Santa Ursula, Jakarta
Riwayat Pelatihan : 1. Workshop Resusitasi Jantung Paru dan Otak (RJPO) dan Traumatologi TBM FK USU, 2009
2. Pra TBM Camp dan TBM Camp Tim Bantuan Medis FK USU 2009
Riwayat Organisasi : 1. OSIS SMP Strada Budi Luhur
2. KeluargaMahasiswa Katolik (KMK) St. Lukas USU 2. Tim Bantuan Medis (TBM) FK USU
3. BEM PEMA FK USU (2010)
Lampiran 2
KUESIONER PRE-TES
HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH DENGAN KEBUGARAN FISIK PADA MAHASISWA LAKI-LAKI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TAHUN MASUK 2O1O
__________________________________________________________________
No. Responden: ……….
Petunjuk 1
Isilah dengan jawaban yang paling benar dan sesuai menurut Anda. Jika terdapat pertanyaan yang tidak dimengerti, silakan tanya kepada pewawancara.
I. Data Responden
Nama/NlM : ………..
Tanggal lahir : ………..
No. HP : ………..
Petunjuk 2 (Untuk bagian II, III, IV)
Baca setiap pertanyaan dan tentukan jawabannya. Pada jawaban yang dipilih dibuat tanda X (silang). Jika ingin mengubah jawaban, hapus jawaban yang telah dipilih, kemudian pilih jawaban dengan menggunakan tanda X (silang). Jika terdapat pertanyaan yang tidak dimengerti, silakan tanyakepada pewawancara.
lI. Aktivitas Sehari-hari
1. Dalam 3 bulan terakhir, apakah Anda berolah raga?( )1. Ya ( ) 2.Tidak Jika jawaban Anda "Tidak" langsung ke no. 6
2. Olah raga apa yang rutin Anda lakukan?
( ) a.Renang ( ) b. Sepak Bola ( ) c. Bola Basket
( ) d. Jogging ( ) e.Lain-lain
3. Seberapa sering dalam I minggu Anda berolahraga?
( ) 1. Lebih dari 3 kali/minggu ( ) 2. Kurang dari 3 kali/minggu
4. Berapa lama durasi Anda berolahraga dalam 1 sesi (tanpa istirahat) ( ) 1. Kurang dari 20 menit
( ) 2. 20 - 30 menit ( ) 3.Lebih dari 30 menit
5. Bagaimanakah intensitas olahraga yang Anda lakukan?
( ) 1. Ringan/lambat ( ) 2. Sedang
( ) 3.Berat/cepat
6. Apakah Anda sering mudah merasa lelah? ( ) 1. Ya ( ) 2.Tidak ( ) 3.Kadang-kadang
7. Apakah Anda merokok? ( ) 1. Ya ( ) 2. Tidak
III. Riwavat Penyakit
1. Apakah Anda mempunyai sakit/kelainan jantung?
( ) 1.Ya, Sebutkan... ( ) 2. Tidak
2. Apakah dokterpemah menyatakan tekanan darah Anda terlalu tinggi?
( ) 1. Ya ( ) 2. Tidak
3. Apakah Anda memakan obat resep dokter, seperti untuk penyakit jantung atau darah tinggi?
( ) 1. Ya ( ) 2. Tidak
4. Apakah Anda pemah mengalami sakit dada, pusing sekali, atau pingsan?
( ) 1. Ya ( ) 2. Tidak
5. Apakah Anda pernah mengalami persoalan pernapasan, seperti asma dan sesak napas?
( ) 1. Ya ( ) 2. Tidak
6. Apakah Anda pernah dibedah, atau mengalami penyakit otot, tulang, urat, atau jaringan penyambung (khususnya pada punggung atau lutut) yang bisa diperparah dengan melakukan tes ini (Mc Ardle Step Test)?
( ) 1. Ya ( ) 2. Tidak
7. Apakah ada alasan fisik lain atau kesehatan lainnya yang belum disebut sehingga Anda tidak boleh mengikuti tes ini (Mc Ardle Step Test)?
( )1. Ya ( ) 2. Tidak
IV. Riwayat Keluarga
1. Apakah ayah/ibu mempunyai sakit jantung?
( )Ya, Sebutkan ... ( ) 2. Tidak
2. Apakah ayah/ibu merniliki tekanan darah tinggi yang dinyatakan oleh dokter ?
( )1. Ya ( ) 2. Tidak
V. Pemeriksaan Hb
Hb: Anemia / Tidak Anemia*
*) Coret yang tidak perlu
HASIL PENGUKURAN
Petunjuk: Bagian ini diisi oleh pemeriksa jika Anda sudah ditetapkan menjadi subyek penelitian dan telah melakukan pengukuran.
I. Antropometri
Berat Badan : ... kg Tinggi Badan : ... m Indeks Massa Tubuh : ... kg/m2
II. Pengukuran VO2max,
Denyut nadi radialis pada proses pemulihan:
Nilai VO2max
Lampiran 3
Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
Judul penelitian : Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kebugaran Fisik pada Mahasiswa Laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun Masuk 2010.
Sebelum Saudara terpilih menjadi subjek penelitian ini, Saudara akan mengisi daftar pertanyaan (kuesioner). Pertanyaan yang ditanyakan tentang data diri, kebiasaan berolahraga, ada tidaknya sakit jantung pada diri Saudara ataupun keluarga Saudara. Kemudian akan dilakukan pemeriksaan hemoglobin untuk mengetahui apakah Saudara menderita kurang darah (anemia) atau tidak.
Dalam pemeriksaan hernoglobin, ujung jari telunjuk Saudara akan ditusuk dengan jarum kemudian diambil sedikit darahnya. Darah tersebut akan dimasukkan ke dalam larutan CuSO4. Bila darah Saudara tenggelam dengan cepat (kurang dari 15 detik) berarti Saudara tidak menderita kurang darah, sebaliknya bila darah Saudara lambat tenggelam (lebih dari l5 detik) berarti Saudara menderita kurang darah.
Jawaban yang telah Saudara berikan atas daftar pertanyaan dan hasil pemeriksaan hernoglobin kemudian akan disaring berdasarkan syarat yang telah ditetapkan dalam penelitian untuk menetukan apakah Saudara dapat menjadi subyek penelitian ini atau tidak. Bila Saudara tidak memenuhi syarat maka tidak dilakukan pengukuran/pemeriksaan lebih lanjut. Sebaliknya, bila Saudara memenuhi syarat sebagai subjek penelitian ini, selanjutnya berat badan Saudara akan ditimbang dan tinggi badan akan diukur serta Saudara akan melakukan Mc Ardle Step Test.
Pada saat mengukur tinggi badan, Saudara melepas alas kaki dan segala sesuatu yang dipakai di kepala. berdiri dengan tegak, menempel pada dinding dan pandangan ke depan. Lalu alat pengukur tinggi akan digeser oleh pemeriksa sampai puncak kepala Saudara untuk menentukan tinggi badan Saudara.
Pada saat menimbang berat badan. Saudara harus kencing terlebih dahulu Saudara akan naik ke atas timbangan, kedua kaki seluruhnya berada di atas timbangan dan pandangan ke depan. Pemeriksa akan melihat angka yang ditunjuk jarum timbangan yang menandakan berat badan Saudara.
Hasil pengukuran berat badan dan tinggi badan Saudara akan digunakan untuk menghitung nilai Indeks Massa Tubuh (IMT).
Setelah itu, Saudara akan melakukan Mc Ardle Step Test. Pada tes ini, Saudara akan naik turun bangku dengan ketinggian 41,3 cm dengan kecepatan 24 kali/menit selama 3 menit. Dua puluh empat kali per menit berarti melangkah ke atas bangku dengan satu kaki, diikuti dengan kaki yang lain, kemudian melangkah turun dengan satu kaki, dan diikuti dengan kaki yang lain, dilakukan 24 kali dalam satu menit. Kecepatan naik turun bangku akan disesuaikan dengan bunyi metronom.
Setelah 3 menit, Saudara tetap berdiri, kemudian diukur denyut nadi pada tangan pada detik ke 5-20 setelah tes selesai. Denyut nadi tersebut akan dikalikan 4. Hasilnya akan dimasukkan ke dalam rumus sehingga dapat diperoleh nilai VO2max yang dapat menggambarkan kebugaran fisik Saudara.
Lampiran 4
LEMBAR PERSETUJUAN SUBJEK (INFORMED CONSENT)
Saya telah diminta untuk berpartisipasi dalam penelitian yang berjudul
"Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kebugaran Fisik pada Mahasiswa Laki-laki Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Tahun Masuk 2010”. Dalam tahap ini, saya paham bahwa saya akan mengisi kuesioner pra-tes dan pemeriksaan Hb sebagai skrining awal dalam memilih sampel untuk penelitian ini.
Selanjutnya, bila saya terpilih meniadi sampel untuk penelitian ini.Saya akan diukur berat badan dan tinggi badan untuk menentukan indeks massa tubuh dan melakukan McArdle Step Test kemudian diukur denyut nadi di tangan untuk menentukan kebugaran fisik.
Saya menyadari bahwa partisipasi dalam penelitian ini tidak membahayakan saya secara fisik maupun psikologis. Saya menyadari bahwa partisipasi ini bersifat sukarela dan bisa mundur setiap saat serta tidak berdampak pada program pendidikan yang saya tempuh saat ini. Saya paham bahwa semua data akan dirahasiakan. Publikasi yang berhubungan dengan penelitian ini tidak akan disertai nama sehingga kerahasiaannya tetap akan terjamin.
Saya telah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini. Saya menyatakan bahwa bentuk dan tujuan penelitian telah dijelaskan pada saya dan saya mengerti tentang risiko, manfaat, dan prosedur secara keseluruhan dari penelitian ini.
Saya telah membaca dan memahami formulir persetujuan. Semua pertanyaan telah saya jawab dan saya setuju untuk berpartisipasi. Jika saya membutuhkan informasi lebih lanjut, saya dapat menghubungi peneliti, Wilhelmina Olivia.
Keputusan saya
Nama/NIM :
Tanggal dan tanda tangan partisipan : Tanggal dan tanda tangan saksi (peneliti) :
Lampiran 5
Lampiran 7
HASIL ANALISIS SPSS
Tabel 1. Korelasi
Descriptive Statistics
Mean Std. Deviation N
IMT 24.0222 5.88931 49
VO2max 50.8157 6.60073 49
Correlations
IMT VO2max
IMT Pearson Correlation 1 -.529**
Sig. (2-tailed) .000
N 49 49
VO2max Pearson Correlation -.529** 1
Sig. (2-tailed) .000
N 49 49
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Tabel 2. Crosstab
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
IMTkel * VO2maxkel 49 100.0% 0 .0% 49 100.0%
IMTkel * VO2maxkel Crosstabulation VO2maxkel
Total sangat
baik baik cukup kurang
sangat kurang
IMTkel underweight Count 0 4 0 1 0 5
% within IMTkel
.0% 80.0% .0% 20.0% .0% 100.0%
% of Total .0% 8.2% .0% 2.0% .0% 10.2%
normoweight Count 7 12 1 3 0 23
% within IMTkel
30.4% 52.2% 4.3% 13.0% .0% 100.0%
% of Total 14.3% 24.5% 2.0% 6.1% .0% 46.9%
overweight Count 0 3 1 1 0 5
% within IMTkel
.0% 60.0% 20.0% 20.0% .0% 100.0%
% of Total .0% 6.1% 2.0% 2.0% .0% 10.2%
obese Count 0 8 1 2 5 16
% within IMTkel
.0% 50.0% 6.3% 12.5% 31.3% 100.0%
% of Total .0% 16.3% 2.0% 4.1% 10.2% 32.7%
Total Count 7 27 3 7 5 49
% within IMTkel
14.3% 55.1% 6.1% 14.3% 10.2% 100.0%
% of Total 14.3% 55.1% 6.1% 14.3% 10.2% 100.0%
