MAKALAH MAKALAH
PERAWATAN PASIEN KRITIS KRISIS HIPERGLIKEMI PERAWATAN PASIEN KRITIS KRISIS HIPERGLIKEMI
Untuk Memenuhi Untuk Memenuhi
Tugas kelompok Emergen! Nursing Tugas kelompok Emergen! Nursing
"leh # "leh # Agus!anti Agus!anti Ni Ma$e %ella$ona Ni Ma$e %ella$ona &ik! Risa &ik! Risa Testina Sri Testina Sri Wilma Nurilla Wilma Nurilla Mohamma$ Al'i (ahmi Mohamma$ Al'i (ahmi
Santi Rahma)ati Santi Rahma)ati
PR"GRAM
PR"GRAM STU&I STU&I ILMU ILMU KEPERAWKEPERAWAATTANAN (AKUL
(AKULTTAS KEAS KE&"KTERA&"KTERAN N UNI*ERSUNI*ERSITAS %RAWI+A,ITAS %RAWI+A,AA MALANG
MALANG -./0 -./0
KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR
Puji syukur kami
Puji syukur kami ucapkaucapkan n atas kehadirat Tuhaatas kehadirat Tuhan Yan Yang ng Maha Esa, Maha Esa, karena ataskarena atas berkat
berkat rahmat rahmat dan dan karunia-Nya, karunia-Nya, makalah makalah yang yang berjudul: berjudul: “Perawat“Perawatan an PasiePasien n ritritisis ris
risis !iperis !ipergliglikemi" ini kemi" ini dapat terselesaikan dapat terselesaikan dengan dengan tepat waktu#tepat waktu#
Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan dalam mengikuti mata
dalam mengikuti mata kuliakuliah h EmerEmergency Nursing# $alam gency Nursing# $alam penyepenyelesailesaian an makalmakalah ah iniini banyak terdapat keterbatasan, kekurangan
banyak terdapat keterbatasan, kekurangan dan kelemahan# Namun berkat dan kelemahan# Namun berkat bantuan danbantuan dan bimbingan
bimbingan serta serta kerja kerja sama sama dari dari angg%ta angg%ta kel%mp%k kel%mp%k maka maka makalah makalah ini ini dapatdapat terselesaikan#
terselesaikan#
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kritik dan saran yang si&atnya membangun sangat penulis harapkan dari untuk itu kritik dan saran yang si&atnya membangun sangat penulis harapkan dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini#
pembaca demi kesempurnaan makalah ini#
'khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah 'khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah membantu penyelesaian makalah ini#
membantu penyelesaian makalah ini#
Malang, N%(ember )*+ Malang, N%(ember )*+
Penulis Penulis
KATA PENGANTAR KATA PENGANTAR
Puji syukur kami
Puji syukur kami ucapkaucapkan n atas kehadirat Tuhaatas kehadirat Tuhan Yan Yang ng Maha Esa, Maha Esa, karena ataskarena atas berkat
berkat rahmat rahmat dan dan karunia-Nya, karunia-Nya, makalah makalah yang yang berjudul: berjudul: “Perawat“Perawatan an PasiePasien n ritritisis ris
risis !iperis !ipergliglikemi" ini kemi" ini dapat terselesaikan dapat terselesaikan dengan dengan tepat waktu#tepat waktu#
Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan dalam mengikuti mata
dalam mengikuti mata kuliakuliah h EmerEmergency Nursing# $alam gency Nursing# $alam penyepenyelesailesaian an makalmakalah ah iniini banyak terdapat keterbatasan, kekurangan
banyak terdapat keterbatasan, kekurangan dan kelemahan# Namun berkat dan kelemahan# Namun berkat bantuan danbantuan dan bimbingan
bimbingan serta serta kerja kerja sama sama dari dari angg%ta angg%ta kel%mp%k kel%mp%k maka maka makalah makalah ini ini dapatdapat terselesaikan#
terselesaikan#
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu kritik dan saran yang si&atnya membangun sangat penulis harapkan dari untuk itu kritik dan saran yang si&atnya membangun sangat penulis harapkan dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini#
pembaca demi kesempurnaan makalah ini#
'khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah 'khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah membantu penyelesaian makalah ini#
membantu penyelesaian makalah ini#
Malang, N%(ember )*+ Malang, N%(ember )*+
Penulis Penulis
&A(TAR ISI &A(TAR ISI
'T
'T' PEN'NT'' PEN'NT'.######################################################.######################################################################################################################## #######################i#####i $'/T'. 010#################################################################################################################ii $'/T'. 010#################################################################################################################ii 2'2 0
2'2 0 PEN$'!343'N#############################################################################################+PEN$'!343'N#############################################################################################+ +#+
+#+ 4atar 4atar 2elak2elakang#####ang##########################################################################################################################################################################################+#+ +#)
+#) .umus.umusan an MasalMasalah#####ah#####################################################################################################################################################################)############) +#5
+#5 TujTujuan###uan#####################################################################################################################################################################################################################)##) +#5#+
+#5#+ TujTujuan uan 3mum#3mum####################################################################################################################################################################)###############) +#5#)
+#5#) TujTujuan uan husuhusus#####s############################################################################################################################################################)#################) +#
+# Man&aaMan&aat#####t###########################################################################################################################################################################################5######################5 +##+
+##+ 'kadem'kademi#####i###########################################################################################################################################################################################5######5 +##)
+##) PraktePraktek k linilinik######k####################################################################################################################################################################5##########5 2'2 00
2'2 00 T0N6'3'N P31T''###################################################################################T0N6'3'N P31T''################################################################################### )#+
)#+ %nsep %nsep !iper!iperglikglikemia##emia###################################################################################################################################################################### )#+#+
)#+#+ PengertPengertian ian hiperhiperglikglikemia###emia####################################################################################################################################################### )#+#
)#+#)) PengPengertertian ian !ip!ipergergliklikemi emi !ip!iper%er%smsm%la%laritritas##as################################################################################################ )#+#5
)#+#5 Eti%lEti%l%gi####%gi####################################################################################################################################################################################################7########7 )#+#
)#+# lasilasi&ikas&ikasi#####i############################################################################################################################################################################################8#######8 )#+#7
)#+#7 Pat%&iPat%&isi%lsi%l%gi####%gi###########################################################################################################################################################################9#################9 )#+#
)#+#88 ManMani&ei&estastasi si !ip!ipergerglilikemkemia##ia################################################################################################################################################## )#+#9
)#+#9 %mpl%mplikasiikasi###############################################################################################################################################################################################+*#+* )#+#
)#+# PemPemerieriksaksaan an $ia$iagn%sgn%stitik###k#################################################################################################################################################+*####+* )#+#
)#+#;; PenaPenataltalaksaksanaaanaan##n#########################################################################################################################################################################+)#####+) )#)
)#) %ns%nsep 'sep 'suhan epuhan eperaerawatwatan awat $aran awat $aruraurat !ipert !ipergliglikemkemia##ia############################################++ )#)
)#)#+#+ PengPengkajkajianian#########################################################################################################################################################################################+#+ )#)
)#)#)#) $ia$iagn%gn%sa sa epeperaerawatwatan#an##################################################################################################################################################))#)) )#)#5
)#)#5 0nter0nter(ensi(ensi###########################################################################################################################################################################))###################)) 2'2 000
2'2 000 T0N'3'N '131 $'N PEM2'!'1'N################################################)T0N'3'N '131 $'N PEM2'!'1'N################################################) 5#+
5#+ asusasus##################################################################################################################################################################################################################)########) 5#)
5#) PembahPembahasan asan asusasus###########################################################################################################################################################################);###); 5#)
5#)#+#+ PengPengkajkajian ian :##:###################################################################################################################################################################################);#); 5#)#)
5#)#) 'nall'nallisa isa $ata##$ata#######################################################################################################################################################################5+#########5+ 5#)
5#)#5#5 $ia$iagn%gn%sa sa epeperaerawatwatan an :##:##########################################################################################################################################5)####5) 5#)#
5#)# 0nter0nter(ensi (ensi :####:###############################################################################################################################################################################5)#######5) 2'2 000
2'2 000 PEN3T3P#####################################################################################################58PEN3T3P#####################################################################################################58 5#+
5#+ esimesimpulan##pulan################################################################################################################################################################################################58####58 5#) 5#) 1aran#1aran######################################################################################################################################################################################################################58###58 $a&tar Pustaka $a&tar Pustaka ii ii
%A% I
PEN&AHULUAN
/1/ Latar %elakang
'suhan keperawatan gawat darurat adalah pelayanan pr%&esi%nal yang didasarkan pada ilmu dan met%d%l%gi keperawatan gawat darurat berbentuk pelayanan bi%-psik%-s%si%-spiritual yang k%mprehensi&, ditujukan kepada klien<pasien
yang mempunyai masalah aktual atau resik% yang mengancam kehidupan terjadinya secara mendadak atau tidak dapat diperkirakan, dan tanpa atau disertai k%ndisi lingkungan yang tidak dapat dikendalikan# .angkaian kegiatan yang dilaksanakan dikembangkan sedemikian rupa sehingga mampu mencegah kematian atau cacat yang mungkin terjadi#
!iperglikemia dalam waktu yang lama dapat menyebabkan kerusakan k%mp%nen penting tubuh yaitu sel beta pankreas# 1el ini n%rmalnya menghasilkan h%rm%n insulin# angguan pr%duksi h%m%n ini dapat menimbulkan kekacauan metab%lisme gula dan lemak# Pada artikel yang dimuat dalam 6%urnal %& 2i%l%gical =hemistry ini, .%berts%n juga menegaskan bahwa hiperglikemia kr%nis dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah, retina, ginjal dan sara&#
risis hiperglikemia merupakan k%mplikasi akut yang dapat terjadi pada $iabetes Mellitus >$M?, baik tipe + maupun tipe )# eadaan tersebut merupakan k%mplikasi serius yang mungkin terjadi sekalipun pada $M yang terk%ntr%l baik# risis hiperglikemia dapat terjadi dalam bentuk ket%asid%sisdiabetik >'$?, status hiper%sm%lar hiperglikemik >1!!? atau k%ndisi yang mempunyai elemen kedua keadaan diatas# '$ adalah keadaan yang ditandai dengan asid%sis metab%lik akibat pembentukan ket%n yang berlebihan, sedangkan 1!! ditandai dengan hiper%sm%lalitas berat dengan kadar gluk%sa serum yang biasanya lebih tinggi dari '$ murni#
0nsidensi '$ berdasarkan suatu penelitian p%pulati%n-based adalah antara #8 sampai kejadian per +,*** pasien diabetes# 'dapun angka kejadian 1!! @ +A# Pada penelitian retr%spekti& %leh Bachtel dan kawan-kawan ditemukan bahwa dari
8+5 pasien yang diteliti, ))A adalah pasien '$, 7A 1!! dan 55A merupakan campuran dari kedua keadaan tersebut# Pada penelitian tersebut ternyata sepertiga dari mereka yang presentasi kliniknya campuran '$ dan 1!!, adalah mereka yang berusia lebih dari 8* tahun#
Tingkat kematian pasien dengan ket%asid%sis >'$? adalah @ 7A pada sentrum yang berpengalaman, sedangkan tingkat kematian pasien dengan hiperglikemia hiper%sm%ler >1!!? masih tinggi yaitu +7A# Pr%gn%sis keduanya lebih buruk pada usia ekstrim yang disertai k%ma dan hip%tensi# 2ila m%rtalitas akibat '$ distrati&ikasi berdasarkan usia maka m%rtalitas pada kel%mp%k usia 8* C 8; tahun adalah A, kel%mp%k usia 9* C 9; tahun )9A, dan 55A pada kel%mp%k usia D 9; tahun# 3ntuk kasus 1!! m%rtalitas berkisar antara +*A pada mereka yang berusia @ 97 tahun, +;A untuk mereka yang berusia 97 C tahun, dan 57A pada mereka yang berusia D tahun# * A pasien yang tua yang mengalami krisis hiperglikemik sebelumnya tidak didiagn%sis sebagai diabetes#
2erdasarkan latar belakang di atas penyusun ingin membahas tentang k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi#
/1- Rumusan Masalah
2agaimanakah k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi
/12 Tu3uan
/121/ Tu3uan Umum
Mengetahui k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi#
/121- Tu3uan Khusus
a# Mengetahui pengertian ritis risis !iperglikemi b# Mengetahui eti%l%gi ritis risis !iperglikemi
c# Mengetahui mani&estasi klinis ritis risis !iperglikemi d# Mengetahui pat%&isi%l%gi ritis risis !iperglikemi
e# Mengetahui pemeriksaan diagn%stik ritis risis !iperglikemi &# Mengetahui penatalaksanaan ritis risis !iperglikemi
g# Mengetahui k%mplikasi ritis risis !iperglikemi
h# Mengetahui k%nsep dasar asuhan keperawatan gawat darurat pada klien ritis risis !iperglikemi
/10 Man'aat /101/ Aka$emi
Menambah wawasan para akademisi, khususnya mahasiswa keperawatan, serta menambah literatur pembelajaran tentang asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi#
/101- Praktek Klinik
Mengetahui serta dapat menerapkan asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi dengan tepat#
%A% II
TIN+AUAN PUSTAKA
)#+ Konsep Hiperglikemia -1/1/ Pengertian hiperglikemia
!iperglikemia berasal dari bahasa yunani diantaranya, hyper yang artinya lebih, glyc artinya manis dan emia yang berarti darah, jadi hiperglikemia merupakan keadaan dimana jumlah gluk%sa dalam darah melebihi batas n%rmal >D )** mg<dl atau ++,+ mm%l<4? > Reference ranges for blood tests?# Peningkatan gluk%sa dalam darah terjadi ketika pankreas memiliki sedikit insulin atau ketika sel tidak dapat menerima resp%n insulin untuk menangkap gluk%sa dalam darah >'merican 'ssisiati%n $iabetes, )***?# !iperglikemia berbeda dengan diabetes militus, hiperglikemia merupakan tanda dari diabetes militus# 1ese%rang yang memiliki hiperglikemia belum tentu memiliki penyakit diabetes militus# Namun ketika hiperglikemia semakin kr%nis, hal ini bisa memicu timbulnya diabetes dan ket%asid%sis >'0$1 0n&%, )**7?#
!iperglikemia, atau gula darah tinggi adalah suatu k%ndisi di mana jumlah yang berlebihan gluk%sa beredar dalam plasma darah# !iperglikemia merupakan keadaan peningkatan gluk%sa darah dari pada rentang kadar puasa n%rmal * C ;* mg < dl darah, atau rentang n%n puasa sekitar +* C +8* mg <+** ml darah >=%rwin, )**+?#
-1/1- Pengertian Hiperglikemi Hiperosmolaritas
!yperglycaemic hyper%sm%lar state >!!1? adalah satu keadaan kegawatdaruratan medis# !!1 berbeda dengan ket%asid%sis diabetik >'$? dan penatalaksanaannya memerlukan pendekatan yang beerbeda# Meskipun biasanya terjadi pada %rang dewasa, !!1 pernah terjadi pada %rang dewasa muda dan remaja, sering sebagai kejadian awal dari diabetes mellitus tipe ) >$MT)?# !!1 menyebabkan kematian lebih tinggi daripada '$ dan mungkin disertai %leh k%mplikasi (askular seperti in&ark mi%kard, str%ke atau tr%mb%sis arteri peri&er# ejang, edema serebral dan mielin%lisis p%ns sentral >=PM? merupakan k%mplikasi jarang tapi dijelaskan sebagai k%mplikasi dari !!1# 'da beberapa bukti bahwa
perubahan yang cepat dalam Fsm%lalitas selama peng%batan mungkin sebagai &akt%r presipitasi dari =PM# 1ementara $' memiliki %nset beberapa jam, !!1 terjadi
dalam beberapa hari, dan akibatnya dehidrasi dan gangguan metab%lisme yang lebih ekstrim#
-1/12 Etiologi
Penyebab tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui kekurangan insulin adalah penyebab utama dan &akt%r herediter yang memegang peranan penting# Penyebab yang lain akibat pengangkatan pankreas, pengrusakan secara kimiawi sel beta pulau langerhans, /akt%r predisp%sisi herediter, %besitas, &akt%r imun%l%giG pada penderita hiperglikemia khususnya $M terdapat bukti adanya suatu resp%n aut%imun# .esp%n ini merupakan rep%n abn%rmal dimana antib%dy terarah pada jaringan n%rmal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggap sebagai jaringan asing#
risis hiperglikemia pada diabetes tipe ) biasanya terjadi karena ada keadaan yang mencetuskannya# /akt%r pencetus krisis hiperglikemia ini antara lain :
a# 0n&eksi : meliputi )* C77A dari kasus krisis hiperglikemia dicetuskan %leh 0n&eksi# 0n&eksinya dapat berupa : Pneum%nia, 0n&eksi traktus urinarius, abses, sepsis#
b# Penyakit (askular akut: Penyakit serebr%(askuler, 0n&ark mi%kard akut, emb%li paru, thr%mb%sis (ena mesenterika
c# Trauma, luka bakar, hemat%m subdural# !eat str%ke
d# elainan gastr%intestinal : Pankreatitis akut, kh%lesistitis akut# %bstruksi intestinal e# Fbat-%batan :$iuretika, ster%id, 4ain-lain
Pada diabetes tipe +, krisis hiperglikemia sering terjadi karena yang bersangkutan menghentikan suntikan insulin ataupun peng%batannya tidak
adekuat# eadaan ini terjadi pada )*-*A kasus '$# Pada pasien muda dengan $M tipe +, permasalahan psik%l%gis yang diperumit dengan gangguan makan berperan sebesar )*A dari seluruh &akt%r yang mencetuskan ket%asid%sis# /akt%r yang bisa mend%r%ng penghentian suntikan insulin pada pasien muda meliputi ketakutan akan naiknya berat badan pada keadaan k%ntr%l metab%lisme
yang baik, ketakutan akan jatuh dalam hyp%glikemia, pember%ntakan terhadap %t%ritas, dan stres akibat penyakit kr%nis#
Eti%l%gi !!1: a# $ehidrasi b# Pneum%nia
c# 3T0
d# Penyakit akut: str%ke, perdarahan intrakranial, mi%kard in&ark, meningkatkan h%rm%n >k%rtis%l, katek%lamin, stress, emb%li pulm%, meningkatkan le(el gluk%sa, glukag%n?
e# $is&ungsi ginja4#
&# agal jantung k%ngesti&
g# Fbat yang meningkatkan le(el gluk%sa, menghambat insulin atau menyebabkan dehidrasi: diuretik, 2-2l%ker, antipsik%tik atipikal, alk%h%l, kakain, deHtr%se# h# Elder abuse
i# N%nc%mpliance terapi %ral hip%glikemik<insulin
-1/10 Klasi'ikasi
a# !iperglikemia sedang
Peningkatan kadar gula dalam darah pada &ase awal dimana gula darah dalam le(el D+)8 mg<dl untuk gula darah puasa#
b# !iperglikemia berat
Peningkatan kadar gula dalam darah pada le(el )**mg<dl untuk gula darah puasa setelah terjadi selama beberapa peri%dik tanpa adanya hyp%glikemic medicati%n# Pada hiperglikemia kr%nis sudah harus dilakukan tindakan dengan segera, karena dapat meningkatkan resik% k%mplikasi pada kerusakan ginjal, kerusakan neur%l%gi, jantung, retina, ekstremitas dan diabetic neur%pathy merupakan hasil dari hiperglikemi jangka panjang# >/rier, 2M et al,#)**?#
-1/14 Pato'isiologi
Pada semua krisis hiperglikemik, hal yang mendasarinya adalah de&isiensi insulin, relati& ataupun abs%lut, pada keadaan resistensi insulin yang meningkat# adar insulin tidak adekuat untuk mempertahankan kadar gluk%sa serum yang
n%rmal dan untuk mensupres ket%genesis# !iperglikemia sendiri selanjutnya dapat melemahkan kapasitas sekresi insulin dan menambah berat resistensi insulin sehingga membentuk lingkaran setan dimana hiperglikemia bertambah berat dan pr%duksi insulin makin kurang#
Pada '$ dan 1!!, disamping kurangnya insulin yang e&ekti& dalam darah, terjadi juga peningkatan h%rm%n k%ntra insulin, seperti glukag%n, katekh%lamin, k%rtis%l, dan h%rm%n pertumbuhan# !%rm%n - h%rm%n ini menyebabkan peningkatan pr%duksi gluk%sa %leh ginjal dan hepar dan gangguan utilisasi gluk%sa dijaringan, yang mengakibatkan hyperglikemia dan perubahan %sm%laritas eHtracellular# %mbinasi kekurangan h%rm%n insulin dan meningkatnya h%rm%n k%ntrainsulin pada '$ juga mengakibatkan penglepasan<release asam lemak bebas dari jaringan adip%se >lip%lysis? ke dalam aliran darah dan %ksidasi asam lemak hepar menjadi benda ket%n >I -hydr%Hybutyrate JI -F!2K dan acet%acetate? tak terkendali, sehingga mengakibatkan ket%nemia dan asid%sis metab%lik# Pada sisi lain, 1!! mungkin di sebabkan %leh k%nsentrasi h%rm%n insulin plasma yang tidak cukup untuk membantu ambilan gluk%sa %leh jaringan yang sensiti& terhadap insulin, tetapi masih cukup adekuat > dibuktikan dengan =-peptide? untuk mencegah terjadinya lip%lisis dan ket%genesisG akan tetapi bukti-bukti untuk te%ri ini masih lemah# '$ dan 1!! berkaitan dengan glik%suria, yang menyebabkan diuresis %sm%tik, sehingga air, natrium, kalium, dan elektr%lit lain keluar#
Pat%&isi%l%gi !!1:
Hiperosmolar Hiperglikemik State (HHS) terjadi sebagai akibat dari k%mbinasi penurunan &ungsi insulin dan peningkatan k%ntra-regulat%ri h%rm%n, seperti
glukag%n, katech%lamin, k%rtis%l, dan gr%wth h%rm%n yang ditandai dengan sindr%m !!1 yaitu dehidrasi, hiperglikemia, hiper%sm%lar tanpa disertai adanya ket%sis# !al ini menyebabkan peningkatan gluk%ne%genesis di hati dan pr%duksi insulin di ginjal serta gangguan penggunaan insulin pada jaringan peri&er, yang pada akhirnya dapat menyebabkan hiperglikemi dan hiper%sm%lar pada ruang ekstraseluler tanpa ket%sis karena pada !!1 insulin plasma tidak adekuat untuk mem&asilitasi penggunaan gluk%sa %leh jaringan akan tetapi sangat adekuat untuk mencegah lip%lisis dan
ket%genesis lewat mekanisme yang belum diketahui# !!1 biasanya terjadi pada %rang tua dengan $M, penyakit penyerta, in&eksi, e&ek peng%batan, penyalahgunaan %bat, dan n%nc%mpliance#
Pada pemeriksaan &isik dapat ditemukan tanda-tanda dehidrasi berat seperti turg%r yang buruk, muk%sa pipi yang kering, mata cekung, perabaan ekstremitas yang dingin dan denyut nadi yang cepat dan lemah# Temuan lab%rat%rium awal pada pasien dengan !!1 adalah kadar gluk%sa darah yang sangat tinggi > D8** mg per d4? dan %sm%laritas serum yang tinggi > D5)* mFsm per kg air Jn%rmal L );* 7K? dengan Ph lebih besar dari 9,5* dan disertai ket%nemia ringan# !!1 menyebabkan tubuh banyak kehilangan berbagai macam elektr%lit# adar natrium harus dik%reksi jika kadar gluk%sa darah pasien sangat meningkat# Penatalaksanaan !!1 meliputi lima pendekatan yaitu +?# .ehidrasi intra(ena agresi& 5 )?# Penggantian elektr%lit5 5#? 2aru kemudian dilakukan pemberian insulin intra(ena untuk menghindari cairan akan berpindah ke intrasel dan berp%tensi menyebabkan perburukan hip%tensi serta k%laps (askular 6 #? $iagn%sis dan manajemen &akt%r pencetus dan penyakit penyerta dan 7?# Pencegahan#
-1/17 Mani'estasi Hiperglikemia a# !iperglikemia 1edang
Pada hiperglikemia akut belum terlihat tanda dan gejala yang bermakna, namun sese%rang yang memiliki hiperglikemia akut biasanya mengalami %sm%tik dieresis# eadaan ini biasanya terjadi karena k%ntr%l gula darah yang rendah#
b# !iperglikemia 2erat
- Beight l%ss >ehilangan berat badan tanpa alasan? - P%%r w%und healing >Pr%ses penyembuhan luka lama? - $ry m%uth >Mulut kering?
- $ry %r itchy skin >ulit kering atau gatal?
- Tingling in &eet %r heels >esemutan pada ekstremitas? - Erectile dys&uncti%n >$is&ungsi ereksi?
- .ecurrent in&ecti%ns, eHternal ear in&ecti%ns >swimmers ear? >.entan terjhadap in&eksi?
- =ardiac arrhythmia >Peningkatan irama jantung? - 1tup%r >ejang?
- =%ma >%ma?
- 1eiOures >Pingsan? >6auch =hara , et al,# )**9?# Mani&estasi !!1:
a# !iperglikemia : gluk%sa serum 8** mg<dl atau lebih b# !iper%sm%laritas : %sm%lalitas 5)* mFsm<kg atau lebih
c# $ehidrasi berat d# p! D9,5
e# %nsentrasi bikarb%nat D+7 mE<4
&# Tanpa ket%asid%sis bermakna, ket%nuria sedikit, ket%nemia rendah<tidak ada g# Pada pasien $M tipe )
h# P%liuri, p%lidipsi, p%li&agi i# 22 turun drastis
j# Mual, muntah
k# Nyeri perut tidak tipikal l# $ehidrasi
m# 2adan lemas
n# $e&icit neur%l%gy &%kal<gl%bal: kejang, hemiparesis, de&icit sens%ris, pandangan kabur
%# angguan kesadaran >apatis-k%ma?
-1/18 Komplikasi
!iperglikemia akan menjadi masalah yang serius jika tidak ditangani dengan tepat# et%asid%sis >'$? merupakan salah satu k%mplikasi dari hiperglikemia jangka panjang dimana tanda gejalanya antara lain: na&as pendek, na&as bau buah, mual muntah dan mulut kering# 1elain ket%asid%sis, hiperglikemia juga dapat meningkatkan k%mplikasi pada gagal jantung dan ginjal# 6ika hiperglikemia terjadi lama hal ini dapat menyebabkan penurunan aliran darah terutama pada kaki dan terjadi kerusakan sara&, sehingga kaki mudah mendapat luka dan sulit sembuh >angren
-1/19 Pemeriksaan &iagnostik
$iagn%sis dapat dibuat dengan gejala-gejala diatas Q $1 D )** mgA >Plasma (ena?# 2ila $1 +**-)** mgA R perlu pemeriksaan test t%leransi gluk%sa %ral# riteria baru penentuan diagn%stik $M menurut '$' menggunakan $P D +)8 mg<dl# Pemeriksaan lain yang perlu diperhatikan:
a# luk%sa darah b# !b
c# as darah arteri d# 0nsulin darah e# Elektr%lit darah &# 3rinalisis
g# 3ltras%n%gra&i
E(aluasi 4ab%rat%rium awal pasien dengan kecurigaan '$ atau 1!! meliputi penentuan kadar gluk%sa plasma, urea nitr%gen<kreat inin serum, ket%n, elektr%lit >dengan ani%n gap?, %sm%laritas, analisa urine, benda ket%n urin dengan dipstik, analisa gas darah pemeriksaan sel darah lengkap dengan hitung jenis, dan elektr%kardi%gram# ultur bakteri dari air seni, darah, dan
tengg%r%kan dan lain-lain harus dilakukan dan antibi%tik yang sesuai harus diberikan jika dicurigai ada in&eksi# '+c mungkin berman&aat untuk menentukan apakah epis%de akut ini adalah akumulasi dari suatu pr%ses e(%lusiner yang tidak di diagn%sis atau $M yang tidak terk%ntr%l ,atau suatu epis%deakut pada pasien yangterkendali dengan baik# /%t% th%raH harus dikerjakan jika ada indikasi#
%nsentrasi natrium serum pada umumnya berkurang %leh karena perubahan %sm%tik yang terjadi terus menerus dari intr asellular ke eHtracellular
dalam keadaan hiperglikemia# %nsentrasi kalium serum mungkin meningkat %leh karena pergeseran k alium eHtracellular yang disebabkan %leh kekurang an h%rm%n insulin, hypert%nisitas, dan asidemia# Pasien dengan k%nsentrasi kalium serum rendah atau l%wn%rmal pada saat masuk, mungkin akan kekurangan kalium yang berat pada saat perawatan sehingga perlu diberi kalium dan perlu
m%nit%ring jantung yang ketat, sebab terapi krisis hiperglikemia akan menurunkan kalium lebih lanjut dan dapat menimbulkan disritmia jantung#
'danya stup%r atau k%ma pada pasien $M tanpa peningkatan %sm%lalitas e&ekti& > D 5)* mFsm<kg? perlu pertimbangan kemungkinan lain penyebab perubahan status mental# Pada may%ritas pasien $' kadar amilase meningkat, tetapi ini mungkin berkaitan dengan sumber n%npankreatik# 1erum lipase berman&aat untuk menentukan diagn%sa banding dengan pankreatitis# Nyeri abd%minal dan peningkatan kadar amilase dan enOim hati lebih sering terjadi pada $' dibandingkan dengan 1!!#
Kriteria $iagnostik $an klasi'ikasi HHS luk%sa plasma>dalam mg<d4? D 8**
p! arteri D 9,5
2ikarb%nat serum>dalam mE<4? D +7
et%n urin Q
ringan<-et%n serum Q
ringan<-Fsm%lalitas serum >dalam mFsm<kg?S
D 5)*
'ni%n ap @D
!asil lab%rat%rium yang perlu dipantau pada 1!!:
a# Natrium : E&ek %sm%tik dari keadaan hiperglikemia membuat cairan berpindah dari ekstra(askular ke intra(askular# 3ntuk setiap +** mg<d4 gluk%sa >jika kadar gluk%sa D +** mg<d4?, kadar natrium serum dapat menurun hingga +,8 mE<4# etika kadar gluk%sa turun, maka natrium serum dapat meningkat#
b# alium : adar kalium dapat ber(ariasi# %ndisi asid%sis pada pasien dapat menyebabkan perpindahan kalium dari intraseluler ke ekstraseluler sehingga akan terjadi hiperkalemia#+ eadaan de&isiensi insulin yang lama pada pasien $M
membuat pasien mengalami hiperkalemia ringan yang kr%nik# Pada keadaan akut, pasien dapat mengalami ekskresi kalium yang berlebih melalui ginjal ataupun gastr%intestinal karena k%ndisi diuresis %sm%tik, sehingga terjadi masking effect yang dapat membuat kadar kalium dalam kisaran n%rmal# Fleh karena itu, pada penatalaksanaan keadaan akut pasien $M, baik pada pemberian kalium maupun
terapi insulin, kadar kalium harus selalu die(aluasi dengan ketat agar tidak terjadi
aritmia jantung# Elektr%kardi%gram dapat digunakan sebagai sarana e(aluasi keadaan jantung#
c# Peningkatan kadar 23N, sebagai pengaruh dari keadaan dehidrasi pasien#
adarnya harus dipantau untuk melihat ada tidaknya insu&usiensi renal#
d# 3rinalisis : $igunakan untuk menilai adanya gluk%suria atau ket%sis urin#
1elain itu, urinalisis juga dapat digunakan jika dicurigai terjadi in&eksi pada traktus urinarius#
-1/1: Penatalaksanaan
Tujuan utama terapi !iperglikemia adalah menc%ba men%rmalkan akti(itas insulin dan kadar gluk%sa darah dan upaya mengurangi terjadinya k%mplikasi (askuler serta neur%pati# 'da k%mp%nen dalam penatalaksanaan hiperglikemia : a# Flahraga >namun jika gula darah diatas )* mg<dl dan ketika diperiksa terdapat
ket%n dalam urin maka %lahraga harus dihentikan? b# $iet rendah gula
c# Terapi insulin
d# !yp%glicemic medicati%n
Penanganan k%mplikasi !iperglkemia yaitu ket%asid%sis >'$? membutuhkan k%reksi dehidrasi, hiperglikemia dan gangguan keseimbangan elektr%litG identi&ikasi k%m%rbid yang merupakan &akt%r presipitasiG dan yang sangat penting adalahperlu dilakukan m%nit%ring pasien yang ketat# /akt%r presipitasi
di%bati, serta langkah-langkah pencegahan rekurensi perlu dilaksanakan denganbaik# a1 Terapi airan#
+# Pasien Frang dewasa
Terapi cairan pada awalnya dit ujukan untuk memperbaiki (%lume intra(ascular dan eHtra(ascular dan mempertahankan per&usi ginjal# Terapi cairan juga akan menurunkan kadar gluk%sa darah tanpa bergantung pada insulin, dan kadar h%rm%n k%ntra insulin >dengan demikian memperbaiki sensiti(itas terhadap insulin?#
Pada keadaan tanpa kelainan ja ntung, Na=l *#;A diberikan seb anyak +7C)* ml<kg berat badan<jam atau lebih besar pad a jam pertama > + C+#7 l untuk rata-rata %rang dewasa?#
Pilihan yang berikut untuk mengganti cairan tergantung pada status hidrasi, kadar elektr%lit darah, dan banyaknya urin# 1ecara umum, Na=l *#7A diberikan sebanyak C+ ml<kg<jam jika s%dium serum meningkat atau n%rmalG Na=l *#;A diberikan dengan jumlah yang sama jika Na serum rendah# 1elama &ungsi ginjal diyakinkini baik, maka perlu ditambahkan )*C5* mE<l kalium > )<5 =l dan +<5PF? sampai pasien stabil dan dapat diberikan secara %ral# eberhasilan penggantian cairan dapat dilihat dengan pemantauan hem%dinamik >perbaikan dalam tekanan darah?, pengukuran input<%utput cairan, dan pemeriksaan &isik# Penggantian cairan diharapkan dapat mengk%reksi de&isit dalam ) jam pertama# Perbaikan %sm%laritas serum mestinya tidak melebihi 5 mFsm kg -+ !)F h-+ >+C)*,))?# Pada pasien dengan gangguan ginjal atau jantung, pemantauan %sm%laritas serum dan penilaian jantung, ginjal, dan status mental harus sering dilakukan selama pemberian cairan untuk menghindari %(erl%ad yang iatr%genic >+-7?#
)# Pasien berusia @ )* tahun
Terapi cairan pada awalnya ditujukan untuk memperbaiki (%lume intra(ascular dan eHtra(ascular, dan mempertahankan per&usi ginjal# ebutuhan untuk mempertahankan (%lume (askuler harus disesuaikan untuk menghindari risik% edema cerebral karena pemberian cairan yang terlalu cepat# $alam + jam pertama cairan yang bersi&at is%t%nik >Na=l *#;A? sebanyak +*C)* ml<kgbb<jam# Pada pasien dengan dehidrasi berat, pemberian ini perlu diulang, tetapi awal pemberian kembali mestinya tidak melebihi 7* ml<kg pada jam pertama therapy# Terapi =airan selanjutnya untuk menggantikan de&isit cairan dilakukan dalam jam# 1ecara umum Na=l, *#7C*#;A >tergantung pada kadar s%dium serum? diberikan dengan kecepatan +#7 kali dari kebutuhan pemeliharaan selama ) -h >7 ml<kg<jam? akan mencukupi kebutuhan rehidrasi, dengan penurunan %sm%laritas tidak melebihi 5 mFsm kg-+ !)F h-+# 1ekali lagi jika &ungsi ginjal diyakini baik dan kalium serum diketahui, ma ka perlu
diberikan )* C* mE<l kalium > ) <5 =l atau p%tassium-acetate dan +<5 PF?# 6ika gl uk%sa serum mencapai )7* mg<dl, cairan harus diubah menjadi deHtr%se 7A dan Na=l *#7 C*#97A, dengan kalium seperti d iuraikan di atas#
Pengel%laan juga meliputi pemantauan status mental agar dapat dengan cepat mengidenti&ikasi perubahan apa bila terjadi %(erl%ad yang iatr%genik, yang dapat mengakibatkan edema cerebral#
Terapi airan pa$a HHS
6ika kadar gula darah mencapai 5** mg<d4 pada !!1, penggantian cairan harus mengandung gluk%sa 7-+*A untuk mencegah terjadinya hip%glikemia karena pemberian insulin juga akan dilakukan untuk k%reksi keadaan ket%nemia# Tujuan dari terapi ini adalah untuk mengganti setengah de&isit cairan selama +) C ) jam# egagalan k%reksi keadaan dehidrasi dapat mengakibatkan penundaan pada k%reksi elektr%lit#
;1 Terapi Insulin
Pada keadaan '$ ringan, insulin reguler diberikan dengan in&us intra(ena secara k%ntinu adalah terapi pilihan# Pada pasien dewasa, jika tidak ada hip%kalemia >Q@ 5#5 mE<l, maka pemberian insulin intra(ena secara b%lus dengan d%sis *#+7 unit <kg bb, diikuti pemberian insulin reguler secara in&us intra (ena yang k%ntinu dengan d%sis *#+ unit kg -+ h-+ > 7C9 unit<jam pada %rang dewasa?# Pemberian insulin secara b%lus tidak dianjurkan pada pasien pediatrikG pemberian insulin reguler dengan in&us intra(ena secara k%ntinu dengan d%sis *#+ unit kg -+ h-+ dapat diberikan pada pasien pasien tersebut# $%sis insulin rendah ini pada umumnya dapat menurunkan k%nsentrasi gluk%sa plasma sebanyak 7*C97 mg dl-+ h-+, sebanding dengan pemberian insulin d%sis tinggi >+ -7? # 6ika plasma gluk%sa tidak turun sebanyak 7* mg<dl dari awal pada jam pertama, periksa dulu status hidrasiG jika baik, in&us insulin dapat digandakan tiap jam sampai tercapai penurunan gluk%sa yang stabil antara 7* dan 97 mg<jam dicapai#
etika gluk%sa plasma mencapai )7* mg<dl untuk '$ atau 5** mg<dl untuk 1!!, mungkin d%sis insulin perlu diturunkan menjadi *#*7C*#+ unit kg-+
h-+ > 5C8 units<jam?, dan deHtr%se > 7C+*A? ditambahkan pada cairan intra(ena# 1esudah itu, d%sis insulin atau k%nsentrasi deHtr%se perlu disesuaikan untuk memelihara rata-rata kadar gluk%sa sampai asid%sis pada '$ atau status mental dan hyper%sm%laritas pada 1!! membaik# et%nemia biasanya lebih lama hilang dibandingkan dengan hiperglikemia# Pengukuran I-F!2 dalam darah secara langsung adalah met%da yang lebih disukai untuk pemantauan '$# Met%da Nitr%prusside hanya mengukur aset%n dan asam
acet%acetic# 2agaimanapun, I-F!2, asam yang paling banyak dan paling kuat pada '$, tidaklah terukur dengan met%da nitr%prusside# 1elama therapy, I-F!2 dik%n(ersi ke asam aset%acetik, yang membuat para klinisi percaya bahwa ket%sis memperburuk keadaan#
Fleh karena itu, penilaian benda ket%n dari urin atau serum dengan met%da nitr%prusside tidak digunakan sebagai suatu indikat%r terapi # 1elama terapi untuk '$ atau 1!!, darah harus diperiksa tiap ) C jam untuk memeriksa elektr%lit serum, gluk%sa, urea -N, creatinine, %sm%laritas, da n p! (ena >untuk $'?# 2iasanya, analisa gas darah tidak perlu dilakukan berulang-ulangG p! (ena >pada umumnya *#*5 unit lebih rendah dari p! arteri?
dan gap ani%n dapat diikuti, untuk mem%nit%r res%lusi asid%sis#
Pada '$ yang ringan, insulin reguler baik secara subkutan maupun intramuskular tiap jam adalah sama e&ekti& seperti pemberian intra(ena dalam menurunkan gluk%sa darah dan benda ket%n# Pertama-tama diberikan d%sis dasar sebanyak *#C*#8 units<kg bb, separuh sebagai suntikan b%lus intra(ena, dan setengah secara subkutan atau intramuskular# 1esudah itu, *#+ unit kg-+ h-+ insulin reguler diberi secara subkutan atau intramuscular# riteria untuk res%lusi '$ meliputi kadar gluk%sa @ )** mg<dl, bikarb%nat serum D + mE<l, dan p! (ena D 9#5# 2ila '$ membaik, dan pasien masih NPF >N%thing Per Fral?, insulin intra(ena yang k%ntinyu dan penggantian cairan dilanjutkan dan ditambah dengan suplemen insulin subcutan sesuai kebutuhan tiap jam# etika pasien sudah bisa makan, jadwal multiple-d%se harus dimulai menggunakan k%mbinasi insulin kerja pendek<singkat dengan insulin kerja menengah atau lama untuk mengendalikan gluk%sa plasma# Pemberian insulin intra(ena tetap
diberikan untuk +C) jam setelah regimen campuran insulin dimulai untuk memastikan h%rm%n insulin plasma cukup# 1uatu penghentian mendadak insulin intra(ena dengan penundaan insulin subcutan akan memperburuk keadaanG %leh karena itu, perlu diberikan insulin intra(ena dan inisiasi subkutan secara bersamaan#
Pasien yang telah diketahui menderita diabetes dapat diberikan insulin dengan d%sis seperti sebelum mereka terkena serangan '$ atau 1!! dan jika dibutuhkan dilakukan penyesuaian# Pada pasien diabetes yang baru, t%tal insulin awal mungkin berkisar antara *#7 C+#* unit kg - + day -+, dibagi menjadi sedikitnya dua d%sis dalam bentuk campuran insulin kerja pendek dan panjang sampai mencapai suatu d%sis %ptimal yang diinginkan# 'kan tetapi perlu diingat bahwa d%sis insulin ini sangat indi(idual# Pada akhirnya, ada penderita-penderita
$M tipe ) yang bisa diberi %bat antihiperglikemia %ral dan pengaturan diit# Terapi insulin pa$a HHS
6ika gluk%sa darah telah mencapai )7* mg<d4 pada '$ atau 5** mg<d4 pada 1!!, kecepatan pemberian insulin dikurangi menjadi *,*7 3<kg22<jam >5-7 3<jam? dan ditambahkan dengan pemberian deHtr%sa 7-+*A secara intra(ena# Pemberian insulin tetap diberikan untuk mempertahankan gluk%sa darah pada nilai tersebut sampai keadaan ket%asid%sis dan hiper%sm%lalitas teratasi#
1 Kalium
3ntuk mencegah hip%kalemia, penambahan kalium diindikasikan pada saat kadar dalam darah di bawah 7#7 mE<l, dengan catatan %utput urin cukup# 2iasanya, )*C5* mE kalium > )<5 =l dan +< 5 PF? pada setiap liter cairan in&us cukup untuk mempertahankan k%nsentrasi kalium serum antara C7 mE<l# Penderita dengan '$ jarang menunjukkan keadaan hip%kalemia yang berat# Pada kasus-kasus demikian, kalium penggantian harus dimulai bersamaan dengan cairan in&us, danterapi insulin harus ditunda sampai k%nsentrasi
kalium D 5# 5 mE<l untuk menghindari aritmia atau cardiac arrest dan kelemahan %t%t pernapasan#
$i samping kekurangan kalium dalam tubuh, hiperkalemia ringan sampai sedang sering terjadi pada penderita dengan krisis hiperglikemia#
Terapi insulin, k%reksi asid%sis, dan penambahan (%lume cairan akan menurunkan k%nsentrasi kalium serum#
$1 %ikar;onat
Penggunaan larutan bikarb%nat pada '$ masih merupakan k%ntr%(ersi# Pada p! D 9#*, akti&itas insulin membl%k lip%lysis dan ket%acid%sis dapat hilang tanpa penambahan bikarb%nat# 2eberapa penelitian pr%spekti& gagal membuktikan adanya keuntungan atau perbaikan pada angka m%rbiditas dan m%rtalitas dengan pemberian bikarb%nat pada penderita '$ dengan p! antara 8#; dan 9#+# Tidak
ada lap%ran rand%miOed study mengenai penggunaan bikarb%nat pada '$ dengan p! @ 8#;# 'sid%sis yang berat menyebabkan e&ek (askuler yang kurang baik, jadi sangat bijaksana pada pasien dewasa dengan p! @ 8#;, diberikan s%dium bikarb%nat# Tidak perlu tambahan bikarb%nat jika p! D 9#*#
Pemberian insulin, seperti halnya bikarb%nat, menurunkan kalium serumG %leh karena itu supplemen alium harus diberikan dalam cairan in&us seperti diuraikan di atas dan harus di m%nit%r dengan ketat# 1esudah itu, p! aliran darah (ena harus diukur tiap ) jam sampai p! mencapai 9#*, dan terapi bikarb%nat harus diulangi tiap ) jam jika perlu#
e1 (os'at
Pada '$ serum &%s&at biasanyan%rmal atau meningkat# %nsentrasi &%s&at berkurang dengan pemberian terapi insulin# 2eberapa penelitian pr%spekti& gagal membuktikan adanya keuntungan dengan penggantian &%s&at pada '$, dan pemberian &%s&at yang berlebihan dapat menyebabkan hyp%calcemia yang berat tanpa adanya gejala tetani# 2agaimanapun, untuk menghindari kelainan jantung dan kelemahan %t%t dan depresi pernapasan %leh karena hip%&%s&atemia, penggantian &%s&at kadang-kadang diindikasikan pada pasien dengan kelainan jantung, anemia, atau depresi pernapasan dan pada mereka dengan k%nsentrasi &%s&at serum @ +#* mg<dl# 2ila diperlukan, )*C5* mE<l kalium &%s&at dapat ditambahkan ke larutan pengganti# Tidak ada studi mengenai penggunaan &%s&at dalam !!1#
-1- Konsep Asuhan Kepera)atan Ga)at &arurat Hiperglikemia -1-1/ Pengka3ian
a# 0dentitas pasien
Nama, alamat, usia, pekerjan,jenis kelamin, agama,dll# b# $ata subjekti&
+# eluhan 3tama
a? eluhan utama saat masuk rumah sakit, eluhan yang paling utama di keluhkan %leh pasien sehingga masuk rumah sakit#
Pada !!1: Pasien datang dengan atau tanpa keluhan P%liuria, P%lidipsi, P%li&agiG lemas, luka sukar sembuh atau adanya k%ma<penurunan kesadaran dengan sebab tidak diketahui# Pada lansia dapat terjadi nepr%pati, neur%phati atau retin%phati, serta penyakit pembuluh darah#
b? eluhan saat pengkajian, eluhan yang dikeluhkan pasien saat dilakukan pengkajian
)# .iwayat Penyakit
a? .iwayat Penyakit Terdahulu, =atatan tentang penyakit yang pernah dialami pasien sebelum masuk rumah sakit#
Pada !!1: Penyakit $M yang tertanggulangi maupun tidak terdiagn%sis# Penyakit hipertensi dan pankreatitis kr%nik
b? .iwayat Penyakit 1ekarang, =atatan tentang penyakit yang dialami pasien saat ini >saat pengkajian?
c? .iwayat Penyakit eluarga: $M dan penyakit jantung pada angg%ta keluarga#
c# $ata %bjekti& +# Primary Survey
a? 'irway : kaji kepatenan jalan na&as pasien, ada tidaknya sputum atau benda asing yang menghalangi jalan na&as
b? 2reathing: hiper(entilasi, napas bau aset%n
c? =irculati%n: lemah, tampak pucat > disebabkan karena gluk%sa 0ntra 1el Menurun sehingga Pr%ses Pembentukan 'TP<Energi Terganggu?
d? $isability: perubahan kesadaran >jika sudah terjadi ket%asid%sis metab%lik? )# Secondary Survey
a? EHp%sure:
- b? /i(e 0nter(ensi%n:
a# luk%sa $arah : meningkat +**-)** mg<d4, atau lebih, b# 'set%n plasma >ket%n? : p%siti& secara menc%l%k,
c# 'sam lemak bebas : kadar lipid dan k%lester%l meningkat,
d# Fsm%laritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari 55*mFsm<l, e# Elektr%lit :
• Natrium: mungkin n%rmal, meningkat atau menurun#
• alium : n%rmal atau peningkatan semu >perpindahan seluler?,
selanjutnya akan menurun
• /%s&%r : lebih sering menurun#
&# !em%gl%bin glik%silat : kadarnya meningkat )- kali lipat dari n%rmal yang mencerminkan k%ntr%l $M yang kurang selama bulan terakhir >lama hidup 1$M? dan karenanya sangat berman&aat dalam membedakan $' dengan k%ntr%l tidak adekuat (ersus $' yang berhubungan dengan insiden#
c? Pemeriksaan mikr%albumin, Mendeteksi k%mplikasi pada ginjal dan kardi%(askular
d? Ne&r%pati $iabetik, 1alah satu k%mplikasi yang ditimbulkan %leh penyakit diabetes adalah terjadinya ne&r%pati diabetic, yang dapat menyebabkan gagal ginjal terminal sehingga penderita perlu menjalani cuci darah atau hem%dialisis# Ne&r%pati diabetic ditandai dengan kerusakan gl%mer%lus ginjal yang ber&ungsi sebagai alat penyaring# angguan pada gl%merulus ginjal dapat menyebabkan l%l%snya pr%tein albumin ke dalam urine# 'danya albumin dalam urin >Lalbumin%ria? merupakan indikasi terjadinya ne&r%pati diabetic#
e? Pemeriksaan !b'+= atau pemeriksaan '+=, $apat Memperkirakan .isik% %mplikasi 'kibat $M !b'+c atau '+= Merupakan senyawa yang terbentuk dari ikatan antara gluk%sa dengan hem%gl%bin >glyc%hem%gl%bin?# 6umlah '+= yang terbentuk, tergantung pada kadar gluk%sa darah# 0katan '+c stabil dan dapat bertahan hingga )-5 bulan >sesuai dengan sel darah merah? adar '+= mencerminkan kadargluk%sa darah rata-rata dalam jangka waktu )-5 bulan sebelum pemriksaan#
i(e =%m&%rt : Nyeri di bagian abd%men karena ket%asid%sis diabetik d# Pengkajian p%la &ungsi%nal
+# 'kti(itas < istirahat
a? ejala : 4emah, letih, sulit bergerak<berjalan, kram %t%t, t%nus %t%t menurun, gangguan istrahat<tidur
b? Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istrahat atau akti&itas, letargi <dis%rientasi, k%ma
)# 1irkulasi
a? ejala : 'danya riwayat hipertensi, 0M akut, klaudikasi, kebas dan kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama, takikardia#
b? Tanda : Perubahan tekanan darah p%stural, hipertensi, nadi yang
menurun<tidak ada, disritmia, krekels, distensi (ena jugularis, kulit panas, kering, dan kemerahan, b%la mata cekung#
5# 0ntegritas< Eg%
a? ejala : 1tress, tergantung pada %rang lain, masalah &inansial yang berhubungan dengan k%ndisi
b? Tanda : 'nsietas, peka rangsang # Eliminasi
a? ejala : Perubahan p%la berkemih >p%liuria?, n%kturia, rasa nyeri<terbakar, kesulitan berkemih >in&eksi?, 01 baru<berulang, nyeri tekan abd%men, diare# b? Tanda : 3rine encer, pucat, kuning, p%liuri > dapat berkembang menjadi
%liguria<anuria, jika terjadi hip%(%lemia berat?, urin berkabut, bau busuk >in&eksi?, abd%men keras, adanya asites, bising usus lemah dan menurun, hiperakti& >diare?
7# Nutrisi<=airan
a? ejala : !ilang na&su makan, mual<muntah, tidak mematuhi diet,
peningkatan masukan gluk%sa<karb%hidrat, penurunan berat badan lebih dari beberapa hari<minggu, haus, penggunaan diuretik >ThiaOid?, nyeri abd%men# b? Tanda : ulit kering<bersisik, turg%r jelek, kekakuan<distensi abd%men,
muntah, pembesaran tir%id >peningkatan kebutuhan metab%lik dengan peningkatan gula darah?, bau halisit%sis<manis, bau buah >napas aset%n? 8# Neur%sens%ri
a? ejala : Pusing<pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada %t%t, parestesi, gangguan penglihatan
b? Tanda : $is%rientasi, mengantuk, alergi, stup%r<k%ma >tahap lanjut?, gangguan mem%ri >baru, masa lalu?, kacau mental, re&leks tend%n dalam menurun >k%ma?, akti&itas kejang >tahap lanjut dari $'?#
9# Nyeri<kenyamanan
a? ejala : 'bd%men yang tegang<nyeri >sedang<berat?
b? Tanda : Bajah meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati # Pernapasan
a? ejala : Merasa kekurangan %ksigen, batuk dengan<tanpa sputum purulen >tergantung adanya in&eksi<tidak?, na&as kusmaul, takhipneu, na&as bau aset%n, (esikuler pada lapang paru#
b? Tanda : 4apar udara, batuk dengan<tanpa sputum purulen, &rekuensi pernapasan meningkat#
-1-1- &iagnosa Kepera)atan
a# urang (%lume cairan b<d diuresis %sm%tik >dari hiperglikemia?#
b# etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b<d ketidakcukupan insulin >penurunan ambilan dan penggunaan gl%k%sa %leh jaringan mengakibatkan peningkatan metab%lisme pr%tein<lemak?
c# 0nt%leransi akti(itas b<d penurunan energy metab%lic#
d# 'nsietas b<d kurang in&%rmasi tentang penyakit diabetes mellitus
-1-12 Inter<ensi
a# urang (%lume cairan b<d diuresis %sm%tik >dari hiperglikemia?# &iagnosa Kepera)atan=
Masalah Kola;orasi
Renana kepera)atan Tu3uan $an Kriteria
Hasil
Inter<ensi &e'isit *olume >airan
2erhubungan dengan: - ehilangan (%lume
cairan secara akti& - egagalan mekanisme pengaturan $1 : - !aus $F: - Penurunan turg%r kulit<lidah - Membran muk%sa<kulit kering - Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan (%lume<tekanan nadi - Pengisian (ena menurun N"># /luid balance !ydrati%n Nutriti%nal 1tatus : /%%d and /luid 0ntake 1etelah dilakukan tindakan keperawatan selamaU## de&isit (%lume cairan teratasi dengan kriteria hasil:
Mempertahankan urine %utput sesuai dengan usia dan 22, 26 urine n%rmal,
Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas n%rmal
Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turg%r
NI> #
• Pertahankan catatan
intake dan %utput yang akurat
• M%nit%r status hidrasi
> kelembaban membran muk%sa, nadi adekuat, tekanan darah %rt%statik ?, jika diperlukan
• M%nit%r hasil lab yang
sesuai dengan retensi cairan >23N , !mt , %sm%lalitas urin, albumin, t%tal pr%tein ?
• M%nit%r (ital sign setiap
+7menit C + jam
• %lab%rasi pemberian
cairan 0V
• M%nit%r status nutrisi • 2erikan cairan %ral
• 2erikan penggantian
- Perubahan status mental - %nsentrasi urine meningkat - Temperatur tubuh meningkat - ehilangan berat badan secara tiba-tiba - Penurunan urine
%utput
- !MT meningkat - elemahan
kulit baik, membran muk%sa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
Frientasi terhadap waktu dan tempat baik
6umlah dan irama pernapasan dalam batas n%rmal
Elektr%lit, !b, !mt dalam batas n%rmal
p! urin dalam batas n%rmal
0ntake %ral dan intra(ena adekuat
nas%gatrik sesuai %utput >7* C +**cc<jam?
• $%r%ng keluarga untuk
membantu pasien makan
• %lab%rasi d%kter jika
tanda cairan berlebih muncul meburuk
• 'tur kemungkinan
tran&usi
• Persiapan untuk tran&usi • Pasang kateter jika perlu • M%nit%r intake dan urin
%utput setiap jam
b# etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b<d ketidakcukupan insulin >penurunan ambilan dan penggunaan gl%k%sa %leh jaringan mengakibatkan peningkatan metab%lisme pr%tein<lemak?
&iagnosa Kepera)atan= Masalah Kola;orasi
Renana kepera)atan Tu3uan $an Kriteria
Hasil
Inter<ensi Keti$akseim;angan
nutrisi kurang $ari ke;utuhan tu;uh
2erhubungan dengan : etidakmampuan untuk memasukkan atau mencerna nutrisi %leh karena &akt%r bi%l%gis, psik%l%gis atau ek%n%mi#
$1:
- Nyeri abd%men - Muntah
- ejang perut
- .asa penuh tiba-tiba setelah makan $F: - $iare - .%nt%k rambut yang N"># a# Nutriti%nal status: 'deuacy %& nutrient b# Nutriti%nal 1tatus : &%%d and /luid 0ntake c# Beight =%ntr%l 1etelah dilakukan tindakan keperawatan selamaU#nutrisi kurang teratasi dengan indikat%r: 'lbumin serum
Pre albumin serum
!emat%krit
!em%gl%bin
T%tal ir%n binding
aji adanya alergi makanan
%lab%rasi dengan ahli giOi untuk menentukan jumlah kal%ri dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
Yakinkan diet yang dimakan mengandung tinggi serat untuk mencegah k%nstipasi
'jarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian#
M%nit%r adanya penurunan 22 dan gula darah
M%nit%r lingkungan selama makan
6adwalkan peng%batan dan tindakan tidak selama jam makan
berlebih
- urang na&su makan - 2ising usus berlebih - %njungti(a pucat - $enyut nadi lemah
capacity
6umlah lim&%sit
M%nit%r turg%r kulit
M%nit%r kekeringan, rambut kusam, t%tal pr%tein, !b dan kadar !t
M%nit%r mual dan muntah
M%nit%r pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan k%njungti(a
M%nit%r intake nuntrisi
0n&%rmasikan pada klien dan keluarga tentang man&aat nutrisi
%lab%rasi dengan d%kter tentang kebutuhan suplemen makanan seperti NT< TPN sehingga intake cairan yang adekuat dapat dipertahankan#
'tur p%sisi semi &%wler atau &%wler tinggi selama makan
el%la pemberan anti emetik:#####
'njurkan banyak minum
Pertahankan terapi 0V line
=atat adanya edema, hiperemik, hipert%nik papila lidah dan ca(itas %(al
c# 0nt%leransi akti(itas b<d penurunan energy metab%lic &iagnosa Kepera)atan=
Masalah Kola;orasi
Renana kepera)atan Tu3uan $an Kriteria
Hasil
Inter<ensi
Intoleransi akti<itas 2erhubungan dengan :
• Tirah 2aring atau
im%bilisasi
• elemahan
menyeluruh
• etidakseimbangan
antara suplei %ksigen dengan kebutuhan aya hidup yang dipertahankan# $1: • Melap%rkan secara (erbal adanya kelelahan atau kelemahan#
• 'danya dyspneu atau
ketidaknyamanan saat berakti(itas#
$F :
• .esp%n abn%rmal dari
tekanan darah atau nadi terhadap akti&itas • Perubahan E= : aritmia, iskemia N"> # 1el& =are : '$4s T%leransi akti(itas %nser(asi eneergi 1etelah dilakukan tindakan keperawatan selama U# Pasien bert%leransi terhadap akti(itas dengan Kriteria Hasil #
2erpartisipasi dalam akti(itas &isik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan ..
Mampu melakukan akti(itas sehari hari >'$4s? secara mandiri
eseimbangan
akti(itas dan istirahat
NI> #
Fbser(asi adanya pembatasan klien dalam
melakukan akti(itas
aji adanya &akt%r yang menyebabkan kelelahan
M%nit%r nutrisi dan sumber energi yang adekuat
M%nit%r pasien akan adanya kelelahan &isik dan em%si secara berlebihan
M%nit%r resp%n kardi(askuler terhadap akti(itas >takikardi, disritmia, sesak na&as, diap%resis, pucat, perubahan hem%dinamik?
M%nit%r p%la tidur dan lamanya tidur<istirahat pasien %lab%rasikan dengan Tenaga .ehabilitasi Medik dalam merencanakan pr%gran terapi yang tepat#
2antu klien untuk mengidenti&ikasi akti(itas yang mampu dilakukan
2antu untuk memilih akti(itas k%nsisten yang sesuai dengan kemampuan &isik, psik%l%gi dan s%sial
2antu untuk
mengidenti&ikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk akti(itas yang diinginkan
2antu untuk mendpatkan alat bantuan akti(itas seperti kursi r%da, krek
2antu untuk mengidenti&ikasi akti(itas yang disukai
2antu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang 2antu pasien<keluarga untuk mengidenti&ikasi kekurangan dalam berakti(itas 1ediakan penguatan p%siti& bagi yang akti& berakti(itas
2antu pasien untuk mengembangkan m%ti(asi diri dan penguatan
M%nit%r resp%n &isik, em%si, s%sial dan spiritual
d# 'nsietas b<d kurang in&%rmasi tentang penyakit diabetes melitus &iagnosa Kepera)atan=
Masalah Kola;orasi
Renana kepera)atan Tu3uan $an Kriteria
Hasil
Inter<ensi Keemasan
berhubungan dengan /akt%r keturunan, risis situasi%nal, 1tress, perubahan status kesehatan, ancaman kematian, perubahan k%nsep diri, kurang pengetahuan dan
h%spitalisasi
$F<$1: - 0ns%mnia
- %ntak mata kurang - urang istirahat
- 2er&%kus pada diri sendiri - 0ritabilitas - Takut - Nyeri perut N"> # - %ntr%l kecemasan - %ping 1etelah dilakukan asuhan selama UUUUUklien kecemasan teratasi dgn kriteria hasil: lien mampu mengidenti&ikasi dan mengungkapkan gejala cemas Mengidenti&ikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk meng%nt%l cemas
Vital sign dalam
NI> #
An?iet! Re$ution
@penurunan keemasan
• unakan pendekatan
yang menenangkan
• Nyatakan dengan jelas
harapan terhadap pelaku pasien
• 6elaskan semua pr%sedur
dan apa yang dirasakan selama pr%sedur
• Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan mengurangi takut
• 2erikan in&%rmasi &aktual
mengenai diagn%sis, tindakan pr%gn%sis
• 4ibatkan keluarga untuk
mendampingi klien
- Penurunan T$ dan denyut nadi
- $iare, mual, kelelahan - angguan tidur - emetar - 'n%reksia, mulut kering - Peningkatan T$, denyut nadi, .. - esulitan berna&as - 2ingung - 2l%king dalam pembicaraan - 1ulit berk%nsentrasi batas n%rmal P%stur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat akti(itas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
• 0nstruksikan pada pasien
untuk menggunakan tehnik relaksasi
• $engarkan dengan penuh
perhatian
• 0denti&ikasi tingkat
kecemasan
• 2antu pasien mengenal
situasi yang menimbulkan kecemasan • $%r%ng pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi
• el%la pemberian %bat
anti cemas:
%A% III
TINAUAN KASUS &AN PEM%AHASAN
21/ Kasus
Ny#. berusia 78 tahun dibawa ke 3$ dengan keluhan nyeri ulu hati mual sejak kemarin, keluarga pasien mengatakan pasien mengeluh nyeri ulu hati, nyeri dirasakan perih dan panas, muntah >-?# 2uang air besar >Q? setiap 5 hari, k%nsistensi padat, warna kuning# 2uang air kecil cukup sering, nyeri saat 2' >Q?# Pasien juga mengeluh demam sejak kemarin, demam terus menerus dan disertai mengigil# Na&su makan pasien juga menurun# .iwayat penyakit dahulu, sebelumnya pasien belum pernah mengalami gejala yang sama# .iwayat penyakit $M tidak tahu karena belum pernah memeriksakannya ke d%kter atau puskesmas# .iwayat penyakit keluarga, dalam keluarga tidak ada yang mengalami gejala yang sama# eluarga sering menanyakan keadaan pasien dan keluarga mengatakan khawatir dengan keadaan pasien sekarang# eluarga tampak cemas# Pemeriksaan /isik : Nadi : +*8 kali<menit,
.. : )8 kali<menit, reguler, 1uhu : 5,8W=, T$ : )<5) mm!g, $1 : D 8** mg<dl, asid%sis >P!: , bicarb%nate: +9 mEl<4?, %sm%laritas 557 m%sm%l<kg, esadaran: =1 : 5--7, epala dan wajah : wajah simetris, pucat, tidak ada perna&asan cuping hidung, muk%sa bibir kering# 4eher : tidak ada distensi (ena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening# $ada simetris, tidak ada penggunaan %t%t bantu perna&asan, perkusi : s%n%r, =%r : bunyi jantung + dan ) tunggal, reguler# 'bd%men dan pinggang : tidak tampak adanya massa, bising usus : kali<menit, perkusi timpany, nyeri tekan ulu hati, turg%r tidak elastis# Pel(is dan perineum : terpasang kateter urin, pr%duksi urin : 8** cc dalam ) jam# Ekstremitas : simetris, kekuatan %t%t : pd semua ekstremitas, terpasang 0V line dengan cairan Na=l *,; A# !asil Pemeriksaan 4ab%rat : $arah lengkap : !2 : +) mg<dl, leuk%sit : ++#***, hemat%krit : 7 A, tr%mb%sit : +)*#***# 2' : p! : 9,5G p=F) :*G !=F5: )*# $1 : )* mg<=l#
1erum creatinin : ))* Xm%l<4# Na : +7* mm%l<4, =a : 5,5 mm%l<4, %sm%laritas 557 m%sm%l<kg# 3rine 4engkap : luk%sa 3rin : QQ, e t%n : trace#
21- Pem;ahasan Kasus 21-1/ Pengka3ian #
a# 0dentitas
Nama : Ny#. 3sia : 78 tahun 6enis elamin : Perempuan
Pekerjaan : 0bu .umah Tangga b# $ata subjekti&:
- eluhan utama : Nyeri ulu hati dan mual >Q? sejak kemarin dan sering 2' disertai nyeri#
- .iwayat penyakit sekarang: Nyeri ulu hati dan mual >Q? sejak kemarin# Nyeri dirasakan perih dan panas, muntah >-?# 2uang air besar >Q? setiap 5 hari, k%nsistensi padat, warna kuning, lendir >-?, darah >-?# 2uang air kecil cukup sering, nyeri saat 2' >Q?# Pasien mengeluh juga demam sejak kemarin, demam terus menerus dan disertai mengigil# Na&su makan pasien juga menurun#
- .iwayat penyakit dahulu : sebelumnya pasien belum pernah mengalami gejala yang sama# .iwayat penyakit $M tidak tahu karena belum pernah memeriksakannya ke d%kter atau puskesmas#
- .iwayat penyakit keluarga: dalam keluarga tidak ada yang mengalami gejala yang sama#
c# $ata %bjekti&: +# Primary 1ur(ey
a? 'irway :
V%kalisasi baik, na&as paten tidak ada sputum atau benda asing yang menghalangi jalan na&as#
b? 2reathing:
Napas sp%ntan, gerakan dada simetris, tidak ada penggunaan %t%t bantu perna&asan, warna kulit pucat
c? =irculati%n : lemah, tampak pucat, suhu 5,8*=, nadi +*8H<menit, =.T
d? $isability : =1 : 5--7, pupil is%k%r# )# 1ec%ndary 1ur(ey
a? EHp%sure : Pasien memakai pakaian tipis dan menyerap keringat b? /i(e 0nter(ensi%n: - Pemeriksaan /isik Nadi : +*8 kali<menit .. : )8 kali<menit 1uhu : 5,8W= T$ : )<5) mm!g - 4ima inter(ensi
terpasang m%nit%r jantung, saturasi %ksigen : ;) A terpasang kateter urine, pr%duksi : 8** cc dalam ) jam tidak terpasang NT
luk%sa darah: D 8** mg<dl 'set%n plasma >ket%n? : Trac %sm%laritas 557 m%sm%l<kg
d# i(e =%m&%rt : pasien berbaring dalam p%sisi supine e# !ead d% T%e :
+# epala dan wajah : wajah simetris, pucat, tidak ada perna&asan cuping hidung, muk%sa bibir kering#
)# 4eher : tidak ada distensi (ena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
5# $ada : dada simetris, .. : )8 kali<menit, reguler, tidak ada penggunaan %t%t bantu perna&asan, perkusi : s%n%r, =%r : bunyi jantung + dan ) tunggal, reguler
# 'bd%men dan pinggang : tidak tampak adanya massa, bising usus : kali<menit, perkusi timpany, nyeri tekan ulu hati, turg%r tidak
elastis
7# Pel(is dan perineum : terpasang kateter urin, pr%duksi urin : 8** cc dalam ) jam
8# Ekstremitas : simetris, kekuatan %t%t : pd semua ekstremitas, terpasang 0V line dengan cairan Na=l *,; A
&# !asil Pemeriksaan 4ab%rat :
+# $arah lengkap : !2 : +) mg<dl, leuk%sit : ++#***, hemat%krit : 7 A, tr%mb%sit : +)*#***
)# 2' : p! : 9,5G p=F) :*G !=F5: )*
5# $1 : )* mg<dl
# 1erum creatinin : ))* Xm%l<4
7# Na : +7* mm%l<4, =a : 5,5 mm%l<4, %sm%laritas 557 m%sm%l<kg 8# 3rine 4engkap : luk%sa 3rin : QQ, et%n : trace
g# Terapi
- 0V/$ Na=l *,; A +7** cc < ) jam
21-1- Anallisa &ata
N" &ata Etiologi Masalah
kepera)atan +# • 2uang air kecil cukup sering,
nyeri saat 2' >Q?#
• Pasien mengeluh demam sejak
kemarin
• demam terus menerus dan
disertai mengigil#
• TTV : N$: +*8 H<mnt, .. :
)8 H<mnt, 1 : 5,8W=, T$ : )<5) mm!g
• Muk%sa bibir kering, turg%r
kulit tidak elastis
• !asil 4ab : - $1 : )* mg<dl - 1erum creatinin : ))* Xm%l<4 - Na : +7* mm%l<4, =a : 5,5 mm%l<4 - 34 : luk%sa 3rin : QQ, et%n : trace diuresis %sm%tik >dari hiperglikemia? urang (%lume cairan 5*
)# • Nyeri ulu hati
• Nyeri dirasakan perih dan
panas • Nyeri saat 2' • TTV : N$: +*8 H<mnt, .. : )8 H<mnt, 1 : 5,8W=, T$ : )<5) mm!g Pr%ses pat%l%gis penyakit Nyeri 5# • eluarga sering menanyakan keadaan pasien • keluarga mengatakan
khawatir dengan keadaan pasien sekarang#
• eluarga tampak cemas
urang
pengetahuan dan !%spitalisasi
=emas
21-12 &iagnosa Kepera)atan #
a# $e&isit (%lume cairan b<d diuresis %sm%tik >dari hiperglikemia?#
b# Nyeri b<d pr%ses pat%l%gis penyakit
c# 'nsietas b<d kurang in&%rmasi tentang penyakit diabetes melitus
21-10 Inter<ensi #
a# urang (%lume cairan b<d diuresis %sm%tik >dari hiperglikemia?# &iagnosa Kepera)atan=
Masalah Kola;orasi
Renana kepera)atan Tu3uan $an Kriteria
Hasil
Inter<ensi &e'isit *olume >airan
2erhubungan dengan: - ehilangan (%lume
cairan secara akti& - egagalan
mekanisme pengaturan
$1 :
• 2uang air kecil
cukup sering, nyeri
N"># /luid balance !ydrati%n Nutriti%nal 1tatus : /%%d and /luid 0ntake 1etelah dilakukan tindakan keperawatan selamaU## de&isit (%lume cairan teratasi dengan kriteria hasil:
NI> #
• mempertahankan catatan
intake dan %utput yang akurat
• M%nit%r status hidrasi
> kelembaban membran muk%sa, nadi adekuat, tekanan darah %rt%statik ?, jika diperlukan
• M%nit%r hasil lab yang
saat 2' >Q?#
• Pasien mengeluh
demam sejak kemarin
• demam terus
menerus dan disertai mengigil# $F: • TTV : N$: +*8 H<mnt, .. : )8 H<mnt, 1 : 5,8W=, T$ : )<5) mm!g • Muk%sa bibir
kering, turg%r kulit tidak elastis • !asil 4ab : - $1 : )* mg<dl - 1erum creatinin : ))* Xm%l<4 - Na : +7* mm%l<4, =a : 5,5 mm%l<4 - 34 : luk%sa 3rin : QQ, et%n : trace Mempertahankan urine %utput sesuai dengan usia dan 22, 26 urine n%rmal,
Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas n%rmal
Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turg%r kulit baik, membran muk%sa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan
Frientasi terhadap waktu dan tempat baik
6umlah dan irama pernapasan dalam batas n%rmal
Elektr%lit, !b, !mt dalam batas n%rmal
p! urin dalam batas n%rmal
0ntake %ral dan intra(ena adekuat
sesuai dengan retensi cairan >23N , !mt , %sm%lalitas urin, albumin, t%tal pr%tein ?
• M%nit%r (ital sign setiap
+7menit C + jam
• %lab%rasi pemberian
cairan 0V
• M%nit%r status nutrisi • 2erikan cairan %ral
• 2erikan penggantian
nas%gatrik sesuai %utput >7* C +**cc<jam?
• $%r%ng keluarga untuk
membantu pasien makan
• %lab%rasi d%kter jika
tanda cairan berlebih muncul meburuk
• 'tur kemungkinan
tran&usi
• Persiapan untuk tran&usi • Pasang kateter jika perlu • M%nit%r intake dan urin
%utput setiap jam
b# Nyeri b<d pr%ses pat%l%gis penyakit &iagnosa Kepera)atan=
Masalah Kola;orasi
Renana kepera)atan Tu3uan $an Kriteria
Hasil
Inter<ensi N!eri berhubungan
dengan pr%ses pat%l%gis penyakit
$1:
b# Nyeri ulu hati c# Nyeri dirasakan
perih dan panas d# Nyeri saat 2' $F : • TTV : N$: +*8 H<mnt, .. : )8 N"> # - %ntr%l nyeri 1etelah dilakukan asuhan selamaUUUUU nyeri teratasi dgn kriteria hasil: Mampu meng%ntr%l nyeri >tahu penyebab nyeri, mampu NI> #
4akukan pengkajian nyeri secara k%mprehensi& menentukan inter(ensi
Fbser(asi reaksi n%n(erbal dari ketidaknyamanan
'jarkan tentang teknik n%n &armak%l%gi: napas dalam, relaksasi, distraksi, k%mpres hangat< dingin
2erikan in&%rmasi tentang
