PRESENTASI KASUS FARINGITIS

PRESENTASI KASUS

PRESENTASI KASUS

FARINGITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

FARINGITIS KRONIK EKSASERBASI AKUT

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian

Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan THT Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan THT Rumah Sakit

Rumah Sakit Umum Daerah TemanggungUmum Daerah Temanggung

Dokter Pembimbing : Dokter Pembimbing : Dr Pramono, SpTHT!K" Dr Pramono, SpTHT!K" Disusun #leh : Disusun #leh : $ila %ajariyantika $ila %ajariyantika &'((')('(&* &'((')('(&*

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT

RSUD TEMANGGUNG RSUD TEMANGGUNG FA

FAKULTKULTAS KEDOKAS KEDOKTERAN TERAN DAN DAN ILMU ILMU KESEHATKESEHATANAN UNIVERSITAS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTMUHAMMADIYAH YOGYAKARTAA 2016 2016 BAB I BAB I LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS

II.. IIDDEENNTTIITTAAS S PPAASSIIEENN

−

−  +ama +ama : Tn $: Tn $ahiahi

−

− .enis kelamin : "aki!laki

− /lamat : "ingkar .urang ( RT ( R$(

− /gama : Islam

II. ANAMNESIS

0/utoanamnesis, Tgl : (1 %ebruari &'(23

! Keluha U!a"a # 4atuk sejak & minggu

! R$%a&a! Pe'(alaa Pe&a)$!

#

 pasien merasakan batuk sejak & minggu yang lalu /5alnya mun6ul perasaan tiak enak paa aerah tenggorok yang akhirnya menjai batuk 4atuk irasakan tanpa lenir atau batuk kering Pasien mengeluhkan suara serak sejak & minggu yang lalu Suara serak irasakan setelah  pasien merasakan batuk Pasien juga mengeluhkan emam sejak ) hari yang lalu Pasien merasakan kepala terasa berat saat bangun pagi setelah panas mun6ul Kepala terasa berat irasakan a5alnya i belakang kepala seperti terikat an makin lama makin memberat Makan an minum pasien baik, sakit menelan 073,pilek 0!3, mual 073, muntah 0!3 an pembengkakan paa leher 0!3

! R$%a&a! Pe&a)$! Dahulu # Pasien belum pernah mengalami penyakit serupa sebelumnya, ri5ayat alergi 0!3, ri5ayat obat!obatan 0!3

! R$%a&a! Pe&a)$! Kelua'*a # alam keluarga pasien tiak aa yang mengalami gejala yang sama engan pasien

! R$%a&a! )e+$a,aa # merokok 0!3, meminum alkohol 0!3

III. PEMERIKSAAN FISIK

Keaaan Umum : Pasien tampak sakit ringan

Kesaaran : 8ompos Mentis 09-1M23

Tana ital :TD : (&';<' mmHg + : *<=;mnt

S :)<o₈

RR : &>=;mnt

Kepala : 4entuk normal, rambut tiak muah i6abut, 5arna : hitam putih

Kulit : Sianosis 0!3, Ikterik0!3

Mata : konjungti?a anemis 0!;!3, sklera ikterik 0!;!3, perarahan konjungti?a 0!;!3, pupil isokor )mm;)mm, re@leks 6ahaya langsung an tiak  langsung 07;73

Hiung : De?iasi septum 0!3, sekret 0!;!3, epistaksis 0!;!3

Mulut : Sianosis 0!3, bibir kering 0!3, tonsil T(;T(, hiperemis 0!3, u?ula eema 073 hiperemis 073, @aringitis hiperemis 073, eema 073

"eher : Pembesaran KA4 073 ierah sub manibula engan konsistensi agak   keras , iameter B 1 6m an ter@iksasi , trakea letak tengah

Thoraks

4entuk : +omal, pelebaran ?ena 0!3, jejas;massa 0!3

• Paru!Paru Depan

Inspeksi : Simetris saat statis an inamis DCS, sela iga melebar 073 Palpasi : o6al %remitus DCS, +yeri tekan 0!3

Perkusi : Sonor 07;73

/uskultasi : esikular 07;73, $heeing 0!;!3, Ronkhi 0!;!3

• Paru!paru 4elakang

Inspeksi : Simetris saat statis an inamis DCS, kelainan tulang belakang 0!3

Palpasi : o6al %remitus DCS

Perkusi : Sonor 7;7

 +yeri ketok 8/ 0!;!3

/uskultasi : esikular 07;73, $heeing 0!;!3, Ronkhi 0!;!3

• .antung

Inspeksi : Iktus 6oris tiak terlihat

Palpasi : Iktus 6oris teraba paa I8S > mikla?ikula sinistra Perkusi : 4atas atas : I8S ) parasternal sinistra

4atas Kanan : I8S 1 parasternum ekstra 4atas Kiri : I8S )!I8S > mikla?ikula sinistra

/uskultasi : S(!S& reguler, tunggal, murmur 0!3, gallop 0!3

• /bomen

Inspeksi : perut agak 6embung, pelebaran ?ena /uskultasi : 4ising Usus +ormal 0(&=; menit3

Palpasi : nyeri tekan epigastrik0!3, hepar tiak teraba, lien tiak teraba, 4allotement 0!;!3

Perkusi :Timpani paa seluruh lapangan abomen

9kstremitas :

D$a*-,$, Ke'(a # 8hroni6 Pharyngitis 0 9ksaserbasi /kut3

Pe*-+a!a # 8e@aro=il &E(

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

Setiap tahunnya B -' juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan karena @aringitis 4anyak anak!anak an orang e5asa mengalami )!1 kali in@eksi ?irus  pa a sal ur an pe rn a@ asa n at as terma suk @arin gi tis Se 6ar a gl ob al i u ni a ini ?i ral

@a rin git is mer upa ka n pen yeba b uta ma seseorang absen bekerja atau sekolah

 National  Ambulatory Medical Care Survey menunjukkan B& '' ku nj un ga n ke  o k t e r t i a p ( ' ' ' p o p u l a s i a n t a r a t a h u n ( * < ' ! ( * * 2 a  a l a h k a r e n a ? i r a l @aringitis %aringitis merupakan peraangan ining @aring yang apat isebabkan akibat in@eksi m a u pu n n o ni n @ e ks i  % a r in g it i s  a pa t m e n ul a r m e l al u i droplet infection  a r i o r a n g y a n g m en e ri ta @ ar in gi ti s

%aktor risiko penyebab @aringitis yaitu uara yang ingin, turunnya aya tahan tubuh, konsumsi makanan yang kurang gii, konsumsi alkohol yang berlebihan

%aringitis merupakan peraangan ining @aring yang apat isebabkan oleh ?irus 0-'!2'F3, bakteri 01!-'F3, alergi, trauma an toksin irus an bakteri melakukan in?asi ke @aring an menimbulkan reaksi in@lamasi lokal In@eksi bakteri grup / Strepto6o66us hemolitikus banyak menyerang anak usia sekolah an orang e5asa Penularan in@eksi melalui sekret hiung an luah

%aring merupakan sebuah bangunan berbentuk pipa yang menghubungkan bagian  belakang hiung an rongga mulut engan pintu masuk laring an introitus!eso@agus %aring ibagi menjai tiga bagian yaitu naso@aring, oro@aring, an hipo@aring %aringitis kronis aalah konisi in@lamasi alam 5aktu yang lama paa mukosa @aring an jaringan sekitarnya

%aringitis kronis terbagi menjai @aringitis kronis hiperplastik 0granular3 an @aringitis kronis atropi atau kataralis

E!$-l-*$

%aringitis kronis bisa isebabkan karena inuksi yang berulang!ulang @aringitis akut atau karena iritasi @aring akibat merokok berlebihan an penyalahgunaan alkohol, sering konsumsi minuman ataupun makanan yang panas, an batuk kronis karena alergi %aringitis kronis akibat gangguan pen6ernaan paa lambung juga mungkin terjai namun merupakan  penyebab yang jarang itemukan Penyebab lain yang tiak termasuk iritan aalah pemakaian suara berlebihan misalnya paa orator, sinusitis, rhinitis, inhalasi akibat uap yang merangsang mukosa @aring, ebu, serta kebiasaan berna@as melalui mulut karena hiung tersumbat

Pa!-*ee,$,

Paa @aringitis yang isebabkan in@eksi, bakteri ataupun ?irus apat se6ara langsungmengin?asi mukosa @aring menyebabkan respon in@lamasi lokal Kuman mengin@iltrasi l apisane p i t e l , k e m u  i a n b i l a e p i t e l t e r k i k i s m a k a  j a r i n g a n l i m @ o i  s u p e r @ i s i a l b e r e a k s i , t e r j a  i pe mb en un ga n ra an g engan in@iltrasi leukosit polimor@onuklear Paa staium a5al terapathiperemi, kemuian eema an sekresi yang meningkat

9ksuat mula!mula serosa tapi menjaimenebal an kemuian 6enrung menjai kering an apat melekat paa ining @aring Denganhi pe r e m i , p e mb u l u h  a r a h  i n  i ng @ a r i n g m e n j a  i l e b a r 4 e n t u k s u m b a t a n y a n g b e r 5 a r n a kuning,  pu tih atau abu !ab u ter a pat a lam @ol ike l ata u jari ng an lim@ oi  Tam pa k ba h5 a @olikellim@oi an ber6ak!ber6ak paa ining @aring posterior, atau terletak  lebih ke lateral, menjaim e r a  a n g  a n m e m b e n g k a k   i r u s ! ? i r u s s e p e r t i Rhino?irus an 8orona ?irusapatmenyebabkan iritasi sekuner paa mukosa @aring akibat sekresi nasal In@eksi strepto6o66al memiliki karakteristik khusus yaitu in? as i lok al an pel ep as an e=tra6ellular to=ins an protease yang apat menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat karena@ragmen M protein ari Aroup / strepto6o66us memiliki struktur yang sama engan sarkolema paa myo6ar an ihubungkan engan  ema m r he um at i6  an k er us ak an k at ub j an tu ng  S el ai n i tu j ug a  ap at menyebabkan akut glomerulone@ritis karena @ungsi glomerulus terganggu ak ib at terbentuknya kompleks antigen!antiboi

Kla,$/$)a,$ Fa'$*$!$, ( %aringitis akut a %aringitis ?iral

Disebabkan oleh rino?irus yang apat menimbulkan gejala rhinitis an beberapa hari kemuian akan menimbulkan @aringitis Aejalanya berupa emam isertai rinorea, mual, nyeri tenggorok, sulit menelan Paa pemeriksaan tampak @aring an tonsil hiperemis

 b%aringitis bakterial

In@eksi grup / Streptokokus 4 hemolitikus merupakan penyebab @aringitis akut paa orang e5asa 0(1F3 an paa anak 0)'F3 Pasien mengalami nyeri kepala, muntah, kaang!kaang emam engan suhu yang tinggi Paa pemeriksaan tampak tonsil memebesar, @aring an tonsil hiperemis Kelenjar lim@a leher anterior membesar, kenyal, an nyeri tekan

Terapat ua bentuk @aringitis kronis yaitu : ( %aringitis kronis hiperplastik & %aringitis kronis atro@i

a. Fa'$*$!$, )'-$, h$e'la,!$) Fa)!-' 'e$,-,$,$ :

! Rinitis kronis an sinusitis

!In@lasi kronik yang ialami perokok an peminum alkohol ! Inhalasi uap yang merangsang

!In@eksi

!Daerah berebu

!Kebiasaan berna@as melalui mulut Ma$/e,!a,$ )l$$, #

!Rasa gatal, kering an berlenir yang sukar ikeluarkan ari tenggorokan !4atuk serta perasaan mengganjal i tenggorokan

Pe"e'$),aa /$,$) #

!Penebalan mukosa i ining posterior @aring !Hipertro@i kelenjar lim@e i ba5ah mukosa

!Mukosa ining @aring posterior tiak rata 0granuler3 !"ateral ban menebal

Pea!ala),aaa #

!Di6ari an iobati penyakit kronis i hiung an sinus paranasal

!"o6al apat ilakukan kaustik engan at kimia 0nitras argenti, albothyl3 atau engan listrik  0elektrokauter3

!Sebagai simptomatik iberikan obat kumur atau isap, obat batuk 0antitusi@ atauekspektoran3 +. Fa'$*$!$, )'-$, a!'-/$

/alah @aringitis yang timbul akibat rangsangan an in@eksi paa laring karena terjai rhinitis atro@i, sehingga uara perna@asan tiak iatur suhu an kelembabannya sehingga menimbulkan rangsangan in@eksi paa @aring

Ma$/e,!a,$ )l$$, #

!Tenggorokan terasa kering an tebal !Mulut berbau

Pe"e'$),aa /$,$) #

Paa mukosa @aring terapat lenir yang melekat, an bila lenir itu iangkat akantampak  mukosa iba5ahnya kering

Pea!ala),aaa #

Terapi sama engan rhinitis atro@i, itambah obat kumur, obat simtomatik an menjaga hygiene mulut

Ge(ala Kl$$,

Aejala umum yang sering itemukan ialah: ! Aatal an kering paa tenggorokkan ! Suhu tubuh naik sampai men6apai -' ' ₈

! Rasa lesu an nyeri iseni ! Tiak na@su makan 0anoreksia3 ! Rasa nyeri itelinga 0otalgia3

! 4ila laring terkena suara menjai parau atau serak 

! Paa pemeriksaan tampak @aring hiperemis,an menjai kering, gambaran seperti ka6a an ilapisi oleh sekresi mukus

! .aringan limpoi biasanya tampak merah an membengkak  D$a*-,$, #

Untuk menegakkan iagnosis @aringitis apat imulai ari anamnesa yang 6ermat an ilakukan pemeriksaan temperature tubuh an e?aluasi tenggorokan, sinus, te li nga, hi ung a nleher Paa @aringitis apat ijumpai @aring yang hiperemis, eksuat, tonsil yang membesar an hiperemis, pembesaran kelenjar getah bening i leher

Pe"e'$),aa Peu(a*

/  a p u n p e m e r ik s aa n p e nu n j an g y a ng  a pa t m e mb a nt u  a l a m  p e n e g a k k a n  i a g n o s a antara lain yaitu :

! pemeriksaan arah lengkap

!A/4HS rapi antigen ete6tion test bila i6urigai @aringitis akibat in@eksi bakteri strepto6o66usgroup /

!Throat 6ulture

 +amun paa umumnya peran iagnostik paa laboratorium an raiologi terbatas Pea!ala),aaa

Paa ?iral @aringitis pasien ianjurkan untuk istirahat, minum yang 6ukup an  berkumur e ng an air ya ng ha ng at  /nalg etika i be rik an jika pe rlu  /nti? ir us

metisoprinol 0isoprenosine3iberikan paa in@eksi herpes simpleks engan osis 2'!(''mg;kg44 ibagi alam -!2kali pemberian;hari paa orang e5asa an paa anak  G1tahun iberikan 1'mg;kg4b ibagi alam -!2 kali pemberian;hari

P a a @ ar in gi ti s a ki ba t b ak te ri t er ut ama b il a  i ug a p en ye ba bn ya strepto6o66us group / i b e r i k a n a n t i b i o t i k y a i t u P e n i 6 i l l i n A 4 e n  a t i n 1 '  ' ' ' U ; k g 4 4 ; I M  o s i s t u n g g a l a t a u a m o k s i s i l i n 1 ' mg ; kg 4 4  o s i s  i ba g i ) k al i ; ha r i s e l a ma ( ' h a r i  a n p a a  e 5 as a ) = 1 ' ' m g selama 2!(' hari atau eritromisin -=1''mg;hari Selain antibiotik juga iberikan kortikosteroi karena steroi telah menunjukan perbaikan klinis karena apat menekan reaksi in@lamasi Steroi y a n g  a p a t  i b e r i k a n b e r u p a  e k s a m e t a s o n < ! ( 2 m g ; I M s ek a l i a n pa a an ak ! a na k ', '< ! ', ) mg;kg44;IM sekali an paa pasien engan @aringitis akibat bakteri apat iberikan analgetik, a nti pi re tik an ia nj urk an pas ien untuk berkumur!kumur engan menggunakan air hangat atau antiseptik

P a a @ ar in gi ti s k ro ni k h ip er pl as ti k  il ak uk an t er ap i l ok al  en ga n m el ak uk an k au st ik @ a r i n g  e n g a n m e m a k a i  a t k i m i a l a r u t a n n i t r a s a r g e n t i at au e ng an li st ri k 0ele6tro 6auter 3 Pengobatan simptomatis iberikan obat kumur, jika iperlukan apat iberikann obat batuk antitusi@ atau ekspetoran Penyakit paa hiung an sinus paranasal harus iobati Paa @aringitis kronik atro@i  pengobatannya itujukan paa rhinitis atro@i an untuk @aringitis kronik atro@i

hanyaitambahkan engan obat kumur an pasien isuruh menjaga kebersihan mulut P'-*-,$,

U mu mn ya p r og no s is p as i en  en ga n @ a ri ng it i s a a l ah b ai k P as i en  e n g a n @ a r i n g i t i s biasanya sembuh alam 5aktu (!& minggu

K-"l$)a,$

/apun komplikasi ari @aringitis yaitu sinusitis, otitis meia, epiglotitis, ma st oi i ti s, pneumonia, abses peritonsilar, abses retro@aringeal Selain itu juga apat terjai komplikasi lain berupa septikemia, meningitis, glomerulone@ritis, emam rematik  ak ut Ha l in i te rj a i se 6a ra perkontuinatum, lim@ogenik maupun hematogenik

BAB III

PEMBAHASAN

%aringitis kronis bisa isebabkan karena inuksi yang berulang!ulang @aringitis akut atau karena iritasi @aring akibat merokok berlebihan an penyalahgunaan alkohol, sering konsumsi minuman ataupun makanan yang panas, an batuk kronis karena alergi %aringitis kronis akibat gangguan pen6ernaan paa lambung juga mungkin terjai namun merupakan  penyebab yang jarang itemukan Penyebab lain yang tiak termasuk iritan aalah pemakaian suara berlebihan misalnya paa orator, sinusitis, rhinitis, inhalasi akibat uap yang merangsang mukosa @aring, ebu, serta kebiasaan berna@as melalui mulut karena hiung tersumbat

Paa pasien penyebab terjainya @aringitis kronik aalah memakan makanan yang ingin an peis Ri5ayat minum alkohol 0!3 an meroko 0!3

Aejala umum yang sering itemukan paa @aringitis ialah: ( Aatal an kering paa tenggorokkan,

& Suhu tubuh naik sampai men6apai -' ' _6,

) Rasa lesu an nyeri iseni, - Tiak na@su makan 0anoreksia3, 1 Rasa nyeri itelinga 0otalgia3,

2 4ila laring terkena suara menjai parau atau serak,

> jaringan limpoi biasanya tampak merah an membengkak 

Paa pasien itemukan sesuai engan gejala paa teori iatas yaitu: batuk, emam, kepala terasa berat, suara serak, nyeri seni an bengkak paa leher 

Paa pemeriksaan itemukan penebalan mukosa i ining posterior @aring, hipertro@i kelenjar lim@e i ba5ah mukosa, mukosa ining @aring posterior tiak rata 0granuler3, lateral  ban menebal Paa pemeriksaan @isik pasien itemukan aanya @aring yang hiperemis,  bergranular, eema serta u?ula yang hiperemis an eema yang sesuai engan pemeriksaan

@aringitis kronik

P e m e r i k s a a n p e n u n j a n g y a n g  a p a t m e m b a n t u  a l a m p e n e g a k k a n  i a g n o s a antara lain yaitu :

! pemeriksaan arah lengkap

!A/4HS rapi antigen ete6tion test bila i6urigai @aringitis akibat in@eksi bakteri strepto6o66usgroup /

!Throat 6ulture

 +amun paa umumnya peran iagnostik paa laboratorium an raiologi terbatas +amun  paa pasien tiak ilakukan pemeriksaan penunjang

P a a @ ar in gi ti s a ki ba t b ak te ri t er ut ama b il a  i ug a p en ye ba bn ya strepto6o66us group / i b e r i k a n a n t i b i o t i k y a i t u P e n i 6 i l l i n A 4 e n  a t i n 1 '  ' ' ' U ; k g 4 4 ; I M  o s i s t u n g g a l a t a u a m o k s i s i l i n 1 ' mg ; kg 4 4  o s i s  i ba g i ) k al i ; ha r i s e l a ma ( ' h a r i  a n p a a  e 5 as a ) = 1 ' ' m g selama 2!(' hari atau eritromisin -=1''mg;hari Selain antibiotik juga iberikan kortikosteroi karena steroi telah menunjukan perbaikan klinis karena apat menekan reaksi in@lamasi Steroi y a n g  a p a t  i b e r i k a n b e r u p a  e k s a m e t a s o n < ! ( 2 m g ; I M s ek a l i a n pa a an ak ! a na k ', '< ! ', ) mg;kg44;IM sekali an paa pasien engan @aringitis akibat bakteri apat iberikan analgetik, a nti pi re tik an ia nj urk an pas ien untuk berkumur!kumur engan menggunakan air hangat atau antiseptik

P a a @ ar in gi ti s k ro ni k h ip er pl as ti k  il ak uk an t er ap i l ok al  en ga n m el ak uk an k au st ik @ a r i n g  e n g a n m e m a k a i  a t k i m i a l a r u t a n n i t r a s a r g e n t i at au e ng an li st ri k 0ele6tro 6auter 3 Pengobatan simptomatis iberikan obat kumur, jika iperlukan apat iberikann obat batuk antitusi@ atau ekspetoran Penyakit paa hiung an sinus paranasal harus iobati Paa @aringitis kronik atro@i  pengobatannya itujukan paa rhinitis atro@i an untuk @aringitis kronik atro@i

hanyaitambahkan engan obat kumur an pasien isuruh menjaga kebersihan mulut

KESIMPULAN

%aringitis merupakan peraangan ining @aring yang apat isebabkan oleh ?irus

0-'!2'F3, bakteri 01!-'F3, alergi, trauma an toksin %aringitis kronis aalah konisi

in@lamasi alam 5aktu yang lama paa mukosa @aring an jaringan sekitarnya %aringitis

kronis terbagi menjai @aringitis kronis hiperplastik 0granular3 an @aringitis kronis atropi

atau kataralis ang terpenting paa @aringitis kronik, proses pen6egahanlah yang harus

ilakukan yaitu engan menghinari makanan yang peis an berminyak an juga makanan

DAFTAR PUSTAKA

( I@an  Faringitis Kronik  Diakses Dari http:;;i@an'1'&<15orpress6om;&'(';'&;(&;@aringitis! kronik; 0 iunuh tanggal &'!(&!&'(& jam (<'' $IT/3

& Suibio  Faringitis. Diakses ari http:;;555s6rib6om;o6;-><'')*2;@aringitis 0iunuh tanggal &'!(&!&'(& jam (<'' $IT/3

) Saras5ati D Faringitis Gerd. Diakses ari http:;;555s6rib6om;o6;-*2&-->);@aringitis!ger 0 iunuh tanggal &'!(&!&'(& jam (<'' $IT/3

- Soepari 9, Iskanar +, .enny 4ashiruin, Ratna Restuti  Faringitis. 4uku /jar Ilmu Kesehatan Telinga Hiung Tenggorok Kepala an "ehere 2&''>: &(>!&(*

1 Pro@DrIskanar +, eitors Faringitis. 4uku Saku Ilmu Kesehatan Tenggorok Hiung Telingae (&&'(': (>2!(<1