LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS
No. ID dan Nama Peserta: dr. Imran Taufik, S.Ked No. ID dan Nama Peserta: dr. Imran Taufik, S.Ked
No. ID dan Nama Wahana: RSUD Lamaddukeen!, Ka"u#aten Wa$o No. ID dan Nama Wahana: RSUD Lamaddukeen!, Ka"u#aten Wa$o To#ik: %ernia O"turatoria
To#ik: %ernia O"turatoria Tan!!a &Kasus': (( )uni (*+ Tan!!a &Kasus': (( )uni (*+ N Naamma a PPaassiieenn: N: N--..IIUU NNoo. R. R: : ++//**++000011 Tan!!a Presentasi: Tan!!a Presentasi: (*+ (*+
Pendam#in!:dr. A. Sukma2ati, S.Ked Pendam#in!:dr. A. Sukma2ati, S.Ked
Tem#at Presentasi: RSUD Lamaddukeen!, Ka"u#aten Wa$o Tem#at Presentasi: RSUD Lamaddukeen!, Ka"u#aten Wa$o O"-ek Presentasi:
O"-ek Presentasi:
Keilmuan Keilmuan KKeetteerraammppiillaann □ □ PPeennyyeeggaarraann □ □ TTiinnjjaauuaann Pustaka
Pustaka
Diagnostik Diagnostik Manajemen Manajemen M Maassaallaahh □ □ IIssttiimmeewwaa □
□ Neonatus Neonatus □ □ BayiBayi □□Anak Anak □□ RemajaRemaja □ □ DDeewwaassaa Lansia Lansia □□ BumilBumil □ Deskripsi
□ Deskripsi Per
Perempempuan umur uan umur !" !" tahtahun un masmasuk uk rumrumah ah saksakit it #en#engan gan kelkeluhauhan n utautama ma perperutut kem$ung yang #ialami sejak % hari yang lalu& Mual '()* muntah '()* #emam '()* kem$ung yang #ialami sejak % hari yang lalu& Mual '()* muntah '()* #emam '()* ti#ak BAB #
ti#ak BAB #an ti#ak +latus& Nan ti#ak +latus& Nyeri perut '() yang yeri perut '() yang #irasakan hilang tim$ul& #irasakan hilang tim$ul& NyeriNyeri perut
perut ini ini #isertai #isertai nyeri nyeri yang yang menjalar menjalar ke ke paha paha $agian $agian #alam #alam sampai sampai ke ke lututlutut kanan& Nyeri #ikatakan mem$erat jika pasien menggerakkan kaki& Riwayat nyeri kanan& Nyeri #ikatakan mem$erat jika pasien menggerakkan kaki& Riwayat nyeri ulu
uluhathati i '()* riwaya'()* riwayat t BAB $er,amBAB $er,ampur pur #ar#arah ah '-)* BAB '-)* BAB $er$erlenlen#ir #ir '-)* riwaya'-)* riwayatt keluhan yang sama se$elumnya '()* riwayat operasi tahun %"./ #engan #iagnosa keluhan yang sama se$elumnya '()* riwayat operasi tahun %"./ #engan #iagnosa ileus o$strukti+&
ileus o$strukti+& □
□ Tujuan Tujuan 0ernia0ernia 3ahan
3ahan "ahasan: "ahasan:
□
□ TTininjajauuanan Pustaka
Pustaka
□ Riset
□ Riset K Kaassuuss □ □ AAuu##iitt
4ara 4ara
em"ahas: em"ahas:
□ Diskusi
□ Diskusi PresentasiPresentasi #an #iskusi #an #iskusi
□
□ 11--mmaaiill □ □ PPooss
Data #asien:
Data #asien: Nama Ny Nama Ny&I2&I2 No& registrasi .!."///3No& registrasi .!."///3
Nama
Nama Klinik Klinik R42DR42D Lama##ukelleng
Lama##ukelleng
T
Teellpp -- TTeerr##aa++ttaar r 44eejjaakk %%5"65%".!
%%5"65%".! Data utama untuk "ahan diskusi:
Data utama untuk "ahan diskusi: .&
.& DiDiagagnonosissis5757amam$a$araran n KlKlininisis Peremp
Perempuan umur uan umur !" tahun !" tahun masuk rumah sakit masuk rumah sakit #eng#engan keluhan utama an keluhan utama perutperut kem$ung yang #ialami sejak % hari yang lalu& Mual '()* muntah '()* #emam kem$ung yang #ialami sejak % hari yang lalu& Mual '()* muntah '()* #emam '()
tim$ul& Nyeri perut ini #isertai nyeri yang menjalar ke paha $agian #alam sampai ke lutut kanan& Nyeri #ikatakan mem$erat jika pasien menggerakkan kaki& Riwayat nyeri uluhati* riwayat BAB $er,ampur #arah '-)* BAB $erlen#ir '-)* riwayat keluhan yang sama se$elumnya '()* riwayat operasi
tahun %"./ #engan #iagnosa ileus o$strukti+&
%& Riwayat Pengo$atan pasien sering $ero$at #i puskesmas #an #i$eri o$at anti nyeri&
3. Riwayat kesehatan5Penyakit Pasien pernah mengalami keluhan ini se$elumnya *#an pernah #irawat #engan keluhan yang sama #i rumah sakit& 4. Riwayat keluarga Ti#ak a#a keluarga yang men#erita penyakit yang sama
#engan pasien&
5. Riwayat persalinan Pasien memiliki / orang anak 6& Lain-lain
Daftar Pustaka:
.& Polat 8* 9a:a; 9* Kosar MN* 9a<=,=o>lu B* De>irmen,i B* Ar=kan 9& An 2nusual 8ause o+ Me,hani,al Intestinal ?$stru,tion 4trangulate# ?$turator 0ernia& 1ur @ 4urg 4,i %"..%'.).3-%%&
%& De @ong& Buku Ajar Ilmu Be#ah& @akarta 178* %"."& h& 6%"-.&
& Ko:at,h I& ?$turator hernia& Brooklyn CA 0ospital Brooklyn* %"..& p& .-.& E& @ones* Daniel B&0ernia surgery 'Master te,hniFues in
surgery)&%".&p&."/-..!
/& 9ates K& Bowel o$stru,tion& In 8ameron P* @elinek 7* Kelly AM* Murray L* Brown AGT* 0eyworth T* e#itors& TeHt$ook o+ a#ult emergen,y me#i,ine& %n# e#& New 9ork 8hur,hill Li:ingstone%""E& p&"6-3&
6& Lin 00* @uan 8* 8hew BT* 8hao @0& ?$turator hernia& TaiwanL International @ournal o+ 7erontology * @une %"."& p& ."-6&
!& No$ie BA& ?$stru,tion* small $owel& .E-.-%".E& Diun#uh #ari http55www&eme#i,ine&,om& 4ept .! %""!&
Ran!kuman hasi #em"ea$aran #ortofoio +. Su"-ektif:
Perempuan umur !" tahun masuk rumah sakit #engan keluhan utama perut kem$ung yang #ialami sejak % hari yang lalu& Mual '()* muntah '()* #emam '()* ti#ak BAB #an ti#ak +latus& Nyeri perut '() yang #irasakan hilang tim$ul& Nyeri perut ini #isertai nyeri yang menjalar ke paha $agian #alam sampai ke
lutut kanan& Nyeri #ikatakan mem$erat jika pasien menggerakkan kaki& Riwayat nyeri uluhati '()* riwayat BAB $er,ampur #arah '-)* BAB $erlen#ir '-)* riwayat keluhan yang sama se$elumnya '()* riwayat operasi tahun %"./ #engan #iagnosa ileus o$strukti+&
P55RIKSAAN 6ISIK Status 7itais
4akit $erat5gi<i $uruk5,omposmentis Tekanan Darah .E"53" mm0g
Na#i 6 H5menit Perna+asan %" H5menit 4uhu 6*/* 3o8 Status 8enerais Ke#aa Konjungti:a anemis '-5-) 4klera ikterus '-5-) Bi$ir sianosis '-) 7usi per#arahan '-) ata
Pupil $ulat* isokor* %*/mm5%*/mm* R8 (5( Leher
Kelenjar getah $ening ti#ak ter#apat pem$esaran De:iasi trakea ti#ak a#a
Ti#ak #i#apatkan massa tumor Ti#ak a#a nyeri tekan&
Paru
Inspeksi simetris kiri #an kanan* retraksi inter,ostal '()* supra,la:i,ular '()
Palpasi nyeri tekan sulit #inilai* massa tumor '-)* +remitus ra$a kiri sama #engan kanan
Perkusi sonor kanan sama #engan kiri
Auskultasi $unyi pernapasan :esikuler kanan sama #engan kiri $unyi tam$ahan ronkhi hee<ing
-5-)antun!
Inspeksi i,tus ,or#is ti#ak tampak
Palpasi i,tus ,or#is tera$a #i I84 C mi#,la:i,ularis '4) Perkusi $atas jantung #alam $atas normal
Auskultasi 4.54% reguler*murmur '-) A"domen :
Inspeksi kem$ung* ikut gerak napas* #arm ,ountour '()* #arm stei+ung '-)
Auskultasi peristaltik '() kesan meningkat* metalli, soun# '() Palpasi nyeri pa#a seluruh region a$#omen* #e+ans muskuler '-) Perkusi 0ipertimpani
Pemeriksaan ekstremitas
Inspeksi 1#ema preti$ial '-5-) Palpasi Akral hangat
Re9ta Tou9he
4pin,hter ani men,ekik* mukosa li,in*ti#ak tera$a massa* ampula kosong #an kolaps* 0an#s,oen len#ir '-) #arah '-) +eses '-)
Dia!nosis Ker$a
Total Intestinal ?$stru,tion e, susp& ?$turatoria 0ernias DD5 Intestinal A#hesion
La"oratorium
%ematoo!i Rutin %%5"65.! Nilai Rujukan B8 ."*! H ."5mm E&"-."&" RB8 E&/ H ."65mm &/-/&" 0$ .*% g5#l ..&"-./&" 08T E%*/ J !&"-E!&" PLT %!6 H ."5mm .""-"" Kimia Darah 47?T % "-. 47PT .! "-E 5ektroit
Na .6 mmol5L ./-.E!
K *! mmol5L &/-/
8l 36 mmol5L 3/-."/
Abdomen X-ray showed small bowel dilatation.
Dia!nosa
Total Intestinal ?$stru,tion e, susp& ?$turatoria 0ernias DD5 Intestinal A#hesion
Tera#i
.& Pasang In+us kristaloi# %& Pasang N7T #ekompresi & Pasang Kateter
E& Inj& Anti$iotik /& 4top intake ?ral
6& Laparotomi 1ksplorasi
0. Assessment & penalaran klinis)
Perempuan umur !" tahun masuk rumah sakit #engan keluhan utama perut kem$ung yang #ialami sejak % hari yang lalu& Mual '()* muntah '()* #emam '()* ti#ak BAB #an ti#ak +latus& Nyeri perut '() yang #irasakan hilang tim$ul& Nyeri perut ini #isertai nyeri yang menjalar ke paha $agian #alam sampai ke lutut kanan& Nyeri #ikatakan mem$erat jika pasien menggerakkan kaki& Riwayat nyeri uluhati '()* riwayat keluhan yang sama se$elumnya '()* riwayat operasi tahun %"./ #engan #iagnosa ileus o$strukti+&
normal& Pa#a pemeriksaan a$#omen #i#apatkan perut kem$ung* #arm ,ounter '() #engan $ising usus yang meningkat* metalli, soun# '()* #an nyeri tekan pa#a seluruh region perut* #e+ans muskuler '-)& Pemeriksaan ,olok #u$ur* spin,hter ani men,ekik* mukosa li,in* ti#ak tera$a massa* ampula kosong #an kolaps* han#s,oen len#er '-)*#arah '-)* +eses '-)&
Riwayat keluhan yang sama se$elumnya a#a& Pasien a#alah wanita #engan / orang anak* riwayat penurunan $erat $a#an se,ara ,epat juga #isangkal& Pemeriksaan la$oratorium #alam $atas normal* Pemeriksaan +oto polos a$#omen #i#apatkan kesan gam$aran o$struksi usus halus&
DISKUSI
Latar 3eakan!
0ernia o$turator a#alah suatu hernia langka yang pertama kali #ijelaskan pa#a tahun .!%E oleh Arnau# #e Ronsil #i Royal A,a#emy o+ Paris& Angka keja#ian penyakit ini a#alah sekitar "*. #ari semua hernia& Di Taiwan* menurut Ceteran Kaohsiung Rumah 4akit 2mum melaporkan* hanya sem$ilan kasus 'satu laki-laki* #elapan perempuan) ter,atat antara .33 - %""& 0al ini terja#i paling sering #i usia lanjut* wanita multipara& ?$turator +oramen a#alah +oramen ter$esar #i tu$uh #an #itutupi oleh mem$ran osseus $erserat& ?$turator kanal a#alah lu$ang #i $agian superolateral Goramen o$turator& Ini $erisi sara+ o$turator& Kanalnya panjangnya %- ,m #an le$ar . ,m* #an $iasanya #iisi #engan lemak* sehingga
ti#ak a#a ruang $agi hernia&
5#idemioo!i dan 6aktor Predis#osisi
.& Peningkatan tekanan a$#omen intrakranial* meliputi a& Konstipasi
$& 8?PD
,& Multiparitas #& As,ites
%& Penurunan $erat $a#an yang progresi+ #isertai #engan penurunan jaringan lemak yang mengelilingi +oramen o$turatoria
peningkatan tekanan intraa$#ominal merupakan pen,etus pem$entukan hernia& anita le$ih sering terkena karena mereka memiliki panggul yang le$ih luas #an kanal o$turator yang le$ih $esar& Be$erapa kehamilan juga #apat menja#i +aktor yang $erkontri$usi* meskipun masih a#a kontro:ersi mengenai +aktor ini& Rasio yang telah #ilaporkan pa#a wanita #engan laki-laki untuk hernia o$turatorius #ari 3. sampai 6.& Mayoritas pasien a#alah usia antara !" #an 3" tahun& Pa#a pria hernia #apat terja#i pa#a #ua sisi* namun pa#a wanita $iasanya terletak kali le$ih $anyak pa#a se$elah kanan& Kasus herniasi le$ih sering #i se$elah kanan karena #i se$elah kiri ter#apat kolon sigmoi# yang ,en#erung men,egah terja#inya herniasi& Kasus 0ernia o$turatoria $ilateral #apat #itemukan pa#a 6-./J pasien&
Anatomi
A& Goramen o$turatoria
Terletak pa#a anterolateral pel:is* #i$entuk oleh ?s is,hium #an ramus pu$i,um& 4e$agian $esar +oramen #ilin#ungi oleh mem$ran o$turatoria* ke,uali $agian ke,il seperti pem$uluh #arah #an ner:us& Pem$uluh #arah #an ner:us
melintasi kanalis o$turatorius #an masuk ke #aerah me#ial #ari +emoral&
B& Kanalis o$turatorius
Merupakan suatu kanal5terowongan yang panjangnya %- ,m #an le$ar .,m* #imulai #ari pel:is* keluar melalui +oramen o$turatoria* $erjalan se,ara o$liFue ke kau#al& Kanalis ini #i$atasi oleh ?s pu$is pa#a $agian superior #an lateral* #an $agian in+erior #i$atasi oleh mem$ran o$turatoria #an mus,ulus o$turatorius&
Arteri* :ena #an ner:us $erjalan melalui kanal ini melewati portio pa#a anterosuperior mem$ran o$turatorius& Ner:us o$turatorius terletak #iatas #ari arteri o$turatorius* #an ketika keluar #ari kanal ter$agi menja#i %* yaitu ,a$ang anterior #an ,a$ang posterior&
8& Ner:us o$turatorius
8a$ang anterior ner:us ini terletak #iantara m& A##u,tor longus #an m& A##u,tor $re:is& 8a$ang anterior mem$eri pasokan persara+an sensorik pa#a $agian me#ial +emur* ,oHae #an sen#i lutut #an persara+an motorik pa#a m&
A##uktor longus5$re:is* m& gra,ilis #an m& pe,tineus&
8a$ang posterior terletak #iantara m& A##u,tor $re:is #an m& A##u,tor magnus& Per,a$angan ini mem$eri pasokan persara+an motorik pa#a m&
Gambar 2 : skematik dari inguinal, femoral, dan obturator hernia
?$turator eHternus #an m& A##uktor magnus&
D& @alur masuk potensial pa#a hernia A#a tipe hernia o$turatoria
.& Tipe yang paling sering a#alah ketika hernia terletak #i anterior M& ?$turatorius eksternus #an #i$awah M& pe,tineus* #isertai oleh ,a$ang anterior ner:us o$turatorius&
%& Tipe yang ke#ua 0ernia terletak antara +asikulus $agian superior #an tengah #ari M& ?$turatorius eksternus $ersama #engan ,a$ang ner:us posterior&
& Tipe yang ketiga 'paling jarang) kantung mun,ul antara M& o$turatorius internus #an eksternus #an mem$ran o$turatorius&
Gambar 4 : A : Kanal Obturatoria ;B : Obturator saraf, arteri, dan vena
anifestasi kinis .& ?$struksi usus halus
0ernia o$turatoria mun,ul #engan gejala klinik o$struksi usus #isertai nyeri perut #an muntah muntah&Pa#a "J kasus #itan#ai #engan o$struksi intestinal akut* intermiten #an komplit& ?$struksi intestinal ter#iri #ari $agian jejunum #an ileum yang masuk ke kantung hernia& 0ampir /"J pasien memiliki tipe o$struksi inkomplit yang merupakan sekun#er #ari hernia tipe Ri,hter& Riwayat o$struksi intestinal $erulang terja#i pa#a "J kasus&
%& ?$turator Neuralgia
Mani+estasi o$turator neuralgia $erupa kram atau hipoestesia atau hipersetesia sepanjang lipatan inguinal ke $agian anterome#ial #ari +emur&
Gambar : !otongan Sagittal menunjukkan kemungkinan hernia obturator
& &o'shi$%(omberg sign
Diagnosis #apat #itegakkan atas #asar a#anya keluhan nyeri yang meluas pa#a $agian me#ial paha $awah saat a$#uksi* ekstensi* #an rotasi internal lutut aki$at penekanan pa#a ner:us o$turatorius 'Tan#a 0owship-Rom$erg) yang patognomonik& 7ejala ini $erkurang pa#a saat +leksi #an rotasi eHterna paha #an gejala terja#i pa#a /"J pasien& Namun gejala ini sering #i salah artikan se$agai artritis pa#a pasien yang tua&
E& &annington%Kiffsign
Tan#a ini le$ih spesi+ik #i$an#ing &o'shi$%(omberg sign& Bila gejala positi+ menan#akan hilangnya re+leks a##u,tor pa#a paha& Re+leH $iasanya #apat #itim$ulkan oleh perkusi pa#a le$ih #ari satu jari telunjuk yang #itempatkan #i otot a##uktor sekitar / ,m #i atas lutut& @ika re+leks patella positi+ #ari sisi ipsilateral merupakan tan#a #ari hilangnya re+leks o$turator* sangat mungkin $ahwa terja#i kompresi sara+ o$turatorius&
/. Palpasi Massa
Pa#a %"J kasus* #apat tera$a massa yang #itemukan pa#a kranio me#ial #ari +emoral yang merupakan tempat #ari m& A##u,tor& Massa le$ih tera$a saat posisi +leksi* a$#uksi #an rotasi eksterna atau lateral pa#a ,olok :agina& Pa#a kasus yang jarang #apat terja#i ekimosis pa#a $agian kraniome#ial +emur karena e+usi #ari hernia strangulata&
Patofisioo!i Ter$adin-a Ieus O"struksi
Pato+isiologi o$struksi mekanik pa#a usus $erhu$ungan #engan peru$ahan +ungsi #ari usus* #imana terja#i peningkatan tekanan intraluminal& Bila terja#i o$struksi maka $agian proksimal #ari usus mengalami #istensi #an $erisi gas* ,airan #an elektrolit& Bila terja#i peningkatan tekanan intraluminal* hipersekresi akan meningkat pa#a saat kemampuan a$sor$si usus menurun* sehingga terja#i kehilangan :olume sistemik yang $esar #an progresi+& Awalnya* peristaltik pa#a $agian proksimal usus meningkat untuk melawan a#anya ham$atan& Peristaltik yang terus $erlanjut menye$a$kan akti:itasnya pe,ah*
#imana +rekuensinya tergantung pa#a lokasi o$struksi& Bila o$struksi terus $erlanjut #an terja#i peningkatan tekanan intraluminal* maka $agian proksimal #ari usus ti#ak akan $erkontraksi #engan $aik #an $ising usus menja#i ti#ak teratur #an hilang& Peningkatan tekanan intraluminal #an a#anya #istensi menye$a$kan gangguan :askuler terutama stasis :ena& Din#ing usus menja#i u#em #an terja#i translokasi $akteri ke pem$uluh #arah& Pro#uksi toksin yang #ise$a$kan oleh a#anya translokasi $akteri menye$a$kan tim$ulnya gejala sistemik&E 1+ek lokal peregangan usus a#alah iskemik aki$at nekrosis #isertai
a$sorpsi toksin -toksin $akteri ke #alam rongga peritoneum #an sirkulasi sistemik&
Pa#a o$struksi mekanik se#erhana* ham$atan pasase mun,ul tanpa #isertai gangguan :askuler #an neurologik& Makanan #an ,airan yang tertelan* sekresi usus #an u#ara akan $erkumpul #alam jumlah yang $anyak jika o$struksinya komplit& Bagian proksimal #ari usus mengalami #istensi #an $agian #istalnya kolaps& Gungsi sekresi #an a$sorpsi mem$ran mukosa usus menurun #an #in#ing usus menja#i e#ema #an kongesti& Distensi intestinal yang $erat #engan sen#irinya se,ara terus menerus #an progresi+ akan menga,aukan peristaltik #an +ungsi sekresi mukosa serta meningkatkan risiko terja#inya
#ehi#rasi* iskemik* nekrosis* per+orasi* peritonitis #an kematian&E
Pa#a o$struksi strangulata* $iasanya $erawal #ari o$struksi :ena* yang kemu#ian #iikuti oleh oklusi arteri* menye$a$kan iskemik yang ,epat pa#a #in#ing usus& 2sus menja#i u#em #an nekrosis* mema,u usus menja#i gangrene #an per+orasi&E
Gambar 7 : Patofsiologi Obstruksi Usus Dia!nosis
a& La$oratorium
Tes la$oratorium mempunyai keter$atasan nilai #alam menegakkan #iagnosis* tetapi sangat mem$antu mem$erikan penilaian $erat ringannya #an mem$antu #alam resusitasi& Pa#a tahap awal* #itemukan hasil la$oratorium yang normal& 4elanjutnya #itemukan a#anya hemokonsentrasi* leukositosis #an nilai elektrolit yang a$normal& 0ematokrit yang meningkat #apat tim$ul pa#a #ehi#rasi& 4elain itu #apat #itemukan a#anya gangguan elektrolit& Analisa gas #arah mungkin terganggu* #engan alkalosis meta$olik $ila muntah $erat* #an meta$olik asi#osis $ila a#a tan#a tan#a sho,k* #ehi#rasi #an ketosis&E
$& Goto Rontgen
Goto rontgen sering menunjukkan gam$aran yang ti#ak spesi+ik pa#a o$struksi intestinal #an jarang mem$antu #alam men#iagnosa hernia o$turatoria& A#anya gam$aran u#ara pa#a area +oramen #apat mem$antu men#iagnosa&/ 8& Barium 1nema
Barium enema pa#a intestine #apat mem$antu men#iagnosis jika $agian usus masuk ke#alam +oramen o$turatoria* namun $arium #igunakan untuk #iagnosa a$#omen akut/
D& 247
2ltrasonography #apat #iper,aya #an mem$antu #alam men#iagnosis hernia o$turatoria* tapi pemeriksaan ini seringkali ter$atas oleh karena regio yang terlalu #alam sehingga ti#ak #apat #i akses&/
Kegunaan 8T s,an #ilaporkan sejak tahun .3& Temuan yang $iasanya #i#apatkan pa#a 8T s,an a#alah $erupa lo' densit) mass #iantara m& ?$turator eHternus #an m& Pe,tineus& *o' densit) mass mungkin mengan#ung u#ara pa#a $e$erapa kasus #an tampak $er$e#a #ari sisi kontralateral& 4emenjak
#igunakannya 8T s,an terja#i peru$ahan #iagnosis preoperati:e menja#i EJ sampai 3"J& 8T s,an ti#ak hanya #apat men#iagnosa hernia o$turatoria se,ara akurat* tapi juga #apat men#iagnosis o$struksi usus halus& /
Penan!anan
Pa#a /"J kasus* hernia o$turator #itemukan se,ara intraoperati+ selama laparoskopi atau laparotomi #iagnostik untuk 4B? & A#a $er$agai pen#ekatan operasi a$#ominal* +heatle%&enr) 'retropu$ik)* o$turator* inguinal #an laparoskopi&
4aat #iagnosis #i$uat se$elum operasi* pen#ekatan alternati+ untuk operasi meliputi
a& Transperitoneal Approa,h $& 1Htraperitoneal Approa,h
,& Anterior thigh eHposure #& Laparoskopi
9ang penting #iperhatikan ialah men,egah terja#inya tegangan pa#a jahitan #an kerusakan pa#a jaringan& 2mumnya #i$utukan $ahan mesh $rosteti untuk memperkuat #e+ek #in#ing yang lemah& Penggunaan mesh pa#a per$aikan hernia menurunkan resiko kekam$uhan /"-!/J& Pa#a operasi hernia* se,ara laparaskopik* mesh $rostetis #iletakkan #i$awah peritonium se,ara intra$eritoneal on la) mesh $roedur 'IP?M) pa#a #in#ing perut atau ekstraperitonial se,ara trans%abdominal $re$eritonial tehni-ue 'TAPP) atau total e.tra$eritonial mesh $laement 'T1P)&
Kom#ikasi
0ernia ini ke,il* oleh karena itu* $ila terja#i hernia inkarserata akan $eraki$at pa#a $erhentinya pasokan #arah* #an menye$a$kan iskemik aki$at peru$ahan ,olon in loop& 2sus #apat meja#i e#em* in+ark* #an menye$a$kan gangren #an
per+orasi&/ Pro!nosis
Mortalitas hernia o$struksi tanpa strangulata a#alah /J sampai J asalkan operasi #apat segera #ilakukan& Keterlam$atan #alam melakukan pem$e#ahan atau jika terja#i strangulasi atau komplikasi lainnya akan meningkatkan mortalitas sampai sekitar /J atau E"J&Prognosisnya $aik $ila
#iagnosis #an tin#akan #ilakukan #engan ,epat&6
Kesim#uan
Kasus hernia o$turatoria yang merupakan hernia internal jarang tetapi mengan,am jiwa& Tan#a #an gejala sering ti#ak spesi+ik& Pasien $iasanya wanita tua #an kurus #engan gejala o$struksi usus halus intermitten atau akut yang #apat #ilihat pa#a ra#iogra+i a$#omen& 7am$aran herniasi usus halus yang $erjalan melalui +ormaen o$turatoria #iantara m&pe,tineus #an m&o$turator merupakan petunjuk #iagnostik pa#a 8T s,an perut #an panggul& Resiko tinggi o$struksi usus mem$utuhkan #iagnosis ,epat #an pem$e#ahnan #ini untuk mengurangi mor$i#itas #an mortalitas pasien #engan hernia o$turatoria #engan o$struksi&
Peserta, Pem"im"in!,
Daftar Pustaka
.& Polat 8* 9a:a; 9* Kosar MN* 9a<=,=o>lu B* De>irmen,i B* Ar=kan 9& An 2nusual 8ause o+ Me,hani,al Intestinal ?$stru,tion 4trangulate# ?$turator 0ernia& 1ur @ 4urg 4,i %"..%'.).3-%%&
%& De @ong& Buku Ajar Ilmu Be#ah& @akarta 178* %"."& h& 6%"-.&
& Ko:at,h I& ?$turator hernia& Brooklyn CA 0ospital Brooklyn* %"..& p& .-.& E& @ones* Daniel B&0ernia surgery 'Master te,hniFues in
surgery)&%".&p&."/-..!
/& 9ates K& Bowel o$stru,tion& In 8ameron P* @elinek 7* Kelly AM* Murray L*
Brown AGT* 0eyworth T* e#itors& TeHt$ook o+ a#ult emergen,y me#i,ine& %n#
e#& New 9ork 8hur,hill Li:ingstone%""E& p&"6-3&
6& Lin 00* @uan 8* 8hew BT* 8hao @0& ?$turator hernia& TaiwanL International @ournal o+ 7erontology * @une %"."& p& ."-6&
!& No$ie BA& ?$stru,tion* small $owel& .E-.-%".E& Diun#uh #ari http55www&eme#i,ine&,om& 4ept ." %".!&
