BAB I BAB I LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS IDENTITAS PASIEN IDENTITAS PASIEN •• NNaammaa : : TTnn. . AASS •• JJeenniis s KKeellaammiinn : : LLaakkii--llaakkii •• UUssiiaa : : 222 2 TTaahhuunn
•• AAllaammaatt : : MMaarrggaalluuyyuu, , CCiiaannuur r
•• TTaannggggaal l MM!!SS : : ""# # $$kktt%%&&eer r 22''##((, , 22""..))* * ++
•
• TaTanggal nggal emeriksemeriksaanaan : "# $: "# $kt%&er kt%&er 2'#(2'#(
ANAMNESIS ANAMNESIS
Keluhan Utama Keluhan Utama
engkak /i kaki kanan karena tergigit ular seak 0 " am SM!S. engkak /i kaki kanan karena tergigit ular seak 0 " am SM!S.
Riwayat penyakit sekaran Riwayat penyakit sekaran
asien /i&a1a ke 3 !SU3 Sayang Cianur karena &engkak /i kaki asien /i&a1a ke 3 !SU3 Sayang Cianur karena &engkak /i kaki kanan aki&at /igigit ular &erke4ala segitiga saat 4asien se/ang &eralan /i sa1ah kanan aki&at /igigit ular &erke4ala segitiga saat 4asien se/ang &eralan /i sa1ah seak 0 "
seak 0 " am SM!S 54ukul 2#.'' +6, /isertai nyeri he&at /an rasa 4anas 4a/aam SM!S 54ukul 2#.'' +6, /isertai nyeri he&at /an rasa 4anas 4a/a area gigitan. A1alnya &engkak hanya /i sekitar area gigitan, 0 # am SM!S, area gigitan. A1alnya &engkak hanya /i sekitar area gigitan, 0 # am SM!S, 4asien mengeluh &engkak semakin meluas /an &eru&ah 1arna
4asien mengeluh &engkak semakin meluas /an &eru&ah 1arna mena/i ke&iruamena/i ke&iruan,n, /isertai a/anya gelem&ung &ening yang isinya tam4ak se4erti air sekitar area /isertai a/anya gelem&ung &ening yang isinya tam4ak se4erti air sekitar area gigitan /an sekitar 4unggung kaki. asien merasa 4using, sesak, /an nyeri 4erut. gigitan /an sekitar 4unggung kaki. asien merasa 4using, sesak, /an nyeri 4erut. Ti/ak ter/a4at mual, muntah, /emam.
Ti/ak ter/a4at mual, muntah, /emam.
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu
asien &elum 4ernah /igigit ular se&elumnya asien &elum 4ernah /igigit ular se&elumnya
Riwayat Penyakit Keluara Riwayat Penyakit Keluara
Ti/ak a/a keluarga yang 4ernah /igigit ular Ti/ak a/a keluarga yang 4ernah /igigit ular
Riwayat Pen!"atan Riwayat Pen!"atan
asien &elum &er%&at se&elumnya. asien &elum &er%&at se&elumnya.
Riwayat Aleri Riwayat Aleri
asien ti/ak mem4unyai alergi %&at atau4un makanan. asien ti/ak mem4unyai alergi %&at atau4un makanan.
PEMERIKSAAN #ISIK PEMERIKSAAN #ISIK K
Keeaa//aaaan n UUmmuumm : : TTaamm44aak k ssaakkiit st see//aanngg K Keessaa//aarraann : : CC%%mm44%%ssmmeennttiiss Tan$a %ital Tan$a %ital T Teekkaannaan n //aarraahh : : ####''7788' ' mmmm99gg Na/i
Na/i : ';7me: ';7menitnit eerrnnaa44aassaann : : 22));;77mmeenniitt S Suuhhuu : : ""((,,88''CC Status &eneralis Status &eneralis K Kee44aallaa : : NN%%rrmm%%<<ee44hhaall M
Maattaa : : uu44iil l &&uullaatt, , iiss%%kk%%r r ""mmmm77""mmmm, , rree==lleekks s <<aahhaayya a 55>>77>>66,, k%nungti?a ti/ak
k%nungti?a ti/ak anemis, anemis, sklera sklera ti/ak ti/ak ikterik ikterik 9
9ii//unungg : 3: 3ee??iiaasi si sese44ttum um 55-6-6, k, krree44ititaasi si 55-6-6, r, rhhiinn%%rrrrhahaggi 5i 5--66 M
Muulluutt : M: Muukk%%ssa a &&ii&&iir lr leemm&&aa&&, 4, 4ee//aarraahhaan n 44aa//a ga guussi 5i 5--66 Telinga: N%rm%tia, nyeri tekan tragus 5-6
Telinga: N%rm%tia, nyeri tekan tragus 5-6 L
aru @ 4aru : %<al =remitus n%rmal, S, +heeBing 5-675-6, !%nkhi 5-675-6 Jantung : J /an reguler murni, Murmur 5-6, all%4 5-6
A&/%men : 3atar, s<ar 5-6, &en%lan hitam 5-6, U > N%rmal, nyeri tekan 5-6, 9e4at%-s4len%megali 5-6, all%tement 5-6
kstremitas
kstremitas Su4eri%r
Sinistra : Akral hangat, C!T D 2 /tk, e/ema 5-6, /e=%rmitas 5-6 3e;tra : Akral hangat, C!T D 2 /tk, e/ema 5-6, /e=%rmitas 5-6 kstremitas n=eri%r
Sinistra : Akral hangat, C!T D 2 /tk, e/ema 5-6, /e=%rmitas 5-6
3e;tra : Akral hangat, C!T D 2 /tk, &ekas gigitan ular5>6, /arah 5>6, e/ema 5>6, hemat%m 5>6, multi4le &ula 5>6, 4us 5-6
Status L!kalis
A$ rei! 'ruris $ekstra
Inspeksi ( Tam4ak &ekas gigitan ular 5Eang marks6, menghitam, mengeluarkan /arah, tam4ak e/ema F "' <m ke&iruan, ter/a4at multi4le &ulla, ti/ak ter/a4at 4us.
Palpasi ( Nyeri tekan 5>6
)enis Pemeriksaan *asil Nilai Ru+ukan Satuan *emat!l!i Rutin 9em%gl%&in #*.G #".* @ #8.* g7/L 9emat%krit ).# )2@ *2 H ritr%sit *.2G ).8 @ (.# #'I(7uL
Leuk%sit 28.2 ).@ #'. #'I"7uL
Tr%m&%sit 2' #*' @ )*' #'I"7uL
MC G#.' '@ G) =L
MC9 "'.# 28@ "# 4g
MC9C "".' ""@ "8 H
KIMIA KLINIK
)enis Pemeriksaan *asil Nilai
Ru+ukan
Satuan
luk%sa 3arah uasa G# 8' @ ##' MgH
Eungsi 9ati AST5S$T6 ASLT 5ST6 #'( "" #* - "8 #( @ (" U7L U7L Eungsi inal Ureum Kreatinin 2.' #.# #' @ *' '.* @ #.# MgH MgH lektr%lit Natrium 5Na6 Kalium 5K6 Cal<ium i%n #").' "."( #.'" #"* @ #) ".*' @ *."' #.#* @ #.2G m7L m7L mm%l7L RESUME
Se%rang , 22 tahun /i&a1a ke !S /engan keluhan &engkak /i kaki kanan aki&at /igigit ular &erke4ala segitiga saat 4asien se/ang &eralan /i sa1ah seak 0 " am SM!S, /isertai nyeri he&at /an rasa 4anas 4a/a area gigitan. 0 # am SM!S, 4asien mengeluh &engkak semakin meluas /an &eru&ah 1arna mena/i ke&iruan, /isertai a/anya gelem&ung &ening yang isinya tam4ak se4erti air /i sekitar gigitan
Tan$a %ital
Tekanan /arah : ##'78' mm9g
Na/i : ';7menit
erna4asan : 2);7menit Suhu : "(,8'C
Status &eneralis /alam &atas n%rmal Statul L!kalis a,r 'ruris $ekstra
Tam4ak &ekas gigitan ular 5Eang marks6, menghitam, mengeluarkan /arah, tam4ak e/ema F "' <m ke&iruan, ter/a4at multi4le &ulla, ti/ak ter/a4at 4us, nyeri tekan 5>6
Pemeriksaan La"!rat!rium /i/a4atkan leuk%sit%sis 528.2;#'(7L6, tr%m&%sit%4enia 52';#'"7L6, 4eningkatan S$T 5#'( U7L6.
DIA&NOSA KER)A Snake ite ra/e
REN-ANA TINDAKAN +%un/ <are
m%&ilisasi Analgesik
BAB II
TIN)AUAN PUSTAKA
EPIDEMIOLO&I
Sekitar *'.''' @ #''.''' kematian setia4 tahunnya /iseluruh /unia karena gigitan ular. 9al ini a/alah =akt%r resik% ter&esar terutama 4a/a 4ekera 4ertanian /an 1arga 4en/atang /i /aerah tr%4is. Kira @ kira ''' %rang terkena gigitan ular &er&isa setia4 tahun /i Amerika Serikat, /engan le&ih /ari GH /ari gigitan mengenai ekstremitas. Seak tahun #G(' rata @ rata k%r&an setia4 tahun meninggal /i AS karena gigitan ular, /engan 8'H ke&anyakan /i lima /aerah serikat termasuk Te;as, e%rgia, El%ri/a, Ala&ama, /an Cali=%rnia Selatan.
ULAR BERBISA DAN ULAR TIDAK BERBISA
Ti/ak a/a <ara se/erhana untuk mengi/enti=ikasi ular &er&isa. e&era4a s4esies ular ti/ak &er&isa /a4at tam4ak menyeru4ai ular &er&isa. Namun &e&era4a ular &er&isa /a4at /ikenali melalui ukuran, &entuk, 1arna, ke&iasaan /an suara yang /ikeluarkan saat merasa teran<am. Pit viper /inamakan /emikian karena memiliki <iri lekukan yang sensiti?e terha/a4 4anas terletak antara mata lu&ang hi/ung tia4 sisi ke4ala. Pit viper uga memiliki 4u4il &er&entuk eli4s, &erlainan /engan 4u4il &ulat yang /imiliki ular ti/ak &er&ahaya. Se&aliknya, ular karang memiliki 4u4il &ulat /an se/ikit lekukan 4a/a muka. it ?i4er memiliki gigi taring 4anang /an se/eret gigi su&kau/al. Ular tak &er&isa ti/ak &anyak gigi taring /an mem4unyai /ua /eret gigi su&kau/al. Untuk mem&e/akan ular karang &er&isa /engan ular lain yang miri4 1arnanya, harus /iingat &ah1a ular karang memiliki hi/ung &er1arna hitam /an memiliki guratan <in<in 1arna merah yang &er/am4ingan /engan 1arna kuning.
TO.IKOLO&I
isa ular k%m4leks, ter/iri /ari &anyak 4e4ti/e /an enBim. e4ti/a /a4at menghan<urkan en/%thelial 4em&uluh /arah, meningkatkan 4ermea&ilitas /an memi<u tim&ulnya e/ema /an sy%k hi4%?%lemik. nBim mengan/ung 4r%tease /an L @ amin% asam %ksi/ase, yang menye&a&kan aringan mengalami nekr%sis, sehingga memu/ahkan &isa ular menye&ar ke /alam aringan /an =%s=%li4i/ A2 yang /a4at
merusak eritr%sit /an sel %t%t. nBim @ enBim lainnya ter/iri /ari en/%nuklease, alkalin =%s=atase, asam =%s=at, /an k%linesterase. 3isam4ing menye&a&kan <e/era l%kal, k%m4%nen terse&ut uga memiliki e=ek mematikan 4a/a sistem kar/i%?askular, 4aru @ 4aru, ginal, /an neur%l%gis. K%m4%nen lainnya /ari &isa &esar 4engaruhnya
terha/a4 k%agulasi, =i&rin%lisis, =ungsi tr%m&%sit, /an integritas ?as<ular, terka/ang menim&ulkan hem%ragik atau sekuel tr%m&%tik.
MANI#ESTASI KLINIS L!kal
Se&anyak 2'H gigitan /ise&a&kan %leh ular ti/ak &er&isa, &iasanya yang /itemukan yaitu luka atau laserasi, /an nyeri minimal. Se/angkan 4a/a ular &er&isa menim&ulkan nyeri yang terasa 4anas /alam &e&era4a menit, yang /iikuti /engan e/ema /an eritema. 3alam 1aktu &e&era4a am akan tera/i 4r%ses 4em&engkakan /an mun<ul ekim%sis /an &ulla hem%rrhagi<. ila 4enanganannya terlam&at /an ti/ak a/e kuat akan menim&ulkan nekr%sis aringan yang &erat.
Sistemik
asien &iasanya mengeluhkan lemah, mual, muntah, 4arastesia 4eri%ral, mulut &erasa l%gam, %t%t &erke/ut. Ke&i<ilan ka4iler /i=use menye&a&kan e/ema 4ulm%nary, hi4%tensi /an akhirnya sh%<k. a/a k%r&an /engan gigitan yang &erat /alam &e&era4a am /a4at tim&ul k%nsum4ti= k%agul%4ati. a/a &e&era4a 4asien /a4at tera/i 4er/arahan s4%ntan /ari ham4er tia4 &agian anat%mi, 1alau se<ara klinis tera/inya 4er/arahan terse&ut se<ara signi=ikan ti/ak umum, teta4i &er/asarkan hasil tes k%agulasi a&n%rmal. agal ginal akut multi=a<t%rial /ise&a&kan %leh e=ek langsung ne4hr%t%;ins, sirkulasi yang k%la4s, my%gl%&inuria, /an k%agul%4ati k%nsumti=. 9asil la&%rat%rium yang a&n%rmal /a4at &eru4a hy4%=i&rin%genemia, thr%m&%<yt%4enia, 4r%l%nge/ 4r%t%m&in time /an 4artial thr%m&%4lastine times, meningkatnya kreatinin /an keratin 4h%4%kinase, 4r%teinuria, hematuria, /an anemia atau hem%k%nsentrasi.
a/a ular tanah yang &er&isa menye&a&kan gaguan 4a/a system multi%rgan, teta4i 4a/a ular <%ral &er&isa e=eknya le&ih ke neur%t%;i< se4erti /is=ungsi sara= kranial, /an hilangnya re=le; ten/%n, /a4at uga &erlanut ke4a/a /e4resi res4irat%ri, /an 4aralysis /alam &e&era4a am.
TANDA DAN &E)ALA
eala /an tan/a-tan/a gigitan ular akan &er?ariasi sesuai s4esies ular yang menggigit /an &anyaknya &isa yang /iineksikan 4a/a k%r&an. eala /an tan/a-tan/a terse&ut antara lain a/alah tan/a gigitan taring 5 fang marks6, nyeri l%kal, 4en/arahan
l%kal, memar, 4em&engkakan kelenar getah &ening, ra/ang, mele4uh, in=eksi l%kal, /an nekr%sis aringan 5terutama aki&at gigitan ular /ari =amili i4eri/ae6.
&e+ala Klinis
Se<ara umum, akan tim&ul geala l%kal /an geala sistemik 4a/a semua gigitan ular.
eala l%kal: e/ema, nyeri tekan 4a/a luka gigitan, ekim%sis 5kulit kegela4an karena /arah yang ter4erangka4 /i aringan &a1ah kulit6.
eala sistemik: hi4%tensi, %t%t melemah, &erkeringat, menggigil, mual, hi4ersali?asi 5lu/ah &ertam&ah &anyak6, muntah, nyeri ke4ala, 4an/angan ka&ur
&e+ala $an tan$a awal
Setelah rasa sakit langsung 4enetrasi ke kulit %leh taring ular, mungkin a/a 4eningkatan nyeri l%kal 5ter&akar, mele/ak, &er/enyut6 /il%kasi gigitan, 4em&engkakan l%kal se<ara &ertaha4 meluas sam4ai ekstremitas, sakit /i /aerah
kelenar getah &ening regi%nal 5/i selangkangan-=em%ralis, atau inguinalis.
eala /an tan/a-tan/a &er?ariasi sesuai /engan enis ular yang &ertanggung a1a& yang menggigit /an umlah ra<un yang /isuntikkan. Terka/ang i/entitas ular
yang menggigit ti/ak &ias /ik%n=irmasikan /engan memeriksaularmati, melainkan /a4at /i/uga kuat/ari/eskri4si 4asien atau kea/aan gigitan atau /ari 4engetahuan e=ek klinis /ari ra<un s4esies yang menggigit. n=%rmasi ini akan memungkinkan /%kter untuk memilih se&uah anti?en%m yang te4at, mengantisi4asi kemungkinan k%m4likasi /an karena itu mengam&il sesuai tin/akan.
&e+ala $an tan$a l!kal $i $aerah iitan Tan/a Eang Nyeri l%kal er/arahan L%kal Memar Lim=angitis
em&esaran Kelenar getah &ening
n=lamasi 5em&engkakan, Kemerahan, terasa 4anas6
listering
n=eksi L%kal, 4em&entukan a&ses
&e+ala $an tan$a sistemik Umum
Mual, muntah, malaise, nyeri a&/%men, kelemahan, mengantuk. Kar$i!/askular 0%iperi$ae1
angguan ?isual, 4using, 4ingsan, k%la4s, sy%k, hi4%tensi, antung aritmia, e/ema 4aru, e/ema k%nungti?a.
Per$arahan $an anuan pem"ekuan 0%iperi$ae1
- er/arahan /ari luka 5termasuk tan/a =ank6, ena 4unkture.
- er/arahan sistemik s4%ntan /ari gusi, e4istaksis, 4er/arahan ke /alam air mata, hem%4tisis, hematemesis, melena atau 4er/arahan rektum, hematuria, 4er/arahan ?agina, 4er/arahan ke /alam kulit 54ete<hiae, 4ur4ura, ekim%sis6 /an muk%sa 5misalnya k%nungti?a, 4er/arahan intrakranial 5meningisme /ari 4er/arahan su&ara<hn%i/, tan/a-tan/a lateraliBing /an7atau k%ma /ari 4en/arahan %tak.
Neur!l!is 0Elapi$ae2 Russell %iper1
Mengantuk, 4araestisia, 4t%sis %4thalm%4legia, eksterna,kelum4uhan %t%t 1aah yang /isara=i sara= <ranial, a4h%nia /an kesulitan /alam menelan.
Kerusakan !t!t ranka 0ular laut2 russell /iper1
Nyeri yang general, kekakuan /an nyeri trismus my%gl%&inuria, antung gagala ginal akut
&in+al 0%iperi$ae2 ular laut1
Nyeri 4unggung &a1ah, hematuri, hem%gl%&inuria, my%gl%&inuria, %lig%uri7anuri.
En$!krin 0hip!3isis akut, insu3isiensi a$renal1 - Ease akut : Sh%<k, hi4%glikemi.
- Ease kr%nik : Kelemahan, kehilangan seksual sekun/er, amen%re, atr%=i testis, hi4%tir%i/isme
&RADIN& &I&ITAN ULAR
Ta&el - Grading of Crotalid Envenomation
&ra$e Tan$a $an &e+ala
': ti/ak a/a &ias Satu atau le&ih fang marks, nyeri minimal, luas D # in<i 52,*) <m6, e/ema /an eritema /isekitarya /alam #2 am 4ertama, gangguan sistemik
: &isa minimal Fang marks, nyeri se/ang hingga &erat, luas # - * in<i 52,*) @ #2,8 <m6,ter/a4at e/ema /an eritem /isekitarnya /alam #2 am 4ertama, gangguan sistemik &iasanya &elum terlihat : &isa se/ang Fang marks, nyeri &erat, luas ( - #2 in<i 5#*,2) @ "',)
<m6,ter/a4at e/ema /an eritema /isekitarnya /alam #2 am 4ertama, mungkin ter/a4at gangguan sistemik /iantaranya mual, muntah, 4using7ma&uk, sy%k, atau geala neur%t%ksik.
: &isa &erat Fang marks, nyeri &erat, luas F #2 in<i 5F "',)<m6,
ter/a4at e/ema /an eritema /isekitarnya /an &iasanya mun<ul 4etekia /an ekim%sis generalisata.
: &isa sangat &erat Selalu a/a gangguan sistemik, /an ter/a4at geala gagal ginal, se<ret <am4ur /arah, k%ma /an kematian e/ema l%kal &isa meluas ke ektremitas yang terserang /an 4ermukaan i4silateral tu&uh.
saat itu. eala sistemik sering tim&ul /ini /an &erhu&ungan /engan gangguan k%aguasi /arah, kerusakan 4em&uluh /arah sam4ai 4a/a la4isan intima, kerusakan %t%t antung, /an gangguan 4erna4asan. /ema 4aru /an k%m4likasi 4er/arahan sering tim&ul 4a/a gigitan /engan umlah &isa yang &anyak, /an &aik 4er/arahan mau4un masa 4em&ekuan /arah &iasanya memanang.
am&ar @ Se&uah kasus /engan kasus ra<un &isa ular ti4e &erat yang &erasal /ari
diamondblack rattlesnake (Crotalus atrox 4a/a hari ke-) 4aska gigitan ular. Tam4ak
soft tissue s!elling /an hem%ragik /an ?esikel @ ?esikel &erisi serum. (dokumentasi dari "avid #ard$ &" 5N%rris, !%&ert L. Auer&a<h, aul S. Nels%n, laine ., 2'')6
PEMERIKSAAN PENUN)AN&
Pemeriksaan la"!rat!rium. Sam4el /arah harus segera /iam&il untuk 4engg%l%ngan /an ui silang serta /ilakukan 4emeriksaan, se4erti 4emeriksaan
/arah lengka4, hitung tr%m&%sit, 1aktu 4r%tr%m&in, 1aktu tr%m&%4lastin 4arsial, urinalisis, gula /arah, UN, /an elektr%lit. Analisis gas /arah untuk 4asien /engan geala sistemik. Pemeriksaan Ra$i!l!is4 E%t% th%raks untuk 4asien /engan e/ema 4ulm%num. !a/i%gra=i untuk men<ari taring ular yang tertinggal.
Tekanan k%m4artemen /a4at 4erlu /iukur. Se<ara k%mersial terse/ia alat yang steril, se/erhana untuk /i4asang atau /i&a<a, /an /a4at /i4er<aya 5se4erti Styker 4ressure m%nit%r6. n/ikasi 4engukuran tekanan k%m4artemen a/alah &ila ter/a4at
4em&engkakan yang signi=ikan, nyeri yang sangat he&at yang menghalangi 4emeriksaan, /an ika 4arestesi mun<ul 4a/a ekstremitas yang tergigit
PENATALAKSANAAN
Langkah-langkah yang harus /iikuti 4a/a 4enatalaksanaan gigitan ular a/alah : #. ert%l%ngan 4ertama, harus /ilaksanakan se<e4atnya setelah tera/i gigitan ular
se&elum k%r&an /i&a1a ke rumah sakit. 9al ini /a4at /ilakukan %leh k%r&an sen/iri atau %rang lain yang a/a /i tem4at kea/ian. Tuuan 4ert%l%ngan 4ertama a/alah untuk mengham&at 4enyera4an &isa, mem4ertahankan hi/u4 k%r&an /an menghin/ari k%m4likasi se&elum men/a4atkan 4era1atan me/is /i rumah sakit serta menga1asi geala /ini yang mem&ahayakan. Langkah-langkah 4ert%l%ngan yang /ilakukan a/alah menenangkan k%r&an yang <emas im%&ilisasi 5mem&uat ti/ak &ergerak6 &agian tu&uh yang tergigit /engan <ara mengikat atau menyangga /engan kayu agar ti/ak tera/i k%ntraksi %t%t, karena 4ergerakan atau k%ntraksi %t%t /a4at meningkatkan 4enyera4an &isa ke /alam aliran /arah /an getah &ening 4ertim&angkan pressure'immobilisation 4a/a gigitan la4i/ae hin/ari gangguan
terha/a4 luka gigitan karena /a4at meningkatkan 4enyera4an &isa /an menim&ulkan 4en/arahan l%kal.
2. K%r&an harus segera /i&a1a ke rumah sakit se<e4atnya, /engan <ara yang aman /an senyaman mungkin. 9in/ari 4ergerakan atau k%ntraksi %t%t untuk men<egah 4eningkatan 4enyera4an &isa. e&era4a alat trans4%rtasi yang /a4at /igunakan untuk mem&a1a 4asien a/alah tan/u, se4e/a, m%t%r, ku/a, kereta, kereta a4i, atau 4erahu, atau 4asien /a4at /i4ikul 5/engan firemans metode6. asien /i4%sisikan
miring 5recover$ posotion6 &ila ia muntah /alam 4eralanan
". enatalaksanaan rumah sakit
• Primary sur/ey ()ir!a$ *reat+ing Circulation "isabilit$ Exposure
Jika 4asien se<ara keseluruhan ti/ak mun<ul geala /alam ( am 4aska gigitan pit viper atau 2) am 4aska gigitan coral snake, /an seluruh hasil la&%rat%rium n%rmal, ti/ak tera/i kera<unan, &%leh /i4ulangkan. Seluruh 4asien kera<unan
Pem"erian Anti/en!m
In$ikasi Pem"erian Anti Bisa Ular (
em&erian serum anti &isa ular /irek%men/asikan &ila /an saat 4asien ter&ukti atau /i<urigai mengalami gigitan ular &er&isa /engan mun<ulnya satu atau le&ih tan/a &erikut :
&e+ala /enerasi sistemik
Kelainan hem%statik : 4er/arahan s4%ntan 5klinis6, k%agul%4ati, atau tr%m&%sit%4enia.
eala neur%t%ksik : 4t%sis, %=talm%4legia eksternal, 4aralisis, /an lainnya.
Kelainan kar/i%?askuler : hi4%tensi, sy%k, arritmia 5klinis6, kelainan K.
Ci/era ginal akut 5gagal ginal6 : %lig%uria7anuria 5klinis6, 4eningkatan kreatinin7urea urin 5hasil la&%rat%rium6. 9em%gl%&inuria7mi%gl%&inuria : urin <%klat gela4 5klinis6, /i4stik urin atau &ukti lain akan a/anya hem%lisis intra?askuler atatu ra&/%mi%lisis generalisata 5nyeri %t%t, hi4erkalemia6 5klinis, hasil la&%rat%rium6. Serta a/anya &ukti la&%rat%rium lainnya terha/a4 tan/a ?enerasi.
&e+ala /enerasi l!kal (
em&engkakan setelah tergigit 4a/a ari-ari 5 ari kaki /an khususnya ari tangan6. em&engkakan yang meluas 5 misalnya /i &a1ah 4ergelangan tangan atau mata kaki 4a/a &e&era4a am setelah gigitan 4a/a tangan /an kaki6, 4em&esaran kelenar getah &ening 4a/a kelenar getah &ening 4a/a
ekstremitas yang terkena gigitan.
Anti &isa ular harus /i&erikan segera setelah memenuhi in/ikasi. Anti &isa ular /a4at mela1an en?en%masi 5kera<unan6 sistemik 1alau4un geala telah meneta4 selama &e&era4a hari, atau 4a/a kasus kelainan haem%stasis, yang /a4at &elangsung /ua minggu atau le&ih. Untuk itu, 4em&erian anti &isa te4at /i&erikan selama ter/a4at &ukti tera/i k%agul%4ati 4ersisten. A4akah anti&isa ular /a4at men<egah nekr%sis l%kal masih mena/i k%ntr%?ersi, namun &e&era4a &ukti klinins menunukkan &ah1a agar anti &isa e=ekti= 4a/a kea/aan ini, anti &isa ular harus /i&erikan 4a/a satu am 4ertama setelah gigitan.
Anti?en%m &iasanya ti/ak /i4erlukan untuk kera<unan &isa /eraat ' -. 3eraat memerlukan " - ) am4ul, /eraat memerlukan * - #* am4ul. Jika gealanya &ertam&ah he&at, &e&era4a am4ul lagi /a4at /i&erikan /alam 2 am 4ertama. Karena anak - anak tu&uhnya le&ih ke<il, mereka terkena ra<un &isa, /alam /%sis yang relati= le&ih &esar yang menem4atkan mereka /alam kel%m4%k risik% tinggi. Karenanya makin ke<il 4asien, makin &esar /%sis anti?en%m yang /i&erikan.
Anti?en%m &iasanya /i&erikan se<ara intra?ena /alam /%sis "-* am4ul /alam *'' mL <airan garam =isi%l%gis atau gluk%sa *H 4er /ri4. Jika su/ah ter/a4at geala yang le&ih 4arah, /a4at /itam&ah (- am4ul. 3%sis intra?ena yang telah /i&erikan /engan mu/ah /a4at /ititrasi /engan res4%n
terha/a4 tera4i /an umlah yang /i&erikan /i/asari 4a/a 4erkem&angan geala /an keluhan, ti/ak &er/asar &erat &a/an 4en/erita. Anti?en%m /i&erikan sam4ai geala l%kal /an sistemik mem&aik.
enggunaan ster%i/ masih k%ntr%?ersial. angguan 4erna=asan /iatasi /engan intu&asi en/%trakeal, sementara gagal ginal akut mungkin memerlukan /ialisis. a/a kasus tertentu, =asia /alam ekstremitas &isa mena/i keras /an memerlukan =asi%t%mi. anyak kea/ian k%agul%4ati telah /ila4%rkan, /an 4erlu /i&erikan /arah, =i&rin%gen /an ?itamin K. Anti&i%tik uga segera /i&erikan untuk men<egah in=eksi sekun/er, /an t%ks%i/ tetanus uga /i&erikan. Ke&anyakan s4esies yang ter/a4at 4a/a &isa ular a/alah
Pseudomonas aeruginosa Proteus s44. Clostridium s44 dan *acteriodes fragilis,
Penananan luka #asi!t!mi
Ke&anyakan gigitan ular meninggalkan /e4%sit &isa 4a/a aringan su&kutan. isa ular yang ter/e4%sit %leh karena ular yang le&ih &esar /i /alam k%m4artemen %t%t, &agaimana4un uga &isa mengaki&atkan 4eningkatan tekanan intrak%m4artemen. Se<ara klinis 4er&e/aan /engan sin/r%m k%m4artemen yang se&enarnya a/alah /ari enis &engkak, nyeri ekstremitas yang terlihat 4a/a aringan su&kutan yang terkena &isa ular a/alah sulit /an memerlukan 4engukuran tekanan k%m4artemen.
Easi%t%mi se&aiknya /ilakukan ika tekanan yang a/a mele&ihi "' @ )' mm9g 1alau4un telah /itera4i anti?en%m /an ele?asi. Se<ara hem%/inamik untuk sta&ilisasi 4asien, 4emakaian manit%l intra?ena se&agai tam&ahan anti?en%m /an ele?asi mungkin /a4at menghin/ari 4em&e/ahan ika tekanan intrak%m4artemen /a4at /iturunkan /alam # am. a/a /aerah yang 4engukurannya terlalu ke<il 5misalnya ari @ emari6, 4eningkatan tekanan /a4at /i<urigai ketika kulit yang tertusuk 4a/a ari yang terkena menghitam. Ti/ak a/a ketentuan atau4un 4r%=ilaksis =asi%t%mi 4a/a gigitan ular &era<un.
PRO&NOSIS
Meski4un ke&anyakan k%r&an gigitan ular &er&isa /a4at tert%l%ng /engan &aik, mem4re/iksi 4r%gn%sis 4a/a tia4 kasus in/i?i/u /a4at mena/i sulit. 3isam4ing =akta &ah1a mungkin ter/a4at se&anyak ''' kasus gigitan ular &er&isa, ter/a4at kurang /ari #' kematian, /an ke&anyakan /ari kasus =atal ini ti/ak men<ari 4ert%l%ngan karena suatu alasan /an lain hal. Jarang tera/i untuk sese%rang meninggal se&elum men<a4ai 4era1atan me/is /i AS. Ke&anyakan ular ti/ak &er&isa ika menggigit. Jika tergigit %leh ular ti/ak &er&isa, k%r&an akan 4ulih. K%m4likasi yang mungkin /ari gigitan ular tak &er&isa meli4uti gigi yang tertahan 4a/a luka gigitan atau in=eksi luka 5termasuk tetanus6.Ular ti/ak mem&a1a atau mentransmisikan ra&ies.
Ti/ak semua gigitan %leh ular &er&isa menghasilkan ra<un &er&isa. a/a le&ih /ari 2'H gigitan %leh rattlesnake /an m%<<asin, se&agai <%nt%h, ti/ak a/a &isa yang /isuntikan. 9al ini /ise&ut gigitan kering yang &ahkan le&ih umum 4a/a gigitan yang /iaki&atkan %leh ela4i/. igitan kering 5tan4a ineksi &isa ular6 memiliki k%m4likasi yang sama /engan gigitan ular ti/ak &er&isa.Se%rang k%r&an yang masih sangat mu/a, tua, atau memiliki 4enyakit sistemik lain se&agian &esar ti/ak mam4u ment%leransi umlah ineksi &isa yang sama /engan %rang /e1asa yang sehat. Keterse/iaan 4era1atan me/is /arurat /an, yang 4aling 4enting, anti&isa ular, /a4at mem4engaruhi &agaimana kea/aan k%r&an.
=ek &isa yang serius /a4at tertun/a untuk &e&era4a am. Se%rang k%r&an yang a1alnya terlihat &aik k%n/isinya /a4at mena/i sangat kesakitan. Seluruh k%r&an yang tergigit %leh ular &er&isa harus segera men/a4at 4era1atan me/is tan4a harus /itun/a-tun/a.
DA#TAR PUSTAKA
ui/elines =%r the Clini<al Management %= Snakes &ites in the S%uth-ast Asia !egi%n, +%rl/ 9ealth Snake en%m: The ain an/ %tential %= %is%n, The C%l/ l%%/e/ Ne1s %l. 2,Num&er ", Mar<h, 2''#.
N%rris, !%&ert L. Auer&a<h, aul S. Nels%n, laine .. 52'')6. ites an/ Stings. n C. M. T%1nsen/ J!, -abiston. /extbook of -urger$ 1t+ edition 54. *G86. hila/el4ia: lse?ier.
