Laporan Kasus Sutrisno Rhinosinusitis

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

\\

RHINOSINUSITIS

RHINOSINUSITIS

Disusun untuk memenuhi Salah Satu S Disusun untuk memenuhi Salah Satu Syaratyarat Kepaniteraan Klinik

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Bagian Ilmu Kesehatan THTTHT-KL-KL RST Bhakti Wira Tamtama Semarang

RST Bhakti Wira Tamtama Semarang

Disusun oleh:

Disusun oleh:

Sutrisno – 01211621

Sutrisno – 01211621

!

!"#" $"h%i" I&&"ti

"#" $"h%i" I&&"ti – 0121062'2

– 0121062'2

Pe()i()in* A+"%e(i+:

Pe()i()in* A+"%e(i+:

%r, A%i Nolo%e-o. S/, THTKL

%r, A%i Nolo%e-o. S/, THTKL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

 PERIODE 28 SEPTEMBER – 24

 PERIODE 28 SEPTEMBER – 24 OKTOBER 2015

OKTOBER 2015

RUMAH SAKIT TENTARA BHAKTI WIRA TAMTAMA SEMARANG

RUMAH SAKIT TENTARA BHAKTI WIRA TAMTAMA SEMARANG

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

SEMARANG

1 1

2015

LEMBAR PENGESAHAN

N"("

: Sutrisno – 01211621

!"#" $"h%i" I&&"ti – 0121062'2

Uniersit"s

: Uniersit"s Isl"( Sult"n A*un* Se("r"n*

"*i"n

: Il(u Keseh"t"n THTKL

RS

: RST h"+ti 3ir" T"(t"(" Se("r"n*

Perio%e

: 2 Se/te()er 2014 – 25 O+to)er 2014

 u%ul L"/+"s

: Rhinosinusitis

Pe()i()in*

: %r, A%i Nolo%e-o. S/, THTKL

 

$en*et"hui.

Pe()i()in*

A+"%e(i+

%r, A%i Nolo%e-o. S/, THTKL

DAFTAR ISI

HALAMA !"D"L##################################################################################################### 1 HALAMA $%&%SAHA####################################################################################### 2 DA'TAR ISI################################################################################################################# (

BAB I LA$)RA KAS"S##################################################################################### * 2#1######################################I+entitas $en+erita############################################## ############################################################################################################# * 2#2######################################################################################Anamnesis########## * 2#(###############################################################################$emeriksaan 'isik##### , 2#*##############################$emeriksaan $enunang############################################## . 2#,##################################################################################################Diagn/sis .

BAB II TI!A"A $"STAKA############################################################################### 0 (#1 Rhin/sinusitis###################################################################################### 0 (#1#1 Deinisi#################################################################################### 0 (#1#2 %ti/l/gi  'akt/r Resik/######################################################### 0 (#1#( $at/isi/l/gi############################################################################# 3 (#1#* Klasiikasi  Mikr/4i/l/gi##################################################### 5 (#1#, Maniiestasi Klinis################################################################## 12 (#1#. Diagn/sis################################################################################ 1( (#1#0 $enatalaksanaan###################################################################### 1* (#1#3 K/mplikasi############################################################################# 1, DA'TAR $"STAKA###################################################################################################1. (

BAB I

LAPORAN KASUS

1.

Id!"#"$% P$%#!

 ama 6 Tn# %mmanuel S "mur 6 .. Tahun

!enis Kelamin 6 Laki-laki Alamat 6 Semarang Agama 6 Kristen Suku Bangsa 6 !a7a

2.

A!$&!%#%

Keluhan Utama:

 yeri pa+a hi+ung hingga tengg/r/kan +an pa+a pipi kanan +an kiri# Riwayat Penyakit Sekarang6

Keluhan kurang le4ih +irasakan seak . 4ulan yang la lu

. n#eri hil"n*

ti()ul. )"u 789. ter%"/"t "ir"n /"%" hi%un* #"n*

+"%"n* tertel"n hin**" ten**oro+"n. )"u 789. /ile+ 789.

)"tu+ 79. ter%"/"t +"ries /"%" *i*i *er"h"( %"n su%"h

%i")ut, P"sien ;u*" (en*eluh sus"h untu+ ti%ur

terlent"n* %i+"ren"+"n hi%un* tersu()"t. /"sien

(er"s" le)ih n#"("n +eti+" ti%ur (irin*, Keluh"n l"in

/"%" telin*" ti%"+ %i%"/"t+"n,

•

R#'$($" P!($)#" D$*+,+ 

Hi/ertensi %"n D$ %is"n*+"l. Ri-"#"t He(o%i"lis"

hin**" se+"r"n*,

Ri-"#"t Aler*i De)u 789. Aler*i O)"t 79

R#'$($" P!($)#" K,+$/$

Kelu"r*" ti%"+ "%" #"n* (en%erit" se/erti ini

R#'$($" S%#$, E)!&#

P"sien )ero)"t (en**un"+"n PS Non PI

3. Pemeriksaan Fisik   Vital Sign o TD 6 1(8958 mmHg o  6 38 :9menit; regular  o RR 6 22 :9menit o T 6 (.;, /< o BB 6 38 kg o TB 6 1., =m  K" 6 </mp/s mentis; 4aik    Kesa+aran 6 </mp/smentis  Status l/kalis THT-KL 6 o Telinga

Pemeriksaan Telinga Kanan Telinga Kiri Inspeksi  $alpasi

Auri=ula

Kelainan K/ngenital >-?; $era+angan >-?; yeri tekan tragus >-?; yeri tarik auri=ula >-?; yeri ket/k9tekan mast/i+ >-?

Kelainan K/ngenital >-?; $era+angan >-?; yeri tekan tragus >-?; yeri tarik auri=ula >-?; yeri ket/k9tekan mast/i+ >-? )t/sk/pi Tan+a pera+angan >-?;

</rpal >-?; <airan >-?; Serumen >-?; Mem4ran timpani utuh; relek  =ahaya >@?; retraksi >-?;  4ulging >-?

Tan+a pera+angan >-?; </rpal >-?; <airan >-?; Serumen >-?; Mem4ran timpani utuh; relek  =ahaya >@?; retraksi >-?;  4ulging >-?

&arputala Ti+ak +iperiksa Ti+ak +iperiksa

o Hi+ung

Pemeriksaan Hiung Kanan Hiung Kiri

Inspeksi Hi+ung Luar Bentuk hi+ung n/rmal; Bentuk hi+ung n/rmal;

hiperemis >-?; Massa  pa+a hi+ung luar >-?

hiperemis >-?; Massa  pa+a hi+ung luar >-?

$alpasi Sinus $aranasal

 yeri tekan9ket/k sinus Ma:illaris kanan >@?;  yeri tekan9ket/k sinus %thm/i+alis >-?; yeri tekan9ket/k sinus r/ntalis >-?

 yeri tekan9ket/k sinus Ma:illaris kiri >@?; yeri tekan9ket/k sinus %thm/i+alis >-?; yeri tekan9ket/k sinus r/ntalis >-?

Rhin/sk/pi anteri/r Muk/sa hiperemis >-?; Septum +eiasi >-?; K/nka Hipertr/i >-?; Sekret >-?; Massa >-? Muk/sa hiperemis >@?; Septum +eiasi >-?; K/nka Hipertr/i >-?; Sekret purulen se+ikit; Massa >-?

Rhin/sk/pi p/steri/r Ti+ak +iperiksa Ti+ak +iperiksa Transiluminasi Ti+ak +iperiksa Ti+ak +iperiksa

o Mulut; Tengg/r/kan +an Leher 

Pemeriksaan !ulut " Tengg#r#kan

Mulut Muk/sa hiperemis >-?; kelainan li+ah >-?; "ula +itengah; ter+apat sisa pen=a4utan gigi M/lar rahang atas kanan kiri

T/nsila $alatina T1-T1; hiperemis # Detritus ; kripte mele4ar -9-K&B Leher Ti+ak +iperiksa

$. Pemeriksaan Penun%ang

"sulan $emeriksaan $enunang 6 -'/t/ Sinusparanasal; <T-S=an Sinusparanasal

&. Diagn#sis

Suspek Rhin/sinusitis Maksilaris

'A' II

TI()AUA( PUSTAKA

RHI(*SI(USITIS A. De+inisi

Sinusitis +i+einisikan se4agai inlamasi muk/sa sinus paranasal# "mumnya +isertai atau +ipi=u /leh rinitis sehingga sering +ise4ut rin#sinusitis# $enyakit utamanya a+alah selesma >=/mm/n =/l+? yang merupakan ineksi irus; yang selanutnya +apat +iikuti /leh ineksi 4akteri# Bila mengenai 4e4erapa sinus +ise4ut multisinusitis; se+angkan 4ila mengenai semua sinus paranasal +ise4ut  pansinusitis#

Deinisi klinis +ari rhin/sinusitis merupakan inlamasi muk/sa hi+ung +an sinus paranasal +isertai +ua atau le4ih simpt/m; salah satu atau le4ih +ari eti/l/gi  4akteria; nasal 4l/=kage9/4stru=ti/n9=/ngesti/n +an nasal +is=harge >anteri/r9p/steri/r nasal +rip?; a=ial pain; re+u=ti/n /r l/ss / smell; pa+a <T s=an +itemukan muk/sa /ste/meatal =/mple: +an atau sinus e+em; serta lama geala +iklasiikasikan mena+i akut >C12 minggu; simpt/m +apat sem4uh sempurna? +an kr/nik >12 minggu simpt/m hilang ti+ak sempurna +an +apat eksaser4asi?#

Sinus paranasal yang sering terkena ialah sinus ethm/i+ +an maksila; se+angkan sinus r/ntal le4ih arang +an sinus sen/i+ le4ih arang lagi# Sinus maksila +ise4ut uga antrum Highm/re; letaknya +ekat akar gigi rahang atas; maka ineksi gigi mu+ah menye4ar ke sinus; +ise4ut sinusitis +ent/gen#

Sinusitis +apat mena+i 4er4ahaya karena meye4a4kan k/mplikasi ke /r4ita +an intrakranial; serta menye4a4kan peningkatan serangan asma yang sulit +i/4ati#

'. ,ti#l#gi an Fakt#r Preis-#sisi

Sinus paranasal 4erhu4ungan +engan hi+ung melalui lu4ang ke=il# %pitel hi+ung +an sinus paranasal +ilapisi /leh pseu+/stratiie+ =/lumnar =iliate+ epithelium# %pitel mengan+ung sel g/4let +an nasal glan+s; menghasilkan sekresi nasal yang selalu mem4asahi +an mem4entuk lapisan mu=us# $artikel +an 4akteri +itangkap /leh mukus kemu+ian /leh enEim liE/Eim +an lakt/erin +inetralisir  sehingga mena+i ti+ak 4er4ahaya; selanutnya +itransp/rt ke nas/aring# Semua sinus +alam kea+aan n/rmal 4ersih +ari se=ret karena +i4ersihkan /leh mu=/=iliary transp/rt#

Be4erapa akt/r eti/l/gi +an pre+isp/sisi antara lain IS$A aki4at irus;  4erma=am rhinitis terutama rhinitis alergi; rhinitis h/rm/nal pa+a 7anita hamil;

 p/lip hi+ung; kelainan anat/mi seperti +eiasi septum atau hipertr/i k/nka; sum4atan k/mpleks /ste/-meatal; ineksi t/nsil; ineksi gigi; kelainan imun/l/gik; +iskinesia silia seperti pa+a sin+r/ma Kartegener; +an +i luar negeri a+alah  penyakit i4r/sis kistik#

$a+a anak; hipertr/i a+en/i+ merupakan akt/r penting penye4a4 sinusitis sehingga perlu +ilakukan a+en/i+ekt/mi untuk menghilangkan sum4atan +an menyem4uhkan rhin/sinusitisnya# 'akt/r lain yang uga 4erpengaruh a+alah lingkungan yang 4erp/lusi; u+ara +ingin +an kering; serta ke4iasaan mer/k/k# Kea+aan ini lama-lama menye4a4kan peru4ahan muk/sa +an merusak silia#

. Pat#+isi#l#gi

Kesehatan sinus +ipengaruhi /leh patensi /stium-/stium sinus +an lan=arnya klirens muk/siliar +i +alam k/mpleks /ste/-meatal# Mukus uga mengan+ung su4stansi antimikr/4ial +an Eat-Eat yang 4erungsi se4agai mekanisme pertahanan tu4uh terha+ap kuman yang masuk 4ersama +engan u+ara  pernapasan#

)rgan-/rgan yang mem4entuk k/mpleks /ste/-meatal letaknya 4er+ekatan +an 4ila tera+i e+ema; muk/sa yang 4erha+apan akan saling 4ertemu sehingga silia ti+ak +apat 4ergerak +an /stium tersum4at# Aki4atnya tera+i tekanan negati  +i +alam r/ngga sinus yang menye4a4kan tera+inya transu+asi; mula-mula ser/us# K/n+isi ini 4isa +ianggap rhin/sinusitis n/n-4akterial +an 4iasanya sem4uh +alam  4e4erapa hari tanpa peng/4atan#

Bila k/n+isi ini menetap; sekret yang terkumpul +alam sinus merupakan me+ia yang 4aik untuk tum4uhnya +an multiplikasi 4akteri# Sekret mena+i  purulen# Kea+aan ini +ise4ut +engan rhin/sinusitis akut 4akterial +an memerlukan

terapi anti4i/tik#

!ika terapi ti+ak 4erhasil >misalnya karena a+a akt/r pre+isp/sisi?; inlamasi 4erlanut; tera+i hip/ksia +an 4akteri anaer/4 4erkem4ang# Muk/sa makin mem4engkak +an ini merupakan rantai siklus yang terus 4erputar sampai akhirnya peru4ahan muk/sa mena+i kr/nik yaitu hipertr/i; p/lip/i+ atau  pem4entukan p/lip +an kista# $a+a kea+aan ini mungkin +iperlukan tin+akan

/perasi#

D. Klasi+ikasi an !ikr#/i#l#gi

K/nsensus internasi/nal tahun 155, mem4agi rhin/sinusitis hanya akut +engan 4atas sampai 3 minggu +an kr/nik ika le4ih +ari 3 minggu# K/nsensus tahun 288* mem4agi mena+i akut +engan 4atas sampai * minggu; su4akut +engan  4atas * minggu sampai +engan ( 4ulan; +an kr/nik ika le4ih +ari ( 4ulan#

Sinusitis kr/nik +engan penye4a4 rin/genik umumnya merupakan lanutan +ari sinusitis akut yang ti+ak ter/4ati se=ara a+ekuat# $a+a sinusitis kr/nik a+anya akt/r pre+isp/sisi harus +i=ari +an +i/4ati se=ara tuntas#

Menurut 4er4agai penelitian; 4akteri utama yang +itemukan pa+a sinusitis akut a+alah Strept/=/==us pneum/nia >(8 - ,8F?; Haem/phylus inluenEae >28 G  *8F?; +a M/ra:ella =atarrhalis >*F?# $a+a anak; M# =atarrhalis paling sering +itemukan >28F?#

$a+a sinusitis kr/nik; akt/r pre+isp/sisi le4ih 4erperan; tetapi umumnya  4akteri yang a+a le4ih =/n+/ng ke arah 4akteri gram negati +an anaer/4#

'akt/r pre+isp/sisi yang 4erhu4ungan +engan rhin/sinusitis kr/nik 6 1? Ham4atan gerak silia

Aktiitas silia sangat penting untuk mem4ersihkan sinus +an men=egah ineksi kr/nik sinus# Sekun+er +iskinesis silia +iumpai pa+a rhin/sinusitis kr/nik yang memungkinkan irreersi4le 7alaupun ka+ang-ka+ang pa+a suatu saat mengalai rest/rati/n#

2? Alergi

At/pi merupakan akt/r pre+isp/sisi rin/sinusitis kr/nik# $realensi rin/sinusitis kr/nik meningkat pa+a pen+erita at/pi#

(? Asma

Belakangan ter4ukti 4ah7a allergi= inlamati/n +i upper an+ l/7er  respirati/n menim4ulkan inlamasi muk/sa yang 4erkaitan +engan rin/sinusitis# Rin/sinusitis +an asma sering kali +iumpai 4ersama pa+a satu  pen+erita# $enelitian ra+i/l/gi menunukan 4ah7a sinus pa+a pen+erita

asma muk/sanya a4n/rmal# *? Disungsi Sistem Imun

Disungsi sistem imun a+a hu4ungan +engan rhin/sinusitis kr/nik# Dengan +emikian +iperlukan tes imun/l/gi#

,? 'akt/r &enetik  

Walaupun penyakit sinus kr/nik +iumpai pa+a angg/ta keluarga; namun ti+ak a+a akt/r genetik a4n/rmal# &eneti= akt/r +ikaitkan +engan rin/sinusitis kr/nik yaitu pa+a penyakit =ysti= i4r/sis; primary =illiary +yskinesis >Kartaganers syn+r/m?#

.? $regnan=y an+ %n+/=rine state

Selama pregnan=y mengalami nasal =/ngesti/n; tera+i antara 19, +ari 7anita hamil# $at/genesis +ari kelainan terse4ut 4elum +apat +iterangkan# A+a 4e4erapa te/ri yang men=/4a menelaskan +iantaranya eek langsung >+irek? h/rm/nal +iantaranya estr/gen +an pr/gester/n +an pla=ental gr/7th h/rm/ne +i r/ngga hi+ung#

0? ariasi Anat/mi

ariasi anat/mi seperti k/nka 4ul/sa; septum +eiasi +an +ispla=ement un=inate pr/=ess; merupakan akt/r p/tensial tera+inya sinusitis# Kelainan anat/mi seperti terse4ut menye4a4kan aliran u+ara +i meatal k/mpleks terham4at# Demikian uga aliran sekret ti+ak lan=ar#

3? 'akt/r %nir/nment

- Asap r/k/k +ikaitkan +engan prealensi rin/sinusitis yang tinggi +i <ana+a

- "+ara 4erp/lusi

- $a+a in+ii+u +engan s/sial ek/n/mi ren+ah

Sinusitis ent#gen

Sinusitis +ent/gen merupakan salah satu penye4a4 penting sinusitis kr/nis# Dasar sinus maksila a+alah pr/sesus ale/laris tempat akar gigi rahang atas; sehingga r/ngga sinus maksila hanya terpisahkan /leh tulang tipis +engan akar  gigi# Bahkan ka+ang-ka+ang tanpa tulang pem4atas# Ineksi gigi rahang atas seperti ineksi apikal akar gigi atau inlamasi aringan peri/+/ntal mu+ah menye4ar se=ara langsung ke sinus; atau melalui pem4uluh +arah +an lime#

Harus =uriga a+anya sinusitis +ent/gen pa+a sinusitis maksila kr/nik yang mengenai satu sisi +engan ingus purulen +an napas 4er4au 4usuk# "ntuk meng/4ati sinusitisnya; gigi yang terineksi harus +i=a4ut atau +ira7at; +an pem4erian anti4i/tik yang men=akup 4akteri anaer/4# Seringkali uga perlu +ilakukan irigasi sinus maksila#

Sinusitis %amur

Sinusitis amur a+alah ineksi amur pa+a sinus paranasal; suatu kea+aan yang ti+ak arang +itemukan# Angka kea+iannya meningkat +engan meningkatnya  pemakaian anti4i/tik; k/rtik/ster/i+; /4at-/4at imun/supresan +an ra+i/terapi#

K/n+isi yang merupakan pre+isp/sisi antara lain +ia4etes melitus; neutr/penia;  penyakit AIDS; +an pera7atan yang lama +i rumah sakit# !enis amur yang sering

menye4a4kan ineksi sinus paranasal ialah spesies Aspergilus +an <an+i+a#

$erlu +i7aspa+ai a+anya sinusitis amur pa+a kasus se4agai 4erikut6 sinusitis unilateral; yang sukar +isem4uhkan +engan terapi anti4i/tik# A+anya gam4aran kerusakan tulang +in+ing sinus; atau 4ila a+a mem4ran 4er7arna putih kea4u-a4uan pa+a irigasi antrum#

$ara ahli mem4agi sinusitis amur se4agai 4entuk inasi +an n/n-inasi# Sinusitis amur inasi ter4agi mena+i inasi akut ulminan +an inasi kr/nik  in+/len#

Sinusitis amur inasi akut; a+a inasi amur ke aringan +an askular# Sering tera+i pa+a pasien +ia4etes yang ti+ak terk/ntr/l; pasien +engan imun/supresi seperti leukemia +an neutr/penia; pemakaian ster/i+ lama +an terapi imun/supresan# Imunitas yang ren+ah +an inasi pem4uluh +arah menye4a4kan  penye4aran amur sangat =epat +an +apat merusak +in+ing sinus; aringan /r4ita; +an sinus kaern/sus# Di kaum nasi; muk/sa 4er7arna 4iru kehitaman +an a+a muk/sa k/nka atau septum yang nekr/tik# Sering 4erakhir +engan kematian#

Sinusitis amur inasi kr/nik 4iasanya tera+i pa+a pasien +engan gangguan imun/l/gik atau meta4/lik seperti +ia4etes# Bersiat kr/nik pr/gresi +an  4isa uga menginasi sampai ke /r4ita atau intrakranial; tetapi gam4aran kliniknya

ti+ak sehe4at yang 4ersiat ulminan karena peralanan penyakitnya le4ih lam4at# &ealanya seperti sinusitis 4akterial; tetapi sekretnya kental +engan 4er=ak-4er=ak  kehitaman; yang 4ila +ilihat +engan mikr/sk/p merupakan k/l/ni amur#

Sinusitis amur n/n-inasi; atau miset/ma; merupakan kumpulan amur +i +alam r/ngga sinus tanpa inasi ke +alam muk/sa +an ti+ak sampai men+estruksi tulang# Sering mengenai sinus maksila# &eala klinis sering menyerupai sinusitis kr/nis 4erupa rin/re purulen; p/st nasal +rip; +an napas 4au# Ka+ang-ka+ang a+a massa amur uga +i kaum nasi# $a+a /perasi 4isa +itemukan materi amur   4er7arna =/kelat kehitaman +engan atau tanpa pus +i +alam sinus#

Terapi untuk sinusitis amur inasi ialah pem4e+ahan; +e4ri+emen; anti  amur sistemik; +an peng/4atan terha+ap penyakit +asarnya# )4at stan+ar ialah am/terisin B; 4isa +itam4ah +engan riampisin atau lusit/sin agar le4ih eekti# $a+a miset/ma hanya perlu terapi 4e+ah untuk mem4ersihkan massa amur; menaga entilasi +an +rainase sinus# Ti+ak +iperlukan anti amur sistemik#

,. !ani+estasi klinis

Keluhan utama rin/sinusitis akut ialah hi+ung tersum4at +isertai nyeri9rasa tekanan pa+a muka +an ingus purulen; yang seringkali turun ke tengg/r/k >p/st nasal +rip?# Dapat +isertai geala sistemik seperti +emam +an lesu#

Keluhan nyeri atau rasa tekanan +i +aerah sinus yang terkena merupakan =iri khas sinusitis akut; serta ka+ang-ka+ang nyeri uga terasa +i tempat lain >reerre+ pain?# yeri pipi menan+akan sinusitis maksila; nyeri +i antara atau +i  4elakang /r4ita menan+akan sinusitis ethm/i+; nyeri +i +ahi atau seluruh kepala menan+akan sinusitis r/ntal# $a+a sinusitis sen/i+; nyeri +irasakan +i erteks; /ksipital; 4elakang /r4ita; +an +aerah mast/i+# $a+a sinusitis maksila ka+ang-ka+ang a+a nyeri alih ke gigi +an telinga#

&eala lain a+alah sakit kepala; hip/smia9an/smia; halit/sis; p/st nasal +rip yang menye4a4kan 4atuk +an sesak napas pa+a anak#

Keluhan sinusitis kr/nik ti+ak khas sehingga sulit +i+iagn/sis# Ka+ang-ka+ang hanya 1 atau 2 geala-geala +i 4a7ah ini yaitu sakit kepala kr/nik; p/st nasal +rip; 4atuk kr/nik; gangguan tengg/r/k; gangguan telinga aki4at sum4atan kr/nik muara tu4a eusta=hius; gangguan ke paru seperti 4r/nkhitis >sin/- 4r/nkhitis?; 4r/nkhiektasis +an yang penting a+alah serangan asma yang meningkat +an sulit +i/4ati# $a+a anak; muk/pus yang tertelan +apat menye4a4kan gastr/enteritis#

F. Diagn#sis

Diagn/sis +itegakkan 4er+asarkan anamnesis; pemeriksaan isik; +an  pemeriksaan penunang# $emeriksaan isik +engan rhin/sk/pi anteri/r; +an  p/steri/r; pemeriksaan nas/-en+/sk/pi sangat +ianurkan untuk +iagn/sis yang le4ih tepat +an +ini# Tan+a khas ialah a+anya pus +i meatus me+ius >pa+a sinusitis maksila +an ethm/i+ anteri/r +an r/ntal? atau +i meatus superi/r >pa+a sinusitis ethm/i+alis p/steri/r +an sen/i+?# $a+a rin/sinusitis akut; muk/sa e+ema +an hiperemis# $a+a anak sering a+a pem4engkakan +an kemerahan pa+a kantus me+ius#

$emeriksaan pem4antu yang penting a+alah /t/ p/l/s atau <T-S=an# '/t/  p/l/s p/sisi Waters; $A; lateral; umumnya hanya mampu menilai k/n+isi

sinus-sinus 4esar seperti sinus-sinus maksila +an r/ntal# Kelainan akan terlihat perselu4ungan; air-lui+ leel; atau pene4alan muk/sa#

<T-S=an sinus merupakan g/l+ stan+ar+ +iagn/sis sinusitis karena mampu menilai se=ara anat/mi hi+ung +an sinus; a+anya penyakit +alam hi+ung +an sinus se=ara keseluruhan +an perluasannya# amun karena mahal hanya +ikerakan se4agai penunang +iagn/sis sinusitis kr/nis yang ti+ak mem4aik +engan  peng/4atan atau pra-/perasi se4agai pan+uan /perat/r saat melakukan /perasi

sinus#

$a+a pemeriksaan transiluminasi sinus yang sakit akan mena+i suram atau gelap# $emeriksaan ini su+ah arang +ilakukan karena sangat ter4atas kegunaannya# $emeriksaan mikr/4i/l/gik +an tes resistensi +ilakukan +engan mengam4il sekret +ari meatus me+ius9superi/r; untuk men+apatkan anti4i/tik yang tepat guna# Le4ih 4aik lagi 4ila +iam4il sekret yang keluar +ari pungsi sinus maksila#

Sinusk/pi +ilakukan +engan pungsi menem4us +in+ing me+ial sinus maksila melalui meatus ineri/r; +engan alat en+/sk/p 4isa +ilihat k/n+isi sinus maksila yang se4enarnya; selanutnya +apat +ilakukan irigasi sinus untuk terapi#

0. Penatalaksanaan

Tuuan terapi sinusitis ialah memper=epat penyem4uhan; men=egah k/mplikasi; +an men=egah peru4ahan mena+i kr/nis# $rinsip peng/4atan ialah mem4uka sum4atan +i k/mpleks /ste/-meatal sehingga +rainase +an entilasi sinus-sinus pulih se=ara alami#

Anti4i/tik +an +ek/ngestan merupakan terapi pilihan pa+a sinusitis akut  4akterial; untuk menghilangkan ineksi +an pem4engkakan muk/sa serta mem4uka sum4atan /stium sinus# Anti4i/tik yang +ipilih a+alah g/l/ngan penisilin seperti am/ksisilin# !ika +iperkirakan kuman telah resisten atau mempr/+uksi 4eta-laktamase; maka +apat +i4erikan am/ksisilin-klaulanat atau enis seal/sp/rin

generasi ke-2# $a+a sinusitis anti4i/tik +i4erikan selama 18-1* hari 7alaupun geala klinik su+ah menghilang# $a+a sinusitis kr/nik +i4erikan anti4i/tik yang sesuai untuk kuman gram negati +an anaer/4#

Selain +ek/ngestan /ral +an t/pikal; terapi lain +apat +i4erikan ika +iperlukan; seperti analgetik; muk/litik; ster/i+ /ral9t/pikal; pen=u=ian r/ngga hi+ung +engan a<l atau +iatermi# Antihistamin ti+ak rutin +i4erikan karena siat antik/linergiknya +apat menye4a4kan sekret a+i le4ih kental# Bila a+a alergi 4erat se4aiknya +i4erikan antihistamin generasi ke-2# Irigasi sinus maksila atau $r/etE +ispla=ement uga merupakan terapi tam4ahan yang +apat 4ermanaat#

Imun/terapi +apat +ipertim4angkan ika pasien men+erita kelainan alergi yang 4erat#

Tinakan #-erasi

Be+ah sinus en+/sk/pi ungsi/nal >BS%'9'%SS? merupakan /perasi terkini untuk sinusitis kr/nik yang memerlukan /perasi# Tin+akan ini telah menggantikan hampir semua enis 4e+ah sinus ter+ahulu karena mem4erikan hasil yang le4ih memuaskan +an tin+akan le4ih ringan +an ti+ak ra+ikal# In+ikasinya 4erupa6 sinusitis kr/nik yang ti+ak mem4aik setelah terapi a+ekuat; sinusitis kr/nik +isertai kista atau kelainan yang ireersi4el; p/lip ekstensi; a+anya k/mplikasi sinusitis serta sinusitis amur#

H. K#m-likasi

K/mplikasi sinusitis yang 4erat 4iasanya tera+i pa+a sinusitis akut atau  pa+a sinusitis kr/nis +engan eksarse4asi akut; 4erupa k/mplikasi /r4ita atau

intrakranial#

Kelainan /r4ita; +ise4a4kan /leh sinus paranasal yang 4er+ekatan +engan mata; yaitu sinus ethm/i+; kemu+ian r/ntal +an maksila# $enye4aran ineksi tera+i melalui tr/m4/le4itis +an perik/ntinuitatum# Kelainan yang +apat tim4ul ialah e+ema palpe4ra; selulitis /r4ita; a4ses peri/steal; a4ses /r4ita; +an selanutnya +apat tera+i tr/m4/sis sinus kaern/sus#

Kelainan intrakranial +apat 4erupa meningitis; a4ses ekstra+ural9su4+ural; a4ses /tak +an tr/m4/sis sinus kaern/sus#

K/mplikasi uga +apat tera+i pa+a sinusitis kr/nis; 4erupa6 )ste/mielitis +an a4ses peri/steal# $aling sering tim4ul aki4at sinusitis r/ntal +an 4iasanya +itemukan pa+a anak-anak# $a+a /ste/mielitis sinus maksila +apat tim4ul istula /r/antral atau istula pa+a pipi#

Kelainan paru seperti 4r/nkhitis kr/nik +an 4r/nkiektasis# A+anya kelainan sinus paranasal +isertai +engan kelainan paru ini +ise4ut sin/-4r/nkhitis# Selain itu;

+apat uga menye4a4kan kam4uhnya asma 4r/nkhial yang sukar +ihilangkan se4elum sinusitisnya +isem4uhkan#

DAFTAR PUSTAKA

Mangunkusum/; %n+ang +an Damaanti S/etipt/# 2880# Sinusitis +alam Buku Aar Ilmu Kesehatan Telinga Hi+ung Tengg/r/kan Kepala +an Leher# %+isi ke-.# !akarta6 Balai $ener4it 'K"IJ 1,8-(#

A+ams &L;B/eis LR; Higler $A# Buku Aar $enyakit THT B)%IS %+isi keenam6Anat/mi +an 'isi/l/gi Telinga#!akarta6 $ener4it Buku Ke+/kteran %&<#1550#pJ (8-(3#

Rhin/sinusitis# Diakses +ari http699777#7a+a-ama#/rg9D/=uments9S=ien=eMe+i=ine9Me+i=alin/t/supp/rtT"%<s9WADA  Me+i=alin/SinusitisRhin/sinusitis1#8%#p+