Laporan Kasus Chf i

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS ASUH

ASUHAN KEPAN KEPERAWERAWAATATAN N PADA PADA Ny. MNy. M DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGEN DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGEN DI RUANG YUDHISTIRA RSU KOTA SEMARANG DI RUANG YUDHISTIRA RSU KOTA SEMARANG

Disusun untuk memenuhi tugas praktik klinik KDM Disusun untuk memenuhi tugas praktik klinik KDM IIIIII

oleh : oleh : Dannang Saputro Dannang Saputro P. 17420112011 P. 17420112011

PRODI D III KEPERAWATAN SEMARANG PRODI D III KEPERAWATAN SEMARANG

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SEMARANG

2013 2013

ASUA! K"P"#A$A%A! PADA !&. M PASI"! PP'K D"!(A! (A!(UA! K")U%UA! 'KSI("!ASI DI #UA!( *UDIS%I#A #SU K'%A S"MA#A!( %anggal Pengka+ian : 4 ,uli 201- Praktikan : Dannang Saputro

$aktu : 11.00 !IM : P.17420112011

#uang#S : *UDIS%I#A

I. PENGKAJIAN

A. )I'DA%A

1. )io/ata Pasien

 !ama pasien : !&. M

Umur : 0 tahun

Alamat : !gemplak Mranggen Demak ,aa %engah ,enis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pen/i/ikan : %amat SD

Peker+aan : Sasta

%anggal masuk: ,umat 23 ,uni 201- !o. #egistrasi : 2.30.2

Diagnosa Me/is : PP'K   a. )io/ata Penanggung ,aa

 !ama : %n. A

Umur : -0 tahun

Alamat : !gemplak Mranggen Demak 

Pen/i/ikan : %amat SD

Peker+aan : Kar&aan Sasta uungan /engan klien : Menantu Klien

Riwayat K!"awata# K$%&a# Uta'a

Pasien mengeluhkan sesak na5as. Riwayat K!"awata#

Pasien mengatakan se+ak seminggu &ang lalu merasakan sesak na5as pasien

merasakan sesak ketika erakti6itas /an ketika malam hari sesak na5asn&a akan kamuh lagi sehingga mengganggu istirahat ti/urn&a selama /i rumah +ika sesak na5as pasien akan

 eristirahat /an mengatur posisi &ang n&aman sehingga psien merasa rilek /an sesak na5asn&a hilang. Karena sesak na5as itu semakin lama memuat pasien ti/ak n&aman

akhirn&a lima hari &ang lalu ,umat 23 ,uni 201- pasien /atang ke #SU Kota Semarang ia masuk ke ruang I(D setelah /i periksa oleh /okter pasien /i/uga terkena PP'K kemu/ian  pasien /isarankan untuk raat inap /i #SU Kota Semarang.

Pasien memilih untuk /i raat /i ruang *u/istira #SU Kota Semarang. Pa/a saat /i raat /i #SU Kota Semarang pasien men/apatkan terapi oat in+eksi 5urosemi/ /an oat per  oral amini5ilin metil pre/nisolon amrool salutamol.

Riwayat K!"awata# ya#( $a$%

Pasien mengalami keteratasan /alam melakukan akti6itas /an klien elum pernah /iraat /i rumah sakit seelumn&a.

Riwayat K)&ata# K$%a"(a

Di /alam keluarga pasien ti/ak ter/apat ria&at pen&akit menurun seperti DM hipertensi /an pen&akit menular seperti %)8. !amun istrin&a mempun&ai ria&at pen&akit hipertensi.

P*$a +%#()i*#a$ GORDON

1. Pola mana+emen kesehatan

Keluarga klien mengatakan +ika a/a anggota keluarga &ang sakit han&a /iperiksakan /i puskesmas atau memeli oat /i arung.

Seelum sakit pasien makan /engan porsi 1 piring penuh -  sehari /engan menu nasi lauk9 pauk sa&ur /an uah serta /itamah minum 7 gelas hari. !amun selama sakit /an masuk rumah sakit pasien makan sehari - /engan menu &ang /itentukan #S .

-. Pola eliminasi

Seelum sakit pasien )A) 1  hari /engan konsistensi lunak erau khas 5eses /an erarna kuning )AK 4     hari selama sakit /an masuk rumah sakit  pasien ti/ak mengalami kesulitan /alam )A) /an )AK. Karena toleransi pasien

terha/ap akti6itas menurun. Untuk )A) /an )AK pasien masih harus /iantu oleh keluargan&a.

4. Pola latihan /an akti6itas

Seelum sakit pasien masih /apat melakukan akti6itas sehari  harin&a se;ara rutin /an teratur. Pasien seelum sakit masih /apat melakukan Peker+aan&a /isaah /an erkeun namun selama sakit akti6itasn&a men+a/i menurun /an teratas pasien men+a/i intoleran terha/ap akti6itas /an susah untuk melalukan moilisasi seperti se/ia kala.

. Pola oksigenasi

Pasien sering mengalami sesak na5as ketika tuuhn&a /igunakan untuk  erakti6itas &ang erat setelah eker+a /i saah. Sampai saat /ilakukan

 pengka+ian pasien masih /ierikan antuan '2 - liter /engan menggunakan nassal ;anul /alam perna5asann&a karena pasien ernapas - kalimenit.

<. Pola istirahat /an ti/ur 

Seelum sakit pasien ti/ak a/a keluhan /engan keiasaan ti/urn&a &aitu = 7 +am setiap hari. Ketika sakit /an /iraat /i rumah sakit pasien ka/ang sulit untuk memulai ti/ur /an sering ter+aga karena sesak na5as /engan ti/ur -9 +am setiap hari.

7. Pola kogniti5 

Pen/engaran /an penglihatan pasien ti/ak mengalami gangguan. 3. Pola peran /an huungan so;ial

• I/entitas /iri : Pasien mengetahui tentang pen&akitn&a /an kea/aann&a saat ini.

• arga /iri : Pasien ti/ak merasa ren/ah /iri /engan kea/aan&a

• Peran /iri : %n. D a/alah seorang kepala rumah tangga /ari istri /an ke tiga anakn&a selama sakit peran seagai kepala rumah tangga sementara /ipegang oleh anak tertuan&a /an pasien ti/ak merasa khaatir akan hal terseut.

• I/eal /iri : Pasien per;a&a aha kon/isin&a akan memaik /an sehat seperti seelumn&a.

>. Pola seksual /an repro/uksi

Klien memilki - orang anak . Klien menikah pa/a usia 2 tahun. Dan memiliki anak pertama pa/a usia 27 tahun /an anak terakhir erumur - tahun.

10. Pola pertahanan /iri /an koping

Klien mengetahuai aha /ia sakit klien ingin /an &akin akan segera semuh. 11. Pola keper;a&aan /an nilai

Pasien eragama Islam /an selalu melaksanakan sholat /an selama sakit pasien melakukan ia/ah sesuai kemampuan menurut ke&akinann&a &aitu eria/ah /engan teraring /i tempat ti/ur. Pasien per;a&a aha semua pen&akitn&a  erasal /ari Allah S$%.

P'"i,)aa# +i)i, 

Kesa/aran : (8S : "? 4 M? < @?  8omposmentis  !a/i : 120 menit /engan irama reguler 

Perna5asan : 23 menit /engan irama reguler  Suhu tuuh : -<> 0₈

K%$it

-

)erkeringat lema turgor aik ti/ak a/a pitting e/ema.



$arna kulit pu;at.

K!a$a

-

#amut : arna hitam ikal eruan



Kulit kepala : ti/ak a/a laserasi kulit kepala ermin&ak. Mata

-

Kon+ungti6a : anemis



S;lera : ti/ak ikteri;



Pupil : normal erentuk ulat /iameter - mm kanan kiri /an re5lek ;aha&a B C  langsung

Hi%#(

-

Septum /e6iasi ti/ak a/a ;on;ha normal ti/ak a/a polip rongga hi/ung ersih T$i#(a

-

Daun telinga : simetris antara kanan /an kiri ersih



Eiang telinga : ersih se/ikit serumen



Fungsi pen/engaran : /alam atas normal M%$%t

-

Mulut ersih ti/ak erau iir erarna pu;at an&ak gigi &ang su/ah tanggal li/ah ersih mukosa lema

L&"

-%i/ak a/a pemesaran kelen+ar tiroi/ ti/ak a/a pemesaran kelen+ar lim5e Pa"%/ !a"%

Inspeksi : )entuk simetris /engan peran/ingan anteroposterior:lateral kanan kiri?2:1  pergerakan /a/a seaktu ekspirasi /an inspirasi simetris

Perkusi : sonor lapang paru Auskultasi : suara /asar 6esikuler. Ja#t%#(

Inspeksi : i;tus ;or/is tampak inter;osta ke I@9@ pa/a mi/ ;la6i;ula se/ikit 2;m me/ial sinistra

Palpasi : i;tus ;or/is teraa /i inter;osta ke I@9@ pa/a mi/ ;la6i;ula se/ikit 2;m me/ial sinistra

Perkusi : ter/engar suara re/up asolut /i seluruh lapang +antung Auskultasi : S19 S2 tunggal ti/ak a/a gallop S-B C  murmur B9 P"%t

-Inspeksi : Perut /atar ti/ak a/a massa.

Auskultasi : Peristaltik usus normal <  menit.

Palpasi : %i/ak ter/apat /istensi a/ominal maupun pemesaran hepar  Perkusi : %impan& pa/a agian kua/ran 2

E,)t"i'ita)

-"kstrimitas atas : Eengan kanan terpasang in5us #E 12 tetesmenit

ti/ak a/a pitting oe/em u+i kekuatan otot nilain&a  ti/ak  ter/apat sianosis

"kstrimitas aah: Simetris ti/ak a/a e/ema ti/ak ter/apat sianosis

9 P'"i,)aa# Dia(#*)ti,  1 J%$i 2013 1. P"M"#IKSAA! EA)'#A%'#IUM

%anggal :1 ,uli

 !o Pemeriksaan Ea asil Satuan !ilai !ormal 1 Ea Darah

emogloin 120 gram/E 12  1< ematokrit -<>0 G -7  47 %romosit <-<000 selmm- _{10000 } 400000 Eeukosit 12- selmm- _{43 9 103} 2 Kimia Klinik   (DS -0> mg/E 70  11 (loulin 4 mg/E 13 9 -2 Ureum 1< mg/E 10  4-0 8reatinin 04 mg/E 07 9 11

Asam Urat 24 mg/E 2- 9 <1

8olesterol 14< mg/E H200

%rigliseri/a 32 mg/E 0  200

S('% 13 UE H-1

S(P% 22 UE H-1

Protein %otal 73 g/E <4 9 32

Alumin 4 g/E - 9 2 2. %"#API ')A% Peroral : • Amrool --0 mg • Salutamol -1 • Di5lein 100mg

%erapi neulier : 5leoti/e C 6entolin In+eksi : mi;oalamin -1 ampul

Metil pre/nisolon 112 mg B112

Diit !asi

In5us #E 20 tpm C Amini5ilin

DA+TAR MASALAH

 !' %A!((AE ,AM D A % A "%I'E'(I MASAEA

1. Selasa 2 ,uli 201-1<.00

DS :

Klien mengatalakn sesak na5as. rasa /a/a

 peningkatan  pro/uksi mukus.

(angguan  pertukaran gas

tertekanketi/akmampuan untuk erna5as.

D' :

$arna kulit peri5er ;ianosis.

## : -2  menit.  !a5as pen/ek.

Pengguanaan otot antu  perna5asan

Sianosis iir /an /asar kuku +ari tauh.

-. Selasa 2 ,uli

201-13.00

D' :

Klien han&a makan  eerapa sen/ok /ari

makanan &ang /isa+ikan. DS :

Klien mengeluh sesak na5as pa/a aktu makan

Intake makanan &ang kurang. (angguan  pemenuhan nutrisi kurang /ari keutuhan tuuh 4. Selasa 2 ,uli 201-1>.00 D' : DS :

Klien mengatakan ;emas karena Kurangn&a

 pengetahuan tentang si5at  pen&akit pemeriksaan

/iagnostik /an tu+uan tin/akan &ang

/iprogramkan.

Eaman&a peraatan  an&akn&a ia&a  peraatan /an

 pengoatan /an gangguan  peran pa/a keluarga Bsel5

Kurangn&a  pengetahuan

tentang  pen&akitn&a.

esteem. 4. Selasa 2 ,uli

201-21.00

D' : DS :

Klien mengatakan kurang mengetahui tentang  proses pen&akit  peraatan maupun  pengoatan serta kurangn&a pengetahuan tentang /iet. Kurangn&a in5ormasi. Kurangn&a  pengetahuan tentang proses  pen&akit /iet  peraatan /an  pengoatan RENANA PERAWATAN #"!8A!A %I!DAKA! %anggal  +am  !' DIA(!'SA

K"P"#A$A%A! %U,UA! #"!8A!A %I!DAKA!

#au -,uli 201-03.1 1. (angguan pertukaran gas erhuungan /engan peningkatan  pro/uksi mukus.

Klien mampu menun+ukkan  peraikan oksigenasi.

Kriteria hasil

1. 1. $arna kulit peri5er memaik Bti/ak ;ianosis 2. 2. ## : 12  24  menit

-. !a5as pan+ang

4. %i/ak menggunakan alat  antu perna5asan.

. Keti/akn&amanan /a/a B

1. 'ser6asi status

 perna5asan hasil gas /arah arteri na/i /an nilai

oksimetri.

2. Aasi perkemangan memran mukosa  kulit Barna.

-. 'ser6asi tan/a 6ital /an status kesa/aran.

<. !a/i <0  100 menit. /an atasi akti6itas klien.

. )erikan oksigenasi &ang telah /ilemakan.

<. Pertahankan posisi 5oler /engan tangan a/uksi /an /isokong /engan antal atau /u/uk ;on/ong ke /epan /engan /itahan me+a. 7. Kolaorasi untuk

 pemerian oat &ang telah /iresepkan.

#au -,uli 201-0>.00

2. (angguan pemenuhan nutrisi kurang /ari keutuhan tuuh  erhuungan /engan

Intake makanan &ang kurang.

%u+uan : Keutuhan nutrisi /apat terpenuhi

Kriteria hasil :

1. )erat a/an /an tinggi  a/an i/eal.

2. Pasien mematuhi /ietn&a.

1. Ka+i status nutrisi /an keiasaan makan. 2. An+urkan pasien untuk

mematuhi /iet &ang telah /iprogramkan.

-. %imang erat a/an setiap seminggu sekali.

4. I/enti5ikasi peruahan pola makan.

. Ker+a sama /engan tim kesehatan lain untuk

 pemerian /iet %inggi Kalori /an %inggi Protein.

#au -,uli 201-10.00 -. 8emas erhuungan /engan kurangn&a  pengetahuan tentang  pen&akitn&a.

%u+uan : rasa ;emas  erkuranghilang.

Kriteria asil : 1. Pasien /apat

mengi/enti5ikasikan sea ke;emasan.

1. Ka+i tingkat ke;emasan &ang /ialami oleh pasien.

2. )eri kesempatan pa/a pasien untuk mengungkapkan rasa ;emasn&a.

2. "mosi stail. pasien tenang.

-. Istirahat ;ukup.

terapeutik.

4. )eri in5ormasi &ang akurat tentang proses pen&akit /an an+urkan pasien untuk ikut serta /alam tin/akan

keperaatan.

. )erikan ke&akinan pa/a  pasien aha peraat

/okter /an tim kesehatan lain selalu erusaha

memerikan pertolongan &ang teraik /an seoptimal mungkin.

<. )erikan kesempatan pa/a keluarga untuk men/ampingi  pasien se;ara ergantian. 7. 8iptakan lingkungan &ang

tenang /an n&aman. #au

-,uli 201-10.-0

4. Kurangn&a

 pengetahuan tentang  proses pen&akit /iet  peraatan /an

 pengoatan

 erhuungan /engan kurangn&a in5ormasi.

%u+uan : Pasien memperoleh in5ormasi &ang +elas /an  enar tentang pen&akitn&a.

Kriteria asil :

1. Pasien mengetahui tentang proses pen&akit /iet peraatan /an  pengoatann&a /an /apat men+elaskan kemali ila /itan&a. 2. Pasien /apat

melakukan peraatan /iri sen/iri er/asarkan  pengetahuan &ang

/iperoleh.

1. Ka+i tingkat pengetahuan  pasienkeluarga tentang  pen&akit paru ostrukti5

kronik.

2. Ka+i latar elakang  pen/i/ikan pasien. -. ,elaskan tentang proses

 pen&akit /iet peraatan /an  pengoatan pa/a pasien

/engan ahasa /an kata9kata &ang mu/ah /imengerti. 4. ,elasakan prose/ur &ang kan

/ilakukan man5aatn&a agi  pasien /an liatkan pasien

IMPLEMENTASI

DIA(!'SA K"P"#A$A%A!

A#I %A!((AE

,AM %I!DAKA! K"P"#A$A%A! 1. (angguan  pertukaran gas  erhuungan /engan  peningkatan  pro/uksi mukus. #au - ,uli 201-11.-0

1. Mengoser6asi status perna5asan na/i /an tekanan /arah. 2. Mengaasi perkemangan memran mukosa  kulit

Barna.

-. Mengoser6asi tan/a 6ital /an status kesa/aran. 4. Menge6aluasi toleransi akti6itas /an atasi akti6itas

klien.

. Memerikan oksigenasi &ang telah /ilemakan.

<. Mempertahankan posisi 5oler /engan tangan a/uksi /an /isokong /engan antal atau /u/uk ;on/ong ke /epan /engan /itahan me+a.

7. Mengkolaorasikan untuk pemerian oat &ang telah /iresepkan. 2. (angguan  pemenuhan nutrisi kurang /ari keutuhan tuuh  erhuungan /engan intake makanan &ang kurang. #au - ,uli 201-1-.00

1. Mengka+i status nutrisi /an keiasaan makan.

2. Mengan+urkan pasien untuk mematuhi /iet &ang telah /iprogramkan.

-. Menimang erat a/an setiap seminggu sekali. 4. Mengi/enti5ikasi peruahan pola makan.

. Ker+a sama /engan tim kesehatan lain untuk pemerian /iet %inggi Kalori %inggi Protein.

-. 8emas  erhuungan /engan kurangn&a  pengetahuan tentang  pen&akitn&a. #au - ,uli 201-1-.-0

1. Mengka+i tingkat ke;emasan &ang /ialami oleh pasien. 2. Memeri kesempatan pa/a pasien untuk

mengungkapkan rasa ;emasn&a.

-. Menggunakan komunikasi terapeutik.

4. Memeri in5ormasi &ang akurat tentang proses pen&akit /an mengan+urkan pasien untuk ikut serta /alam tin/akan keperaatan.

. Memerikan ke&akinan pa/a pasien aha peraat /okter /an tim kesehatan lain selalu erusaha memerikan  pertolongan &ang teraik /an seoptimal mungkin.

<. Memerikan kesempatan pa/a keluarga untuk men/ampingi pasien se;ara ergantian.

7. Men;iptakan lingkungan &ang tenang /an n&aman

4. Kurangn&a  pengetahuan tentang proses  pen&akit /iet  peraatan /an  pengoatan  erhuungan /engan kurangn&a in5ormasi. #au - ,uli 201-14.00

1. Mengka+i tingkat pengetahuan pasienkeluarga tentang  pen&akit PP'M.

2. Mengka+i latar elakang pen/i/ikan pasien.

-. Men+elaskan tentang proses pen&akit /iet peraatan /an pengoatan pa/a pasien /engan ahasa /an kata9kata &ang mu/ah /imengerti.

4. Men+elasakan prose/ur &ang akan /ilakukan

man5aatn&a agi klien /an liatkan klien /i/alamn&a.

DIA(!'SA

K"P"#A$A%A! A#I%A!((AE "@AEUASI BS'AP

(angguan pertukaran gas  erhuungan /engan  peningkatan pro/uksi

mukus.

Kamis 4 ,uli 201- S : ' :

1. $arna kulit peri5er memaik Bti/ak ;ianosis

2. ## : 2<  menit

-. Keti/akn&amanan /a/a B 4.  !a/i > menit.

A : Masalah elum teratasi P : Inter6ensi /ilan+utkan (angguan pemenuhan

nutrisi kurang /ari keutuhan tuuh  erhuungan /engan

intake makanan &ang kurang.

Kamis 4 ,uli 201- S :

' : Pasien mematuhi /ietn&a. A : Masalah teratasi seagian P : Inter6ensi /ilan+utkan 8emas erhuungan /engan kurangn&a  pengetahuan tentang  pen&akitn&a. Kamis 4 ,uli 201- S : ' :

1. Pasien /apat mengi/enti5ikasikan sea ke;emasan.

2. "mosi stail. pasien tenang. -. Istirahat ;ukup.

A : masalah teratasi P : entikan inter6ensi Kurangn&a pengetahuan

tentang proses pen&akit /iet peraatan /an  pengoatan erhuungan

/engan kurangn&a in5ormasi.

Kamis 4 ,uli 201- S : ' :

1. Pasien mengetahui tentang proses  pen&akit /iet peraatan /an

 pengoatann&a /an /apat men+elaskan kemali ila /itan&a.

2. Pasien /apat melakukan peraatan /iri sen/iri er/asarkan pengetahuan &ang /iperoleh.

A : masalah teratasi P : entikan inter6ensi