Laporan Kasus Print Sh2

D i s u s u n o l e h : M u h a m m a d F a j r i n D i s u s u n o l e h : M u h a m m a d F a j r i n P e m b i m b i n g : d r . Y a n  i ! i d a m a " a n  i . S # . P D P e m b i m b i n g : d r . Y a n  i ! i d a m a " a n  i . S # . P D

A P O R A N

A P O R A N

K A S U S

K A S U S

1

1

2

2

3

3

4

4

Ouline

Ouline

Saus Pasien

Saus Pasien

$deni%i&asi' anamnesis' #emeri&saan %isi&' dan #e

$deni%i&asi' anamnesis' #emeri&saan %isi&' dan #e

nunjang

nunjang

Peran"aan Kasus

Peran"aan Kasus

Diagnosis' #enanganan' #rognosis

Diagnosis' #enanganan' #rognosis

Pembahasan

Pembahasan

(e#aiis )' sirosis he#ais' dan asies

(e#aiis )' sirosis he#ais' dan asies

Kesim#ulan

S * A * U S P A S $ + N

S * A * U S P A S $ + N

$deni%i&asi

Daa Pasien

Nama

: *n. A

 ,enis &elamin: La&i-la&i

Nomor M : /0123344

Umur

: 35 ahun

 Alama

: *arogong Kidul

 Agama

: $slam

Su&u )angsa : Sunda

Saus Perni&ahan : Meni&ah

Saus Pe&erjaan : Peani

 ,umlah ana& : 6

 *anggal Masu& : 078/689/0

 *anggal Keluar :

 Anamnesis

    S

    L

    I

    D

    E

    5

Peru membesar 9 minggu sebelum masu& rumah sa&i.

Pasien daang &e rumah sa&i dengan &eluhan #eru membesar seja& 9

minggu sebelum masu& rumah sa&i. *erda#a n"eri #ada seluruh la#ang

#eru' n"eri dirasa&an saa dudu&' berdiri sera erlenang' dan erasa #e

gal #ada bagian #inggang saa berdiri. Keluhan n"eri #ada #eru diserai

mual an#a munah. Pasien menga&u #eru erasa sesa& seelah ma&an.

)uang air &e<il dirasa&an lan<ar seelah #emasangan

%ole" aeer 

 deng

an urin ber;arna <o&la. Sebelum #emasangan

%ole" aeer 

 buang air b

esar dirasa&an men<re' %eses ber;arna hiam disang&al dan belum bua

ng air besar semenja& #emasangan

%ole" aeer.

Keluhan Uama

 Anamnesis

    S

    L

    I

    D

    E

    6

Ri;a"a &eluhan "ang sama sebelumn"a disang&al. Pasien menga&u memili&i ri;a"a #en"a&i la mbung sehingga men"ebab&an buang air besar ber;arna hiam. Pasien sem#a memili&i ri;a"a rans%usi sebagai aala&sana #en"a&i erdahulu.

Keluhan "ang sama ida& erda#a #ada anggoa &eluarga lainn"a. Ri;a"a #en"a&i janung' hi# erensi' diabees' sera asma disang&al.

Ri;a"a Pen"a&i Dahulu

 Anamnesis

    S

    L

    I

    D

    E

    7

Pasien ida& memili&i ri;a"a alergi erhada# oba mau#un ma&anan.

Pasien inggal bersama isri dan &eiga ana&n"a' sera be&erja sebagai #eani.

 *ida& ada &elainan

Ri;a"a Alergi

Keadaan Sosial = +&onomi

Pemeri&saan Fisi&

Keadaan Umum : Sa&i sedang Kesadaran : om#os menis  *e&anan Darah : 09/85/ mm(g

Nadi : 3 48meni' reguler' isi <u&u# Res#irasi : 9/ 48meni

Suhu : 61' o_

Keadaan >i?i : *ida& da#a diu&ur Sianosis : *ida& am#a& sianosis

+dema : Asies @B' e&sremias aas @-B' e&sremias ba;ah @B ara )erjalan : Normal

 As#e& Keji;aan : *ing&ah la&u : !ajar : Alam Perasaan : )iasa

Pemeri&saan Fisi&

Kuli

!arna : Sa;o maang

 ,aringan Paru : *ida& diemu&an

Pembuluh Darah : *ida& am#a& meleba r

Keringa : *am#a& umum La#isan Lema& : u&u#

+%loresensi: *ida& diemu&an Pigmenasi: *ida& diemu&an Suhu Raba : (anga

Kelemba#an : )iasa  *urgor : )ai&

Ke#ala

Ke#ala : Normo<e#hali +&s#resi !ajah : !ajar

Simerisias Mu&a : Simeris Rambu : (iam lurus

Pemeri&saan Fisi&

Maa

+4o#hhalmus : 8 +ndo#halmus : 8

-Kelo#a& maa: *ida& ada &elainan onjungiCa Anemis :  8 

S&lera $&eri& :  8 

La#ang Penglihaan : *ida& di#eri&sa DeCiaio Konjugae : *ida& di#eri&sa Lensa : Normal

 isus : *ida& di#eri&sa

 *e&anan )ola Maa: *ida& di#eri&sa

 *elinga

Lubang : Normal

Serumen : *ida& di#eri&sa

Sela#u Pendengaran : *ida& di#eri&sa airan : *ida& am#a& ada <airan Pen"umbaan : *ida& am#a&

(idung

Perna%asan <u#ing hidung : *ida& am#a&

Mulu

)ibir : Lembab

: Langi = Langi : Normal : Faring : *ida& hi#eremis

: Sianosis #eroral : *ida& am#a& : *onsil : *0 = *0

Leher

Kelenjar geah bening : *ida& eraba #embesaran &elenjar geah bening di submenalis' subm andibularis' sub#arois' su#ra<laCi<ular' in%ra<laCi<ula' dan a4illa

ardio

$ns#e&si: $&us <ordis ida& erliha

Pal#asi : $&us <ordis eraba #ada sela iga &e 3 sebelah medial garis mid<laCi<ula sin isra

Per&usi : )aas janung

&iri : $S 3 linea mid<laCi<ula sinisra &anan : $S 7 linea #arasernalis de4ra #inggang : $S 9 linea #arasernalis sinisr a

 Aus&ulasi : )un"i janung S0 E S9 murni reguler' S68S7 @- 8 -B' Murmur @-B >allo# @-B

Pulmo

$ns#e&si : sais dan dinamis #ada &edua hemio ra&s' ida& ada si&ari&' hemaoma' udem' massa' de%ormias' dan %ra&ur #ada &edua hemiora&s.  *ida& erliha #engunaan oo na%as ambahan' s

era #erbandingan dinding dada anero #oserior dan laeral 0:9

Pal#asi : *a&il dan o&al Fremius &anan @8B simeris' n"eri e&an hemiora&s de4ra da n sinisra @-B

: Per&usi : Sonor di&edua la#ang #aru' #eranja&a n #aru @-B

: Aus&ulasi :Desi<ular )reahing Sound  simeris &anan &iri' ron&hi @-8-B' !hee?ing @-8-B

 Abdomen

$ns#e&si : membumbung' si&ari&s

@-B

 Aus&ulasi : )U @B 9/4 meni

Per&usi

: Redu# di seluruh la#ang

abdomen

Pal#asi: N"eri e&an #ada seluruh la

#ang abdomen' n"eri &eo& A @-B'

de%ans mus&ular @-B'

he#ao

megali @ida& erabaB' s#lenomegali

@-B' asies @B

+&sremias

Pur#ura: *ida& diemu&an Pee<hie : *ida& diemu&an (emaom : *ida& diemu&an Kelenjar geah bening

 A4illa: *ida& eraba #embesaran $nguinal: *ida& eraba #embesaran

+dema : *am#a& edema #ada &edua e&s remias ba;ah

 arises : *ida& am#a& Carises #ada e&sr emias

Pemeri&saan Penunjang

(emaologi dan Radiologi

Darah Ruin

0. (emoglobin : '5 mg8dl 9. (emao&ri: 9 6. Leu&osi: 9.31/ 8mm6 7. *rombosi : 71./// 8mm6 3. +rirosi : 7'03 jua8mm6

$munologi dan Serologi

0. AS* @S>O*B : 5 U8L 9. AL* @S>P*B: 2 U8L 6. Ureum : 069 mg8dl 7. Kreainin : 7'/ mg8dl

imi! "ini#

$%&'( )*!pi+, *e!#tif 

-S '/+omen  Siro&i& $ep!ti&

Da%ar Permasalahan dan Peren<anaan

Da%ar Permas

alahan

 Asies e< Sirosis (e#ais e < (e#aiis ) irus'

 Anemia e< Melena

Prognosis

Peren<anaan

Peren<anaan

@9B

-$n%us Furoli : Aminoleba m' 9:0 03 #m -Furosemid 9././ ab PO -Ondanseron 7 mg 640 a m# $ -e%oa4im 0 gr 940 Cial $ -Keorola< 6/ mg 640 Cial $ -KSR 9 gr 040 PO -S#ironola<on 0// mg 94 0 ab PO -i. K 940 am# $ -Fe 940 ab PO

Guo ad iam : malam Guo ad Fungsional : dubia ad malam

Guo ad Sanaionam : mala m

Follo; U#

 T!n((!" S  ' P

15 !ret 2017

Pert mem/e&!r 2 min(( S*S %'% mencret 3 /erw!rn! hit!m Lem!& )8, !f& m!#!n )8, !" )8, nt!h ), -  SS S    T  110:;0 mm$(   62  : menit *  20  : menit S  36<;o _ !t! ' 8 : 8  SI  :  $i+n( P$ )  , = "t SP )  , Leher % ),= !r+io  %> I  II )8:8, re("!r< %> III  I? ):, <  )  ,  )  , P"mo  ?%& #i @ #! *h 8:8 Ah : '/+omen  %- )8, T )8, '&ite& )8, E+em!  !t!& : /!w!h 8:8 - '&ite& ec Siro&i& $ep!ti& - $ep!titi& % - 'nemi! ec e"en! P+  Pt  Inf& Btro"it Bro&emi+ m( 2.0.0 t!/ P n+!n&etron 4 m( 31 t!/ P mepr!Co" 11 efot!im 21 etoro"!c 21 rcm!e 31 S* 11 P* 500cc

T!n((!" S  ' P 16 !ret 2017 Se&!# n!p!& )8, eri Pert )8, P&in( ), eri ep!"! ), Dem!m ), !f& !#!n menrn !" )8, nt!h ), %'% mencret +!n /erw!rn! hit!m ), -  SS= S  = T  100:90 mm$(=   56  : menit= *  20  : menit= S  36<6o _ !t! ' 8 : 8< SI  :  $i+n( P$ ),< "t SP ),< Leher % ), !r+io  %> I  II )8:8, re("!r< %> III  I? ):,<  )  ,  )  , P"mo  ?%& #i @ #! *h 8:8 Ah : '/+omen  %- )8, T )8, '&ite& )8, E+em!  !t!& : /!w!h 8:8 '#r!" +in(in ):,

- '&ite& ec Siro&i& $ep!ti& - $ep!titi& % - 'nemi! ec e"en! P+   Pt  Inf& Btro"it Bro&emi+ m( 2.0.0 t!/ P n+!n&etron 4 m( 31 t!/ P mepr!Co"e 11 efot!im 21 etoro"!c 21 rcm!e 31 S* 11 Spirono"!cton 21 Scr!"f!t &r 31 Do"e !teter P* 500cc

 T!n((!" S  ' P 17 !ret

2017

Pert #em/n( )8,

eri +!n p!n!& p!+! pert )8, %' /erw!rn! #eco#"!t!n %'% ), -  SS S   T  120:;0 mm$(   54  : menit *  12  : menit S  36<5o _ !t! '  :   SI 8 : 8 $i+n( P$ ), "t SP ), Leher % ), !r+io  %> I  II )8:8, re("er %> III  I? ):,  )  ,  )  , P"mo  ?%& #i @ #! *h 8: Ah : '/+omen  %- )8, T )8, '&ite& )8, E+em!  !t!& : /!w!h 8:8

- '&ite& ec Siro&i& $ep!ti& - $ep!titi& %

- 'nemi! ec e"en! per/!i#!n

P+ 

Pt 

Inf& Btro"it 'mino"e/!n< 12 15 tpm Bro&emi+ m( 2.0.0 t!/ P n+!n&etron 4 m( 31 t!/ P mepr!Co" 11 efot!im 21 etoro"!c 21 rcm!e 31 S* 11 Spirono"!cton 21 Scr!"f!t &r 31 ?it. 21 I? Be 21

 T!n((!" S  ' P 1; !ret

2017

Pert #em/n( &+!h menrn

!" )8, nt!h ),

%'% /erw!rn! co#"!t (e"!p

-  SS S < T  110:70 mm$(   60  : menit< *  20  : menit< S  35<2o _ !t! '  :   SI 8 : 8 $i+n( P$ ), "t SP ), Leher % ), !r+io  %> I  II )8:8, re("er %> III  I? ):,  )  ,  )  , P"mo  ?%& #i @ #! *h : Ah : '/+omen  %- )8, T )8, '&ite& )8, E+em!  !t!& : /!w!h 8:8

- '&ite& ec Siro&i& $ep!ti& - $ep!titi& %

- 'nemi! ec e"en! per/!i#!n

P+ 

Pt 

Inf& Btro"it 'mino"e/!n< 21 15 tpm Bro&emi+ m( 2.0.0 t!/ P n+!n&etron 4 m( 31 t!/ P mepr!Co" 11 )I?, efot!im 21 )I?, etoro"!c 21 )I?, S* 11 )I?, Spirono"!cton 2100 m( t!/ )P, Scr!"f!t &r 3I ?it.  21 )I?, Be 21 t!/ )P,

 T!n((!" S  ' P 19 !ret

2017

eri #ep!"! /er+ent !" )8,

nt!h ), %'% ),

Ter+!p!t /en(#!# p!+! #!#i< tet!pi &+!h +!p!t +i(er!#!n -  SS S   T  110:70 mm$(<   60  : menit *  24  : menit< S  35<3o _ !t! '  : = SI 8 : 8 $i+n( P$ ),= "t SP ), Leher % ),= !r+io  %> I  II )8:8, re("!r= %> III  I? ):,  )  ,  )  , P"mo  ?%& #i @ #! *h : Ah : '/+omen  %- )8, T ), '&ite& )8, E+em!  !t!& : /!w!h 8:8 '#r!" +in(in ):,

- '&ite& ec Siro&i& $ep!ti& - $ep!titi& % - 'nemi! ec e"en! per/!i#!n P+  Pt  Inf& D5 'mino"e/!n< 11 15 tpm mepr!Co" 40 m( 11 )I?, efot!im 21 )I?, etoro"!c 31 )I?, S* 11 )I?, ?it.  21 )I?, Be 21 t!/ )P,

 T!n((!" S  ' P 20 !ret

2017

eri #ep!"! /er+ent !" )8, nt!h ), Dem!m +!n men((i(i" m!"!m h!ri -  SS S   T  100:60 mm$(   ;0  : menit *  20  : menit S  35o _ !t! '  :  = SI 8 : 8 $i+n( P$ ),= "t SP ), Leher % ), !r+io  %> I  II )8:8, re("er %> III  I? ):,  )  ,  )  , P"mo  ?%& #i @ #! *h : Ah : '/+omen  %- )8, T )8, '&ite& )8, E+em!  !t!& : /!w!h 8:8 '#r!" +in(in ):,

- '&ite& ec Siro&i& $ep!ti& - $ep!titi& % - 'nemi! ec e"en! per/!i#!n P+  -rin *tin Pt  Inf& D5 'mino"e/!n< 11 15 tpm mepr!Co" 40 m( 11 )I?, efot!im 21 )I?, etoro"!c 31 )I?, ?it.  21 )I?,

P e r  a n " a a n K a s u s d

a n P e m b a h a s a n

)agaimana diagnosa #ada #asien iniH

Keluhan #eru membesar seja& 9 minggu

mual an#a munah' )AK &e<o&la an' )A) hiam disang&al' )A) hi am sau hari "ang lalu

Ri;a"a rans%usi darah 7 ahun l alu

Pemeri&saan Penunjang

Lab' $munologi Serologi US> abdomen

Foo )NO

Sirosis (e#ais

#roses imunologis  _&erusa&an

sel hai  _{sirosis he#ais}

 Asies e< Sirosis (e#ais e< (e#ai is )

$n%e&si &roni& dari Cirus he#aiis ) a&an men"ebab&an res#on im unologis

S

O  A

1

2

3

4

5

6

(+PA*$*$S ) KRON$K

De%inisi

(e#aiis ) meru#a&an #en"a&i ne&roin%lamasi he#ar "ang disebab&an in%e&si Cirus he#aiis )

Fa&or Penjamu

Umur' ,enis &elamin' me&anisme #erahanan u buh' &ebiasaan hidu#' #e&erjaan' %a&or agen d an %a&or ling&ungan

Pao%isiologi

$mmune oleran<e  $mmune <learan<e 

$na<iCe ()sAg <arrier sae  Rea<iCaion 

Mani%esasi Klinis

(e#aiis ) a&u : Prai&eri&' $&eri&' dan #en"embuh an

(e#aiis Fulminan : sa&i bera

(e#aiis ) &ronis : ida& ada #erbai&an dalam 1 bul an

Diagnosis

 *es anigen-anibodi Cirus (e#aiis ) : (bsAg' ani-()s' (beAg' ani-(be' (b<Ag' Ani-(b<. i ral load ()-DNA' AFP' US>' *' dan bio#s" ha i

Pengobaan

#enjelasan <ara #enularan' in%e&siosias ()sAg' &eluarga serumah dan "ang menjalin hubungan inim8se&sual #erlu diCa&sinasi erhada# he#ai is )  #engobaan unu& men<egah #rogresi je  jas

Pengobaan

 A&iCias

Disesuai&an dengan &eluhan @a&iCias he#ai isB

Die

Die &husus a& di#erlu&an' #erahan&an gi?i bai& dan idur "ang <u&u#. Proein 0-0'3 gr8& g8hari.

>olongan $munomodulasi

$FN' *imosin al%a' LamiCudin' Ade%oCir Di#iCo& sil

0

9

Sirosis (e#ais

Sirosis he#ar

 

_{se&elom#o& #}

en"a&i &roni&

 

 _{&erusa&an sel}

he#ar

 

 _{digani&an jaringan #a}

ru

 

 _{#enurunan jumlah jaring}

Klasi%i&asi

Sirosis &om#ensaa

bersi%a asimomais dan han"a da#a didi agnosis melalui #emeri&saan %ungsi hai

Sirosis de&om#ensaa

i&erus' asies dan edeme #eri%er' hemae mesis melena @a&iba #erdarahan Carises eso%agusB' jaundi<e aau ense%alo#ai @bai & anda dan gejala minimal hingga #eruba han saus menalB

1

2

3

Sirosis (e#ais

+iologi

 Al&ohol' Sirosis Kri#ogeni&' (e#aiis irus Yang Kronis' Kelainan-Kelainan >enei& Y ang Diurun&an8Di;aris&an'Primar" )iliar" irrhosis @P)B' PS' (e#aiis auoimun' biliar" aresia' dll.

+#idemiologi

Lebih dari 7/ #asien sirosis asimomais

Lebih ban"a& diemu&an #ada la&i-la&i dibanding&an ;ania

Mani%esasi Klinis

$&erus' (e#aomegali' Asies' edema #ada ung&ai' Kelemahan' Kehilangan na%su ma &an

Mudah memar &arena #engurangan #rodu&si %a&or-%a&or #embe&u darah' S#ider na C"

Sirosis (e#ais

Pemeri&saan Laboraorium dan Diagnosi&

Pemeri&saan laboraorium

• Pening&aan nilai S>O*8S>P* • )ilirubin serum normal8mening&a •  Albumin serum menurun

• Pening&aan nilai globulin

• Masa #roorombin memanjang

• Pening&aan nilai en?im al&alin %os%oas

e

•  Anemia • Leu&o#enia

•  *rombosio#enia

Pemeri&saan diagnosi&

 – Ulrasonogra%i @US>B : &elainan #ada

organ-organ abdomen' salah saun"a he#ar.

 – S<an8bio#si he#ar : in%ilrae lema&' %i

brosis' &erusa&an jaringan he#ar'

 – Kolesisogra%i8&olangiogra%i : #en"a&i

 du&us em#edu   _{%a&or #redis#osi}

si.

 – +so%agos&o#i : Carises eso#hagus  – Porogra%i *ranshe#ai& #er&uaneus

 : Mem#erliha&an sir&ulasi s"sem Ce na #oral

Penaala&sanaan

Simomais

Simomais

Su#ori%  

$siraha

Pengauran ma&anan "ang seimbang

Pengobaan berdasar&an e iologi

S#esi%i&

elah erjadi &om#li&asi se# eriI

 Asies' S#onaneous ba<er ial #erioniis' (e#aorenal s"ndrome' +nse%alo#ha" h e#ai<

Kom#li&asi

• +dema dan asies

• S#onaneous )a<erial Perioniis @S)PB

• Perdarahan dari arises-arises Kerong&ongan @Oeso#hageal ari<esB • +nse%alo#ai (e#ai&

• (e#aorenal s"ndrome

• (e#ao#ulmonar" s"ndrome • S#lenomegali

Prognosis

1

2

3

 Asies

Pao%isiologi

 *eori-eori iu misaln"a under%illing' oCer%illing' dan Casodilaasi #eri%er

Diagnosis

$ns#e&si   _{#eru &aa&. Per&usi}   _{#e&a& sam#ing mening&a dan erjadi shi%ing dulln} 

ess . Pemeri&saan &husus misaln"a #udle sign . Pemeri&saan #enunjang ulrasonogra%i.

Pengobaan

)agaimana Penanganan #ada Pasien iniH

$n%us Furoli:Aminolebam 9:0 03 g8 meni RL 3// << 9/ g 8 meni @OB Kebuuhan <airan

E 3/<<8Kg ))897 ,am E 3/<< 4 36 897 jam E 9.13/ << 8 97 jam @OB *ees8meni

@Kebuuhan <airan 4 Fa&or eesB E jumlah eesan8meni @,umlah jam 4 1/ meniB

$n%us se Osu&a @9.13/ 4 03B E 65.3/ E 92 ees8meni @97 4 1/B 0.77/

$n%us se *erumo @9.13/ 4 9/B E 36./// E 6 ees8meni @97 4 1/B 0.77/

Penanganan

- e%oa4im 0 gram 940 am#ul $

$ndi&asi: $n%e&si saluran #erna#asan' in%e&si saluran &emih' in%e&si gonore' se#sis' meningiis' i n%e&si ulang dan jaringan luna&' $n%e&si &uli

- Furosemid 04 7/ mg @9 ableB PO

$ndi&asi: Pengobaan edema "ang men"erai #a"ah janung &ongesi%' sirosis hai' dang gangg uan ginjal ermasu& sindrom ne%roi&

-  Ondanseron 7 mg 640 am# $

$ndi&asi: mual dan munah a&iba &emoera#i dan radioera#i' #en<egahan mual dan munah #as<a o#erasi

- Keorola< 6/ mg 6 4 0 Cial $

Guo ad iam: ad malam

Guo ad Fungsional : dubia ad malam Guo ad Sanaionam : ad malam

Kesim#ulan

(e#aiis )

#en"a&i ne&roin%lamasi he#ar "ang disebab&an in%e&si Cirushe#aiis ). irus he#aiis ) men"erang hai' masu& melalui darah aau#un <airan ubuh dari seseorang "ang erin%e&si.

Sirosis (e#ais

se&elom#o& #en"a&i &roni& "ang menga&iba&an &erusa&ansel he#ar dan sel ersebu digani&an oleh jaringan #aru se hingga erjadi #enurunan jumlah jaringan he#ar normal