Laporan Kasus Diabetes

(1)

STATUS PASIEN

A.

A. IDEIDENTITNTITAS AS PPAASIENSIEN Nama

Nama : Ny. : Ny. R R T

TTTLL : : 1199--0099--11997733 U

Ummuurr : : 441 1 TTaahhuunn JJeenniis s KKeellaammiinn : : PPeerreemmppuuaann S

Saauuss : : SSuu!!aah h ""eennii##aahh $

$llaammaa : : KKaalli i ppaassiir r %%uurru u !!eemmaar r 0044&&001 1 ''ii##iinni i ##ee''. . mmeenneenn%% P

Pee##eerr((aaaann : : ))**u u RRuummaah h TTaann%%%%aa N+ R"

N+ R" : 440914: 440914 T

T%%l l ""RRSS : : 117 7 $$%%uussuus s ,,001144  pp##. . ,,33..,,7 7 ))/ / aaaann% % ##e e ))22

B.

B. ANANAMAMNENESISISS

$u+anamnesis !an $l+anamnesis pa!a an%%al , a%usus ,014 pu#ul

$u+anamnesis !an $l+anamnesis pa!a an%%al , a%usus ,014 pu#ul 15.0015.00 Kel

Keluhan uhan UaUama ma : : aaaan% n% !en%!en%an an lu#lu#a pa pa!a a!a #a#i #a#i #ana#anan sn se(ae(a# , # , minmin%%u %%u S"RS"RSS Keluhan Tam

Keluhan Tam*ahan : *ahan :

--Ri6aya Penya#i Se#aran% : Ri6aya Penya#i Se#aran% :

Pasien !aan% #e RSP$ 2a+ S+e*r++ hari Sa*u 17 a%usus ,014 Pasien !aan% #e RSP$ 2a+ S+e*r++ hari Sa*u 17 a%usus ,014 !e

!en%n%an an #el#eluhauhan n lulu#a #a papa!a !a #a#a#i #i #a#anan nan yayan% n% !i!irarasasa#a#an n sasan%n%a a nynyereri. i. NyNyererii !ir

!irasaasa#an #an ererus-us-menmeneruerus. s. PasPasien ien mermerasaasa#an #an nyenyeri ri pa!pa!a a saasaa  paspasien ien menmen'+*a'+*a men%eluar#an nanah pa!a lu#anya. Lu#a pa!a per%elan%an #a#i #anan erse*u men%eluar#an nanah pa!a lu#anya. Lu#a pa!a per%elan%an #a#i #anan erse*u !ia6ali !ari se*uah lu#a le'e yan% *eru#uran #e'il yan% !ia*ai#an +leh pasien. !ia6ali !ari se*uah lu#a le'e yan% *eru#uran #e'il yan% !ia*ai#an +leh pasien. Pasien #emu!ian *erenan% #uran% le*ih 1 (am. , hari #emu!ian pasien merasa#an Pasien #emu!ian *erenan% #uran% le*ih 1 (am. , hari #emu!ian pasien merasa#an lu#a pa!a per%elan%an #a#i #ananya men(a!i *en%#a# !an !i !alamnya er!apa lu#a pa!a per%elan%an #a#i #ananya men(a!i *en%#a# !an !i !alamnya er!apa nanah. Pasien lalu *er+*a #e !+#er !an !isaran#an unu# !i #+mpres. Namun nanah. Pasien lalu *er+*a #e !+#er !an !isaran#an unu# !i #+mpres. Namun

(2)

er!apa pa!a lu#anya erse*u. Seelah men%eluar#an nanah pa!a lu#anya pasien er!apa pa!a lu#anya erse*u. Seelah men%eluar#an nanah pa!a lu#anya pasien pun merasa#an

pun merasa#an san%a nyeri. san%a nyeri. aa#u #u !i emu#annya !i emu#annya lu#a sampai lu#a sampai pasien !aan% pasien !aan% #e#e )2 6a#unya , min%%u.

)2 6a#unya , min%%u.

Pasien memili#i ri6aya sa#i %ula semen(a# pasien *erumur 19 ahun. Pasien memili#i ri6aya sa#i %ula semen(a# pasien *erumur 19 ahun. Pa

Pasisien en memen%an%a#u #u !a!ahuhulu lu seseririn% n% memerasrasa#aa#an n seseririn% n% *u*uanan% % aiair r #e'#e'ilil  seseririn%n% merasa#an haus !an (u%a serin% merasa#an lapar . Pasien (u%a merasa#an #alau merasa#an haus !an (u%a serin% merasa#an lapar . Pasien (u%a merasa#an #alau *era

*era *a!annya *a!annya urun !urun !ari ari 0 0 #% #% men(a!i men(a!i 55 55 #% #% . . Pasien Pasien (u%a (u%a merasa#an merasa#an #eluhan#eluhan *erupa

*erupa serin% serin% #esemuan #esemuan pa!a pa!a #a#i #a#i maa maa #a*ur #a*ur !an !an lu#a lu#a yan% yan% suli suli sem*uh.sem*uh. Pasien i!a# ruin memeri#sa#an penya#i %ulanya. Pasien men%#+nsumsi +*a Pasien i!a# ruin memeri#sa#an penya#i %ulanya. Pasien men%#+nsumsi +*a %ula yaiu %lu#+pha%  pasien men%a#u i!a# men%#+numsi +*a %ulanya se'ara %ula yaiu %lu#+pha%  pasien men%a#u i!a# men%#+numsi +*a %ulanya se'ara eraur .

eraur .

Pa

Pasisien en (a(araran% n% *e*er+r+lalahrhra%a%a. a. RiRi6a6ayaya  memer+r+#+#+# # !a!an n miminunum m alal#+#+h+lh+l !isan%#al +leh pasien. /$/ pa!a pasien n+rmal.

!isan%#al +leh pasien. /$/ pa!a pasien n+rmal.

Ri6aya penya#i !ahulu Ri6aya penya#i !ahulu

Ri6aya hiperensi !isan%#al Ri6aya hiperensi !isan%#al Ri6aya penya#i %in(al !isan%#al Ri6aya penya#i %in(al !isan%#al Ri6aya penya#i (anun% !isan%#al Ri6aya penya#i (anun% !isan%#al Ri6aya sr+#e !isan%#al

Ri6aya sr+#e !isan%#al

Ri6aya penya#i #elua%a Ri6aya penya#i #elua%a

Pasien men%a#u #alau #eluar%anya i*u  #a#a !an a!i#nya men%i!ap penya#i Pasien men%a#u #alau #eluar%anya i*u  #a#a !an a!i#nya men%i!ap penya#i yan% sama seperi pasien.

yan% sama seperi pasien.

8a*ius 8a*ius

Pasien i!a# mer+#+# maupun men%#+nsumsi al'+h+l. Pasien i!a# mer+#+# maupun men%#+nsumsi al'+h+l.

(3)

er!apa pa!a lu#anya erse*u. Seelah men%eluar#an nanah pa!a lu#anya pasien er!apa pa!a lu#anya erse*u. Seelah men%eluar#an nanah pa!a lu#anya pasien pun merasa#an

pun merasa#an san%a nyeri. san%a nyeri. aa#u #u !i emu#annya !i emu#annya lu#a sampai lu#a sampai pasien !aan% pasien !aan% #e#e )2 6a#unya , min%%u.

)2 6a#unya , min%%u.

Pasien memili#i ri6aya sa#i %ula semen(a# pasien *erumur 19 ahun. Pasien memili#i ri6aya sa#i %ula semen(a# pasien *erumur 19 ahun. Pa

Pasisien en memen%an%a#u #u !a!ahuhulu lu seseririn% n% memerasrasa#aa#an n seseririn% n% *u*uanan% % aiair r #e'#e'ilil  seseririn%n% merasa#an haus !an (u%a serin% merasa#an lapar . Pasien (u%a merasa#an #alau merasa#an haus !an (u%a serin% merasa#an lapar . Pasien (u%a merasa#an #alau *era

*era *a!annya *a!annya urun !urun !ari ari 0 0 #% #% men(a!i men(a!i 55 55 #% #% . . Pasien Pasien (u%a (u%a merasa#an merasa#an #eluhan#eluhan *erupa

*erupa serin% serin% #esemuan #esemuan pa!a pa!a #a#i #a#i maa maa #a*ur #a*ur !an !an lu#a lu#a yan% yan% suli suli sem*uh.sem*uh. Pasien i!a# ruin memeri#sa#an penya#i %ulanya. Pasien men%#+nsumsi +*a Pasien i!a# ruin memeri#sa#an penya#i %ulanya. Pasien men%#+nsumsi +*a %ula yaiu %lu#+pha%  pasien men%a#u i!a# men%#+numsi +*a %ulanya se'ara %ula yaiu %lu#+pha%  pasien men%a#u i!a# men%#+numsi +*a %ulanya se'ara eraur .

eraur .

Pa

Pasisien en (a(araran% n% *e*er+r+lalahrhra%a%a. a. RiRi6a6ayaya  memer+r+#+#+# # !a!an n miminunum m alal#+#+h+lh+l !isan%#al +leh pasien. /$/ pa!a pasien n+rmal.

!isan%#al +leh pasien. /$/ pa!a pasien n+rmal.

Ri6aya penya#i !ahulu Ri6aya penya#i !ahulu

Ri6aya hiperensi !isan%#al Ri6aya hiperensi !isan%#al Ri6aya penya#i %in(al !isan%#al Ri6aya penya#i %in(al !isan%#al Ri6aya penya#i (anun% !isan%#al Ri6aya penya#i (anun% !isan%#al Ri6aya sr+#e !isan%#al

Ri6aya sr+#e !isan%#al

Ri6aya penya#i #elua%a Ri6aya penya#i #elua%a

Pasien men%a#u #alau #eluar%anya i*u  #a#a !an a!i#nya men%i!ap penya#i Pasien men%a#u #alau #eluar%anya i*u  #a#a !an a!i#nya men%i!ap penya#i yan% sama seperi pasien.

yan% sama seperi pasien.

8a*ius 8a*ius

Pasien i!a# mer+#+# maupun men%#+nsumsi al'+h+l. Pasien i!a# mer+#+# maupun men%#+nsumsi al'+h+l.

(4)

Ri6aya s+sial e#+n+mi Ri6aya s+sial e#+n+mi

Pasien a!alah se+ran% i*u rumah an%%a in%%al *ersama ana#nya yan% Pasien a!alah se+ran% i*u rumah an%%a in%%al *ersama ana#nya yan% su!ah *er#eluar%a !i rumah ana#nya.

su!ah *er#eluar%a !i rumah ana#nya.

C.

C. PEPEMEMERIKRIKSASAAN AN UMUUMUMM o

o KKeeaa!!aaaan Un Ummuumm : Taam: T mppaa# s# saa##ii s see!!aann%% o

o KKeessaa!!aarraann : : ++mmpp++s s mmeenniiss o

o TeTe#anan #anan arah arah : : 1,0&0 1,0&0 mm8%mm8% o

o Na!i Na!i : 7 &mn re%uler.: 7 &mn re%uler. o

o RRRR : : 11  &&mmnn  hh++rraa##++aa**!!++mmiinnaallnnaa;;aas s ##uussssmmaauull-- o o SSuuhhuu : : 3355_⁰_⁰ o o // // : : 54 54 #%#% o o TT// :: 1100''mm o o ))""T T $$ssiiaa : : ,,11009 9 NN++rrmm++66eeii%%hh o o 22ii<<ii : : //aaii# # D.

D. PEPEMEMERIKRIKSASAAN FAN FISIISIK K

-- KulitKulit : /er6arna '+#la mu!a i!a# er!apa #elainan 6arna #uli: /er6arna '+#la mu!a i!a# er!apa #elainan 6arna #uli i!a# i#eri# !an ur%+r #uli *ai#.

i!a# i#eri# !an ur%+r #uli *ai#. -- KepalaKepala : N+rm+'ephal.: N+rm+'ephal.

-- RambutRambut : : /er6ar/er6arna na hiam !an hiam !an *eru*an*eru*an  !isr!isri*usi meraai*usi meraa  i!a# mu!ahi!a# mu!ah !i'a*u.

!i'a*u.

-- AlisAlis : 8iam um*uh le*a.: 8iam um*uh le*a.

-- MataMata : Ti!a# e+phalm: Ti!a# e+phalmusus #+n(un%i=a anemis#+n(un%i=a anemis s#lera i!a# i#eri# s#lera i!a# i#eri# pupil

pupil *ula *ula !an !an is+#+r i!a# is+#+r i!a# er!apa er!apa *en!a *en!a asin% asin% per%era#an per%era#an *+la *+la maamaa *ai#.

*ai#.

-- HidungHidung : Ti!a# er!apa na;as 'upin% hi!un% i!a# !e=iasi sepum: Ti!a# er!apa na;as 'upin% hi!un% i!a# !e=iasi sepum i!a# a!a se#re !an i!a# hiperemis.

(5)

- Telinga : /enu# n+rmal lian% elin%a luas i!a# a!a se#re mem*ran impani ina#.

- Mulut : /i*ir i!a# sian+sis li!ah i!a# #++r mu#+sa mulu *asah +nsil T1-T1.

- e!e" :Ti!a# er!apa pem*esaran #elen(ar %eah *enin% pa!a su*menalis su*#la=i#ula pre-auri#ula p+s-auri#ula +#sipial sern+#lei!+mas+i!eus !an supra#la=i#ula. Tra#ea i!a# !e=iasi.

- T!#"a$s : N+rmal Simeris #iri !an #anan per*an!in%an ras=ersal : aner+ p+seri+r > ,:1 i!a# !iemu#an #elainan #uli i!a# erliha a!anya massa.

Paru-paru

)nspe#si : Per%era#an !in!in% !a!a simeris #anan !an #iri pa!a saa sais !an !inamis i!a# er!apa rera#si !an pele*aran sela i%a.

Palpasi : Ti!a# a!a nyeri e#an !an nyeri lepas ;remius a#il !an =+#al #iri simeri #anan !an #iri.

Per#usi : S+n+r pa!a seluruh lapan%an paru.

$us#ulasi: Suara napas =esi#uler rh+n#i  6hee<in% -&- Jantung

)nspe#si : )#us #+r!is i!a# erliha. Palpasi : )#us #+r!is era*a.

Per#usi : /aas (anun% #anan pa!a )S ? linea parasernalis !era *aas (anun% #iri pa!a )S ?) , 'm laeral linea mi!#la=i#ula sinisra *aas pin%%an% (anun% pa!a )S ))) linea sernalis sinisra.

$us#ulasi: /unyi (anun% ) !an )) re%ular i!a# er!apa %all+p !an i!a# er!apa murmur.

- Abdomen

)nspe#si : Tampa# 'em*un% i!a# erliha massa 'apu me!usa - si#ari# -

$us#ulasi: /isin% usus @ n+rmal.

Palpasi : Supel ur%+r *ai# i!a# er!apa nyeri e#an. Ti!a# era*a massa hepa+me%aly - splen+me%aly -.

(6)

- %enitalia : i!a# !ila#u#an pemeri#saan

- E$st"emitas : Liha saus #a#i !ia*ei#um - Status $a$i diabeti$um:

o Pe"&usi#n impai"ment ' ( )n#ne*

o E+tend ' lu$a $i"i ,+- m. u$a $anan /+0m

o Dept! ' 1

o In&eti#n ' ,

(7)

E. PEMERIKSAAN PENUN2AN% 8asil La*+ra+rium

Jenis Pemeri#saan 8asil Nilai Ru(u#an

8em+%l+*in .3 1, A 1%&!L 8ema+#ri , 37 A 47B Crir+si 3.0 _{4.3 A .0(ua&uL} Leu#+si 35410 _{4.00 A 10.00&uL} Tr+m*+si 5 0000 _{150.000 A 400.000&uL} "?  _{0 A 9 ;L} "8 , _{,7 A 3, p%} "8 3, _{3, A 3 %&!L} R 13.50 _11.5-14.5B LC 95 D,0 mm&(am Hitung 2enis ' /as+;il 0 0 A1 B C+sin+;il 1 1 A3 B /aan% 3 , A  B Se%men 79 50 A70 B Lim;+si 1, ,0 A40 B "+n+si 5 , A B Kimia $lini$ S2ET 13 D35 U&L

(8)

S2PT 10 D40 U&L

$l*umin ,.3 3.5 A 5.0%&!L

K+lesr+l +al 11 D,00 m%&!L

Tri%liseri!a 143 D10 m%&!L

K+lesr+l 8L ,0 F35 m%&!L

K+lesr+l LL !ire# 0 D100 m%&!L

Ureum 130 ,0-50 m%&!L

Kreainin ,.0 0.5-1.5 m%&!L

$sam ura 11., ,.4 A 5.7 m%&!L

Narium Na 133 135 A 147 mm+l&L

Jenis Pemeri#saan 8asil Nilai Ru(u#an

Kalium 5.7 1, A 1%&!L

Kl+ri!a 10 95 A 105 mm+l&L

8*$1' .7 4.3 A .0(ua&uL

UR)N$L)S)S Urine Len%#ap

arna Kunin% Kunin%

Ke(ernihan Jernih Jernih

p8 5.5 4. A .0

/era Jenis 1.015 1.010 A 1.030

(9)

2lu#+sa -&ne%ai= Ne%ai=

/iliru*in -&ne%ai= Ne%ai=

Niri -&ne%ai= Ne%ai=

Ke+n -&ne%ai= Ne%ai=

Ur+*ilin+%en -&ne%ai= Ne%ai= A p+sii= 1

Crir+si 1-0-1 D ,&LP/

Leu#+si 3-,-3 D5&LP/

Silin!er -&ne%ai= Ne%ai=& LPK

Krisal Uri' a'i @& p+sii= 1 Ne%ai=

Cpiel @& p+sii= P+sii=

arah -&ne%ai= Ne%ai=

Lain-lain -&ne%ai= Ne%ai=

PEMERIKSAAN KULTUR

(.Kultu" Pus dan Resistensi

i!apa#an in;e#si +''us 2ram p+sii; Srep+'+''us a%ala'ie

$ni*i+i# Sensii; : $mi#asin +y'y'line !an )mipenem 1.Kultu" U"ine dan Resistensi

Jumlah #uman pa!a urine F1000&" i!ap#an in;e#si +''us 2ram p+sii;

(10)

2ranuli'aella a!ia'ens

$ni*i+i# Sensii; : $mpi'ilin $mi#asin +y'y'line 2enamy'in )mipenem Kanamy'in ipera'ilin $m+i'ilin hl+r+my'ein T+*ramy'in e;ria<+ime !an $m+i'ilin #+m*inasi la=uni' $'i!.

,.Kultu" Da"a! dan Resistensi i%una#an *ahan "e!ia /$TC

Ti!a# !iemu#an #uman !an i!a# ampa# perum*uhan #uman Ti!a# !ila#u#an pemeri#saan resisensi.

(11)

(12)

(13)

Sinus rhym 8R: 11G&min N+rm+ais 2el+m*an% P n+rmal PR iner=a 0,s K+mple#s HRS 00 ST se%men n+rmal i!a# a!a ele=asi aau !epresi.

Hasil Radi#l#gi / Mei 13(0

• )nspirasi #uran% a!e#ua

• Janun% #esan i!a# mem*esar

• $+ra !an me!iasinum superi+r i!a# mele*ar

• Tra#ea !i en%ah. Ke!ua hilus i!a# mene*al

• +ra#an *r+n#+=as#uler *ai#

(14)

• Ke!ua hemi!ia;ra%ma li'insinus '+s+;reni#us lan'ip

• Tulan%-ulan% in;ar#

o Kesan ' ta$ tampa$ $elainan "adi#l#gis pada 4antung dan pa"u.

Pemeri#saan ra!i+%ra;i an#le $P&Laeral !en%an hasil se*a%ai *eri#u'

o Ke!u!u#an ulan%-ulan% an#le *ai# i!a# ampa# !isl+#asi&su*lu#sasi

o Sru#ur ulan%-ulan% an#le ina# i!a# ampan% ;ra#ur&lesi ii#

o ensias ulan% *ai#.

o Ti!a# ampa# ;+rmasi +se+;il

o elah sen!i an#le yan% er=isualisasi *ai#

o Tampa# s+; issue s6ellin% re%i+ an#le #anan.

o KESAN ' s#&t tissue s5elling"egi# an$le $anan6 tida$ tampa$ tanda7 tanda #ste#m8elitis saat ini.

F. RIN%KASAN MASAAH

Pasien !aan% #e RSP$ 2a+ S+e*r++ hari Sa*u 17 a%usus ,014 !en%an #eluhan ul#us pa!a #a#i #anan yan% !irasa#an san%a nyeri. Nyeri !irasa#an erus-menerus. Lu#a pa!a pe!is !era erse*u !ia6ali !ari se*uah lu#a le'e yan% !ia*ai#an +leh pasien. Pasien #emu!ian *erenan% #uran% le*ih 1 (am. , hari #emu!ian pasien merasa#an ul#us pa!a per%elan%an #a#i #ananya men(a!i *en%#a# !an !i !alamnya er!apa pus. Pasien lalu *er+*a #e !+#er !an !isaran#an unu# !i #+mpres. Namun #arena i!a# !irasa#an mem*ai# pasien pun men%eluar#an sen!iri pus yan% er!apa pa!a lu#anya erse*u. Seelah men%eluar#an pus pa!a lu#anya pasien pun merasa#an san%a nyeri. a#u !i

(15)

emu#annya lu#a sampai pasien !aan% #e )2 6a#unya , min%%u. Pasien memili#i ri6aya !ia*ees semen(a# pasien *erumur 19 ahun. Pasien men%a#u !ahulu serin% merasa#an serin% p+liuria p+li;a%ia !an p+li!ipsi."erasa#an penurunan *era *a!annya !ari 0 #% men(a!i 55 #% . Pasien (u%a merasa#an #eluhan *erupa serin% #esemuan pa!a #a#i maa #a*ur !an lu#a yan% suli sem*uh. Pasien i!a# ruin memeri#sa#an penya#i %ulanya. Pasien men%#+nsumsi +*a %ula yaiu %lu#+pha%  pasien i!a# men%#+nsumsi +*a !an memeri#sa#an %ulanya se'ara eraur .

Pa!a pemeri#saan ;isi# !i!apa#an #esa!aran '+mp+s menis #ea!aan umum sa#i se!an% Te#anan !arah 1,0&0 mm8% Na!i 0&meni La(u perna;asan ,0&meni Suhu 3.5 !era(a el'ius Paru !an Janun% !alam *aas

n+rmal.

Pa!a pemeri#saan penun(an% la*+ra+rium !i!apa#an %ula !arah se6a#u ,5 m%&!l !en%an ase+n ne%ai=. Pa!a hema+l+%i #lini# !i!apa#an hem+%l+*in 3 m%&!l !an leu#+si+penia. Pa!a pemeri#saan #imia #lini# !i!apa#an hyp+naremia hip+#alemia hip+#l+ri!a. sera pa!a pemeri#saan analisis urinalisis !i!apa#an pr+ein @1 !an #risal @1.

%. DAFTAR MASAAH

1. Ul#us " pe!is !era p+s !e*ri!emen ,. " ipe ,

3. $nemia n+rm+sii# n+rm+#r+m 4. 8ip+naremia rin%an

PENGKAJIAN :

(. Ul$us DM pedis p#st deb"idement

 "enuru #lasi;i#asi eas #asus ini a!alah sa!ium ,  K+nsulasi !en%an spesialis *e!ah !an reha*iliasi me!i#  K+nr+l hiper%li#emia an!a-an!a #e+sis !an sepsis *era. - $ni*i+i#Meropenem 3x1 gr IV

(16)

Stadium Ting$at 0 1 , 3 A Tanpa u#a# aau pas'a u#a# #uli ina#&uuh ulan% Lu#a super;isial i!a# sampai en!+n aau #apsul sen!i Lu#a sampai en!+n aau #apsul sen!i Lu#a sampai ulan% aau #apsul sen!i B en%an in;e#si C en%an is#emia

D en%an in;e#si !an is#emia

1. Diabetes Melitus tipe II6 N#"m#5eig!t6 dan %ula Da"a! Tida$ Te"$#nt"#l

Pada kasus didapatkan : Anamnesa :

- Riwaya !ia"ees me#i$s se%a& "er$m$r 19 a'$n #a#$ !engan i!a& ra%in memin$m o"a g#$&op'ag(

- )e%a#a &#asi& *ia"ees me##i$s seperi sering 'a$s+ sering "$ang air &e,i# er$ama saa ma#am 'ari+ ,epa #e#a' !an mengan$&

emeri&saan .si& :

- /e&anan !ara' 12080 mmg - on%$ngia er#i'a anemis emeri&saan #a"o#aori$m

- )* 256 mg!#

Ren,ana !iagnosis: "A1,+ pro.# #ipi!+ asam $ra+ ,e& &$ra g$#a !ara'

'arian

/erapi: ,orre,iona# !ose 3 $ni ins$#in rapi! • 200  250 : 3 $ni

• 251  300 : 10 $ni • 301  350 : 15 $ni • 351 : 20 $ni

(17)

,. Anemia n#"m#siti$ n#"m#$"#m Trans;usi !arah

8* n+rmal A h* pasien  **  (enis !arah

1,-3543 > 4 ml 1 #an+n% > ,00ml 3 #an+n% Renana Pena!a"a#sanaan

1. Ren'ana ia%n+sis

- 8*$1'

(18)

- )?I N$L 500''& 1, (am - "er+penem 31 %r )? - N+=+rapi! 34 i= S - 8eparin ,5000 i= 3. Ren'ana C!u#asi

- C!u#asi #epa!a pasien enan% penya#i erse*u unu# men%i#ui p+la ma#an seha menin%#a#an #e%iaan (asmani&a#i=ias ;isi# pen%+*aan yan% sesuai !an ruin sera mela#u#an pemanauan

melalui pemeri#saan se'ara *er#ala

- C!u#asi pasien unu# men%u*ah p+la hi!upnya a%ar men(a!i le*ih seha.

- Cu#asi #epa!a pasien unu# mera6a #a#inya a%ar i!a# #erin% !an mela#u#an a#i=ias yan% mem*ua #a#inya lu#a.

P"#gn#sis

Hu+ a! =iam > u*ia

H+u a! ;un'i+nam > u*ia a! malam H+u a! sanai+nam > u*ia a! malam

(19)

TIN2AUAN PUSTAKA

A. DEFINISI DIABETES MEITUS

ia*ees mellius a!alah salah sau penya#i mea*+li# *erupa %an%%uan mea*+lisme #ar*+hi!ra ya#ni penurunan pen%%unaan %lu#+sa yan% ren!ah sehin%%a men%#i*a#an a!anya penumpu#an %lu#+sa !i !alam !arah hiper%li#emia. $!apun penye*a* er(a!inya penim*unan #a!ar %lu#+sa !i !alam !arah erse*u ialah a!anya %an%%uan *erupa #uran%nya se#resi en<im insulin pa!a pan'reas " ipe 1 aau er(a!in %an%%uan ;un%si pa!a en<im insulin erse*u !alam mea*+lisme %lu#+sa " ipe ,1,3

B. KASFIKASI DIABETES MEITUS

(20)

!e;isiensi insulin a*s+lu !ia*ees melius ipe , "T, #arena !e;e# se#resi insulin !an&aau resisensi insulin !ia*ees melius %esasi+nal pa!a saa #ehamilan !an !ia*ees melius ipe lain yan% !ise*a*#an +leh penya#i en!+#rin pan#reas en!+#rin+pai pen%%unaan +*a aau <a #imia in;e#si maupun #elainan imun+l+%i.

C. DIA%N9SIS DIABETES MEITUS

ia%n+sis " umumnya a#an !ipi#ir#an !en%an a!anya %e(ala #has " *erupa p+liuria p+li!ipsia p+l+;a%i lemas !an *era *a!an yan% menurun. 2e(ala lain yan% mun%#in !i#emu#a#an pasien a!alah #esemuan %aal maa #a*ur !an imp+ensia pa!a pasien pria sera prurius =ul=ae pa!a pasien 6ania.4

(21)

2am*ar 1. $l%+rima !ia%n+sis ia*ees "ellius.

ia%n+sis ia*ees "ellius !apa !ie%a##an (i#a5_:

1. Ka!ar %lu#+sa !arah se6a#u F,00 m%&!L pa!a +ran% yan% memili#i an!a #linis !ia*ees mellius aau

,. Ka!ar %ula !arah puasa F1, m%&!L. Puasa *erari i!a# a!a asupan #al+ri selama 10 (am se*elum pen%am*ilan sampel !arah =ena aau

3. Ka!ar %lu#+sa plasma F,00 m%&!L pa!a , (am sesu!ah pem*erian *e*an %lu#+sa +ral 75% pa!a TT2E Tes T+leransi 2lu#+sa Eral hasilnya le*ih sensii; !an spesi;i# !i*an!in%#an !en%an pemeri#saan !arah puasa namun memili#i #eer*aasan ersen!iri. TT2E suli unu# !ila#u#an *erulan%-ulan% !alam pra#e# #arena mem*uuh#an persiapan #husus.

ara pela#sanaan TT2E :

• 3 hari se*elum pemeri#saan eap ma#an seperi #e*iasaan sehari-hari !en%an #ar*+hi!ra yan% 'u#up !an eap mela#u#an #e%iaan (asmani seperi *iasa.

• /erpuasa palin% se!i#i  (am mulai malam hari se*elum pemeri#saan minum air puih anpa %ula eap !iper*+leh#an.

• iperi#sa #a!ar %lu#+sa !arah puasa.

• i*eri#an %lu#+sa 75 %r +ran% !e6asa aau 175 %r&#%// ana#-ana# !ilaru#an !alam air ,50 ml !an !iminum !alam 6a#u 5 meni. • /erpuasa #em*ali sampai pen%am*ilan sampel !arah unu#

pemeri#saan , (am seelah minum laruan %lu#+sa selesai.

• Selama pr+ses pemeri#saan su*ye# yan% !iperi#sa eap isiraha !an i!a# mer+#+#.

D. TATAAKSANA DIABETES MEITUS

a. E*a hiper%li#emi# +ral E8E.

/er!asar#an 'ara #er(anya E8E !i*a%i men(a!i 4 %+l+n%an : 1 Pemi'u se#resi insulin.

, Penam*ah sensii=ias erha!ap insulin. 3 Pen%ham*a %lu#+ne+%enesis.

(22)

4 Pen%ham*a %lu#+si!ase al;a. *. )nsulin

)nsulin !iperlu#an pa!a #ea!aan : 1 Penurunan *era *a!an yan% 'epa.

, 8iper%li#emia *era yan% !iserai #e+asi!+sis. 3 Ke+asi!+sis !ia*ei#.

4 2an%%uan ;un%si %in(al aau hai yan% *era. '. Terapi K+m*inasi

Pem*erian E8E maupun insulin selalu !imulai !en%an !+sis ren!ah unu# #emu!ian !inai##an se'ara *erahap sesuai !en%an resp+n #a!ar %lu#+sa !arah.

Ul$us Diabeti$um

Ka#i !ia*ees merupa#an salah sau #+mpli#asi #r+ni# " yan% palin% !ia#ui. 8asil pen%el+laan #a#i !ia*ees serin% men%e'e6a#an *ai# *a%i !+#er pen%el+la maupun penyan!an% " !an #eluar%anya. Serin% #a#i !ia*ees *era#hir !en%an #e'a'aan !an #emaian. Sampai saa ini !i )n!+nesia #a#i !ia*ees masih merupa#an masalah yan% rumi !an i!a# er#el+la !en%an ma#simal #arena se!i#i se#ali +ran% *ermina men%%elui #a#i !ia*ees. Ju%a *elum a!a pen!i!i#an #husus unu#

men%el+la #a#i !ia*ees. i sampin% iu #ei!a#ahuan masyara#a men%enai #a#i !ia*ees masih san%a men'+l+# la%i pula a!anya permasalahan *iaya pen%el+laan yan% *esar yan% i!a# er(an%#au +leh masyara#a pa!a umumnya semua menam*ah peli#nya masalah #a#i !ia*ees.

A. PAT9FISI99%I KAKI DIABETES

Ter(a!inya masalah #a#i !ia6ali a!anya hiper%li#emia pa!a penyan!an% " yan% menye*a*#an #elainan neur+pai !an #elainan pa!a pem*uluh !arah. Neur+pai *ai# neur+pai sens+ri# maupun m++ri# !an au+n+mi# a#an men%a#i*a#an *er*a%ai peru*ahan pa!a #uli !an ++ yan% #emu!ian menye*a*#an er(a!inya peru*ahan !isri*usi e#anan pa!a elapa# #a#i !an

(23)

selan(unya a#an mempermu!ah er(a!inya ul#us. $!anya #erenanan erha!ap in;e#si menye*a*#an in;e#si mu!ah mere*a# men(a!i in;e#si yan% luas. Ia#+r aliran !arah yan% #uran% (u%a a#an le*ih lan(u menam*ah ruminya pen%el+laan #a#i !ia*ees.1

2am*ar ,.1. Pa+;isi+l+%i er(a!inya ul#us pa!a #a#i !ia*ei#

Sum*er: Su!+y+ $ !##.Ka#i ia*ees./u#u $(ar )lmu Penya#i alam Jili! ))).C!isi ?. Ja#ara: )nerna Pu*lishin%,009 p.19

(24)

B. KASIFIKASI KAKI DIABETES

$!a *er*a%ai ma'am #lasi;i#asi #a#i !ia*ees mulai !ari yan% se!erhana seperi #lasi;i#asi C!m+n!s !ari King`s College Hospital L+n!+n #lasi;i#asi Li=erp++l yan% se!i#i le*ih ru6e sampai #lasi;i#asi a%ner yan% le*ih er#ai !en%an pen%el+laan #a#i !ia*ees !an (u%a #lasi;i#asi Teas yan% le*ih #+mple#s eapi (u%a le*ih men%a'u #epa!a pen%el+laan #a#i !ia*ees. Suau #lasi;i#asi mua#hir !ian(ur#an +leh International Working Group on Diabetic Foot .14

Ta*el ,.1. Klasi;i#asi Teas4 Stadium Ting$at 0 1 , 3 A Tanpa u#a# aau pas'a u#a# #uli ina#&uuh ulan% Lu#a super;isial i!a# sampai en!+n aau #apsul sen!i Lu#a sampai en!+n aau #apsul sen!i Lu#a sampai ulan% aau #apsul sen!i B en%an in;e#si C en%an is#emia

D en%an in;e#si !an is#emia

Sum*er: Su!+y+ $ !##.Ka#i ia*ees./u#u $(ar )lmu Penya#i alam Jili! ))).C!isi ?. Ja#ara: )nerna Pu*lishin%,009 p.19

Ta*el ,.,. Klasi;i#asi PC)S International Consensus on the Diabetic Foot ,003

(25)

, > P$ @ *u n+ 'rii'al 3 > rii'al lim* is'hemia

Si;e<E+tent in mm1

Tissue #ss<Dept!

1 > Super;i'ial ;ull hi'#ness n+ !eeper han !ermis

, > eep ul'er *el+6 !ermis in=+l=in% su*'uane+us sru'ures ;as'ia mus'le +r en!+n 3 > $ll su*seuen layer +; he ;++ in=+l=e! in'lu!in% *+ne an! +r (+in

In&eti#n

1 > N+ symp+ms +r si%ns +; in;e'i+n

, > )n;e'i+n +; s#in an! su*'uane+us issue +nly 3 > Cryheme F , 'm +r in;e'i+n in=+l=in% su*'uane+us sru'ures. N+ sysemi' si%ns +; in;lamma+ry resp+nse

4 > )n;e'i+n 6ih sysemi' mani;esai+n: ;e=er leu#+'y+sis shi; + he le; mea*+li' insa*iliy hyp+ensi+n a<+emia

Impai"ed Sensati#n 1 > $*sen

, > Presen

(26)

Ta*el ,.3. Klasi;i#asi a%ner Klasi;i#asi yan% saa ini masih *anya# !ipa#ai4

3 : Kulit inta$ atau utu! ( : Tu$a$ supe"&isial

1 : Tu$a$ dalam )sampai tend#n6 tulang* , : Tu$a$ dalam dengan in&e$si

0 : Tu$a$ dengan gang"ene pada (71 4a"i $a$i - : Tu$a$ dengan gang"ene luas selu"u! $a$i

Ta*el ,.4. Klasi;i#asi Li=erp++l

Klasi&i$asi p"ime"

=as$ula"

Neur+pai Neur+is#emi#

Klasi&i$asi se$unde" Tu#a# se!erhana anpa #+mpli#asi

Tu#a# !en%an #+mpli#asi

$!anya #lasi;i#asi #a#i !ia*ees yan% !apa !ierima +leh semua piha# a#an mempermu!ah para penelii !alam mem*an!in%#an hasil peneliian !ari *er*a%ai empa !i mu#a *umi. en%an #lasi;i#asi PC)S a#an !apa !ienu#an #elainan apa yan% le*ih !+minan =as'ular in;e#si aau neur+pai# sehin%%a arah pen%el+laan pun !apa eru(u !en%an le*ih *ai#. "isalnya suau ul#us %an%rene !en%an critical limb ischemia P3 enu le*ih memerlu#an in!a#an unu# men%e=aluasi !an memper*ai#i #ea!aan =as#ularnya !ahulu. Se*ali#nya #alau ;a#+r in;e#si men+n(+l )4 enu pem*erian ani*i+i# harus a!e#ua. emi#ian (u%a #alau ;a#+r me#ani# yan% !+minan insensitive oot  S, enu #+re#si unu# men%uran%i e#anan planar harus !iuama#an.1

Suau #lasi;i#asi lain yan% (u%a san%a pra#is !an san%a era !en%an pen%el+laan a!alah #lasi;i#asi yan% *er!asar pa!a per(alanan alamiah #a#i

!ia*ees C!m+n!s ,004-,005:1 • Sa%e 1: !ormal Foot

(27)

• Sa%e 3:#lcerate$ Foot • Sa%e 4: Inecte$ Foot • Sa%e 5: !ecrotic Foot • Sa%e :#nsalvable Foot

Unu# sa%e 1 !an , peran pen'e%ahan primer san%a penin% !an semuanya !apa !i#er(a#an pa!a pelayanan #esehaan primer *ai# +leh

po$iatrist%chiropo$ist maupun +leh !+#er umum maupun !+#er #eluar%a.1

Unu# sa%e 3 !an 4 #e*anya#an su!ah memerlu#an pera6aan !i in%#a pelayanan #esehaan yan% le*ih mema!ai umumnya su!ah memerlu#an pelayanan spesialisi#.1

Unu# sa%e 5 apala%i sa%e  (elas merupa#an #asus ra6a inap !an (elas se#ali memerlu#an suau #er(asama im yan% san%a era !imana harus a!a !+#er *e!ah uamanya !+#er ahli *e!ah =as#ular&ahli *e!ah plasi# !an re#+nsru#si.1

Unu# +pimalisasi pen%el+laan #a#i !ia*ees pa!a seiap ahap harus !iin%a *er*a%ai ;a#+r yan% harus !i#en!ali#an yaiu:1

• &echanical control-pressure control • &etabolic control

• 'ascular control

• ($ucational control

• Woun$ control

• &icrobiological control-inection control

Pa!a ahap yan% *er*e!a !iperlu#an +pimalisasi yan% *er*e!a pula. "isalnya pa!a sa!ium 1 !an , enu sa(a ;a#+r )oun$ control !an inection control *elum !iperlu#an se!an%#an unu# sa!ium 3 !an selan(unya enu semua ;a#+r erse*u harus !i#en!ali#an !iserai #eharusan a!anya #er(asama muli!isipliner yan% *ai#. Se*ali#nya unu# sa!ium 1 !an , peran usaha pen'e%ahan unu# i!a# er(a!i ul#us san%a men'+l+#. Peran reha*iliasi me!is !alam usaha men'e%ah er(a!inya ul#us !en%an usaha men!isri*usi#an e#anan planar #a#i mema#ai alas #a#i #husus sera *er*a%ai usaha unu# non-)eight

bearing lain merupa#an '+n+h usaha yan% san%a *erman;aa unu# men%uran%i

(28)

)n;e#si a!alah masalah yan% penin% !an san%a serin% er(a!i se*a%ai #+mpli#asi yan% serius pa!a #a#i !ia*ei# perlu penan%anan se%era yan% !imulai !ari lesi yan% minimal. "u!ahnya er(a!i in;e#si pa!a pen!eria #a#i !ia*ei# !ia#i*a#an +leh a!anya is#emia mi#r+r+m*us se*elumnya hin%%a a#hirnya er*enu# a*ses %an%ren sepsis !an +se+mieliis.,3

Seiap pen!eria " memili#i resp+n erha!ap in;e#si yan% *er*e!a-*e!a. Tan!a-an!a in;e#si yan% umum !apa *erupa !emam e!ema eriema pernanahan aau *er*au !an leu#+si+sis. Pen!eria " !en%an in;e#si #a#i se#alipun *era i!a# selalu !ii#ui !en%an penin%#aan emperaure u*uh !an (umlah leu#+si. i sampin% iu serin% se#ali luasnya in;e#si mele*ihi yan% ampa# se'ara #linis. "enuru 2i**+ns !an Cli+p+ulus 194 pa!a in;e#si #a#i yan% *era pa!a ,&3 pen!eria " i!a# !i(umpai an!a-an!a in;e#si seperi emperaure u*uh D 37 !an (umlah leu#+si D 10103&mm3.,3

Ia#+r-;a#+r yan% merupa#an risi#+ im*ulnya in;e#si yaiu:, a. Ia#+r imun+l+%i

- Pr+!u#si ani*+!i menurun

- Penin%#aan pr+!u#si ser+i! !ari #elen(ar a!renal - aya ;a%+si+sis %ranul+si menurun

*. ;a#+r mea*+li# - 8iper%li#emia

- /en!a #e+n men%a#i*a#an asam la#a menurun !aya *a#erisi!nya - 2li#+%en hepar !an #uli menurun

'. Ia#+r an%i+pai !ia*ei#a !. Ia#+r neur+pai

Kuman penye*a* in;e#si melipui p+limi#r+*ial yan% *ersi;a aer+* !an anaer+* %ram ne%ai=e !an %ram p+sii;. Lei'her !## 19 men!apa#an hasil pemeri#saan #ulur *a#eri+l+%i !i(umpai mi#r++r%anisme yan% erserin% a!alah %ram p+sii; 7,B Saphyl+'+''us !an Srep+'+''us %rup / !an %ram ne%ai=e 49B C. '+li Kle*siela spe'ies Pseu!+m+nas aeru%in+sa Pr+eus spe'ies /a'eri+!es spe'ies !an Pep+srep+'+''us. Penelii lain men!apa#an #uman yan% erserin% a!alah #+#us %ram p+sii; aer+*i' 9B *asil %ram ne%ai=e aer+* 3B !an anaer+* 17B. Penye*a* erserin% yan% lain a!alah (amur 'an!i!a al*i'ans !an ri'h+pi+n 6alaupun i!a# *ersi;a sisemi#.,3

*nkle brachial in$e+ $/) merupa#an pemeri#saan n+n-in=asi; unu# men%eahui a!anya +*sru#si !i =as#uler peri;er *a6ah. Pemeri#saan $/) san%a

(29)

murah mu!ah !ila#u#an !an mempunyai sensii=ias yan% 'u#up *ai# se*a%ai mar#er a!anya insu;isiensi arerial. Pemeri#saan $/) !ila#u#an seperi #ia men%u#ur e#anan !arah men%%una#an manse e#anan !arah #emu!ian a!anya e#anan yan% *erasal !ari areri a#an !i!ee#si +leh pr+*e +ppler pen%%ani se+s#+p. alam #ea!aan n+rmal e#anan sis+li# !i un%#ai *a6ah an#le sama aau se!i#i le*ih in%%i !i*an!in%#an e#anan !arah sis+li# len%an aas *ra'hial. Pa!a #ea!aan !i mana er(a!i sen+sis areri !i un%#ai *a6ah ma#a a#an er(a!i penurunan e#anan. $/) !ihiun% *er!asar#an rasi+ e#anan sis+li# an#le !i*a%i e#anan sis+li# *ra'hial. alam #+n!isi n+rmal har%a n+rmal !ari $/) a!alah F09 $/) 071A090 er(a!i is#emia rin%an $/) 041A070 elah er(a!i +*sru#si =as#uler se!an% $/) 000A040 elah er(a!i +*sru#si =as#uler *era.,

Pen%+*aan erha!ap in;e#si !iu(u#an #epa!a #uman penye*a* yan% *ersi;a p+limi#r+*ial !en%an ani*i+i' yan% *ersi;a p+li;armasi. $ni*i+i# yan% !ire#+men!asi se*a%ai erapi empiris pa!a ul#us K se*elum !iper+leh hasil #ulur !an u(i resisensi !apa !iliha pa!a a*el-1.

Ta*el ,.5. Re%imen erapi ani*i+i# empiris unu# ul#us pa!a #a#i !ia*ei'5 &enario *r$g o 'oi,e A#ernaies

Mi#! o mo!erae+ o,a#i;e! ,e##$#iis <o$paien=

*i,#oxa,i##in <a'o,i#= ep'a#exin <&e>ex=? amoxi,i##in,#a$#anae poassi$m <a$gmenin=? ora# ,#in!amy,in <,#eo,in=

Mo!erae o seere ,e##$#iis <inpaien= @a,i##in <nipen= or oxa,i##in ea;o#in <an,e=? ampi,i#ins$#"a,am <$nasyn=+ ,#in!amy,in IV+ an,omy,in <an,o,in=

(30)

Mo!erae o seere ,e#$#iis wi' is,'emia or signi.,an #o,a# ne,rosis

Ampi,i#ins$#"a,am /i,ar,i#in,#a$#ana <imenin=? pipera,i#ina;o"a,am <;osyn=? ,#in!amy,in p#$s ,ipro>oxa,in <,ipro=? ,erea;i!ime <ora;= or ,eepime <maxipime= or,eoaxime <,#aoran= or ,eriaxon <ro,ep'in= p#$s meroni!a;o#e <>agy#=? ,ea;o#in <or ap'y#o,o,,$s a$re$s=? na,i#in <$nipen=? oxa,i#in ie or #im"

'reaening ine,ion

/i,ar,i#in,#a$#anae orpopera,i#ina;o"a, am+ wi' or wi'o$ an aminog#y,osi!e

#in!amy,in p#$s ,ipro>oxa,in or o"ramy,in <ne",in=? ,#in!amy,in p#$s ,ea;i!ime or ,eepime or ,eoaxime or ,eriaxone? imipenem,i#asin <primaxin= or meropenem <merrem=? an,omy,in p#$s a;reonam <a;a,am= p#$s meroni!a;o#e? an,omy,in p#$s ,eepime+ ,ea;i!ime p#$s meroni!a;o#e(

ersons wi' serio$s "ea#a,am a##ergy may "e gien a#ernaie agens

Sum*er: 3. /r+n<e ".S.ia*ei' I++ )n;e'i+n.,011. hp:&&eme!i'ine.me!s'ape.'+m&ari'le&,3737-+=er=ie6sh+6all ia#ses an%al  Juli ,01,

D. PENCE%AHAN

(. Penega!an P"ime"

Penyuluhan men%enai er(a!inya #a#i !ia*ees san%a penin% unu# pen'e%ahan #a#i !ia*ees. Penyuluhan ini harus !ila#u#an pa!a seiap

(31)

#em*ali anpa *+san. $n(uran ini *erla#u unu# semua piha# er#ai pen%el+laan " *ai# para pera6a ahli %i<i ahli pera6aan #a#i maupun !+#er se*a%ai !iri%en pen%el+laan. Khusus unu# !+#er sempa#an selalu meliha !an memeri#sa #a#i penyan!an% m sam*il men%in%a#an #em*ali 'ara pen'e%ahan !an 'ara pera6aan #a#i yan% *ai#. /er*a%ai #e(a!ian&in!a#an #e'il yan% ampa# sepele !apa men%a#i*a#an #e(a!ian yan% mun%#in ;aal. emi#ian pula pemeri#saan yan% ampa#nya sepele !apa mem*eri#an man;aa yan% san%a *esar. Peri#salah selalu #a#i pasien seelah mere#a melepas#an sepau !an #ausnya.1

Kea!aan #a#i penyan!an% !ia*ees !i%+l+n%#an *er!asar risi#+ er(a!inya !an risi#+ *esarnya masalah yan% mun%#in im*ul. Pen%%+l+n%an #a#i !ia*ees *er!asar risi#+ er(a!inya masalah Iry#*er%:1

1. Sensasi n+rmal anpa !e;+rmias

,. Sensasi n+rmal !en%an !e;+rmias aau e#anan planar in%%i 3. )nsensii=ias anpa !e;+rmias

4. )s#emia anpa !e;+rmias

5. K+m*inasi&complicate$ 

a. K+m*inasi insensii=ias is#emia !an&aau !e;+rmias

*. Ri6aya a!anya u#a# !e;+rmias har'+.

enge#o#aan &a&i !ia"ees er$ama !i$%$&an $n$& pen,ega'an er%a!inya $&a&+ !ises$ai&an !engan &ea!aan risi&o &a&i( Ber"agai $sa'a pen,ega'an !i#a&$&an ses$ai !engan ing&a "esarnya risi&o erse"$( eran a'#i re'a"i#iasi me!is er$ama !ari segi oroi& sanga "esar pa!a $sa'a pen,ega'an er%a!inya $#&$s( *engan mem"eri&an a#as &a&i yang "ai&+ "er"agai 'a# er&ai er%a!inya $#&$s &arena a&or me&ani& a&an !apa !i,ega'(1

eny$#$'an !iper#$&an $n$& sem$a &aegori risi&o erse"$( n$& &a&i yang &$rang merasainsensii <&aegori 3 !an 5=+ a#as &a&i per#$ !iper'ai&an "enar+ $n$& me#in!$ngi &a&i yang insensii erse"$(1

(32)

a#a$ s$!a' a!a !eormias <&aegori risi&o 2 !an 5=+ per#$ per'aian &'$s$s mengenai sepa$a#as &a&i yang !ipa&ai+ $n$& meraa&an penye"aran e&anan pa!a &a&i(1

n$& &as$s !engan &eegori risi&o 4 <permasa#a'an as&$#ar=+ #ai'an &a&i per#$ !iper'ai&an "enar $n$& memper"ai&i as&$#arisasi &a&i(1

n$& $#&$s yang complicated+ en$ sa%a sem$a $sa'a !an

!ana seyogyanya per#$ !i&era'&an $n$& men,o"a

menye#ama&an &a&i !an $sa'a ini mas$& &e $sa'a pen,ega'an se&$n!er(1

1. Penega!an Se$unde"

Pen'e%ahan se#un!er !an pen%el+laan ul#us&%an%ren !ia*ei# yan% su!ah er(a!i ya#ni pen'e%ahan a%ar i!a# er(a!i #e'a'aan yan% le*ih parah.1

a. K+nr+l mea*+li# : #+nr+l #a!ar %ula !arah #a!ar al*umin serum #a!ar 8* !an !era(a +#si%enasi (arin%an sera ;un%si %in(al. Semua ;a'+r erse*u a#an !apa mne%ham*a #esem*uhan lu#a (i#a i!a# !iperhai#an !an i!a# !iper*ai#i.

*. K+nr+l =as#ular : #elainan pem*uluh !arah peri;er !apa !i#enali se'ara se!erhana seperi : 6arna !an suhu #uli pera*aan areri !+rsalis pe!is !an areri i*ialis p+seri+r sera !iam*ah pen%u#uran e#anan !arah. Pen%el+laannya *isa *erupa m+!i;i#asi ;a#+r risi#+ memper*ai#i ;a#+r risi#+ arer+s#ler+sis !an 6al#in% pr+%ram erapi ;arma#+l+%is memper*ai#i paensi pa!a penya#i pem*uluh !arah #a#i penyan!an% " !an re=as#ularisasi erapi *e!ah.

'. +un! '+nr+l : !e*ri!emen yan% a!e#ua !an erapi +pi'al 'airan salin se*a%ai pem*ersih lu#a aau 'airan y+!ine en'er senya6a sil=er se*a%ai *a%ian !ari !ressin%.

(33)

!. "i'r+*i+l+%i'al '+nr+l : pem*erian ani*i+i' !en%an spe'rum luas men'a#up #uman 2ram p+sii; !an ne%ai=e !i#+m*inasi#an !en%an +*a yan% *erman;aa erha!ap #uman anaer+* seperi misalnya mer+ni!a<+l.

e. Pressure '+nr+l : (i#a eap #a#i !ipa#ai unu# *er(alan lu#a yan% selalu men!apa e#anan i!a# a#an sempa menyem*uh pala%i #alau lu#a erse*u erlea# !i *a%ian planar seperi lu#a pa!a #a#i har'+. Unu# men'apai #e!aan n+n 6ei%h-*earin% !apa !ila#u#an anara lain : rem+=a*le 'as 6al#er emp+rary sh+es 6heel'hair +al '+na' 'asin%.

;. C!u'ai+n '+nr+l : !en%an penyuluhan yan% *ai# penyan!an% " aau

ul#us&%an%rene !ia*ei' maupun #eluar%anya !iharap#an a#an !apa mem*anu !an men!u#un% *er*a%ai in!a#an yan% !iperlu#an unu# #esem*uhan lu#a yan% +pimal.

(34)

DAFTAR PUSTAKA

1. S+e%+n+ S. ia%n+sis !an Klasi;i#asi ia*ees "ellius er#ini. alam Penaala#sanaan ia*ees "ellius Terpa!u. /alai Pener*i IKU). Ja#ara ,004:17-,

,. Iry#*er% R2 $rmsr+n% 2 2iurini J e al. ia*ei' ;++ is+r!ers: $ 'lini'al Pra'i'e 2ui!e. aa ra'e US$ ,004

3. Le=y J 2a=in JR S+6ers JR. ia*ees "ellius : $ isease +; $*n+rmal ellular al'ium "ea*+lismM The $meri'an J+urnal +; "e!i'ine 19949:,0-,73

4. PCRKCN) K+nsensus Pen%el+laan ia*ees "ellius !i )n!+nesia Ja#ara ,00 5. Ka!ri. K+nsensus Pen%el+laan ia*ees "ellius Terpa!u. Su**a%ian

Cn!+#rin+l+%i-"ea*+li# !an ia*ees /a%ian )lmu penya#i alam Ia#ulas Ke!+#eran Uni=ersias )n!+nesia&RS ip+ "an%un#usum+ IKU)&RS" !alam *u#u penaala#sanaan !ia*ees melius erpa!u. Ja#ara IKU) ,00,: h 11-17

. Ke+sis !iun!uh !ari hp:&&666.ne6s-me!i'al.ne&healh&Ke+sis up!ae! : 1 Ie*ruari ,013 !iam*il an%%al ,0 Juni ,014

7. Ii<%eral!. ".2 ESulli=an. . J "alins. J. " Iaal ia*ei' Ke+sis  in /riish "e!i'al J+urnal 191 /irmin%ham: The 2eneral 8+spial pa%e 1 !iun!uh !ari hp:&&666.*rme!(.'+m !iam*il an%%al ,0 Juni ,014