Gagal Ginjal Kronik Hd Kram Otot

GAGAL GINJAL KRONIK/ CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) GAGAL GINJAL KRONIK/ CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

 A.

 A. DEFINISIDEFINISI Gag

Gagal al giginjanjal l krokronik nik ataatau u penpenyakyakit it renrenal al tahtahap ap akhakhir ir (ES(ESRDRD) ) memeruprupakaakann gangguan fungsi renal yang progresif an irre!ersi"le imana kemampuan tu"uh gangguan fungsi renal yang progresif an irre!ersi"le imana kemampuan tu"uh gagal untuk mempertahankan meta"olisme an

gagal untuk mempertahankan meta"olisme an keseim"ankeseim"angan #airan gan #airan an elektrolit$an elektrolit$ men

menyeye"a"a"ka"kan n ureuremia mia (re(retentensi si ureurea a aan n samsampapah h ninitrotrogen gen lailain n aalam lam aarahrah)) (%runner & Suarth$ ').

(%runner & Suarth$ '). Gag

Gagal al GinGinjal jal *ro*roninik k (GG(GG*) *) aaaalah lah penpenuruurunanan n funfungsi gsi ginginjal jal yayang ng "er"ersisifatfat persisten a

persisten an irre!en irre!ersi"le. Srsi"le. Seangkan ganeangkan gangguan gguan fungsi ginjfungsi ginjal al yaitu penuruyaitu penurunan lajunan laju filt

filtrasi rasi glomglomerulerulus us yang yang apaapat t igoigolonglongkan kan alaalam m katekategori gori ringringan$ an$ seaseang ng anan "erat (+ansjoer$ ',).

"erat (+ansjoer$ ',). -RF

-RF (-h(-hronroni# i# ReRenanal l FaiFailurlure) e) mermerupaupakan kan gaganggngguan uan funfungsi gsi giginjanjal l yayangng prog

progresiresif f an an irre!irre!ersiersi"le$ "le$ yang yang menymenye"a"e"a"kan kan kemakemampuampuan n tu"utu"uh h gagagagal l untuuntukk mem

mempetpetahaahankankan n memeta"ta"oliolisme sme aan n keskeseieim"am"angangan n #ai#airan ran maumaupun pun eleelektrktroliolit$t$ sehingga tim"ul gejala uremia yaitu retensi urea an sampah nitrogen lain alam sehingga tim"ul gejala uremia yaitu retensi urea an sampah nitrogen lain alam arah (Smelter$ ').

arah (Smelter$ ').

%

%.. **//AASSIIFFI*I*AASSI -I -**DD

Sesuai engan topik yang saya tulis iepan -roni# *iney Disease (-*D). Sesuai engan topik yang saya tulis iepan -roni# *iney Disease (-*D). 0aa asarnya pengelolaan tiak jauh "ea engan #ronoi# renal failure (-RF)$ 0aa asarnya pengelolaan tiak jauh "ea engan #ronoi# renal failure (-RF)$ namu

namun n paa terminopaa terminologi akhir logi akhir -*D le"ih -*D le"ih "aik alam rangka "aik alam rangka untuuntuk k mem"mem"atasiatasi kelainan klien paa kasus se#ara ini$ kerena engan -*D i"agi 1 grae$ engan kelainan klien paa kasus se#ara ini$ kerena engan -*D i"agi 1 grae$ engan harapan klien atang2 merasa masih alam stage 3 stage a4al yaitu  an '. harapan klien atang2 merasa masih alam stage 3 stage a4al yaitu  an '. se#ara konsep -*D$ untuk menentukan erajat (stage) menggunakan terminology se#ara konsep -*D$ untuk menentukan erajat (stage) menggunakan terminology --5 (#learan#e #reatinin test) engan rumus stage  sampai stage 1. seangkan --5 (#learan#e #reatinin test) engan rumus stage  sampai stage 1. seangkan -RF (#roni# renal failure) hanya 6 stage. Se#ara umum itentukan klien atang -RF (#roni# renal failure) hanya 6 stage. Se#ara umum itentukan klien atang engan erajat ' an 6 atau atang engan terminal stage "ila menggunakan engan erajat ' an 6 atau atang engan terminal stage "ila menggunakan istilah -RF.

istilah -RF. .

. GaGagagal gl gininjajal kl kroroninik 2 k 2 -r-rononoioi# R# Renenal al FaFaililurure (e (-R-RF) F) ii"a"agi gi 6 s6 stataiium um 77 a

a.. SStataiiuum m I I 7 7 00eennuurruunnaan n ##aaaannggaan n ggiinnjjaall

•

• *reatinin serum an kaar %8N normal*reatinin serum an kaar %8N normal •

•  Asimptomatik Asimptomatik •

• 5es "e"an kerja paa ginjal7 pemekatan kemih$ tes GFR5es "e"an kerja paa ginjal7 pemekatan kemih$ tes GFR

".

". StaStaiium II um II 7 Ins7 Insufiufisiesiensi nsi giginjanjall

•

• *aar %8N meningkat (tergantung paa kaar protein alam iet)*aar %8N meningkat (tergantung paa kaar protein alam iet) •

•

• Nokturia an poliuri (karena kegagalan pemekatan)Nokturia an poliuri (karena kegagalan pemekatan)

 Aa 6 erajat i

 Aa 6 erajat insufisiensi ginsufisiensi ginjal7njal7 

.. RRiinnggaann

9: ; <: fungsi ginjal alam keaaan normal 9: ; <: fungsi ginjal alam keaaan normal '

'.. SSeeaanngg 1: ; 9: f

1: ; 9: fungsi ginjal normalungsi ginjal normal 6

6.. *o*onniisi "si "ereraatt

': ; ': fungsi ginjal normal ': ; ': fungsi ginjal normal #.

#. StStaaiuium Im IIIII7 g7 gagagal al giginjnjal al ststaaiuium am akhkhir ir atatau au ururememiaia

•

• kaar ureum an kreatinin sangat meningkatkaar ureum an kreatinin sangat meningkat •

• giginjnjal al susuaah h titiaak k aapapat t memenjnjagaga a hohomemeosostatasisis s #a#airiran an aann

elektrolit elektrolit

•

• air kemih2 urin isoosmotis engan plasma$ engan %= $air kemih2 urin isoosmotis engan plasma$ engan %= $

'

'.. *D*D>>?I ?I (*(*iinney ey DDiiseseaase se >u>ut#t#omome e ?u?ualaliity ty InIniititiatatii!e!e) ) memererekokomemennaasisikkanan pem"

pem"agiaagian n -*D "erasa-*D "erasarkan rkan stastaium ium ari tingkat ari tingkat penupenurunarunan n /FG /FG (/aj(/ajuu Filtrasi Glomerolus) 7

Filtrasi Glomerolus) 7 a.

a. StaStaium  ium  7 kel7 kelainaainan ginn ginjal yjal yang ang itanitanai ai engaengan aln al"umi"uminarinaria pea persistrsistenen an /FG yang masih normal ( @  ml 2

an /FG yang masih normal ( @  ml 2 menit 2 $,6 m')menit 2 $,6 m') ".

". StStaaiuium m ' ' 7 7 *e*elalaininan an giginjnjal al eengngan an alal"u"umiminanariria a pepersrsisisteten n aan n /F/FGG antara B ;< m/2menit2$,6 m')

antara B ;< m/2menit2$,6 m') #.

#. StaStaium ium 6 6 7 ke7 kelainlainan an ginjginjal al engaengan /n /FG aFG antarntara 6a 6;1 ;1 m/2mm/2menitenit2$,62$,6m')m') .

. StaStaium ium 9 9 7 ke7 kelainlainan an ginjginjal al engaengan /n /FG aFG antarntara a 1;'1;'m/2mem/2menit2nit2$,6m'$,6m')) e.

e. StaStaiium um 1 1 7 7 kelkelainainan an giginjanjal l eengangan n /FG /FG C C 1 1 m/2m/2menmenit2it2$,$,6m' 6m' ataatauu gagal ginjal terminal.

gagal ginjal terminal.

--.. EE55II>>//>>GGII

Gagal ginjal kronik terjai setelah "er"agai ma#am penyakit yang merusak Gagal ginjal kronik terjai setelah "er"agai ma#am penyakit yang merusak ne

nefrofron n ginginjaljal. . SeSe"ag"agian ian "e"esar sar mermerupupakaakan n penpenyakyakit it parparenenkim kim ginginjajal l iifus fus anan "ilateral.

"ilateral. .

. InInfefeksksi$ mii$ misasalnlnya 0ya 0ieielolonenefrfrititis kris krononikik.. '.

'. 0en0enyakyakit pit peraeraanangangan$ mi$ misalsalnynya Gla Glomeomerulrulononefrefritiitis.s. 6

6.. 00eennyyaakkiit t !!aasskkuulleer r hhiippeerrtteennssiiff$ $ mmiissaallnnyya a NNeefrfroosskklleerroossiis s ""eenniiggnnaa$$ nefrosklerosi

nefrosklerosis maligna$ s maligna$ stenosis arteri renalis.stenosis arteri renalis. 9.

9. GangGangguan guan jarijaringan ngan penypenyam"uam"ung$ sng$ sepereperti lti lupus upus eriteeritematosmatosus sus sisteistemik mik (S/E(S/E)$)$ poli arteritis noosa$ sklerosis sistemik

poli arteritis noosa$ sklerosis sistemik progresif.progresif. 1.

1. GaGangngguguan an kokongngenenitital al aan n heherereiiteterr$ $ mimisasalnlnya ya 0e0enynyakakit it giginjnjal al popolilikikiststikik$$ asiosis tu"uler ginjal.

asiosis tu"uler ginjal. B.

B. 0eny0enyakit akit metameta"oli"olik$ sk$ sepereperti Dti D+$ +$ goutgout$ hi$ hiperpperparatiaratiroiiroiisme$ sme$ amilamiloiooiosis.sis. ,.

,. NefroNefropati pati toksitoksik$ mk$ misalisalnya nya 0eny0enyalahgalahgunaaunaan an analgnalgetiketik$ ne$ nefropfropati ati tim"tim"ale.ale. <.

<. NNeefrfrooppatati i oo""ststruruktktiiff a.

"

".. SSaall. . **eemmiih h ""aaggiiaan n ""aa44aahh7 7 iippeerrtrtrooffi i pprroossttaattee$ $ ssttrriikkttuur r uurreettrraa$ $ aannoommaallii #ongenital paa leher kanung kemih an uretra.

#ongenital paa leher kanung kemih an uretra.

D

D.. 00AA55>F>FISISI>I>//>G>GII

0aa 4aktu terjai kegagalan ginjal se"agian nefron (termasuk glomerulus 0aa 4aktu terjai kegagalan ginjal se"agian nefron (termasuk glomerulus an tu"ulus) iuga utuh seangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron; an tu"ulus) iuga utuh seangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron; nefron yang utuh

nefron yang utuh hipertrofi an memprouksi !olume filtrasi yang meningkat isertaihipertrofi an memprouksi !olume filtrasi yang meningkat isertai rea"sorpsi 4alaup

rea"sorpsi 4alaupun alam keaaan penurunan GFR 2 un alam keaaan penurunan GFR 2 aya saring. +etoe aaptif aya saring. +etoe aaptif  ini memungkinkan ginjal untuk "erfungsi sampai 

ini memungkinkan ginjal untuk "erfungsi sampai  ari nefron3nefron rusak. %e"anari nefron3nefron rusak. %e"an "aha

"ahan n yang harus yang harus ilailarut rut menjmenjai ai le"ile"ih h "esa"esar r ariaripaa yang paa yang "isa irea"s"isa irea"sorpsiorpsi "era

"eraki"aki"at t iuriuresis osmotik esis osmotik iseisertai rtai polipoliuri uri an an haushaus. . SelaSelanjutnnjutnya ya karekarena na jumljumlahah nefron yang rusak "ertam"ah

nefron yang rusak "ertam"ah "anyak oliguri tim"ul isertai retensi prouk "anyak oliguri tim"ul isertai retensi prouk sisa. 5itiksisa. 5itik imana tim"ulnya gejala;gejal

imana tim"ulnya gejala;gejala paa a paa pasien menjai le"ih jelas an pasien menjai le"ih jelas an mun#ul gejala;mun#ul gejala; gejala khas kegagalan ginjal "ila kira;kira fungsi ginjal telah hilang <: ; :. gejala khas kegagalan ginjal "ila kira;kira fungsi ginjal telah hilang <: ; :. 0aa tingkat ini fungsi renal yang emikian nilai kreatinin #learan#e turun sampai 0aa tingkat ini fungsi renal yang emikian nilai kreatinin #learan#e turun sampai 1 ml2menit atau le"ih renah itu.

1 ml2menit atau le"ih renah itu.

Fungsi renal menurun$ prouk akhir meta"olisme protein (yang normalnya Fungsi renal menurun$ prouk akhir meta"olisme protein (yang normalnya i

iekekskskreresisikakan n ke ke aalalam m ururinin) ) tetertrtimim"u"un n aalalam m aararah. h. 55eerjrjaai i ururememia ia aann mempengaruhi setiap sistem tu"uh. Semakin "anyak tim"unan prouk sampah$ mempengaruhi setiap sistem tu"uh. Semakin "anyak tim"unan prouk sampah$ akan semakin "erat.

akan semakin "erat.

.

. GaGangngguguan *lan *lirirenens Gins Ginjajall %a

%anynyak ak mamasasalalah h mumun#n#ul ul papaa a gagagagal l giginjnjal al sese"a"agagai i akaki"i"at at aariri pen

penurunaurunan n jumljumlah ah gloglomerulmeruli i yang yang "erf"erfungsungsi$ i$ yang yang menymenye"a"e"a"kan kan penupenurunarunann klirens su"stansi arah yang se"enarnya i"ersihkan oleh ginjal

klirens su"stansi arah yang se"enarnya i"ersihkan oleh ginjal 0en

0enuruurunanan n lalaju ju filfiltratrasi si gloglomermeruluulus s (GF(GFR) R) aapat pat iietetekseksi i enengangan menapatkan urin '9;jam untuk pemeriksaan klirens kreatinin. +enurut filtrasi menapatkan urin '9;jam untuk pemeriksaan klirens kreatinin. +enurut filtrasi glo

glomermerululus us (ak(aki"ai"at t titiak ak "er"erfunfungsigsinya nya glglomeomerulruli) i) kliklirenrens s krekreatiatininin n akaakann menurunkan an kaar kreatinin akan meningkat. Selain itu$ kaar nitrogen menurunkan an kaar kreatinin akan meningkat. Selain itu$ kaar nitrogen urea arah (%8N) "iasanya meningkat. *reatinin serum merupakan ini#ator  urea arah (%8N) "iasanya meningkat. *reatinin serum merupakan ini#ator  yang paling sensitif ari fungsi karena su"stansi ini iprouksi se#ara konstan yang paling sensitif ari fungsi karena su"stansi ini iprouksi se#ara konstan oleh tu"uh. %8N tiak hanya ipengaruhi oleh penyakit renal$ tetapi juga oleh oleh tu"uh. %8N tiak hanya ipengaruhi oleh penyakit renal$ tetapi juga oleh ma

masuksukan an proproteitein n alalam am iiet$ et$ kakata"ta"oliolisme sme (ja(jarinringan gan aan n lukluka a R%R%-)$ -)$ anan meikasi seperti steroi.

meikasi seperti steroi.

'.

Ginjal juga tiakmampu untuk mengkonsentrasi atau mengen#erkan urin se#ara normal paa penyakit ginjal tahap akhir$ respon ginjal yang sesuai terhaap peru"ahan masukan #airan an elektrolit sehari;hari$ tiak terjai. 0asien sering menahan natrium an #airan$ meningkatkan resiko terjainya eema$ gagal jantung kongestif$ an hipertensi. ipertensi juga apat terjai aki"at akti!asi aksis rennin angiotensin an kerja sama keuanya meningkatkan sekresi alosteron. 0asien lain mempunyai ke#enerungan untuk k4ehilangan garam$ men#etuskan resiko hipotensi an hipo!olemia. Episoe muntah an iare menye"a"kan penipisan air an natrium$ yang semakin memper"uruk status uremik.

6. Asiosis

Dengan semakin "erkem"angnya penyakit renal$ terjai asiosis meta"oli# seiring engan ketiakmampuan ginjal mengekskresikan muatan asam () yang "erle"ihan. 0enurunan sekresi asam terutama aki"at ketiakmampuan tu"ulus gjnjal untuk menyekresi ammonia (N6) an menga"sopsi natrium "ikar"onat (->6) . penurunan ekskresi fosfat an asam organi# lain juga terjai

9. Anemia

Se"agai aki"at ari prouksi eritropoetin yang tiak aekuat$ memeneknya usia sel arah merah$ efisiensi nutrisi an ke#enerungan untuk mengalami perarahan aki"at status uremik pasien$ terutama ari saluran gastrointestinal. 0aa gagal ginjal$ prouksi eritropoetin menurun an anemia "erat terjai$ isertai keletihan$ angina an sesak napas.

1. *etiakseim"angan *alsium an Fosfat

 A"normalitas yang utama paa gagal ginjal kronis aalah gangguan meta"olisme kalsium an fosfat. *aar serum kalsium an fosfat tu"uh memiliki hu"ungan saling tim"al "alik$ jika salah satunya meningkat$ maka yang satu menurun. Dengan menurunnya filtrasi melalui glomerulus ginjal$ terapat peningkatan kaar serum fosfat an se"aliknya penurunan kaar  serum kalsium. 0enurunan kaar kalsium serum menye"a"kan sekresi parathormon ari kelenjar paratiroi. Namun$ paa gagal ginjal tu"uh tak "erespon se#ara normal terhaap peningkatan sekresi parathormon an

mengaki"atkan peru"ahan paa tulang an pe"yakit tulang. Selain itu juga meta"olit aktif !itamin D ($'1;ehirokolekalsiferol) yang se#ara normal i"uat i ginjal menurun.

B. 0enyakit 5ulang 8remik

Dise"ut >steoistrofi renal$ terjai ari peru"ahan kompleks kalsium$ fosfat an keseim"angan parathormon.

E. 5ANDA DAN GE=A/A

. *elainan hemopoesis$ imanifestasikan engan anemia

a. Retensi toksik uremia H hemolisis sel eritrosit$ ulserasi mukosa sal.#erna$ gangguan pem"ekuan$ masa hiup eritrosit memenek$ "iliru"uin serum meningkat2normal$ uji #om"s negati!e an jumlah retikulosit normal.

". Defisiensi hormone eritropoetin

Ginjal sum"er ESF (Eritropoeti# Stimulating Fa#tor) H ef.  eritropoetin H Depresi sumsum tulang H sumsum tulang tiak mampu "ereaksi terhaap proses hemolisis2perarahan H anemia normokrom normositer.

'. *elainan Saluran #erna

a. +ual$ muntah$ hi#th#up

ikompensasi oleh flora normal usus H ammonia (N6) H iritasi2rangsang mukosa lam"ung an usus.

". Stomatitis uremia

+ukosa kering$ lesi ulserasi luas$ karena sekresi #airan sali!a "anyak menganung urea an kurang menjaga ke"ersihan mulut.

#. 0ankreatitis

%erhu"ungan engan gangguan ekskresi enim amylase. 6. *elainan mata

9. *ario!askuler 7 a. ipertensi ". 0itting eema #. Eema perior"ital

. 0em"esaran !ena leher   e. Fri#tion Ru" 0eri#arial 1. *elainan kulit

a. Gatal

5erutama paa klien gn ialisis rutin karena7

• 5oksik uremia yang kurang terialisis • 0eningkatan kaar kalium phosphor  •  Alergi "ahan;"ahan alam proses D

". *ering "ersisik

*arena ureum meningkat menim"ulkan penim"unan kristal urea i "a4ah kulit.

#. *ulit muah memar   . *ulit kering an "ersisik e. ram"ut tipis an kasar   B. Neuropsikiatri

,. *elainan selaput serosa <. Neurologi 7

a. *elemahan an keletihan ". *onfusi

. *ejang

e. *elemahan paa tungkai f. rasa panas paa telapak kaki g. 0eru"ahan 0erilaku

. *ariomegali.

5anpa memanang penye"a"nya terapat rangkaian peru"ahan fungsi ginjal yang serupa yang ise"a"kan oleh estruksi nefron progresif. Rangkaian peru"ahan terse"ut "iasanya menim"ulkan efek "erikut paa pasien 7 "ila GFR menurun 1;: ari keaaan normal an terus menekati nol$ maka pasien menerita apa yang ise"ut Sinrom 8remik

5erapat ua kelompok gejala klinis 7

• Gangguan fungsi pengaturan an ekskresiJ kelainan !olume #airan an

elektrolit$ ketiakseim"angan asam "asa$ retensi meta"olit nitrogen an meta"olit lainnya$ serta anemia aki"at efisiensi sekresi ginjal.

• Gangguan kelainan -K$ neuromus#ular$ saluran #erna an kelainan lainnya

+ANIFES5ASI SINDR>+ 8RE+I* Sistem 5u"uh +anifestasi

%iokimia •  Asiosis +eta"olik (->6 serum <;'

mEL2/)

•  Aotemia (penurunan GFR$ peningkatan

%8N$ kreatinin)

• iperkalemia

• Retensi atau pem"uangan Natrium • ipermagnesia

• iperurisemia

0erkemihan& *elamin • 0oliuria$ menuju oliguri lalu anuria • Nokturia$ pem"alikan irama iurnal • %erat jenis kemih tetap se"esar $ • 0rotein siliner 

• ilangnya li"io$ amenore$ impotensi an

sterilitas

*ario!askular  • ipertensi

• Retinopati an enselopati hipertensif  • %e"an sirkulasi "erle"ihan

• Eema

• Gagal jantung kongestif  • 0erikaritis (fri#tion ru") • Disritmia

• Eema paru • 0neumonitis

ematologik •  Anemia menye"a"kan kelelahan • emolisis

• *e#enerungan perarahan

• +enurunnya resistensi terhaap infeksi (IS*$

pneumonia$septikemia)

*ulit • 0u#at$ pigmentasi

• 0eru"ahan ram"ut an kuku (kuku muah

patah$ tipis$ "ergerigi$ aa garis merah "iru yang "erkaitan engan kehilangan protein)

• 0ruritus

• Mkristal uremik • kulit kering • memar 

Saluran #erna •  Anoreksia$ mual muntah menye"a"kan

penurunan %%

• Nafas "er"au amoniak

• Rasa ke#ap logam$ mulut kering • Stomatitis$ parotiti

• Gastritis$ enteritis

• 0erarahan saluran #erna • Diare

+eta"olisme intermeier 

• 0rotein;intoleransi$ sintesisi a"normal

• *ar"ohirat;hiperglikemia$ ke"utuhan insulin

menurun

• /emak;peninggian kaar trigliseria

Neuromuskular  • +uah lelah

• >tot menge#il an lemah • Susunan saraf pusat 7

• 0enurunan ketajaman mental • *onsentrasi "uruk

•  Apati

• /etargi2gelisah$ insomnia • *eka#auan mental

• *oma

• >tot "erkeut$ asteriksis$ kejang • Neuropati perifer 7

• *onuksi saraf lam"at$ sinrom restless leg • 0eru"ahan sensorik paa ekstremitas 3

parestesi

• 0eru"ahan motorik 3 foot rop yang "erlanjut

menjai paraplegi

Gangguan kalsium an rangka

• iperfosfatemia$ hipokalsemia • iperparatiroiisme sekuner  • >steoistropi ginjal

• Fraktur patologik (emineralisasi tulang)

• Deposit garam kalsium paa jaringan lunak

(sekitar seni$ pem"uluh arah$ jantung$ paru;paru)

• *onjungti!itis (uremik mata merah)

F. *>+0/I*ASI

a. iperkalemia aki"at penurunana ekskresi$ asiosis meta"oli#$ kata"olisme an masukan iet "erle"ih.

". 0erikaritis$ efusi peri#arial$ an tamponae jantung aki"at retensi prouk sampah uremik an ialysis yang tiak aekuat

#. ipertensi aki"at retensi #airan an natrium serta malfungsi system rennin; angiotensin;alosteron

. Anemia aki"at penurunan eritropoetin$ penurunan rentang usia sel arah merah$ perarahan gastrointestinal aki"at iritasi toksin na kehilangan rah selama hemoialisa

e. 0enyakit tulang serta kalsifikasi metastatik aki"at retensi fosfat$ kaar kalsium serum yang renah an meta"olisme !itamin D a"normal.

f. Asiosis meta"oli# g. >steoistropi ginjal h. Sepsis i. neuropati perifer    j. hiperuremia G. 0E+ERI*SAAN 0EN8N=ANG . /a"oratorium

a. 0emeriksaan penurunan fungsi ginjal

• 8reum kreatinin. •  Asam urat serum.

". Ientifikasi etiologi gagal ginjal

•  Analisis urin rutin • +ikro"iologi urin • *imia arah • Elektrolit

• Imunoiagnosis

#. Ientifikasi perjalanan penyakit

• 0rogresifitas penurunan fungsi ginjal

• 8reum kreatinin$ -learens -reatinin 5est (--5) •

GFR 2 /FG apat ihitung engan formula -o#k#roft;Gault7

Nilai normal 7

/aki;laki 7 , ; 6, m/2menit2$,6 m6 atau $6 ; $6' m/2etik2m'

Oanita 7 <<;'< m/2menit2$,6 m6 atau $<1 ; $'6 m/2etik2m'

'. Diagnostik

a. Etiologi -*D an terminal

• Foto polos a"omen. • 8SG.

• Nefrotogram.

• 0ielografi retrograe. • 0ielografi antegrae.

• +i#tuating -ysto 8rography (+-8).

". Diagnosis pem"uruk fungsi ginjal

• RetRogram • 8SG.

. 0ENA5A/A*SANAAN +EDIS . 5erapi *onser!atif 

0eru"ahan fungsi ginjal "ersifat ini!iu untuk setiap klien -roni# renal Desease (-*D) an lama terapi konser!atif "er!ariasi ari "ulan sampai t ahun.

5ujuan terapi konser!atif 7

a. +en#egah mem"uruknya fungsi ginjal se#ara profresi.

". +eringankan keluhan;keluhan aki"at akumulasi toksi asotemia. #. +empertahankan an memper"aiki meta"olisme se#ara optimal.

. +emelihara keseim"angan #airan an elektrolit. 0rinsip terapi konser!atif 7

a. +en#egah mem"uruknya fungsi ginjal.

. ati;hati alam pem"erian o"at yang "ersifat nefrotoksik.

'. inari keaaan yang menye"a"kan iplesi !olume #airan ekstraseluler an hipotensi.

6. inari gangguan keseim"angan elektrolit.

9. inari pem"atasan ketat konsumsi protein he4ani.

1. inari proses kehamilan an pem"erian o"at kontrasepsi.

B. inari instrumentasi an sistoskopi tanpa inikasi meis yang kuat.

,. inari pemeriksaan raiologis engan kontras yang kuat tanpa inikasi meis yang kuat.

". 0enekatan terhaap penurunan fungsi ginjal progresif lam"at . *enalikan hipertensi sistemik an intraglomerular.

'. *enalikan terapi IS*.

6. Diet protein yang proporsional. 9. *enalikan hiperfosfatemia.

1. 5erapi hiperurekemia "ila asam urat serum @ mg:. B. 5erapi hIperfosfatemia.

,. 5erapi keaaan asiosis meta"olik. <. *enalikan keaaan hiperglikemia. #. 5erapi alle!iati!e gejala asotemia

. 0em"atasan konsumsi protein he4ani. '. 5erapi keluhan gatal;gatal.

6. 5erapi keluhan gastrointestinal. 9. 5erapi keluhan neuromuskuler. 1. 5erapi keluhan tulang an seni. B. 5erapi anemia.

,. 5erapi setiap infeksi.

'. 5erapi simtomatik

. Asiosis meta"olik

=ika terjai harus segera ikoreksi$ se"a" apat meningkatkan serum * (hiperkalemia ) 7

• Suplemen alkali engan pem"erian kalsium kar"onat 1 mg2hari. • 5erapi alkali engan soium "ikar"onat IK$ "ila 0 C atau sama

engan ,$61 atau serum "ikar"onat C atau sama engan ' mEL2/.

'. Anemia

) Anemia Normokrom normositer 

%erhu"ungan engan retensi toksin polyamine an efisiensi hormon eritropoetin (ESF7 Eritroporti# Stimulating Faktor). Anemia

ini iterapi engan pem"erian Re#om"inant uman Erythropoetin ( r;uE0> ) engan pem"erian 6;16 8 per kg %%.

') Anemia hemolisis

%erhu"ungan engan toksin asotemia. 5erapi yang i"utuhkan aalah mem"uang toksin asotemia engan hemoialisis atau peritoneal ialisis.

6) Anemia Defisiensi %esi

Defisiensi Fe paa -*D "erhu"ungan engan perarahan saluran #erna an kehilangan "esi paa ialiser ( terapi pengganti hemoialisis ). *lien yang mengalami anemia$ tranfusi arah merupakan salah satu pilihan terapi alternatif $murah an efektif$ namun harus i"erikan se#ara hati;hati.

HEMODIALISIS 1. DEFINISI

Dialisis merupakan suatu proses yang i gunakan untuk mengeluarkan #airan an prouk lim"ah ari alam tu"uh ketika ginjal tiak mampu melaksanakan proses terse"ut. 5ujuan ialisis aalah untuk mempertahankan kehiupan an kesejahteraan pasien sampai fungsi ginjal pulih kem"ali. +etoe terapi men#akup hemoialisis$ hemofiltrasi an peritoneal ialisis.

0aa ialisis molekul solut "erifusi le4at mem"ran semipermea"el engan #ara mengalir ari sisis #airan yang le"ih pekat (konsentarsi solut le"ih tinggi) ke #airan yang le"ih en#er (konisi solut yang le"ih renah). -airan mengalir le4at mem"ran semipermea"el engan #ara osmosis atau ultrafiltrasi (aplikasi tekanan ePsternal paa mem"ran) paa hemoialisis mem"ran merupakan "agian ari ialeser atau ginjal artifisial.

0aa perritoneal ialisis$ merupakan peritoneum atau lapisan ining a"omen "erfungsi se"agai mem"ran semipermea"el .

5isher an Oil#oP (,) hemoialisa iefinisikan se"agai pergerakan larutan an air ari arah pasien mele4ati mem"ran semipermea"el (ialier) ke alam ialisat. Dialier   juga apat ipergunakan untuk meminahkan se"agian "esar !olume #airan.

emoialisa aalah menggerakkan #airan ari partikel;pertikel le4at mem"ran semi permia"el yang mempunyai pengo"atan yang "isa mem"antu mengem"alikan keseim"angan #airan an elektrolit yang normal$ mengenalikan asam an "asa$ an mem"uang at;at toksis ari tu"uh. ( /ong$ -.%. 7 6<).

+em"ran selaput semipermia"el aalah lem"ar tipis$ "erpori;pori$ ter"uat ari selulosa atau "ahan sintetik. 8kuran pori;pori mem"rane memungkinkan ifusi at engan "erat molekul renah seperti urea$ kreatinin$ an asam urat "erifusi. +olekul air juga sangat ke#il an "ergerak "e"as melalui mem"ran$ tetapi ke"anyakan protein plasma$ "akteri an sel arah terlalu "esar untuk mele4ati pori;pori mem"rane. 0er"eaan konsentrasi at paa ua kompartemen ise"ut graian konsentrasi.

2. EPIDEMIOLOGI

emoialisis i Inonesia mulai tahun , an sampai sekarang telah apatilaksanakan i "anyak rumah sakit rujukan. *ualitas hiup yang iperoleh #ukup "aik anpanjang umur yang tertinggi sampai sekarang 9 tahun.Inonesia termasuk Negara engantingkat penerita gagal ginjal yang #ukup tinggi.Saat ini jumlah penerita gagal ginjalmen#apai 91 orang. Dari jumlah itu "anyak penerita yang meninggal unia aki"at tiakmampu "ero"at atau #u#i arah (hemoialisis) karena "iaya yang sangat mahal.

3. ETIOLOGI

emoialisa ilakukan kerena pasien menerita gagal ginjal akut an kronik aki"at ari 7 aotemia$ simtomatis "erupa enselfalopati$ perikaritis$ uremia$ hiperkalemia "erat$ kele"ihan #airan yang tiak responsi!e engan iureti#$ asiosis yang tiak "isa iatasi$ "atu ginjal$ an sinrom hepatorenal.

4. PATOFISIOLOGI

Ginjal aalah organ penting "agi hiup manusia yang mempunyai fungsi utama untuk menyaring 2 mem"ersihkan arah. Gangguan paa ginjal "isa terjai karena se"a" primer ataupun se"a" sekuner ari penyakit lain. Gangguan paa ginjal apat menye"a"kan terjainya gagal ginjal atau kegagalan fungsi ginjal alam menyaring 2

mem"ersihkan arah. 0enye"a" gagal ginjal apat i"eakan menjai gagal ginjal akut maupun gagal ginjal kronik. Dialisis merupakan salah satu moalitas paa penanganan pasien engan gagal ginjal$ namun tiak semua gagal ginjal memerlukan ialisis. Dialisis sering tiak iperlukan paa pasien engan gagal ginjal akut yang tiak terkomplikasi$ atau "isa juga ilakukan hanya untuk inikasi tunggal seperti hiperkalemia. Faktor;faktor yang harus ipertim"angkan se"elum melalui hemoialisis paa pasien gagal ginjal kronik teriri ari keaaan penyakit penyerta an ke"iasaan pasien. Oaktu untuk terapi itentukan oleh kaar kimia serum an gejala;gejala.emoialisis "iasanya imulai ketika "ersihan kreatin menurun i"a4ah  ml2mnt$ yang "iasanya se"aning engan kaar kreatinin serum <; mge2/ namun emikian yang le"ih penting ari nilai la"oratorium a"solut aalah terapatnya gejala;gejala uremia.

5. TUJUAN

+enurut a!ens an 5erra ('1) tujuan ari pengo"atan hemoialisa antara lain 7

a. +enggantikan fungsi ginjal alam fungsi ekskresi$ yaitu mem"uang sisa;sisa meta"olisme alam tu"uh$ seperti ureum$ kreatinin$ an sisa meta"olisme yang lain. ". +enggantikan fungsi ginjal alam mengeluarkan #airan tu"uh yang seharusnya

ikeluarkan se"agai urin saat ginjal sehat.

#. +eningkatkan kualitas hiup pasien yang menerita penurunan fungsi ginjal. . +enggantikan fungsi ginjal sam"il menunggu program pengo"atan yang lain.

+enurut 0ERNEFRI ('6) 4aktu atau lamanya hemoialisa isesuaikan engan ke"utuhan ini!iu. 5iap hemoialisa ilakukan 9 3 1 jam engan frekuensi ' kali seminggu. emoialisa iealnya ilakukan  3 1 jam2minggu engan %loo flo4 (?%) '36 m/2menit. Seangkan menurut -or4in (') hemoialisa memerlukan 4aktu 6 3 1 jam an ilakukan 6 kali seminggu. 0aa akhir inter!al ' 3 6 hari iantara hemoialisa$ keseim"angan garam$ air$ an p suah tiak normal lagi. emoialisa ikut "erperan menye"a"kan anemia karena se"agian sel arah merah rusak alam proses hemoialisa.

6. PRINSIP PRINSIP YANG MENDASARI HEMODIALIASIS

5ujuan hemoialisis aalah untuk mengam"il at;at nitrogen toksik ari alam arah an mengeluarkan air yang "erle"ihan. 0aa hemoialisis aliran arah yang penuh engan toksin an lim"ah nitrogen ialihkan ari tu"uh pasien ke tempat arah terse"ut i"ersihkan an kemuian i kem"alikan lagi ke tu"uh pasien. Aa tiga prinsip yang menasar kerja hemoialisis yaitu7 ifusi$ osmosis an ultra filtrasi.

5oksin an at lim"ah i alam arah i keluarkan melalui proses ifusi engan #ara "ergerak ari arah yang memiliki konsentrasi le"ih tinggi ke #airan ialisis engan konsenterasi yang le"ih renah.

 Air yang "erle"ihan i keluarkan ari alam tu"uh i keluarkan melalui proses osmosis. 0engeluaran air apat i kenalikan engan men#iptakan graien tekanan$ engan kata lain "ergerak ari aerah engan tekanan yang le"ih tinggi (tu"uh pasien) ke tekanan yang le"ih renah (#airan ialist).

Graient ini apat i tingkatkan melalui penam"ahan tekanan negatif yang ikenal se"agai ultrafiltasi paa mesin ialis. 5ekanan negatif iterapkan paa alat fasilitasi pengeluaran air. *arena pasien tiak apat mengekresikan air$ kekuatan ini i perlukan untuk mengeluarkan #airan hingga ter#apai iso!olemia (keseim"angan #airan).

. KOMPONEN HEMODIALISA

Suatu alat yang igunakan untuk mengeluarkan sisa meta"olisme tu"uh$ "ila fungsi keua ginjal suah tiak memaai lagi$ mengatur keseim"angan #airan an elektrolit$ mengeluarkan ra#un;ra#un atau toksin yang merupakan komplikasi ari Gagal Ginjal. Seangkan fungsi hormonal2 enokrin tiak apat iam"il alih oleh ginjal "uatan. Dengan emikian ginjal "uatan hanya "erfungsi sekitar ,;< : saja ari ginjal alami yang normal.

+a#am;ma#am ginjal "uatan 7 a. 0araller;0late Diyalier 

Ginjal pertama kali itemukan an suah tiak ipakai lagi$ karena arah alam ginjal ini sangat "anyak sekitar  ##$ isamping #ara menyiapkannya sangat sulit an mem"utuhkan 4aktu yang lama.

". -oil Dialyer 

Ginjal "uatan yang suah lama an sekarang suah jarang ipakai karena !olume arah alam ginjal "uatan ini "anyak sekitar 6 ##$ sehingga "ila terjai ke"o#oran paa ginjal "uatan arah yang ter"uang "anyak. Ginjal ini juga memerlukan mesin khusus$ #ara menyiapkannya juga memerlukan 4aktu yang lama.

#. ollo4 Fi"re Dialyer 

Ginjal "uatan yang sangat "anyak saat ini karena !olume arah alam ginjal "uatan sangat seikit sekitar B;< ##$ isamping #ara menyiapkannya muah an #epat.

2. D!"#!-",

 Aalah #airan yang teriri ari air$ elektrolit an at;at lain supaya mempunyai tekanan osmotik yang sama engan arah.

Fungsi Dialisat paa ialisit7

a. 8ntuk mengeluarkan an menampung #airan an sisa meta"olisme ". 8ntuk men#egah kehilangan at;at !ital ari tu"uh selama ialisa

T"&# &'"0!" 0"'" 0" 0!"#!-", 

*omponen elektrolit Darah Dialisat

Natrium2soium 6BmEL2/ 69mEL2/

*alium2potassium 9$BmEL2/ '$BmEL2/

*alsium 9$1mEL2/ '$1mEL2/

-hlorie BmEL2/ BmEL2/

+agnesium $BmEL2/ $1mEL2/

 Aa 6 #ara penyeiaan #airan ialisat 7 a. %at#h Re#ir#ulating

-airan ialisat pekat i#ampur air yang suah iolah engan per"aningan  7 69 hingga ' / imasukan alam tangki air kemuian mengalirkannya ke ginjal "uatan engan ke#epatan 1 3 B ##2menit.

". %at#h Re#ir#ulating2single pas

ampir sama engan #ara "at#h re#ir#ulating hanya se"agian langsung "uang. #. 0roportioning Single pas

 Air yang suah iolah an ialisat pekat i#ampus se#ara konstan oleh porpropotioning ari mesin #u#i arah engan per"aningan air 7 ialisat Q 69 7  #airan yang suah i#ampur terse"ut ialirkan keginjal "uatan se#ara langsung an langsung i"uang$ seangkan ke#epatan aliran 9 3 B ##2menit.

3. A-&- "-+#"'

H&70!"#!-!-8ntuk melakukan hemoialis isintermiten jangka panjang$ maka perlu aa jalan masuk kealam sistem !as#ular penerita. Darah harus keluar an masuk tu"uh penerit engan ke#epatan ' sampai 9 ml2menit. 5eknik akses !askular iklasifikasikan se"agai "erikut7

. Akses Kaskuler Eksternal (sementara)

a. 0irau arterio!enosa (AK) atau sistem kanula i#iptakan engan menempatkan ujung kanula ari teflon alam arteri an se"uah !ena yang "erekatan. 8jung kanula ihu"ungkan engan selang karet silikon an suatu sam"ungan teflon yang melengkapi pirau.

". *ateter !ena femoralis sering ipakai paa kasus gagal ginjal akut "ila iperlukan akses !askular sementara$ atau "ila teknik akses !askuler lain tiak apat "erfungsi. 5erapat ua tipe kateter ialisis femoralis. *ateter salon aalah kateter  "erlumen tunggal yang memerlukan akses keua. 5ipe kateter femoralis yang le"ih "aru memiliki lumen gana$ satu lumen untuk mengeluarkan arah menuju alat ialisis an satu lagi untuk mengem"alikan arah ketu"uh penerita. *omplikasi paa kateter !ena femoralis aalah laserasi arteria femoralis$ perarahan$ throm"osis$ em"oli$ hematoma$ aninfeksi.

#. *ateter !ena su"kla!ia semakin "anyak ipakai se"agai alat akses !askular karena pemasangan yang muah an komplikasinya le"ih seikit i"aning kateter !ena femoralis. *ateter !ena su"kla!ia mempunyai lumen gana untuk aliran masuk an keluar. *ateter !ena su"kla!ia apat igunakan sampai empat minggu seangkan kateter !ena femoralis i"uang setelah satu sampai ua hari setelah pemasangan. *omplikasi yang ise"a"kan oleh katerisasi !ena su"kla!ia serupa engan

katerisasi !ena femoralis yang termasuk pneumotoraks ro"eknya arteria su"kla!ia$ perarahan$ throm"osis$ em"olus$ hematoma$ aninfeksi.

'. AksesKaskular Internal (permanen) a. Fistula

Fistula yang le"ih permanen i"uat melalui pem"eahan yang ("iasanya ilakukan paa lengan "a4ah) engan #ara menghu"ungkan atau menyam"ungkan (anastomosis) pem"uluh aretri engan !ena se#ara sie to;sie (ihu"ungkan antar; sisi) atau en;to;sie (ihu"ungkan antara ujung an sisi pem"uluh arah). Segmen; arteri fistula iganakan untuk aliran arah arteri an segmen !ena igunakan untuk memasukan kem"ali (reinfus) arah yang suah iialisis. 8mur fistula AK aalah empat tahun an komplikasinya le"ih seikit engan pirau AK. +asalah yang paling utama aalah nyeri paa pungsi !ena ter"entuknya aneurisma$ trom"osis$ kesulitan hemostatis pas#a ialisis$ an iskemia paa tangan.

". 5anur 

Dalam menyeiakan lumen se"agai tempat penusukan jarum ialisis$ se"uah tanur apat i"uat engan #ara menjahit sepotong pem"uluh arteri atau !ena ari sapi$ material Gore;5eP (heterograft) atau tanur !ena safena ari pasien seniri. %iasanya tanur terse"ut i"uat "ila pem"uluh arah pasien seniri tiak #o#ok untuk ijaikan fistula.5anur "iasanya ipasang paa lengan "a4ah$ lengan atas atau paha "agian atas. 0asien engan sistem !askuler yang terganggu$ seperti pasien ia"etes$ "iasanya memerlukan pemasangan tanur se"elum menjalani hemoialisis. *arena tanur terse"ut merupakan pem"uluh rah artifisial risiko infeksi akan meningkat. *omplikasi tanur AK sama engan fistula AK.trom"osis$ infeksi$ aneurisma an iskemia tangan yang ise"a"kan oleh pirau arah melalui prosthesis an jauh ari sirkulasi istal.

8. INDIKASI

. Gagal ginjal akut

'. Gagal ginjal kronik$ "ila laju filtrasi gromelurus kurang ari 1 ml2menit 6. *alium serum le"ih ari B mEL2l

9. 8reum le"ih ari ' mg2l 1. p arah kurang ari ,$

B. Anuria "erkepanjangan$ le"ih ari 1 hari ,. Intoksikasi o"at an at kimia

<. Sinrom epatorenal . Flui o!erloa

5he National *iney Founation 8SA menyarankan apa"ila 7  /FG  ml 2menit2$,6m'

Inikasi a"solut untuk imulainya hemoialisis7 . 0erikaritis

'. *eaaan o!erloa sampai menim"ulkan gejala;gejala oeem paru 6. ipertensi "erat an progresif 

9. 8remi# %leeing

1. +ual muntah yang persisten B. *reatinin serum T  mg:

9. KONTRA INDIKASI

+enurut 5hiser an Oil#oP (,) kontra inikasi ari hemoialisa aalah hipotensi yang tiak responsif terhaap presor$ penyakit staium terminal$ an sinrom otak organik. Seangkan menurut 0ERNEFRI ('6) kontra inikasi ari hemoialisa aalah tiak mungkin iapatkan akses !askuler paa hemoialisa$ akses !askuler sulit$ insta"ilitas hemoinamik an koagulasi. *ontra inikasi hemoialisa yang lain iantaranya aalah penyakit alheimer$ emensia multi infark$ sinrom hepatorenal$ sirosis hati lanjut engan ensefalopati an keganasan lanjut (0ERNEFRI$ '6).

5iak ilakukan paa pasien yang mengalami suhu yang tinggi. -airan ialisis paa suhu tu"uh akan meningkatkan ke#epatan ifusi$ tetapi suhu yang terlalu tinggi menye"a"kan hemoialisis sel;sel arah merah sehingga kemungkinan penerita akan meninggal.

1:. PENATALAKSANAAN PASIEN YANG MENJALANI HEMODIALISIS JANGKA;PANJANG D!&, 0" "-"#" <"!'". Diet merupakan faktor penting "agi pasien yang menjalani hemoialisis mengingat aanya efek uremia. Apa"ila ginjal yang rusak tiak mampu mengeksresikan prouk akhir meta"olisme$ su"stansi yang "ersifat asam ini akan menumpuk alam serum pasien an "ekerja se"agai ra#un atau toksik. Gejala yang terjai aki"at penumpukan terse"ut se#ara kolektif ikenal se"agai gejala uremik an akan mempengaruhi setiap sistem tu"uh. /e"ih "anyak toksin yang menumpuk$ le"ih "erat gejala yang tim"ul. Diet ren protein akan mengurangi penumpukan lim"ah nitrogen an engan emikian meminimalkan gejala. 0enumpukan #airan juga apat terjai an apat mengaki"atkan gagal jantung kongestif serta eema paru. Dengan emikian$ pem"atasan #airan juga merupakan "agian engan resep iet untuk pasien ini.

Dengan penggunaan hemoialisis yang efektif$ asupan makanan pasien apat iper"aiki meskipun "iasanya memerlukan "e"erapa penyesuaian atau pem"atasan paa asupan protein$ natrium$ kalium an #airan. %erkaitan engan pem"atasan protein$ maka

protein ari makanan harus memiliki nilai "iologis yang tinggi an tersusun ari asam;amino esensial untuk men#egah penggunaan protein yang "uruk serta mempertahankan keseim"angan nitrogen yang positif. -ontoh protein engan nilai "iologis yang tinggi aalah telur$ aging$ susu an ikan.

Dampak Diet Rendah Protein.Diet yang "ersifat mem"atasi akan meru"ah gaya hiup an irasakan pasien se"agai gangguan serta tiak isukai "agi "anyak penerita gagal ginjal kronis. *arena makanan an minuman merupakan aspek penting alam sosialisasi$ pasien sering merasa isingkirkan ketika "eraa "ersama orang;orang lain karena hanya aa "e"erapa pilihan makanan saja yang terseia "aginya. =ika pem"atasan ini i"iasakan$ komplikasi yang apat mem"a4a kematian seperti hiperkalemia an eema paru apat terjai.

P&',!"" &0!"-!. %anyak o"at yang ieksresikan seluruhnya atau se"agian melalui ginjal. 0asien yang memerlukan o"at;o"atan (preparat glikosia jantung$ anti"iotik$ antiaritmia$ antihipertensi) harus ipantau engan ketat untuk memastikan agar kaar o"at; o"at ini alam arah an jaringan apat ipertahankan tanpa menim"ulkan akumulasi toksik.

%e"erapa o"at akan ikeluarkan ari arah paa saat ialisis oleh karena itu$ penyesuaian osis oleh okter mungkin iperlukan. >"at;o"at yang terikat engan protein tiak akan ikeluarkan selama ialisis. 0engeluaran meta"olit o"at yang lain "ergantung paa "erat an ukuran molekulnya. Apa"ila seorang pasien menjalani ialisis$ semua jenis o"at an osisnya harus ie!aluasi engan #ermat. 0asien harus mengetahui kapan minum o"at an kapan menunanya. Se"agai #ontoh$ jika o"at antihipertensi iminum paa hari yang sama engan saat menjalani hemoialisis$ efek hipotensi apat terjai selama hemoialisis an menye"a"kan tekanan arah renah yang "er"ahaya.

1) P&'-!""

a) 0ersiapan alat

a. Dialiser (ginjal "uatan)

". AK%/

. Na-l (#airan fisiologis) (';6 fflashf)

e. Spuit $1 ##$ ' ##$ 6 ##

f. eparin injeksi ( ' 8nit)

g. =arum punksi 7

• =arum metal (AK. Fistula G.B$1$9)  3  U in#h.

• =arum engan katheter (IK -atheter G.B$1$9)  3  U in#hi.

h. 0enapung #airan (Oaah)

i. Anestesi lo#al (lio#ain$ pro#ain)

 j. *apas Alkohol

k. *assa

l. Desinfektan (al#ohol "ethain)

m. *lem arteri (mosLuito) ' "uah.

n. *lem esinfektan

o. %ak ke#il  mangkuk ke#il

p. Duk ("iasa$ split$ "olong)

L. Sarung tangan

r. 0lester  

s. 0engalas karet atau plastik

") 0ersiapan lingkungan

a. /ingkungan isiapkan agar nyaman an tenang

#. Atur tempat tiur sesuai engan kenyamanan pasien

#) 0ersiapan *lien

a. =elaskan proseur tinakan hemoialisis

". 5im"ang "erat "aan klien

#. Anjurkan pasien men#u#i tangan

. Atur posisi klien agar memuahkan tinakan an nyaman untuk klien

e. >"ser!asi tana;tana !ital an keaaan umum

) 0ersiapan pera4at

a. 0era4at mem"a#a orer atau #atatan meik klien

". 0era4at men#u#i tangan

#. 0era4at memakai sarung tangan an masker.

2) P'7-&0+' T!0""

0enatalaksanaan hemoialisis i"agi alam tiga tahap yaitu 7

P&'"="," S&&#+ H&70!"#!-"

") M&$!"" &-!

&70!"#!-!-a. Sam"ungkan slang air ari mesin hemoialisis

". *ran air i"uka

#. 0astikan slang pem"uang air ari mesin hemoialisis suah masuk kelu"ang2saluran pem"uangan.

. Sam"ungkan ka"el mesin hemoialisis ke stop kontak (se"elumnya periksa !oltage listrik).

f. =elaskan mesin paa posisi rinse selama  ' menit (sesuai program penggunaan mesin).

g. +atikan mesin hemoialisis

h. +asukkan slang ialisat kealam jerigen ialisat pekat.

i. Sam"ungkan slang ialisat engan kone#tor yang aa paa mesin hemoialisis

 j. iupkan mesin engan posisi normal (siapkan)

) M&$!"" -!'+#"-! 0"'" 

a. %ukalah alat;alat ialysis ari setnya.

". 5empatkan ialier paa holer (tempatnya) engan posisi Minlet (tana merah) iatas an posisi Moutlet (tana "iru) i"a4ah.

#. u"ungkan ujung merah ari A%/ engan ujung Minlet ari ialier.

. u"ungkan ujung "iru ari K%/ engan ujung Moutlet7 ari ialier an tempatkan "u""le trap iholer engan posisi tegak.

e. Set infuse ke "otol a-/ $.: ; 1 ##

f. u"ungkan set infuse keselang arteri.

g. %ukalah klem Na-l .:$ isi selang arteri sampai keujung selang lalu klem.

h. 5empatkan ujung "iru K%/ paa maatkan an hinakan kontaminasi.

i. +emutar letak ialier engan posisi Minlet i"a4ah an Moutlet iatas$ tujuannya gar ialier "e"as ari uara.

 j. 5utup klem ari slang untuk tekanan arteri$ !ena$ heparin.

l. =alankan pompa arah engan ke#epatan mula;mula  ml2menit$ kemuian naikkan se#ara "ertahap sampai engan ' ml2menit.

m. Isi bubble trap engan Na-l .: sampai  "agian

n. +em"erikan tekanan se#ara intermiten paa K%/ untuk mengeluarkan uara ari alam ialier$ ilakukan sampai ialier "e"as uara (tekanan tiak le"ih ari ' mmg).

o. +elakukan pem"ilasan an pengisian engan menggunakan Na-/ .: se"anyak 1 -- yang terapat paa "otol (*olf)$ sisanya tampung alam gelas ukur.

p. Ganti kolf Na-/ .: yang kosong engan kolf Na-/ .: "aru.

L. Sam"ung ujung "iru K%/ an ujung merah A%/ engan menggunakan konektor.

r. +enghiupkan pompa arah selama  menit untuk ialier "aru$ 1;' menit untuk ialier reuse engan aliran ';'1 ml2menit$ "erikan 8FR .< 3 .

s. +engem"alikan posisi ialier ke posisi semula$ imana Minlet ialisat selama 1; menit siap untuk ihu"ungkan engan pasien (soaking).

<) P+-! C!!7/G'">,

() 0ersiapan alat;alat

a.  "uah set steril ialysis teriri ari 7

• *ain alas an set steril kain  "uah

• *assa 1 "uah$ tuffer  "uah

•  "uah mangkok ke#il "erisi Na-/ .:

•  pasang sarung tangan

• ' "uah AK fistula

". ' "uah mangkok steril "erisi "tain an al#ohol

#. +asker an apron

. 0lester 2 mi#ropore

e.  "uah gelas ukur 

f. Arteri klem

g. 0lasti# untuk alat kotor 

h. 5rolly

(') +emulai esinfektan #aranya 7

a. =epitlah tuffer "etrine engan arteri klem$ oleskan aerah #imino an !ena lain engan #ara memutar ari alam ke luar.

". +asukkan tuffer kealam kantong plasti#.

#. =epitlah kassa al#ohol engan arteri klem$ "ersihkan aerah #imino an !ena lain #aranya sama seperti iatas.

. /akukan sampai "ersih

e. /etakkan kassa kotor paa plasti#$ seangkan klem arteri letakkan paa gelas ukur.

f. /etakkan kain alas steril i"a4ah tangan

g. /etakkan kain "elah steril iatas tangan.

(6) +emasukkan jarum AK Fistula 7

a. +asukkan jarum AK Fistula paa tusukan yang telah i"uat paa saat pem"erian anestesi lokal (#imino)

". Setelah arah keluar isaplah engan spuit 1 ml an "ilas kem"ali engan Na-/ .: se#ukupnya.

#. AK Fistula iklem$ spuit 1 ml ilepaskan$ ujung AK Fistula itutup$ tempat tusukan ifikasi engan mi#ropore2plester.

. +asukkan jarum AK Fistula paa !ena lain$ sesuai paa tempat pem"erian anestesi lokal #aranya sama seperti iatas paa no. a

e. 5inggalkan kain alas steril i"a4ah tangan pasien$ se"agai alas an penutup selama proses ialysis "erlangsung.

f. Alat kotor masukkan ke alam plasti#$ seangkan alat;alat yang apat ipakai kem"ali i"a4a ke ruang isposal.

g. %eakan engan alat;alat yang terkontaminasi.

h. %ersihkan ari arah$ masukkan ke kantong plastik.

M&+#"! P&#"-"""

H&70!"#!-!-a. /akukan tinakan aseptik an anti;septik engan mem"ersihkan tempat yang akan ilakukan penusukkan engan "etaine :$ kemuian i"ersihkan engan al#ohol ,:.

". Depper an kassa yang telah ipakai$ i"uang ketempat sampah yang telah iseiakan.

#. -ari aerah yang le"ih muah ilakukan penusukkan.

. =arak penusukkan pertama kali paa aerah !ena (outlet) isertai pem"erian loaing heparin  I82sesuai osis.

e. /akukan penusukan pertama kali paa aerah !ena (outlet isertai pem"erian loaing heparin  I82sesuai osis.

f. *emuian ilakukan penusukkan paa aerah Minlet engan A%/ (arteri "loo line) an ijalankan "loo pump engan ke#epatan mulai ari 

ml2menit sampai seluruh "loo line ("aik A%/ maupun K%/) terisi penuh$ "aru isam"ungkan engan "agian jarum fistula Moutlet.

g. =alankan lagi "loo pump perlahan;lahan sampai ' ml2menit$ setelah itu mulailah pemasangan sensor an "atasan minimal an maksimal "aik paa "loo monitoring maupun ialisat monitoring.

h. *emuian set mesin hemoialisis sesuai program D masing;masing pasien.

i. +atikan (tutup) klem infuse Na-/.

 j. Sam"ungkan jarum AK Fistula engan selang arteri$ "ersihkan keua sam"ungan engan kassa "etaine.

k. %ukalah masing;masing klem paa AK Fistula engan aterial

M+#"! 0!"#$-!- &'"#" 

a. iupkan pump$ mulailah putar ari  ml2menit$ inaikkan se#ara "ertahap sampai "atas maksimal.

". +engalirkan arah untuk mengisi selang arterial an ialiser.

#. 0erhatikan aliran arah paa #imino2graft apakah lan#ar.

. =ika aliran arah tersenat;senat$#o"alah memutar posisi jarum AK Fistula se#ara perlahan;lahan sampai aliran arah lan#ar.

e. Darah paa "u""le trap tiak "oleh penuh2kosong$ se"aiknya  "agian.

f. 5ekan tom"ol start heparin

g. +engatur ke#epatan pem"erian$ heparin selama ialysis "erlangsung

h. %ukalah klem paa selang urea$ se"agai !enous pressure.

i. 5ekan tom"ol start sam"il melihat jam$ tana proses ialier imulai.

 j. 0utar tom"ol 8F$ tertekan 8F yang ihitung.

k. Fiksasi paa sam"ungan antara AK Fistula engan selang arah.

a) >"ser!asi tana;tana !ital tiap jam$ tensi an nai$ kemungkinan komplikasi selama D 7 mual$ kram otot an keluhan lain. ke#uali keaaan pasien jelek$ o"ers!asi sesuai engan ke"utuhan 7

• =ika pasien sesak$ hitung pernafasan.

• =ika pasien emam$ ukur suhu "aan

") +enjaga ketepatan pen#atatan alam lem"aran ialysis

#) 0enga4asan +esin 7

0enga4asan sirkulasi arah iluar ekstrakorporeal "loo monitoring 7

• 0enga4asan ke#epatan aliran arah

• 0enga4asan terhaap tekanan 7

A',&'! 7 %ila alarm "er"unyi paa aterial ruk "erarti tekanan arah renah$ lihat aliran arah paa Minlet.

&7+- '&--+'& 7 ilihat ari inikator (hati;hati "ila tinggi)$ "ila tinggi periksa Moutlet$ "ila renah periksa sensor !ena.

) 0enga4asan heparin pump.

e) 0enga4asan terhaap sirkulasi ialisat monitoring

• *e"o#oran ialier ("loo leak)

• /o4 temperature atau high temperature

• /o4 #onu#ti!ity atau high #onu#ti!ity

• 5ransmem"rane pressure

• 0ositi!e pressure

f) 0erhatikan sam"ungan yang terapat paa 7

• ()AK Fistula engan selang arteri

• (')Selang arteri engan ialier an se"aliknya$ kalau perlu

ikem"angkan.

g) %erikan pasien posisi tiur yang nyaman.

h) 0erhatikan eema paa 7 muka$ punggung tangan$ asites$ mata kaki an aerah orsum peis 7

• =ika eema () tiak isertai sesak nafas maka lakukan ialysis

sesuai engan program tarik air (8FG Q ultrafiltrasi goal). -ara perhitungan tarik air 7 selisih "erat "aan$ ating "erat "aan

stanar  jumlah intake yang masuk (minum$ infuse$ transfuse an sone).

• =ika eema  atau le"ih$ engan isertai sesak nafas maka

lakukan tarik air (seLuential ultrafiltrasi) paa a4al ialysis.

i) 0erhatikan pemakaian oksigen 7

•  Apakah oksigen masih aa (lihat paa jarum petunjuk)

• 0erhatikan "ila paa angka petunjuk oksigen$ apakah suah sesuai

engan ke"utuhan pasien.

 j) 0erhatikan gam"aran E*G monitor$ jika aa kelainan irekam an "eritahu paa okter yang mera4at pasien2okter jaga.

k) %antu segala ke"utuhan pasien termasuk 7 makanan$ minuman$ "uang air an urinaria.

l) *aji keluhan pasien$ kalau perlu terapi "eritahu okter.

n) 5inakan atau o"at;o"atan yang telah i"erikan$ #atalah alam #atatan kepera4atan.

M&"!'!

D!"#!-!-a) +engakhiri ialysis7

a. entikan pump heparin an lepaskan spuit heparin ari tempatnya.

". *e#ilkan pompa arah (%0) sampai  ## an matikan.

#. *lem paa AK Fistula an selang arterial

. /epaskan sam"ungan AK Fistula an selang arterial engan kassa steril.

") +em"ilas AK Fistula 7

Gunakan spuit 1 ## "erisi Na-/$ "ilas AK Fistula sampai "ersih$ lalu klem kem"ali an tutup ujung AK Fistula.

#) +em"ilas selang arah an ialiser 7

a. %ilas selang arah an ialiser engan Na-/ sampai arah tiak aa lagi.

". =ika aa o"at;o"atan injeksi yang akan i"erikan$ "erikan melalui selang !ena.

#. Selama pem"ilasan$ gunakan pump engan ke#epatan  ml2menit.

. +enyelesaikan ialysis

e. Selang paa !ena iklem$ lepaskan ari mesin.

f. /epaskan semua selang arah an ialiser ari mesin$ masukkan ke alam plastik.

a. -a"ut AK Fistula paa #imino an AK Fistula paa !ena lainnya$ masukkan  AK Fistula ke alam plastik.

". 5ekan "ekas tusukan engan kassa "etaine sampai arah tiak keluar lagi.

#. %erikan masing;masing "ekas tusukan engan "an ai an "alutlah sesuai engan ke"utuhan$ lalu ifiksasi engan mi#ropore.

e) +engem"alikan alat;alat 7

a. Alat instrument yang telah igunakan ipisahkan i"a4a ke isposal room an ipisahkan engan alat yang terkontaminasi.

". 0era4at melepas sarung tangan$ masker an apron.

#. 0era4at men#u#i tangan.

11. KOMPLIKASI HEMODIALISA DENGAN KRAM OTOT

+enurut 5isher an Oil#oP (,) serta a!ens an 5erra ('1) selama tinakan hemoialisa sering sekali itemukan komplikasi $ salah satunya aalah kram otot.

*ram otot paa umumnya terjai paa separuh 4aktu "erjalannya hemoialisa sampai menekati 4aktu "erakhirnya hemoialisa. *ram otot seringkali terjai paa ultrafiltrasi (penarikan #airan) yang #epat engan !olume yang tinggi.

P&$&"

a. 0enarikan #airan i"a4ah "erat "aan stanar  ". 0enarikan #airan terlalu #epat

#. %erat "aan naik le"ih ari  kg2hari

P&","#"-""" 

a. *e#ilkan ke#epatan aliran arah ". +asage paa aerah yang kram #. %eri o"at gosok

. *ompress air hangat

e. >"ser!asi tana;tana !ital f. *ola"orasi okter  

P&<&"" 