KANDIDIASIS ORAL PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT
YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP H ADAM MALIK
MEDAN (LAPORAN KASUS)
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
MOURENT MIFTAHULLAILA NIM: 060600134
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MULUT
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Bagian Ilmu Penyakit Mulut
Tahun 2010
Mourent M
KANDIDIASIS ORAL PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT YANG
MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN ( LAPORAN
KASUS )
viii + 41 halaman
Kandidiasis oral merupakan infeksi oportunistik pada rongga mulut yang timbul karena adanya pertumbuhan berlebih dari jamur Kandida albikan. Meningkatnya pertumbuhan Kandida albikan dapat disebabkan berbagai faktor. Diantara faktor predisposisi tersebut adalah penyakit sistemik seperti leukemia dan penggunaan obat kemoterapi. Penelitian-penelitian ilmiah telah membuktikan bahwa pasien leukemia yang menerima perawatan kemoterapi memiliki kandidiasis pada rongga mulutnya.
Skripsi ini melaporkan kasus seorang pasien anak yang menderita kandidiasis
oral yang disebabkan penyakit leukemia dan perawatannya dengan kemoterapi di
RSUP. H. Adam Malik Medan. Penyakit leukemia yang diderita pasien menyebabkan
penurunan sistem imun tubuh dan perawatan kemoterapi yang diterimanya dapat
imunosupresan, sehingga dengan adanya kejadian tersebut maka kandidiasis oral
dapat terjadi.
Kandidiasis oral pada pasien leukemia yang menjalani kemoterapi sebenarnya
dapat dicegah atau dikurangi dengan cara memberi perawatan dental sebelum,
selama, dan sesudah kemoterapi. Untuk itu diperlukan kerja sama antara dokter dan
dokter gigi dalam menangani komplikasi oral yang mungkin timbul, agar pasien
mendapatkan perawatan yang optimal bagi penyakit yang dideritanya.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 25 Januari 2010
Pembimbing : Tanda tangan
SAYUTI HASIBUAN, drg., Sp.PM ..………
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 25 Januari 2010
TIM PENGUJI SKRIPSI
Ketua : SAYUTI HASIBUAN, drg., Sp.PM
Anggota :
1. WILDA HAFNY LUBIS, drg., Msi
2. SYUAIBAH LUBIS, drg
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan guna memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis telah banyak mendapat petunjuk,
pengarahan, serta bimbingan sehingga skripsi ini dapat tersusun dengan baik, untuk
itu dengan hati yang tulus dan ikhlas, penulis mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada Bapak Sayuti Hasibuan, drg., Sp.PM selaku dosen
pembimbing skripsi atas waktu, tenaga, dan pikiran yang telah diluangkan Beliau
untuk penulis.
Dengan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Bapak Prof. H.
Ismet Danial Nasution, drg., Ph.D., Sp.Pros (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara, Ibu Wilda Hafni Lubis, drg., M.Si selaku Ketua
Departemen dan seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Penyakit Mulut Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, Ibu Rika Mayasari Alamsyah, drg
selaku dosen pembimbing akademik, dan seluruh staf pengajar dan pegawai di
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan
bimbingan dan bantuan kepada penulis selama masa pendidikan. Penulis juga
menyampaikan terima kasih kepada para dokter dan perawat di Instalasi Anak Rumah
dan bimbingan kepada penulis dalam mendapatkan informasi mengenai pasien yang
diperlukan dalam skripsi ini.
Akhirnya penulis juga mengucapkan banyak terima kasih khususnya kepada
orang tua tercinta, Ayahanda Zulkarnaen, B.A dan Ibunda Syuryanti, drg, atas doa,
cinta, dan kasih sayang, serta dukungan dan dorongan moril dan materil yang
melimpah kepada penulis. Tak lupa pula penulis mengucapkan terima kasih kepada
Mouna, Haqqy, Desira, kak Rika, Kak Def, Shelly, Mba’ wi, Amy, Bang Akbar,
Dewi, Vivi, dan teman-teman seperjuangan di Fakultas Kedokteran Gigi stambuk
2006 atas kebersamaan selama ini di FKG USU, Bang Heikal, Doni, Bang Riduwan,
Kak Hutri, Kak Ruth, Agung, atas bantuan, perhatian, dan motivasi yang diberikan
terhadap penulis.
Penulis menyadari baik susunan maupun isi skripsi ini masih jauh dari
sempurna, namun penulis berharap kiranya skripsi ini dapat bermanfaat bagi fakultas,
pengembangan ilmu, dan masyarakat.
Medan, Januari 2010
Penulis,
(MOURENT. MIFTAHULLAILA)
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ………..………….
HALAMAN PERSETUJUAN ………..………... .. HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI …..………. ..
KATA PENGANTAR ………..……… .. iv
2.1.1. Defenisi, etiologi, epidemiologi ………... 5
2.1.2. Faktor resiko ………. 6
2.1.3. Klasifikasi dan Gambaran Klinis …………... 7
2.1.4. Perawatan ……….. 12
2.2. Penderita Leukemia Akut yang Menjalani Kemoterapi .. 14
2.2.1. Leukemia Akut dan Perawatannya dengan Kemoterapi……….... 14
2.2.3. Patogenesis Kandidiasis Oral Akibat
Kemoterapi ………... 25
BAB 3 LAPORAN KASUS………... 28
BAB 4 DISKUSI ……….. . 32
BAB 5 KESIMPULAN ……….. 37
DAFTAR PUSTAKA ……….… 38
DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman 1 Kandidiasis Pseudomembranosus Akut ...…………...……… 8
2 Kandidiasis Atropik Akut …….. ………... 9
3 Kandidiasis Atropik Kronik …...……… 10
4 Kandidiasis Hiperplastik Kronik ………..……….. 11
5 Median Rhomboid Glositis ……….………... 11
6 Angular Cheilitis ……….……... 12
7 Pasien anak penderita leukemia yang sedang menjalani perawatan kemoterapi………..……….. 28
8 Bercak keputihan pada mukosa pipi, palatum, dan lidah pasien .. 30
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
Fakultas Kedokteran Gigi
Bagian Ilmu Penyakit Mulut
Tahun 2010
Mourent M
KANDIDIASIS ORAL PADA PENDERITA LEUKEMIA AKUT YANG
MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN ( LAPORAN
KASUS )
viii + 41 halaman
Kandidiasis oral merupakan infeksi oportunistik pada rongga mulut yang timbul karena adanya pertumbuhan berlebih dari jamur Kandida albikan. Meningkatnya pertumbuhan Kandida albikan dapat disebabkan berbagai faktor. Diantara faktor predisposisi tersebut adalah penyakit sistemik seperti leukemia dan penggunaan obat kemoterapi. Penelitian-penelitian ilmiah telah membuktikan bahwa pasien leukemia yang menerima perawatan kemoterapi memiliki kandidiasis pada rongga mulutnya.
Skripsi ini melaporkan kasus seorang pasien anak yang menderita kandidiasis
oral yang disebabkan penyakit leukemia dan perawatannya dengan kemoterapi di
RSUP. H. Adam Malik Medan. Penyakit leukemia yang diderita pasien menyebabkan
penurunan sistem imun tubuh dan perawatan kemoterapi yang diterimanya dapat
imunosupresan, sehingga dengan adanya kejadian tersebut maka kandidiasis oral
dapat terjadi.
Kandidiasis oral pada pasien leukemia yang menjalani kemoterapi sebenarnya
dapat dicegah atau dikurangi dengan cara memberi perawatan dental sebelum,
selama, dan sesudah kemoterapi. Untuk itu diperlukan kerja sama antara dokter dan
dokter gigi dalam menangani komplikasi oral yang mungkin timbul, agar pasien
mendapatkan perawatan yang optimal bagi penyakit yang dideritanya.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Kandidiasis oral merupakan salah satu penyakit jaringan lunak mulut yang mulai banyak ditemukan, terutama sekali disebabkan karena kemajuan ilmu pengetahuan yang menghasilkan berbagai obat baru seperti antibiotik spektrum luas dan karena gangguan sistem kekebalan seperti penderita HIV/AIDS atau penderita kanker yang menjalani kemoterapi.1-5
Kandidiasis oral merupakan infeksi superfisial pada mulut yang disebabkan oleh jamur dari genus Kandida.1-3,6 Sejauh ini, Kandida albikan merupakan yang paling patogen dari semua spesies Kandida dan menjadi etiologi utama kandidiasis oral.1,6,7 Fakta bahwa kandidiasis oral merupakan infeksi jamur yang paling banyak ditemukan tidaklah mengherankan mengingat hampir 50% dari rongga mulut manusia yang sehat membawa jamur ini sebagai komponen normal mikroflora mulut.2,6
berproliferasi, berkolonisasi, menginvasi jaringan dan menghasilkan infeksi oportunistik yang dikenal sebagai kandidiasis oral.1,2,8
Berbagai faktor dapat menyebabkan terjadinya gangguan keseimbangan antara Kandida dengan mikrobial lainnya, seperti pada keadaan xerostomia, pemakaian gigi palsu, merokok, penyakit sistemik seperti diabetes, kondisi imunosupresif seperti HIV, keganasan seperti leukemia, defisiensi nutrisi, dan pemakaian obat-obatan seperti antibiotik spektrum luas dalam jangka waktu lama, kortikosteroid, dan kemoterapi. 1-7 Dari faktor-faktor tersebut, yang akhir-akhir ini sering dipelajari adalah kandidiasis oral yang diakibatkan oleh efek samping dari perawatan kanker dengan kemoterapi.
Ana Maria Rabelo De Carvalho Parahym, dkk, dalam penelitiannya terhadap pasien anak yang menderita kanker pada tahun 2006-2007 di Universitas Oswaldo Cruz, menyatakan bahwa dari 122 pasien yang mendapat perawatan radioterapi dan kemoterapi, terdapat 5 anak menderita kandidiasis oral.4
Haylen González Gravina, dkk, dalam penelitiannya pada pasien anak dan dewasa yang menderita kanker di Universitas Hospital di Maracaibo juga melaporkan bahwa dari 23 pasien anak umur antara 7 – 12 tahun, terdapat 20 anak memiliki kandidiasis oral, sedangkan dari 8 sampel balita usia 0 – 2 tahun, 6 diantaranya memiliki kandidiasis oral.8
leukemia akut mieloblastik, 20 anak dengan leukemia akut limpoblastik, dan 6 anak dengan leukemia kronik, terdapat kandidiasis oral pada 11 anak.9
Hal yang sama juga dilaporkan oleh Fernandes gomes Monica, dkk, yang melakukan penelitian terhadap seorang anak berumur 14 tahun, yang telah menjalani perawatan kemoterapi sejak lima tahun yang lalu karena penyakit leukemia limpoblastik akut yang dideritanya. Fernandes menemukan berbagai manifestasi oral yang salah satunya adalah kandidiasis oral.10
Berdasarkan hasil penelitian-penelitian tersebut diatas, dapat disimpulkan bahwa kandidiasis oral merupakan efek samping dari kemoterapi yang secara umum dapat timbul. Mekanisme perkembangan dari penyakit mulut yang berhubungan dengan Kandida tersebut sangat kompleks dan bersifat multifaktorial.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang tersebut dapat dirumuskan suatu masalah, yaitu
bagaimana mekanisme terjadinya kandidiasis oral pada penderita leukemia akut yang menjalani kemoterapi.
1.3 Tujuan dan Manfaat
Tujuan penulisan skripsi ini adalah untuk menjelaskan bagaimana mekanisme
1. Menambah pengetahuan paramedis, terutama dokter gigi dan mahasiswa kedokteran gigi mengenai penyakit mulut kandidiasis oral yang dapat terjadi pada penderita leukemia yang menjalani kemoterapi;
2. Membantu paramedis dalam melakukan perawatan kandidiasis oral yang dihubungkan dengan patogenesis terjadinya penyakit pada pasien leukemia;
3. Agar dokter umum merujuk pasien leukemia dengan kandidiasis oral di dalam rongga mulutnya kepada dokter gigi, sehingga dokter gigi dapat terlibat dalam perawatan pasien secara lebih akurat.
1.4 Ruang Lingkup
Skripsi ini menjelaskan mengenai defenisi, etiologi, epidemiologi, gejala,
klasifikasi, gambaran klinis, dan perawatan kandidiasis oral, juga menjelaskan
mengenai leukemia akut dan perawatannya dengan kemoterapi, efek terapeutik
kemoterapi pada rongga mulut, dan patogenesis kandidiasis oral akibat kemoterapi.
Skripsi ini juga melaporkan suatu kasus penyakit mulut yaitu kandidiasis oral pada
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Kandidiasis oral merupakan infeksi oportunistik di rongga mulut yang
disebabkan oleh pertumbuhan abnormal dari jamur Kandida albikan.6 Kandida albikan ini sebenarnya merupakan flora normal rongga mulut, namun berbagai faktor
seperti penurunan sistem kekebalan tubuh maupun pengobatan kanker dengan
kemoterapi, dapat menyebabkan flora normal tersebut menjadi patogen.2,4
Dalam bab ini, penulis akan menjelaskan mengenai kandidiasis oral, penderita
leukemia akut yang menjalani kemoterapi, dan patogenesis terjadinya kandidiasis
oral akibat kemoterapi.
2.1 KANDIDIASIS ORAL
2.1.1 Defenisi, etiologi, epidemiologi
Kandidiasis oral merupakan salah satu penyakit pada rongga mulut berupa lesi
merah dan lesi putih yang disebabkan oleh jamur jenis Kandida sp, dimana Kandida
albikan merupakan jenis jamur yang menjadi penyebab utama. Kandidiasis oral
pertama sekali dikenalkan oleh Hipocrates pada tahun 377 SM, yang melaporkan
adanya lesi oral yang kemungkinan disebabkan oleh genus Kandida.11 Terdapat 150
tropicalis, C. parapsilosi, C. krusei, C. kefyr, C. glabrata, dan C. guilliermondii )
dapat menjadi patogen, dan C. albican merupakan jamur terbanyak yang terisolasi
dari tubuh manusia sebagai flora normal dan penyebab infeksi oportunistik.1,6,8,11
Terdapat sekitar 30-40% Kandida albikan pada rongga mulut orang dewasa sehat,
45% pada neonatus, 45-65% pada anak-anak sehat, 50-65% pada pasien yang
memakai gigi palsu lepasan, 65-88% pada orang yang mengkonsumsi obat-obatan
jangka panjang, 90% pada pasien leukemia akut yang menjalani kemoterapi, dan 95%
pada pasien HIV/AIDS.6
Kandidiasis oral dapat menyerang semua umur, baik pria maupun wanita.
Meningkatnya prevalensi infeksi Kandida albikan ini dihubungkan dengan kelompok
penderita HIV/AIDS, penderita yang menjalani transplantasi dan kemoterapi maligna.
Odds dkk ( 1990 ) dalam penelitiannya mengemukakan bahwa dari 6.545 penderita
HIV/AIDS, sekitar 44.8% adalah penderita kandidiasis.12
2.1.2 Faktor resiko
Pada orang yang sehat, Kandida albikan umumnya tidak menyebabkan
masalah apapun dalam rongga mulut, namun karena berbagai faktor, jamur tersebut
dapat tumbuh secara berlebihan dan menginfeksi rongga mulut. Faktor-faktor tersebut
dibagi menjadi dua, yaitu :6
a. Patogenitas jamur
Beberapa faktor yang berpengaruh pada patogenitas dan proses infeksi
Kandida adalah adhesi, perubahan dari bentuk ragi ke bentuk hifa, dan produksi
sel epitel host.5 Perubahan bentuk dari ragi ke hifa diketahui berhubungan dengan
patogenitas dan proses penyerangan Kandida terhadap sel host.11 Produksi enzim
hidrolitik ekstraseluler seperti aspartyc proteinase juga sering dihubungkan dengan
patogenitas Kandida albikan.13
b. Faktor Host
Faktor host dapat dibedakan menjadi dua, yaitu faktor lokal dan faktor
sistemik. Termasuk faktor lokal adalah adanya gangguan fungsi kelenjar ludah yang
dapat menurunkan jumlah saliva.6,14 Saliva penting dalam mencegah timbulnya
kandidiasis oral karena efek pembilasan dan antimikrobial protein yang terkandung
dalam saliva dapat mencegah pertumbuhan berlebih dari Kandida, itu sebabnya
kandidiasis oral dapat terjadi pada kondisi Sjogren syndrome, radioterapi kepala dan
leher, dan obat-obatan yang dapat mengurangi sekresi saliva.5,6,14 Pemakaian gigi
tiruan lepasan juga dapat menjadi faktor resiko timbulnya kandidiasis oral. Sebanyak
65% orang tua yang menggunakan gigi tiruan penuh rahang atas menderita infeksi
Kandida, hal ini dikarenakan pH yang rendah, lingkungan anaerob dan oksigen yang
sedikit mengakibatkan Kandida tumbuh pesat.6,14 Selain dikarenakan faktor lokal,
kandidiasis juga dapat dihubungkan dengan keadaan sistemik, yaitu usia, penyakit
sistemik seperti diabetes, kondisi imunodefisiensi seperti HIV, keganasan seperti leukemia, defisiensi nutrisi, dan pemakaian obat-obatan seperti antibiotik spektrum luas dalam jangka waktu lama, kortikosteroid, dan kemoterapi.6,13,15
Gambaran klinis kandidiasis oral tergantung pada keterlibatan lingkungan dan
interaksi organisme dengan jaringan pada host. Adapun kandidiasis oral
dikelompokkan atas tiga, yaitu :
1. Akut, dibedakan menjadi dua jenis, yaitu :
a. Kandidiasis Pseudomembranosus Akut
Kandidiasis pseudomembranosus akut yang disebut juga sebagai thrush,
pertama sekali dijelaskan kandidiasis ini tampak sebagai plak mukosa yang putih,
difus, bergumpal atau seperti beludru, terdiri dari sel epitel deskuamasi, fibrin, dan
hifa jamur, dapat dihapus meninggalkan permukaan merah dan kasar.6,16,17 Pada
umumnya dijumpai pada mukosa pipi, lidah, dan palatum lunak.6,16 Penderita
kandidiasis ini dapat mengeluhkan rasa terbakar pada mulut.2 Kandidiasis seperti ini
sering diderita oleh pasien dengan sistem imun rendah, seperti HIV/AIDS, pada
pasien yang mengkonsumsi kortikosteroid, dan menerima kemoterapi.6,18 Diagnosa
dapat ditentukan dengan pemeriksaan klinis, kultur jamur, atau pemeriksaan
Gambar 1. Kandidiasis Pseudomembranosus Akut pada lidah
dan mukosa bukal pasien15
b. Kandidiasis Atropik Akut
Kandidiasis jenis ini membuat daerah permukaan mukosa oral mengelupas
dan tampak sebagai bercak-bercak merah difus yang rata.2,17 Infeksi ini terjadi karena
pemakaian antibiotik spektrum luas, terutama Tetrasiklin, yang mana obat tersebut
dapat mengganggu keseimbangan ekosistem oral antara Lactobacillus acidophilus
dan Kandida albikan. Antibiotik yang dikonsumsi oleh pasien mengurangi populasi
Lactobacillus dan memungkinkan Kandida tumbuh subur.17 Pasien yang menderita
Kandidiasis ini akan mengeluhkan sakit seperti terbakar.2,6,17
Gambar 2. Kandidiasis Atropik Akut15
2. Kronik, dibedakan menjadi tiga jenis, yaitu :
Disebut juga “denture stomatitis” atau “alergi gigi tiruan”.6,17 Mukosa
palatum maupun mandibula yang tertutup basis gigi tiruan akan menjadi merah,
kondisi ini dikategorikan sebagai bentuk dari infeksi Kandida.6,18 Kandidiasis ini
hampir 60% diderita oleh pemakai gigi tiruan terutama pada wanita tua yang sering
memakai gigi tiruan selagi tidur.8,18
Gambar 3. Kandidiasis Atropik Kronik15
b. Kandidiasis Hiperplastik Kronik
Infeksi jamur timbul pada mukosa bukal atau tepi lateral lidah berupa
bintik-bintik putih yang tepinya menimbul tegas dengan beberapa daerah merah.17 Kondisi
ini dapat berkembang menjadi displasia berat atau keganasan, dan kadang disebut
sebagai Kandida leukoplakia.18 Bintik-bintik putih tersebut tidak dapat dihapus,
sehingga diagnosa harus ditentukan dengan biopsi.2 Kandidiasis ini paling sering
Gambar 4. Kandidiasis Hiperplastik Kronik6
c. Median Rhomboid Glositis
Median Rhomboid Glositis adalah daerah simetris kronis di anterior lidah ke papila sirkumvalata, tepatnya terletak pada duapertiga anterior dan sepertiga posterior lidah.6,8 Gejala penyakit ini asimptomatis dengan daerah tidak berpapila.6
3. Keilitis Angularis
Keilitis angularis merupakan infeksi Kandida albikan pada sudut mulut, dapat
bilateral maupun unilateral.6 Sudut mulut yang terkena infeksi tampak merah dan
pecah-pecah, dan terasa sakit ketika membuka mulut.17 Keilitis angularis ini dapat
terjadi pada penderita defisiensi vitamin B12 dan anemia defisiensi besi.6,16
Gambar 6. Angular Cheilitis6
2.1.4 Perawatan
obat-obatan antifungal baik lokal maupun sistemik, dan berusaha menanggulangi faktor predisposisi, sehingga infeksi jamur dapat dikurangi.18
Kebersihan mulut dapat dijaga dengan menyikat gigi maupun menyikat daerah bukal dan lidah dengan sikat lembut.6 Pada pasien yang memakai gigi tiruan, gigi tiruan harus direndam dalam larutan pembersih seperti Klorheksidin, hal ini lebih efektif dibanding dengan hanya meyikat gigi tiruan, karena permukaan gigi tiruan yang tidak rata dan poreus menyebabkan Kandida mudah melekat, dan jika hanya menyikat gigi tiruan tidak dapat menghilangkannya.6,19
Pemberian obat-obatan antifungal juga efektif dalam mengobati infeksi jamur. Terdapat dua jenis obat antifungal, yaitu pemberian obat antifungal secara topikal dan sistemik.14,19 Pengobatan antifungal topikal pada awal abad 20 yaitu dengan menggunakan gentian violet, namun karena perkembangan resisten dan adanya efek samping seperti meninggalkan stain pada mukosa oral, sehingga obat itu diganti dengan Nystatin yang ditemukan pada tahun 1951 dan Amphotericin B pada tahun 1956. Obat-obat tersebut bekerja dengan mengikat sterol pada membran sel jamur, dan mengubah permeabilitas membran sel. Nystatin merupakan obat antifungal yang paling banyak digunakan. Obat antifungal sistemik digunakan pada pasien yang tidak mempan terhadap obat antifungal topikal dan pada pasien dengan resiko tinggi menderita infeksi sistemik.6,19
konsumsi karbohidrat, mengunyah permen karet bebas gula untuk merangsang pengeluaran saliva, menunda pemberian antibiotik dan kortikosteroid, menangani penyakit yang dapat memicu kemunculan kandidiasis seperti penanggulangan penyakit diabetes, HIV, dan leukemia.
2.2 PENDERITA LEUKEMIA AKUT YANG MENJALANI KEMOTERAPI
2.2.1 Leukemia Akut dan Perawatannya dengan Kemoterapi
Leukemia merupakan penyakit keganasan sel darah yang berasal dari sumsum tulang, ditandai oleh proliferasi sel-sel leukosit, dimana ada gangguan dalam pengaturan sel leukosit tersebut. Leukosit dalam darah berproliferasi secara tidak teratur dan tidak terkendali dan fungsinya pun menjadi tidak normal.20-22
Insiden leukemia rata-rata 4-4.5 kasus/tahun/100.000 anak dibawah 15 tahun. Di Jakarta pada tahun 1994, insiden leukemia mencapai 2.76/100.000 anak dengan usia 1-4 tahun, dan sepanjang tahun 2002, berdasarkan data RSU Dr. Soetomo, dijumpai 70 kasus leukemia baru.20
yang berproliferasi sampai mencapai sejumlah populasi sel yang dapat terdeteksi. Walaupun etiologi leukemia pada manusia belum diketahui secara pasti, tetapi pada penelitian terhadap binatang percobaan, ditemukan bahwa penyebabnya mempunyai kemampuan melakukan modifikasi nukleus DNA, dan kemampuan ini meningkat bila terdapat suatu kelainan genetik. Pengamatan ini menguatkan anggapan bahwa leukemia dimulai dari suatu mutasi somatik yang mengakibatkan terbentuknya sel abnormal.20
Pembesaran gingiva terjadi karena adanya inflamasi dan infiltrasi dari sel leukosit yang atipikal dan imatur.24 Depresi produksi platelet dan adanya trombositopenia menyebabkan purpura dan kecenderungan terjadinya pendarahan.22 Kegagalan mekanisme pertahanan selular karena penggantian sel darah putih oleh sel leukemik menyebabkan tingginya kemungkinan untuk infeksi. Infeksi oral merupakan salah satu komplikasi oral paling serius bagi pasien leukemia. Infeksi bakteri, virus, dan jamur dapat menyebabkan sakit dan kerusakan jaringan setempat. Sebagai tambahan, salah satu komplikasi infeksi, yaitu sepsis merupakan penyebab kematian terbesar pada penderita leukemia akut.8,21 Infeksi kandida oral relatif umum diderita oleh pasien leukemia, dan kandidiasis peseudomembranosus adalah kasus yang paling sering ditemukan. Karena kekebalan tubuh semakin menurun, maka atropi dan invasi kandidiasis dapat terjadi. Infeksi sering tidak dapat dikontrol sampai leukosit pasien meningkat.21
Oleh sebab itu, pasien yang telah didiagnosa menderita penyakit leukemia ini harus sesegera mungkin ditangani. Penanganan leukemia meliputi kuratif dan suportif. Penanganan suportif meliputi pengobatan penyakit lain yang menyertai leukemia dan pengobatan komplikasi, antara lain : pemberian tranfusi darah atau trombosit, pemberian antibiotik, pemberian obat untuk meningkatkan granulosit, obat antifungal, pemberian nutrisi yang baik, dan pendekatan aspek psikososial.20
), dan sekarang ini, telah semakin dikembangkan berbagai jenis obat-obatan kemoterapi, seperti Methotrexate, Doxorubicin, Mercaptopurine, Fluorouracil, dan Cyclophosphamide.24 Kemoterapi pada leukemia akut terdiri dari tiga fase, yaitu induksi dimana fase ini bertujuan untuk membunuh sel kanker dengan agen sitotoksik, seperti Dexamethasone, Vincristine, L-asparaginase, dan Antrasiklin, kemudian fase yang kedua yaitu konsolidasi yang berfokus kepada membunuh sisa-sisa sel leukemia, di tahap ini digunakan obat-obat seperti Methotrexate dosis tinggi dengan atau tanpa 6- Mercaptopurine, L-asparaginase dosis tinggi, kombinasi Dexamethasone, Vincristine Doxorubicin, dan Tioguanin, dengan atau tanpa Cyclophosphamide, dan fase ketiga adalah rumatan, yaitu terapi pemeliharaan dimana
fase ini bertujuan untuk mencegah perluasan kembali sisa-sisa sel leukemia, terapi rumatan ini menggunakan Mercaptopurine setiap hari dan Methotrexate sekali seminggu.20,22-24
2.2.2 Efek Terapeutik Kemoterapi pada Rongga Mulut
sel kanker akan mengalami kerusakan lebih parah dibanding kerusakan pada sel sehat. Setelah beberapa periode 1-3 minggu, sel sehat pulih dan sel kanker juga akan pulih kembali tetapi mengalami kerusakan berarti, sehingga atas dasar inilah kemoterapi digunakan.27 Selain memiliki sisi positif, kemoterapi juga tidak lepas dari efek samping. Sel-sel yang paling terkena dampak kemoterapi adalah sel-sel sehat yang sedang tumbuh dan cepat membelah, seperti sel-sel darah, sumsum tulang, saluran pencernaan, folikel rambut.26,27 Dengan demikian, untuk mencegah kerusakan permanen dari sel sehat, kemoterapi tidak diberikan sekaligus 4-8 siklus. Hal ini dimaksudkan untuk memulihkan sel sehat, dan di lain pihak berangsur mengecilkan sel kanker.27
Kemoterapi terdiri dari obat-obatan yang diberikan kepada pasien untuk mengganggu pertumbuhan sel kanker. Ada tiga metode umum pemberian kemoterapi, yaitu: 22,26
a. Kemoterapi oral
b. Intramuskular
Metode pemberian obat kemoterapi secara intramuskular adalah dengan memberi suntikan terhadap otot ( bokong, lengan, atau paha ) atau tulang belakang pasien. Suntikan pada tulang belakang diberikan untuk menghancurkan sel-sel kanker yang dapat menembus tulang belakang. Suntikan ini akan menimbulkan rasa panas ketika obat disuntikkan.
c. Intravena
Metode ini dilakukan dengan cara obat kemoterapi langsung disuntikkan pada pembuluh darah pasien. Pasien dengan leukemia biasanya menerima sejumlah suntikan intravena. Cara ini sedikit menyakitkan pasien, karena selain mendapat suntikan oleh jarum, cara ini juga menimbulkan sensasi terbakar sesaat ketika obat disuntikkan. Apabila terjadi kebocoran vena, maka obat ini akan sangat membakar kulit dan dapat merusak pembuluh darah. Oleh karena itu, dokter merekomendasikan bahwa sebaiknya dilakukan operasi minor kepada pasien untuk memasukkan kateter atau port implant. Hal ini memungkinkan pasien untuk menerima kemoterapi dirumah dan menghindari suntikan kemoterapi.
kemoterapi golongan antimetabolit, seperti Methotrexate, Cytarabine, Fludarabine, 6-Mercaptopurine, dan 5-Fluorouracil juga menimbulkan efek samping yang sama
seperti yang ditimbulkan oleh golongan senyawa alkil, namun obat anti metabolit ini tidak meningkatkan resiko leukemia. Obat kemoterapi golongan antimitotik yaitu Vincristine, Paclitaxel, Vinorelbine, Docetal, dan Abraxane juga menimbulkan efek samping yang sama dengan yang ditimbulkan oleh golongan alkil, disamping itu, obat golongan antimitotik ini juga dapat merusak syaraf.22,25
Selain daripada efek samping yang telah disebutkan diatas, obat-obat kemoterapi juga dapat menimbulkan masalah pada rongga mulut. Beberapa obat kemoterapi dapat menyebabkan komplikasi oral, seperti Bleomicyn, Busulfan, Carboplatin, Cisplatin, Cytosine-arabinoside, Daunorubisin, Doxorubisine,
Epipodophyllotoxines, Fluorouracil, 5-Fluorouracil, Methotrexate, dan
Vinblastine.5,8,22
menunjukkan insiden komplikasi oral yang lebih tinggi selama mendapat kemoterapi. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa insiden komplikasi oral pada pasien yang mendapat kemoterapi adalah sebanyak 42 % dengan insiden tertinggi diderita oleh pasien dengan leukemia akut dan non-hodgkin’s Lymphoma.29
Efek kemoterapi terhadap rongga mulut dapat terjadi melalui dua cara, yaitu obat kemoterapi secara langsung mempengaruhi jaringan mulut, disebut dengan stomatotoksisitas langsung, dan karena adanya perubahan pada jaringan lain seperti perubahan pada sumsum tulang sehingga menimbulkan komplikasi oral, efek ini disebut dengan stomatotoksisitas tidak langsung.28
A. Stomatotoksisitas langsung
Stomatotoksisitas langsung terjadi karena adanya aksi sitotoksik dari obat kemoterapi pada sel mukosa mulut yang dapat menghambat pembentukan epitel basal yang baru sehingga menghasilkan mukosa mulut yang tipis dan atropi.28, 30 Pasien akan merasa tidak nyaman karena mukosa mulut mengalami eritema dan ulser. Stomatotoksisitas langsung ini terutama terjadi pada permukaan mukosa oral yang tidak berkeratin, seperti pada mukosa labial dan bukal, lidah, dasar mulut, dan palatum lunak.28,30 Bentuk stomatotoksistas ini biasanya timbul tujuh hari setelah pemberian kemoterapi. Obat kemoterapi yang dapat menimbulkan efek stomatotoksisitas langsung ini meliputi Methotrexate, Adriamicyn, 5-fluorouracil, Bleomicyn, dan Cytosine arabinoside.28
a. Muko sitis
Mukositis adalah bentuk yang paling umum terjadi akibat dari stomatotoksisitas langsung, dengan gambaran klinis berupa eritema dan lesi ulser berbentuk difus pada mukosa mulut yang tidak berkeratin.30, 32 Seperti yang telah diketahui bahwa mukosa oral mengalami pembaharuan kira-kira setiap dua minggu sekali. Akibat dari adanya pembelahan yang cepat dan tingkat maturasi yang tinggi tersebut dan karena pembelahan sel epitel basal ini dipengaruhi langsung oleh obat-obat kemoterapi. maka mukosa menjadi rentan terhadap efek kemoterapi.28,30
b. Xerostomia
Xerostomia dapat timbul sebagai akibat dari kemoterapi. Saliva menjadi kental, sehingga pasien akan merasa mulut kering, sulit menelan, dan gangguan indra pengecap. Xerostomia dapat mengarah kepada penurunan pH, dan dengan pH yang rendah maka mekanisme buffer dari asam laktat akan hilang, dengan demikian akan menimbulkan karies dan gingivitis. Pengurangan aliran saliva juga dapat mengurangi jumlah imunoglobulin IgA, IgG, dan IgM sehingga dapat menimbulkan infeksi oral.29,30
c. Neurotoksisitas
dari komplikasi neurologi ini akan hilang jika pemberian obat kemoterapi ini tidak dilanjutkan.29,32
B.Stomatotoksisitas tidak langsung
Stomatotoksisitas tidak langsung merupakan hasil dari efek obat kemoterapi terhadap sel lain selain sel mukosa mulut. Sel target paling utama adalah sel pada sumsum tulang. Mielosupresi sebagai manifestasi dari leukopenia, neutropenia, trombositopenia, dan anemia, merupakan akibat umum dari bentuk efek stomatotoksisitas tidak langsung dari obat kemoterapi.28,32 Perubahan rongga mulut biasanya dapat diamati setelah 12-16 hari pemberian obat kemoterapi pada titik terendah jumlah sel darah putih saat pasien dalam keadaan neutropenia berat.28 Stomatotoksisitas tidak langsung dari kemoterapi ini dapat menimbulkan infeksi dan pendarahan pada rongga mulut.32
a. Infeksi
Infeksi virus, bakteri, dan jamur umum terjadi pada pasien yang mendapat perawatan kemoterapi, terlebih-lebih pada pasien dengan sistem imun tubuh yang rendah.30,32
1. Infeksi virus
rasa sakit dan cenderung lama sembuh, dan pada bibir dapat ditemukan vesikel.30,32 HSV timbul 18 hari setelah kemoterapi.29,30
2. Infeksi bakteri
Infeksi bakteri sering menambah angka kematian pada pasien imunosupresi, ini dikarenakan rongga mulut merupakan pintu masuk dari segala jenis bakteri yang dapat mengakibatkan septikemia. 29,30 Streptococcus viridans adalah jenis bakteri normal rongga mulut yang sering terlibat dalam septikemia.30 Suatu studi melaporkan bahwa dari 59 pasien yang diteliti, terdapat streptococcus viridans pada 40% kasus septikemia, dan 8% diantara pasien-pasien tersebut mengalami kematian.29,30 Infeksi bakteri dapat terjadi pada gigi, gingiva dan mukosa oral.32
3. Infeksi jamur
Telah dilaporkan sebanyak 40% pasien dengan penyakit keganasan hematologi menderita infeksi jamur.29 Infeksi jamur pada pasien imunosupresi disebabkan oleh Kandida albikan, yang menimbulkan kandidiasis.29,30,32 Plak keputihan yang dapat diangkat pada permukaan mukosa yang kemudian akan meninggalkan bercak kemerahan dan kasar merupakan ciri-ciri dari kandidiasis karena efek tidak langsung dari kemoterapi.32 Biasanya kandidiasis ini terletak didaerah mukosa bukal, lidah, palatum lunak, dan sudut-sudut mulut.30
b. Pendarahan
2.2.3 Patogenesis Kandidiasis Oral Akibat Kemoterapi
Telah dijelaskan sebelumnya bahwa kemoterapi dapat menimbulkan efek samping terhadap rongga mulut, hal ini dikarenakan sel epitel rongga mulut sensitif terhadap obat kemoterapi.4 Salah satu efek samping dari kemoterapi terhadap rongga mulut adalah kandidiasis. Kejadian kandidasis oral karena kemoterapi dipengaruhi beberapa faktor, yaitu : efek kemoterapi terhadap sumsum tulang yang nantinya akan mengakibatkan infeksi jamur pada rongga mulut, kemudian faktor perlekatan Kandida terhadap epitel mukosa mulut pasien, dan faktor dari pasien itu sendiri yang meliputi keadaan saliva pasien.5,11,31,32
Efek kemoterapi terhadap sumsum tulang dapat menimbulkan infeksi pada rongga mulut. Seperti yang telah diketahui bahwa obat kemoterapi bekerja dengan membunuh sel-sel penyebab kanker yang diproduksi oleh sumsum tulang, namun yang dibunuh tidak hanya sel ganas, sel normal yang sedang diproduksi oleh sumsum tulang juga diganggu pertumbuhannya. Aktivitas obat kemoterapi terhadap sumsum tulang tersebut dapat menurunkan sistem imun pasien, karena sel-sel yang berguna dalam pertahanan imun tubuh dirusak oleh obat kemoterapi tersebut, termasuk sel-sel darah yang akhirnya dapat menimbulkan trombositopenia, leukopenia dan neutropenia 4,11,32 Leukopenia adalah keadaan dimana leukosit dalam nilai dibawah 10.000 mm3, sehingga dalam keadaan kurang leukosit, tubuh akan lebih mudah diserang infeksi, salah satunya berupa infeksi jamur.11,31,32
juga didukung oleh faktor-faktor lain, salah satunya yaitu perlekatan kandida ke sel epitel rongga mulut.5
Kandida albikan merupakan jamur yang dapat tumbuh dalam sejumlah bentuk morfologi dari ragi ke hifa.11 Bentuk hifa merupakan bentuk jamur yang bersifat invasif dan patogenik sehingga memudahkan jamur melekat kepada epitel rongga mulut pasien.5,11,13 Disamping itu, Kandida memiliki beberapa sekresi enzim seperti: pospolipase, lipase, pospomonoestrase, hexoaminidase, dan aspartic proteinase.
Aspartic proteinase hanya dihasilkan oleh Kandida yang patogen dan merupakan
Ca++ dan Mg++ dapat meningkatkan perlekatan Kandida ke sel epitel pada rongga mulut.31
BAB 3
LAPORAN KASUS
Seorang balita berumur satu tahun sembilan bulan datang dibawa oleh orang
tuanya berobat ke Instalasi Anak Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
pada tanggal 06 Agustus 2009 dengan maksud untuk melanjutkan kemoterapi. Pada
saat yang bersamaan pasien mengalami demam dan pasien juga mengalami batuk
tidak berdahak.
Dari hasil yang tertera direkam medik pasien tanggal 06 Agustus 2009,
pasien tersebut merupakan “pasien lama” Unit Hematoonkologi yang menderita
penyakit Akut Limfositik Leukemia FABL2 ( diagnosa ditegakkan dari hasil
pemeriksaan lab dan berdasarkan hasil Bone Marrow Punction ( BMP ) yang telah
dilakukan terhadap pasien ). Pada kemoterapi pertama, pasien diberi obat kemoterapi Gambar 7. Pasien anak penderita leukemia yang
Vincristine, Doxorubicin, dan Dexamethasone oral, dan saat ini pasien akan
menjalani kemoterapi kedua.
Dokter memberi obat Paracetamol 3x175 mg (pulv) dan Ambroxol syr 3x cth ½ untuk menurunkan demam dan mengobati batuk pada pasien ( dulu sempat diberikan Mucotein dan Kenalog ).
Dari hasil pemeriksaan fisik pasien yang tertera dalam rekam medik,
didapatkan status presens tanda vital pasien dengan tingkat kesadaran yang baik, suhu tubuh 37,80 C. Berdasarkan data rekam medik juga dicatat bahwa refleks cahaya positif, pupil kedua mata isokor, konjungtiva palpebra inferior terlihat pucat, tidak dijumpai pembesaran kelenjar getah bening,
Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 06 Agustus 2009 yang tertera dalam rekam medik, didapat hasil sebagai berikut :
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik Divisi Hematologi
Pemeriksaan Unit Hasil Nilai Normal
Hemoglobin gr/dl 9.28 9.5-12.5
Hematokrit % 27.7 38
Leukosit mm3 1020 6000-17500
Platelet mm3 50300 100.000-150.000
Laju endap Darah mm/jam 10 0-10
Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium diketahui bahwa pasien
Anamnesis mengenai rongga mulut pasien, orang tua pasien mengatakan bahwa pasien sering tidak mau makan, dan ketika dilihat rongga mulutnya, terdapat bercak putih yang ketika dikumur-kumurkan bercak itu sedikit berkurang. Timbulnya bercak putih tersebut disadari oleh orang tua pasien setelah mendapatkan kemoterapi. Orang tua pasien juga melaporkan bahwa gigi-geligi anaknya rapuh. Atas keterangan orang tua pasien juga diketahui bahwa kerap terjadi pendarahan pada gusi pasien, apalagi ketika gigi pasien disikat, akibatnya orang tua pasien tidak lagi menyikat gigi pasien, orang tua pasien juga sering mengoleskan madu pada bibir pasien dikarenakan orang tua pasien melihat bibir pasien kering. Orang tua pasien mengatakan bahwa dokter memberi obat Nystatin untuk mengobati bercak-bercak putih tersebut, dan Biknat yang dilarutkan dengan HCL 3 kali sehari, sebagai obat kumur untuk pasien.
Dari hasil pemeriksaan intra oral, terlihat bercak keputihan pada mukosa pipi, palatum, dan lidah. Bercak keputihan ini hilang ketika dihapus dengan menggunakan tongue blade dan kemudian meninggalkan permukaan yang berwarna merah.
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan intra oral, ditegakkan diagnosis bahwa bercak keputihan itu merupakan kandidiasis oral.
BAB 4 DISKUSI
Berdasarkan kasus yang telah dijelaskan pada bab tiga, diagnosa leukemia pada pasien ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium yang telah dilakukan oleh dokter di RSUP.H. Adam Malik dan dicatat didalam rekam medik. Dari keterangan rekam medik mengenai keadaan umum pasien, dicatat bahwa pasien mengalami batuk tidak berdahak dan demam dengan suhu badan 37,80 C, dimana keluhan demam memang merupakan gejala yang dapat ditemuka n penderita leukemia akibat berkurangnya jumlah sel darah putih. Pemeriksaan hematologi yang terlihat dari rekam medik menunjukkan bahwa pasien menderita anemia normositter normokrom, leukopenia, trombositopenia. Keadaan ini pada umumnya memang terjadi pada penderita leukemia.21
Untuk menanggulangi dan mengendalikan laju pertumbuhan sel kanker pada penderita leukemia, dilakukan perawatan kemoterapi. Kemoterapi diharapkan dapat membunuh dan menghilangkan sel kanker.20 Pasien yang dilaporkan dalam kasus ini telah menjalani kemoterapi yang pertama dan akan menjalani perawatan kemoterapi yang kedua. Pada kemoterapi pertama, pasien diberikan obat kemoterapi seperti Vincristine, Doxorubicin, dan Dexamethasone oral. Selain obat-obatan kemoterapi, pasien juga diberi Paracetamol dan Ambroxol syrup. Paracetamol dimaksudkan untuk menurunkan demam pada pasien, dan Ambroxol syrup diberikan untuk obat batuk.
dihapus meninggalkan permukaan berwarna merah. Dari alloanamnesis, orang tua pasien mengatakan bahwa bercak putih tersebut timbul setelah pemberian kemoterapi. Berdasarkan pemeriksaan intra oral dan anamnesis tersebut disimpulkan bahwa pasien menderita kandidiasis oral. Pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memperkuat diagnosa kandidiasis karena pasien sangat sulit diminta untuk membuka mulut sehingga sampel jaringan tidak berhasil didapat, namun demikian, dengan adanya gambaran yang khas dari kandidiasis ini maka dapat disimpulkan bahwa kandidiasis tersebut merupakan kandidiasis pseudomembranosus akut. Dokter memberikan Nystatin untuk mengobati kandidiasis tersebut. Dokter juga memberikan Biknat ( Natrium bikarbonat ) sebagai obat kumur pada pasien, yang mana Biknat ini dapat menetralkan asam.
Terjadinya kandidiasis oral pada pasien yang dilaporkan dalam kasus ini dipengaruhi beberapa faktor predisposisi yang meliputi keadaan leukemia yang diderita pasien, obat-obat kemoterapi yang diterima pasien, dan obat-obat lainnya.
bahwa kandidiasis pseudomembranosus merupakan manifestasi oral yang paling sering terlihat pada anak penderita kanker, dan kasus kandidiasis pseudomembreanosus terbanyak dijumpai pada penderita leukemia. Lebih lanjut, mereka menjelaskan bahwa insiden kandidiasis oral pada penderita leukemia berhubungan dengan perubahan imunitas yang diperantarai oleh sel patogen yang mempengaruhi maturasi limposit dan plasma sel.8
Selain dikarenakan penyakit leukemia, kemunculan kandidiasis oral pada pasien juga disebabkan oleh obat-obat kemoterapi. Setelah kemoterapi, kandidiasis oral dapat timbul dan kandidiasis pseudomembranosus merupakan kandidiasis yang paling sering muncul.8 Telah disebutkan sebelumnya bahwa pasien menerima obat-obatan kemoterapi seperti Vincristine, Doxorubicin, dan Dexamethasone oral. Obat-obatan ini dapat menekan sumsum tulang, sehingga sel-sel darah yang di produksi
sumsum tulang menjadi berkurang, dengan begitu keadaan kelainan darah seperti
leukopenia dapat timbul dan mengakibatkan infeksi jamur. Haylen dkk dalam
Kejadian kandidiasis oral pada pasien ini juga disebabkan obat-obat lain. Dexamethasone oral dan Kenalog yang digunakan pasien merupakan golongan kortikosteroid yang mana telah disebutkan bahwa obat-obat golongan kortikosteroid dapat menimbulkan kandidiasis oral. Obat kortikosteroid bekerja sebagai imunosupresan yang dapat meningkatkan infeksi jamur.
Pada saat pemeriksaan rongga mulut, dokter gigi melakukan dental health education kepada orang tua pasien mengenai cara menjaga kebersihan mulut pasien
sesuai dengan kondisi intra oral pasien. Obat Nystatin yang telah diberikan dokter anak dianjurkan untuk tetap diberikan disertai dengan penyekaan menggunakan kain kassa steril yang telah dibasahi dengan air pada lokasi-lokasi yang terdapat bercak putih. Kemudian diberikan Boor lanolin untuk melembabkan bibir pasien yang kering.
Pasien ini tidak dikirim ke Instansi Gigi dan Mulut. Dokter hanya meresepkan obat antifungal pada pasien tanpa merujuk ke dokter gigi. Bahkan, terkadang dokter juga tidak tahu bahwa dalam mulut pasien terdapat penyakit mulut sampai si pasien sendiri yang menyatakan keluhannya, hal ini dapat dilihat dari rekam medik dimana pada kolom ‘keadaan gigi dan mulut’, dokter hanya menuliskan ‘dalam batas normal’, padahal ketika dilihat langsung kedalam rongga mulut pasien, terdapat kandidiasis oral.
BAB 5
KESIMPULAN
Kandidiasis oral merupakan salah satu komplikasi oral pada pasien yang
menjalani kemoterapi. Hal ini disebabkan berbagai faktor. Dalam kasus ini,
terjadinya kandidiasis oral pada pasien disebabkan oleh penyakit leukemia pasien
yang menyebabkan gangguan pembentukan leukosit, pengobatan kemoterapi yang
dapat menyebabkan gangguan produksi sumsum tulang dan penurunan saliva, serta
kortikosteroid yang bekerja sebagai imunosupresan.
Kandidiasis oral memang akan timbul pada pasien leukemia yang menjalani
kemoterapi, namun perkembangan kandidiasis oral tersebut dapat dicegah dengan
cara memberikan manajemen perawatan gigi sebelum, selama, dan sesudah
kemoterapi. Sehingga, diharapkan adanya kerjasama yang baik antara dokter dan
dokter gigi dalam menangani pasien yang menjalani kemoterapi agar pasien
DAFTAR PUSTAKA
1. Siar CH, Ng Han Kok, Rasool Salik, Ram Saravanan, Jalil AA, Ng Peng Kee. Oral candidosis non-hodgkin’s lymphoma : a case report. J Oral Sci 2003; 45(3) :
161-4.
2. Allen CM. Diagnosing and managing oral candidiasis. JADA 1992; 123 : 77-82. 3. Worthington HV, Clarkson JE. Prevention of oral mucositis and oral candidiasis
for patients with cancer treated with chemotherapy : cochrane systematic review.
J Dent Ed 2002: 903-11.
4. De Carvalho Parahym AM, De Melo Luciana RB, De Morais Vera LL, Neves RP. Candidiasis in pediatric patients with cancer interned in a university hospital. Brazilian J Microbiology 2009; 40(2).
5. Cannon RD, Chaffin Lajean. Candidiasis in pediatric patients with cancer interned in a university hospital W. Colonization is a crucial factor in oral
candidiasis. J Dent Ed 2001: 785-7.
6. Akpan A, Morgan R. Oral candidiasis. Postgrad Med J 2002; 78 : 455-9.
7. Meurman JH, Siikala E, Richardson M, Rautemaa R. Non-candida albicans Candida yeast of the oral cavity. Formatex 2007: 719-31.
8. Gravina HG, De Moran EG, Zambrano Olga , et al. Oral candidiasis in children and adolescents with cancer identification of Candida spp. Med Oral Patol Oral
9. Amador-Ramirez V, Pedraza-Esquivel L, Mohar A. Chemotherapy-associated oral mucosal lesions in patient with leukemia or lymphoma. Oral Oncol Eur J
Cancer; 32B(5) : 322-7.
10.Monica FG, Katya RK Glauco Plens, Marcelo MS, Eliania MP, Joao Carlos DR. Oral manifestations during chemotherapy for acute lymphoblastic leukemia : a
case report (abstract). Quintessence International 2005; 36(4) : 307-13.
11.Cannon RD, Holmes AR, Mason AB, Monk BC, Oral candida : clearance, colonization, or candidiasis?. J Dent Res 1995; 74(5) : 1152-61.
12.Tjampakasari CR. Karakteristik Candida albicans. Cermin Dunia Kedokteran 2006; 151 : 33-6.
13.Kusumaningtyas Eni. Mekanisme infeksi Candida albicans pada permukaan sel. Lokakarya Nasional Penyakit Zoonosis. Balai Penelitian Veteriner: 304-13.
14.Scardina GA, Fuca G, Ruggieri A, Carini F et al. Oral candidiasis and oral hyperplastic candidiasis: clinical presentation. J Medwell 2007; 2(4) : 408-12.
15.Bhattacharyya Indraneel, Cohen DM, Silverman Sol. Red and white lesions of the oral mucosa. In : Greenberg S Martin, Glick Michael. Burket’s Oral Medicine
diagnosis & treatment Tenth Edition. BC Decker Inc, 2003 : 85-98.
16.McCullough MJ, Savage NW. Oral candidosis and the therapeutic use of antifungal agents in dentistry. Aust Dent J 2005; 50(2) : S36-9.
18.The Ohio State University, Temple University. Oral candidiasis: current concepts in the diagnosis and management in the institutionalized elderly patient
a review. Dental Forum 2005; 2(33) : 65-70.
19.Zunt SL. Oral candidiasis: diagnosis and treatment. J Practical Hygiene 2000 : 31-6.
20.Permono Bambang, Ugrasena IDG. Leukemia akut. In : Permono Bambang, Sutaryo, eds. Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak Cetakan Kedua. Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2006 : 236-46.
21.Schubert MM, Douglas EP, JR Silverman Sol. Leukemia and lymphoma. In : Jr Silverman Sol. American Cancer Society Atlas of Clinical Oncology Oral Cancer Fifth Edition. London : BC Decker Inc, 2003 : 152-63.
22.Anonymous. Childhood acute lymphoblastic leukemia: an overview. Pediatric Dental Health.
23.Lichtman MA, Beutler E, Kipps TJ, Williams JW. Manual of hematology 6th Edition. McGraw-hill, 2003 : 303-13.
24.Little JW, Falace DA, Miller CS, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient seventh edition. Mosby Elsevier.
25.Anonymous. Kemoterapi
26.Anonymous. Children with leukemia. JLS Foundation.
28.Sonis ST. Oral complications of cancer chemotherapy. Kluwer Boston Inc, 1983 : 1-11.
29.Ilgenli Tunc, Oren Hale, Uysal Kamer,. The acute effects of chemotherapy upon the oral cavity: prevention and management. Turkish J Cancer 2001; 31 (3) :
93-105.
30.Dale RA, Harrison JS, Redding SW. Oral complications in cancer chemotherapy
cancer incidence, and mortality in the U.S. DART 2003 : 64-72.
31.Bunetel L, Bonnaure-Mallet M. Oral pathoses caused by Candida albicans during chemotherapy. Oral Surg Oral Med Oral Phatol Oral Radiol Endod 1996; 82 :
161-5.
32.Sonis ST, Fazio RC, Fang L. Principles and practice of oral medicine. WB
