ASKEP KMB - FRAKTUR MANDIBULA

(1)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN. T ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN AN. T DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR OS

DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR OS MANDIBULAMANDIBULA DI RUANG CEMPAKA RSUD AMBARAWA

DI RUANG CEMPAKA RSUD AMBARAWA

Nama

Nama Mahasiswa Mahasiswa : Satya Putra Lencana: Satya Putra Lencana NIM

NIM : 1508166: 1508166 Tempat

Tempat Praktik Praktik : : Ruang Ruang empaka empaka RS!" RS!" #m$arawa#m$arawa Tan

Tanga% ga% : : &6 &6 'kt($er 'kt($er &015&015

A

A.. PEPENNGKGKAAJJIAIANN

T

Tgg%%) ) MMaassuukk : : &&* * ''kktt(($$eer r &&001155 ++aamm : : 1166)),,- - ..II//

N() RM

N() RM : 08880&015: 08880&015 Tg

Tg%) %) PePengngakak2i2ianan : &: &6 '6 'ktkt($($er er &0&01515

Pengka2ian 3i%akukan pa3a 4ari Senin &6 'kt($er &015 3i Ruang empaka RS!" Pengka2ian 3i%akukan pa3a 4ari Senin &6 'kt($er &015 3i Ruang empaka RS!" #m$arawa secara aut(anamnesa 3an a%%%(anamnesa

#m$arawa secara aut(anamnesa 3an a%%%(anamnesa IDENTITAS PASIEN IDENTITAS PASIEN P PAASSIIEENN PPEENNAANNGGGGUUNNG G JJAAWWAAB B PPAASSIIEENN Nama Nama !mur !mur #gama #gama Pen3i3ikan Pen3i3ikan Perker2aan Perker2aan Status Pernikahan Status Pernikahan Suku/angsa Suku/angsa #%amat #%amat : #n) T : #n) T : 1- tahun : 1- tahun : Is%am : Is%am : SM# : SM# : Siswa : Siswa : /e%um menikah : /e%um menikah : +awaIn3(nesia : +awaIn3(nesia : a%i em$ar7 ** : a%i em$ar7 ** Pak(pen /an3ungan Pak(pen /an3ungan Semarang Semarang Nama Nama !mur !mur #gama #gama Pen3i3ikan Pen3i3ikan Perker2aan Perker2aan Status Pernikahan Status Pernikahan #%amat #%amat 4u$) 3g k%ien 4u$) 3g k%ien : Ny) S : Ny) S : 5, tahun : 5, tahun : Is%am : Is%am : SM : SM : /uruh tani : /uruh tani : Su3ah menikah : Su3ah menikah : a%i em$ar7 ** : a%i em$ar7 ** Pak(pen /an3ungan Pak(pen /an3ungan Semarang Semarang : #yah pasien : #yah pasien RIWAYAT KESEHATAN RIWAYAT KESEHATAN L!4#N !T#M# L!4#N !T#M#

Pasien mengatakan7 9mu%ut 3an rahangnya sakit Pasien mengatakan7 9mu%ut 3an rahangnya sakit RI.#;#T PN;#IT S#R#N<

RI.#;#T PN;#IT S#R#N< Waktu terjadinya sakit :

Waktu terjadinya sakit :

akak pasien mengatakan7 a3iknya menga%ami kece%akaan pa3a saat mau pu%ang sek(%ah akak pasien mengatakan7 a3iknya menga%ami kece%akaan pa3a saat mau pu%ang sek(%ah sekitar 2am 1,),0 .I/)

sekitar 2am 1,),0 .I/) Proses terjad

Proses terjadinya sakit :inya sakit :

akak pasien mengatakan saat a3iknya akan pu%ang ke rumah7 ti$ati$a ingin $erkun2ung ke akak pasien mengatakan saat a3iknya akan pu%ang ke rumah7 ti$ati$a ingin $erkun2ung ke rum

rumah ah temtemannannya ya me%me%a%ua%ui i 2a%a2a%an n yanyang g $er$er$e3$e3a a 3ai 3ai $ia$iasanysanya) a) e$e$etuetu%an %an pa3pa3a a wakwaktu tu ituitu $(ncengan 3an

$(ncengan 3an a3iknya a3iknya yang menyetir yang menyetir m(t(r m(t(r 3i 3epan) 3i 3epan) etika etika akan akan menya%ip se$uah menya%ip se$uah m($i%m($i% 3i 3epannya7 ternyata a3a m($i% %ain yang akan menye$erang 3i 3epannya $erupa m($i% pick 3i 3epannya7 ternyata a3a m($i% %ain yang akan menye$erang 3i 3epannya $erupa m($i% pick up7 karena men3a3ak akhirnya mena$rak m($i% pick up terse$ut 3an 2atuh)

up7 karena men3a3ak akhirnya mena$rak m($i% pick up terse$ut 3an 2atuh)

Upaya yang telah dilakukan : Upaya yang telah dilakukan :

(2)

akak pasien mengatakan ketika ia se3ang $eker2a 3an 3ika$ari (%eh temannya $ahwa a3iknya kece%akaan7 maka %angsung 3i$awa ke RS!" #m$arawa yang se$e%umnya sempat 3i$awa ke rumah7 %a%u 3i$awa ke I<" RS!" #m$arawa sekitar puku% 16),- .I/)

Hasil pemeriksaan sementara/sekarang :

• Pasien tampak ti3ak nyaman 3engan memegangi rahangnya

• Inspeksi kepa%a pasien7 area rahang =man3i$u%a> sinistra tampak $engkak 3an tera$a

hangat

• Mata pasien meme2am tampak menahan nyeri 3engan mampu se3ikit $icara 3an pe%an) • Inspeksi kea3aan gigi7 tampak se3ikit $ekas 3arah 3an rusak serta a3a yang %epas satu

$uah =?su3ah 3iam$i%>

• 4asi% pemeriksaan @Ray :

Pemeriksaan Cranium =Tangga% &* 'kt($er &015>

 <am$ar 1 : Menun2ukkan ter3apat garis putih pa3a (s man3i$u%a inAeri(r menga%ami Araktur)

Pemeriksaan Panoramic =Tangga% &5 'kt($er &015>

 <am$ar & : Tampak & gigi geraham pesteri(r superi(r %epas 3an gigi taring anteri(r 3eBtra %epas

 <am$ar , : Tampak pem$eakakn 2aringan musku%(ske%eta% 3i (s man3i$u%a inAeri(r sinistra

4asi% pemeriksaan menun2ukkan $ahwa Araktur yang 3ia%ami #n T termasuk ke 3a%am <ra3e II yaitu ter2a3i k(ntusi( 3an pem$engakakn 2aringan %unak

• /er3asarkan %ap(ran pemmeriksaan 3i P(%i /e3ah Mu%ut7 su3ah 3i%akukan rep(sisi 3an

penguatan kea3aan gigi yang se$e%umnya ti3ak $eraturan

• Tan3a Cita% : T" : 1080 mm4g7 N : 80Bm7 RR : &0Bm7 S : ,676( • Pemeriksaan nyeri :

 P : #$rasi 3an tekanan kece%akaan %antas  D : Seperti 3i tarik

 R : ranium 3an man3i$u%a  S : 

 T : Terusmenerus

RI.#;#T PN;#IT "#4!L! Penyakit dahulu :

I$u pasien mengatakan anaknya $e%um pernah kece%akaan seperti ini se$e%umnya atau sakit penyakit $erat se$e%umnya)

Perlukaan :

I$u pasien mengatakan a3a se3ikit %uka 3i 2ari2ari tangan anaknya tetapi su3ah kering) Di rawat di RS :

I$u pasien mengatakan anaknya $aru pertama ini 3i rawat 3i RS Alergi obat/makanan :

I$u pasien mengatakan anaknya ti3ak a3a riwayat a%ergi ($at atau makanan apapun) bat!obatan sekarang :

(3)

• InAus RL 500 m% &0 tpm • In2 eAtriaB(ne ,B1gr • In2 et(r(%ac ,B,0 mg • In2 Ranitin ,B50 mg

RI.#;#T L!#R<#

 4ipertensi  Penyakit pem$u%uh 3arah  "ia$etes Mi%itus  Penyakit "arah

 T/

I$u pasien mangatakan ke%uarganya ti3ak a3a yang pernah men3erit penyakit seperti hipertensi7 3ia$etes7 3ann se$againya yang kr(nik) Tetapi 3ahu%u akaknya pernah 2atuh 2uga 3ari m(t(r karena kece%akaan)

<N'<R#M

eterangan :

: Laki%aki : Tingga% serumah : 4u$) eturunan

E Perempuan : Meningga% 3unia

: Pasien : 4u$) pernikahan

Penjelasan : Pasien a3a%ah anak ke3ua 3ari 3ua $ersau3ara) akaknya se(rang %aki%aki7 $e%um menikah 3an su3ah $eker2a) #yah pasien a3a%ah anak ke 3ua 3ari tiga $ersau3ara7

se3angkan i$u pasien anak ke 3ua 3ari tiga $ersau3ara) Pasien tingga% serumah 3engan ayah 7 i$u 3an akaknya)

Riwayat kesehatan lingkungan :

I$u pasien mengatakan7 3i %ingkungan tempat tingga% kami cukup $aik 3an ti3ak a3a penyakit se3ang mewa$ah

POLA FUNGSI KESEHATAN

POLA MANAJEMEN KESEHATAN  PERSEPSI KESEHATAN "ingkat pengetahuan kesehatan/penyakit :

Pasien mengatakan7 mengetahui $ahwa ia kece%akaan 3an tu%angnya patah) Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :

(4)

I$u pasien mengatakan7 2ika anak saya sakit7 maka saya %angsung mem$e%i ($at 3i ap(tik 3ekat rumah saya7 tetapi $i%a $erat seperti kece%akaan %angsung 3i$awa ke puskesmas atau RS)

#aktor!#aktor resiko sehubungan dengan kesehatan :

Pasien mengatakan7 9ti3ak pernah mer(k(k7 namun menya3ari $ahwa 3irinya sering mengen3arai m(t(r 3engan Fnge$utG =kecepatan tinggi>)

POLA AKTI!ITAS DAN LATIHAN Se"el#$ Sa%&'

#ktiCitas ( ) * + , emampuan perawatan 3iri :

Sk(r : 0 : man3iri

1 : 3i$antu se$agian

& : per%u $antuan (rang %ain , : $antuan (rang %ain 3an a%at * : tergantungti3ak mampu Man3i  /erpakaian  %iminasi  M($i%isasi T) ti3ur  /erpin3ah  #m$u%asi  Sela$a Sa%&'

#ktiCitas ( ) * + , emampuan perawatan 3iri :

Sk(r : 0 : man3iri

1 : 3i$antu se$agian

& : per%u $antuan (rang %ain , : $antuan (rang %ain 3an a%at * : tergantungti3ak mampu Man3i  /erpakaian  %iminasi  M($i%isasi T) ti3ur  /erpin3ah  #m$u%asi  Naik tangga 

POLA ISTIRAHAT TIDUR

Se$e%um Sakit Se%ama Sakit

I$u pasien mengatakan7 anaknya $iasa ti3ur H 8 2am7 mu%ai ti3ur 2am &1)00 .I/ 3an ter$angun 2am 05),0 .I/ 3an ti3urnya pu%aspuas) +arang ti3ur siang) #nak saya ti3urnya puaspu%as tanpa a3a gangguan p(%a ti3ur ataupun cemas karena Aikiran)

I$u pasien mengatakan7 9se%ama sakit anaknya awa%nya pertama masuk RS su%it ti3ur7 namun sekarang su3ah ti3ak %agi) Ti3ur 2am &1)00 .I/ 3an ter$angun 2am 06)00

.I/) Terka3ang ter$angun karena $ising 3engan suara (rang 3i %uar ruangan)

(5)

POLA NUTRISI METABOLIK

I$u pasien mengatakan7 anaknya makan ,Bhari =H 1* sen3(k> 3engan p(rsi se3ang 3engan %auk ikan7 3aging ayam kesukaannya) NaAsu makan $aik7 nasi 3imakan ha$is) Minum air putih ,Bhari H , ge%as se3ang =&50cc>7 t(ta% -50 cchari)

I$u pasien mengatakan7 se%ama sakit anaknya Ti3ak $isa makan karena su%it mem$uka mu%ut) Makannya hanya 3iit cair 3engan minum air susu putih7 susu ke3e%ai7 2us 3an air putih sesuai yang 3ise3iakan 3ari RS H

&50ccminum =T(ta% : H 1000cchari>) //T/ : *0 g160 cm) IMT : 1576&5

(6)

POLA ELIMINASI

I$u pasien mengatakan anaknya $iasa /#/ 1Bhari pa3a pagi hari 3engan k(nsistensi Aases %em$ek7 ti3ak keras 3an cair) /# H *5Bhari 3engan warna kuning 2ernih 3an $au khas ti3ak a3a 3arah ataupun nyeri saat kencing serta ti3ak a3a gangguan pa3a p(%a kencingnya)

I$u pasien mengatakan anaknya se%ama sakit $e%um /#/ 3an /# $aru , ka%i se2ak

tangga% &* (kt($er kemarin) 3engan warna kuning 2ernih 3an $au khas7 ti3ak a3a 3arah atau nyeri saat kencing H ,00cc setiap kencing =T(ta% : H 00cchari>)

POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

I$u pasien mengatakan anaknya mampu $erk(munikasi 3engan 3engan $aik 3an mengerti apa yang 3i$icarakan7 $eresp(n 3an $er(rientasi 3engan $aik 3engan teman

temannya)

I$u pasien mangatakan se%ama sakit anaknya ti3ak mampu $erk(munikasi 3engan $aik karena su%it mem$uka mu%ut untuk $icara) Namun mengerti apa yang 3i$icarakan (rang %ain7 $eresp(n 3an $er(rientasi 3engan $aik 3engan temantemannya)

POLA KONSEP DIRI $ambaran Diri :

Pasien mengatakan senang 3engan semua angg(ta tu$uhnya %dentitas Diri :

Pasien mengatakan $ersyukur men2a3i se(rang anak %aki%aki 3an $angga 3engan 3irinya Peran Diri :

I$u pasien mengatakan anaknya 3i rumah $erperan se$agaimana %ayaknya se(rang anak seumurannya 3an tementemannya yang %ain) .a%aupun terka3ang mem$antah tetapi se$enarnya 3ia anak yang penurut pa3a (rang tuanya)

%deal Diri :

I$u pasien mengatakkan harapannya a3a%ah anaknya 3apat men2a3i anak yang sh(%eh 3an se%a%u $er$akti kepa3a (rang tua serta 3apat men2aga nama $aik ke%uarga 2ika su3ah 3ewasa nanti)

Harga Diri :

Pasien mengatakan7 senang semua ke%uarga 3an temanteman men3ukungnya7 karena merasa 3iperhatikan7 ia ingin cepat sem$uh 3an 3apat segera sek(%ah $ersama temantemannya %agi)

POLA TOLERANSI STRES-KOPING

I$u pasien mengatakan 2ika a3a masa%ah anaknya 2arang $ercerita kepa3a akak atau (rang tuanya) "ia anak pen3iam)

Pasien mengatakan se%ama sakit 3ia su%it $icara7 2ika a3a masa%ah $erusaha ter$uka

3engan se%a%u menyampaikan ke%uhannya 3engan suara pe%an atau 3engan menyengg(%

(7)

sengg(% kepa3a (rang tuanya untuk $isa 3i$antu)

POLA REPRODUKIF  SEKSUALITAS

I$u pasien mengatakan anaknya a3a%ah anak ke3ua 3ari 3ua $ersau3ara) Ti3ak a3a gangguan pa3a a%at ke%aminnya7 %uka atau $en2(%an)

I$u pasien mengatakan se%ama sakit ti3ak a3a gangguan seperti %uka 3an %ainnya pa3a ke%amin anaknya)

Pasien mengatakan kencingnya $iasa sa2a7 $aru , ka%i)

POLA HUBUNGAN PERAN

I$u pasien mengatakan anaknya $erhu$ungan 3engan ke%uarga yang %ainnya $aik$aki sa2a 3an ia ti3ak merasa 3ikuci%kan (%eh sau3ara ataupun temantemannya yang %ain)

I$u pasien mengatakan se%ama sakit anaknya masih tetap $erhu$ungan 3engan $iak 3engan $aik kepa3a ke%uarga7 sau3ara ataupun teman

temannya)

POLA NILAI DAN KEYAKINAN

Pasien mengatakan 9se$e%um sakit ia 2arang seka%i sh(%at 5 waktu 3i rumah 3an hanya terka3ang 3i sek(%ah $i%a $ersama teman temannya)

Pasien mengatakan se%ama sakit 2arang sh(%at 3an $anyak ti3ur 3i $e3 3an mainan handphone.

PEMERIKSAAN FISIK PENAMPAKAN UMUM

ea3aan umum Se3ang7 Lemah

esa3aran (mp(s Mentis

<S ye : * er$a% : , M(t(rik : 6 T(ta% : 1,

T" : 1080 mm4g Suhu: ,676 J RR : &0 B menit Na3i : 80 B menit Status <iKi // : *0 g T/ : 160 cm IMT : 1576&5 Ska%a Nyeri  =$erat> 3ari ska%a 1 sampai 10

Pemeriksaan nyeri : =P : #$rasi 3an tekanan kece%akaan %antas7 D : Seperti 3i tarik7 R : ranium 3an man3i$u%a7 S : 7 T : Terusmenerus> RE!IEW OF SYSTEM

S&s'e$ Pena/asan Subjektif :

I$u pasien mengatakan ti3ak a3a riwayat penyakit pernaAasan se$e%umnnya pa3a ke%uarga 3an anakanaknya seperti asma7 T/7 $r(nkitis atau pneum(nia)

<e2a%a : Ti3ak a3a 3ypsnea7 tia3ak $atuk7 sputum atau penggunaan a%at $antu pernaAasan 3an ti3ak mer(k(k)

Objektif :

a) Inspeksi : ke%ainan (s Certe$rae =>7 warna ku%it saw( matang =H>7 sian(sis =>7 a3a se3ikit %esi kering pa3a 3in3ing 3a3a =H>7 Luka p(st (pp =>7 terpasang .S" =>7 %u$$ing Ainger =>7 "a3a cem$ung =>7 cekung =>7 simetris =H>7 pergerakan 3a3a simetris =H>7 teratur =H>7 Arekuensi naAas &0Bmenit7 regu%er =H>7 retraksi 3a3a =>)

(8)

$) Pa%pasi : taktik Aremitus n(rma% =H>7 nyeri tekan =>7 massa a$n(rma% =>7 ekspansi 3a3a simetris =H>

c) Perkusi : Suara perkusi s(n(r =H>

3) #usku%tasi : Suara naAas Cesiku%er =H>7 Aricti(n ru$ =>

S&s'e$ Ka0&12as%#le Subjektif :

Pasien mengatakan ti3ak a3a nyeri pa3a 3a3anya

I$u pasien mengatakan anaknya ti3ak a3a riwayat pemakaian ($at 2antung (%eh anaknya Objektif :

a) Inspeksi : Sk%era putih =H>7 ikterik =>7 k(n2ungntiCa anemis =>7 ter%ihat ictus c(r3is 3i IS 5 mi3 c%aCicu%a sinistra =H>7 pu%sasi katu$ ter%ihat =H>

$) Pa%pasi : 4eart rate 80Bmenit7 teratur =H>7 kuat =H>7 arteri kar(tis tera$a %emah =H>7 ictus c(r3is tera$a thri%% =>7 3ema ekstremitas =>7 ku%it tera$a hangat =>7 RT :  &sec

c) Perkusi : Perkusi 2antung re3up =H>7 $atas 2antung n(rma% =H>)

3) #usku%tasi : /unyi 2antung I7 II : Lu$3u$ =H>7 ga%%(p =>7 murmur =>)

S&s'e$ Gas'1&n'es'&nal Subjektif :

Pasien mengatakan ti3ak a3a a%ergi makanan apapun

akak pasienn mengatakan pa3a awa% kece%akaan a3a pen3arahan 3i kepa%a H 500 m% se$e%um sampai RS7 ti3ak a3a mua% atau muntah sete%ah kece%akaan)

Objektif :

a) (n3isi mu%ut : <igi ti3ak %engkap7 %epas , $uah7 muk(sa kering =H>7 %i3ah ti3ak tampak) $) #ntr(p(metry : //T/IMT : *0g160cmIMT : 1576&5 =kurus>7 LIL# : &8 cm

c) /i(chemica% : 4$ : 1&78 g3L7 #%$umin =>7 Pr(tein => 3) %inica% #ppearance : Pasien tampak kurus

e) "iit =<angguan  ke$iasaan p(%a makan> : mua% =>7 muntah => A) Inspeksi : warna saw( matang =H>7 3istensi a$3(men =>7

g) #usku%tasi : /ising usus 15Bmenit7 n(rma% =H>

h) Pa%pasi : Nyeri tekan a$3(men =>7 massa =>7 asites =>7 u3ema =>7 RT  & 3etik =H>7 i) Perkusi : Suara timpani =H>

2) 4em(r(i3 =>

S&s'e$ Pe%e$&3an Subjektif :

I$u pasien mengatakan anaknya se%ama sakit /# $aru , ka%i se2ak tangga% &* (kt($er kemarin

Objektif :

.arna kuning 2ernih 3an $au khas7 ti3ak a3a 3arah atau nyeri saat kencing H ,00cc setiap kencing =T(ta% : H 00cchari>)

S&s'e$ Pes4aa/an Subjektif :

Pasien mengatakan nyeri 3i mu%ut 3an rahang $awahnya) Objektif :

Pemeriksaan nyeri : =P : #$rasi 3an tekanan kece%akaan %antas7 D : Seperti 3i tarik7 R : ranium 3an man3i$u%a7 S : 7 T : Terusmenerus>

S&s'e$ I$$#ne Subjektif :

I$u pasien mengatakan anaknya 3ahu%u su3ah 3iimunisasi %engkap seperti /<7 "PT7 3an P(%i() Se%e$ihnya imunisasi yang %ain $e%um

(9)

S&s'e$ M#s%#l1s%ele'al Subjektif :

I$u pasien mengatakan ti3ak a3a riwayat ce3era kece%akaan se$e%umnya seperti Araktur  3is%(kasi)

Objektif :

P(stur tu$uh tegak =H>7 rentang gerak $aik =H>7 $engkak =>7 3eA(rmitas =>7

spasme (t(t =>7 ke%ainan Aungsi =>

#3a %uka pa3a ekstremitas atas kanan 3an kiri simetris7 ti3ak a3a Araktur tu%ang pa3a ektrimitas warna ku%it saw( matang

ekuatan (t(t 5 5 5 5 eterangan : 0 : para%asis

1 : ti3ak a3a gerakan

& : gerakan (t(t penuh menantang graCitasi , : gerakan (t(t n(rma% menantang graCitasi * : gerakan n(rma% menantang graCitasi 3engan se3ikit tahanan

5 : gerakan n(rma% penuh 3engan tahanan penuh Pal5as& :

#kra% hangat7 3enyut na3i periAer kuat7 ti3ak a3a nyeri tekan pa3a ke3ua tangan 3an kaki7 ti3ak a3a e3ema

S&s'e$ En01%'&n Subjektif :

I$u pasien mengatakan anaknya ti3ak riwayat trauma kepa%a 2uga riwayat gangguan peng%ihatan)

Pasien mengatakan $i%a ingin ke t(i%et untuk kencing $isa 3engan sen3iri) Objektif :

Peningkatan suhu tu$uh =>7 %uka su%it sem$uh =>7 trem(r =>7 $er2erawat $anyak =>7 Moon face =>

S&s'e$ In'e6#$en Subjektif :

akak pasien mengatakan a3iknya ti3ak pernah a3a gangguan atau penyakit ku%it Objektif :

• Tampak %esi kering kemerahan 3i area mu%t 3an %uka keci% 3i tangan • "iaA(reis =>7 ekim(sis =>7 %uka $akar =>

S&s'e$ Sens1& 7Pese5s& Sens1&-Pen6e'a3#an 8 P1la Ke4a%&nan9 Subjektif :

• e%uarga pasien mengatakan $e%um mengetahui $anyak tentang cara meng($ati patah

tu%ang7 hanya mengetahui untuk $anyak mium susu)

• Pasien mengatakan 2arang seka%i $eri$a3ah sh(%at ataupun $er3(a7 tetapi $i%a se3ang sakit

meminta 3i3(akan kesem$uhan 3ari sau3ara 3an ke%uarganya) Objektif :

• Pasien tampak kurang semangat 3an mema%ingkan pan3angan $i%a 3ia2ak $er3iskusi

tentang i$a3ah 3an 3ia2arkan tayamum saat sakit)

S&s'e$ He$a'1l16& Subjektif :

akak pasien mengatakan 3ahu%u nenek 3ari i$u pernah menga%ami anemia

(10)

ataupun men2a%ani kem(terapi) Objektif :

• <(%(ngan 3arah : ' • Tan3a inAeksi =>

• Pen3arahan : epitaksis =>7 petekie =>7 purpura =>7 pen3arahan gusi =>7 ekim(sis =>7

men(rhagi => 3an hematr(sis =>

Semarang7 &6 'kt($er &015 "ika2i '%eh

(11)

PEMERIKSAAN PENUNJANG ). Pe$e&%saan La"1a'1&#$

Wa%'#

Jen&s Pe$e&%saan Has&l Pe$e&%saan T6l 0an

Ja$ &5 'kt(

&015 4asi% Ni%ai N(rma% Satuan

08)56 .I/ HEMATOLOGI Darah Rutin : 4em(g%($in Leuk(sit ritr(sit 4emat(krit Tr(m$(sit M M4 M4 R". P". MP LimA(sit M(n(sit <ranu%(sit LimA(sit  M(n(sit  <rannu%(sit  PT PPT #PTT INR 1&78 70 *708 ,57-&& ,-75 ,071 ,*75 1,78 1,7& 87* 17- 07-676 178 1670 L -,7, 071& 117-,071 1708 1&75 O 1575 *10 ,78 O 57* ,5  *-150  *00 8&  0 &-,&  ,6 10  15 10  18 - O 11 170 O *75 07& O 170 &  * &5 O *0 &  8 50 O 80 07& O 075 7- O 1,71 &,7 O ,78 g3% ri$u 2uta  Ri$u Mikr( m, pg g3%   Mikr( m, 10Q,m, 10Q,m, 10Q,m,     "etik "etik "etik GOLONGAN DARAH Serologi 4/s#g ' N(n ReaktiA N(n ReaktiA  *. Pe$e&%saan D&a6n1s'&% 4asi% pemeriksaan @Ray :

a) Pemeriksaan Cranium =Tangga% &* 'kt($er &015>

• <am$ar 1 : Menun2ukkan ter3aapt garis putih pa3a (s man3i$u%a inAeri(r

menga%ami Araktur)

$) Pemeriksaan Panoramic =Tangga% &5 'kt($er &015>

• <am$ar & : Tampak & gigi geraham pesteri(r superi(r %epas 3an gigi taring

anteri(r 3eBtra %epas

• <am$ar , : Tampak pem$eakakn 2aringan musku%(ske%eta% 3i (s man3i$u%a

inAeri(r sinistra

4asi% pemeriksaan menun2ukkan $ahwa Araktur yang 3ia%ami #n T termasuk ke 3a%am <ra3e II yaitu ter2a3i k(ntusi( 3an pem$engakakn 2aringan %unak

(12)

+. Tea5& Me0&%as&

N1 Na$a O"a' D1s&s In0&%as&

Tan66al 8 Wa%'#

&61015

&-1015

&81015

P S

M P

S M P S M

1 In2eksi :

eAtriaB(ne

et(r(%ac

Raniti3in

,B 1 gr

,B ,0 mg

,B 50 mg

#nti$i(tik

#na%gesik

#ntihistami

n



&

%ektr(%it :

RL

500 m%

_{&0 tpm}

Is(t(nik

 



   



,. Tan0a-Tan0a !&'al Pe + 3a&

N1 Jen&s Pe$e&%saan

Tan66al 8 Wa%'# Pe$e&%saan

&610&015

&-10&015

&810&015

P

S

M

P

S

M

P

S

M

1 Tekanan 3arah

=mm4g>

108

0

111

*

115

80 110

-8

11*

--

1&0

88 110

_-1

10

8&

110

80 &

Suhu =>

,676

,-

,67&

,-

,67, ,676 ,676

,-,

Na3i

=Menit>

80 -

-8

6*

80

81 6*

-*

88 *

PernaAasan =menit>

&0

18 &0

&&

&0

18 &0

ANALISA DATA WAKTU

SYMTOMSIGNS ETIOLOGI PROBLEM

TGLJAM &610

&015 Ds:Pasien mengatakan7 9mu%ut 3an rahangnya sakit

D1:

• Pasien tampak ti3ak nyaman

3engan memegangi rahangnya

• Mata pasien meme2am tampak

menahan nyeri 3engan mampu se3ikit $icara 3an pe%an

• Pemeriksaan nyeri :

 P : #$rasi 3an tekanan kece%akaan %antas  D : Seperti 3i tarik

 R : ranium 3an man3i$u%a  S : 

 T : Terusmenerus

#gen ce3era Aisik: terputusnya k(ntinuitas 2aringan

(13)

&610

&015 Ds :I$u pasien mengatakan7 se%ama sakit anaknya

• Ti3ak $isa makan karena su%it

mem$uka mu%ut) Makannya hanya 3iit cair 3engan minum air susu putih7 susu ke3e%ai7 2us 3an air putih sesuai yang 3ise3iakan 3ari RS H &50ccminum =T(ta% : H 1000cchari>) • //T/ : *0 g160 cm) IMT : 1576&5 D1 :

• Pasien tampak hanya minum

susu

eti3aka3ekuatan asupan nutrisi 3an kesu%itan mene%an

Resik(

keti3akseim$angan nutrisi kurang 3ari

ke$utuhan tu$uh

&610

&015 Ds :• Pasien mengatakan se%ama sakit

2arang sh(%at 3an $anyak ti3ur 3i $e3 3an mainan handphone. "( :

Pasien tampak si$uk 3engan han3ph(ne nya

Nyeri 3an ma%as "istres spiirutua%

&610

&015 Ds :• I$u pasien mengatakan7

9se%ama sakit anaknya awa%nya pertama masuk RS su%it ti3ur7 namun sekarang su3ah ti3ak %agi) Ti3ur 2am &1)00 .I/ 3an ter$angun 2am 06)00 .I/) Terka3ang ter$angun karena $ising 3engan suara (rang 3i

%uar ruangan) D1 :

• Pasien tampak ter2aga

Suara ruangan $ising <angguan p(%a ti3ur

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1) Nyeri akut $3 agen ce3era Aisik : k(ntusi( 3an a$rasi kece%akaan =terputusnya k(ntinuitas 2aringan>

&) Resik( keti3akseim$angan nutrisi kurang 3ari ke$utuhan tu$uh $3 keti3aka3ekuatan asupan nutrisi 3an kesu%itan mene%an

(14)

Wa%'# N1

D; T#j#an Ke5ea<a'a 7NOC9 Ren=ana T&n0a%an 7NIC9 T'0 H'6l Ja$

&610 15

0-)00

.I/ 1 Sete%ah 3i%akukan tin3akan_{keperawatan se%ama ,B&* 2am7}

pasien 3engan nyeri akut 3iharapkan 3apat teratasi 3engan kriteria haasi% : Pa&n Le2el :

• Me%ap(rkan nyeri

$erkurang 3ari ska%a  men2a3i 6

• kspresi wa2ah ri%ek ti3ak

ge%isah

• Ti3ak a3a kehi%angan se%era

makan

• P(sisi pr(teksi terha3ap

nyeri ti3ak a3a

Pa&n Mena6e$en' :

• a2i %(kasi7 karakteristik 3an

kua%itas nyeri

• '$serCasi tan3a n(n Cer$a%

terha3ap keti3aknyaman

• /antu ke%uarga mem$erikan

supp(rt

• "(r(ng k%ien untuk

men3iskusikan penga%aman nyeri

• (%a$(rasi 3engan 3(kter 3a%am

pem$erian ($at ana%getik

• (ntr(% Aact(r %ingkungan

• /erikan inA(rmasi tentang

penye$a$ 3an antisipasi nyeri

• #2arkan penggunaan tahnik n(n

Aarmak(%(gi =re%aksasi3istraksi>

• (%a$(rasi 3engan 3(kter 3a%am

pem$erian ($at ana%getik  '#INS

Satya

&6 10 15

0-)15

.I/ & Sete%ah 3i %akukuan tin3akan_{keperawatan ,B &* 2am pa3a}

pasien 3engan peru$ahan nutrisi kurang 3ari ke$utuhan tu$uh 3apat mu%ai teratasi 3engan kriteria hasi%:

N#'&'&1nal S'a'#s 7s'a'#s n#'&s&9 :

 Intake nutrisi meningkat sesuai 3engan 3iiet

 Intake makanan 3an cairan meningkat sesuai 3engan 3iet

 Mengerti pentingnya

men2aga 3iit tinggi pr(tein 3an ka%sium

 Menun2ukkan peru$ahan pri%akup(%a hi3up untuk

meningkatkanmempertaha nkan //

N#'&'&1n Mana6e$en' :

• M(nit(r Cita% sign

• Menanyakan apakah pasien

a%ergi terha3ap $e$erapa maakanan

• Men3(r(ng untuk meningkatkan

asupan makanancairan

• Mem$erikan inA(rmaasi tentang

ke$utuhan nutrisi terha3ap penyem$uhan penyakit

• (%a$(rasi 3engan ah%i giKi 3%m

pem$erian 3iit sesuai terapi

Satya

(15)

&610 15

0-),0

.I/ , Sete%ah 3i%akukan tin3akan_{keperawatan se%ama ,B&* 2am7}

pasien 3engan 3istres spiritua% 3iharapkan 3apat teratasi 3engan criteria haasi% : D&s'ess S5&&'#al&'4 :

• Mau 3ia2ak untuk

$ertayamum

• Mau 3ia2ak untuk $er3(a • Mau 3ia2ari tentang cara

sh(%at 3i atas tempat ti3ur

• Mampu menerima terha3ap

keti3aknyaman Aisik

S5&&'#al s#551' >

• <unakan k(munikasi terapeutik

untuk mem$angun kepercayaan 3an kepe3u%ian empatik

• /erikan tausiyahsiraman r(hani

pasien 3an ke%uarga

• #2arkan met(3e re%aksasi

me3itasi 3an pen3ekatan spiritua%

• Men3(r(ng pasien untuk

$erperi%aku ter$uka =asertiA> terha3ap sega%a permasa%ahan yang 3irasakannya

• #2arkan pasien $ertayamum • #2arkan pasien untuk sh(%at 3i

atas tempat ti3ur

• #2arkan pasien 3(a untuk (rang

sakit

(16)

D. PELAKSANAAN TINDAKAN

Wa%'# N1.

0; I$5le$en'as& Res51n T'0

H'6l Ja$ &610

&015 0-)00.I/ 1 • Mengka2i %(kasi7 karakteristik_{3an kua%itas nyeri}

• Meng($serCasi tan3a n(n

Cer$a% terha3ap keti3aknyaman

• Mem$antu ke%uarga

mem$erikan supp(rt

• Men3(r(ng k%ien untuk

men3iskusikan penga%aman nyeri

"s :

• Pasien mengatakan nyeri 3i

kepa%a 3an mu%ut karena kece%akaan seperti 3i tarik terusmenerus

• Ska%a nyeri : 

"( :

• Pasien tampak memegangi

mu%utnya sam$i% meme2amkan mata

Satya

08)00

.I/ & • Menanyakan apakah pasien_{a%ergi terha3ap $e$erapa} makanan

• Men3(r(ng untuk

meningkatkan asupan makanancairan

• Mem$erikan in2eksi Cia

intraCena ($at $erupa :

eAtriaB(ne 1 gr7 ket(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg

"s :

• I$u pasien mengatakan

anaknya ti3ak pernah a3a a%ergi ($at atau makanan apapun

se%a%u mengikuti 3iit 3ari RS 3engan mem$erikan susu me%a%ui se3(tan ke anaknya "( :

• '$at masuk Cia intraCena

$erupa eAtriaB(ne 1 gr7 ket(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg =?ti3ak a3a a%ergi ($at>

• %ien tampak tenang

Satya

1&)00 .I/

, • Mengukur TT

• /erikan tausiyahsiraman

r(hani pasien 3an ke%uarga

• Mengingatkan waktu sh(%at 3an

men3(r(ng pasien untuk

$ertayamum  $e%a2ar per%ahan sh(%at 3i tempat ti3ur)

• Men3(r(ng pasien untuk

$erperi%aku ter$uka =asertiA> terha3ap sega%a permasa%ahan yang 3irasakannya

"s :

anaknya memang $an3e% $i%a 3irusuh sh(%at7 terimakasih su3ah 3i$antu mengingatkan) "( :

• T" : 111* mm4g7 S :

,-(_{7 N : -Bm7 RR : &0Bm}

• Pasien tampak

men3engarkan saran 3an tausiyah perawat

&-10 &015

1*)00 .I/

1 • Meng(ntr(% Aact(r %ingkungan

• Mem$erikan inA(rmasi tentang

• Menga2arkan penggunaan

tehnik n(n Aarmak(%(gi

"s :

• I$u pasien mengatakan ta3i

su3ah 3i(perasi 3ari 2am 0)00 .I/ s3 1&)00 .I/

• Pasien mengatakan meminta

t(%(ng suara tC untuk

(17)

=re%aksasi3istraksi>

• Mengka2i tan3a inAeksi %uka 3an

ke%uhan pasien

3ikeci%kan 3an menutup tirai karena si%au cahaya

"( :

• Pasien tampak tenang • Pasien tampak

men3engarkan inA(rmasi yang 3i$erikan perawat

• Pasien tampak menc($a

re%aksasi naAas 3a%am se$e%um ti3ur siang)

• Ter%ihat %uka p(st (p tertutup

3i 3a%am (s man3i$u%a

• Ti3ak a3a tan3a inAeksi 

inA%amasi 16)00

.I/ & • Men3(r(ng untuk_{meningkatkan asupan cairan} susu 3an 2us yang 3ise3iakan 3ari RS

• (%a$(rasi 3engan ah%i giKi 3%m

pem$erian 3iit sesuai terapi

intraCena ($at $erupa

:et(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg

"s :

anaknya se%a%u

mengha$iskan susu 3an 2us 3ari RS

terimakasih atas inA(rmasi yang 3i$erikan

"( :

• Me%akukan k(%a$(rasi

3engan ah%i giKi untuk mem$erikan 3iit cair tinggi ka%sium 3an pr(tein

$erupa et(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg

Satya

1-)00

.I/ , •_• Mengukur TT_{Mengingatkan sh(%at ashar 3an} menga2arkan pasien

$ertayamum

• #2arkan pasien 3(a untuk (rang

sakit

"s :

• 

"( :

• Pasien tampak 3iam 3an

memperhatikan tayamum yang 3ia2arkan perawat

• Pasien tampak 3iam

men3engarkan 3(a yang 3ia2arkan

• TT T" 1&088 mm4g7 S :

,67, 7 N : 817 RR : &&Bm &0)00

.I/ 1 •_• Mengka2i u%ang ke%uhan pasien_{Mem$erikan in2eksi Cia} intraCena ($at $erupa :

eAtriaB(ne 1 gr =k(%a$(rasi>

"s :

• Pasien mengatakan nyerinya

su3ah agak $erkurang7 kira kira ska%a -)

"( :

(18)

=k(%a$(rasi> =?ti3ak a3a a%ergi ($at>

&8)00

.I/ &1)00.I/ & • _{pemenuhan intake nutrisi pasien}Mengka2i u%ang kemampuan

• Men3(r(ng untuk

meningkatkan asupan makanancairan

• Mem$erikan inA(rmaasi tentang

"s :

anaknya se%a%u semangat $i%a 3ian2urkan mengha$iskan nutrisi susu 3an 2us 3ari RS

anaknya minum 3engan se3(tan secara per%ahan "( :

• Pasien tampak tenang se3ang

ti3ur

• I$u pasien tampak

men3engarkan inA(rmasi yang 3i$erikan perawat

Satya

&*)00

.I/ 1 • Meng($serCasi tan3a n(n_{Cer$a% terha3ap keti3aknyaman}

• Mem$antu ke%uarga

mem$erikan supp(rt

intraCena ($at $erupa

:et(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg

"s :

• Pasien mengatakan nyerinya

su3ah %umayan

$erkurangse3ang7 kirakira ska%a 6

terimakasih "( :

• Pasien su3ah ti3ak a3a tan3a

pr(teksi n(n Cer$a%

$erupa ket(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg

Satya

05)00

.I/ , • Menga2arkan pasien $er3(a_{untuk (rang sakit}

• Megingatkan waktu sh(%at

su$uh 3an men2e%askan $ahwa i$a3ah 3apat meningkatkan semangat untuk sem$uh

• Mengukur TT

"s :

• Pasien mengikuti %aAa3K 3(a

yang 3ia2arkan perawat "( :

• T" 11080 mm4g7 S E ,-7

N : 887 RR : &&Bm

• Pasien tampak tenang

(19)

E. E!ALUASI Wa%'#

D;. Ke5ea<a'an E!ALUASI T'0

H'6l Ja$ &10

&015 06)00.I/ Nyeri akut $3 agen ce3eraAisik : k(ntusi( 3an a$rasi kece%akaan =terputusnya k(ntinuitas 2aringan>

S :

• Pasien mengatakan nyerinya su3ah

%umayan $erkurangse3ang7 kirakira ska%a 6

• I$u pasien mengatakan terimakasih

' :

• Pasien su3ah ti3ak a3a tan3a

pr(teksi n(n Cer$a%

• '$at masuk Cia intraCena $erupa

ket(r(%ac ,0 mg 3an raniti3in 50 mg # : Masa%ah teratasi

P : Lan2utkan interCensi

Satya

06),0

.I/ Resik( nutrisi kurang 3ari ke$utuhanketi3akseim$angan tu$uh $3 keti3aka3ekuatan asupan nutrisi 3an kesu%itan mene%an

S:

• I$u pasien mengatakan anaknya

se%a%u semangat $i%a 3ian2urkan mengha$iskan nutrisi susu 3an 2us 3ari RS

• I$u pasien mengatakan anaknya

minum 3engan se3(tan secara per%ahan

' :

• Pasien tampak tenang se3ang ti3ur • I$u pasien tampak men3engarkan

inA(rmasi yang 3i$erikan perawat # : Masa%ah teratasi

P : Lan2utkan interCensi

Satya

0-)00 .I/

"istres spiritua% $3 nyeri 3an ma%as

S :

• Pasien mengikuti %aAa3K 3(a yang

3ia2arkan perawat ' :

• T" 11080 mm4g7 S E ,-7 N : 887

RR : &&Bm

• Pasien tampak tenang

# : Masa%ah teratasi se$agian P : Lan2utkan interCensi