Distosia Presentasi Dan Posisi

BAB I BAB I

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

A.

A. Latar Latar BelakangBelakang

Gangguan terhadap jalannya proses persalinan dapat disebabkan oleh berbagai factor, Gangguan terhadap jalannya proses persalinan dapat disebabkan oleh berbagai factor, antara lain

antara lain dengadengan n adanyadanya a kelainkelainan an presentpresentasi, posisi asi, posisi dan perkembandan perkembangan janin gan janin intra uterine.intra uterine. Diagnosa distosia akibat janin bukan hanya disebabkan oleh janin dengan ukuran yang besar, Diagnosa distosia akibat janin bukan hanya disebabkan oleh janin dengan ukuran yang besar,  janin

 janin dengan dengan ukuran ukuran normal normal namun namun dengan dengan kelainan kelainan pada pada presentasi presentasi intra intra uterin uterin juga juga tidak tidak   jarang

 jarang menyebabkan menyebabkan gangguan gangguan proses proses persalinan. persalinan. Saat Saat ini ini tidak tidak ada ada metode metode yang yang akuratakurat untuk meramalkan secara pasti tentang adanya.

untuk meramalkan secara pasti tentang adanya. Dispro

Disproporsi Fetopelvporsi Fetopelvik ik baik secara baik secara klinis maupun menggunklinis maupun menggunakan alat akan alat radioradiologis olehlogis oleh seb

sebab ab itu itu tentenaga aga keskesehaehatan tan sansangat gat perperlu lu menmengetgetahuahui i bagbagaimaaimana na menmendetedeteksi ksi secasecara ra dindinii  penyulit- penyulit

 penyulit- penyulit yang akan yang akan terjadi terjadi pada ibu pada ibu hamil, ibu hamil, ibu bersalin, dan bersalin, dan janin. Terutama kasusjanin. Terutama kasus malposisi dan malpesentasi, agar tenaga kesehatan khususnya tenaga bidan dapat melakukan malposisi dan malpesentasi, agar tenaga kesehatan khususnya tenaga bidan dapat melakukan  penanganan yang tepat.

 penanganan yang tepat. B.

B. Rumusan Rumusan MasalahMasalah 

.. !!ppa a yyaanng g ddiimmaakkssuud d ddenenggaan n ddiiststoosisiaa"" #

#.. $$agagaiaimmanana ta tenentatang ng ppreresesenntatasi si pupuncncak ak kekeppalala"a" %

%.. $$agagaiaimmanana a tteenntatanng g ppreressenenttaasi si mmuukkaa"" &

&.. $$agagaiaimmanana a tteenntatanng g ppreressenenttaasi si ddaahhii"" '

'.. $$agagaiaimmanana tea tenntatang png preresesenntatasi osi okksisippitito poo poststererioiorr"" C.

C. TuTujuan juan PenulisanPenulisan .

. (e(engngererti ti dadan n (e(engngetetahahui ui tetentntanang g dedefifininisi si didiststososiaia.. #.

#. (e(engngererti dti dan an (e(engngetetahahui ui tetentntanang pg preresesentntasasi pi pununcacak kk kepepalala.a. %

%.. (e(enngegertrti di dan an (e(enngegetatahhui ui tetenntatang ng ppreresesentntasasi mi muukaka.. &

&.. (e(enngegertrti di dan an (e(enngegetatahhui ui tetenntatang ng ppreresesentntasasi di dahahi.i. '.

BAB II BAB II

TINJAUAN PUTA!A TINJAUAN PUTA!A

A

A.. DDEE""EENNIII I DDIITT##IIAA

Distosia didefinisikan sebagai persalinan yang panjang, sulit, atau abnormal Distosia didefinisikan sebagai persalinan yang panjang, sulit, atau abnormal yang timbul akibat berbagai kondisi yang berhubungan dengan ' faktor persalinan. yang timbul akibat berbagai kondisi yang berhubungan dengan ' faktor persalinan. Setiap keadaan berikut dapat menyebabkan distosia )

Setiap keadaan berikut dapat menyebabkan distosia ) .

. *er*ersalisalinan disfunan disfungsngsionional al akiakibat kontbat kontrakraksi si uteuterus yang tidak efekrus yang tidak efektif atau tif atau akiakibatbat upaya mengedan ibu +kekuatan poer

upaya mengedan ibu +kekuatan poer #.

#. *er*erubaubahan strhan struktuktur pelur pelvis +javis +jalan lahlan lahir pasir passagsagee %.

%. SebSebab- sebab padab- sebab pada a janjanin, meliin, meliputputi i kelkelainaainan n prepresentsentasi maupasi maupun kelaiun kelainan posinan posisi,si,  bayi besar dan jumlah bayi + passanger  .

 bayi besar dan jumlah bayi + passanger  . &.

&. *os*osisi ibisi ibu selau selama pema persalrsalinainan dan mn dan melahelahirkirkan.an. '.

'. /espo/espon psikon psikologis iblogis ibu selama peu selama persalinarsalinan yang bn yang berhuberhubungan dungan dengan pengan pengalamengalaman,an,  persiapan, budaya dan arisannya, serta sistem pendukung.

 persiapan, budaya dan arisannya, serta sistem pendukung.

0el

0elima ima faktfaktor or ini ini berbersifasifat t intinterderdepeependenden.Dn.Dalam alam menmengkagkaji ji polpola a perpersalisalinannan abnormal anita, seorang bidan mempertimbangkan interaksi kelima faktor ini dan abnormal anita, seorang bidan mempertimbangkan interaksi kelima faktor ini dan  bagaimana

 bagaimana kelima kelima faktor faktor tersebut tersebut mempengaruhi mempengaruhi proses proses persalinan. persalinan. Distosia Distosia didugadiduga terjadi jika kecepatan dilatasi serviks, penurunan dan pengeluaran +ekspulsi janin terjadi jika kecepatan dilatasi serviks, penurunan dan pengeluaran +ekspulsi janin tidak menunjuka

tidak menunjukan n kemajukemajuan, an, atau atau jika jika karaktkarakteristik kontraksi uterus eristik kontraksi uterus menunmenunjukanjukan  perubahan.

 perubahan.

B

B.. PPRREEEENNTTAAI I PPUUNNCCAA! ! !!EEPPAALLAA $

$.. DDee%%iinniissii

*resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbaah adalah puncak kepala, *resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbaah adalah puncak kepala, teraba 11$ yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan 11$ sudah berputar ke teraba 11$ yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan 11$ sudah berputar ke depan.

depan.

*ada persalinan normal, saat meleati jalan lahir kepala janin dalam keadaan *ada persalinan normal, saat meleati jalan lahir kepala janin dalam keadaan fle2i dalam keadaan tertentu fle2i tidak terjadi, sehingga kepala defle2i. *resentasi fle2i dalam keadaan tertentu fle2i tidak terjadi, sehingga kepala defle2i. *resentasi  puncak

 puncak kepala kepala disebut disebut juga juga preesentasi preesentasi sinput sinput terjadi terjadi bila bila derajat derajat defle2inya defle2inya ringan,ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. *ada presentasi puncak kepala sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. *ada presentasi puncak kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia fronto o2ipito dengan titik  lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia fronto o2ipito dengan titik   perputaran yang berada di baah simfisis adalah glabella.

&

&.. EEttii''ll''ggii

*resentasi puncak kepala atau disebut juga presentasi sinsiput terjadi karena *resentasi puncak kepala atau disebut juga presentasi sinsiput terjadi karena derajat defleksinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. 3ni derajat defleksinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. 3ni  biasanya

 biasanya disebabkan disebabkan karena karena kelainan kelainan panggul, panggul, kepala kepala bentuknya bentuknya bundar, bundar, anak anak kecilkecil atau mati dan kerusakan dasar panggul. *ada umumnya presentasi puncak kepala ini atau mati dan kerusakan dasar panggul. *ada umumnya presentasi puncak kepala ini merup

merupakan akan kedukedudukan sementara, yang dukan sementara, yang kemudkemudian ian dapat berubah menjadi dapat berubah menjadi presenpresentasitasi  belakang kepala.

 belakang kepala. (e

(enunururut t stastatitististik k hahal l inini i teterjarjadi di papada da 4 4 dadari ri selselururuh uh pepersarsalilinannan. . 5e5etak tak  defleksi ringan dalam buku synopsis 6bstetri Fisiologi dan *atologi +#77# biasanya defleksi ringan dalam buku synopsis 6bstetri Fisiologi dan *atologi +#77# biasanya disebabkan)

disebabkan)

aa.. 00eellaaiinnaan pn paanngggguul +l +ppaanngggguul pl piiccaakk  b.

 b. 0epala bentuknya bundar 0epala bentuknya bundar  cc.. !!nnaak k kkeecciil l aattaau u mmaattii

d

d.. 00eerruussaakkaan n ddaassaar r ppaanngggguull Sed

Sedangangkan kan sebsebab ab lailainnynnya a yaiyaitu tu ) ) *eny*enyebaebabnybnya a keakeadaan daan 8 8 keakeadaadaan n yanyangg memaksa terjadi defleksi kepala atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi memaksa terjadi defleksi kepala atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi kepala.

kepala. a.

a. SeSeriring ng diditetemumukakan pn padada ja jananin in bebesasar ar atatau pu pananggggul ul sesemmpipit.t.  b.

 b. (ultiparitas, perut gantung(ultiparitas, perut gantung

cc.. !!nneennssefefaalluuss, t, tuummoor lr leehher er bbaaggiiaan dn deeppaann.. (

(.. DDiiaaggnn''ssiiss

*ada pemeriksaan dalam didapati 11$ paling rendah dan berputar ke depan *ada pemeriksaan dalam didapati 11$ paling rendah dan berputar ke depan atau sesudah anak lahir terdapat caput di daerah 11$. Dalam memimpin partus, atau sesudah anak lahir terdapat caput di daerah 11$. Dalam memimpin partus,  penolong

 penolong harus harus sabar sabar menunggu menunggu sambil sambil mengobservasi mengobservasi karena karena 9'4 9'4 dapat dapat lahir lahir  spontan. 1ntuk menolong perputaran, ibu tidur miring kearah punggung anak. $ila spontan. 1ntuk menolong perputaran, ibu tidur miring kearah punggung anak. $ila ada indikasi, dapat ditolong dengan ekstraksi forcep atau vakum. *ada ibu dapat ada indikasi, dapat ditolong dengan ekstraksi forcep atau vakum. *ada ibu dapat terjadi komplikasi, yaitu terjadinya partus lama atau robekan jalan lahir yang lebih terjadi komplikasi, yaitu terjadinya partus lama atau robekan jalan lahir yang lebih

luas. Selain

luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitaitu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak s anak agak agak  tinggi +:4.

tinggi +:4.

*ada pemeriksaan dalam didapati 11$ paling rendah dan berputar ke depan *ada pemeriksaan dalam didapati 11$ paling rendah dan berputar ke depan atau sesud

atau sesudah ah anaanak k lahlahir ir capcaput ut terterdapdapat at di di daedaerah rah 11$11$. . DiaDiagnognosis sis kedkeduduudukan )kan ) *resentasi puncak kepala

*resentasi puncak kepala

aa.. **eemmeerriikkssaaaan n aabbddoommiinnaall 

 SuSumbmbu u papanjnjanang lg laiain sn sejejajajar ar dedengngan an susumbmbu pu pananjajang ng ibibuu #

# DDi ai attaas ps paanngggguul tl teerraabba ka keeppaallaa %

% *u*ungnggugung tng tererdadapapat pat pada sada satu stu sisisi, bi, bagagiaian-n-babagigian kan kececil til tererdadapapat pat padada sisi yang berlaanan

sisi yang berlaanan &

& DDi i ffuunndduus s uutteerri i tteerraabba a bbookkoonngg '

' 66lleh kaeh karerenna a ttiiddaak k aadda a fflleekkssi i mmaauuppuun n eekkssttenensi masi makka a ttiiddaak k ttereraabbaa dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.

lainnya.  b.

 b. !uskultasi!uskultasi

Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran baah perut ibu, pada Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran baah perut ibu, pada sisi yang sama

sisi yang sama dengan punggung janindengan punggung janin cc.. **eemmeerriikkssaaaan n vvaaggiinnaall



 SuSututura ra sagsagititalialis us umumumnmnya ya teterabraba pa padada da diamiameteter er trtranansvsverersa sa papangnggugul,l, #

# 0e0edudua uba ubunun-u-ububun san samama-s-samama dea dengngan man mududah dah dapapat dat dirirababa daa dan din dikekenanal.l. 0eduanya sama tinggi dalam panggul.

0eduanya sama tinggi dalam panggul. d

d.. **eemmeerriikkssaaaan n ssiinnaarr--22

*emeriksaan radiologis membantu dalam menegakkan diagnosis kedudukan *emeriksaan radiologis membantu dalam menegakkan diagnosis kedudukan dan menilai panggul

dan menilai panggul )

*ada ibu dapat terjadi partus yang lama atau robekan jalan lahir yang lebih *ada ibu dapat terjadi partus yang lama atau robekan jalan lahir yang lebih luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak  luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak  tinggi +:4 +(ochtar, #77#.

tinggi +:4 +(ochtar, #77#. a.

a. 3bu 3bu ) /ob) /obekaekan jaln jalan laan lahir yhir yang lang lebiebih luh luasas  b.

 b. !nak) 0arena partus lama dan molase hebat !nak) 0arena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak sehingga mortalitas anak agak  tinggi

tinggi

--.. PPeennaattaallaakkssaannaaaan n BBii++aann

3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan 3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan  bidan adalah

 bidan adalah merujuk. 0ecuali merujuk. 0ecuali keadaan janin keadaan janin kecil, panggul kecil, panggul normal, jarak normal, jarak rumah danrumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. *ada kasus presentasi puncak kepala bidan perlu inform concent terlebih dahulu. *ada kasus presentasi puncak kepala bidan perlu melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan. melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan. !pa

!pabila bila daldalam am batabatas s nornormal mal makmaka a bidbidan an bisbisa a memmemberiberikan kan perpertoltolongongan an padpada a ibuibu dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal, janin dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal, janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang lainnya.

tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang lainnya. 

.. PPeennaattaallaakkssaannaaaan Ln Laannjjuutt

aa.. DDaappaat dt diittuunnggggu u kkeellaahhiirraan sn sppoonnttaann  b.

 b. ;pisiotomi;pisiotomi c.

c. $i$ila  la  jajam dim dipipimpmpin min menengegejajan tan tak lak lahihirr, d, dan kan kepepalala baa bayyi sui sudadah dh dididasasar ar   panggul, maka

 panggul, maka dilakukan dilakukan ekstraksi ekstraksi forcep 1sahakan forcep 1sahakan lahir lahir pervaginampervaginam karena kira-kira 9' 4 bisa lahir spontan. $ila ada indikasi ditolong karena kira-kira 9' 4 bisa lahir spontan. $ila ada indikasi ditolong deng

dengan an vakumvakumforsep biasanyforsep biasanya a anak yang lahir anak yang lahir di dapati di dapati caput daerahcaput daerah 11$ +(ochtar, #77#.

11$ +(ochtar, #77#.

C

C.. PPRREEEENNTTAAI I DDAAHHII $

$.. DDee%%iinniissii *re

*resensentasi tasi dahdahi i adaadalah lah keakeadaadaan n dimdimana ana kedkeduduudukan kan kepkepala ala berberada ada diadiantantarara fleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian terendah.

fleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian terendah. *re

*resensentasi tasi dahdahi i adaadalah lah keakeadaadaan n dimdimana ana kedkeduduudukan kan kepkepala ala berberada ada diadiantantarara fle

terendah. *ada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat terendah. *ada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi  belakang

 belakang kepala. kepala. !ngka !ngka kejadian kejadian presentasi presentasi dahi dahi kurang kurang lebih lebih satu satu diantara diantara &77&77  persalinan.

 persalinan. *o

*osisisi si inini i bibiasaasanynya a akakan an beberurubabah h memenjnjadi adi leletak tak mumukakalletaetak k bebelaklakanangg kepala.0epala memasuki panggul dengan dahi melintangmiring pada aktu putar  kepala.0epala memasuki panggul dengan dahi melintangmiring pada aktu putar   paksi

 paksi dalam, dalam, dahi dahi memutar memutar kedepan kedepan depan depan dan dan berada berada di di baah baah arkus arkus pubis,pubis, kemudian terjadi fle2i sehingga belakang kepala terlahir meleati perinerum lalu kemudian terjadi fle2i sehingga belakang kepala terlahir meleati perinerum lalu terjadi defle2i sehingga lahirlah dagu.

terjadi defle2i sehingga lahirlah dagu.

*resentasi dahi adalah posisi kepala antara fle2i dan defle2i, sehingga dahi *resentasi dahi adalah posisi kepala antara fle2i dan defle2i, sehingga dahi me

merurupakpakan an babagigian an teterenrendadah. h. *o*osisisi si inini i bibiasaasanynya a akakan an beberurubabah h memenjnjadi adi letletak ak  mukaletak belakang kepala.

mukaletak belakang kepala.

0epala memasuki panggul dengan dahi melintangmiring pada aktu putar  0epala memasuki panggul dengan dahi melintangmiring pada aktu putar   paksi

 paksi dalam, dalam, dahi dahi memutar memutar kedepan kedepan depan depan dan dan berada berada di di baah baah arkus arkus pubis,pubis, kemudian terjadi fle2i sehingga belakang kepala terlahir meleati perinerum lalu kemudian terjadi fle2i sehingga belakang kepala terlahir meleati perinerum lalu terjadi defle2i sehingga lahirlah dagu

terjadi defle2i sehingga lahirlah dagu &

&.. EEttii''ll''ggii

Sebab terjadinya presentasi dahi pada dasarnya sama dengan sebab terjadinya Sebab terjadinya presentasi dahi pada dasarnya sama dengan sebab terjadinya  presentasi muka yaitu keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya defleksi kepala atau  presentasi muka yaitu keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya defleksi kepala atau keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya fleksi kepala. Semua presentasi muka keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya fleksi kepala. Semua presentasi muka  biasanya meleati fase presentasi dahi lebih dahulu.

 biasanya meleati fase presentasi dahi lebih dahulu.

$eberapa keadaan yang dimaksud di atas ialah seperti ) $eberapa keadaan yang dimaksud di atas ialah seperti ) aa.. **aanngggguul l sseemmppiitt

 b.

 b. <anin $esar <anin $esar  cc.. ((uullttiippaarriittaass d

d.. 00eellaiainnaan n jjaanniin n seseppererti ti aannaannsseefafalluuss ee.. 00eemmaattiiaan n jjaanniin n ddaallaam m rraahhiimm

. faktor ib

#. fakto

#. faktor janin r janin ) ) janin besar, janin besar, janin mjanin mati, lilitan ati, lilitan tali pusattali pusat %. faktor uteru

%. faktor uterus s ) plasen) plasenta ta preprevia, via, letaletak k ureuretus yang mirintus yang miring, g, tumtumor or lehleher er  depan,spasma otot leher rahim

depan,spasma otot leher rahim

(

(.. DDiiaaggnn''ssiiss *a

*ada da pepermrmululaan aan pepersrsalialinanan n didiagagnonosisis s prpresesenentastasi i dadahi hi susulit lit diditegtegakakkakan.n. *em

*emerikeriksaan saan lualuar r memmemberberikaikan n hashasil il sepseperti erti padpada a prepresensentasi tasi mukmuka, a, tettetapi api bagbagianian  belakang

 belakang kepala kepala tidak tidak seberapa seberapa menonjol. menonjol. Denyut Denyut jantung jantung janin janin jauh jauh lebih lebih jelasjelas terdengar di bagian dada, yaitu bagian yang sama dengan bagian-bagian kecil.

terdengar di bagian dada, yaitu bagian yang sama dengan bagian-bagian kecil.

0elainan presentasi ini harus dicurigai apabila pada persalian kepala janin 0elainan presentasi ini harus dicurigai apabila pada persalian kepala janin tid

tidak ak dapdapat at turturun un kedkedalam alam ronrongga gga panpangguggul l padpada a ananita ita yanyang g padpada a perpersalisalinan nan-- persalinan

 persalinan sebelumnya sebelumnya tidak tidak pernah pernah mengalami mengalami kesulitan. kesulitan. *ada *ada pemeriksaan pemeriksaan dalamdalam dapat diraba sutura frontalis, yang bila diikuti pada ujung yang satu diraba ubun-ubun dapat diraba sutura frontalis, yang bila diikuti pada ujung yang satu diraba ubun-ubun  besar

 besar dan dan pada pada ujung ujung lain lain teraba teraba pangkal pangkal hidung hidung dan dan lingkar lingkar orbita. orbita. *ada *ada presentasipresentasi dahi ini mulut dan dagu tidak dapat diraba.

dahi ini mulut dan dagu tidak dapat diraba. a.

a. *e*ememeririksksaaaan lun luar sear sepepertrti pai pada pda preresesentntasasi mui muka , taka , tapi bpi bagagiaian ben belalakakang kng kepepalalaa tidak seberapa menonjol.

tidak seberapa menonjol.  b.

 b. D<< terdengar dibagian D<< terdengar dibagian dada, disebelah yang sama dada, disebelah yang sama dengan bagian-bagian kecildengan bagian-bagian kecil  janin.

 janin. c.

c. *a*ada pda perersasalilinanan ) ken ) kepapala jla jananin tin tididak tak tururun kun ke dae dalalam rom rongngga pga pananggggul bul bilila paa padada  persalinan sebelumnya normal.

 persalinan sebelumnya normal. d.

d. *e*eririksksa da dalalam ) am ) memerabraba sa sututurura fa frorontntalialis, s, ujujunung sg satatu tu tererababa 1a 11$ 1$ dadan un ujujung ng lalainin teraba pangkal hidung dan lingkaran orbita., mulut dan dagu tidak teraba.

teraba pangkal hidung dan lingkaran orbita., mulut dan dagu tidak teraba.

)

).. !!''m*m*lliikkaassi i tteerrhhaa++aa* * II,,u u ++aan n JJaanniinn

<anin yang kecil masih mungkin lahir spontan, tetapi janin dengan berat dan <anin yang kecil masih mungkin lahir spontan, tetapi janin dengan berat dan  besar normal

 besar normal tidak dapat tidak dapat lahir slahir spontan pervaginam. =apontan pervaginam. =al ini l ini disebabkan karena disebabkan karena kepalakepala turu melalui pintu atas panggul dengan sirkumferensia maksiloparietalis+%>cm yang turu melalui pintu atas panggul dengan sirkumferensia maksiloparietalis+%>cm yang lebih besar daripada lingkaran pintu atas panggul. *rognosisnya )

lebih besar daripada lingkaran pintu atas panggul. *rognosisnya ) $agi ibu )

- *artus menjadi lebih lama dan lebih sulit - *artus menjadi lebih lama dan lebih sulit - $isa terjadi robekan yang hebat

- $isa terjadi robekan yang hebat - /uptura uteri

- /uptura uteri $agi anak)

$agi anak)

- (ortalitas lebih tinggi - (ortalitas lebih tinggi

--.. PPeennaattaallaakkssaannaaaan n BBii++aann

3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan 3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan  bidan adalah

 bidan adalah merujuk. 0ecuali merujuk. 0ecuali keadaan janin keadaan janin kecil, panggul kecil, panggul normal, jarak normal, jarak rumah danrumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. *ada *resentasi dahi kepala berada diantara fleksi inform concent terlebih dahulu. *ada *resentasi dahi kepala berada diantara fleksi maksimal dan defleksi. $idan tidak memiliki

maksimal dan defleksi. $idan tidak memiliki keenangan dalam menolong persalinankeenangan dalam menolong persalinan dengan presentasi dahi, tindakan bidan disini adalah merujuk ke pelayanan kesehatan. dengan presentasi dahi, tindakan bidan disini adalah merujuk ke pelayanan kesehatan. $id

$idan an di di rumrumah ah saksakit it bisbisa a berberkolkolaboaborasi rasi dendengan gan tentenaga aga kesekesehathatan an lailainnynnya a daldalamam men

menoloolong ng parpartus tus dendengan gan prepresensentasi tasi dahdahi i padpada a janjanin in yanyang g keckecil, il, panpangguggul l nornormalmal,, ke

keadadaaaan n ibibu, u, jajaninin n dadan n kekemamajujuan an pepersarsalilinanan n baibaik k mamaka ka bibidadan n bibisa sa memelalakukukankan kolab

kolaborasi melahirkan janin orasi melahirkan janin dengdengan an presenpresentasi tasi dahi seperti dahi seperti melahimelahirkan janin rkan janin dengdenganan  presentasi

 presentasi muka. muka. TeTetapi tapi peralatan peralatan untuk untuk resusitasi resusitasi harus harus sudah sudah dipersiapkan dipersiapkan terlebihterlebih dahulu.

dahulu. 

.. PPeennaattaallaakkssaannaaaan Ln Laannjjuutt

*resentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak akan *resentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak akan dapat lahir spontan pervaginam, sehingga harus dilahirkan secara seksio sesaria. *ada dapat lahir spontan pervaginam, sehingga harus dilahirkan secara seksio sesaria. *ada  janin yang

 janin yang kecil dan kecil dan panggul yang panggul yang luas pada luas pada garis besarngaris besarnya sikap ya sikap dalam menghadapidalam menghadapi  persalinan presentasi dahi sama dengan sikap menghadapi persalinan presentasi muka.  persalinan presentasi dahi sama dengan sikap menghadapi persalinan presentasi muka. $ila persalinan menunjukkan kemajuan, tidak perlu dilakukan tindakan. Demikian $ila persalinan menunjukkan kemajuan, tidak perlu dilakukan tindakan. Demikian  pula

 pula bila bila harapan harapan presentasi presentasi dahi dahi dapat dapat berubah berubah menjadi menjadi presentasi presentasi belakang belakang kepalakepala atau presentasi muka.

atau presentasi muka.

(eskipun kepala telah masuk ke rongga panggul, tetapi bila kala 33 tidak  (eskipun kepala telah masuk ke rongga panggul, tetapi bila kala 33 tidak  mengalami kemajuan sebaiknya juga dilakukan seksio sesaria. $ayi yang lahir dalam mengalami kemajuan sebaiknya juga dilakukan seksio sesaria. $ayi yang lahir dalam

 presentasi

 presentasi dahi menunjukkan kaput dahi menunjukkan kaput seksudanium yang seksudanium yang besar pada besar pada dahi serta dahi serta moulagemoulage kepala yang hebat.

kepala yang hebat.

D

D.. PPRREEEENNTTAAI I MMUU!!AA $

$.. DDee%%iinniissii *re

*resensentasi tasi mukmuka a ialaialah h keakeadaan daan dimdimana ana kepkepala ala daldalam am kedkeduduudukan kan defldeflekseksii maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian tere

terendandah h menmenghaghadap dap kebkebaaaah. h. *re*resensentasi tasi mukmuka a dikdikataatakan kan priprimermer, , apaapabila bila sudsudahah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada aktu terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada aktu  persalinan.

 persalinan.

&

&.. EEttii''ll''ggii Sebab

Sebab-sebab presentas-sebab presentasi i muka sangat banyak dan muka sangat banyak dan pada umumnypada umumnya a berasal dariberasal dari setiap factor yang menyebabkan defleksi atau menghalangi fleksi kepala. 0arena itu, setiap factor yang menyebabkan defleksi atau menghalangi fleksi kepala. 0arena itu,  posisi

 posisi ekstensi ekstensi kepala kepala lebih lebih sering sering terjadi terjadi pada pada panggul panggul sempit sempit atau atau pada pada bayi bayi yangyang sangat besar. 3nsiden penyempitan pintu atas panggul yang tinggi di samping bayi sangat besar. 3nsiden penyempitan pintu atas panggul yang tinggi di samping bayi yang besar harus diingat ketika mempertimbangkan pengelolaan presentasi kepala. yang besar harus diingat ketika mempertimbangkan pengelolaan presentasi kepala.

*a

*ada da aaninita ta mumultltipiparara, a, peperurut t yyanang g memengnggagangngtutung ng memerurupapakakan n fafactctor or   predisposisi

 predisposisi lain lain bagi bagi presentasi presentasi muka. muka. 0eadaan 0eadaan tersebut tersebut menyebabkan menyebabkan punggungpunggung  bayi menggantung ke depan atau ke arah lateral, sering dengan arah yang sama seperti  bayi menggantung ke depan atau ke arah lateral, sering dengan arah yang sama seperti

dit

ditunjunjukkukkan an oleoleh h oksoksipuiput, t, sehsehingingga ga menmenambambah ah eksekstentensi si ververtebtebra ra servservikaikalis lis dandan torakalis.

torakalis. *ad

*ada a kaskasus-us-kaskasus us yanyang g luar luar biabiasa, sa, pempembesbesaran aran lehleher er yanyang g menmencolcolok ok atauatau lili

lilitan tan taltali i puspusat at di di lehleher er dapdapat at menmenyeyebabbabkan kan eksekstentensi. si. <an<anin in aneanenchnchephephalualus s padpadaa umumnya mempunyai presentasi muka karena kesa

umumnya mempunyai presentasi muka karena kesalahan perkembangan kranium.lahan perkembangan kranium.

(

(e

(eskskipipun un pempemerieriksaksaan an ababdodomemen n dadapat pat memmemperperkikirarakakan n kekemumungngkikinanann  presentasi

 presentasi muka, muka, diagnosa diagnosa klinisnya klinisnya harus harus ditentukan ditentukan pemeriksaan pemeriksaan pervaginam.pervaginam. (el

(elalualui i pempemerieriksaaksaan n perpervagvaginainam, m, gamgambarabaran n mukmuka a yanyang g dapdapat at dibdibedaedakan kan adaadalahlah mulut serta hidung, tulang-tulang pipi dan sebagian tulang orbita. 0ita dapat keliru mulut serta hidung, tulang-tulang pipi dan sebagian tulang orbita. 0ita dapat keliru membedakan presentasi bokong dengan presentasi muka. !nus dapat keliru dengan membedakan presentasi bokong dengan presentasi muka. !nus dapat keliru dengan mulut dan tuber ositasiskii keliru dengan prominensia ?igomatikus +tonjolan tulang mulut dan tuber ositasiskii keliru dengan prominensia ?igomatikus +tonjolan tulang  pipi.

 pipi. !nus !nus bayi bayi harus harus berada berada satu satu garis garis lurus lurus dengan dengan tuberositas tuberositas iskii, iskii, anus anus tidak tidak  men

menghighisap sap dan dan biabiasanysanya a kelkeluar uar mekmekonionium, um, sedsedangangkan kan mumulut lut baybayi i dendengan gan kedkeduaua tonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan mulut bayi bisa menghisap. tonjolan pipi membentuk sudut-sudut sebuah segitiga dan mulut bayi bisa menghisap. =asil

=asil pemerpemeriksaan radiografi menunjukiksaan radiografi menunjukan an kepala bayi kepala bayi dalam posisi hiperekdalam posisi hiperektensi dantensi dan tul

tulangang-tu-tulanlang g mumuka ka yanyang g berberada ada padpada a atau sedikiatau sedikit t di di babaah ah pinpintu tu atas atas panpangguggull merupakan gambaran yang cukup khas.

merupakan gambaran yang cukup khas. )

).. !!''m*m*lliikkaassi i tteerrhhaa++aa* * II,,u u ++aan n JJaanniinn

*ada umumnya persalinan pada presentasi muka berlangsung tanpa kesulitan. *ada umumnya persalinan pada presentasi muka berlangsung tanpa kesulitan. =a

=al l inini i dadapapat t ddijijelelasaskkan an kkararenena a kkepepalala a mamasusuk k ke ke ddalalam am papannggggul ul ddenengganan si

sirkrkumumfefererensnsia ia trtrakakelelopopararieietatalilis s yyanang g hahanynya a sesedidikikit t lelebibih h bebesasar r dadariripapadada sirk

sirkumfumferenerensia sia subsuboksoksipiipitobtobregmregmatikatika. a. TTetetapi api keskesuliulitan tan perpersalisalinan nan dapdapat at terjterjadiadi karena adanya kesempitan panggul dan janin yang besar yang merupakan penyebab karena adanya kesempitan panggul dan janin yang besar yang merupakan penyebab ter

terjadijadinya nya prepresentsentasi asi mukmuka a terstersebuebut. t. Di Di samsampinping g itu itu dibdibandandingingkan kan dendengan gan letletak ak   belakang

 belakang kepala, kepala, muka muka tidak tidak dapat dapat melakukan melakukan dialtasi dialtasi serviks serviks secara secara sempurna sempurna dandan  bagian terendah

 bagian terendah harus turun harus turun sampai ke sampai ke dasar panggul sdasar panggul sebelum ukuran terbesebelum ukuran terbesar kepalaar kepala meleati pintu atas panggul.

meleati pintu atas panggul.

Dalam keadaan dimana dagu berada di belakang, prognosis menjadi kurang Dalam keadaan dimana dagu berada di belakang, prognosis menjadi kurang  baik

 baik bila bila dibandingkan dibandingkan dengan dengan dagu dagu di di depan, depan, karena karena dalam dalam keadaan keadaan tersebut tersebut janinjanin yang cukup bulan tidak mungkin dapat lahir

yang cukup bulan tidak mungkin dapat lahir pervaginam.pervaginam. a.

a. *er*ersalisalinan macet. nan macet. @a@ajah tidak sepertjah tidak seperti i ververtekteks, s, tidtidak ak menmengalgalami mulaseami mulase.. 6l

6leh eh kakarerena na ititu, u, kokontntrakraksi si miminonor r pepelvlvis is susudadah h dadapapat t memenynyebebababkakann terjadinya persalinan macet, pada posisi mentoposterior presisten, ajah terjadinya persalinan macet, pada posisi mentoposterior presisten, ajah terjepit dan diperlukan seksio sesaria.

terjepit dan diperlukan seksio sesaria.  b.

 b. *rolaps *rolaps tali tali pusat. *rolaps pusat. *rolaps tali tali pusat pusat sering sering terjadi terjadi jika jika ketuban ketuban pecahpecah karena ajah merupakan bagian presentasi janin yang tidak pas. $idan karena ajah merupakan bagian presentasi janin yang tidak pas. $idan

ha

harurus s seselalalu lu memelalakukukakan n pepemmererikiksasaan an vavagigina na keketitika ka pepecacah h ununtutuk k  mendeteksi terjadinya hal tersebut.

mendeteksi terjadinya hal tersebut. c.

c. (em(emar pada ajaar pada ajah. @h. @ajajah bayi selaah bayi selalu memalu memar dan member dan membengkngkak pada saatak pada saat lahir dengan edema pada kelopak mata dan bibir. 0epala memanjang dan lahir dengan edema pada kelopak mata dan bibir. 0epala memanjang dan  bayi

 bayi akan akan berbaring berbaring dengan dengan kepala kepala ekstensi. ekstensi. $idan $idan sebelumnya sebelumnya harusharus mem

memperperiningatgatkakan n ororanang g tutua a tententatang ng pepenanampmpililan an baybayinyinya a tertersebsebutut,, meyakinkan mereka baha hal ini hanya sementara, edema akan hilang meyakinkan mereka baha hal ini hanya sementara, edema akan hilang dalam  atau # hari dan memar biasanya akan sembuh dalam seminggu. dalam  atau # hari dan memar biasanya akan sembuh dalam seminggu. d.

d. *e*erdrdararahahan an sesererebrbralal. . TTididak ak adadananyya a mumulalase se papada da tutulalang ng aajajah h dadapapatt me

menynyebebababkakan n peperdrdaraarahahan n inintratrakrkrananiaial l akakibibat at kokompmpresresi i beberlerlebibihahann ten

tengkogkorak rak janjanin in atau atau komkomprepresi si ke ke araarah h belbelakaakang ng padpada a mulmulase ase tiptipikaikall tengkorak janin pada presentasi ini

tengkorak janin pada presentasi ini e.

e. TraTrauma matuma maternal. ernal. 5aserasi p5aserasi perineum erineum yang lyang luas dapuas dapat terjadat terjadi pada pi pada pelahiraelahirann ka

karerena na bebesasarnrnyya a didiamameteter er susubmbmenentotovevertrtikikal al dadan n bibipaparirienentatal l yyanangg mendistensi vagina dan perineum. Terdapat peningkatan insiden pelahiran mendistensi vagina dan perineum. Terdapat peningkatan insiden pelahiran dengan operasi, baik dengan forceps ataupun seksio sesaria dan keduanya dengan operasi, baik dengan forceps ataupun seksio sesaria dan keduanya meningkatkan morbiditas maternal.

meningkatkan morbiditas maternal.

--.. PPeennaattaallaakkssaannaaaan n BBii++aann

3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan 3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan  bidan adalah

 bidan adalah merujuk. 0ecuali merujuk. 0ecuali keadaan janin keadaan janin kecil, panggul kecil, panggul normal, jarak normal, jarak rumah danrumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. $idan praktek mandiri tidak memiliki keenangan inform concent terlebih dahulu. $idan praktek mandiri tidak memiliki keenangan dal

dalam am menmenoloolong ng perpersalisalinan nan dendengan gan prepresentsentasi asi mukmuka, a, makmaka a tintindakdakan an bidbidan an disdisiniini ada

adalah lah mermerujuujuk k paspasienien. . DirDirumaumah h saksakit it bidbidan an bisbisa a melamelakukkukan an tugtugasnyasnya a dendengangan kolaborasi bersama tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tafsiran berat janin kecil, kolaborasi bersama tenaga kesehatan lain, tetapi apabila tafsiran berat janin kecil,  panggul

 panggul normal normal atau atau luas, luas, kondisi kondisi ibu, ibu, janin janin dan dan kemajuan kemajuan persalinan persalinan normal, normal, makamaka  bidan

 bidan tetap tetap melakukan melakukan pemantauan pemantauan yang yang lebih lebih ketat ketat dan dan biasanya biasanya bisa bisa lahir lahir per- per-vaginam. $idan harus mempersiapkan alat resusitasi. Tetapi secsio cesaria merupakan vaginam. $idan harus mempersiapkan alat resusitasi. Tetapi secsio cesaria merupakan  pilihan yang terbaik untuk presentasi muka ini.

 pilihan yang terbaik untuk presentasi muka ini.



Dalam keadaan tanpa penyempitan panggul dan dengan persalinan spontan Dalam keadaan tanpa penyempitan panggul dan dengan persalinan spontan yang efektif tanpa adanya gaat janin, persalinan pervaginam biasanya akan berhasil. yang efektif tanpa adanya gaat janin, persalinan pervaginam biasanya akan berhasil. $i

$ila la prprososes es pepersarsalilinanan n tetersersebubut t didibibiararkakan, n, pepemamantntauauan an teterhrhadadap ap jajantntunung g baybayii sebaik

sebaiknya nya dilakdilakukan ukan dengdengan an menggmenggunakan alat-alat unakan alat-alat eksterneksternal al untuuntuk k mengmenghindarhindarii kerusakan pada muka dan mata bayi. Seperti disebutkan di atas, presentasi muka pada kerusakan pada muka dan mata bayi. Seperti disebutkan di atas, presentasi muka pada  bayi aterm lebih sering terjadi pada kasus penyempitan pintu atas panggul. 0arena itu,  bayi aterm lebih sering terjadi pada kasus penyempitan pintu atas panggul. 0arena itu,

sectio caesarea sering terbukti sebagai cara yang

sectio caesarea sering terbukti sebagai cara yang terbaiterbaik k untuuntuk persalinan bayi atermk persalinan bayi aterm dengan presentasi muka.

dengan presentasi muka. (e

(etotode de pepelaklaksansanaan aan lalaininnynya a ununtutuk k prpresesententasasi i mumukaka, , bibila la adada, a, jarjaranangg merup

merupakan indikasi dalam obstetri modern. Aara akan indikasi dalam obstetri modern. Aara yang dianggyang dianggap ap sudah usang adalahsudah usang adalah dengan melakukan upaya untuk mengubah secara manual presentasi muka menjadi dengan melakukan upaya untuk mengubah secara manual presentasi muka menjadi  presentasi

 presentasi verteks verteks melalui melalui rotasi rotasi manual manual atau atau dengan dengan forceps forceps dari dari dagu dagu posterior posterior   persisten

 persisten menjadi menjadi posisi posisi mentum mentum anterior anterior dan dan kemudian kemudian versi versi serta serta ekstraksi ekstraksi podalipodali intern

internal. Semua al. Semua cara tersebut dapat cara tersebut dapat menyemenyebabkan trauma yang serius babkan trauma yang serius baik bagi baik bagi bayibayi maupun ibu.

maupun ibu.

E

E.. PPRREEEENNTTAAI I ##!!IIPPIITT# # PP##TTEERRII##R R  $

$.. DDee%%iinniissii

*osisi 6ksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan *osisi 6ksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan terjadi pada kira-kiran 74 persalinan. *osisi oksipitoposterior yang persisten terjadi terjadi pada kira-kiran 74 persalinan. *osisi oksipitoposterior yang persisten terjadi akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran. (alposisi ini terjadi pada '4 akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran. (alposisi ini terjadi pada '4  pelahiran +*earl et al ::%.

 pelahiran +*earl et al ::%.

Terdapat presentasi verteks, tetapi oksiput terletak di bagian posterior, bukan Terdapat presentasi verteks, tetapi oksiput terletak di bagian posterior, bukan di

di bagian anterior pelvis. !kibatbagian anterior pelvis. !kibatnya, kepala nya, kepala janin mengalami defleksi dan janin mengalami defleksi dan terbenterbentuk tuk  diameter tengkorak janin yang lebih besar.

diameter tengkorak janin yang lebih besar. &

&.. EEttii''ll''ggii

*enyebab langsungnya sering kali tidak diketahui, tetapi mungkin berkaitan *enyebab langsungnya sering kali tidak diketahui, tetapi mungkin berkaitan de

dengngan an bebentntuk uk pepelvlvis is yayang ng ababnonormrmal. al. *a*ada da pepelvlvis is anandrdroioid, d, babagigian an dedepapannynnyaa menyempit dan oksiput cenderung menempati bagian belakang pelvis yang lebih luas. menyempit dan oksiput cenderung menempati bagian belakang pelvis yang lebih luas.

$entuk oval pelvis antropoid, dengan diameter transversalnya yang sempit, cenderung $entuk oval pelvis antropoid, dengan diameter transversalnya yang sempit, cenderung  posisi oksipito posterior.

 posisi oksipito posterior. a.

a. DiDiamameteter anter anterero o popoststererioior r papangnggugul l lelebbih paih pannjajang dang dari diri diamameteter traer trannveversrsaa  panggul anthopoid.

 panggul anthopoid.  b.

 b. Segmen depan menyempit, contoSegmen depan menyempit, contoh) panggul android.h) panggul android.

c.

c. 6t6totot-o-ototot t dadasasar r papangnggugul l yayang ng lelembmbek ek papada da mmulultitipaparara.. d

d.. 00eeppaalla ja jaanniin yn yaanng g kkeecciil dl daan bn buullaatt..

ee.. SSeerriinng g ddiijjuummppaai i ppaadda a ppaanngggguul l aanntthhrrooppooiidd, , aannddrrooiid d ddaan n kkeesseemmppiittaann midpelvis.

midpelvis.

ff.. 55etetaak k ppuunngggguunng g jajanniin n ddoorsrsooppoosstteeririoorr.. g

g.. **ututar ar ppakaksi si sasalalah sh satatu tu tididak ak bbererlalanngsgsunung, g, papada da )) 

 **eerruut t ggaannttuunngg.. #

# <<aanniin n kkeecciil l aattaau u jjaanniin n mmaattii.. %

% !!rrkkuus s ppuubbiis s ssaannggaat t lluuaass.. &

& DDoolliicchhoocceepphhaallii.. '

' **aanngggguul l sseemmppiitt.. (

(.. DDiiaaggnn''ssaa Di

Diagagnonosa sa poposisisi si okoksipsiput ut popostesteririor or pepersirsistestens ns dadapapat t diditegtegakakkakan n dedengnganan  penemuan hasil pemeriksaan )

 penemuan hasil pemeriksaan )

aa.. **aadda a ppeemmeerriikkssaaaan n aabbddoommeen n yyaaiittu u )) 

 $$aaggiiaan n bbaaaah h ppeerruut mt meennddaattaar r  #

# ;;kkststrrememiittaas s jjaanniin n ttereraabba a aanntteeririoor r  %

% DD<<< < tteerrddeennggaar r ddi i ssaammppiinngg

 b.



 **rreesseennttaassi i kkeeppaallaa #

# SuSututura ra sagsagititalialis bs beraerada da papada da didiamameteeter ar antnterero po pososteteriorior rr ronongggga pa pelvelvisis %

% 11110 0 ddeekkaat t ssaaccrruumm &

& 1111$ m$ mududah ah teteraraba ba di adi antntererioior jir jika kka kepepalala daa dalalam km keaeadadaa da defefleleksksii

)

).. TTaann++a a ++aan n //eejjaallaa 110

110 padpada a pempemerieriksaaksaan n daldalam am terateraba ba di di belbelakaakang, ng, putputar ar pakpaksi si terterhalhalangang atau tidak terjadi.

atau tidak terjadi.

--.. !!''m*m*lliikkaassi i tteerrhhaa++aa* * II,,u u ++aan n JJaanniinn

Selain persalinan yang lama beserta segala risikonya terhadap ibu dan janin Selain persalinan yang lama beserta segala risikonya terhadap ibu dan janin dan

dan penpeningingkaakaatan tan keckecendenderuerungangan n perpersalisalinan nan dendengan gan alatalat, , berberikuikut t ini ini berberbagbagaiai komplikasi yang dapat terjadi.

komplikasi yang dapat terjadi. a.

a. *e*ersrsalalininan man macacetet

=al ini dapat terjadi jika kepala mengalamu defleksi atau ekstensi sebagian =al ini dapat terjadi jika kepala mengalamu defleksi atau ekstensi sebagian dan terjadi terjepit didalam pelvis.

dan terjadi terjepit didalam pelvis.  b.

 b. Trauma maternalTrauma maternal *e

*elalahihiraran n dedengngan an foforcrcepeps s dadapapat t memenynyebebababkakan n luluka ka mememamar r dadan n trtrauaumama  perineum.

 perineum. *elahiran *elahiran janin janin pada pada posisi posisi oksipitoposterior oksipitoposterior persisten, persisten, terutama terutama jikajika sebelumnya tidak terdiagnosis dapat menyebabkan robekan derajat tiga +*earl et al sebelumnya tidak terdiagnosis dapat menyebabkan robekan derajat tiga +*earl et al ::%.

::%. c.

c. TTrrauaumma Bea Beoonanatatall

Trauma neonatal yang terjadi setelah pelahiran dari posisi oksipitoposterior  Trauma neonatal yang terjadi setelah pelahiran dari posisi oksipitoposterior   berkaitan

 berkaitan dengan dengan dilakukannya dilakukannya pelahiran pelahiran dengan dengan forsep forsep atau atau ventouse.prognosisventouse.prognosis untu

untuk k neonaneonatus tus yang dilahirkan dari yang dilahirkan dari posisi oksipitopposisi oksipitoposterioosterior r sebandsebanding dnegan ing dnegan yangyang diharapkan pada bayi yang dilahirkan dari

diharapkan pada bayi yang dilahirkan dari posisi oksipitoanterior.posisi oksipitoanterior. d.

5etak kepala yang tinggi menyebabkan ketuban pecah yang dini dan spontan, 5etak kepala yang tinggi menyebabkan ketuban pecah yang dini dan spontan, yang bersama dengan bagian presentasi janin yang tidak pas dapat menyebabkan yang bersama dengan bagian presentasi janin yang tidak pas dapat menyebabkan terjadinya prolaps tali pusat.

terjadinya prolaps tali pusat. e.

e. *e*erdrdararahahan an sesererebrbralal (u

(ulalase se kke e atatas as ppadada a tetengngkokorarak k jajannin in yyanang g ddititememuukakan n ppadada a poposisisisi oks

oksipiipitoptoposteosteriorior, r, dapdapat at menmenyebyebabaabakna kna perperdardarahan ahan intintrakrrakranianial, al, sebasebagai gai akiakibatbat tertariknya falks serebri dari tentorium serebeli.

tertariknya falks serebri dari tentorium serebeli. 

.. PPeennaattaallaakkssaannaaaan n BBii++aann

3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan 3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan  bidan adalah

 bidan adalah merujuk. 0ecuali merujuk. 0ecuali keadaan janin keadaan janin kecil, panggul kecil, panggul normal, jarak normal, jarak rumah danrumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. Tetapi apabila bidan praktek mandiri, menemukan inform concent terlebih dahulu. Tetapi apabila bidan praktek mandiri, menemukan kasus ini maka tindkan bidan adalah merujuk pasien.

kasus ini maka tindkan bidan adalah merujuk pasien.

0

0.. PPeennaattaallaakkssaannaaaan Ln Laannjjuutt a.

a. 55akakuukakan n pepenngagaaasasan n dedengngan sean sekksasamma a dedenngagan n hhararapapan daan dapapat t lalahihir r spsponontatann  pervaginam.

 pervaginam.  b.

 b. Tindakan Tindakan baru baru dilakukan dilakukan jika jika kala kala 33 33 terlalu terlalu lama lama ada ada tanda tanda 8 8 tanda tanda bahayabahaya terhadap janin.

terhadap janin. c.

c. *a*ada da pepersrsalialinanan dn dapapat at terterjadjadi ri robobekekan an peperirineneum um yayang ng teteratratur ur atatau au ekekststenensi si dadariri episiotomy.

episiotomy. d

d.. **ererikiksa ksa ketetububanan. $. $ilila ia inntatakke, e, pepecacahhkakan kn ketetububanan.. e.

e. $i$ila la poposisisi si kekepapalalaC %C %' ' didiatatas as **!!* * atatau au didiatatas as # m# makaka Sa SA.A. f.

f. $$ilila pema pembubukakaan sean servrvikiks s bbelelum leum lengngkakap p ddan tian tidadak ada tak ada tandnda a oobsbstrtrukuksisi, ber, berii oksitosin drip.

oksitosin drip. g

g.. $$ilila a pepemmbbukukaaaan n lelengngkakap p dadan n titiddak adak ada a kekemmajajuauan n ppadada a fafase pese pengngeleluauararan,n, ulangi apakah ada obstruksi. $ila tidak ada tanda obstruksi oksitosin drip.

h.

h. $i$ila pla pemembubukakaan lan lenengkgkap dap dan kan kepepalala maa masusuk sak sampmpai tai tididak kak kururanang g ' at' atau +au +77 maka ekstraksi atau forceps.

maka ekstraksi atau forceps.

BAB III BAB III

TINJAUAN !AU TINJAUAN !AU

AUHAN !EBIDANAN PERAALINAN PADA N1 E /$P$A2H2 DEN/AN AUHAN !EBIDANAN PERAALINAN PADA N1 E /$P$A2H2 DEN/AN

DIT#IA MU!A DIT#IA MU!A

 Bo register

 Bo register ) 7) 7 =aritanggal ) #' Desember #7&=aritanggal ) #' Desember #7& T

Teemmppaatt) ) 00lliinniik k kkaassiih h iibbuu *u*ukkuul l ) ) 77..777 7 @@33$$

II.. DDaatta a uu,,33eekkttii% %  

.. 3d3deenntitittaass  Bama 3stri

 Bama 3stri ) By. ) By. /ia /ia Bama Suami Bama Suami ) Tn.Sani) Tn.Sani 1mur

1mur ) ) # # th th 1mur 1mur ) ) #:th#:th !

!ggaammaa ) 33ssllaam ) m !!ggaamma a ) ) 33ssllaamm Sukubangsa

Sukubangsa ) ) Sunda3ndonesia Sunda3ndonesia Suku Suku ) <aa3ndonesia) <aa3ndonesia *endidikan

*endidikan ) ) S(0 S(0 *endidikan *endidikan ) ) *T*T *

*eekkeerrjjaaaann ) ) @@iirraassaasstta a **eekkeerrjjaaaan n ) ) SSaattaa !lamat

!lamat ) ) 0ampungbaru 0ampungbaru !lamat !lamat ) ) 0ampung 0ampung barubaru

#.

#. !l!lasaasan n datdatanang g )3b)3bu u memengngataatakakan n iningigin n memmemerieriksaksakakan n kekehahamimilalannnnyaya 0elu

0eluhan han utautamama )3b)3bu mu mengengatakatakan pan peruerutnytnya mua mules les dan dan nynyeri deri dipiipinggnggang ang dan dan ibuibu

mengatakan ada keluar sedikit darah sejak tanggal #' desember #7& mengatakan ada keluar sedikit darah sejak tanggal #' desember #7&  pukul 79.77 @

 pukul 79.77 @3$3$ %.

%. /i/iaayyat mat menenststruruasasii (

(eennaarrcchhee ) ) # # ttaahhuunn ssiikklluuss ) ) ##  hhaarrii 5

5aammaa ) ) ' ' hhaarrii tteerraattuurr ) ) yyaa S

Siiffaat t ddaarraahh ) ) ccaaiirr DDiissmmiinnoorre e ) ) ttiiddaak k aaddaa

&.

&. /iayat /iayat perkainanperkainan S

Sttaattuus s ppeerrkkaaiinnaan n ) ) ssaahh (enikah

(enikah ke ke ) )  5ama

5ama ) ) >tahun>tahun usia

'

'. . //iiaayyaat t kkeehhaammiillaan n yyaanng g llaalluu ) ) ==aammiil l iinnii >.

>. /i/iayayat at kokontntrasrasepepsi si yayang ng didigugunanakakann ) ) TTididak ak adadaa 9.

9. /iayat /iayat kehamilan kehamilan sekarangsekarang

aa.. ==**==TT ) )   sseepptteemmbbeer r ##77%%  b.

 b. =*5 =*5 ) #' desember #7&) #' desember #7& cc.. !!BBA A ppeerrttaamma a uummuur kr keehhaammiillaann ) ) 7 7 mmiinngggguu

d

d.. 00ununjujungngan an !!BABA

Tr

Trimeimester ster 33 )  k)  kali dali di $*i $*( ol( oleh beh bidaidan, ken, kelualuahan mhan mual mual muntuntah, tah, teraerapi $>pi $>, $, $#, $#, $comcom Tr

Trimester imester 3333 ) # k) # kali di ali di $*( o$*( oleh bleh bidan, idan, tidak tidak ada kada keluahaeluahan, tern, terapi Tapi Tablablet Fe, et Fe, vit Avit A,, kalkT

kalkTrimesrimester 333ter 333 ) % kal) % kali di $*i di $*( oleh ( oleh bidanbidan, tidak , tidak ada kelada keluhan, uhan, terapi terapi tablet Ftablet Fe dan Ee dan Eitit A

A e.

e. 3muni3munisasi Tsasi TT3bu mT3bu mengatakengatakan sudan sudah menah mendapatkdapatkan TT an TT # kali s# kali selama helama hamilamil f.

f. *er*ergegerakrakan an janjanin in daladalam #m #& j& jam am terterakhakhir ir 

3bu mengatakan masih merasakan gerakan janin, gerakan aktif se

3bu mengatakan masih merasakan gerakan janin, gerakan aktif se banyak ' kali dalambanyak ' kali dalam #& jam

#& jam .

. /iayat /iayat kesehatankesehatan a.

a. *enyakit yang *enyakit yang pernahsedang diderita +menular,pernahsedang diderita +menular,menurun, menahunmenurun, menahun 3bu mengatakan tidak

3bu mengatakan tidak pernahsedang menderita penyakit pernahsedang menderita penyakit menular + T$A,=3E, menular + T$A,=3E, !3DS!3DS menurun+D(,!sma menahun +Ginjal,<antung

menurun+D(,!sma menahun +Ginjal,<antung  b.

 b. *enyakit yang pernahsedang diderita keluarga +menu*enyakit yang pernahsedang diderita keluarga +menular,menurun, mlar,menurun, menahunenahun 3bu mengatakan keluarganya tidak pernahsedang menderita penyakit menular 3bu mengatakan keluarganya tidak pernahsedang menderita penyakit menular +=3E

+=3E,,T$A,!3DS menurun +D(,!sma T$A,!3DS menurun +D(,!sma menahun +Ginjal, menahun +Ginjal, <antung<antung c.

c. /iayat /iayat keturunan keturunan kembar kembar 

3bu mengatakan keluarganya tidak ada riayat keturunan kembar  3bu mengatakan keluarganya tidak ada riayat keturunan kembar  d.

d. /iayat /iayat operasioperasi

3bu mengatakan belum pernah operasi apapun 3bu mengatakan belum pernah operasi apapun e.

e. /iayat /iayat alergi alergi obatobat

3bu mengatakan tidak alergi obat apapun 3bu mengatakan tidak alergi obat apapun

:. 3stirahat :. 3stirahat

Tidur siang Tidur siang 5ama

5ama ) )   jamharijamhari 0eluhan

0eluhan ) ) tidak tidak adaada Tidur malam

Tidur malam 5ama

5ama ) )   jamharijamhari 0eluhan

0eluhan ) ) tidak tidak adaada

7.

7. *ola pemenu*ola pemenuhan kebuhan kebutuhan nutuhan nutrisitrisi (akan dan minum terakhir 

(akan dan minum terakhir  3bu makan terakhir tanggal

3bu makan terakhir tanggal 9 <uni #77> pukul #%.%7 @3$9 <uni #77> pukul #%.%7 @3$ 3bu sering minum dan minum terakhir  gelas air putih 3bu sering minum dan minum terakhir  gelas air putih . ;liminasi

. ;liminasi

$!$ terakhir  2

$!$ terakhir  2 pada 9 <uni #77> pukul 7'.%7 @3$pada 9 <uni #77> pukul 7'.%7 @3$ $!0 terakhir  2

$!0 terakhir  2 pada 9 <uni #77> pukul ##.%7 @3$pada 9 <uni #77> pukul ##.%7 @3$

#. 3stirahat #. 3stirahat

3bu mengatakan tidur malam selama  jam, tidur siang -# jam sehari 3bu mengatakan tidur malam selama  jam, tidur siang -# jam sehari

%. *sikologis %. *sikologis

3bu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya 3bu mengatakan merasa cemas menghadapi persalinannya

II. Data #,jekti%  II. Data #,jekti% 



.. 00eeaaddaaaan n 11mmuum) $m) $aaiikk #

#.. 00eessaaddaararan n ) ) AAoommppoos s mmeennttiiss %

%.. TTaannddaa--ttaanndda va viittaall TD TD ) ) #77 #77 mm=gmm=g // // ) ) ## ## 2mnt2mnt T Teemmpp ) ) %%9977_AA  Badi  Badi ) 9 2mnt) 9 2mnt &. 3nspeksi &. 3nspeksi a.

a. /ambu/ambut t ) ) $ersih$ersih, , tidak tidak mudah mudah dicabudicabut, t, arna arna hitam hitam dan dan tidak tidak ada ada ketombketombee  b.

 b. (uka (uka ) $ersih, tidak ada odema dan tidak ada cloasma gravidarum) $ersih, tidak ada odema dan tidak ada cloasma gravidarum c.

c. (ata (ata ) ) 0anan 0anan dan dan kiri kiri simetrisimetris, s, conjuconjungtivngtiva a merah merah muda muda dan dan sklera sklera tidak tidak ikterik ikterik  d.

d. =i=idudungng ) $) $ersersihih, t, tididak ak adada pa pololipip, t, tididak ak adada sa sekekret ret dadan fn funungsgsi pi penenciciumuman an babaik ik  e.

e. (ulut (ulut ) ) $ersih$ersih, , tidak tidak ada ada caries, caries, ada ada gigi gigi yang yang berluberlubang bang dan dan tidak tidak ada ada stomatistomatitistis f.

f. TeTelinglinga a ) ) $ersih$ersih, , tidak tidak ada ada serumeserumen n dan dan fungfungsi si pendependengarangaran n baik baik  g.

g. 5eher 5eher ) ) tidak tidak ada ada pembepembengkakngkakan an kelenjakelenjar r tiroid tiroid dan dan vena vena juguljugularisaris h.

h. (amae (amae ) ) SimetrSimetris, is, tidak tidak ada ada benjobenjolan lan yang yang abnormabnormal, al, terdapterdapat at hypehyperpigmrpigmentasientasi  pada areola mamae dan kolostrum sudah keluar 

 pada areola mamae dan kolostrum sudah keluar  i.

i. *erut *erut ) ) *emb*embesaran esaran perut perut sesuai sesuai usia usia kehamkehamilan, ilan, terdapterdapat at linea linea nigra nigra dan dan striestrie gravidarum serta tidak ada luka bekas operasi

gravidarum serta tidak ada luka bekas operasi  j.

 j. *unggung dan p*unggung dan pinggang ) terdapat tanda michales yang simetrisinggang ) terdapat tanda michales yang simetris k.

k. ;k;kststremremitaitas atas atas das dan ban baahah !tas

!tas ) ) Simetris, Simetris, keadaannya keadaannya bersih, bersih, tidak tidak cacat cacat dan dan berfungsi berfungsi dengan dengan baik baik  $aah

$aah ) Simetris, ) Simetris, keadan keadan bersih, bersih, terdapat terdapat odema odema dan dan berfungsi berfungsi dengan dengan baik baik 

'. *alpasi '. *alpasi

a.

a. leopoleopold  ) Tld  ) TF1 #' cmF1 #' cm, pada fu, pada fundus tendus teraba bagraba bagian yanian yang lunakg lunak, tidak m, tidak melentinelenting dang dan kurang bundar yaitu bokong

kurang bundar yaitu bokong  b.

 b. leopold # ) *ada perut bagian sebelah kiri teraba ada tahanan yang lebar yleopold # ) *ada perut bagian sebelah kiri teraba ada tahanan yang lebar yang yaituang yaitu  punggung dan

 punggung dan sebelah kanan teraba tonjolan-tonjolan yang kecil yang yaitusebelah kanan teraba tonjolan-tonjolan yang kecil yang yaitu ekstrimitas janin

ekstrimitas janin c.

c. 5eop5eopold % old % ) $ag) $agian teian terbaah rbaah janin janin teraba teraba bulat, bulat, keras keras dan mdan melentielenting ng yang yang berartiberarti kepala dan kepala janin tidak bisa digoyangkan lagi

kepala dan kepala janin tidak bisa digoyangkan lagi d.

d. 5eop5eopold & ) $agiaold & ) $agian yang terbn yang terbaah janin saah janin sudah maudah masuk *suk *!!* +di* +divergvergenen ee.. TTFF1 1 ++((c c DDoonnaalldd ) ) %%' ' ccmm f. f. T$T$< < ) +T) +TF1 F1 8 8   2 2 '''' ) ) +%' +%' 8 8   2 2 '''' ) ) %9#7 %9#7 gramgram

>. !uskultasi >. !uskultasi

D<< terdengar &72menit, punctum ma2imum dibaah pusat sebelah kiri D<< terdengar &72menit, punctum ma2imum dibaah pusat sebelah kiri

9. *erkusi 9. *erkusi

/eflek patela ada + /eflek patela ada +

.

. *em*emerieriksksaaaan n DaDakakam, m, pupukukul l #&#&.7.77 7 @3@3$$ a.

a. =is & 2 =is & 2 daldalamam7 men7 menit, tit, terateratur laur lamanmanya C &ya C &7 det7 detik ik   b.

 b. D<< &' 2mnt, teratur D<< &' 2mnt, teratur  c.

c. *en*engelgeluaruaran daran dari vagii vagina blna blood slood slym yym yang maang makin bakin banyanyak k  d.

d. 0ea0eadaadaan n kankandundung kg kemiemih kh kosoosongng e.

e. 3nspe3nspeksi vuksi vulva mlva membukembuka, anua, anus mengs mengembanembang, perg, perinium inium menomenonjolnjol f.

f. *D *D ) p) pukuukul l &.7&.77 @7 @ib ib dendengan gan hashasil )il ) 

 DinDindinding vagg vagina tina tidaidak adk ada kela kelainainanan #

# *orti*ortio teo terba trba tebal ebal dikirdikiri atai atas, es, efficemfficement ent :74:74 %

% *e*embmbukukaan aan serserviviks : ks : cmcm &

& 0e0etutubaban n +-+- '

' *resen*resentasi ) Tetasi ) Teraba bagiraba bagian berluan berlubang yabang yang lunak dang lunak dan menghn menghisap yaitisap yaitu mulut janiu mulut janinn dan teraba tulang pipi +os. ygomaticum serta tidak ada keluar mekonium.

dan teraba tulang pipi +os. ygomaticum serta tidak ada keluar mekonium. >

> penpenuruurunan bnan bagiagian tean terenrendah ddah di stasi stasi -i - g.

g. TTaandnda Ea Eiitatall TD TD ) ) #77 #77 mm=gmm=g // // ) ) ## ## 2mnt2mnt  B  B ) 9 2mnt) 9 2mnt S S ) ) %9%977_AA III. AEMENT III. AEMENT Diagnosa

Diagnosa ) ) By By / / GG**33!!77 1sia 0ehamilan % 1sia 0ehamilan % minggu dengminggu dengan presentasi mukaan presentasi muka

(asalah

(asalah ) ) Byeri Byeri karena karena his his semakin semakin kuatkuat 0ebutuhan

0ebutuhan ) ) Dukungan Dukungan psikologis psikologis pada pada ibuibu *engaasan kala

*engaasan kala 3 dan 3 dan persiapan rujukanpersiapan rujukan

Diagnosa masalah potensial ) persalinan macet, memar pada ajah bayi, perdarahan serebral, Diagnosa masalah potensial ) persalinan macet, memar pada ajah bayi, perdarahan serebral,

trauma maternal. trauma maternal. T

Tiinnddaakkaan n sseeggeerraa ) ) ((eerruujjuuk k   SSA A oolleeh h ddr r kkaanndduunnggaann

I4. PLANNIN/ I4. PLANNIN/

.

. (engi(enginformnformasikan asikan kepadkepada iba ibu tenu tentang tang hasil hasil pemeripemeriksaan ksaan )) a.

a. $er$eritahitahu keadu keadaan umaan umum ibum ibu ) TD #u ) TD #777 mm=7 mm=g, *eg, *ernarnafasafasan n ## 2## 2mntmnt, Badi 9, Badi 9 2mnt, suhu %9

2mnt, suhu %977_AA

 b.

 b. $eritahu hasil $eritahu hasil *D ) *D ) pembukaan : pembukaan : cm, penurunan cm, penurunan stasi stasi -, ketuban -, ketuban +-, +-, dan bagiandan bagian terbaah janin teraba lunak, menghisap yaitu mulut janin dan teraba tulang pipi terbaah janin teraba lunak, menghisap yaitu mulut janin dan teraba tulang pipi +os. ygomaticum serta tidak ada keluar mekonium +distosia presentasi muka. +os. ygomaticum serta tidak ada keluar mekonium +distosia presentasi muka. Terlaksana

Terlaksana #.

#. (eliba(elibatkan kelutkan keluarga dalam marga dalam memberikemberikan dukunan dukungan psikgan psikologi paologi pada ibu. Tda ibu. Terlaerlaksanaksana %.

%. TeTetap melakuktap melakukan pemenuhan pemenuhan kebutuan kebutuhan nutrihan nutrisi ibu, makanmsi ibu, makanminum.inum.TeTerlaksanrlaksanaa &.

&. (el(elakuakukan kan perpersiapsiapan an rujrujukaukan n )) a.

a. 3nf3nformormed coed consennsent kept kepada iada ibu dbu dan kean kelualuaragaraga  b.

 b. (elengakapi dokumen-dokumen u(elengakapi dokumen-dokumen untuk rujukanntuk rujukan Terlaksana

Terlaksana '.

'. TeTetap meltap melakukaakukan pemann pemantaun setaun selama mlama merujuk. erujuk. TeTerlaksanrlaksanaa

BAB I4 BAB I4 PENUTUP PENUTUP A

A.. !!eessiimm**uullaann

*resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbaah adalah puncak kepala, *resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbaah adalah puncak kepala, teraba 11$ yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan 11$ sudah berputar ke teraba 11$ yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan 11$ sudah berputar ke depan.

depan.

*re

*resensentasi tasi dahdahi i adaadalah lah keakeadaadaan n dimdimana ana kedkeduduudukan kan kepkepala ala berberada ada diadiantantarara fle

fleksi ksi makmaksimsimal al dan dan defdeflekleksi si makmaksimasimal, l, sehsehingingga ga dahdahi i mermerupaupakan kan bagbagian ian yanyangg terendah. *ada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat terendah. *ada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi  belakang

 belakang kepala. kepala. !ngka !ngka kejadian kejadian presentasi presentasi dahi dahi kurang kurang lebih lebih satu satu diantara diantara &77&77  persalinan.

*re

*resensentasi tasi mukmuka a ialaialah h keakeadaan daan dimdimana ana kepkepala ala daldalam am kedkeduduudukan kan defldeflekseksii maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian maksimal, sehingga oksiput tertekan pada punggung dan muka merupakan bagian tere

terendandah h menmenghaghadap dap kebkebaaaah. h. *re*resensentasi tasi mukmuka a dikdikataatakan kan priprimermer, , apaapabila bila sudsudahah terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada aktu terjadi sejak masa kehamilan, dan dikatakan sekunder bila baru terjadi pada aktu  persalinan.

 persalinan.

*osisi 6ksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan *osisi 6ksipito posterior adalah jenis malposisi oksiput yang paling sering dan terjadi pada kira-kiran 74 persalinan. *osisi oksipitoposterior yang persisten terjadi terjadi pada kira-kiran 74 persalinan. *osisi oksipitoposterior yang persisten terjadi akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran. (alposisi ini terjadi pada '4 akibat kegagalan rotasi internal sebelum pelahiran. (alposisi ini terjadi pada '4  pelahiran +*earl et al ::%.

 pelahiran +*earl et al ::%. B

B.. AARRAANN .

. 1ntuk 1ntuk mahasisa mahasisa kebidanan kebidanan atau atau tenaga tenaga kesehatankesehatan

(ahasisa kebidanan harus bisa berfikir secara kritis dan harus memberi (ahasisa kebidanan harus bisa berfikir secara kritis dan harus memberi asuhan kebidanan yang intensif bagi ibu hamil dengan Distosia karena kelainan alat asuhan kebidanan yang intensif bagi ibu hamil dengan Distosia karena kelainan alat kandungan.

kandungan. #.

#. 1ntuk 1ntuk ibu ibu hamil hamil dengan dengan Distosia Distosia *resentasi *resentasi dan dan *osisi*osisi a.

a. $anyak $anyak istirahatistirahat  b.

 b. (engkonsumsi (engkonsumsi makanan makanan yang yang mengandung mengandung protein protein dan dan akan akan mengurangimengurangi makanan

DA"TAR PUTA!A DA"TAR PUTA!A ((0,!

((0,!i i yeyeyeyeh h /ukiy/ukiyah,S.Sah,S.Si.Ti.T.(.((0,5(0,5ia ia HHuulianti,lianti,!m.ke!m.keb.#7b.#77.!su7.!suhan han 0ebid0ebidanan anan && +*atologi.<akarta)Trans 3nfo (edia

+*atologi.<akarta)Trans 3nfo (edia Gunggingham,F

Gunggingham,F.Gary.Gary.#7#.6b.#7#.6bstetri stetri @illiams edisi @illiams edisi #%.<akarta);GA#%.<akarta);GA Fraser,Diane (.Aooper,(arg