NAMA PEKERJAAN : Nomor : «Nomor_BA_Pemeriksaaan»
Tanggal :
«Terima_Barang»
Pada hari ini tanggal bulan
tahun , kami yang bertandatangan di bawah ini :
Kami Tim Pemeriksa/Penerima Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan», telah mengadakan Pemeriksaan/Penerimaan untuk Pekerjaan :
a. Pekerjaan : «Nama_Paket_Pekerjaan», b. Lokasi : Kampus UI, Depok
c. SPK : Nomor : «Nomor_SPK»,
Tanggal «Penandatanganan_SPK» d. Harga Pekerjaan : «Harga_Pekerjaan»
( «Terbilang_Pekerjaan»).
e. Pemeriksa/Penerima : Tim Pemeriksa/Penerima Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan».
Berdasarkan pemeriksaan tersebut, terbukti bahwa pelaksana pekerjaan yang
bersangkutan telah melaksanakan Pekerjaan dengan progres «Progress Pekerjaan» % Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas dan dapat dipergunakan seperlunya.
Mengetahui :
«Nama_Perusahaan»,
«Pimpinan_Perusahaan» «Jabatan»
Panitia Pemeriksa/Penerima Pekerjaan
NAMA PEKERJAAN :
«Nama_Paket_Pekerjaan»
BERITA ACARA
SERAH TERIMA
PEKERJAAN
Nomor : «Nomor_BA_Serah_Terima»
Tanggal :
«Tanggal_Penyerahan»
Pada hari ini tanggal bulan
tahun , kami yang bertandatangan di bawah ini :
1. Nama : Prof. Dr. Ing- Nandy Putra Jabatan : Pejabat Pembuatan Komitmen
Alamat : Gd. PAU, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok NIP : 197010251995021001
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : «Pimpinan_Perusahaan» Jabatan : «Nama_Perusahaan» Alamat : «Alamat_Perusahaan_1»
«Alamat_Perusahaan_2» «Alamat_Perusahaan_3» Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
Dengan ini telah setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Barang Hasil Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan», dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan Nomor : «Nomor_SPK»
Tanggal : «Penandatanganan_SPK»
2. Berita Acara Pemeriksaan/ Penerimaan Barang Nomor : «Nomor_BA_Pemeriksaaan» Tanggal : «Terima_Barang»
Pasal 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menyatakan menerima dari PIHAK KEDUA atas hasil seluruh pelaksanaan pekerjaan untuk :
a. Pekerjaan : «Nama_Paket_Pekerjaan». b. Lokasi : Universitas Indonesia.
c. Departemen/Instansi : Departemen Pendidikan Nasional
d. Harga Pekerjaan : «Harga_Pekerjaan»
«Terbilang_Pekerjaan»
e. Pemeriksa/Penerima : Tim Pemeriksa/Penerima Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan»
.
Pasal 2
Pasal 3
Sebagai kelengkapan dari Berita Acara Serah Terima ini dilampirkan Berita Acara Pemeriksaan/Penerimaan Pekerjaan «Nama_Paket_Pekerjaan».
Pasal 4
Sesuai dengan perjanjian pelaksanaan, maka Pihak Kedua setelah Serah Terima dilakukan berhak untuk menerima pembayaran «Tahap Pembayaran» sebesar «Prosentase Pembayaran»% yaitu sebesar dari nilai kontrak «Harga_Pekerjaan» ( «Terbilang_Pekerjaan»).
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal tersebut di atas oleh Kedua Belah Pihak untuk dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA, «Nama_Perusahaan»
«Pimpinan_Perusahaan» «Jabatan»
PIHAK PERTAMA,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra NIP. 197010251995021001
NAMA PEKERJAAN:
tahun
, kami yang bertandatangan di
bawah ini :
1. Nama : Prof. Dr. Ing- Nandy Putra Jabatan : Pejabat Pembuatan Komitmen
Alamat : Gd. PAU, Universitas Indonesia, Kampus UI Depok NIP : 197010251995021001
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : «Pimpinan_Perusahaan» Jabatan : «Nama_Perusahaan» Alamat : «Alamat_Perusahaan_1»
«Alamat_Perusahaan_2» «Alamat_Perusahaan_3» Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA, Berdasarkan :
a. Surat Perjanjian
: «Nomor_SPK», Tanggal «Penandatanganan_SPK»
b. DIPA
: DIPA-023.04.2.189658/2013
Tanggal 5 Desember 2012
d. Biaya Pelaksanaan :
«Harga_Pekerjaan» ( «Terbilang_Pekerjaan»).
e. BASTP Kemajuan 100%
:
Nomor: «Nomor_BA_Serah_Terima»,
Tanggal: «Tanggal_Penyerahan»
Berdasarkan Surat Perjanjian dan BASTP Hasil Kemajuan Pekerjaan tersebut,
maka PIHAK KEDUA berhak menerima Pembayaran
«Prosentase Pembayaran»%
dari PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut :
Angsuran sebesar:
«Prosentase Angsuran»% x «Harga_Pekerjaan» =
«Harga_Pekerjaan»
Demikian Berita Acara pembayaran ini dibuat dengan sebenarnya dan
ditandatangani di Depok pada tanggal tersebut diatas oleh pihak-pihak terkait
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KEDUA,
«Nama_Perusahaan»
«Pimpinan_Perusahaan»
«Jabatan»
PIHAK PERTAMA,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
NIP.
Universitas Indonesia
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra
Kode Kegiatan: Tahun
Telah terima dari
: Pejabat Pembuat Komitmen
Satuan Kerja Universitas Indonesia
Jumlah Uang : «Harga_Pekerjaan»
Terbilang : «Terbilang_Pekerjaan»
Untuk Pembayaran
: «Nama_Paket_Pekerjaan», sesuai kontrak No: «Nomor_SPK», tanggal: «Penandatanganan_SPK»
Jakarta,……….. a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Penjabat Pembuat Komitmen DAMAS/DIPA Universitas Indonesia
«Jabatan»
«Nama_Perusahaan»
Materai Rp.6000
Prof. Dr. Ing- Nandy Putra. «Pimpinan_Perusahaan» NIP. 197010251995021001
Barang/pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik Pejabat yang bertanggungjawab
