BAB I BAB I
PENDAHULUAN PENDAHULUAN
Kat
Kata a epiepileplepsi si berberasal asal dardari i YYuunannanii Epilambanmein Epilambanmein yang berarti serangan.yang berarti serangan. Masyarakat percaya bahwa epilepsi disebabkan oleh roh jahat dan juga dipercaya Masyarakat percaya bahwa epilepsi disebabkan oleh roh jahat dan juga dipercaya bahwa
bahwa epilepsi epilepsi merupakan merupakan penyakit penyakit yang yang bersifat bersifat suci. suci. Hal Hal ini ini merupakan merupakan latar latar belakang adanya
belakang adanya mitos dan mitos dan rasa rasa takut terhadap takut terhadap epilepsi. Mitos epilepsi. Mitos tersebut tersebut mewarnaimewarnai sik
sikap ap masymasyarakarakat at dan dan menymenyuliulitkatkan n upaupaya ya penpenangangani ani penpenderderita ita epiepileplepsi si daldalamam kehidupan normal.
kehidupan normal. Epilepsi sebetulnya sudah dikenal sekitar tahun 2000 sebelumEpilepsi sebetulnya sudah dikenal sekitar tahun 2000 sebelum
Masehi.
Masehi. Hippokrates adalah orang pertama yang mengenal epilepsi sebagai gejalaHippokrates adalah orang pertama yang mengenal epilepsi sebagai gejala
penyakit dan
penyakit dan menganggap bahwa epilepsi merupakan penyakit yang didasari olehmenganggap bahwa epilepsi merupakan penyakit yang didasari oleh
adany
adanya a gangggangguan uan didi
otak. Epilepsi merupakan kelainan neurolog
otak. Epilepsi merupakan kelainan neurologi i yang dapatyang dapat
terjadi pada setiap orang di
terjadi pada setiap orang di seluruh dunia.seluruh dunia.
!
!aalauplaupun un penpenyakyakit it ini ini telatelah h dikdikenaenal l lamlama a daldalam am masymasyarakarakat" at" terbterbuktuktii dengan adanya istilah#istilah bahasa dikenal untuk penyakit ini seperti sawan" tapi dengan adanya istilah#istilah bahasa dikenal untuk penyakit ini seperti sawan" tapi pengertian
pengertian akan akan penyakit penyakit ini ini masih masih kurang kurang bahkan bahkan salah salah sehingga sehingga penderitapenderita digolongkan dalam penyakit gila" kutukan dan turunan sehingga penderita tidak digolongkan dalam penyakit gila" kutukan dan turunan sehingga penderita tidak diobati atau bahkan disembunyikan. $kibatnya banyak penderita epilepsi yang tak diobati atau bahkan disembunyikan. $kibatnya banyak penderita epilepsi yang tak terdiagnosis dan mendapat pengobatan yang tepat sehingga menimbulkan dampak terdiagnosis dan mendapat pengobatan yang tepat sehingga menimbulkan dampak klinik dan psikososial yang merugikan baik
klinik dan psikososial yang merugikan baik bagi penderita maupun keluarganya.bagi penderita maupun keluarganya.22
Epilepsi merupakan salah satu kelainan otak yang serius dan umum terjadi" Epilepsi merupakan salah satu kelainan otak yang serius dan umum terjadi" sekitar lima puluh juta orang di seluruh dunia mengalami kelainan ini. $ngka sekitar lima puluh juta orang di seluruh dunia mengalami kelainan ini. $ngka epi
epileplepsi si leblebih ih tintinggi ggi di di negnegara ara berberkemkembanbang. g. %ns%nsideiden n epiepileplepsi si di di negnegara ara majmajuu di
ditemtemukukan an sesekikitatar r &0&0''0000"0"000 00 sesemementntara ara di di nenegagara ra beberkrkemembabang ng memencncapapaiai 00'00"000.
00'00"000. (i (i %n%ndodonenesisia a bebelulum m adada a dadata ta epepididemiemiolologogis is yayang ng papasti sti tettetapapii
diper
diperkirakan ada kirakan ada )00.)00.000 000 # # .*0.*00.000 penderita0.000 penderita" " sedangsedangkan kan penanpenanggulaggulanganngan penyakit ini belum merupakan prioritas dalam +istem Kesehatan ,asional. Karena penyakit ini belum merupakan prioritas dalam +istem Kesehatan ,asional. Karena cukup banyaknya penderita epilepsi dan luasnya aspek medik dan psikososial" cukup banyaknya penderita epilepsi dan luasnya aspek medik dan psikososial" ma
maka ka epepileilepspsi i tetetap tap memerurupapakakan n mamasalsalah ah kekesehsehatatan an mamasysyaraarakakat t sehsehininggggaa ketrampilan para dokter dan paramedis lainnya dalam penatalaksanaan penyakit ketrampilan para dokter dan paramedis lainnya dalam penatalaksanaan penyakit
+al
+alah ah satu satu masmasalaalah h daldalam am penpenanganggulgulangangan an epiepileplepsi si ialaialah h menmenententukaukann de
dengngan an papaststi i didiagagnonosis sis epepililepepsi si ololeh eh kakarerena na sebsebelelum um pepengngobobatatan an didimumulalaii diagnosis epilepsi harus ditegakkan dulu. (iagnosis dan pengobatan epilepsi tidak diagnosis epilepsi harus ditegakkan dulu. (iagnosis dan pengobatan epilepsi tidak dapat dipisahk
dapat dipisahkan an sebab pengobsebab pengobatan yang atan yang sesuai dan sesuai dan tepat hanya tepat hanya dapat dilakukdapat dilakukanan deng
dengan an diagndiagnosis epilepsi yang osis epilepsi yang tepat pula. tepat pula. (iagn(iagnosis epilepsi berdasarkan atasosis epilepsi berdasarkan atas gejala dan tanda klinis yang karakteristik. adi membuat diagnosis tidak hanya gejala dan tanda klinis yang karakteristik. adi membuat diagnosis tidak hanya berdasarkan dengan beberapa hasil pemeriksaan penunjang diagnostik
berdasarkan dengan beberapa hasil pemeriksaan penunjang diagnostik saja" justrusaja" justru
inform
informasi yang diperoleasi yang diperoleh h sesudsesudah melakukaah melakukan wawancara yang lengkn wawancara yang lengkap denganap dengan pasien maupun
pasien maupun saksi mata saksi mata yang mengetahui yang mengetahui serangan kejang serangan kejang tersebut tersebut terjadi terjadi dandan kemu
kemudian baru dilakukdian baru dilakukan an pemeripemeriksaan fisik dan ksaan fisik dan neuroneurologi. /egitlogi. /egitu diperkirau diperkirakankan diagnosis epilepsi telah dibuat barulah dilanjutkan pemeriksaan tambahan untuk diagnosis epilepsi telah dibuat barulah dilanjutkan pemeriksaan tambahan untuk memastikan diagnosis dan mencari penyebabnya" lesi otak yang mendasari " jenis memastikan diagnosis dan mencari penyebabnya" lesi otak yang mendasari " jenis serangan kejang dan sindrom epilepsi.
serangan kejang dan sindrom epilepsi.
"& "&
BAB II BAB II TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA 2.1 DEFINISI EPILEPSI 2.1 DEFINISI EPILEPSI Men
Menuruurutt International International League League Against Against EpilepsyEpilepsy 1%1%$E3 dan$E3 dan International International Bureau for
Bureau for EpilepsyEpilepsy 1%/E3 pada 1%/E3 pada tahun 20tahun 200& epilepsi 0& epilepsi didefinisikan sebagai didefinisikan sebagai suatusuatu ke
kelalaininan an ototak ak yayang ng diditatandndai ai ololeh eh adadananyya a fafaktktor or prprededisispoposisisi si yayang ng dadapapatt mencetuskan kejang epileptik" perubahan neurobiologis" kognitif" psikologis dan mencetuskan kejang epileptik" perubahan neurobiologis" kognitif" psikologis dan ada
adanya nya konkonseksekuenuensi si sosisosial al yanyang g diadiakibkibatkatkannannya. ya. (efi(efinisnisi i ini ini memmembutbutuhkuhkanan sedikitnya satu riwayat kejang epilepsi sebelumnya.
sedikitnya satu riwayat kejang epilepsi sebelumnya.44
Epilepsi dapat didefinisikan sebagai gangguan kronis yang ditandai adanya Epilepsi dapat didefinisikan sebagai gangguan kronis yang ditandai adanya bangkitan e
bangkitan epileptik pileptik berulang berulang akibat akibat gangguan fungsi gangguan fungsi otak otak secara secara intermiten intermiten yangyang te
terjarjadi di ololeh eh kakarerena na lelepapas s mumuataatan n lislistrtrik ik ababnonormrmal al neneururonon#n#neueuroron n sesecarcaraa paroksismal akibat berbagai etiologi.
paroksismal akibat berbagai etiologi.55
+tatus epileptikus merupakan kejang yang terjadi 6 -0 menit atau kejang +tatus epileptikus merupakan kejang yang terjadi 6 -0 menit atau kejang berulang
berulang tanpa tanpa disertai disertai pemulihan pemulihan kesadaran kesadaran kesadaran kesadaran diantara diantara dua dua seranganserangan kejang.
kejang.44
2.2 EPIDEMIOLOGI 2.2 EPIDEMIOLOGI
Ep
Epileilepspsi i memerurupapakan kan sasalah lah satsatu u kekelailainanan n ototak ak yayang ng serseriuius s dadan n umumumum terjadi" sekitar lima puluh juta orang di seluruh dunia mengalami kelainan ini. terjadi" sekitar lima puluh juta orang di seluruh dunia mengalami kelainan ini. $ngka epilepsi lebih tinggi di negara berkembang. %nsiden epilepsi
$ngka epilepsi lebih tinggi di negara berkembang. %nsiden epilepsi di negara majudi negara maju
di
ditemtemukukan an sesekikitatar r &0&0''0000.0.000 00 sesemementntara ara di di nenegagara ra beberkrkemembabang ng memencncapapaiai 00'00.000.
00'00.000.-
-(i
(i negara berkembannegara berkembang g sekitasekitar r *0#)0*0#)07 7 diantadiantaranyranya a tidak mendapattidak mendapatkankan pengobatan
pengobatan apapun.apapun. 8e8endndereritita a lalakiki#l#lakaki i umumumumnynya a sesedidikikit t lelebibih h babanynyak ak
dibandingkan dengan
dibandingkan dengan perempuan. perempuan. %nsiden %nsiden tertinggi tertinggi terjadi terjadi pada pada anak anak berusia berusia didi
bawah
bawah 2 2 tahun tahun 1242'00.000 kasus3 1242'00.000 kasus3 dan dan usia usia lanjut lanjut di di atas atas 4& 4& tahun tahun 1*'00.0001*'00.000 kasus3
kasus3. . MenuruMenurut t %rawan Mangunatm%rawan Mangunatmadja adja dari dari (epart(epartemen %lmu emen %lmu KesehatKesehatan $nak an $nak 9a
9akukultltas as KeKedodoktktereran an :n:ni;i;erersisitatas s %n%ndodonenesisia a 1919K:K:%3 %3 <u<umamah h +a+akikit t =i=iptptoo Mangunkusumo
Mangunkusumo 1<+=M3 akarta 1<+=M3 akarta angka kejadian epilepsi pada angka kejadian epilepsi pada anak cukup tinganak cukup tinggi"gi" yaitu pada anak usia bulan sampai 4 tahun berkisar 0 kasus per 00.000.
2.3 ETIOLOGI 2.3 ETIOLOGI
>an
>anggugguan an funfungsi gsi otaotak k yanyang g bisbisa a menmenyeyebabbabkan kan leplepasnyasnya a muamuatan tan listlistrik rik berlebihan di sel neuron saraf pusat" bisa disebabkan oleh adanya faktor fisiologis" berlebihan di sel neuron saraf pusat" bisa disebabkan oleh adanya faktor fisiologis" biokimiawi"
biokimiawi" anatomis anatomis atau atau gabungan gabungan faktor faktor tersebut. tersebut. ?iap#tiap ?iap#tiap penyakit penyakit atauatau kel
kelainainan an yanyang g dapdapat at menmenganganggu ggu funfungsi gsi otaotak" k" dapdapat at menymenyebaebabkabkan n timtimbulbulnyanya bangkitan kejang.
bangkitan kejang.**
/ila ditinjau dari faktor etiologis" epilepsi dibagi menjadi 2 kelompok @
/ila ditinjau dari faktor etiologis" epilepsi dibagi menjadi 2 kelompok @ **
.
. EpEpililepepsi idisi idiopopatatikik +eb
+ebagiagian an besbesar ar paspasienien" " penpenyebyebab ab epiepileplepsi si tidtidak ak dikdiketahetahui ui dan dan biabiasanysanyaa pasien
pasien tidak tidak menunjukkan menunjukkan manifestasi manifestasi cacat cacat otak otak dan dan tidak tidak bodoh. bodoh. +ebagian+ebagian dari jenis idiopatik disebabkan oleh interaksi beberapa faktor genetik. Kata dari jenis idiopatik disebabkan oleh interaksi beberapa faktor genetik. Kata idiop
idiopatik atik diperudiperuntukkntukkan an bagi bagi pasien epilepsi pasien epilepsi yang menunjukkyang menunjukkan an bangbangkitankitan kejang umum sejak dari permulaan serangan.
kejang umum sejak dari permulaan serangan. (enga
(engan n bertambertambah bah majunymajunya a pengpengetahuaetahuan n serta serta kemamkemampuan puan diagndiagnostik"ostik" maka golongan idiopatik makin berkurang
maka golongan idiopatik makin berkurang. . :mum:mumnya faktor nya faktor genetigenetik k lebihlebih
berperan pada epilepsi idiopatik . berperan pada epilepsi idiopatik . 2.
2. EpEpileilepspsi i simsimtomtomatiatikk
Hal ini dapat terjadi bila fungsi otak terganggu oleh berbagai kelainan Hal ini dapat terjadi bila fungsi otak terganggu oleh berbagai kelainan int
intrakrakranranial ial dan dan eksekstraktrakranranial. ial. 8en8enyeyebab bab intintrakrakranranial" ial" mismisalnyalnya a anoanomalmalii kong
kongenital" trauma otak" enital" trauma otak" neoplneoplasma asma otak" lesi otak" lesi iskemiiskemia" a" ensefaloensefalopati" absespati" abses ota
otak" k" jarijaringangan n parparut. ut. 8en8enyeyebab bab yanyang g berbermulmula a ekstekstrakrakranranial ial dan dan kemkemudiudianan men
menganganggu ggu funfungsi gsi otaotak" k" mismisalnyalnya@ a@ gaggagal al janjantuntung" g" ganganggugguan an perpernafnafasanasan"" gan
ganggugguan an metmetaboabolismlisme e 1hi1hipogpogliklikemiemia" a" hiphipergergliklikemiaemia" " uremuremia3" ia3" ganganggugguanan keseimbangan elektrolit" intoksikasi obat" gangguan hidrasi 1dehidrasi" hidrasi keseimbangan elektrolit" intoksikasi obat" gangguan hidrasi 1dehidrasi" hidrasi lebih3. Kelainan struktural
lebih3. Kelainan struktural tidak cukup untuk menimbulkan bangkitan epilepsi"tidak cukup untuk menimbulkan bangkitan epilepsi"
harus dilacak faktor#faktor yang ikut berperan dalam mencetuskan bangkitan harus dilacak faktor#faktor yang ikut berperan dalam mencetuskan bangkitan epilepsi" contohnya" yang mungkin berbeda pada tiap pasien adalah stress" epilepsi" contohnya" yang mungkin berbeda pada tiap pasien adalah stress" dem
demam" am" laplapar" ar" hiphipogloglikemikemia" ia" kurkurang ang tidtidurur" " alkalkaloalosis sis oleoleh h hiphiper;er;entientilasilasi"" gangguan emosional.
2.3 PATOFISIOLOGI 2.3 PATOFISIOLOGI
Konsep terjadinya epilepsi telah dikemukakan satu abad yang lalu oleh ohn Konsep terjadinya epilepsi telah dikemukakan satu abad yang lalu oleh ohn Hughlings ackson" bapak epilepsi modern. 8ada fokus epilepsi di korteks serebri Hughlings ackson" bapak epilepsi modern. 8ada fokus epilepsi di korteks serebri terjadi letupan yang timbul kadang#kadang" secara tiba#tiba" berlebihan dan cepatA terjadi letupan yang timbul kadang#kadang" secara tiba#tiba" berlebihan dan cepatA letupan ini menjadi bangkitan umum bila neuron normal disekitarnya terkena letupan ini menjadi bangkitan umum bila neuron normal disekitarnya terkena pengaruh
pengaruh letupan letupan tersebut. tersebut. Konsep Konsep ini ini masih masih tetap tetap dianut dianut dengan dengan beberapabeberapa perubahan
perubahan kecil. kecil. $danya $danya letupan letupan depolarisasi depolarisasi abnormal abnormal yang yang menjadi menjadi dasar dasar dia
diagngnosis osis difdiferenerensial sial epiepileplepsi si memmemang ang dapdapat at dibdibuktuktikaikan. n. ??ererjadjadinyinya a epiepileplepsisi sampai saat ini belum terungkap secara rinci.
sampai saat ini belum terungkap secara rinci.**
/eberapa faktor y
/eberapa faktor yang ikut berperan ang ikut berperan telah terungkap" mtelah terungkap" misalnya isalnya @@ ** .
. >an>anggugguan pan pada ada memmembrabran sen sel nel neurouronn
8otensial sel membran neuron bergantung pada permeabilitas sel tersebut 8otensial sel membran neuron bergantung pada permeabilitas sel tersebut terhadap ion natrium dan kalium. Membran neuron permeabel sekali terhadap terhadap ion natrium dan kalium. Membran neuron permeabel sekali terhadap ion kalium dan kurang permeabel terhadap ion natrium" sehingga didapatkan ion kalium dan kurang permeabel terhadap ion natrium" sehingga didapatkan konsentrasi ion kalium yang tinggi dan konsentrasi ion natrium yang rendah di konsentrasi ion kalium yang tinggi dan konsentrasi ion natrium yang rendah di da
dalalam m sesel l papada da kekeadadaaaan n nonormrmalal. . /i/ila la kekeseseimimbabangngan an tetergrgananggggu" u" sisifafatt semi
semiperpermeameabel bel berberubaubah" h" sehsehingingga ga ion ion natnatrium rium dan dan kalikalium um dapdapat at berberdifdifusiusi mela
melalui lui memmembrabran n dan dan menmengakgakibaibatkatkan n perperubaubahan han kadkadar ar ion ion dan dan perperubaubahanhan kadar potensial yang
kadar potensial yang menyemenyertainyrtainya. a. +emua kon;uls+emua kon;ulsi" i" apapuapapun n pencetpencetus us atauatau penyebabnya" disertai
penyebabnya" disertai berkurangnya ion berkurangnya ion kalium dan kalium dan meningkatnya konsentrasimeningkatnya konsentrasi
ion natrium di dalam sel. ion natrium di dalam sel. 2.
2. >angg>angguan uan pada pada mekanmekanisme isme inhibinhibisi pisi presinap resinap dan dan pascasipascasinapnap
?ransmiter eksitasi 1asetilkolin" asam glutamat3 mengakibatkan depolarisasi" ?ransmiter eksitasi 1asetilkolin" asam glutamat3 mengakibatkan depolarisasi" Bat
Bat transmtransmiter iter inhibinhibisi isi 1>$/$1>$/$" " glisinglisin3 3 menymenyebabkan hiperpolebabkan hiperpolarisasi arisasi neuroneuronn penerimanya.
penerimanya. 8ada 8ada keadaan keadaan normal normal didapatkan didapatkan keseimbangan keseimbangan antara antara eksitasieksitasi dan
dan inhinhibiibisi. si. >an>anggugguan an keskeseimeimbanbangan gan ini ini dapdapat at menmengakgakibatibatkan kan terterjadjadinyinyaa bangkitan
bangkitan kejang. kejang. >angguan >angguan sintesis sintesis >$/$ >$/$ menyebabkan menyebabkan eksitasi eksitasi lebihlebih unggul dan dapat menimbulkan bangkitan epilepsi
--.. ++eel >l >lliiaa
+el glia diduga berfungsi untuk mengatur ion kalium ekstrasel disekitar +el glia diduga berfungsi untuk mengatur ion kalium ekstrasel disekitar neuron dan terminal presinap. 8ada keadaan cedera" fungsi glia yang mengatur neuron dan terminal presinap. 8ada keadaan cedera" fungsi glia yang mengatur ko
konsnsenentrtrasi asi ioion n kakaliulium m ekekststrasrasel el dadapapat t tetergrgananggggu u dadan n memengngakakibibatatkakann meningkatnya eksitabilitas sel neuron disekitarnya. <asio yang tinggi antara meningkatnya eksitabilitas sel neuron disekitarnya. <asio yang tinggi antara kadar ion
kadar ion kaliukalium m ekstrasekstrasel el dibandibanding intrasel ding intrasel dapat mendepoldapat mendepolarisasi membranarisasi membran neuron. $stroglia berfungsi membuang ion kalium yang berlebihan sewaktu neuron. $stroglia berfungsi membuang ion kalium yang berlebihan sewaktu aktifnya sel neuron.
aktifnya sel neuron.
/ila sekelompok sel neuron tercetus maka didapatkan - kemungkinan @
/ila sekelompok sel neuron tercetus maka didapatkan - kemungkinan @ **
.. $$kkttii;;iittaas s iinni i ttiiddaak k mmeennjjaallaar r kke e sseekkiittaarrnnyya a mmeellaaiinnkkaann
terlokalisasi pada kelompok neuron tersebut" kemudian berhenti terlokalisasi pada kelompok neuron tersebut" kemudian berhenti 2.
2. $kti;$kti;itas menjalar sampitas menjalar sampai jarak tertentuai jarak tertentu" tetapi tidak melib" tetapi tidak melibatkan seluratkan seluruh otak uh otak kemudian menjumpai tahanan dan berhenti
kemudian menjumpai tahanan dan berhenti -.
-. $kti;$kti;itas menjaitas menjalar ke selurular ke seluruh otak kemh otak kemudian beudian berhentirhenti
8ada keadaan dan 2 didapatkan bangkitan epile
8ada keadaan dan 2 didapatkan bangkitan epilepsi parsial" sedangkan padapsi parsial" sedangkan pada
keadaan - didapatkan kejang umum. enis bangkitan epilepsi bergantung kepada keadaan - didapatkan kejang umum. enis bangkitan epilepsi bergantung kepada let
letak ak serserta ta fufungngsi si sel sel neneururon on yayang ng beberlrlepepas as mumuataatan n lilistrstrik ik beberlerlebibih h sersertata penjalarannya. Kontraksi otot somatik terjadi bila lepas
penjalarannya. Kontraksi otot somatik terjadi bila lepas muatan melibatkan daerahmuatan melibatkan daerah
motor di lobus frontalis. >angguan sensori akan terjadi bila struktur di lobus motor di lobus frontalis. >angguan sensori akan terjadi bila struktur di lobus parietalis
parietalis dan dan oksipitalis oksipitalis terlibat. terlibat. Kesadaran Kesadaran menghilang menghilang bila bila lepas lepas muatanmuatan melibatkan batang otak dan talamus. +el neuron di serebelum" di bagian bawah melibatkan batang otak dan talamus. +el neuron di serebelum" di bagian bawah batang otak dan di medula spinalis tidak mampu m
batang otak dan di medula spinalis tidak mampu mencetuskan bangkitan epilepsi.encetuskan bangkitan epilepsi.**
+aat
+aat terjadterjadi i bangbangkitan kejang" akti;itas kitan kejang" akti;itas pemompemompaan paan natriunatrium m bertambertambah"bah" den
dengan gan demdemikiikian an kebkebutuutuhan han akaakan n senysenyawa awa $$??8 8 berbertamtambahbah" " dendengan gan katkata a lainlain keb
kebutuutuhan han okoksigsigen en dan dan gluglukoskosa a menmeningingkatkat" " makmaka a penpeningingkatkatan an kebkebutuutuhan han iniini masih dapat
masih dapat dipendipenuhi. ,amun bila uhi. ,amun bila kejang berlangkejang berlangsung lama" sung lama" ada kemungkiada kemungkinannan kebutuhan akan oksigen dan glukosa tidak terpenuhi" sehingga sel neuron dapat kebutuhan akan oksigen dan glukosa tidak terpenuhi" sehingga sel neuron dapat rusak atau mati.
rusak atau mati.
* *
2.5 KLASIFIKASI
2.5 KLASIFIKASI BANGKITABANGKITAN EPILEPSIN EPILEPSI
Kla
Klasifisifikaskasi i banbangkigkitan tan epiepileplepsi si menmenuruurut t %nt%nternernatioational nal eaeague gue $g$gainaintsts Epilepsi" )* @
Epilepsi" )* @)"0)"0
.. KKeejjaanng g 88aarrssiiaall
Kejang parsial merupakan kejang dengan onset
Kejang parsial merupakan kejang dengan onset lokal pada satu bagian tubuhlokal pada satu bagian tubuh
dan biasanya disertai dengan aura. Kejang parsial timbul akibat abnormalitas dan biasanya disertai dengan aura. Kejang parsial timbul akibat abnormalitas akti;itas elektrik otak yang terjadi pada salah satu hemisfer otak atau salah satu akti;itas elektrik otak yang terjadi pada salah satu hemisfer otak atau salah satu bagian dari hemisfer otak.
bagian dari hemisfer otak.
Kejang parsial sederhana tidak disertai penurunan kesadaranKejang parsial sederhana tidak disertai penurunan kesadaran
Kejang parsial kompleks disertai dengan penurunan kesadaranKejang parsial kompleks disertai dengan penurunan kesadaran
2
2.. KKeejjaanng g ::mmuumm
Kejang umum timbul akibat abnormalitas akti;itas elektrik neuron yang Kejang umum timbul akibat abnormalitas akti;itas elektrik neuron yang terjadi pada seluruh hemisfer otak secara simultan
terjadi pada seluruh hemisfer otak secara simultan
$bsens 18etit Mal3$bsens 18etit Mal3
=i
=iri ri khkhas as serseranangagan n ababsensens s adadalaalah h dudurarasi si sinsingkgkat" at" ononset set dadan n tetermrmininasiasi menda
mendadak" frekuensi sangat dak" frekuensi sangat seringsering" " terkadaterkadang disertai ng disertai gerakan klonik padagerakan klonik pada mata" dagu dan bibir.
mata" dagu dan bibir.
Mioklonik Mioklonik
Kejang mioklonik adalah kontraksi mendadak" sebentar yang dapat umum Kejang mioklonik adalah kontraksi mendadak" sebentar yang dapat umum atau terbatas pada wajah" batang tubuh" satau atau lebih ekstremitas" atau atau terbatas pada wajah" batang tubuh" satau atau lebih ekstremitas" atau satu grup otot. (apat berulang atau tunggal.
satu grup otot. (apat berulang atau tunggal.
Klonik Klonik
8ada kejang tipe ini tidak ada komponen tonik" hanya terjadi kejang kelojot. 8ada kejang tipe ini tidak ada komponen tonik" hanya terjadi kejang kelojot. dijumpai terutama sekali pada anak.
dijumpai terutama sekali pada anak.
?onik ?onik
Merupakan kontraksi otot yang kaku" menyebabkan ekstremitas menetap Merupakan kontraksi otot yang kaku" menyebabkan ekstremitas menetap dalam satu posisi. /iasanya terdapat de;iasi bola mata dan kepala ke satu dalam satu posisi. /iasanya terdapat de;iasi bola mata dan kepala ke satu si
sisi" si" dadapapat t didisersertatai i rorotastasi i selselururuh uh babatatang ng tutububuh. h. !!aajah jah memenjnjadadi i pupucacatt kemudian merah dan kebiruan karena tidak dapat bernafas. Mata terbuka kemudian merah dan kebiruan karena tidak dapat bernafas. Mata terbuka atau tertutup" konjungti;a tidak sensitif" pupil dilatasi.
atau tertutup" konjungti;a tidak sensitif" pupil dilatasi.
?o?onik Klonik 1grand nik Klonik 1grand mall3mall3
Merupakan suatu kejang yang diawali dengan tonik" sesaat kemudian diikuti Merupakan suatu kejang yang diawali dengan tonik" sesaat kemudian diikuti oleh gerakan klonik.
oleh gerakan klonik.
/erupa kehilangan tonus. (apat terjadi secara fragmentasi hanya kepala /erupa kehilangan tonus. (apat terjadi secara fragmentasi hanya kepala jatuh
jatuh ke ke depan depan atau atau lengan lengan jatuh jatuh tergantung tergantung atau atau menyeluruh menyeluruh sehinggasehingga pasien terjatuh.
pasien terjatuh. -.
-. KejKejanang g ??ididak ak (a(apapat (t (ikiklalasifsifikikasiasi +e
+ebabagigian an bebesasar r serseranangagan n yayang ng terterjadjadi i papada da babayi yi babaru ru lalahihir r tetermarmasusuk k golongan ini.
golongan ini.
2.7 DIAGNOSIS 2.7 DIAGNOSIS
(ia
(iagnognosis sis epiepileplepsi si diddidasarasarkan kan ataatas s anaanamnemnesis sis dan dan pempemerikeriksaan saan kliklinisnis den
dengan gan hashasil il pempemerikeriksaan saan EE> EE> dan dan radradioliologiogis. s. ,am,amun un demdemikiikian" an" bilbila a secasecarara kebetulan melihat serangan yang sedang berlangsung maka epilepsi 1klinis3 sudah kebetulan melihat serangan yang sedang berlangsung maka epilepsi 1klinis3 sudah dapat ditegakkan.
dapat ditegakkan.&&
.. $$nnaammnneessiiss
$namnesis harus dilakukan secara cermat" rinci dan menyeluruh" karena $namnesis harus dilakukan secara cermat" rinci dan menyeluruh" karena pemeriksa
pemeriksa hampir hampir tidak pemah tidak pemah menyaksikan serangan menyaksikan serangan yang dialami yang dialami penderita.penderita. 8enjelasan perihal segala sesuatu yang terjadi sebelum" selama dan sesudah 8enjelasan perihal segala sesuatu yang terjadi sebelum" selama dan sesudah serangan 1meliputi gejala dan lamanya serangan3 merupakan informasi yang serangan 1meliputi gejala dan lamanya serangan3 merupakan informasi yang sangat berarti dan merupakan kunci diagnosis. $namnesis juga memunculkan sangat berarti dan merupakan kunci diagnosis. $namnesis juga memunculkan inform
informasi asi tentantentang g trauma kepala trauma kepala dengadengan n kehilakehilangan kesadaran" meningitisngan kesadaran" meningitis"" en
ensefsefalialitistis" " gagangngguguan an memetabtabololikik" " mamalfolformrmasi asi ;a;askskululer er dadan n obobatat#ob#obataatann tertentu.
tertentu.
$namnesi 1auto dan aloanamnesis3" meliputi@
$namnesi 1auto dan aloanamnesis3" meliputi@&&
## 88oolla ' ba ' benenttuuk sk seerrananggaann ## aamma a sseerraannggaann
## >e>ejaljala sea sebebelulum" m" selselamama daa dan pn pasaska ska seraerangnganan ## 99rreekkuueennssi i seserraanngganan
## 99aakkttoor pr peenncceettuuss
## $da $da ' t' tidaidaknyknya pa penyenyakit akit lain lain yanyang dg dideiderita rita sekasekaranrangg ## :s:sia ia saasaat st sereranangagan n terterjadjadininya ya pepertartamama
## <iw<iwayayat at kehkehamiamilan" lan" perpersalisalinan nan dan dan perperkemkembanbangangan ## <iw<iwayayat pat penyenyakitakit" p" penyenyebab ebab dan dan terterapi api sebesebelumlumnyanya ## <i<iwawayayat pet penynyakiakit ept epililepepsi dsi dalalam kam keleluauargrgaa
2.
Mel
Melihaihat t adaadanynya a tantanda#tda#tandanda a dardari i ganganggugguan an yanyang g berberhubhubungungan an dendengangan epilepsi" seperti trauma kepala" infeksi telinga atau sinus" gangguan kongenital" epilepsi" seperti trauma kepala" infeksi telinga atau sinus" gangguan kongenital" gangguan neurologik fokal atau difus. 8emeriksaan fisik harus menepis sebab# gangguan neurologik fokal atau difus. 8emeriksaan fisik harus menepis sebab# sebab terjadinya serangan dengan menggunakan umur dan riwayat penyakit sebab terjadinya serangan dengan menggunakan umur dan riwayat penyakit sebagai pegangan. 8ada anak#anak pemeriksa harus memperhatikan adanya sebagai pegangan. 8ada anak#anak pemeriksa harus memperhatikan adanya keterlambatan perkembangan" organomegali" perbedaan ukuran antara anggota keterlambatan perkembangan" organomegali" perbedaan ukuran antara anggota tubuh dapat menunjukkan awal gangguan pertumbuhan otak unilateral.
tubuh dapat menunjukkan awal gangguan pertumbuhan otak unilateral.&"&"
--.. 8e8emmererikiksasaan pan penenuunjnjanangg
Elektro ensefalografi 1EE>3Elektro ensefalografi 1EE>3
8e
8ememeririksksaaaan n EEEE> > haharurus s didilaklakukukan an papada da semsemua ua papasisien en epepililepepsi si dadann mer
merupaupakan kan pempemerikeriksaan saan penpenunjunjang ang yanyang g palipaling ng serisering ng dildilakuakukan kan untuntuk uk rn
rnenenegegakakkakan n didiagagnonosisis s epepililepepsisi. . $$dadanynya a kekelalaininan an fofokakal l papada da EEEE>> men
menunjunjukkukkan an kemkemungungkinkinan an adaadanya nya lesi lesi strustruktuktural ral di di otaotak" k" sedsedangangkankan ada
adanynya a kelkelainainan an umuumum m padpada a EE> EE> menmenununjukjukkan kan kemkemungungkinkinan an adaadanynyaa kelainan genetik atau metabolik. <ekaman EE> dikatakan abnormal bila @ kelainan genetik atau metabolik. <ekaman EE> dikatakan abnormal bila @ 3
3 $simet$simetris irama dris irama dan ;olan ;oltase geltase gelombanombang pada dg pada daerah yaerah yang sama dang sama di kedui keduaa hemisfer otak.
hemisfer otak. 23
23 %rama gel%rama gelombanombang tidak teratg tidak teratur" iur" irama gelomrama gelombang lebbang lebih lambaih lambat dibandt dibandinging seharusnya misal gelombang delta.
seharusnya misal gelombang delta. -3
-3 $d$danyanya a gelgelomombabang ng yayang ng bibiasaasanynya a titidadak k terterdadapapat t papada da ananak ak nonormrmal"al" misalnya gelombang tajam" paku 1
misalnya gelombang tajam" paku 1 spike spike3" paku#ombak" paku majemuk"3" paku#ombak" paku majemuk" dan gelombang lambat yang timbul secara paroksimal.
dan gelombang lambat yang timbul secara paroksimal.
/entuk epilepsi tertentu mempunyai gambaran EE> yang khas" misalnya /entuk epilepsi tertentu mempunyai gambaran EE> yang khas" misalnya spasme infantile mempunyai gambaran EE>
spasme infantile mempunyai gambaran EE> hipsaritmiahipsaritmia" epilepsi" epilepsi petit mal petit mal
gambaran EE> nya gelombang paku ombak - siklus per detik 1- spd3" gambaran EE> nya gelombang paku ombak - siklus per detik 1- spd3" epilepsi mioklonik mempunyai gambaran EE> gelombang paku ' tajam ' epilepsi mioklonik mempunyai gambaran EE> gelombang paku ' tajam ' lambat dan paku majemuk yang timbul secara serentak 1sinkron3.
lambat dan paku majemuk yang timbul secara serentak 1sinkron3.
<ekaman ;ideo EE><ekaman ;ideo EE>
<ek
<ekamaaman n EE> dan EE> dan ;id;ideo eo secasecara ra simsimultultan an padpada a seoseoranrang g penpenderderita ita yanyangg sedang mengalami serangan dapat meningkatkan ketepatan diagnosis dan sedang mengalami serangan dapat meningkatkan ketepatan diagnosis dan lokasi sumber serangan. <ekaman ;ideo EE> memperlihatkan hubungan lokasi sumber serangan. <ekaman ;ideo EE> memperlihatkan hubungan an
antatara ra fenfenomomenena a klklininis is dadan n EEEE>" >" seserta rta memembmberi eri kekesemsempatpatan an ununtutuk k mengulang kembali gambaran klinis yang ada. 8rosedur yang mahal ini mengulang kembali gambaran klinis yang ada. 8rosedur yang mahal ini
san
sangat gat bermbermanfanfaat aat untuntuk uk penpenderderita ita yayang ng penpenyebyebabnyabnya a belbelum um dikdiketahetahuiui secara pasti" serta bermanfaat pula untuk kasus epilepsi refrakter. 8enentuan secara pasti" serta bermanfaat pula untuk kasus epilepsi refrakter. 8enentuan lokasi fokus epilepsi parsial dengan prosedur ini sangat diperlukan pada lokasi fokus epilepsi parsial dengan prosedur ini sangat diperlukan pada persiapan operasi.
persiapan operasi. & &
8emeriksaan <adiologis8emeriksaan <adiologis
8emeri
8emeriksaan yang ksaan yang dikendikenal al dengadengan n istilah neuroimaistilah neuroimaging ging bertubertujuan untuk juan untuk melihat struktur otak dan melengkapi data EE>. /ila dibandingkan dengan melihat struktur otak dan melengkapi data EE>. /ila dibandingkan dengan =? +can maka M<l lebih sensitif dan secara anatomik akan tampak lebih =? +can maka M<l lebih sensitif dan secara anatomik akan tampak lebih rin
rinci. ci. M<% M<% bermbermanfanfaat aat untuntuk uk memmembanbandindingkagkan n hiphipokaokampmpus us kankanan an dandan kiri.
kiri.&"&"
2.8
2.8 FAKTOR-FAFAKTOR-FAKTOR KTOR RISIKO RISIKO EPILEPEPILEPSISI
Epilepsi dapat dianggap sebagai suatu gejala gangguan fungsi otak yang Epilepsi dapat dianggap sebagai suatu gejala gangguan fungsi otak yang penyebabnya
penyebabnya ber;ariasi ber;ariasi terdiri terdiri dari dari berbagai berbagai faktor. faktor. (iperkirakan (iperkirakan epilepsiepilepsi disebabkan oleh keadaan yang mengganggu stabilitas
disebabkan oleh keadaan yang mengganggu stabilitas neuron#neuron otak yangneuron#neuron otak yang
dapat terjadi pada saat prenatal" perinatal ataupun postnatal.
dapat terjadi pada saat prenatal" perinatal ataupun postnatal. 9aktor prenatal dan9aktor prenatal dan
perinatal
perinatal saling saling berkaitan berkaitan dalam dalam timbulnya timbulnya gangguan gangguan pada pada janin janin atauatau bayi bayi yangyang
dilahirkan yang dapat menyebabkan epilepsi.
dilahirkan yang dapat menyebabkan epilepsi.22
.. 99aakkttoor pr prreennaattaall
:mur saat ibu hamil:mur saat ibu hamil
:mur ibu pada saat hamil sangat menentukan status kesehatan bayi yang :mur ibu pada saat hamil sangat menentukan status kesehatan bayi yang akan dilahirkan. :mur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari -& tahun akan dilahirkan. :mur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari -& tahun dap
dapat at menmengakgakibaibatkatkan n berberbagbagai ai komkompliplikasi kasi kehkehamiamilan lan dan dan perpersalisalinannan.. Ko
Kompmplilikakasi si kekehahamimilan lan di di anantartarananya ya adadalaalah h hihipepertertensnsi i dadan n ekeklamlamsiasia"" sedangkan gangguan pada persalinan di antaranya adalah trauma persalinan. sedangkan gangguan pada persalinan di antaranya adalah trauma persalinan. Komp
Komplikasi likasi kehamkehamilan ilan dan dan persalipersalinan nan dapat dapat menymenyebabkebabkan an prematprematuritas"uritas" lahir dengan berat badan kurang" penyulit persalinan dan partus lama.
lahir dengan berat badan kurang" penyulit persalinan dan partus lama.2"-
2"-Keadaan tersebut dapat mengakibatkan janin dengan asfiksia.
Keadaan tersebut dapat mengakibatkan janin dengan asfiksia. 8ada asfiksia8ada asfiksia
akan terjadi
akan terjadi hipokhipoksia sia dan iskemia.dan iskemia. Hipoksia dapat mengakibatkan rusaknyaHipoksia dapat mengakibatkan rusaknya
fak
faktor tor inhinhibiibisi si dan dan atau atau menmeningingkatkatnya nya funfungsi gsi neuneuron ron eksieksitasitasi" " sehisehinggnggaa mudah timbul epilepsi bila ada rangsangan yang memadai. $sfiksia akan mudah timbul epilepsi bila ada rangsangan yang memadai. $sfiksia akan
menimbulkan lesi pada daerah hipokampus dan selanjutnya menimbulkan menimbulkan lesi pada daerah hipokampus dan selanjutnya menimbulkan fokus epileptogenik.
fokus epileptogenik. 2"-
2"-
Kehamilan dengan eklamsia dan hipertensi. Kehamilan dengan eklamsia dan hipertensi. %bu
%bu yanyang g menmengalagalami mi komkomplikplikasi asi kehkehamiamilan lan sepseperti erti plaplacencenta ta prepre;ia ;ia dandan eklamsia dapat menyebabkan asfiksia pada bayi.
eklamsia dapat menyebabkan asfiksia pada bayi. Eklamsia dapat terjadi padaEklamsia dapat terjadi pada
kehamilan primipara atau usia pada saat hamil diatas -0 tahun. 8enelitian kehamilan primipara atau usia pada saat hamil diatas -0 tahun. 8enelitian terhadap penderita epilepsi pada anak" mendapatkan angka penyebab karena terhadap penderita epilepsi pada anak" mendapatkan angka penyebab karena eklamsia sebesar 1)73. $sfiksia disebabkan adanya hipoksia pada bayi yang eklamsia sebesar 1)73. $sfiksia disebabkan adanya hipoksia pada bayi yang dapat berakibat timbulnya epilepsi.
dapat berakibat timbulnya epilepsi. Hipertensi pada ibu dapat menyebabkanHipertensi pada ibu dapat menyebabkan
al
alirairan n dadararah h ke ke plplacacenenta ta beberkrkururanang"g" sehingsehingga ga berakberakibat ibat keterlaketerlambatanmbatan
pertumbuhan
pertumbuhan intrauterin intrauterin dan dan //<.//<. KeaKeadaadaan n iniini dapat dapat menimmenimbulkabulkann
asfiksia pada bayi yang dapat berlanjut pada epilepsi di kemudian asfiksia pada bayi yang dapat berlanjut pada epilepsi di kemudian
hari. hari. 8en
8enelitelitian ian oleoleh h +id+iden;en;all all < < dkkdkk" " menmendapdapatkaatkan n hashasil il bahbahwa wa hiphiperteertensinsi selama kehamilan merupakan faktor risiko epilepsi pada anak.
selama kehamilan merupakan faktor risiko epilepsi pada anak. 2"-
2"-
Kehamilan primipara atau multiparaKehamilan primipara atau multipara
:rutan persalinan dapat menyebabkan terjadinya epilepsi. %nsiden epilepsi :rutan persalinan dapat menyebabkan terjadinya epilepsi. %nsiden epilepsi dit
ditemuemukan kan leblebih ih tintinggi ggi padpada a anaanak k perpertamtama. a. Hal Hal ini ini kemkemungungkinkinan an besabesar r disebabkan pada primipara lebih sering terjadi penyulit persalinan. 8enyulit disebabkan pada primipara lebih sering terjadi penyulit persalinan. 8enyulit persalinan
persalinan 1 1 partus partus lama" lama" persalinan persalinan dengan dengan alat" alat" kelainan kelainan letak letak 3 3 dapatdapat terjadi juga pada kehamilan multipara 1 kehamilan dan melahirkan bayi terjadi juga pada kehamilan multipara 1 kehamilan dan melahirkan bayi hid
hidup up leblebih ih dardari i kalkali3. i3. 8en8enyuyulit lit perpersalisalinan nan dapdapat at menmenimbimbulkulkan an cedecederara karena kompresi kepala yang dapat berakibat distorsi dan kompresi otak karena kompresi kepala yang dapat berakibat distorsi dan kompresi otak se
sehhininggga ga teterjrjadadi i peperdrdararahahan an atatau au uudedem m ototakak. . KKeaeaddaaaan n inini i dadappatat me
meninimbmbululkakan n kekerurusaksakan an ototakak" " dedengngan an epepililepepsi si sebsebagagai ai mamaninifesfestatasisi klinisnya.
klinisnya. 2 2
8emakaian bahan toksik 8emakaian bahan toksik
Kelainan yang terjadi selama perkembangan janin' kehamilan ibu" seperti Kelainan yang terjadi selama perkembangan janin' kehamilan ibu" seperti ibu menelan obat#obat tertentu yang dapat merusak otak janin" mengalami ibu menelan obat#obat tertentu yang dapat merusak otak janin" mengalami infeksi" minum alkohol atau mengalami cedera atau mendapat penyinaran infeksi" minum alkohol atau mengalami cedera atau mendapat penyinaran dapat menyebabkan epilepsi. Merokok dapat mempengaruhi kehamilan dan dapat menyebabkan epilepsi. Merokok dapat mempengaruhi kehamilan dan
perkembangan
perkembangan janin" janin" bukti bukti ilmiah ilmiah menunjukkan menunjukkan bahwa bahwa merokok merokok selamaselama kehamilan meningkatkan risiko kerusakan janin. (ampak lain dari merokok kehamilan meningkatkan risiko kerusakan janin. (ampak lain dari merokok pada
pada saat saat hamil hamil adalah adalah terjadinya terjadinya placenta placenta pre;ia. pre;ia. 8lacenta 8lacenta pre;ia pre;ia dapatdapat menyebabkan perdarahan berat pada kehamilan atau persalinan dan bayi menyebabkan perdarahan berat pada kehamilan atau persalinan dan bayi su
sungngsasang ng sesehihingngga ga didipeperlrlukukan an seseksksio io sesesasariria. a. KeKeadadaaaan n inini i dadapapatt menyebabkan trauma lahir yang berakibat terjadinya epilepsi.
menyebabkan trauma lahir yang berakibat terjadinya epilepsi. 2"-
2"-2
2.. 99aakkttoor r nnaattaall
$sfiksia$sfiksia
?rauma persalinan akan menimbulkan asfiksia perinatal atau perdarahan ?rauma persalinan akan menimbulkan asfiksia perinatal atau perdarahan intrakranial. 8enyebab yang paling banyak akibat gangguan prenatal dan intrakranial. 8enyebab yang paling banyak akibat gangguan prenatal dan proses
proses persalinan persalinan adalah adalah asfiksia" asfiksia" yang akan yang akan menimbulkan lesi menimbulkan lesi pada daerpada daerahah hipokampus" dan selanjutnya menimbulkan fokus epileptogenik.
hipokampus" dan selanjutnya menimbulkan fokus epileptogenik.
8ada asfiksia perinatal akan terjadi hipoksia dan iskemia di jaringan otak. 8ada asfiksia perinatal akan terjadi hipoksia dan iskemia di jaringan otak. Keadaan ini dapat menimbulkan bangkitan epilepsi" baik pada stadium akut Keadaan ini dapat menimbulkan bangkitan epilepsi" baik pada stadium akut dengan frekuensi tergantung pada derajat beratnya asfiksia" usia janin dan dengan frekuensi tergantung pada derajat beratnya asfiksia" usia janin dan lamanya asfiksia berlangsung.
lamanya asfiksia berlangsung.
/erat badan lahir /erat badan lahir
/ayi dengan berat badan lahir rendah 1 //< 3 adalah bayi yang lahir /ayi dengan berat badan lahir rendah 1 //< 3 adalah bayi yang lahir dengan berat kurang dari 2&00 gram. //< dapat menyebabkan asfiksia dengan berat kurang dari 2&00 gram. //< dapat menyebabkan asfiksia ata
atau u iskiskemiemia a otaotak k dan dan perperdardarahaahan n intintra;ra;entrentrikuikulerler. %skem. %skemia ia otaotak k dapdapatat men
menyebyebabkabkan an terterbenbentuktuknynya a fokfokus us epilepilepsepsi. i. /ay/ayi i dendengan gan ////< < dapdapatat menga
mengalami lami gangggangguan uan metabometabolisme lisme yaitu yaitu hipohipoglikemglikemia ia dan dan hipokhipokalsemiaalsemia.. Kea
Keadaadaan n ini ini dapdapat at menmenyebyebabkabkan an kerkerusausakan kan otaotak k padpada a perperiodiode e perperinainatal.tal. $danya kerusakan otak" dapat menyebabkan epilepsi pada perkembangan $danya kerusakan otak" dapat menyebabkan epilepsi pada perkembangan selanjutnya. ?rauma kepala selama melahirkan pada bayi dengan //< C selanjutnya. ?rauma kepala selama melahirkan pada bayi dengan //< C 2&00 gram dapat terjadi perdarahan intrakranial yang mempunyai risiko 2&00 gram dapat terjadi perdarahan intrakranial yang mempunyai risiko tinggi untuk terjadi komplikasi neurologi.
tinggi untuk terjadi komplikasi neurologi.
Kelahiran 8rematur atau 8ostmatur Kelahiran 8rematur atau 8ostmatur
/ayi prematur adalah bayi yang lahir hidup yang dilahirkan sebelum -5 /ayi prematur adalah bayi yang lahir hidup yang dilahirkan sebelum -5 Mi
perkembangan alat#alat
perkembangan alat#alat tubuh kurang sempurna sehingga tubuh kurang sempurna sehingga sebelum berfungsisebelum berfungsi
dengan baik. 8erdarahan intra;entikuler terjadi pada &07 bayi prematur. dengan baik. 8erdarahan intra;entikuler terjadi pada &07 bayi prematur. Ha
Hal l inini i didisebsebababkakan n kakarenrena a serserining g memendnderierita ta apapnenea" a" asfasfikiksia sia beberat rat dadann sindrom gangguan pernapasan sehingga bayi menjadi hipoksia. Keadaan ini sindrom gangguan pernapasan sehingga bayi menjadi hipoksia. Keadaan ini men
menyebyebabkabkan an alialiran ran dardarah ah ke ke otaotak k berbertamtambahbah. . /il/ila a keakeadaan daan ini ini seriseringng timbul dan tiap serangan lebih dari 20 detik maka" kemungkinan timbulnya timbul dan tiap serangan lebih dari 20 detik maka" kemungkinan timbulnya kerusakan otak yang permanen lebih besar.
kerusakan otak yang permanen lebih besar. (aerah yang rentan terhadap(aerah yang rentan terhadap
kerusakan antara lain di hipokampus. Dleh karena itu setiap serangan kejang kerusakan antara lain di hipokampus. Dleh karena itu setiap serangan kejang sel
selalalu u memenynyebebababkakan n kekenanaikikan an ekeksitsitababiliilitatas s neneururonon" " serseranangagan n kekejanjangg cender
cenderung berulang ung berulang dan dan selanjuselanjutnya menimbulktnya menimbulkan an kerusakkerusakan an yang lebihyang lebih luas.
luas.
/ayi yang dilahirkan lewat waktu yaitu lebih dari 2 minggu merupakan /ayi yang dilahirkan lewat waktu yaitu lebih dari 2 minggu merupakan bayi
bayi postmatur. postmatur. 8ada 8ada keadaan keadaan ini ini akan akan terjadi terjadi proses proses penuaan penuaan plesenta"plesenta" sehingga pemasukan makanan dan oksigen akan menurun. Komplikasi yang sehingga pemasukan makanan dan oksigen akan menurun. Komplikasi yang dapat dialami oleh bayi yang lahir postmatur ialah suhu yang tak stabil" dapat dialami oleh bayi yang lahir postmatur ialah suhu yang tak stabil" hipoglikemia dan kelainan neurologik.
hipoglikemia dan kelainan neurologik. >awat janin terutama terjadi pada>awat janin terutama terjadi pada
persalinan" bila
persalinan" bila terjadi kelainan terjadi kelainan obstetrik seperti obstetrik seperti @ berat @ berat bayi lebih dari bayi lebih dari 000000 gram" kelainan posisi" partus 6 - jam" perlu dilakukan tindakan seksio gram" kelainan posisi" partus 6 - jam" perlu dilakukan tindakan seksio sesa
sesaria. ria. KelKelainainan an terstersebuebut t dapdapat at menymenyebaebabkabkan n trautrauma ma perperinainatal tal 1ced1cederaera mekanik 3 dan hipoksia janin yang dapat mengakibatkan kerusakan pada mekanik 3 dan hipoksia janin yang dapat mengakibatkan kerusakan pada otak janin. Manifestasi klinis dari keadaan ini dapat berupa epilepsi.
otak janin. Manifestasi klinis dari keadaan ini dapat berupa epilepsi.
8artus lama8artus lama
8artus lama yaitu persalinan kala % lebih dari 2 jam dan kala %% lebih dari 8artus lama yaitu persalinan kala % lebih dari 2 jam dan kala %% lebih dari jam. 8ada primigra;ida
jam. 8ada primigra;ida biasanya kala % biasanya kala % sekitar - jsekitar - jam dan Kala am dan Kala %% @ "& j%% @ "& jam.am. +edangkan pada multigra;ida" kala %@ 5 jam dan kala %% @ #& jam. 8ersalinan +edangkan pada multigra;ida" kala %@ 5 jam dan kala %% @ #& jam. 8ersalinan yang sukar dan lama meningkatkan risiko terjadinya cedera mekanik dan yang sukar dan lama meningkatkan risiko terjadinya cedera mekanik dan hipoksia janin. Manifestasi klinis dari cedera mekanik dan hipoksi dapat hipoksia janin. Manifestasi klinis dari cedera mekanik dan hipoksi dapat berupa epilepsi.
berupa epilepsi.
8ersalinan yang sulit termasuk persalinan dengan bantuan alat dan kelainan 8ersalinan yang sulit termasuk persalinan dengan bantuan alat dan kelainan letak dapat menyebabkan trauma lahir atau cedera mekanik pada kepala letak dapat menyebabkan trauma lahir atau cedera mekanik pada kepala bayi.
bayi. ?rauma ?rauma lahir lahir dapat dapat menyebabkan menyebabkan perdarahan perdarahan subdural" subdural" subaraknoidsubaraknoid dan perdarahan intra;entrikuler.
dan perdarahan intra;entrikuler.
8ersalinan yang sulit terutama bila terdapat kelainan letak dan disproporsi 8ersalinan yang sulit terutama bila terdapat kelainan letak dan disproporsi sef
sefalalopopel;el;ikik" " dadapapat t memenynyebebababkakan n peperdrdaraarahahan n susubdbdururalal.. 8erdarahan8erdarahan
subaraknoid dapat terjadi pada bayi prematur dan bayi cukup bulan karena subaraknoid dapat terjadi pada bayi prematur dan bayi cukup bulan karena trau
trauma. ma. ManManifesifestasi tasi neuneurolrologiogis s dardari i perperdardarahaahan n terstersebuebut t dapdapat at berberupaupa iritabel dan kejang.
iritabel dan kejang. =edera karena kompresi kepala yang dapat berakibat=edera karena kompresi kepala yang dapat berakibat
distorsi dan kompresi otak" sehingga terjadi perdarahan atau udem otakA distorsi dan kompresi otak" sehingga terjadi perdarahan atau udem otakA keadaan ini dapat menimbulkan kerusakan otak" dengan epilepsi sebagai keadaan ini dapat menimbulkan kerusakan otak" dengan epilepsi sebagai manifestasi klinisnya.
manifestasi klinisnya.
8erdarahan intrakranial8erdarahan intrakranial
8erdarahan intrakranial dapat merupakan akibat trauma atau asfiksia dan 8erdarahan intrakranial dapat merupakan akibat trauma atau asfiksia dan jarang
jarang diakibatkan diakibatkan oleh oleh gangguan gangguan perdarahan perdarahan primer primer atau atau anomalianomali
kon
kongengenital ital 8er8erdardarahaahan n intintrakrakraniranial al padpada a neoneonatnatus us dapdapat at bermbermanifanifestaestasisi se
sebbagagai ai ppererddararahahan an susubbddururalal" " susubbararakakhnhnoioidd" " intrintra;a;enentrtrikikululer er '' peri;entrikuler atau intraserebral.
peri;entrikuler atau intraserebral. 8erdar
8erdarahan ahan subdsubdural ural biasanybiasanya a berhuberhubungbungan an dengadengan n persalipersalinan nan yang sulityang sulit terutama terdapat kelainan letak dan disproporsi sefalopel;ik. 8erdarahan terutama terdapat kelainan letak dan disproporsi sefalopel;ik. 8erdarahan dap
dapat at terterjadi jadi karkarena ena laselaserasi rasi dardari i ;en;ena#;a#;enaena" " biabiasanysanya a disdisertaertai i konkontusitusioo serebral yang akan memberikan gejala kejang#kejang.
serebral yang akan memberikan gejala kejang#kejang.
--.. 99aakkttoor r ppooststnnatataall
Kejang (emamKejang (emam
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tu
tububuh h 1s1suhuhu u rerektktal al di di atatas as -*-*00=3 ya=3 yang ng didisebsebababkakan n ololeh eh susuatatu u prprososeses ekstrakranium. $nak#anak yang mengalami kejang demam tersebut tidak ekstrakranium. $nak#anak yang mengalami kejang demam tersebut tidak mengalami infeksi susunan pusat atau gangguan elektrolit akut. :mumnya mengalami infeksi susunan pusat atau gangguan elektrolit akut. :mumnya anak yang mengalami kejang demam berusia antara 4 bulan sampai & tahun" anak yang mengalami kejang demam berusia antara 4 bulan sampai & tahun" paling
kesepakatan" ada kesepakatan yang mengambil batas antara - bulan sampai kesepakatan" ada kesepakatan yang mengambil batas antara - bulan sampai & tahun" ada yang yang menggunakan batas bawah adalah bulan. Kejang & tahun" ada yang yang menggunakan batas bawah adalah bulan. Kejang dis
disertaertai i demdemam am padpada a baybayi i berberumuumur r kurkurang dari ang dari bulbulan an tidtidak ak termtermasuasuk k dalam kejang demam. $w
dalam kejang demam. $witan di atas itan di atas 4 tahun sangat jara4 tahun sangat jarang.ng.
?rauma kepala ' cedera kepala?rauma kepala ' cedera kepala
?rauma memberikan dampak pada jaringan otak yang dapat bersifat akut ?rauma memberikan dampak pada jaringan otak yang dapat bersifat akut dan
dan krokronisnis. . 8ad8ada a tratrauma uma yanyang g rinringan gan dapdapat at menmenimbimbulkulkan an damdampak pak yanyangg mu
muncncul ul didikemkemududian ian hahari ri dedengngan an gegejaljala a sisisa sa neneururolologogikik parese parese nervusnervus cranialis
cranialis" " sseertrtaa cercerebebral palsral palsyy dan retardasi mental. (ampak yang tidak dan retardasi mental. (ampak yang tidak ny
nyatata a memembmbererikikan an gegejajala la sisisa sa beberurupa pa jajariringngan an sisikakatrtrikik" " yayang ng titidadak k membe
memberikan gejala klinis awal namun dalam kurun waktu - rikan gejala klinis awal namun dalam kurun waktu - # & # & tahun akantahun akan menjadi fokus epilepsi.
menjadi fokus epilepsi. /an
/angkigkitan tan epiepileplepsi si paspasca ca cedcedera era kepkepala ala padpada a anaanak#ank#anak ak dibdibagi agi daldalam am - -golongan yaitu@
golongan yaitu@
## /angkitan segera" sebagai jawaban langsung atas serangan mekanis dari/angkitan segera" sebagai jawaban langsung atas serangan mekanis dari
jaringan
jaringan otak otak yang yang mempunyai mempunyai ambang ambang rangsang rangsang yang yang rendah rendah terhadapterhadap kejang. /iasanya berhubungan dengan faktor genetik.
kejang. /iasanya berhubungan dengan faktor genetik.
## /angkitan dini" timbul dalam 2 # * jam" pada cedera kepala hebat/angkitan dini" timbul dalam 2 # * jam" pada cedera kepala hebat
sebagai akibat dari udem otak" perdarahan intrakranial" kontusio" laserasi sebagai akibat dari udem otak" perdarahan intrakranial" kontusio" laserasi dan nekrosis. /angkitan epilepsi biasanya bersifat kejang umum.
dan nekrosis. /angkitan epilepsi biasanya bersifat kejang umum.
## /angkitan lambat" biasanya timbul dalam 2 tahun pertama setelah cedera/angkitan lambat" biasanya timbul dalam 2 tahun pertama setelah cedera
kepal
kepala" a" bangbangkitan berasal kitan berasal dari parut dari parut serebroserebro#menin#meningeal geal akibat traumaakibat trauma yang telah dibuktikan baik secara anatomis" maupun elektro#fisiologis. yang telah dibuktikan baik secara anatomis" maupun elektro#fisiologis.
%nfeksi susunan saraf pusat.%nfeksi susunan saraf pusat.
<isiko akibat serangan epilepsi ber;ariasi sesuai dengan tipe infeksi yang <isiko akibat serangan epilepsi ber;ariasi sesuai dengan tipe infeksi yang terjadi pada sistem saraf pusat. <isiko untuk perkembangan epilepsi akan terjadi pada sistem saraf pusat. <isiko untuk perkembangan epilepsi akan menjadi lebih tinggi bila serangan berlangsung bersamaan
menjadi lebih tinggi bila serangan berlangsung bersamaan dengan terjadinyadengan terjadinya
infeksi sistem saraf pusat seperti meningitis" ensefalitis" dan terjadinya abses infeksi sistem saraf pusat seperti meningitis" ensefalitis" dan terjadinya abses serta infeksi lainnya.
serta infeksi lainnya. Ens
Ensefalefalitis itis ;ir;irus us berberat at seriseringkngkali ali menmengakgakibaibatkatkan n terterjadjadinyinya a epiepileplepsi. si. (i(i neg
negara#ara#negnegara ara barbarat at penpenyebyebab ab yanyang g palpaling ing umumum um adaadalah lah ;ir;irus us HerpHerpeses simple 1tipe l3 yang menyerang lobus temporalis. Epilepsi yang timbul simple 1tipe l3 yang menyerang lobus temporalis. Epilepsi yang timbul
berbentuk ser
berbentuk serangan parsial angan parsial kompleks dengan kompleks dengan sering diikuti sering diikuti serangan umumserangan umum se
sekukundnder er dadan n bibiasasananyya a susulilit t didiobobatati. i. %n%nfefeksksi i ;i;irurus s inini i dadapapat t jujugaga men
menyebyebabkabkan an ganganggugguan an daydaya a ingingat at yanyang g berberat at dan dan komkombinbinasi asi epiepileplepsisi dengan kerusakan otak dapat berakibat fatal.
dengan kerusakan otak dapat berakibat fatal.
8ada meningitis dapat terjadi sekuele yang secara langsung menimbulkan 8ada meningitis dapat terjadi sekuele yang secara langsung menimbulkan ca
cacat bercat berupupaa cerebal palsycerebal palsy" retardasi mental" hidrosefalus dan defisit ,." retardasi mental" hidrosefalus dan defisit ,. kranialis serta epilepsi. (apat pula cacat yang terjadi sangat ringan berupa kranialis serta epilepsi. (apat pula cacat yang terjadi sangat ringan berupa sikatriks pada sekelompok neuron atau jaringan sekitar neuron sehingga sikatriks pada sekelompok neuron atau jaringan sekitar neuron sehingga terjadilah fokus epilepsi" yang dalam kurun waktu 2# - tahun kemudian terjadilah fokus epilepsi" yang dalam kurun waktu 2# - tahun kemudian menimbulkan epilepsi.
menimbulkan epilepsi.
Epilepsi akibat toksik Epilepsi akibat toksik
/eberapa jenis obat psikotropik dan Bat toksik seperti =o" =u" 8b dan /eberapa jenis obat psikotropik dan Bat toksik seperti =o" =u" 8b dan lainnya dapat memacu terjadinya kejang . /eberapa jenis obat dapat menjadi lainnya dapat memacu terjadinya kejang . /eberapa jenis obat dapat menjadi penyebab epilepsi"
penyebab epilepsi" yang diakibatkan yang diakibatkan racun racun yang dikandungnya yang dikandungnya atau atau adanyaadanya ko
konsnsumumsi si yayang ng beberlrlebiebihahan. n. ??eermrmasasuk uk di di dadalamlamnynya a alkalkohoholol" " obobat at anantiti epileptik" opium" obat anestetik dan anti depresan. 8enggunaan barbiturat epileptik" opium" obat anestetik dan anti depresan. 8enggunaan barbiturat dan benBodiaBepine dapat menyebabkan serangan mendadak pada orang dan benBodiaBepine dapat menyebabkan serangan mendadak pada orang yang tidak menderit
yang tidak menderita a epilepepilepsi. +erangan terjadi setelah 2 si. +erangan terjadi setelah 2 F 2 F 2 jam setelahjam setelah me
mengngkokonsnsumumsi si alkalkohoholol. . +e+edadangngkakan n raracucun n yayang ng adada a papada da obobat at dadapapatt mengendap dan menyebabkan serangan epilepsi.
mengendap dan menyebabkan serangan epilepsi.
>angguan Metabolik >angguan Metabolik
+erangan epilepsi dapat terjadi dengan adanya gangguan pada konsentrasi +erangan epilepsi dapat terjadi dengan adanya gangguan pada konsentrasi seru
serum m gloglokuskuse" e" kalkalsiusium" m" magmagnesinesium" um" potpotassiassium um dan dan sodsodiumium. . /eb/eberaperapaa ka
kasusus s hihipepergrglilikemkemia ia yyang ang didisesertartai i ststatatus us hihipeperorosmsmololar ar nonon n keketototik tik mer
merupaupakan kan fakfaktor tor risirisiko ko penpentinting g penpenyebyebab ab epiepilepslepsi i di di $s$sia" ia" serisering ng kalkalii menyebabkan epilepsi parsial.
menyebabkan epilepsi parsial.
2.9
2.9 DIAGNOSIS DIAGNOSIS BANDINGBANDING
+inko
+inkope pe ialah keadaan ialah keadaan kehilakehilangan kesadaran sepintas ngan kesadaran sepintas akibat kekurangakibat kekuranganan aliran darah ke dalam otak dan anoksia. +ebabnya ialah tensi darah yang aliran darah ke dalam otak dan anoksia. +ebabnya ialah tensi darah yang menurun mendadak" biasanya ketika penderita sedang berdiri. 8ada
menurun mendadak" biasanya ketika penderita sedang berdiri. 8ada 5&7 kasus#5&7 kasus#
kasus terjadi akibat
kasus terjadi akibat gangggangguan emosi. 8ada uan emosi. 8ada fase permulaan" penderitfase permulaan" penderita a menjadmenjadii geli
gelisahsah" " tamptampak ak pucpucat" at" berberkerkeringingat" at" mermerasa asa puspusinging" " panpandandangan gan menmengelagelam.m. Kesadar
Kesadaran an menurmenurun secara un secara beranberangsur" nadi melemah" tekanan dara gsur" nadi melemah" tekanan dara rendarendah.h. (engan diaringkan horiBontal penderita segera membaik.
(engan diaringkan horiBontal penderita segera membaik. "&"&
2
2.. HiHipopoglglikikememiaia Hipog
Hipoglikemilikemia a didahdidahului ului rasa rasa laparlapar" " berkerberkeringat" palpitasi" tremor" mulutingat" palpitasi" tremor" mulut kering. Kesadaran dapat menurun perlahan#lahan.
kering. Kesadaran dapat menurun perlahan#lahan.
--.. HHiisstteerriiaa
Kejang fungsio
Kejang fungsional atau nal atau psikopsikologis sering logis sering terdapterdapat at pada wanita pada wanita terutamterutamaa antara 5#& tahun. +erangan biasanya terjadi di hadapan orang#orang yang antara 5#& tahun. +erangan biasanya terjadi di hadapan orang#orang yang hadir karena ingin menarik perhatian. arang terjadi luka#luka akibat jatuh" hadir karena ingin menarik perhatian. arang terjadi luka#luka akibat jatuh" men
mengomgompol pol ataatau u perperubaubahan han paspasca ca serserangangan an sepseperti erti terterdapdapat at padpada a epiepileplepsi.si. >erakan#gerakan yang terjadi tidak menyerupai kejang tonik#klonik" tetapi bisa >erakan#gerakan yang terjadi tidak menyerupai kejang tonik#klonik" tetapi bisa menyerupai sindroma hiper;entilasi. ?imbulnya serangan sering berhubungaGn menyerupai sindroma hiper;entilasi. ?imbulnya serangan sering berhubungaGn dengan stress.
dengan stress.
2.10 TATALAKSANA 2.10 TATALAKSANA
?ujuan pengobatan adalah untuk mengatasi kejang dengan dosis optimal ?ujuan pengobatan adalah untuk mengatasi kejang dengan dosis optimal tere
terendandah. h. YYaang ng terpterpentienting ng adaadalah lah kadkadar ar obaobat t antantiepiepilepilepsi si bebbebas as yanyang g dapdapatat menembus sawar darah otak dan mencapai reseptor susunan saraf pusat.
menembus sawar darah otak dan mencapai reseptor susunan saraf pusat.&&
+erangan epilepsi dapat dihentikan oleh obat dan dapat pula dicegah agar +erangan epilepsi dapat dihentikan oleh obat dan dapat pula dicegah agar ti
tidadak k kamkambubuh. h. DbDbat at tetersersebubut t didisebsebut ut sebsebagagai ai obobat at anantitikokon;n;ululsi si atatau au obobatat antiepilepsi.
antiepilepsi. 4 4
8rinsip pengobatan epilepsi@
8rinsip pengobatan epilepsi@ 4 4
.
. MenMendiadiagnognosis secara pastisis secara pasti" " menmenententukaukan n etioetiologlogi" jenis serangi" jenis serangan dan an dan sinsindrodromm epilepsi
epilepsi 2.
-.
-. 8en8enggaggantintian obat an obat antantiepiiepileplepsi si secasecara ra berbertahtahap ap apaapabilbila a obaobat t antantiepiepilepilepsi si yayangng pertama gagal
pertama gagal .
. 8e8embmbereriaian on obabat at antntieiepipilelepspsi si samampapai i #2 #2 tatahuhun bn bebebas as kekejajangng.. D$E pilihan pertama dan kedua @
D$E pilihan pertama dan kedua @
4 4
.
. +e+erarangngan an paparsrsiaial 1l 1sesedederhrhanana" a" kokommplplekeks ds dan an umumum um sesekukundnderer33 D$
D$E %E % @ Ka@ KarbrbamamaBaBepepinin" fe" fenonobabarbrbititalal" pr" primimididonon" fe" feninitotoinin D$
D$E E %%%% @ @ /e/enBnBododiaiaBeBepipin" n" asasam am ;a;alplproroatat 2
2.. ++eerraannggn n ttoonniik k kklloonniik k D$
D$E %E % @K@KarbarbamaamaBeBepipin" fn" fenenobobarbarbititalal" pr" primimididonon" fen" fenititoioin" an" asam ;sam ;alpalproroatat D$
D$E E %%%% @ @ /e/enBnBododiaiaBeBepipin" n" asasam am ;a;alplproroatat
--.. ++eerraannggaan n aabbsseennss D
D$$E E %% @ E@ Ettoossuukksisimmiidd" a" asasam m ;;aallpproroatat D
D$$E E %%%% @ /@ /eennBBooddiiaaBBeeppiinn
.. ++eerraannggaan n mmiiookklloonniik k D
D$$E %E % @ /@ /eennBBooddiiaBaBepepiinn" a" asasam ;m ;aallpprrooatat D
D$$E E %%%% @ E@ Ettoossuukkssiimmiidd &
&.. ++eerraannggaan n ttoonniikk" " kklloonniikk" " aattoonniik k +emua D$E kecuali etosuksinid +emua D$E kecuali etosuksinid
+yarat penghentian obat anti epilepsi@
+yarat penghentian obat anti epilepsi@ 4 4
.
. 8engh8enghentian entian D$E D$E dapat dapat didisdidiskusikkusikan dan dengan engan pasien pasien atau atau keluarkeluarganyganya setea setelahlah minimal 2 tahun bebas bangkitan
minimal 2 tahun bebas bangkitan 2.
2. HaruHarus dilas dilakukkukan secan secara beara bertahrtahap" paap" pada umda umumnumnya 2&ya 2&7 dari d7 dari dosiosis semus semula"la" setiap bulan dalam jangka waktu -#4 bulan
setiap bulan dalam jangka waktu -#4 bulan -.
-. /ila d/ila diguigunaknakan lean lebih dbih dari saari satu D$tu D$E" maE" maka peka penghnghententian diian dimulmulai darai dari satui satu D$E yang bukan utama
D$E yang bukan utama
2.11 PROGNOSIS 2.11 PROGNOSIS
8en
8enderderita ita epiepileplepsi si yanyang g berberobaobat t terateraturtur" " '- '- akaakan n bebbebas as seraserangangan n palpalinging sedikit 2 tahun. /ila lebih dari & tahun sesudah serangan terakhir" obat dihentikan sedikit 2 tahun. /ila lebih dari & tahun sesudah serangan terakhir" obat dihentikan dan penderita tidak mengalami kejang lagi" dapat dikatakan bahwa penderita telah dan penderita tidak mengalami kejang lagi" dapat dikatakan bahwa penderita telah
men
mengalgalami ami remremisi. isi. -07 -07 penpenderderita ita tidtidak ak akaakan n menmengalgalami ami remremisi isi walwalau au sudsudahah minum obat
minum obat teratur.teratur.44
9aktor yang mempengaruhi remisi adalah lamanya kejang" etiologi" tipe 9aktor yang mempengaruhi remisi adalah lamanya kejang" etiologi" tipe kejang" umur awal terjadi kejang" kejang tonik#klonik" kejang parsial kompleks kejang" umur awal terjadi kejang" kejang tonik#klonik" kejang parsial kompleks akan mengalami remisi pada hampir lebih dari &07 penderita. Makin muda usia akan mengalami remisi pada hampir lebih dari &07 penderita. Makin muda usia awal terjadinya kejang" remisi lebih sering terjadi.
awal terjadinya kejang" remisi lebih sering terjadi.55
:mur onset yang relatif lambat sesudah usia 2 atau - tahun" juga merupakan :mur onset yang relatif lambat sesudah usia 2 atau - tahun" juga merupakan faktor yang menguntungkan. <esiko kekambuhan setelah
faktor yang menguntungkan. <esiko kekambuhan setelah penghentian pengobatanpenghentian pengobatan
tergantung pada faktor yang sama dengan remisi kejang.
DAFTAR PUS
DAFTAR PUSTAKATAKA
.
. !o!orld Health Drrld Health DrganiBganiBation. Eation. Epilepsy @ Hipilepsy @ Historicastorical D;er;iel D;er;iew. w. ))5))5. 9act +heet. 9act +heet.. :< http@''www.
:< http@''www.who.int'inf#fs' en'fact who.int'inf#fs' en'fact 4*. html.4*. html. 2.
2. ?jahjad?jahjadi 8etrus" (ii 8etrus" (ikot Ykot Yuustiani" >ustiani" >unawan (ednawan (ede. >ambae. >ambaran :mum Meran :mum Mengenaingenai Epilepsi. (alam@ Harsono" penyunting. Kapita +elekta ,eurologi. Edisi#2. Epilepsi. (alam@ Harsono" penyunting. Kapita +elekta ,eurologi. Edisi#2. Yo
Yogyakarta@ >ajahmada gyakarta@ >ajahmada :ni;ersity 8ressA :ni;ersity 8ressA 2005@ h.)#--.2005@ h.)#--. -.
-. DctDcta;iaa;iana na 99. Epil. Epilepsepsi. i. %n@ Medic%n@ Medicinuinus s +ci+cientientific ournfic ournal al of pharmof pharmaceuaceuticticalal de;elopment and
de;elopment and medical application. medical application. ool.2 ,o;#(es l.2 ,o;#(es 200*. p.2#2.200*. p.2#2.
.. MMaarrddjjoonno o M M 11220000--3 3 @ @ 88aannddaannggaan n ::mmuum m ??eennttaanng g EEppiilleeppssi i ddaann 8enatal
8enatalaksanaaksanaannyannya a dalam dalam (asar#(asar#(asar (asar 8elay8elayangan angan EpilepEpilepsi si I I ,eurol,eurologi"ogi" $goes $ 1editor3A 2)#*.
$goes $ 1editor3A 2)#*. &.
&. +u+unanaryryo o ututoyoyo.o.20200505. . (i(iagagnonosisis s EpEpililepepsisi. . +u+urarababayyaA aA /a/agigian an neneururolologogii 9akultas Kedokteran :ni;ersitas !ijaya Kusuma .
9akultas Kedokteran :ni;ersitas !ijaya Kusuma . 4.
4. 8E<(D8E<(D++%. 8e++%. 8edomadoman ?n ?ataatalaksanlaksana Epilepa Epilepsi. Ed. -si. Ed. -. akart. akarta. 200a. 200** 5.
5. /er/erg $g $??" +hinn" +hinnar ar +" +" e;e;y y +<" ?e+<" ?esta 9M. sta 9M. =hi=hildhldhoodood#Dn#Dnset set EpEpilepilepsy sy !!ithith and!ithou
and!ithout 8receeding t 8receeding 9ebrile +eiBures. ,eurology" ;ol. &-" no. *" ))) @ 9ebrile +eiBures. ,eurology" ;ol. &-" no. *" ))) @ 2-#2-# -.
-. *
*.. uummbabannttoobbiinng g ++MM. . EEtitioollooggi i ((aan n 99aaal al ++akakiittaan n EEppiillepepsisi. . ((alalaamm@@ +oetomenggolo ?a
+oetomenggolo ?aslim" %smael slim" %smael +ofyan" 8enyunting. ,eurologi $nak. akarta@+ofyan" 8enyunting. ,eurologi $nak. akarta@ /adan 8enerbit %($%A )))@ h.)5#20-.
/adan 8enerbit %($%A )))@ h.)5#20-. ).
). %sma%smael el +of+ofyanyan. . KlaKlasifisifikaskasi i /an/angkigkitan $tatan $tau u +er+erangangan Kejang 8ada Epilean Kejang 8ada Epilepsipsi.. (alam@ +oetomenggolo ?aslim" %smael +ofyan" 8enyunting. ,eurologi $nak. (alam@ +oetomenggolo ?aslim" %smael +ofyan" 8enyunting. ,eurologi $nak. akarta@ /adan 8enerbit %($%A )))@ h.20#20).
akarta@ /adan 8enerbit %($%A )))@ h.20#20). 0.
0. HaslHaslam am <ob<obert. +istem ert. +istem +ar+arafA afA /ab &- /ab &- KejKejangang#Kej#Kejang ang 8ad8ada a Masa $naMasa $nak.k. (alam@ ,elson !aldo E" penyunting. ,elson %lmu Kesehatan $nak. Edisi#&. (alam@ ,elson !aldo E" penyunting. ,elson %lmu Kesehatan $nak. Edisi#&. olume#-" diterjemahkan oleh !ahab +amik. akarta@ E>=A 2000@ h.20&4# olume#-" diterjemahkan oleh !ahab +amik. akarta@ E>=A 2000@ h.20&4# 2040.
2040. .
. =hadwick (. (iagnosis of Epilepsy . =hadwick (. (iagnosis of Epilepsy . ancet. ))0A --4 @ 2) # 2ancet. ))0A --4 @ 2) # 2)&.)&. 2.
2. /ate " /ate " >ard>ardineiner r M. M. MolMolecueculer ler >en>enetietics cs of of HumHuman an EpiEpileplepsiessies. . ))))) ) :<:< http
http @''www.@''www.ermm.cbcu.cam.uk.ermm.cbcu.cam.uk.
--.. uummbabantntobobining. g. EpEpililepepsi si papada da $$nanak. k. ,a,askskah ah eengngkakap p KeKedodoktktereranan /erkelanjutan. akarta .9K :% .))2
