Laporan Kasus Vertigo II

(1)

LAPORAN KASUS LAPORAN KASUS

ASU

ASUHAN KEPEHAN KEPERAWRAWAATATAN PN PADA ADA NY. NY. R R DENGDENGAN VERTIGOAN VERTIGO DIRUANG B1 S

DIRUANG B1 SYAYARAF RS. Dr RAF RS. Dr KARIADI SEMARANGKARIADI SEMARANG

Disusun oleh : Disusun oleh : Hasi Winarso Hasi Winarso NIM 1.1.20360 NIM 1.1.20360

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG PROGRAM STUDI KEPERAWATAN SEMARANG

2005 2005

(2)

ASUHAN KEPERAWAAN PADA N!. R DEN"AN #ERI"$ DI RUAN" %1 S!ARA& RS Dr. KARIADI SEMARAN"

PEN"KA'IAN

an((al )asu* : 2 Mei 200+ Pra*,i*an : Ha-i Winarso

'a) : 20.00 WI% NIM : 1.1.20360

Ruan( : %1 Sara/

No. Re(. : +0666+

Iden!"#

Na)a asien : N. R

U)ur : 3+ ,ahun

'enis *ela)in : ere)uan Su*u an(sa : 'a4a In-onesia

A(a)a : Isla)

Pen-i-i*an : S5A

Pe*eraan : PNS

Ala)a, : Pan((un( %ro,ooo Se)aran(

MRS : 30 Aril 200+7 'a) 08.00 WI%7 -ian,ar sua)i. (l en(*aian : 2 Mei 200+7 'a) 20.00 WI%

Pen"n$$%n$ &"'"( )

Na)a : n. S

U)ur : 9+ ,ahun

Huun(an -( asien : Sua)i

Su*u an(sa : 'a4a In-onesia

A(a)a : Isla)

Pen-i-i*an : S5A

Pe*eraan : PNS

(3)

1.1.1 Ri4aa, Pera4a,an se*aran(

 2 ulan an( lalu seelu) )asu* ru)ah sa*i, asien )en(eluh usin( eru,ar *e,i*a an(un ,i-ur7 ,erasa )ual7 su-ah )un,ah;)un,ah7 na)un an-an(an ,i-a* -oel -an e*,ri)i,as ai* suerior )auun in/erior ,i-a* le)ah. Pusin( er,a)ah ila asien erin-ah osisi7 *e)u-ian en-eri,a eroa, *e oli*lini*

29 a) -an *eluhan usin( er*uran(.

 1 )in((u seelu) )asu* ru)ah sa*i, asien )en(eluh usin( eru,ar7 *eluar *erin(a, -in(in7 )ual;)ual -an )un,ah7 sehin((a asien erusaha un,u* -a,an( *e -o*,er ,er-e*a, un,u* eri*sa a*hirna se)uh.

Na)un  1 hari seelu) )asu* ru)ah sa*i, asien )en(eluh usin(7 )ual -an *eluar *erin(a, -in(in.

1.1.2 Ri4aa, *eera4a,an an( lalu

Pasien ,i-a* ernah )en(ala)i sa*i, *eala seer,i an( -irasa*an saa, ini7 na)un ernah ,era,uh se4a*,u )asih se*olah -i,in(*a, S5P.

1.1.3 Ri4aa, *eseha,an *eluar(a

Keluar(a ,i-a* a-a an( ernah )en-eri,a ena*i, an( -iala)i asien saa, ini -an *eluar(a ser,a asien ,i-a* )e)unai ri4aa, ena*i, an,un(7 DM )auun hier,ensi

GENOGRAM

Ke,eran(an :

5a*i; la*i Pasien Menin((al

Pere)uan in((al seru)ah POLA FUNGSIONAL GORDON

(4)

Pasien )en(a,a*an i*a a-a *eluar(a an( sa*i, )a*a se(era -ia4a ,e)a, elaanan *eseha,an ,er-e*a, ai* i,u oli*lini* )auun -o*,er. Saa, asien sa*i,7 ia erusaha un,u* )en-a,an(i ,e)a, elaanan *eseha,an (una *ese)uhan ena*i,na.

2. Pola nu,risi

Seelu) sa*i, asien )a*an -en(an orsi se-an( 3 < sehari -i,a)ah )a*anan rin(an ser,a )inu) 9 (elas hari. Na)un saa, sa*i, asien serin( )un,ah saa, se,elah )a*an -an )inu)7 an( -iirin(i -en(an seran(an =er,i(o. ai ila =er,i(o ,i-a* )un>ul asien ,i-a* )un,ah.

3. Pola eli)inasi

Seelu) sa*i, asien %A% 1<  hari -an %AK 9 <  hari ,ana -ian,u oran( lain7 saa, sa*i, asien )en(ala)i *esuli,an -ala) %A% -an %AK *arena saa, eralan asien )erasa*an usin( eru,ar; u,ar sehin((a %A% -an %AK asien -ian,u

oleh *eluar(a -en(an /re*uensi %A% 1<  hari -an %AK 9 <  hari. 9. Pola a*,i=i,as

Saa, seelu) sa*i, asien era*,i=i,as seer,i iasa ai,u e*era7 )e)asa* -an )ela*u*an *e(ia,an an( lain sesuai -en(an ru,ini,asna. Di4a*,u sa*i, seer,i saa, ini asien ,i-a* )a)u )ela*u*an *e(ia,an an( iasa ia *era*an seelu) sa*i,.

+. Pola )o,ori* -an *o(ni,i/

Pasien se,ia harina e*era -i *an,or *e>a)a,an -an )e)unai ,an((un( a4a un,u* )era4a, *e -ua ana*na an( aru -u-u* -i an(*u S5P. Saa, sa*i, asien se)ua *e(ia,an ,erseu, ,i-a* -aa, -ila*u*an *arena *on-isina saa, ini ,i-a* )e)un(*in*an sehin((a asien )erasa in(in se*ali >ea, se)uh a(ar -aa, )ela*u*an se)ua an( enah ia la*u*an.

6. Pola ,i-ur -an is,iraha,

Seelu) sa*i, asien ,i-a* a-a *eluhan -en(an *eiasaan ,i-urna ai,u 6; 8 a) hari. Ke,i*a sa*i, asien )en(eluh *esuli,an un,u* ,i-ur *arena )erasa*an leherna *a*u -an sa*i, ser,a serin( ,eran(un.

(5)

Pasien in(un( -en(an *ea-aanna saa, ini na)un se,elah ,ahu ,en,an( ena*i,na ia )erasa ah4a -irina a*an se)uh se,elah )enalani era4a,an -i

ru)ah sa*i,.

8. Pola huun(an sosial

Huun(an asien -i ru)ah ,an((a ai* ,eru*,i sela)a sa*i, ia selalu -i,un((ui oleh sua)ina. Den(an ,e,an((a ser,a *eraa, *eluar(a an( lainun ai*.

?. Pola se*suali,as -an rero-u*si

Seelu) sa*i, asien )asih )ela*u*an huun(an se*sual ,ana ha)a,an -an asien )en(i*u,i ro(ra) K% sun,i* ,ia 3 ulan. Na)un se,elah sa*i, asien

)erasa*an a-a ha)a,an -ala) erhuun(an *arena ena*i,na. 10. Pola )en(a,asi er)asalahan hi-u

Pasien selalu )e)usa4arah*an -en(an *eluar(a ila a- a )asalah7 ,er)asu* -en(an ena*i, an( -iala)i saa, ini.

11. Pola nilai -an *eer>aaan a(a)a

Seelu) sa*i, asien )asih )enalan*an ia-ah ru,in sea(ai seoran( )usli) na)un sela)a sa*i, asien ,i-a* )enalan*an shola, ,e,ai ,erus er-oa un,u* *ese)uhanna. 1.2 Pe-er!+#""n !#!+ Kesa-aran : "@S  9 B+ B 6 e*. Darah : 11080 )( Na-i : 69< )eni, Perna/asan : 20< )eni, Suhu ,uuh : 30_@ Kuli, :

ur(or elas,is7 4arna *uli, *unin( lan(sa,7 ,i-a* a-a hieri()en,asi -an ersih.

Keala :

%en,u* *eala )esosehal7 ersih7 ,i-a* erau7 ,i-a* a-a lesi7 ra)u, hi,a) lurus. Ma,a :

(6)

Iso*or7 re/le* uil si)e,ris7 *onun(,i=a ,i-a* ane)is7 s>lera ,i-a* i*,eri>7 ,i-a* a,osis7 *oor-inasi (era* )a,a si)e,ris -an )a)u )en(i*u,i er(era*an en-a se>ara ,era,as.

Hi-un( :

Si)e,ris7 ersih7 ,i-a* a-a oli hi-un(7 >uin( hi-un( ,i-a* a-a.

elin(a :

Si)e,ris7 ersih7 ,i-a* a-a ,an-a era-an(an -i,elin(a )as,oi-. @eru)en ,i-a* a-a7 re/le* suara ai* -an ,i-a* er-en(un(.

Mulu, :

%iir ,i-a* >anosis7 )u*osa )ulu, le)a7 ,re)or ,i-a* -i,e)u*an7 ,onsil ,i-a* )e)esar7 ,i-a* a-a s,o)a,i,is -an (i(i )asih (ena.

5eher :

i-a* ,er-aa, e)esaran *elenar ,hiroi-7 ,i-a* -i,e)u*an -is,ensi =ena u(ularis. $,o, leher ,e(an(.

Da-a :

C

Inse*si : %en,u* si)e,ris7 er(era*an -a-a se4a*,u erna/as si)e,ris.

C

Palasi : ,a>,il /re)i,us nor)al7 i>,us >or-is a-a -i I@ I#;# sinis,ra..

C

Per*usi : ,er-en(ar suara ,)ani.

C

Aus*ul,asi : ,er-en(ar uni an,un( I; II.

Peru, :

%en,u* eru, si)e,ris7 ,i-a* -i,e)u*an a-ana )assa7 ,i-a* -i,e)u*an -is,ensi a-o)inal -an ,i-a* a-a e)esaran hear -an isin( usus nor)al.

(7)

E*s,ri)i,as :

i-a* -i,e)u*an lesi a-a e*,ri)i,as a,as )auun a4ah -an ,i-a* a-a oe-e).

1./ Pe-er!+#""n d!"$n#!+ an((al 30 Mei 2009 EE" an((al 1Mei 2009 Doler an((al 1Mei 2009 Pe)eri*saan laora,oriu) Ki)ia *lini*

C

"ula -arah uasa : 8970 )( -l He)a,olo(i

C

He)o(loin : 13700 (r 

C

He)a,o*ri, : 3871 (r 

C

Er,rosi, : 9791 u,a ))*

C

5e*osi, : 678+ riu ))*

C

M@# : 867 90 /l

C

M@H@ : 39.00 (-l

C

5ED lau en-a -arahF

1 a) : +.0 ))ol 2 a) : 16 ))ol Ele*,roli,

C

Na,riu) : 13? ))ol l

C

*aliu) : 2732 ))ol l

C

Ma(nesiu) : 07 ))ol l Pro(ra) ,erai : &lu)ariGine 2<+ )( %e,anis,in 3<1 ,ale,

(8)

Di)enhi-rinal 3<1

LEMBAR PENGESAHAN

5aoran *asus ,en,an( =er,i(o a-a N. S ,elah -isah*an oleh e)i)in( *lini*  @I ruan( %1 Sara/ RSUP Dr. Karia-i Se)aran( a-a :

Hari7 ,an((al :

Men(e,ahui7

Pe)i)in( *lini* @I Mahasis4a

Sus)ia,i %s> Kunni*a Muhana

(9)

NO TGL AM DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH T 1. 2. 3. 02;+;200+ 20.00 WI% 02;+;200+ 22.00 WI% 02;+;200+ 0+.00 WI%

DS : asien )en(a,a*an )asih ,erasa eru,ar ila an(un ,i-ur.

D$ : asien selalu ere(an(an a-a ,e)a, ,i-ur -an

,a)a* er(oan( ,uuhna.

DS : asien )en(a,a*an e(al -an *a*u a-a -aerah leher sehin((a suli, ,i-ur. Saa, )enoleh a-a salah sa,u sisi )asih ,erasa usin(.

D$ : asien ,a)a* *esuli,an un,u* )en((era**an leherna7 asien serin( ,eran(un.

DS : asien serin( er,ana ,en,an( a(ai)ana

er*e)an(an ena*i,na. D$ : asien ,erus )ena*an hal

an( sa)a7 4aah (elisah.

era-i (an((uan a-a =es,iularis Kesei)an(an ,er(an((u Resi*o >i-era era,asna er(era*an leher $,o, leher ,er,e*an -an *a*u

i-a* na)an -ala) is,iraha, Kuran( in/or)asi ,en,an( ena*i,na @e)as

Resi*o ,erai >iera  -*esei)an(an ,er(an((u

"an((uan ola ,i-ur -an is,iraha, - ,er,e*anna o,o, leher

@e)as  - *uran(na in/or)asi ,en,an( ena*i, an( -eri,a.

(10)

DAFTAR MASALAH REN3ANA PERAWATAN

N TGLAM DP TUUAN INTERVENSI TTD

1. 2. 3. 02;+;200+ 20.00 WI% 02;+;200+ 22.00 WI% 02;+;200+ 0+.00 WI% Resi*o ,era-i >iera  -*esei)an(an ,er(an((u "an((uan ola ,i-ur -an is,iraha, -,er,e*anna o,o, leher @e)as  -*uran(na in/or)asi ,en,an( ena*i, an( -eri,a.

Resi*o ,era-i >i-era

er*uran( se,elah -ila*u*an ,in-a*an *eera4a,an sela)a 2 < 29 a) -en(an KH :

; Pasien )erasa na)an ; E*sresi 4aah *lien

rile*s.

Se,elah -ila*u*an ,in-a*an *eera4a,an sela)a 1 < 29 a)7 is,iraha, -an ,i-ur *lien

-aa, ,erenuhi -en(an KH : ; Pasien ,i-a* serin(

,eran(un.

; Pasien ,a)a* se(ar

4aahna saa, an(un ,i-ur.

Se,elah -ila*u*an ,in-a*an *eera4a,an sela)a 2 < 29 a) asien ,ahu a*an *on-isi ena*i,na -en(an KH :

; Pasien )en(un(*a*an *on-isina -an a(ai)ana en(oa,annna.

; Pasien ,i-a* er,ana B ,ana ,en,an( *on-isi ena*i,na saai, ini. E*sresi 4aah asien ,i-a*

; Pasan( en(a)an

a-; Anur*an un,u* eris,iraha, -iruan(an an( ,enan(

; %eri*an *o)res han(a, a-a leher sesuai -en(an *eu,uhan.

; Masase -aerah leher i*a asien -aa, )en,olelir sen,uhan.

Dis*usi*an ,en,an( erila*u *oin(7 seer,i e)a*aian al*ohol7 *eiasaan )ero*o*7 ola )a*an7 s,ra,e(i rela*sasi.

De*a,i *lien -en(an enuh ra)ah -an erha,ian. A)il *eun,un(an -ari *e(ia,an an( -aa, -iaar*an.

(11)

,a)a* (elisah. -ari sa*i, *eala ila -i*e,ahui. Saran*an *lien un,u*

)en(e*sresi*an erasaanna -an -is*usi )en(enai a(ai)ana =er,i(o )en((an(u *era -an *esenan(an hi-u.

%an,u asien -ala) )en(i-en,i/i*asi /a*,or res-iosisi

I-en,i/i*asi -an -is*usi*an resi*o ,i)ulna ahaa an( ,i-a* na,a -an ,erai an( u*an ,erai )e-is.

Dis*usi*an ,en,an( en,in(na osisi le,a* ,uuh an( nor)al.

(12)

TINDAKAN KEPERAWATAN

N TGL AM DP TIDAKAN KEPERAWATAN RESPON TTD 1. 2. 3. 02;+;200+ 20.00 WI% 02;+;200+ 22.00 WI% 02;+;200+ 0+.00 WI% 1. 2.

; Pasan( en(a)an

a-; Anur*an un,u* eris,iraha, -iruan(an an( ,enan(

; %eri*an *o)res han(a, a-a leher sesuai -en(an *eu,uhan.

; Masase -aerah leher i*a asien -aa, )en,olelir sen,uhan.

Dis*usi*an ,en,an( erila*u *oin(7 seer,i e)a*aian al*ohol7 *eiasaan )ero*o*7 ola

)a*an7 s,ra,e(i rela*sasi.

De*a,i *lien -en(an enuh ra)ah -an

erha,ian. A)il *eun,un(an -ari *e(ia,an an( -aa, -iaar*an.

Saran*an *lien un,u* )en(e*sresi*an

erasaanna -an -is*usi )en(enai a(ai)ana =er,i(o )en((an(u *era -an *esenan(an hi-u.

Dis*usi*an e,iolo(i in-i=i-ual -ari sa*i, *eala ila -i*e,ahui.

%an,u asien -ala) )en(i-en,i/i*asi /a*,or res-iosisi

I-en,i/i*asi -an -is*usi*an resi*o ,i)ulna ahaa an( ,i-a* na,a -an ,erai an( u*an

,erai )e-is.

 Pasien )erasa a)an ,i-a* ,era,uh

 Pasien )eransa na)an -an isa ,i-ur

 Pasien )erasa na)an

 Pasien -aa, ,i-ur -en(an nena*  Pasien )en(a,a*an ,i-a* ernah )ela*u*an *eiasaan i,u  Pasien )erasa -ierha,i*an

 Pasien -aa, -iaa* *o)uni*a,i/

 Pasien hana )en-en(ar*an

 Pasien )e)an,u -ala) re-iosisi

 Pasien )erasa leih ,enan( se,elah ,ahu ena*i,na

(13)

(14)

(15)

N TGL AM DP 3ATATAN PERKEMBANGAN TT 1. 2. 3. 02;+;200+ 20.10 WI% 02;+;200+ 09.00 WI% 02;+;200+ 06.00 WI% 1 2 3

S: Pasien )erasa a)an ,i-a* ,era,uh $: #: : 11080 )( H( N: 69 <)n, Rn: 20<)n, ,: 30_@ A : )asalah ,era,asi P : )oni,or # -an KU

S: Pasien )eras na)an -an isa ,i-ur nena* $: # : 11080 )( H( N: 69 <)n, Rn: 20<)n, ,: 30_@ A: Masalah ,era,asi P: Moni,or # -an KU

S: Pasien )en(a,a*an ,i-a* ernah )ela*u*an *eiasaan i,u Pasien )erasa -ierha,i*an

Pasien -aa, -iaa* *o)uni*a,i/

Pasien )erasa leih ,enan( se,elah ,ahu ena*i,na $: Pasien hana )en-en(ar*an

Pasien )e)an,u -ala) re-iosisi # : 1100 )( H( N: ?0 <)n, Rn: 20<)n, ,: 30_@ A: Masalah ,era,asi P: Moni,or # -an KU

(16)