RINGKASAN
Berbagai penelitian tentang konstipasi pada anak-anak telah sering dilakukan baik di Indonesia maupun di luar negeri, dan penelitian mengenai gejala-gejala refluks gastroesofageal pada bayi baru lahir telah banyak dilakukan baik di Indonesia maupun di luar negeri, namun penelitian mengenai gejala-gejala refluks gastroesofageal pada anak-anak usia sekolah dan remaja masih jarang dilakukan. Data mengenai jumlah penderita refluks gastroesofageal di Indonesia belum diketahui secara pasti tidak hanya di Indonesia namun di negara-negara lain. Hubungan gejala-gejala refluks gastroesofageal dengan konstipasi fungsional telah dilakukan di beberapa negara sedangkan di Indonesia belum pernah dilakukan sama sekali. Gejala-gejala refluks gastroesofageal yang dijumpai seperti regurgitasi, muntah, regurgitasi asam, pyrosis, sendawa, cegukan, sakit menelan, batuk kronis sering diabaikan oleh penderita refluks gastroesofageal karena tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. Diagnosa refluks gastroesofageal ini ditegakkan berdasarkan anamnesa, gejala-gejala klinis, kuesioner dan beberapa pemeriksaan invasif. Kuesioner yang lazim digunakan adalah Gastro Esophageal Refluks Quesionnaire dari Mayo Clinic untuk anak-anak, dan masih ada beberapa kuesioner yang digunakan dan merupakan modifikasi dari kuesioner untuk orang dewasa. Kuesioner ini berisikan beberapa pertanyaan tentang gejala-gejala gastresofageal refluks. Pengobatan refluks gastroesofageal ini dilakukan berdasarkan gejala-gejala klinis yang terjadi.
xiv
Penelitian cross-sectional telah dilakukan untuk mengetahui hubungan antara gejala refluks gastroesofageal dengan konstipasi fungsional pada anak. Penelitian dilakukan pada bulan Juni 2014 di panti asuhan Al-Washliyah di daerah Johor, Medan. Penelitian dilakukan pada subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dengan wawancara langsung dan kuesioner untuk mengetahui gejala-gejala refluks gastroesofageal pada anak dengan konstipasi fungsional dan pada anak tanpa konstipasi fungsional. Anak tanpa konstipasi fungsional dimatchingkan dengan usia dan jenis kelamin anak dengan konstipasi fungsional. Jawaban anak dengan konstipasi fungsional dibandingkan dengan anak tanpa konstipasi fungsional.
Dari penelitian ini ditemukan bahwa semua gejala refluks gastroesofageal ditemukan lebih banyak pada konstipasi fungsional dibandingkan dengan tanpa konstipasi fungsional, namun secara statistik kejadian ini semua termasuk regurgitasi tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan konstipasi fungsional; kecuali sakit menelan (P=0,048) dan hampir bermakna untuk kejadian pyrosis (P=0,051). Gejala-gejala refluks terutama pada anak dengan konstipasi fungsional harus mendapat perhatian khusus, karena bila dibiarkan akan berakibat pada kondisi kesehatan anak, yang sebenarnya kondisi ini dapat hilang bila kontipasi fungsional diatasi.
SUMMARY
Some studies regarding constipation on children were frequently done in Indonesia and abroad, and some studies about gastro esophageal reflux symptoms especially in infants were done in Indonesia and abroad but only few were done in school-aged children and adolescent. The exact number of people suffering from gastro esophageal reflux was not known not only in Indonesia but also in other countries. The relation between symptoms of gastro esophageal reflux with functional constipation were done in some other countries but not in Indonesia. Gastro esophageal reflux symptoms suc as regurgitation, vomiting, acid regurgitation, pyrosis, hiccup, belching, difficulty in swallowing and chronic cough were underestimated because it was not affecting daily activities. The diagnosis of gastro esophageal reflux was based on anamnesis, clinical symptoms, questionnaire and some invasive methods. Questionnaire that frequently used was Gastro esophageal reflux Questionnaire (GER-Q) by Mayo Clinic for children and some others questionnaire that modified from adult’s questionnaire. This questionnaire was consist of symptoms of gastro esophageal reflux. Treatment for gastro esophageal reflux was done based on clinical symptoms.
Cross sectional study was done to assess the relation between symptoms of gastro esophageal reflux and functional constipation in children. This study was done on June 2014 at Al-Washliyah orphanage in Johor area, Medan. Subject fulfilled inclusion and exclusion criteria were enrolled in this
xiv
study and were interviewed and asked to fill questionnaire to know the symptoms of gastro esophageal reflux in children with functional constipation and children without functional constipation. Children without functional constipation were match with age and sex of children with functional constipation. The answer of the questionnaire were compared between children with functional constipation and children without functional constipation.
This study noted that symptoms of gastroesophageal reflux were noted more commonly in functional constipation compared with in non functional constipation, but statistically all symptoms including regurgitation was not significantly related with functional constipation except for difficulty in swallowing (p value 0.048) and almost significant for pyrosis (p value 0.051). Symptoms of gastro esophageal reflux especially in children with functional constipation needed to have special attention because if it was untreated, it may affected children’s health, which actually these condition might resolved if functional constipation was treated.
LAMPIRAN
1. Personil Penelitian 1. Ketua Penelitian
Nama : dr. Herlina Loka
Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU 2. Supervisor
1. Dr. Supriatmo, MKed(Ped), SpAK
2. Dr. Johannes H. Saing, MKed(Ped), SpAK 3. Anggota penelitian
1. dr. Wahyu Ningsih 2. dr. Natasya
3. dr. Looni Basra 2. Jadwal Penelitian
Kegiatan/Waktu Maret – Mei 2014
Juni 2014 Juni – Juli 2014 Juli 2014 Persiapan Pelaksanaan Penyusunan Laporan Pengiriman Laporan 3. Perkiraan biaya
1. Bahan dan peralatan : Rp. 1.000.000 2. Penyusunan dan penggandaan hasil : Rp. 2.000.000 3. Seminar hasil penelitian : Rp. 2.000.000
Jumlah : Rp. 5.000.000
xiv
Lembar Penjelasan Yth Bapak / Ibu……
Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri (dengan menunjukkan surat tugas dari Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU). Nama saya dokter Herlina Loka, bertugas di divisi Gastroenterologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan. Saat ini, kami sedang melaksanakan penelitian mengenai gejala refluks pada anak dengan konstipasi.
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, anak Bapak / Ibu menderita konstipasi. Konstipasi adalah suatu gangguan defekasi yang ditandai dengan frekuensi buang air besar kurang dari tiga kali dalam seminggu, defekasi sulit dan disertai rasa sakit, ada periode defekasi dengan ukuran feses yang besar paling sedikit sekali dalam rentang 7 sampai 30 hari, atau dijumpai massa yang dapat teraba pada perut atau rektal pada pemeriksaan fisik. Dimana pada anak dengan kosntipasi terjadi keterlambatan waktu transit kolon yang mengganggu waktu pengosongan lambung, dengan adanya gangguan pada waktu pengosongan lambung dapat menyebabkan anak mengalami gejal refluks seperti kembalinya isi makanan ke kerongkongan (regurgitasi), muntah, rasa terbakar dibagian belakang tulang dada, sendawa dan cegukan. Untuk itu, kami berencana untuk melakukan penelitian terhadap gejala refluks (kembalinya isi lambung ke kerongkongan atau mulut) yang sering kali dianggap remeh.
Pada penelitian ini akan dilakukan pengukuran tinggi badan, penimbangan berat badan, kuisoner untuk mengetahui anak yang mengalami konstipasi dan anak yang sehat untuk mengetahui gejala-gejala yang mereka alami.
Jika Bapak / Ibu bersedia, maka kami mengharapkan Bapak / Ibu menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Bila Bapak / Ibu ada pertanyaan makan Bapak / Ibu dapat menghubungi saya di nomor 0811617958. Bapak / Ibu serta anak Anda bebas menolak ikut atau mengundurkan diri dalam penelitian ini. Semua data penelitian akan diperlakukan secara rahasia, sehingga tidak memungkinkan orang lain mengetahui data penderita. Semua biaya penelitian akan ditanggung oleh peneliti.
Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak / Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Peneliti Herlina Loka 0811617958
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ... Umur ... tahun L / P Alamat : ... dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
untuk mengikuti penelitian tentang gejala refluks pada anak dengan kosntipasi terhadap anak saya :
Nama : ... Umur ... tahun Alamat Rumah : ... Alamat Sekolah :
...
Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
... , ... 2014
Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan persetujuan
dr. Herlina Loka
………
Saksi-saksi : Tanda tangan
... ...
xiv Kuisioner 1. Data Pribadi
Nama : ... Tanggal : ...
Kelas : ……….. Umur : ………… tahun Alamat : ...
Tempat/ tanggal lahir : ...
Jenis kelamin : ………. (Lk / Pr) Suku : ………. Anak ke…...dari ……bersaudara.
Nama orang tua : Ayah ……….., Ibu ……… Pendidikan orang tua : Ayah………, Ibu………. Pekerjaan orang tua : Ayah………, Ibu………. Berat badan: ...kg Tinggi badan: ...cm
Absensi di sekolah oleh karena sakit perut dalam 2 bulan terakhir……... hari Perasaan yang sering dialami: kesal/dongkol
Minum kopi ... gelas dalam 1 hari Merokok ... batang dalam 1 hari 2. Anamnesa
1. Apakah anda sering mengalami susah buang air besar ?
a. Ya b. Tidak
2. Berapa kali sekali anda buang air besar ? a. Setiap hari
b. Tiga hari sekali
3. Bagaimana perasaan anda saat buang air besar ? a. Mulas dan sakit perut
4. Bagaimana bentuk tinja saat buang air besar ? a. Cair
b. Keras
5. Apa warna tinja saat buang air besar ? a. Kehitaman
b. Kekuningan
6. Apakah anda suka makan sayuran ? a. Suka
b. Tidak suka
7. Apakah anda suka makan buah-buahan ? a. Suka
b. Tidak suka
8. Jenis buahan apa yang anda suka ? Sebutkan ……… 9. Berapa gelas (aqua gelas) sehari anda minum air putih?
a. Kurang dari delapan gelas b. Lebih dari depalan gelas
10. Jenis minuman apa yang paling anda suka? Sebutkan ……… 11. Pada saat susah buang air besar , apakah anda mengkonsumsi obat
pencahar (obat memperlancar buang air besar)? a. Ya b. Tidak
12. Apakah setiap buang air besar selalu mengkonsumsi obat ?
a. Ya b. Tidak
13. Jenis obat apa yang anda minum ? a. Jamu-jamuan
b. Obat medis
c. Tidak minum obat tetapi mengkonsumsi sayur-sayuran, buah-buahan dan banyak minum
14. Apakah makanan yang anda makan sehari-hari lebih banyak protein dan Karbohidratnya (ikan, telur, ayam, nasi) dibandingkan sayur (serat)?
a.Ya b. Tidak
15. Seringkah anda mengkonsumsi obat-obatan seperti paracetamol bila sakit?
a. Ya b. Tidak Pemeriksaan Fisik
xiv
Keadaan Umum : Tampak sehat / sakit Kesadaran :
Pemeriksaan abdomen
Palpasi : massa feses di kuadran kiri bawah : ada/tidak
3. Gejala yang dialami
Apakah anda mengalami muntah? YA TIDAK
Apakah ada perasaan berpindah isi perut ke kerongkongan? YA TIDAK
Apakah yang berpindah ke kerongkongan rasanya asam? YA TIDAK
Apakah ada rasa terbakar dibagian belakang tulang dada? YA TIDAK
Apakah pernah mengalami cegukan? YA
TIDAK
Apakah pernah mengalami sendawa? YA
TIDAK
Apakah ada merasakan sakit pada waktu menelan makanan/
minuman dalam 1 minggu terakhir? YA TIDAK
4. TINDAKAN
Bila mengalami gejala diatas, apakah usaha anda: a. Minum air putih : hangat / dingin
b. Minum obat anti muntah c. Minum obat maag d. Tidur
e. Berobat ke dokter
Apakah anda selalu makan sayur dalam 1 hari? YA TIDAK
xxiv
xiv
RIWAYAT HIDUP Data Pribadi
Nama lengkap : dr. Herlina Loka
Tempat/tanggal lahir : Medan/ 9 November 1981
Alamat : Jl. H.O.S. Cokro Aminoto No. 115 Medan Nama Suami : dr. Denny
Nama Anak : -
Pendidikan
Taman Kanak-Kanak : TK Methodist-3 Medan, tamat tahun 1988 Sekolah Dasar : SD Methodist-3 Medan, tamat tahun 1994 Sekolah Menengah Pertama : SLTP Methodist-3 Medan, tamat tahun 1997 Sekolah Menengah Umum : SMU Sutomo-1 Medan, tamat tahun 2000 Dokter Umum : Fakultas Kedokteran USU Medan, tamat tahun 2005
Pendidikan Spesialis : Manila Adventist Medical Center, Philippines, tamat
tahun 2010
Pendidikan Adaptasi Spesialis : Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakutas Kedokteran USU Medan, tahun 2012 sampai
sekarang
Riwayat Pekerjaan
1. Dokter umum di RSU. Deli, Medan (tahun 2006) 2. Dokter umum di RSU Methodist, Medan (tahun 2006)
