Honk

HIPERGLIKEMI HIPEROSMOLAR NON KETOTIK KOMA (HONK) HIPERGLIKEMI HIPEROSMOLAR NON KETOTIK KOMA (HONK)

Disusun Disusun Oleh: Oleh: 1 1.. EEvvi i SSeeppttiiaanni i ((0044112211000033000055)) 2 2.. DDeessi i AAnnddrriiaanni i ((0044112211000033001166)) 3

3.. DDwwi i uurrnnaa!!a a SS ((0044112211000033003355)) 4

4.. ""iittrriiaanni i ((00441122110000330022##)) 5

5.. $$eelliiaaAAiinni i ((0044112211000033004444)) 6

6.. %%uurruull&&nnttaan n ((0044112211000033005500)) '

'.. SSuulliiaanna a $$eea a  ((0044112211000033005566)) #

#.. **iiaarra a uuttrri i ++ ((0044112211000033006633))

PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN PROGRAM STUDY ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSI

UNIVERSITATAS S SRIWIJAYSRIWIJAYAA INDRALAYA

INDRALAYA 2016 2016

Dafta I!" ,A, &...2 E%DA-A%...2 A. atar ,ela/an...2 ,. u!usan $asalah...3 . *uuan... 3 ,A, &&...4 *&%A% S*AA...4 A. Deinisi -O% ...4 ,. Etili...4 . atisili... 5

D. *anda dan 7eala...5

E. "a/tr isi/...6 ". !pli/asi...' 7. enatala/sanaan...' -. rnsis...#

BAB I

PENDAHULUAN

A. LatarBelakang

Se!a/in 8er/e!8ann9a a!an; enis pen9a/it se!a/in /!ple/s; dan pen9a/it 9an palin 8an9a/ dite!ui adalah !asalah /ardivas/uler. Suatu pen9a/it /arena /etida/!a!puans9ste! /ardivas/uler !enatasi perpindahan vlu!e <epat tr!8sis intraseluler serta /ean sete!pat (didua /arena hiper/nsentrasi darah 9an 8erle8ihan dan /urann9a aliran darah sete!pat). Dia8etes $ellitus adalah /eadaan hiperli/e!i /rni/ 9an disertai 8er8aai /elainan !eta8li/ a/i8at anuan hr!nal 9an !eni!8ul/an 8er8aai /!pli/asi /rni/ pada !ata; inal; sara dan pe!8uluh darah; disertai lesi pada !e!8ran 8asalis denan !i/rs/p ele/trn ($anser d//;1===). Dia8etes 9an tida/ disadari dan tida/ di8ati denan tepat atau diputus a/an !e!i<u ti!8uln9a pen9a/it 8er8aha9a dan !e!i<u teradin9a /!pli/asi.!pli/asi 9an dia/i8at/an /adar ula 9an terus !enerus tini dan !erupa/an pen9ulit dala!  peralanan pen9a/it dia8etes !ellitus salah satun9a adalah -iperli/e!ia -ipers!lar   %n etti/ -iperli/e!ia. An/a /e!atian -O% 40>50?; le8ih tini dari pada

dia8eti/ /etasidsis. arena pasien -O% /e8an9a/an usian9a tua dan serin/ali !e!pun9ai pen9a/it lain. Sindr! /!a hiperli/e!i/ hipers!lar nn /etsis pentin di/etahui /arena /e!iripann9a dan per8edaann9a dari /etasidsis dia8eti< 8erat dan !erupa/an diansa 8andin sertaper8edaan dala! penatala/sanaan (-uda/ dan 7all). asien 9an !enala!i sindr! /!a hipli/e!ia hipers!lar nn/etsis a/an!enala!i prnsis ele/. !pli/asi sanat serin teradi dan an/a /e!atian !en<apai25?>50?.

B. RumusanMasalah

1. ,aai!ana penertian -ipers!lar %n etti/ @ 2. ,aai!ana etili dari -ipers!lar %n etti/ @ 3. ,aai!ana a/tr resi/ dari -ipers!lar %n etti/ @ 4. ,aai!ana !aniestasi /lini/ dari -ipers!lar %n etti/ @ 5. ,aai!ana /!pli/asi -ipers!lar %n etti/ @

6. ,aai!ana penatala/saan !edis -ipers!lar %n etti/ @

'. ,aai!ana asuhan /eperawatan pada pasien denan -ipers!lar %n etti/ @

C. Tujuan

1. ntu/ !enetahui penertian -ipers!lar %n etti/ 2. ntu/ !enetahui etili dari -ipers!lar %n etti/ 3. ntu/ !enetahui a/tr resi/ dari -ipers!lar %n etti/ 4. ntu/ !enetahui !aniestasi /lini/ dari -ipers!lar %n etti/ 5. ntu/ !enetahui /!pli/asi -ipers!lar %n etti/

6. ntu/ !enetahui penatala/saan !edis -ipers!lar %n etti/

'. ntu/ !enetahui asuhan /eperawatan pada pasien denan -ipers!lar %n etti/ 

BAB II

 TINJUAN PUSTAA

A. De!n"s" H#N 

-iperli/e!ihipers!lar nn /etti//!a (-O%) adalah /!pli/asi a/ut dia8etes !ellitus 9an ditandai denan hiperli/e!ia; hipers!alar; dehidrasi 8erat tanpa /etasidsis. eadaan inni 8isa disertai denan penurunan /esadaran. -ipers!lar   %n>etti/ adalah suatu /eadaan di!ana /adar lu/sa darah sanat tini sehina

darah !enadi sanat /entalB; /adar lu/sa darah D$ 8isa sa!pai di atas 600 !Cdl. 7lu/sa ini a/an !enari/ air /eluar sel dan selanutn9a /eluar dari tu8uh !elalui /en<in. $a/a; ti!8ulah /e/uranan <airan tu8uh atau dehidrasi. -ipers!lar %n eteni/ adalah sindr! 8er/aitan denan /e/uranan insulin se<ara relative; palin serin teradi pada panderita nn insulindependen dia8etes !ellitus (%&DD$). Se<ara /lini/ diperlihat/an denan hiperli/e!ia 8erat 9an !ena/i8at/an hipers!lar dan dehidrasi; tida/ ada /etsisCada tapi rinan dan anuan neurlis. !a -ipers!lar -iperli/e!i/ %netti/ ialah suatu sindr! 9an ditandai denan hiperli/e!ia 8erat; hipers!lar; dehidrasi 8erat tanpa /etasidsis; disertai penurunan /esadaran ($anser; 2000).

B. Et"$l$g"

1. &nsuisiensi &nsulin

a. Dia8etes $iletus; ran/easitis

 8. Aen "ar!a/li< (phenitid; thiaid) 2. &n<rease eenus lu/se

a. -iperali!entatin (tpn)  8. -ih /alri enteral eedin

3. &n<rease endenus lu/sa a. A<ute stress (a!i; ine/si)

4. &ne/si virus ru8ella; !u!ps; dan hu!an <sa</ievirus ,4. $elalui !e/anis!e ine/si sitliti/ dala! sel 8eta pan/reas; virus ini !en9e8a8/an /erusa/an atau destru/si sel. irus ini dapat ua !en9eran !elalui rea/si auti!unitas 9an !en9e8a8/an hilann9a auti!un dala! sel 8eta pan/reas.

5. en9a/it a/ut 6. airan -ipertni/  '. u/a ,a/ar 

C. Pat$!s"$l$g"

Sel 8eta pan<reas aal atau terha!8at leh 8e8erapa /eadan stress 9an !en9e8a8/an se/resi insulin !enadi tida/ ade/uat. ada /eadaan stress terse8ut teradi  penin/atan hr!n lui/an sehina pe!8entu/an lu/sa a/an !enin/at dan !enha!8at pe!a/aian lu/sa perier 9an a/hirn9a !eni!8ul/an hiperli/e!ia. Selanutn9a teradi diuresis s!ti< 9an !en9e8a8a/an <airan dan ele/trlit tu8uh  8er/uran; perusi inal !enurun dan se8aai a/i8atn9a se/resi hr!n le8ih !enin/at

lai dan ti!8ul hipers!lar tida/ teradi /etasidsis atau /etasidsis.

D. Tan%a%an&ejala

Se<ara /linis sulit di8eda/an denan /etasidsis dia8eti/ teruta!a 8ila hasil la8ratriu! 8erupa /adar ula darah; /etn dan /esei!8anan asa! 8asa 8elu! ada hasiln9a. Dapat diuna/an 8e8erapa peanan :

a. Serin dite!u/an pada lanut usia le8ih dari 60 tahun; se!a/in !uda se!a/in  aran. ,elu! pernah dite!u/an pada ana/>ana/.

 8. -a!pir separuh pasien tida/ !e!pun9ai riwa9at dia8etes !ellitus atau dia8etes tanpa pen8atan insulin

<. $e!pun9ai pen9a/it dasar lain; dite!u/an #5? pasien !enidap pen9a/it iinal atau /ardivas/ular; pernah dite!u/an pada pen9a/it a/r!eali; tirt/si/sis dan  pen9a/it ushin

d. Serin dise8a8/an leh 8at>8atan a.l : tiaid; sterid; /lrpr!ain; hidralain; dilantin; si!etidin dan halperidl. (neurlepti/)

e. $e!pun9ai a/tr pen<etus !isaln9a ine/si; pen9a/it /ardivas/ular; arit!ia;  perdarahan; anuan /esei!8anan <airan; pan/reatitis; /!a hepati< dan perasi. . Dari ana!nesis /eluara 8iasan9a datan /e ru!ah sa/it denan /eluhan pliuri;

 pildipsi; penurunan 8erat 8adan; penurunan /esadaran. . esadaran apatis sa!pai denan /!a

h. *anda>tanda dehidrasi seperti turr !enurun disertai tanda /elainan neurlis; hiptensi pstural; 8i8ir dan lidah /erin

i. *ida/ ada 8au asetn 9an ter<iu! dari pernasan  . *ida/ ada pernaasan uss!aul (<epat dan dala!)

E. 'akt$r R"s"k$

a. el!p/ usia dewasa tua (F 40 tahun)  8. ee!u/an

<. *e/anan darah tini d. iwa9at /eluara D$

e. iwa9at /eha!ilan denan ,, le8ih dari 4000 / 1. Dislipede!ia

'. $m(l"kas"

Apa8ila -O% ini tida/ seera ditanani !a/a a/an teradi /!pli/asi se8aai 8eri/ut : a. !a.  8. 7aal antun. <. 7aal inal. d. 7anuan hati.

&. Penatalaksanaan

a. ehidrasi

 %al G 8isa di8eri/an <airan istni< atau hiptni/ H nr!al; diu9ur 1000 !lCa! sa!pai /eadaan <airan intravas/ular dan perusi arinan !ulai !e!8ai/; 8aru diperhitun/an /e/uranann9a dan di8eri/an dala! 12>4# a!. e!8erian<airan istni< harus !endapat perti!8anan untu/ pasien denan /eaalan antun;

 pen9a/it inal atau hipernatre!ia.7lu/sa 5? di8eri/an pada wa/tu /adar lu/sa darah se/itar 200>250 !?

 8. &nsulin

ada pasien denan -O% sensitive terhadap insulin dan di/etahui pula 8ahwa  pen8atan denan insulin dsis rendah pada /etasidsis dia8eti/ sanat 8er!anaat.

arena itu penatala/sanaan pen8atan dapat !enuna/an s/e!a !irip prt<l /etasidsis dia8eti/ 

<. aliu!

aliu! darah harus dipantau denan 8ai/. ,ila terdapat unsi inal !e!8ai/;  perhitunan /aliu! harus seera di8eri/an

d. -indari ine/si se/under 

-ati> hati denan pe!asanan inus; /ateter dll

H. Pr$gn$s"s

,iasan9a 8uru/; tetapi se8enarn9a /e!atian pada pasien ini 8u/an dise8a8/an leh sind! hipers!larn9a sendiri tetapi leh pen9a/it 9an !endasar atau !en9ertain9a. An/a /e!atian !asih 8er/isar 30>50?. Di neara !au dapat di/ata/an pen9e8a8 uta!a /e!atian adalah ine/si; usia lanut dan s!laritas darah 9an sanat tini. Di neara !au an/a /e!atian dapat dite/an !enadi se/itar 12?.

BAB III

PENUTUP

-iperli/e!ihipers!lar nn /etti//!a (-O%) adalah /!pli/asi a/ut dia8etes !ellitus 9an ditandai denan hiperli/e!ia; hipers!alar; dehidrasi 8erat tanpa /etasidsis. en9e8a8 -n/ adalah insuisiensi &nsulin; in<rease eenus lu/se; in<rease endenus lu/sa; ine/si virus ru8ella; !u!ps; dan hu!an <sa</ievirus ,4; pen9a/it a/ut; <airan hipertni/ dan lu/a ,a/ar.

"a/tr isi/ 9aitu /el!p/ usia dewasa tua (F 40 tahun); /ee!u/an; te/anan darah tini; riwa9at /eluara D$; riwa9at /eha!ilan denan ,, le8ih dari 4000 / dan dislipede!ia. rnsis 8iasan9a 8uru/; tetapi se8enarn9a /e!atian pada pasien ini 8u/an dise8a8/an leh sind! hipers!larn9a sendiri tetapi leh pen9a/it 9an !endasar atau !en9ertain9a. Apa8ila -O% ini tida/ seera ditanani !a/a a/an teradi /!pli/asi /!a; aal antun; aal inal dan anuan hati.

ASUHAN EPERA)ATAN &A)AT DARURAT

LIEN DEN&AN H#N 

&. ,idata asien

1. %a!a : *n.I

2. !ur : 43 tahun

3. enis /ela!in : la/i>la/i 4. enanun awa8 : *n.% &&. en/aian ri!er 

a. Airwa9 : e!un/inan terdapat su!8atan  alan naas /arena adan9a penurunan /esadaranC/!a a/i8at dari anuan transprt /sien /e ta/ 

 8. ,reathin : Dipsneu

<. ir<ulatin : teradi dehidrasi a/i8at diuresis s!ti/. erusi ran tida/ ade/uat dia/i8at/an visi/sitas darah !enin/at; sehina  8eresi/ !enala!i tr!8us.

&&&. en/aian se/under  1. Ana!nese

a. eluhan uta!a :*n. I di8awa /eru!ah sa/it dala! /eadaan tida/ sadar/an diri

 8. iwa9at pen9a/it se/aran : >

<. iwa9at pen9a/it 9an lalu :/lien pernah dirawat denan riwa9at pen9a/it D$ tipe &&

d. iwa9at /esehatan /eluara :&8u *n. I !enderita D$

2. la pe!eliharaan /esehatan

a. la pe!enuhan /e8utuhan nutrisi : /eluara!enata/an/lien !enala!i rasa haus 9an he8at; plidipsi; anre/sia dan!ual!untahsea/ 2 hari 9an lalu

 8. la eli!inasi : /eluara!enata/an/lienserin/en<in!ala!hari

<. la istirahat dan tidur : /eluara!enata/an/lienserin ter8anun di!ala! hari /arena 8erulan /ali /e /a!ar !andi

d. A/tivitas : /lien !erasa le!ah dan !udah lelah saat !ela/u/an a/tivitas 3. e!eri/saan "isi/  a. e!eri/saan ** a. *ensi : 160C120 !!-  8. %adi : 110 /aliC!enit <.  : # /aliC!enit d. suhu : 36;30_

e. ,, : 65 / . *, : 165 <!  8. &nteu!en

$e!8ran !u/sa dan /ulit /erin; turr /ulit tida/ elastis; !e!pun9ai ine/si /ulit; lu/a sulit se!8uh.

<. $ata

$ata <e/un; /nuntivapu<at d. ul!nar9

D9spnea dan naas tida/ 8au asetn e. ardivas/ular 

*a/i/ardia; hipertensi; dan <apillar9 reil F3 deti/  . %eurlis

e!ah;disrientasi dan rele/ tida/ ada . 7astrintestinal

Distensi a8d!en dan penurunan 8isin usus h. enal

l9uria; n<turia dan in/ntinensia i. niti  

7anuan sensri/  4. e!eri/saan Diansti/ 

a. Seru! lu/sa : =00 !Cd  8. Ele/trlit : rendah (12# !EJC)

<. ,% dan /reatinin seru! : !enin/at (,% : 2' !Cd; 1;= !Cd) d. Os!lalitas seru! : 355 !EJC

e. SaO2 K #0 . p- ';5

. 8i/ar8nat seru! 1= !EJC

h. Sel darah putih : !enin/at (15.000C!!3₎

i. -e!l8in dan he!a/t/rit : !enin/at (-8 : 23 rCd; -t : 55?)  . E7 : arit!ia

&.Analisa Data

SIMPTOM ETIOLOGI PRO#LEM

DO :

/eluara!enata/an *n. I !enala!i!ual!uantahsea/2 hari 9an lalu

DO :

> $e!8ran !u/sa dan /ulit /erin

> *urr /ulit tida/ elastis > $ata <e/un Deisiensi insulin enurunanpe!a/aianinsu lin lehsel -iperli/e!ia 7l9<suria Os!ti< diuresis lu!e <airan/urandari/e8utuh lu!e <airan/urandari/e8utuh an

an DO : > Dipsneu >  K #C!enit > %adi K 110 C !enit > SaO2 K #0 ?

Supla9 /sien tida/  ade/uat

-ip/sia Sesa/ naas

la naas tida/ ee/ti 

lanaastida/ee/ti 

. Dianse eperawatan

1. lanaastida/ee/ti8rhu8unandenansesa/naas

2. lu!e <airan/urandari/e8utuhan8erhu8unandenans!ti/ diuresis

Diansa eperawata n

*uuan eperawatan &ntervensi sinalisas

*uuanu!u! *uuan/husus la napas tida/ ee/ti  8.d  penurunan /esadaran *n. I tida/!enala!ian uanplanapas Diharap/andala! 324 a! *n. I :

1. tida/terpasan nasal /anul 2. Larna/ulitdan !e!8rane !u/satida/siansis 3. %ilai 7S !enadi 12 4. *a!pa/nilaiSaO2!enadi =0?  8. ,eri/an O2 !elalui nasal /anul 4C!enit <. $nitr ** *n.I d. ai warna /ulit dan !e!8rane !u/sa e. Awasi tin/at /esadaran . $nitr SaO2  8. $e!a/s <. Adan9a tertahan disrit!i unsi  d. Siansis sentral ( *a!pa/ hip/se e. Dapat! . Analisa (a2:  p- : $e lu!e <airan /uran dari /e8utuhan 8. d deuresis s!ti/  *n. I tida/!enala!i/e/ura nan vlu!e <airandari/e8utuhantu  8uh Diharap/andala! 324 a! *n. I : 1. *n. I tida/!enala!i!ualdan!unta hserta utput urine !enadi #00!l a. Dapat/an riwa9at *n. I sehu8una n denan tanda a. *n. I ! lalu*e/   8. e!enu <. aliu! hip/ale d. $e!8er   *I. Inter+ens"e era,atan

2. e!enuhan inta/e <airantu8uhterpenuhidenan nr!al saline 3. *ida/teradin9ahip/ele!iaset elahdi8eri/an/aliu!danele/tr  lit 4. e!asu/andanpeneluaran<air  anserta ** ter/ntrl eala !ual; !untah dan  peneluara n urine 9an  8erle8ihan  8. ,eri/an terapi <airan nr!al saline 2 liter pada 4 a!  perta!a <. la8rasi denan d/ter untu/ !e!8eri/  an /aliu! dan ele/trlit d. $nitr  pe!asu/a n dan  peneluara n <airan e. $nitr turr /ulit . antau **; <atat adan9a  peru8ahan *D  penan e. $ena a/i8at d . -ipvl ta/i/ard dapat di le8ih da &&.&!ple!entasieperawatan

 %. *anal &!ple!entasi Evaluasi

1. 6 $aret 2016

1. $e!8eri/an O2 !elalui nasal /anul 4C!enit pada *n.I

 pu/ul 6.00

2. $e!nitr ** *n.I pada pu/ul #.00

 15 C!enit; -: 10# C!enit; *D: 155C115 !!-; Suhu: 36;5_

3. $en/ai warna /ulit dan !e!8rane !u/sa *n.I pada  pu/ul #.00

$erah !uda

4. $enawasi tin/at /esadaran *n.I pada pu/ul #.00 !asih

u/ul 0#.15 L&, S: *n.I !asih !e O:  *n.I !en 15 C!enit A: !asalahteratas terdapat penin/a /sien sela!a 2 hip/sia dapat di : pertahan/an pe

/!a

5. $e!nitr SaO2 *n.I pada pu/ul #.00 SaO2: =0?

/!a 2. 6 !aret

2016

1. $endapat/an riwa9at *n.I sehu8unan denan tanda eala !ual; !untah; peneluaran urine 9an 8erle8ihan  pada pu/ul 6.05

$enurut *n.%; *n.I !enala!i !ual !untah sea/ /e!arin dan ,A le8ih serin dari 8iasan9a

2. $e!8eri/an terapi <airan %r!al saline 2 pada 4 a!  perta!a pada pu/ul 6.0'

3. la8rasi denan d/ter untu/ !e!8eri/an /aliu! dan ele/trlit pada pu/ul 6.0#

4. $e!nitr !asu/an dan peneluaran <airan *n.I setiap 2  a! pada pu/ul #.0' urine utput 100<<

5. $e!nitr turr /ulit *n.I pada pu/ul #.0# elastis 6. $e!nitr ** *n.I pada pu/ul #.00

 15C!enit; -: 10#C!enit; *D: 155C115 !!!-; Suhu: 36;5_ u/ul 0#.15 L&, S: *n.I !asih !e O: inta/e <airan 1 100<< A: !asalahteratas turr /ulit *n.I setelah di8eri/an /aliu! serta ele/t : intervensidilan terapi <airan %r  ele/trlit

EAAS& AS-A% EEALA*A%

Diansaeperawatan &!ple!entasi

la napas tida/ ee/ti 8.d penurunan /esadaran

1. $e!pertahan/anterapi O2 !elalui nasal

/anul 4C!enit pada *n.I tanal ' !aret 2016 pu/ul 6.00

2. $e!nitr ** *n.I pada tanal ' !aret 2016 pu/ul #.00

 16 C!enit; -: 103C!enit; *D: 150C115 !!-; Suhu: 36;6_

3. $en/ai warna /ulit dan !e!8rane !u/sa *n.I pada tanal ' !aret 2016 pu/ul #.00; warna/ulitdan !e!8rane !u/sa !erah !uda

4. $enawasi tin/at /esadaran *n.I pada tanal ' !aret 2016 pu/ul #.00

/esadaran*n.I!asih /!a

5. $e!nitr SaO2 *n.I pada tanal ' !aret

2016 pu/ul #.00 SaO2: =?

lu!e <airan /uran dari /e8utuhan 8. d deuresis s!ti/ 

1. $en/aiinta/e utput <airantanal ' !aretpu/ul 6.05

&nta/e *n.I <airan nr!al saline 2 denantt 20 !enha8is/an 3000 ! dala!wa/tu 24 a!; utput 1000 !

2. $e!8eri/an terapi <airan %r!al saline 1  pada 4 a! perta!a pada tanal '

!aretpu/ul 6.0'

3. la8rasi denan d/ter untu/ !e!8eri/an /aliu! dan ele/trlit pada tanal '

!aretpu/ul6.0#

4. $e!nitr turr /ulit *n.I pada tanal ' !aretpu/ul #.0# elastis

5. $e!nitr ** *n.I pada tanal ' !aretpu/ul #.00

 16C!enit; -: 103C!enit; *D: 150C115 !!!-; Suhu: 36;5_

DAFTAR PUSTAKA

risant9 aula. 200=.  BukuSakuPatofisiologi. a/arta :E7 n; ,ar8ara . 1==6. eraatan$edi/al,edah. SA : $s89 ,u/u aar il!upen9a/itdala!ilid &&& : "&