MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA PEMBERITAHUAN BARANG KENA CUKAI YANG SELESAI DIBUAT ETIL ALKOHOL

(1)

Nomor Tanggal : (1) .. : (2) .. MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA LAMPI RAN I PERATURA'" MENTERI KEUANGAN \JOMOR 111 /PMK04/2llllR TENT ANG PE\1BERIT AHLAN BARANG KENA CUKAI YA,NG SELESAI DIBUAT

I

CK-4A Lembar : pertama/kedua

PEMBERITAHUAN BARANG KENA CUKAI YANG SELESAI DIBUAT ETIL ALKOHOL

Dengan ini diberitahukan bahwa pada hari ini (3)... tanggal ... (4)... bulan ... (5)... tahun ... (6)... mulai pukul ... (7)... s.d. pukul ... (8) waktu setempat, pabrik kami,

Nama Alamat NPPBKC : (9) .. : (10) .. : (11) .

telah memproduksi Etil Alkohol sebanyak : (12) liter, yang perinciannya seperti tersebut di balik pemberitahuan ini.

Demikian diberitahukan dengan sebenarnya. Pejabat Bea dan Cukai

... (13) .

NIP (14) .

Pengusaha

... (15) .

Rurmg untuk Ben dan Cukai

Jumlah produksi dalam pemberitahuan 1111 sebanyak

... (16) ..

liter telah dibukukan ke dalam Buku Rekening Barang Kena Cukai Etil Alkohol yang bersangkutan Jilid ... (17) r Tahun ... (18) r Halaman ... (19)... , pada Nomor Urut ... (20)...r yang berada pada Kantor (21) ..

Kepala Seksi (22) ..

... (23) . NIP (24) . Catatan:

1. Dibuat rangkap dua;

2. Lembar pertama untuk Kepala Kantor; 3. Lembar kedua sebagai arsip Pengusaha.

(2)

MENTERI KEUANGAN REPUBLlK INDONESIA

Halaman: 2 RINCIAN PEMBERITAHUAN PRODUKSI

EIIL ALKOHOL

No. Dokumen Produksi Kemasan Jumlah I: Keterangan

Nomor Ianggal [enis lsi Dalam Dalam

(Ltr) Kemasan Ltr 1 2 3 4 5 6 7 (5x6) 8 ..(25) .. ...(26)... ...(27) ... ...(28) ... ...(29) ... ...(30) ... ...(31)... ...(32) ... I I , ... (33) / tanggal (34) / . Pejabat Bea dan Cukai

... .(35) ..

NIP (36) .

Pengusaha

(3)

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA PETUNJUK PENGISIAN

PEMBERITAHUAl\' BARANG KENA CUKAI YANG SELESAI DIBLJAT ETIL ALKOHOL

(1) Diisi nomor Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat. (2) Diisi tanggal Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(3) Diisi hari produksi etil alkohol.

(4) Diisi tanggal produksi etil alkohol (ditulis dengan angka). (5) Diisi bulan produksi etil alkohol (ditulis dengan huruf}. (6) Diisi tahun produksi etil alkohol (ditulis dengan angka).

(7) Diisi jam dimulainya produksi etil alkohol (ditulis dengan angka). (8) Diisi jam diakhirinya produksi etil alkohol (ditulis dengan angka).

(9) Diisi nama orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi etil alkohol. (10) Diisi alamat orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi etil alkohol. (11) Diisi NPPBKC orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi etil alkohol. (12) Diisi jumlah etil aikohol yang diproduksi dalam liter (dengan angka).

(13) Diisi nama dan tanda tangan pejabat bea dan cukai yang menerima Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(14) Diisi NIP pejabat bea dan cukai yang menerima Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(15) Diisi nama dan tanda tangan pengusaha yang memberitahukan Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(16) Diisi dengan jumiah produksi etil alkohol dalam angka dan huruf dalam satuan liter. (17) Diisi jilid Buku Rekening Barang Kena Cukai Etil Aikohol dalam angka.

(18) Diisi tahun Buku Rekening Barang Kena Cukai Etil Alkohol dalam angka. (19) Diisi halaman Buku Rekening Barang Kena Cukai Etil Aikohol dalam angka.

(20) Diisi nomor urut dari Buku Rekening Barang Kena Cukai Etil Alkohol dalam angka. (21) Diisi kantor yang mengawasi pengusaha pabrik etil alkohol.

(22) Diisi nama jabatan.

(23) Diisi nama pejabat bea dan cukai. (24) Diisi NIP pejabat bea dan cukai. (25) Diisi nomor urut.

(26) Diisi nomor dokumen produksi. (27) Diisi tanggal dokumen produksi. (28) Diisi jenis kemasan.

(4)

MENTERI KEUANGAN REPUBUK INDONESIA

(30) Diisi jumlah kemasan.

(31) Diisi jumlah dalam liter ( hasil perkalian antara (29) dan (30)).

(32) Diisi keterangan lain-lain (dalam hal diperlukan).

(33) Diisi tempat pemberitahuan.

(34) Diisi tanggal, bulan, dan tahun pemberitahuan.

(35) Diisi nama dan tanda tangan pejabat bea dan eukai.

(36) DiisiNIP pejabat bea dan eukai.

(37) Diisi nama dan tanda tangan pengusaha yang memberitahukan.

Catatan:

Bagi pengusaha pabrik skala keeil, (26) dan (27) dapat diisi dengan nomor dan tanggal produksi dari Catatan Sediaan.

MENTERlKEUANGAN ttd.

(5)

Nomor Tanggal : (1) , : (2) .. MENTERI KEUANGAN REPUBLrK INDONESIA 1"!~,'v1P[R.'1i':II [)mA1LR.'\1\: \lENTERI KEU!~NG/\N

,\O\10R I I I PMKmi2IJOH

TENTN~G PE\fBHnTAHLAI\: BAI~,'1i\:G KlC,'.!,.\ CUk.·\J Y'I\JC c.ELESAI DIBLAT

ICK-4B

I

Lembar : pertama/kedua

PEMBERITAHUAN BARANC KE1'~ACUKAI YANG SELESAI DIBUAT

MINUMAN YANC I'vlENGANDCNG ETIL AIKOHOL

Dengan ini diberitahukan bahwa pada hari ini ....(:J,) .. " langg(d ..,(4) .. bulan ... ,..(5).... ,

tahun ... (6)... rnulai pukul ... (7) .., s.d. pukul ...(8).,waktu seterupat. pabrik kami. Nama

Alamat NPPBKC

... , , . (10)..

: ,' , (1]).",.

telah memproduksi Minuman yang I\leng,wdul1g Etil .\11-.-u1101 sebanvuk

liter, yang perinciannva seperti terse but di bali k pcEliberi tahuan ini

Demikian diberitahukan dengan sebenarnva

... (12).,

Pejabat Bea dan Cukai

... (13) , ,

NIP (14) , .

Rwmg untu k Ben dan Cukai

[urnlah produksi dalam pernber itahuan

,,(16 ) Pengusaha ('1~\ , .... :Jj . . . . 1111 sebanvak ... , ' . . . " " .',,,.... liter

telah dibukukan ke dalam Buku Rekening Barang Kena Cukai Minuman vang Mengandung Etil Alkohol yang bersangkutan Jilid ... (17) , Tahun ...(]f-') ... , Halarnan .. ,(19) ... , pada Nomoi Urut '" (20) ... , yang berada pada Kantor"., , ., .. (21),

Kepala Seksi .. , ... (22) ..

... (23) .

NIP (24) .

Catatan:

2. Lembar pertama untuk Kepala Kantor;

(6)

MENTER' KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA Halaman: 2

RINCIAN PEMBERITAHU AN PRODUKSI MII\UMAN YANG MENGANDUNG ETIL ALKOHOL

Keterangan

roduksi Kemasan I

TanggaI [enis Merek

i

lsi _I _{Tariff Kadar} Ir Dala

(ltr) I Kernas 3

I

I I I 4 5 6 \ 7 I 8 9 - - - '

I

r--

I I _I ...(27).. .(28).. ...(29)...

I

.(30) .(31).. I .(32) . _I ...(33) I I

I

I I I _i

!

I

i I _i I I I I

I

I I I I I I

i-'--fT~ Doku~~n P [umlah

i f - - - - -"r- ~:..:,:.==-:-_--< !

i

Nemer

I

m

I

Dalam ,

~-1---t--?-

I

~-t=

an!

---+--110

Ltr_(6x9) ₁₁

_I

f---1--=-·

-

..

----:..=--=-:.:~- --+--~~_.

I ..

(25)··1·(26).

I

1 ...(34)... ...(35)... i

I

.

I

i

I

L__

--l

l-'~~____L_~IL..._.L

J

... (36) ...,tanggal ...(37) ...,....

Pejabat Beadan Cukai Pengusaha

... (38) .

NIP (39) .

(7)

MENTERIKEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA Halaman: 2

RINCIAN PEMBERITAHUAN PRODUKSI MINUMAN YANG MENGANDUNG ETIL ALKOHOL

11 ...(35) . Keterangan Jenis Merek i (Irr) : j -4 5 6 (28). ...(29) ... .(30)..

! No. l_~~~u~e_~Pro_du_k_s_l-+-_ _-r-t-r-_ _, - _ - - - , -_ _, -_ _--+-- -'Je-u_l11-r-1a_h_ _____!

!

i NOl11or I Tanggal Dalam

i

Dalam

i~

J---_-_+I---

:__

Kernasa~---L.-tr

_ ___+__--. ____! f__

L-j__

2

---r

3_ ---.,-_ _-r-r-r-_ _-+_ _

L

_7--~_8-1- 9 10 (6x9) I I '

!

:

I i ..(25). 1(26).. ..(27)...

i

.(31) I ..(32).. 1(33).. ...(34) .. I I I

I

i

:

i I I

i

I

i

I

I ! I I .(36) , tanggal (37) , .

Pejabat Bea dan Cukai Pengusaha

... (38) .

NIP (39) ..

(8)

PEMBERITAHUAN BARANG KENA CUKAI YANG SELESAI DIBUAT MINUMAN YANG MENGANDUNG ETIL ALKOHOL

(1) Diisi nomor Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat. (2) Diisi tanggal Pernberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat. (3) Diisi had produksi.

(4) Diisi tanggal produksi (ditulis dengan angka). (5) Diisi bulan produksi (ditulis dengan huruf). (6) Diisi tahun produksi (ditulis dengan angka).

(7) Diisi jam dimulainya produksi (ditulis dengan angka). (8) Diisi jam diakhirinya produksi (ditulis dengan angka).

(9) Diisi nama orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi minuman yang mengandung etil alkohol.

(10) Diisi alamat orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi minurnan yang mengandung etil alkohol.

(11) Diisi NPPBKC orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi minuman yang mengand ung etil alkohol.

(12) Diisi jumlah minuman yang mengandung etil alkohol yang diproduksi dalam liter (dengan angka).

(13) Diisi nama dan tanda tangan pejabat bea dan cukai yang menerima Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(14) Diisi NIP pejabat bea dan cukai yang menerirna Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(15) Diisi nama dan tanda tangan pengusaha yang memberitahukan Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(16) Diisi dengan jumlah produksi dalam angka dan huruf dalam satuan liter.

(17) Diisi jilid Buku Rekening Barang Kena Cukai Minurnan yang Mengandung Etil Alkohol dalam angka.

(18) Diisi tahun Buku Rekening Barang Kena Cukai Minuman yang Mengandung Etil Alkohol dalam angka.

(19) Diisi halaman Buku Rekening Barang Kena Cukai Minuman yang Mengandung Etil Alkohol dalam angka.

(20) Diisi nomor urut dari Buku Rekening Barang Kena Cukai Minuman yang Mengandung Etil Alkohol dalam angka.

(21) Diisi kantor yang mengawasi pengusaha pabrik minuman yang mengandung etil alkohol.

(22) Diisi nama jabatan.

(9)

MENTER/KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

(24) Diisi NIP pejabat bea dan cukai. (25) Diisi nomar urut.

(26) Diisi nomor dokumen produksi. (27) Diisi tanggal dokumen produksi. (28) Diisi jenis kemasan.

(29) Diisi merek kemasan.

(30) Diisi volume (isi) tiap kemasan dalam liter. (31) Diisi tarif cukai.

(32) Diisi kadar minuman yang mengandung etil alkohol. (33) Diisi jumlah kemasan.

(34) Diisi jumlah dalam liter (perkalian antara (30) dan (33)). (35) Diisi keterangan lain-lain (dalam hal diperlukan). (36) Diisi tempat pemberitahuan.

(37) Diisi tanggal, bulan, dan tahun pemberitahuan. (38) Diisi nama dan tanda tangan pejabat bea dan cukai. (39) Diisi NIP pejabat bea dan cukai.

(40) Diisi nama dan tanda tangan pengusaha.

Catatan:

1. Bagi perusahaan yang memproduksi minuman yang mengandung etil alkohol dengan menggunakan etil alkohol, (35) agar diisi dengan konversi pemakaian etil alkohol.

2. Bagi pengusaha pabrik skala kecil, (26) dan (27) dapat diisi dengan nomor dan tanggal produksi dari catatan sediaan.

MENTERI KEUANGAN

ttd.

SRI MULYANI INDRAWATI

(10)

LAMPIRAN III PERATURAN MENTERl KEUANGAN NOMOR 111 /PMK.(14/200R TENTANG PEMBERITAHUAN B,ARANG KENA CUKAI YANG SELESAI DIBUAT

MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Nomor Tanggal : (1) . : (2) .. I CK-4C

I

L - - _ Lembar : pertarnar kedua

PEMBERITAHUAN BARANG KENA CUKAI YANG SELESAI OIBUAT HASIL TEMBAKAU

Oengan ini diberitahukan bahwa pada tanggal (3) bulan (4) tahun (5) . mulai tanggal ... (6)... s.d. tanggal ... (7)..., pabrik karni,

Nama Alamat NPPBKC : (8) . : (9) . : (10) ..

telah memproduksi Hasil Tembakau sebanyak : (11) batang yang perinciannya seperti tersebut di balik pemberitahuan ini.

Oemikian diberitahukan dengan sebenarnya.

Pengusaha

... (12)... ,.

Catatan:

2. Lembar pertama untuk Kepala Kantor;

(11)

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

RINCIAN PEMBERITAHUAN PRODUKSI HASIL TEMBAKAU

Halaman: 2

Dokumen

Jenis Dikemas Keterangan

No, Produksi Hasil [urnlah No, Tanggal

Ternbakau (Btg/Gr) Btg/ Merek lsi HJE [umlah

gr (Btg/Gr) (Rp) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 I I (13) I (14) (15) I (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23) I _I _I I ! I i I I I I _I j I 1 i i ! I I i I I I I I , I i I I i JUMLAH I

I

... (24) ..., tanggal ... (25).,... Pengusaha ... (26) ..

(12)

PEMBERITAHUAN BARANG KENA CUKAI YANG SELESAI DIBUAT HASIL TEMBAKAU

(1) Diisi nomor Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat. (2) Diisi tanggal Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(3) Diisi tanggal Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat (ditulis dengan angka).

(4) Diisi bulan Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat (ditulis dengan huruf).

(5) Diisi tahun Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat (ditulis dengan angka).

(6) Diisi tanggal dimulainya produksi hasil tembakau yang diberitahukan (ditulis dengan angka).

(7) Diisi tanggal diakhirinya produksi hasil tembakau yang diberitahukan (ditulis dengan angka).

(8) Diisi nama orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi hasil tembakau.

(9) Diisi alamat orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi hasil tembakau. (10) Diisi NPPBKC orang pribadi atau badan hukum yang memproduksi hasil tembakau.

(11) Diisi jumlah hasil tembakau yang diproduksi dalam batang (dengan angka).

(12) Diisi nama dan tanda tangan pengusaha yang membuat Pemberitahuan Barang Kena Cukai yang Selesai Dibuat.

(13) Diisi nomorurut.

(14) Diisi nomor dokumen produksi.

(15) Diisi tanggal dokumen produksi.

(16) Diisi jenis hasil tembakau.

(17) Diisi jurnlah yang diproduksi dalam batang atau gram.

(18) Diisi jumlah batang atau gram yang dikemas per merek.

(19) Diisi nama merek.

(20) Diisi jumlah batang atau gram dalam hap kemasan.

(21) Diisi harga jual eceran.

(22) Diisi jumlah kemasan per merek.

(23) Diisi keterangan lain-lain (dalam hal diperlukan).

(24) Diisi tempat pemberitahuan.

(25) Diisi tanggal, bulan, dan tahun pemberitahuan.

(26) Diisi nama dan tanda tangan pengusaha. Catatan:

Bagi pengusaha pabrik skalakecil, (14)dan(15) dapat diisi dengan nomor dan tanggal produksi dari catatan sediaan.

...

MENTER! KEUANGAN

ttd.

MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA PEMBERITAHUAN BARANG KENA CUKAI YANG SELESAI DIBUAT ETIL ALKOHOL

I

i

I

I

r--

I

I

!

I

I

I

i

I

I

~-1---t--?-

~-t=

---+--110

I

f---1--=-·

-

..

I ..

I

I

.

I

I

I

I

I

i

I

I

I

I

L__

l-'~~____L_~IL...___.L__

J

!

i

i~

J---_-_+I---

:__

Kernasa~---L.-tr

L-j__

---r

L

!

:

i

I

i

:

i

i

I

I

i

I

I

I

_I

l-'~~____L_~IL..._.L