Anestesi Pada Anak

(1)

T

e

k

n

i

k

A

n

e

s

te

s

i

P

e

d

i

a

t

r

i

k

O Olleehh :: Rima Karlina Rima Karlina

Audra Lovita Vianny

Pr

Presesepeptotorr ::

dr.R

dr.Rinalinal EffeEffendi, ndi, Sp.ASp.Ann

Ba

(2)

(3)

PENDAHULUAN

Perbedaan Perbedaan penatalaksanaan anestesi penatalaksanaan anestesi

pediatri dengan dewasa

-- AnAnatatomomii

-- FisFisioliologogii

-- ResRespon fapon farmarmakologkologii

-- PsPsikikolologogii

Tahapan penting anestesi

pediatri

-- TahaTahapan pan evaluevaluasiasi

-- PersPersiapaiapan pra n pra bedabedahh

-- Pre medPre medikasikasi-indi-induksiuksi

La

(4)

Tujuan Penulisan

•

• _{Untuk mengetahui tahapan evaluasi,}

_{Untuk mengetahui tahapan evaluasi,}

persiapan anestesi pada tahap pra

bedah, tahap intra bedah, dan

tahap pasca bedah

Metode Penulisan

•

• _{Melalui tinjauan pustaka dari}

_{Melalui tinjauan pustaka dari}

berbagai literatur

(5)

Sistem Ekskresi dan Elektrolit

•

_{Filtrasi glomerulus hanya sekitar 30% dibanding}

orang dewasa



kemampuan

mengekskres

i

obat-obata

n

menjadi diperpanjang

•

_{Fungsi tubulus belum matang}

__

_resorpsi

rendah terhadap natrium, glukosa, fosfat

organik, asam amino dan bikarbonat



kehilangan abnormal atau pemberian air

tanpa sodium dapat dengan cepat jatuh

pada : dehidrasi berat dan

ketidakseimbangan elektrolit.

(6)

Fungsi Hati

•

_{Fungsi detoksifikasi obat dan metabolisme}

karbohidrat masih rendah

•

_{Cadangan glikogen hati sangat rendah}

•

(7)

Sistem Saraf

•_{myelinisasi pada neonatus belum sempurna, baru}

matang dan lengkap pada usia 3-4 tahun,

sedangkan berat otak sampai 80% akan dicapai pada umur 2 tahun. Waktu-waktu ini otak sangat sensitif terhadap keadaan-keadaan hipoksia.

•_{Persepsi tentang rasa nyeri telah mulai ada,}

namun neonatus belum dapat melokalisasinya dengan baik seperti pada bayi yang sudah besar.

•_{Saraf simpatis belum berkembang dengan baik}

sehingga aktivitas parasimpatis lebih dominan, yang mengakibatkan kecenderungan terjadinya refleks vagal

(8)

Pengaturan Temperatur

•_{Pusat pengaturan suhu di hipotalamus belum}

berkembang, walaupun sudah aktif. Kelenjar keringat belum berfungsi normal, mudah

kehilangan panas tubuh  neonatus sulit

mengatur suhu tubuh dan sangat terpengaruh oleh suhu lingkungan (bersifat poikilotermik).

•_{Temperatur lingkungan yang direkomendasikan} untuk neonatus adalah 27˚C

(9)

Respon Farmakologi

 Perbandingan volume cairan intravaskuler terhadap cairan ekstravaskuler berbeda dengan orang dewasa.

 Laju filtrasi glomerulus masih rendah  Laju metabolisme yang tinggi

 Kemampuan obat berikatan dengan protein masih rendah  Liver/hati yang masih immature akan mempengaruhi proses

biotransformasi obat.

 Aliran darah ke organ relatif lebih banyak (seperti pasa otak, jantung, liver dan ginjal)

(10)

Anamnesis Preoperatif

Usia Gestasi dan Berat Lahir Masalah selama kehamilan & persalinan+ APGAR RPS RPD Kelainan Kongenital/Metabolik

(11)

Anamnesis Preoperatif

Riwayat

Pembedahan

Riwayat

kesulitan

anestesi

Riwayat Alergi

Batuk, Asma,

ISPA

Waktu terakhir

makan &

minum

(12)

P. Fisik

KU

TTV

Antropometrik gigi lepas/goyang

Respirasi

Kardio-vaskuler

Sist.

Neurologi

(13)

Pemeriksaan Penunjang

Kadar Hb

•

_Resiko

Perdarahan

•

_Bayi

Prematur

•

_Peny.

Sistemik

•

_PJK

Kadar

Elektrolit

•

_{Peny. Ginjal}

•

_Peny.

Metabolik

•

_Dehidrasi

X-Ray

•

_{Peny. Paru}

•

_Skoliosis

•

_Peny.

Jantung

(14)

Anestesi pada Neonatus

Neonatus: usia <28 hari

Pada masa ini terjadi pematangan

organ hampir pada semua sistem

perubahan paling besar terjadi selama

24-48 jam

Transisi ini hampir meliputi semua

sistem organ

Organ yang terpenting bagi anestesi : sistem pernapasan, sirkulasi,

(15)

Persiapan Anestesi

•_{Sebelum anestesi dan}

pembedahan dilaksanakan, keadaan hidrasi, elektrolit, asam basa harus berada dalam

batas-batas normal atau mendekati normal.

•_{Transportasi neonatus dari ruang}

perawatan ke kamar bedah sedapat mungkin

menggunakan incubator yang telah dihangatkan

(16)

•_{Puasa yang lama}

menyebabkan dehidrasi dan hipoglikemia. Lama puasa yang dianjurkan adalah stop susu 4 jam dan berilah air gula 2 jam

sebelum anestesi.

Puasa

•_{Untuk pemeliharaan digunakan}

preparat D5%-10% dalam cairan elektrolit.

•_{Dehidrasi/hipovolemia sangat mudah}

terjadi karena luas permukaan tubuh dan kompartemen atau volume cairan ekstra seluler relative lebih besar serta fingsi ginjal belum matang.

Infus

•_{Sulfas Atropin} •_Penenang

Premedikasi

(17)

Puasa Preoperatif pada Pasien Anak

Usia Air mineral ASI Susu Formula Makanan Padat Neonatus – 6 bulan

2 jam 4 jam 4 jam

-6_–36 bulan

2 jam 4 jam 6 jam 6 jam

(18)

Masa Anestesi

•_{Trauma seminimal mungkin} •_{Umumnya induksi inhalasi}

dengan Halotan-O₂ atau Halotan-O₂/N₂O

Induksi

• _{Pipa trakea yang dianjurkan}

adalah dari bahan plastik, tembus pandang dan tanpa cuff.

• _{Untuk prematur digunakan ukuran}

diameter 2-3 mm sedangkan pada bayi aterm 2,5-3,5 mm

(19)

Pemeliharaan Anestesi

pernapasan

sirkulasi

suhu

perdarahan

air kemih

(20)

Pengakhiran Anestesi

•

_{Pembersihan sekret dalam rongga hidung dan}

mulut dilakukan secara hati-hati.

•

_{Pemberian O}

₂

_{100% selama 5-15 menit setelah}

agen dihentikan.

•

_{Bila masih ada pengaruh obat pelumpuh obat}

non-depol, dapat dilakukan penetralan

dengan neostigmin (0,04 mg/kg) bersama

atropin (0,02 mg/kg), kemudian dilakukan

ekstubasi.

(21)

(22)

(23)

(24)

Perbedaan Fisiologi Pernapasan Anak

dan Dewasa

Variable Anak-anak Dewasa

Frekuensi pernapasan 30-50 12-16 Tidal Volume ml/kg 6-8 7 Dead space ml/kg 2-2.5 2.2 Alveolar ventiltion 100-150 60 FRC 27-30 30 Konsumsi Oxygen 6-8 3

(25)

Peralatan Jalan Napas untuk Pasien

Pediatrik

Prematur Naonatus Bayi Prasekolah Anak kecil Anak Umur 0-1 bl 0-1 bl 1-12 bl 1-3 th 3-8 th 8-12 th BB (kg) 0.5-3 3-5 4-10 8-16 14-30 25-50 ETT (mmID) 2,5-3 3-3,5 3,5-4 4-4,5 4,5-5,5 5,5-6 Dalam ET 6-9 9-10 10-12 12-14 14-16 16-18 Isap lendir (F) 6 6 8 8 10 12 Laryngoskop Masker 00 0 1,5 1,5 2 3 Ukuran Masker 00 0 1 1 2 3 Oral Airway 000-00 00 1 1 2 3

(26)

(27)

 Ventrikel kiri anak  lebih nonkomplians + serat kontraktil

sedikit

metabolism anak >> dewasa = CO tinggi

Volume

kuncup

HR

CO

Ventrikuler Ekstrasistol

(28)

 Anak-anak rentan terhadap peningkatan tonus parasimpatis,

dicetuskan oleh:

Hypoxia  Bradikardi  pemberian Oksigen & Ventilasi baik

Stimulus menyakitkan

Pemasangan laryngoskopi

Intubasi

 Menurunkan CO secara dramatis  diatasi dengan pemberian

(29)

Variasi Laju Nadi dan Tekanan Darah pada

Pasien Anak

Usia Laju Nadi Tekanan

Systolik Tekanan Diastolik Preterm (1000g) 130-150 45 25 Newborn 110-150 60-75 27 6 bulan 80-150 95 45 2 tahun 85-125 95 50 4 tahun 75-115 98 57 8 tahun 60-110 112 60

(30)

Kadar Hb

Proses Transisi HbF menjadi HbA pada Anak

Usia Kadar Hb (g/dL) 1. 7 hari 16-20 1_–4 minggu 11-16 2_–3 bulan 10-12 1 tahun 10-12 5 tahun 11-13 7

(31)

Volume Darah

 EBV : Estimated Blood Volume

 HT1 : Hematocrit (atau bisa hemoglobin) awal (normal pria: 42-52%, wanita : 37-47%),

 HT2 : Hematocrit (atau bisa hemoglobin) akhir.

(32)

Kadar Volume darah pada Anak dan

Dewasa

(33)

Premedikasi

 Tujuan :

 Mengurangi ansietas  Mengurangi rasa nyeri

 Menurunkan dosis obat untuk induksi  Mengurangi sekresi jalan napas

 Memfasilitasi perpisahan pada orang tua

(34)

Premedikasi dan Sedasi Trauma Operasi Tidak dapat dipisahkan dari orangtua Terbatas komunikasi Menangis & tidak kooperatif

(35)

Keberadaan Orang Tua

 Menurunkan tingkat kecemasan

 Anak >4tahun = lebih mudah

 Orangtua hanya diikutsertakan bila benar-benar dibutuhkan

Pergi setelah anak telah tersedasi

(36)

(37)

(38)

Induksi

Monitoring pasien Obat induksi anestesi Sikap Kooperatif Pasien Kamar Operasi

(39)

Induksi Inhalasi

 Dikerjakan pada : Sulit dicari vena Takut disuntik 0,5 vol 1% sampai tidur Dinaikkan setiap beberapa kali nafas Halotan rendah vol 1%

(40)

Induksi Intravena

 Dikerjakan pada :

Tidak takut disuntik / terpasang infus  Induksi IV dengan : Tiopenton (pentonal) 2-4mg/kg (neonatus) 4-7mg/kg (anak) Ketamin (ketalar) 1-2mg/kg

(41)

Intubasi

 Intubasi :

Dalam keadaan sadar Dalam keadaan tidur  Pelumpuh otot digunakan :

(42)

(43)

(44)

Pipa Trachea

 Dari bahan plastic, tembus pandang & tanpa cuff

Modified Cole Formula & Khine

Formula •_{[(Usia/4) + (4, bila} tanpa cuff jadinya ditambah 3)]. Kedalaman ETT •_{(Usia/2) + (12) bila} pada anak berusia >2 tahun •_{(Ukuran ETT X 3)}

(45)

LMA

Ukuran LMA Berat Badan

1 <5 kg

1.5 5-10 kg

2 10-20 kg

2.5 20-30 kg

(46)

Tatalaksana Jalan Napas Pediatrik

 Sebelum di intubasi  posisi bernapas paling nyaman

 Sesudah di intubasi Posisi sniffing membuka jalan udara  Diberikan ganjalan untuk dapat membuka :

 LA  OA  PA

(47)

Gas Anestetika

 Dianjurkan  intubasi dan control respiration

 Sungkup muka dengan napas spontan --> tindakan ringan & cepat

 Gas yang digunakan :

N2O : O2 = 0-65% : 35-100%

Dicampur dengan halotan, enfluran, atau isoflurane  Narkotika

>1 tahun atau berat >10kg

Morfin dosis 0,1mg/kg atau 1-2mg/kg per dosis  Pelumpuh otot non depolarisasi  sensitive  harus

(48)

Kebutuhan Cairan Perioperatif

 Harus hati-hati --> sempitnya toleransi

kesalahan

 Infus pump / mikrodrip buret

 Dimasukkin jalur yang paling dekat ke

vena anak  mengurangi masuknya cairan yang tidak diperlukan

(49)

Tanda kelebihan cairan Vena membesar Kulit memerah TD meningkat Kadar Natrium Plasma menurun Hilangnya lipatan kulit pada kelopak mata atas

(50)

Kebutuhan Cairan Pemeliharaan

 Pemilihan cairan :

D5 ½ NS dengan 20 mEq/L + potassium dextrose D5 ¼ NS  Neonatus

(51)

Defisit Cairan



Mencegah hiperglikemia



dihindari cairan

yang banyak mengandung dextrose



Diganti dengan : RL atau ½ NS



NaCL



asidosis hiperkloremik

50%

jam I

25%

jam II

25%

jam III

(52)

(53)

Mengganti Darah

 Diganti dengan

cairan kristaloid  3:1 Larutan koloid  1:1

 Sampai mencapai hematocrit normal  pada anak 20-26%

 Volume IV yang kecil  mudah terjadi gangguan elektrolit

 Trombosit & FFP  10-15ml/kg  diberikan pada kehilangan darah 12x volume darah

(54)

(55)



Dikerjakan jika bayi/anak sudah :



Sadar penuh



Anggota badan bergerak



Mata terbuka



Napas spontan adekuat

(56)

Batuk-batuk

Spasme

Laring

Bronkus

Anestesia Ringan

Kurang

traumatis

Keadaan

umum

lebih baik

Anestesia Dalam

(57)

Kesimpulan

Pediatrik berbeda dengan dewasa

Anatomi & Fisiologi lebih harus hati-hati

Pemantauan terus-menerus

Pemberian obat harus tepat, system

metabolism obat belum sempurna

Lebih mudah dehidrasi

Jalan napas harus dipantau ketat