Kata Pengantar

KAT

KATA PEA PENGANNGANTTAR AR 

Puji Syukur kepada Allah S.W.T karena berkat rahmat dan hidayah-Nya Puji Syukur kepada Allah S.W.T karena berkat rahmat dan hidayah-Nya  penulis

 penulis dapat dapat menyelesaikan menyelesaikan referat referat ini ini dengan dengan judul judul “Gambaran “Gambaran RadilgiRadilgi Spndillistesis! tepat pada "aktunya. #akalah ini merupakan salah satu syarat Spndillistesis! tepat pada "aktunya. #akalah ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti $epaniteraan $linik di bagian Radilgi %akultas $edkteran dalam mengikuti $epaniteraan $linik di bagian Radilgi %akultas $edkteran &ni'ersitas Andalas Padang.

&ni'ersitas Andalas Padang.

Penulis mengu(apkan terima kasih kepada dr. )ina Arfiani Rusjdi* Sp.Rad Penulis mengu(apkan terima kasih kepada dr. )ina Arfiani Rusjdi* Sp.Rad sebagai pembimbing referat ini. Penulis menyadari bah"a makalah ini masih jauh sebagai pembimbing referat ini. Penulis menyadari bah"a makalah ini masih jauh dari kesempurnaan* leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang dari kesempurnaan* leh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang mem

membanbangun gun untuntuk uk dapdapat at menmenyemyempurpurnaknakan an makmakalah alah iniini. . SemSemga ga makmakalaalah h iniini dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang memba(a makalah ini.

dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang memba(a makalah ini.

Padang*

Padang* +uli +uli ,/,/

Penulis Penulis

 

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...1 KATA PENGANTAR...1 DAFT

DAFTAR AR ISI ISI ...2...2 DAFT

DAFTAR AR GAMBAR GAMBAR ...3...3 BAB I PENDAHULUAN ...

BAB I PENDAHULUAN ... 44 . 0atar

. 0atar 1elakang ...1elakang ...2...2 .,

., TujuTujuan an Penulisan Penulisan ...3...3 .4

.4 #etde #etde Penulisan Penulisan ...3...3 BAB

BAB II II TINJAUAN PUSTAKA ...TINJAUAN PUSTAKA ...6...6 ,.

,. 5pidemilgi 5pidemilgi ...6...6 ,., )efinisi

,., )efinisi dan $linis dan $linis ...66 ,.4

,.4 Radianatmi Tulang Radianatmi Tulang 1elakang...1elakang.../.../ ,.2 5tilgi Spndillistesis ...

,.2 5tilgi Spndillistesis ...,, ,.3 Pemeriksaan

,.3 Pemeriksaan dan Gambaran dan Gambaran Radilgi...Radilgi...4...4 ,.6 )erajat Spndillistesis ...

,.6 )erajat Spndillistesis ...77 BAB III KESIMPULAN ...

BAB III KESIMPULAN ... 2323 DAFT

DAFTAR AR PUSTPUSTAKA AKA ...2424

DAFTAR GAMBAR  DAFTAR GAMBAR 

, ,

Gambar ,. Anatmi 'ertebra...8 Gambar ,., Anatmi 'ertebra...7 Gambar ,.4 Anatmi 'ertebra. Ptngan A9ial #R: 'ertebra... Gambar ,.2 Gambaran anterpsterir pada spndillistesis...4 Gambar ,.3 Penilaian alignment  badan 'ertebra...2 Gambar ,.6 A.Gambaran nrmal ft pls lumbar* 1. Anterlistesis setinggi 02-3...3 Gambar ,./ Anatmi ;Anjing S(ttie<...6 Gambar ,.8 )efek pada pars interartikularis...6 Gambar ,.7 Garis &lmann. 03 spndillistesis..., Gambar ,. $lasifikasi #eyerding..., Gambar ,. $lasifikasi #eyerding..., Gambar ,., Spndilptsis...,

BAB I

PENDAHULUAN 1.1 Latar Belaka!

Spndillistesis berasal dari dua bahasa yaitu spondylo yang berarti spine =tulang belakang> dan listhesis yang berarti bergeser. $eadaan tersebut terjadi ketika pars interartikularis terpisah dan menyebabkan perubahan psisi badan 'ertebra sehingga menekan saraf dan menimbulkan nyeri. Spndillistesis  biasanya terjadi pada 'ertebra lumbal 2 dan 3 atau lumbal 3 dan sa(rum. Se(ara epidemilgi* kira-kira 8,? kasus ismik spndillistesis terjadi di 02-03 dan 03-S.*,

Stress fraktur yang berulang karena hiperekstensi tulang belakang dan fraktur trumatika* pstur* gra'itasi* tekanan rtasinal dan stres@tekanan ksentrasi tinggi pada sumbu tubuh berperan penting dalam etilgi spndillistesis se(ara umum. Gejala yang ditimbulkan pada spndillistesis tergantung seberapa berat derajat pergeseran yang timbul. Gejala tersebut adalah nyeri punggung ba"ah* kekakuan* dan spasme tt* kebas* serta skiatika =nyeri yang terasa menjalar dari  panggul sampai kedua kaki>.*,

Pen(itraan sangat penting untuk ketepatan dalam penilaian dan diagnsis dari spndillistesis baik dengan ft pls lumbal* maupun dengan mdalitas yang lebih (anggih seperti Computerized Tomography Scan =T S(an> dan  Magnetic Resonance Imaging  =#R:>. )iagnsis spndillistesis paling sering dibuat berdasarkan ft pls lumbal dimana terdapat pergeseran dari badan 'ertebra berdasarkan hubungannya dengan badan 'ertebra diba"ahnya.4*2

Penegakkan diagnsis se(ara dini merupakan langkah penting dalam menangani  pasien dengan spndillistesis* sehingga hal ini dapat meningkatkan kualitas

hidup pasien nantinya. Bleh karena itu* penulis tertarik untuk membahas spndillistesis terutama dari segi gambaran radilgi.

1.2 T"#"a Pe"l$%a

Tujuan dari referat ini adalah untuk mengetahui definisi* radianatmi* epidemilgi* etilgi* klasifikasi* gambaran klinis* gambaran radilgi* derajat dan tatalaksana spndillistesis.

1.3 Met&'e Pe"l$%a

#etde penulisan referat ini adalah dengan tinjauan pustaka yang merujuk   pada berbagai literatur.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 De($$%$

Spondylolisthesis berasal dari dua bahasa yaitu  spondylo yang berarti  spine  =tulang belakang> dan listhesis yang berarti bergeser. $eadaan tersebut terjadi ketika pars interartikularis terpisah dan menyebabkan perubahan psisi  badan 'ertebra sehingga menekan saraf dan menimbulkan nyeri. Spndillistesis  biasanya terjadi pada 'ertebra lumbal 2 dan 3 atau lumbal 3 dan sa(rum. Cal ini akan menyebabkan kur'a tulang belakang membentuk S pada keadaan yang sangat berat.*,

2.2 E)$'e*$&l&!$

Se(ara epidemilgi* spndillistesis mengenai 3-6? ppulasi pria* dan ,-4? "anita. $ira-kira 8,? kasus isthmic spondylolisthesis terjadi di 02-03 dan 03-S. Pada umumnya spndillistesis terjadi pada lahraga"an* khususnya pada mereka yang suka angkat berat dan pemain bla. Pada rang dengan usia lebih dari 2 tahun* 3? akan mengalami defisiensi stuktural* perubahan pada sendi* bone spur * dan pergeseran minimal pada tulang belakang. Cal ini bisa saja menyebabkan nyeri atau tidak.*,

2.3 Kl$$%

Spndillistesis lebih sering dia"ali leh spndyllisis. Penyebab spndyllisis belum sepenuhnya diketahui. $ebanyakan peneliti memper(ayai disebabkan leh genetik* dan kelemahan pars interartrikularis. Spndyllisis dan spndillistesis dapat terjadi saat lahir atau melalui trauma. Stress fraktur yang  berulang karena hiperekstensi tulang belakang dan fraktur traumatika* pstur* gra'itasi* tekanan rtasinal dan stres@tekanan ksentrasi tinggi pada sumbu tubuh  berperan penting dalam etilgi spndillistesis se(ara umum.,

Pergeseran diukur dengan memberikan nilai skala derajat  =,3?> sampai derajat 2 =?>. Semakin jelas kur'a yang terbentuk = swayback   atau lrdsis>* semakin (uram pergeseran yang terjadi.,

Gejala yang ditimbulkan pada spndillistesis tergantung seberapa berat derajat pergeseran yang timbul. Gejala tersebut adalah nyeri punggung ba"ah* kekakuan* dan spasme tt * kebas* serta skiatika =nyeri yang terasa menjalar dari  panggul sampai kedua kaki>. Nyeri pada kaki yang dirasakan akan semakin berat  pada saat berdiri dan berjalan.*,

2.3 Aat&*$ T"la! Belaka!

Tulang belakang disusun leh suatu sistem a9is dari tubuh manusia yang terdiri dari klumna 'ertebra* krda spinalis* tt-tt dan jaringan lunak. Susunan klumna 'ertebra ini tersegmentasi dan simetris bilateral.,

$lumna 'ertebra terdiri atas 44 tulang 'ertebra. Regi ser'ikal terdiri dari tujuh tulang 'ertebra* regi trakal tersusun atas dua belas tulang 'ertebra* regi lumbal terdiri dari lima tulang 'ertebra* regi sakrum terdiri dari lima tulang yang menyatu* dan regi kksik terdiri dari empat tulang yang menyatu.3

Ga*+ar 2.1 Aat&*$ ,erte+ra

Tulang belakang memiliki kur'atura yang ber'ariasi pada tiap regi. Pada regi ser'ikal kur'atura 'ertebra adalah lrdsis* pada regin trakal adalah kifsis* pada regi lumbal adalah lrdsis* dan regi sa(ral adalah kifsis.,

Se(ara umum* tulang belakang terdiri atasD krpus 'ertebra* arkus =pedikel dan lamina>* prsesus spinsus dan trans'ersa* serta framina 'ertebralis dan neural. $rpus 'ertebra memiliki artikulasi pada permukaan superir dan inferirnya. $rpus 'ertebra juga berhubungan langsung dengan diskus inter'ertebral. Semakin ke distal krpus 'ertebralis maka ukurannya akan semakin nrmal. Arkus 'ertebra terdiri atas pedikel dan lamina. Arkus 'ertebra terbentuk  dari dua pusat sifikasi yang menyatu. Arkus 'ertebra yang menyatu dibagian tengahnya akan membentuk kanal 'ertebra yang terisi leh krda spinalis.*3

A 1

Ga*+ar 2.2 Aat&*$ ,erte+ra. A. P&t&!a Sa!$tal MRI. B. F&t& )&l&% &+l$k

Pada prsesus spinsus* akan melekat ligamen interspinsus yang menghubungkan prsesus spinsus bagian distal dan prksimal. Prsesus

trans'ersus akan berfungsi sebagai perlekatan ligamen dan artikulasi dengan tulang iga.

Eertebra lumbal disusun leh lima tulang 'ertebra. Eertebra lumbal relatif  lebih besar dibandingkan tulang 'ertebra lainnya. Cal ini memungkinkan fungsinya sebagai penyangga beban tubuh. %a(et pada 'ertebra lumbal berada dalam psisi sagital sehingga memungkinkan pergerakan fleksi dan ekstensi lebih  besar dari pada 'ertebra trakal. )aerah antar fa(et merupakan lkasi yang paling

sering terjadinya fraktur.

Ga*+ar 2.3 Aat&*$ ,erte+ra. P&t&!a A-$al MRI ,erte+ra

 Anterior Longitudinal Ligamen =A00> melekat pada bagian anterir dan krpus 'ertebra dan bagian anterir dari diskus inter'ertebral merupakan ligamen yang kuat dan tebal berfungsi menahan pergerakan hiperekstensi.  Posterior   Longitudinal Ligament   =P00> merupakan ligamen yang lemah sehingga sering

terjadi herniasi diskus di daerah tersebut. 0igamen ini berfungsi men(egah gerakan hiperfleksi.3

)iskus inter'ertebral merupakan struktur yang terletak diantara dua krpus 'ertebra. %ungsi dari diskus inter'ertebral adalah untuk memberikan stabilitas pada klumna 'ertebra* memungkinkan pergerakan fleksi dan menyerap serta distribusi tekanan beban. )iskus inter'ertebral membentuk ,3? dari tinggi tulang belakang. )iskus inter'ertebral terdiri dari annulus fibrsus dan nu(leus  pulpsus. Annulus fibrsus merupakan struktur terluar yang terdiri dari annulus  bagian luar dan annulus bagian dalam. Annulus bagian luar tersusun atas serat  padat klagen tipe  sedangkan annulus bagian dalam merupakan  ibrocartilage klagen tipe , yang tersusun lebih lnggar. Serat klagen terususun blik dan kuat menahan beban regangan. Annulus bagian luar memiliki iner'asi saraf sehingga apabila terjadi rbekan akan menimbulkan nyeri. Nu(leus pulpsus terletak di tengah annulus fibrsus. Nu(leus pulpsus merupakan masa kenyal yang terususun atas air* prteglikan dan klagen tipe ,. Struktur ini mampu menahan  beban kmpresi dimana beban kmpresi terbesar adalah dalam psisi duduk 

sambil (ndng ke depan. $mpsisi air dan prteglykan akan menurun seiring  bertambahnya usia. Nu(leus pulpsus mampu mendrng keluar annulus dan

menekan serat saraf.

Adapun tt-tt yang turut membantu menyangga tulang belakang se(ara garis besar dibagi menjadi dua yaitu tt ekstrinsik dan tt instrinsik. Btt ekstrinsik terdiri dari trapeFius* latissiumus drsi* le'atr s(apulae* rhmbid minr* rhmbid mayr* serratus psterir superir* dan serratus psterir. Btt-tt intrinsik dibagi menjadi tiga grup besar antara lain grup spintrans'erse* grup sa(rspinalis* dan grup trans'ersspinalis.

$rda spinalis berjalan dari batang tak sampai (nus medularis =berakhir 

sampai 0>. Terminal filum dan (auda euine =serat saraf lumbar dan sa(ral>  berlanjut di dalam spinal (anal. Spinal (rd melebar di daerah leher dan lumbar 

dimana di daerah itu serat sarafnya membentuk pleksus yang mempersarafi ekstremitas atas dan ba"ah.Spinal (rd dibungkus leh duramater* ara(hnid mater dan pia mater. 1eberapa serat saraf berasal dari drsal yang memba"a mdalitas sensris dan dari 'entral yang memba"a mdalitas mtrik.3

Spinal (rd berakhir pada area memipih yang disebut conus medullaris* yang terletak pada le'el 'ertebra 0-,. Pada titik ini serat saraf berjalan keba"ah membentuk kumpulan yang disebut cauda e!uina "horse#s tail$. Spinal (rd melekat dibagian inferir leh filum terminalis yang menempel pada coccy%.

2.4 Et$&l&!$ S)&'$l&l$%te%$%3

 Tipe D displastik. Termasuk spndillistesis dengan abnrmalitas

kngenital yang mempengaruhi sakrum lebih atas atau arkus neural dari 03 yang bisa mengakibatkan terjadinya pergeseran.

 Tipe , D ismik. #empunyai tiga subtipe yang menyertai perubahan

langsung dari pars interartikularis sebagai berikutD

 0itik atau fraktur stres dari pars  Pars yang memanjang namun intak   %raktur akut dari pars =jarang>

 Tipe 4D degeneratif =pseud-spndillistesis>. )iakibatkan karena arthrsis

degeneratif yang lama dari sendi Figpfisis dan artikulasi diskus 'ertebra* tanpa adanya pemisahan.

 Tipe 2 D traumatik. Akibat fraktur arkus neural selain akibat dari pars

interartikularis.

 Tipe 3 D patlgis. Terjadi karena berhubungan dengan penyakit sistemik 

atau penyakit lkal dari tulang =(nthnya penyakit Paget* metastasis tulang* steprsis>.

 Tipe 6 D iatrgenik. #enjelaskan spndillisis akibat inter'ensi tulang

 belakang.

2. Pe*er$k%aa 'a Ga*+ara Ra'$&l&!$

Pen(itraan sangat penting untuk ketepatan dalam penilaian dan diagnsis dari spndillistesis. Saat ini pen(itraan yang dilakukan untuk mendiagnsis spndillisthesis antara lainD

1. F&t& P&l&%

)iagnsis spndillistesis paling sering dibuat berdasarkan ft pls lumbal dimana terdapat pergeseran dari badan 'ertebra berdasarkan hubungannya dengan badan 'ertebra diba"ahnya. Spndillistesis biasanya ditemukan pada satu le'el namun bisa juga pada multipel le'el.2 _{Pryeksi yang digunakan dalam}

menilai spndillistesis adalah D

a. Psteranterir =PA>@ anterpsterir =AP>6

Seluruh lumbar harus terlihat dengan T@T, di atasnya dan sakrum diba"ahnya. Psisi erect dilakukan ke(uali ada indikasi lainnya =seperti trauma>. Psisi anterpsterir memberikan infrmasi yang terbatas pada kasus sedangH namun* pada kasus berat* bisa menunjukkan tanda <tpi Naplen< karena 'ertebra 03 dilihat melalui sakrum* sehingga membentuk tpi Naplen yang terbalik.

Ga*+ar 2.4 Ga*+ara ater&)&%ter$&r )a'a %)&'$l&l$%te%$%/ ta*)ak  !a*+ara t&)$ Na)&le& ter+al$k )a'a ka%"% %)&'$l&l$%te%$% 0a! +erat6

 b. 0ateral6

 &ntuk 'isualisasi badan 'ertebra lumbar* pedikel dan sendi fa(et.  Pryeksi ideal jika ada ke(urigaan fraktur.

 1isa dilakukan dalam psisi erect  untuk menilai kestabilan fraktur 

=diba"ah penga"asan>.

Psisi ini sangat baik untuk menilai adanya suatu listesis. Psisi ptimal akan memberikan satu garis lurus pada bagian krteks psterir dari tiap badan 'ertebra dimana garis ini akan membentuk garis yang mulus tanpa adanya interupsi. Namun* psisi lateral bisa terganggu karena rtasi pasien* dibuktikan dengan adanya dua permukaan psterir yang tampak karena pasien bertasi. Pada gambar diba"ah ini ditunjukkan dengan adanya titik tengah yang menghubungkan dua krteks ini dan saling membentuk garis yang mulus.

Ga*+ar 2. Pe$la$a alignment +a'a ,erte+ra )a'a !a*+ara lateral l"*+ar 'e!a 'a ta)a r&ta%$ )a'a )a%$e.  Alignment &r*al '$t"#"kka &le !a*+ar a. F&t& )&l&% lateral l"*+&%akral 'e!a )&%$%$ &)t$*al. Ta*)ak !ar$% 0a! *"l"% ta)a $ter")%$ 'a)at '$tar$k %e)a#a! +ata% )&%ter$&r +a'a ,erte+ra L1S1 !ar$% )"t"%)"t"%. + Ga*+ara lateral )a%$e 'e!a r&ta%$. Ta*)ak +ata% )&%ter$&r +a'a ,erte+ra )a'a L '$ta'a$ 'e!a %at" !ar$% )"t"%)"t"%/ %e'a!ka )a'a L4 ke ata%/ ter'a)at '"a !ar$% +ata% )&%ter$&r 'ar$ ,erte+ra !ar$% )"t"%)"t"%/ 'e!a )&%$%$ '$,er!e ke ara %")er$&r.  Alignment &r*al '$k&($r*a%$ 'e!a *e*,$%"al$%a%$ka !ar$% l"r"% 0a! *e!"+"!ka t$t$k te!a 5 '$atara !ar$% )"t"%)"t"%.  P&%$%$ lateral la$0a 'e!a )a%$e 'ala* kea'aa r&ta%$.  Alignment  )a'a )a%$e $$ '$$la$ 'e!a *e*,$%"al$%a%$ka !ar$% *"l"% 0a! *e!"+"!ka t$t$k te!a 'ar$ +ata% ater$&r 'ar$ +a'a ,erte+ra.6

Psisi lateral erect  menjadi metde pilihan dalam menge'aluasi pergeseran 'ertebra pasien dengan spndillistesis* dan juga lebih baik dalam menge'aluasi  prgresi'itas. Psisi lateral juga lebih baik karena translasi yang terjadi pada  ptngan sagital dan sering mennjl selama berdiri =karena rientasi blik ruang diskus inter'ertebralis lumbsakaral bagian ba"ah>. Gambar diba"ah ini menunjukkan gambaran nrmal lumbsakral dalam pryeksi lateral dan adanya spndillistesis di 02 dengan 03.

A 1

Ga*+ar 2.6 A.Ga*+ara &r*al (&t& )&l&% l"*+ar/ B. Ater&l$%te%$% %et$!!$ L4.6

(. Psisi blik 

Psisi blik dilakukan dengan pryeksi AP dengan pasien bertasi 23 ke arah kiri atau kanan. Pada psisi ini* psisi elemen 'ertebra psterir menyerupai anjing S(ttie. 1agian anjing S(ttie yang dapat diidentifikasi adalah mata =pedikel>* hidung =prsesus trans'ersus>* telinga =fa(et artikular superir>* kaki =fa(et artikular inferir> dan leher =pars interartikularis> seperti terlihat pada gambar ,./ diba"ah ini.

Ga*+ar 2.7 Aat&*$ 8A#$! S&tt$e9 &r*al )a'a )&%$%$ )r&0ek%$ &+l$k )a'a !a*+ar a 'a (&t& )&l&% &+l$k )&%ter$&r kaa +. Faet art$k"lar %")er$&r S : tel$!a/ (aet art$k"lar $(er$&r I: kak$/ )e'$kel P : *ata/ )ar% $terart$k"lar$% 5 : leer/ )r&%e%"% tra%,er%"% T: $'"!. J"!a 'a)at

terl$at %e'$ (aet F 'a +a'a ,erte+ra ;B. )r&0ek%$ &+l$k )&%ter$&r k$r$ ta)a la+el.6

Psisi blik paling baik untuk menge'aluasi integritas pars interarti(ularis. )efek terlihat pada leher pada Scotty dog  =gambar ,.8>.

Ga*+ar 2.< De(ek )a'a )ar% $terart$k"lar$% 2. =T Sa

T merupakan metde pilihan untuk memperlihatkan detail tulang pada pars yang mengalami defek dan lebih akurat daripada ft pls dan #R:. Campir ? defek yang terlihat pada T tidak terlihat pada ft pls. )eteksi patlgi seperti herniasi diskus 02-03 dan kmpresi saraf juga dapat dilihat meski lebih baik  digambarkan pada #R:.4

a. )efek Pars

Gambar T a9ial memungkinkan diagnsis definitif pada daerah fraktur. 0kalisasi anatmi (elah pada pars dapat dibuat ke(uali lkasi lain yang diketahui seperti sinkndrsis neursentral* pedikel atau lamina. Tampilan asimetris dapat terjadi. Perubahan yang dapat ditemukan termasuk 

sklersis* irreguleritas* permukaan halus krteks* dan pembesaran yang membulat.4

Tulang ra"an* (airan atau lemak bisa terdapat pada (elah dan bony bridging kmplit maupun inkmplit juga dapat terjadi. #embedakan defek  dari sendi fa(et nrmal kadang sulit tapi biasanya dilakukan pada  ptngan sagital atau reknstruksi tiga dimensi. Pada gambar aksial sendi fa(et terletak pada le'el diskus dan halus* (ekung-(embung dan sering memiliki takikan ke(il psterir pada permukaan krtikal medial di insersi kapsul sendi. Rtasi antara 03 dan sakrum juga dapat terlihat* memastikan  penyebab sklisis yang menyertai =olisthetic scoliosis>.4

 b. Perubahan Arkus Neural

Tanda lain stress tulang bisa terlihat pada pedikel dan lamina* termasuk   penebalan dan pembesaran krtikal dan trabekular. Pertumbuhan asimetris

lamina sering ditemukan dan berhubungan dengan de'iasi tulang belakang atau spina bifida.4

(. 5fek Saraf 

Penekanan saraf satu persatu dapat diamati* "alaupun stensis kanal sentral jarang terjadi. Akar saraf 03 paling ra"an mengalami kmpresi sehingga terjadi perluasan fragmen defek atau perambahan ke bagian lateral dari herniasi diskus 02-03 = ar out disc syndrome>* hal ini juga terjadi akibat peregangan akar saraf dengan kehilangan tinggi diskus dan traksi leh pedikel atau sayap sakrum.4

d. Patlgi )iskus

Ptngan a9ial T sering terlihat jelas adanya bulging   diskus 03 pada tingkat spndillistesis = pseudodisc herniation>. $erusakan diskus yang terdeteksi se(ara diskgrafi dengan annular tears atau herniasi diatas spndillistesis 03 hampir 3? kasus.4

3. MRI

a. )efek Pars

Studi kepadatan dan densitas prtn pada ptngan sagital T- merupakan  pilihan terbaik untuk menunjukan pemisahan pars karena dapat

memberikan gambaran anatmi lebih baik. Sklersis mun(ul sebagai tanda  pada semua sekuens dan dapat menyembunyikan pemisahan yang sebenarnya. %ragmen tulang biasanya tidak diperlihatkan dengan baik. Tanda-tanda yang memperlihatkan adanya fraktur pars pada fase a"al adalah edema sumsusm tulang. Pada pasien muda dengan nyeri punggung terutama atlet* edema sumsum tulang dapat bertahan selama berbulan- bulan bahkan ketika istirahat.4

 b. 5fek Saraf 

Pada ,3? kasus spndillistesis* saraf 03 masih nrmal* ,3? kasus memperlihatkan saraf yang tidak dapat dibedakan dari jaringan diskus pars yang berdekatan* dan 3? kasus memperlihatkan tanda-tanda kmpresi dengan defrmitas dan perubahan.4

(. Patlgi )iskus

Ruang diskus pada le'el yang terlibat memperlihatkan gambaran berbeda. Cidrasi nrmal sering terjadi pada kasus ringan. Cerniasi psterir sangat  jarang ditemukan. Patlgi diskus tandem pada 02-03 dapat terlihat disertai retrlistesis* dehidrasi* kehilangan tinggi* circumerential disc bulging  dan rank herniation.4

2.6 Dera#at S)&'$l&l$%te%$%

Walaupun terdapat berbagai ma(am pen(itraan dan tipe untuk  spndillistesis* pergeseran ke depan 'ertebra diatasnya bisa diukur melalui , (ara.4 _{$etika terjadi pergeseran yang besar* sering kelainannya dapat dibser'asi*}

namun pada banyak kasus sering malpsisi bisa terjadi. &mumnya garis yang dipakai untuk perbandingan garis badan 'ertebra psterir adalah garis Gerge

 pada 03 dan S* namun metde ini mudah terjadi kesalahan. ara kedua yang digunakan adalah dengan menggunakan garis &lmann =gambar ,.7> yang diambil dengan (ara menarik garis tegak lurus terhadap dasar sakrum dari prmntrium sakrum anterir* jika memtng batas anterir inferir dari badan 'ertebra 03* maka perlu di(urigai adanya listesis.4

Ga*+ar 2.> Gar$% Ul*a. L %)&'$l&l$%te%$%.3

&ntuk mengukur pergeseran yang terjadi umumnya dipakai 4 metde* yaituD #eyerding* menghitung persentase =Taillard>* dan metde menghitung jarak  milimeter.4

A. #etde #eyerding. )iameter AP dari permukaan superir badan 'ertebra diba"ahnya dibagi menjadi 2 bagian lalu aspek psterir yang berpindah dibandingkan dengan terhadap pembagian diameter AP tadi lalu dihitung derajatnya =gambar ,.H,.H ,.,>.4

Ga*+ar 2.1? Kla%$($ka%$ Me0er'$!. A. Pe*+a!$a +a%$% %akr"* . B. Dera#at 1. =. Dera#at 2. D. Dera#at 3. E. Dera#at 4. F. =&t& %)&'$l&l$%te%$% 'era#at 1.3

Ga*+ar 2.11 Kla%$($ka%$ Me0er'$! A. Dera#at 1.B. Dera#at 2. =. Dera#at 3. D. Dera#at 4 a*)$r 'era#at 3

Ga*+ar 2.12 S)&'$l&)t&%$%/ L. A. Pel,$% AP. Ta*)ak !a*+ara t&)$ a)&le& ter+al$k 'a !ar$% le!k"! Bra$l%(&r' )aa. B. Lateral l"*+ar. Ba'a ,erte+ra L +er!e%er t&tal tera'a) %akr"*. Pr&*&t&r$"* %akr"* +er+et"k k"+a )aa 'a +a'a L +er+et"k tra)e@&$' ke)ala )aa/ 0a! *er")aka karakter$%t$k 'era#at 3/4 'a .3

1. #etde kedua adalah metde persentase =Taillard>. Pergeseran antara basis sakrum psterir dan aspek psterir dari 'ertebra 0? diukur sepanjang  ptngan paralel diskus dalam milimeter. Pergeseran yang diukur =numeratr> kemudian dibagi berdasarkan panjangnya prmntrium =denminatr> dan kemudian dikalikan dengan . $euntungan utama dari metde ini adalah tidak dipengaruhi leh pembesaran gemetris.4

. #etde ketiga adalah pengukuran milimeter. +arak abslut pergeseran bisa diukur dalam milimeter dengan mengukur jarak antara psterir 03 dan sakrum  psterir. Pengukuran ini diambil dari ptngan yang paralel dengan diskus. #etde ini tidak bisa membandingkan antara penelitian yang menggunakan fkal film yang berbeda dan tidak akurat.4

BAB III KESIMPULAN

. Spndillistesis terjadi ketika pars interartikularis terpisah dan menyebabkan  perubahan psisi badan 'ertebra sehingga menekan saraf dan menimbulkan nyeri* biasanya terjadi pada 'ertebra lumbal 2 dan 3 atau lumbal 3 dan sa(rum. Se(ara epidemilgi* kira-kira 8,? kasus isthmi( spndyllisthesis terjadi di 02-03 dan 03-S.

,. 5tilgi spndillistesis bisa berupa displastik* ismik* degeneratif* traumatik*  patlgis dan iatrgenik. Gejala spndillistesis antara lain nyeri punggung  ba"ah* kekakuan* dan spasme tt * kebas* serta skiatika =nyeri yang terasa

menjalar dari panggul sampai kedua kaki>.

4. )iagnsis spndillistesis paling sering dibuat berdasarkan ft pls lumbal dimana terdapat pergeseran dari badan 'ertebra berdasarkan hubungannya dengan badan 'ertebra diba"ahnya. Spndillistesis biasanya ditemukan pada

satu le'el namun bisa juga pada multipel le'el. #dalitas lain seperti T s(an dan #R: juga dapat membantu memperlihatkan detail lebih jelas pada pars yang mengalami defek.

2. )erajat spndillistesis sering ditentukan berdasarkan metde #eyerding* dimana diameter AP dari permukaan superir badan 'ertebra diba"ahnya dibagi menjadi 2 bagian lalu aspek psterir yang berpindah dibandingkan dengan terhadap pembagian diameter AP tadi lalu dihitung derajatnya.

DAFTAR PUSTAKA

. Thmpsn* +hn T.  &etter#s Concise  . PhiladelpiaD 'rthopaedic Saunder  An 5lse'ier* ,.

,. 1hinski* R. Spondylolysis and spondylolisthesis( #ayfield (lini(. Bhi. ,6 4. I(hum TR* R"e 0+. ,3.  )ssential o Skeletal Radiology *rd   _)dition.

PhiladelphiaD 0ippin(tt J Wilkins .

2. 1utt S* Saifuddin A. The imaging f lumbar spndyllisthesis. lin Radil. ,3H6D344K326.

3. Cu* et al . ,8. Spondylolisthesis and Spondylolysis.  + ,one Int Surg Am( ,8H7D 636-6/.

6. Wll"i(k A0* Sar"ahi E. ,3. Spondylolisthesis- .iagnosis/ &on0Surgical   Management/ and Surgical Techni!ue. Ne" IrkDSpringer.