OBAT ANALGETIK, ANTIPIRETIK dan ANTIINFLAMASI

(1)

OBAT ANALGETIK, OBAT ANALGETIK,

ANTIPIRETIK ANTIPIRETIK dan dan

ANTIINFLAMASI ANTIINFLAMASI

Oleh Oleh dr. Agung dr. Agung Biworo, Biworo , M.Kes M.Kes

Untuk

UntukmahasiswamahasiswaProdiProdiIlmuIlmuKeperawatanKeperawatanFK FK UnlamUnlam

ANALGETIKA

Analgetika dikelompokkan menjadi 2 Analgetika dikelompokkan menjadi 2::

Analgetika opioidAnalgetika opioid

NSAID/NonNSAID/Non--Steroidal Antiinflamatory DrugsSteroidal Antiinflamatory Drugs(OAINS/Obat (OAINS/Obat Antiinflamasi Non

Antiinflamasi Non--Steroid)Steroid)

Analgetika opioid Analgetika opioid

Mengurangi nyeri dan menimbulkan euforia dengan berikatan Mengurangi nyeri dan menimbulkan euforia dengan berikatan pada reseptor opioid di otak, yaitu reseptor

pada reseptor opioid di otak, yaitu reseptor µµ(mu), κ(mu), κ(kappa), dan (kappa), dan δδ(delta)(delta)

Enkefalin dan endorfin berikatan dengan reseptor Enkefalin dan endorfin berikatan dengan reseptor µµ dan dan δδ. . Dinorfin berikatan dengan reseptor

Dinorfin berikatan dengan reseptor κκ

(2)

Morfin Morfin

-- EfekEfekanalgetikanalgetik: : dengan mengurangi persepsi nyeri di otak dengan mengurangi persepsi nyeri di otak (meningkatkan ambang nyeri), mengurangi

(meningkatkan ambang nyeri), mengurangirespon respon psikologis

psikologisterhadap nyeri (menimbulkanterhadap nyeri (menimbulkaneuforia), dan euforia), dan menyebabkan

menyebabkanmengantuk/tidur (efekmengantuk/tidur (efeksedatif) walau ada sedatif) walau ada nyeri.

nyeri.

-- DDiberikan secara per oral, injeksi IM, IV, SC, dan periberikan secara per oral, injeksi IM, IV, SC, dan per rektal,

rektal,durasinya ratadurasinya rata--rata 4rata 4--6 jam.6 jam.

-

- DDiindikasikan untuk nyeri berat yang tak bisaiindikasikan untuk nyeri berat yang tak bisadikurangi dikurangi dengan

dengananalgetika nonanalgetika non--opioid atau obatopioid atau obat analgetik opioid analgetik opioid lain yang

lain yanglebih lemah efeknya.lebih lemah efeknya.

Metadon Metadon

-- Mempunyai efek analgetik mirip morfin, tetapi tidak Mempunyai efek analgetik mirip morfin, tetapi tidak begitu menimbulkan efek sedatif

begitu menimbulkan efek sedatif. .

-

- Diberikan secara per oral, injeksi IM, dan SCDiberikan secara per oral, injeksi IM, dan SC

-- Dieliminasi dari tubuh lebih lambat dari morfin (waktu Dieliminasi dari tubuh lebih lambat dari morfin (waktu paruhnya 25 jam)

paruhnya 25 jam)dandangejala gejala withdrawalwithdrawal--nya tak sehebat nya tak sehebat morfin, tetapi terjadi dalam jangka waktu lebih lama.

morfin, tetapi terjadi dalam jangka waktu lebih lama.

-

- Diindikasikan untuk analgetik pada nyeri hebat, dan juga Diindikasikan untuk analgetik pada nyeri hebat, dan juga digunakan untuk mengobati ketergantungan heroin digunakan untuk mengobati ketergantungan heroin..

(3)

Meperidin

Meperidin ((petidinpetidin))

-

- Menimbulkan efek analgetik, efek euforia, efek sedatif, efek Menimbulkan efek analgetik, efek euforia, efek sedatif, efek depresi nafas dan efek samping lain seperti morfin, kecuali depresi nafas dan efek samping lain seperti morfin, kecuali konstipasi.

konstipasi.

-

- Efek analgetiknya muncul lebih cepat daripada morfin, tetapi Efek analgetiknya muncul lebih cepat daripada morfin, tetapi durasi kerjanya lebih singkat, hanya 2

durasi kerjanya lebih singkat, hanya 2--4 jam. 4 jam.

-

- Diindikasikan untuk obat praoperatif pada waktu anestesi Diindikasikan untuk obat praoperatif pada waktu anestesi dan untuk analgetik pada persalinan.

dan untuk analgetik pada persalinan.

Fentanil Fentanil

-- Merupakan opioid sintetik, dengan efek analgetik 80x lebih Merupakan opioid sintetik, dengan efek analgetik 80x lebih kuat dari morfin, tetapi depresi nafas lebih jarang terjadi.

kuat dari morfin, tetapi depresi nafas lebih jarang terjadi.

-

- Diberikan secara injeksi IV, dengan waktu paruh hanya 4 jamDiberikan secara injeksi IV, dengan waktu paruh hanya 4 jam dan

dandapat digunakan sebagai obat praoperatif saat anestesi.dapat digunakan sebagai obat praoperatif saat anestesi.

B

Beberapa antagonis untuk opioid eberapa antagonis untuk opioid : :

Nalokson N alokson

hanya diberikan secara injeksi IV, onsetnya cepat, hanya diberikan secara injeksi IV, onsetnya cepat, dengan durasi kerja 1

dengan durasi kerja 1- -4 jam. 4 jam.

Naltrekson Naltrekson

diberikan per oral, lebih kuat dari nalokson dan diberikan per oral, lebih kuat dari nalokson dan durasinya lebih lama.

durasinya lebih lama.

Nalmefen N almefen

aktivitas farmakologis yang sama dengan

(4)

Analgetik non

Analgetik non- -opioid atau NSAID/OAINS opioid atau NSAID/OAINS

Obat AINS dikelompokkan sebagai berikut:

Derivat asam salisilat, misalnya aspirinDerivat asam salisilat, misalnya aspirin

Derivat paraaminofenol, misalnya parasetamolDerivat paraaminofenol, misalnya parasetamol

Derivat asam propionat, misalnya ibuprofen,Derivat asam propionat, misalnya ibuprofen,ketoprofen, ketoprofen, naproksen.

naproksen.

Derivat asam fenamat, misalnya asam mefenamatDerivat asam fenamat, misalnya asam mefenamat

Derivat asam fenilasetat, misalnya diklofenak.Derivat asam fenilasetat, misalnya diklofenak.

Derivat asam asetat indol, misalnya indometasin.Derivat asam asetat indol, misalnya indometasin.

Derivat pirazolon, misalnya fenilbutazon dan Derivat pirazolon, misalnya fenilbutazon dan oksifenbutazon

oksifenbutazon

Derivat oksikam, misalnya piroksikam dan meloksikam.Derivat oksikam, misalnya piroksikam dan meloksikam.

Aspirin

Aspirin ((asam asetilsalisilat atau asetosalasam asetilsalisilat atau asetosal))

-- Mempunyai efek analgetik, anitipiretik, dan antiinflamasi. Mempunyai efek analgetik, anitipiretik, dan antiinflamasi.

-- Efek samping utama Efek samping utama :: perpanjangan masa perdarahan, perpanjangan masa perdarahan, hepatotoksik (dosis besar) dan iritasi lambung

hepatotoksik (dosis besar) dan iritasi lambung..

-- Diindikasikan pada demam, nyeri tidak spesifik seperti Diindikasikan pada demam, nyeri tidak spesifik seperti sakit kepala, nyeri otot dan sendi (artritis rematoid).

sakit kepala, nyeri otot dan sendi (artritis rematoid).

-- Aspirin juga digunakan untuk pencegahan terjadinya Aspirin juga digunakan untuk pencegahan terjadinya trombus (bekuan darah) pada pembuluh darah koroner trombus (bekuan darah) pada pembuluh darah koroner jantung dan pembuluh darah otak

jantung dan pembuluh darah otak

(5)

Asetaminofen

Asetaminofen(parasetamol(parasetamol))

-

- Merupakan penghambat prostaglandin yang lemah.Merupakan penghambat prostaglandin yang lemah.

-- Parasetamol mempunyai efek analgetik dan antipiretik, Parasetamol mempunyai efek analgetik dan antipiretik, tetapi kemampuan antiinflamasinya sangat lemah.

tetapi kemampuan antiinflamasinya sangat lemah.

-

- Intoksikasi akut parasetamol adalah NIntoksikasi akut parasetamol adalah N--asetilsistein, yang asetilsistein, yang harus diberikan dalam 24 jam sejak

harus diberikan dalam 24 jam sejak intakeintakeparasetamol. parasetamol.

Ibuprofen Ibuprofen

-

- Mempunyai efek analgetik, antipiretik, dan antiinflamasi, Mempunyai efek analgetik, antipiretik, dan antiinflamasi, namun efek antiinflamasinya memerlukan dosis lebih namun efek antiinflamasinya memerlukan dosis lebih besar.

besar.

-

- Efek sampingnya ringan, seperti sakit kepala dan iritasi Efek sampingnya ringan, seperti sakit kepala dan iritasi lambung ringan.

lambung ringan.

Asam mefenamat Asam mefenamat

-- Mempunyai efek analgetik dan antiinflamasi, tetapi tidak Mempunyai efek analgetik dan antiinflamasi, tetapi tidak memberikan efek antipiretik.

memberikan efek antipiretik.

Diklofenak Diklofenak

-- Diberikan untuk antiinflamasiDiberikan untuk antiinflamasi dandan bisa diberikan untuk bisa diberikan untuk terapi simtomatik jangka panjang untuk artritis rematoid, terapi simtomatik jangka panjang untuk artritis rematoid, osteoartritis, dan spondilitis ankilosa.

osteoartritis, dan spondilitis ankilosa.

Indometasin Indometasin

-

- Mempunyai efek antipiretik, antiinflamasi dan analgetik Mempunyai efek antipiretik, antiinflamasi dan analgetik

(6)

Fenilbutazon Fenilbutazon

-

- Hanya Hanya digunakan digunakan untuk untuk antiinflamasiantiinflamasi dandan mempunyai efek meningkatkan ekskresi asam urat mempunyai efek meningkatkan ekskresi asam urat melalui urin, sehingga bisa digunakan pada artritis melalui urin, sehingga bisa digunakan pada artritis gout.

gout.

Piroksikam Piroksikam

-

- Hanya diindikasikan untuk inflamasi sendi.Hanya diindikasikan untuk inflamasi sendi.

ARTRITIS REMATOID ARTRITIS REMATOID Tujuan

Tujuanterapiterapi: : mengurangimengurangigejala, gejala, kerusakankerusakansendi, sendi, memperbaiki

memperbaiki kualitaskualitashidup.hidup. Rekomendasi

RekomendasiTerapiTerapiuntukuntukArtritisArtritisRematoidRematoid::

1.1. AnalgetikaAnalgetikasederhana, sederhana, sptspt: : parasetamolparasetamol

2.2. BilaBilaparasetamolparasetamoltidaktidakmemadai, memadai, gunakangunakan obaoba antiinflamasi

antiinflamasinonsteroidnonsteroid(OAINS)/nonsteroidal(OAINS)/nonsteroidal antiinflammatory

antiinflammatorydrugs (NSAID) drugs (NSAID) lainnyalainnya

3.

3. TerapiTerapisedinisedinimungkinmungkindengandengandisease-disease-modifying modifying antirheumatic

antirheumatic drugs (DMARD) drugs (DMARD) mengendalikanmengendalikangejalagejala

&

& menundamenunda progresivitasprogresivitaspenyakit.penyakit.

4.

4. ImunoterapiImunoterapi

5.

5. KortikosteroidKortikosteroidintraartikulerintraartikuler

6.

6. KortikosteroidKortikosteroidsistemiksistemik

(7)

OSTEOARTRITIS OSTEOARTRITIS

Rekomendasi

Rekomendasi TerapiTerapiuntukuntukOsteoartritis:Osteoartritis:

1.1. UntukUntukmengurangimenguranginyerinyeriparasetamolparasetamol

2.2. BilaBilatidaktidakberhasil:berhasil:

Pd Pd pasienpasientanpatanparisikorisikokardiovaskulerkardiovaskuler, , tidaktidaksedangsedang mendapat

mendapatterapiterapiaspirin aspirin beriberiOAINS biasaOAINS biasa

Pd Pd pasienpasientanpatanparisikorisikokardiovaskulerkardiovaskuler, , tidaktidaksedangsedang mendapat

mendapatterapiterapiaspirin, adaaspirin, adarisikorisikosaluransalurancernacernaberiberi OAINS + inhibitor

OAINS + inhibitor pompapompaprotonproton

Pd Pd pasienpasiendengandenganrisikorisikokardiovaskulerkardiovaskuler, , tanpatanparisikorisikosalsal. . Cerna

CernaberiberiOAINS biasaOAINS biasa, , hindarihindariOAINS OAINS selektifselektif COXCOX--22

Pd Pd pasienpasiendengandenganrisikorisikokardiovaskulerkardiovaskulerdandanrisikorisikosalsal. . Cerna

CernaberiberiOAINS+protektorOAINS+protektorlambung, lambung, hindarihindari OAINS

OAINS selektifselektif COXCOX--22

3.3.

Terapi Terapi topikal topikal memberikan memberikan pengurangan pengurangan nyeri

nyeri

4.4.

Injeksi Injeksi intraartikuler intraartikuler dengan dengan kortikosteroid kortikosteroid terutama

terutama berkaitan berkaitan dengan dengan inflamasi inflamasi jaringan jaringan lunak

lunak

5.5.

Asam Asam hialuronat hialuronat dan dan derivatnya derivatnya untuk untuk osteoartritis

osteoartritis lutut lutut

(8)

ARTRITIS GOUT ARTRITIS GOUT

1.

1. SeranganSeranganakutakut

a.

a. TerapiTerapidengandengandosisdosistinggitinggiOAINS (OAINS (diklofenakdiklofenak, , etorikoksibetorikoksib, , indometasin

indometasin, , ketoprofenketoprofen, , naproksennaproksen, , piroksikampiroksikam))

b.b. KolkisinKolkisintoksisitasnyatoksisitasnyapadapadadosisdosistinggitinggi

c.

c. InjeksiInjeksiintraartikulerintraartikulerdengandengankortikosteroidkortikosteroid

2.2. PengendalianPengendalianJangkaJangkapanjangpanjang

a.a. AllopurinolAllopurinolmengurangimengurangipembentukanpembentukanasamasamuraturatdaridari purin

purin

b.

b. SulfinpirazonSulfinpirazonmenghambatmenghambatreabsorbsireabsorbsiasamasamuraturatdidi ginjal

ginjal

c.

c. ProbenesidProbenesidmenghambatmenghambatreabsorpsireabsorpsiasamasamuraturatdidiginjalginjal