PROFIL KASUS PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) ANAK YANG MENJALANI RAWAT INAP SEBELUM
DAN SELAMA PANDEMI COVID-19 DI RUMAH SAKIT UMUM UKI
SKRIPSI
Oleh
LEVINA ANGELINA 1961050083
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN PROGRAM SARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA
2023
PROFIL KASUS PASIEN DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) ANAK YANG MENJALANI RAWAT INAP SEBELUM
DAN SELAMA PANDEMI COVID-19 DI RUMAH SAKIT UMUM UKI
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi persyaratan akademik guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) pada Program Studi Kedokteran Program Sarjana Fakultas
Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
Oleh
LEVINA ANGELINA 1961050083
PROGRAM STUDI KEDOKTERAN PROGRAM SARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA JAKARTA
2023
vi
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas berkat, kasih dan karunia-Nya maka penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Profil Kasus Pasien Demam Berdarah Dengue (DBD) Anak yang Menjalani Rawat Inap Sebelum dan Selama Pandemi Covid-19 di Rumah Sakit Umum UKI”.
Penelitian ini dibuat dan disusun sebagai tugas akhir penulis, serta sebagai syarat yang harus dipenuhi guna menempuh Sidang Ujian Sarjana serta untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) pada Program Studi Kedokteran Program Sarjana, Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Indonesia.
Dalam Penyusunan skripsi ini, penulis juga menyadari tidak sedikit kendala dan halangan yang dihadapi penulis. Penulis juga menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata sempurna dan masih terdapat kekurangan yang disebabkan keterbatasan kemampuan yang dimiliki penulis. Namun berkat bantuan dan kontribusi dari berbagai pihak maka penulisan dan penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan dan ketulusan hati, penulis ingin mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Keluarga penulis yang sangat penulis cintai, Popo Yuliana dan Nenek Lipang ingan sebagai nenek penulis, Kungkung Wisanto dan Kakek Yahya Tuwen sebagai kakek penulis, Bpk. Marson Yahya dan Ibu Megawati Lim sebagai orang tua penulis, Lavenia Zabrina sebagai kakak dari penulis dan Christabel Dani sebagai adik dari penulis yang telah selalu mendidik, memberikan dukungan yang luar biasa dalam segala hal serta selalu mendoakan yang terbaik bagi penulis.
2. Dr. Dhaniswara K. Hardjono, S.H., M.H., M.B.A. selaku rektor Universitas Kristen Indonesia.
vii
3. Pimpinan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia dan Ketua Program Studi Kedokteran Program Sarjana.
4. Dr. dr. Robert Hotman Sirait, Sp.An. selaku dosen pembimbing skripsi yang telah meluangkan waktu, memberikan arahan, saran, dan dukungan kepada penulis dalam membimbing penulisan skripsi ini.
5. dr. Ida Bagus Eka Utama Wija, Sp.A selaku dosen penguji tugas akhir yang telah memberikan waktu serta nasihat pada penulisan skripsi ini.
6. dr. Sessy Arie Margareth, Sp.B, M.Biomed. selaku dosen pembimbing akademik penulis yang telah memberikan arahan dan mendukung penulis dari awal masa studi sarjana penulis hingga saat ini.
7. Dr. Muhammad Alfarabi, M.Si. selaku ketua tim skripsi dan anggota tim skripsi lainnya yang sudah membantu penulis dalam pengarahan pembuatan dan sidang skripsi.
8. Evi Suryani Arodes, S.Pd., M.Biomed., dr. Syahfori Widiyanti, M.Sc., Sp.KK., Dr. Sudung Nainggolan, M.HSc., Ibu Lidya, dan Bpk. Agung, sebagai dosen, konsulen, staff SDM dan staff rekam medik RSU UKI yang telah bersedia meluangkan waktu, tenaga, dan pikirannya untuk membantu dan memberi masukan kepada penulis dalam proses penyusunan skripsi.
9. Christian Kalvario selaku teman bimbingan skripsi serta Lavenia Zabrina, Nabila Barkati Susanti, Restu Fatimatuzzahra, dan Ivan Savero selaku teman bimbingan akademik yang saling mendukung satu sama lain dalam perjuangan menulis skripsi, dan dalam melewati studi sarjana.
10. Keluarga besar TBM ATLAS FK UKI, mulai dari senior hingga junior yang telah menjadi keluarga kedua penulis di masa perantauan penulis, yang selalu memberikan ilmu dan pengalaman, serta mendukung penulis.
11. Keluarga besar PTBMMKI Wilayah Dua, periode 2021/2022 dan 2022/2023 dan keluarga besar Student Ambassador CICIL Jabodetabek yang telah memberikan banyak pengalaman dan semangat bagi penulis dalam penulisan skripsi.
viii
12. Para senior penulis terkhusus; William Kurnia, S.Ked., Nadiya Marisa, S.Ked., dan Missel Adintia, S.Ked., yang telah memberikan saran dan masukan serta semangat kepada penulis dalam penulisan skripsi.
13. Para junior penulis terkhusus; Angel Panjaitan, Gladys Dase, dan I Putu Rikky Arta Putra sebagai sosok yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan pada penulis.
14. Sahabat penulis sejak SMP yaitu Megah Suryani, serta sahabat penulis sejak SMA yaitu Robbi’ah Al Adhawiyah, Angga Reni Dwi Astuti, dan Joshua Leadika yang selalu berbagi kabar, meluangkan waktu untuk mendengarkan curahan hati penulis, dan memberikan dukungan serta doa bagi penulis dalam penulisan skripsi.
15. Sahabat perkuliahan penulis; Lavenia Zabrina, Carissa Wijaya, dan Katherine Daniella yang sejak awal masa studi sarjana penulis senantiasa menjadi sahabat belajar dan bermain penulis, bersama melewati seluruh blok, dan saling mendukung serta menguatkan dalam penulisan skripsi.
16. Teman dekat penulis lainnya dari FK UKI 2019 terkhusus; Nadia Putri, Windra Lin, Rafly Alif Ismail, Laura Angelina Samma, Cyndi Christina Gultom, Annisa Sarah Salsabila Trizana, dan Yosua Kurnianto Sambara yang sudah berbagi suka duka dalam melewati masa studi sarjana, serta memberikan saran dan dukungan bagi penulis dalam penulisan skripsi.
17. Pihak lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.
Akhir kata, besar harapan agar Tuhan berkenan membalas segala kebaikan semua pihak yang telah membantu. Kiranya Skripsi ini dapat memberi manfaat bagi pengembangan ilmu kedokteran, terlebih memberi pengetahuan bagi pembaca. Dengan segala rasa syukur penulis mengucapkan terima kasih. Tuhan Memberkati.
Jakarta, 7 Februari 2023
ix Yosua 14:1
Bukankah telah Kuperintahkan kepadamu: kuatkan dan teguhkanlah hatimu?
Janganlah kecut dan tawar hati, sebab TUHAN, Allahmu, menyertai engkau, ke mana pun engkau pergi.
x DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN ... ii
HALAMAN PERSETUJUAN DOSEN PEMBIMBING ... iii
HALAMAN PERSETUJUAN TIM PENGUJI ... iv
HALAMAN PERNYATAAN DAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ... v
KATA PENGANTAR ... vi
AYAT ALKITAB ... ix
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR SINGKATAN ... xv
DAFTAR LAMPIRAN ... xviii
ABSTRAK ... xix
ABSTRACT ... xx
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 4
1.3 Hipotesis Penelitian ... 4
1.4 Tujuan Penelitian ... 5
1.4.1 Tujuan Umum ... 5
1.4.2 Tujuan Khusus ... 5
1.5 Manfaat Penelitian ... 5
1.5.1 Manfaat Bagi Peneliti ... 5
1.5.2 Manfaat Bagi Rumah Sakit Umum UKI ... 6
1.5.3 Manfaat Bagi Masyarakat Ilmiah dan Dunia Kedokteran ... 6
2.1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 7
2.2 Landasan Teori Demam Berdarah Dengue ... 7
2.3 Landasan Teori Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) ... 40
2.4 Persamaan Manifestasi Klinis DBD dengan Covid-19 ... 51
2.5 Diagnosis DBD selama Pandemi Covid-19 ... 53
2.6 Kerangka Teori ... 54
2.7 Kerangka Konsep ... 55
BAB III METODOLGI PENELITIAN ... 56
3.1 Desain Penelitian ... 56
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 55
3.3 Populasi Penelitian ... 55
3.4 Sampel Penelitian ... 55
3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ... 57
a. Kriteria Inklusi ... 57
b. Kriteria Eksklusi ... 57
3.6 Besar Sampel Penelitian dan Teknik Pengambilan Sampel ... 57
xi
3.7 Variabel Penelitian ... 58
a. Variabel Bebas ... 58
b. Kriteria Terikat ... 58
3.8 Definisi Operasional Variabel Penelitian ... 58
3.9 Instrumen Penelitian ... 61
3.10 Cara Kerja Penelitian ... 61
3.11 Pengolahan dan Analisis Data ... 61
a. Analisis Univariat ... 61
b. Analisis Bivariat ... 61
3.12 Langkah-langkah Penelitian ... 62
3.13 Etika Penelitian ... 62
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 63
4.1 Deskripsi Karakteristik Subjek Penelitian ... 63
4.2 Hasil Penelitian ... 63
4.2.1 Distribusi Subjek Penelitian ... 63
4.2.2 Hasil Penelitian Analisis Bivariat ... 66
4.3 Pembahasan Penelitian ... 70
4.3.1 Karakteristik Sosiodemografis ... 70
4.3.2 Karakteristik Manifestasi Klinis ... 76
4.3.3 Karakteristik Hasil Laboratorium ... 81
4.3.4 Analisis Bivariat ... 87
4.4 Keterbatasan Penelitian ... 90
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 91
5.1 Kesimpulan ... 91
5.2 Saran ... 92
DAFTAR PUSTAKA ... 94
LAMPIRAN ... 103
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi Infeksi Dengue menurut WHO ... 30
Tabel 2.2 Jadwal Pengambilan Swab Pemeriksaan RT-PCR ... 48
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian ... 58
Tabel 4.1 Distribusi Subjek Penelitian ... 63
Tabel 4.2 Hubungan Jumlah Trombosit dengan Lama Rawat Inap Sebelum Pandemi Covid-19 ... 66
Tabel 4.3 Hubungan Jumlah Trombosit dengan Lama Rawat Inap Selama Pandemi Covid-19 ... 67
Tabel 4.4 Hubungan Kadar Hematokrit dengan Lama Rawat Inap Sebelum Pandemi Covid-19 ... 68
Tabel 4.5 Hubungan Kadar Hematokrit dengan Lama Rawat Inap Selama Pandemi Covid-19 ... 69
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Distribusi global nyamuk Aedes aegypti ... 10
Gambar 2.2. Distribusi global nyamuk Aedes albopictus ... 10
Gambar 2.3. Area berisiko transmisi infeksi dengue, tahun 2008 ... 14
Gambar 2.4. Rerata kasus infeksi dengue tahun 1955-2007 ... 14
Gambar 2.5. IR pasien DBD per 100.000 penduduk tahun 2011-2020 ... 16
Gambar 2.6. Angka kesakitan DBD per 100.000 penduduk menurut provinsi tahun 2020 ... 16
Gambar 2.7. Jumlah kasus DBD di provinsi DKI Jakarta tahun 2020 ... 17
Gambar 2.8. Proses kebocoran plasma akibat peningkatan permeabilitas vaskular ... 19
Gambar 2.9. Manifestasi infeksi virus dengue ... 20
Gambar 2.10. Struktur coronavirus pada manusia ... 41
Gambar 2.11. Kasus konfirmasi Covid-19 tahun 2020 berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin ... 44
Gambar 2.12. Algoritma penanganan pasien Covid-19 ... 50
Gambar 2.13. Kerangka teori ... 54
Gambar 2.14. Kerangka konsep ... 55
Gambar 4.1. Distribusi pasien berdasarkan tahun kejadian ... 70
Gambar 4.2. Distribusi pasien berdasarkan usia ... 72
Gambar 4.3. Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin... 73
Gambar 4.4. Distribusi pasien berdasarkan lama rawat inap ... 75
Gambar 4.5. Distribusi pasien berdasarkan gejala klinis ... 76
Gambar 4.6. Distribusi pasien berdasarkan durasi demam SMRS ... 78
xiv
Gambar 4.7. Distribusi pasien berdasarkan derajat DBD ... 79
Gambar 4.8. Distribusi pasien berdasarkan jumlah trombosit ... 81
Gambar 4.9. Distribusi pasien berdasarkan kadar hematokrit ... 83
Gambar 4.10. Distribusi pasien berdasarkan antigen NS1 dengue ... 84
Gambar 4.11. Hubungan jumlah trombosit dengan lama rawat inap ... 87
Gambar 4.12. Hubungan kadar hematokrit dengan lama rawat inap ... 89
xv
DAFTAR SINGKATAN
AaDO2 Alveolar Arterial Oxygen Tension Difference ACE2 Angiotensin Converting Enzyme 2
APC Antigen Precenting Cell
ARSD Acute Respiratory Distress Syndrome
AST Aspartate Amino Transferase
CCL2 Kemokin C-C Motif Ligan 2
CCL5 Kemokin C-C Motif Ligan 5
CFR Case Fatality Rate
COVID-19 Coronavirus Disease 2019
COX-2 Cyclooxygenase-2
CRT Capillary Refill Time
CT-Scan Computerized Tomography Scan
DBD Demam Berdarah Dengue
DD Demam Dengue
DENV Dengue Viral
DIC Disseminated Intravascular Coagulation
DI Daerah Istimewa
DKI Daerah Khusus Ibukota
ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
GF Garam Faali
GI Gastrointestinal
HCU High Care Unit
ICD 10 International Classification of Diseases 10th Revision
ICU Intensive Care Unit
IFN-γ Interferon Gamma
xvi
IgM Imunoglobulin M
IgG Imunoglobulin G
IGR Insect Growth Regulator
IL-2 Interleukin-2
IL-6 Interleukin-6
IL-8 Interleukin-8
IR Incidence Rate
ISPA Infeksi Saluran Pernapasan Atas ITP Idiopatic Thrombocytopenic Purpura Kemenkes RI Kementerian Kesehatan Republik Indonesia KID Koagulasi Intravaskular Disseminata
Kompleks Ag-Ab Kompleks Antigen-Antibodi
LED Laju Endapan Darah
LPB Leukosit Plasma Biru
MCP-1 Monocyte Chemotactic Protein-1
MERS Middle East Respiratory Syndrome
MERS-CoV Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus
MHC Major Histocompatibility Complex
NAAT Nucleic Acid Amplification Test
NFkB Nukleus Factor kB
NS1 Protein Non-Struktural 1
NTT Nusa Tenggara Timur
OI Oxigen Index
OMAI Obat Modern Asli Indonesia
OSI Oxigen Saturation Index
OTG Orang Tanpa Gejala
PAF Platelet Activating Factor
xvii
PAPS Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri
PCR Polymerase Chain Reaction
PDPI Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
PGE2 Prostaglandin E2
PHBS Perilaku Hidup Bersih dan Sehat PPOK Penyakit Paru Obstruktif Kronis
RA Ringer Asetat
RBC Red Blood Cell
RL Ringer Laktat
RSU Rumah Sakit Umum
RSUP Rumah Sakit Umum Pusat
RT-PCR Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction SARS-CoV Severse Acute Respiratory Syndrome Coronavirus SARS-CoV-2 Severse Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2
Sel NK Sel Natural Killer
SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
SPSS V.25 Statistical Program for Social Science Version 25
Th1 Sel T Helper Tipe 1
TMPRSS2 Transmembrane Protease Serine 2
TNF-α Tumor Nekrosis Faktor-Alfa
TT Tes Tourniquet
UKI Universitas Kristen Indonesia
USG Ultra Sonografi
UV Ultraviolet
WHO World Health Organization
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Izin Penelitian ... 103 Lampiran 2. Form Bimbingan Skripsi ... 105 Lampiran 3. Data Hasil SPSS ... 106
xix
Universitas Kristen Indonesia
ABSTRAK
Gejala umum demam berdarah dengue (DBD) adalah demam tinggi, muntah dan mual, nyeri perut, epitaksis, dan melena. Usia < 15 tahun adalah kelompok usia terbanyak yang terinfeksi. Selama pandemi Covid-19, pengendalian dan pencegahan DBD menjadi tertunda akibat kondisi lockdown, kontak manusia−vektor dengue meningkat, dan persamaan manifestasi klinis memberikan tantangan bagi tenaga kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil kasus pasien DBD anak di RSU UKI sebelum dan selama pandemi Covid-19 dengan harapan pencegahan dan diagnosis awal penyakit DBD. Jenis penelitian ini adalah kombinasi penelitian deskriptif retrospektif dan analitik observasional desain cross-sectional, menggunakan rekam medik. Pada tahun 2018−2021 dengan total sampling didapatkan 111 sampel. Variabel penelitian yang dominan untuk periode sebelum pandemi Covid-19 yaitu usia 12- 17 tahun (55,9%), laki-laki (54,5%), lama rawat inap < 4 hari (42,6%), demam tinggi (100%), derajat DBD I (75%), jumlah trombosit > 100,000/µL (55,9%), kadar hematokrit > 35% (86,8%), dan tidak dilakukan pemeriksaan antigen protein non-struktural 1 (NS1) dengue (95,6%). Sedangkan untuk periode selama pandemi Covid-19 yaitu usia 12-17 tahun (55,8%), laki-laki (67,4%), lama rawat inap > 4 hari (48,8%), demam tinggi (100%), derajat DBD I (58,1%), jumlah trombosit < 100,000/µL (65,1%), kadar hematokrit > 35% (83,7%), dan tidak dilakukan pemeriksaan antigen protein non-struktural 1 (NS1) dengue (93%).
Berdasarkan analisis bivariat, didapatkan p-value untuk hubungan jumlah trombosit dengan lama rawat inap sebesar 0,276 sebelum pandemi Covid-19 dan 0,019 selama pandemi Covid-19. Sedangkan p-value untuk hubungan kadar hematokrit dengan lama rawat inap sebesar 0,183 sebelum pandemi Covid-19 dan 0,241 selama pandemi Covid-19.
Kata kunci: Demam Berdarah Dengue, Pandemi Covid-19, Profil.
xx
Universitas Kristen Indonesia
ABSTRACT
Common symptoms of dengue hemorrhagic fever (DHF) are high fever, vomiting and nausea, abdominal pain, epistaxis, and melena. Age < 15 years is the most infected age group. During the Covid-19 pandemic, DHF control and prevention were delayed due to lockdown conditions, human-dengue vector contact increased, and the similarity of clinical manifestations posed a challenge for health workers. This study aims to determine the case profile of pediatric DHF patients at UKI General Hospital before and during the Covid-19 pandemic with the hope of prevention and early diagnosis of DHF. This type of research is a combination of retrospective descriptive and analytic observational cross- sectional designs, using medical records. In 2018-2021 with a total sampling, 111 samples were obtained. The dominant research variables for the period before the Covid-19 pandemic were age 12-17 years (55.9%), male (54.5%), length of stay <
4 days (42.6%), high fever (100%), DHF I degree (75%), platelet count >
100,000/µL (55.9%), hematocrit level > 35% (86.8%), and non-structural protein antigen 1 (NS1) examination was not performed dengue (95.6%). As for the period during the Covid-19 pandemic, namely 12-17 years old (55.8%), male (67.4%), length of stay > 4 days (48.8%), high fever (100%), DHF I degree (58.1%), platelet count <100,000/µL (65.1%), hematocrit level > 35% (83.7%), and dengue non-structural protein antigen 1 (NS1) examination was not performed (93%). Based on bivariate analysis, the p-value for the relationship between platelet count and length of stay was 0.276 before the Covid-19 pandemic and 0.019 during the Covid-19 pandemic. Meanwhile, the p-value for the relationship between hematocrit levels and length of stay was 0.183 before the Covid-19 pandemic and 0.241 during the Covid-19 pandemic.
Keywords: Dengue Haemorrhagic Fever, Covid-19 Pandemic, Profile.
