Wawasan Teknologi
Ventilasi pediatri
Ventilasi pasien anak selama anestesi umum menimbulkan
persyaratan utama untuk stasiun kerja anestesi. Dräger bekerja
erat dengan dokter dan perawat di seluruh dunia untuk memahami
kebutuhan dan keperluan persis untuk ventilasi pelindung di
dalam RO. Di bawah ini, kami menguraikan teknologi ventilasi
terkini di dalam stasiun kerja anestesi kami yang menunjang
ventilasi pelindung dalam anak-anak.
Pasien neonatus dan anak memiliki risiko jauh lebih besar untuk mengalami komplikasi yang lebih parah akibat anestesi dibandingkan pasien dewasa, dan komplikasi pernapasan memainkan peran yang sangat besar. Hal ini ditunjukkan dengan sangat mengesankan oleh sebuah studi trans-Eropa yang besar yang baru saja dipublikasikan dalam Lancet Respiratory Medicine pada Mei 2017;1(1): 1-1. 1.. Satu alasan untuk ini adalah perbedaan mencolok
dalam fisiologi dan penyakit yang sudah ada di dalam tubuh pasien anak, terutama neonatus. Dr. Thomas Fischer, Kepala Anestesiolog di departemen anestesi anak dan perawatan intensif Municipal Hospital of Kassel, Jerman, telah mengelaborasi lebih jauh tentang topik ini di dalam laporan resmi klinis yang tersedia di Situs Web Dräger untuk Ventilasi Pelindung di dalam RO (Tautan).
Stasiun kerja anestesi harus memenuhi kebutuhan anak selama anestesi khususnya terkait dengan ventilasi. Bab-bab berikut ini akan memberikan informasi latar belakang tentang kebutuhan teknologi untuk ventilasi pediatri dan cara Teknologi Dräger dapat mendukung hal tersebut.
VOLUME TIDAL PRESISI
Saat memventilasi anak selama anestesi umum, akurasi volume tidal yang diterapkan menjadi sangat penting. Khususnya pada anak kecil, deviasi yang sangat kecil dari volume tidal yang disetel bisa menjadi deviasi besar untuk anak kecil tersebut. Untuk bayi dengan berat badan 5kg, volume tidal yang ditargetkan bisa 40ml (8ml/kg). Volume tidal dengan tambahan 20ml merupakan deviasi 50% untuk bayi yang menghasilkan volume tidal 12ml/kg – deviasi yang cukup drastis yang tidak akan dianggap sebagai pelindung. Untuk info lebih mendetail, lihat laporan resmi klinis oleh Dr. Thomas Fischer tentang ventilasi pasien anak selama anestesi umum (Tautan). Perangkat anestesi Dräger memberikan akurasi volume tidal yang tinggi. Beberapa teknologi berikut ini memiliki relevansi spesifik.
Teknologi Sensor Aliran
Sensor Aliran mengukur aliran gas dalam sistem pernapasan yang digunakan untuk menghitung volume gas yang diberikan kepada pasien dan/atau yang diembuskan oleh pasien. Oleh karena itu, pengukuran aliran yang sangat tepat adalah sangat penting untuk pengiriman volume tidal yang tepat, terutama dengan mempertimbangkan volume tidal yang kecil dalam ventilasi pediatri.
Dräger memberikan teknologi sensor aliran yang sangat tepat yang disebut anemometri kawat panas. Teknologi ini menggunakan kawat logam yang dipanaskan sampai suhu tertentu dan sekaligus mengukur impedansi listrik. Aliran gas melewati sensor mendinginkan kawat dan memengaruhi impedansi yang diukur. Perubahan dalam impedansi terkait langsung dengan perubahan aliran. Teknologi ini telah terbukti sangat andal dan tepat dan menghasilkan sinyal yang solid bahkan dengan kecepatan aliran yang rendah (dan volume tidal yang rendah). Teknologi lain di pasar memiliki kesulitan yang signifikan dalam menghasilkan pengukuran yang andal, terutama pada kecepatan aliran yang rendah yang penting dalam anestesi pediatri.
Tergantung pada teknologi yang digunakan, sensor aliran bisa juga sensitif pada kondensasi yang berpotensi membahayakan pengukuran yang tepat. Tetesan air kondensat dapat memblok sensor dan menimbulkan masalah pengukuran atau bahkan kegagalan. Ventilator yang bergantung pada pengukuran ini tidak akan dapat melanjutkan pengiriman volume tidal yang akurat.
Karena teknologi anemometri kawat panas yang digunakan oleh Dräger, sensor sangat resisten pada kelembapan dan kondensasi. Oleh karena itu, sensor Dräger sangat kuat dibandingkan dengan banyak sensor lain.
Akurasi volume tidal dan ventilator piston
Meskipun ventilasi yang dikendalikan tekanan adalah mode ventilasi yang lebih dipilih untuk pasien anak, ventilasi yang dikendalikan tekanan juga sering digunakan untuk memastikan volume tidal yang memadai diberikan kepada anak tersebut. Desain ventilator piston disesuaikan dengan khusus untuk mengirimkan volume tidal ini secara akurat. Karena area permukaan piston ini tetap, volume yang diberikan oleh piston terkait langsung dengan pergerakan linier piston ini (2). Hal ini membuat pengiriman volume tidal sangat akurat – dan bahkan dalam peristiwa kegagalan sensor aliran yang tidak mungkin terjadi, ventilasi dengan pengiriman volume yang disetel akan tetap berfungsi. Ketika pengguna menyetel volume untuk memventilasi pasien, piston menggerakkan jarak yang diperlukan untuk mengirimkan volume yang diperlukan (4) ke dalam sistem pernapasan (3). Selain itu, karena hubungan antara piston dan motor (1) sangat kuat, posisi piston (2) selalu diketahui dan oleh karena itu, volume yang dikirimkan oleh piston selalu diketahui.
Bagi mereka yang ingin memastikan bahwa volume tidal yang disetel dikirimkan dengan tepat tapi juga khawatir dengan tekanan yang berlebihan, Dräger menawarkan mode ventilasi tambahan: Volume Control Autoflow memastikan penerapan volume tidal yang disetel berada pada tekanan serendah mungkin dengan tekanan yang terkendali.
Kesesuaian/Kompensasi Gas Baru
Kesesuaian merujuk pada fakta bahwa komponen volume sistem pada perangkat anestesi, termasuk sistem selang, dapat memuai akibat tekanan yang menyebabkan komponen tersebut "mengambil" volume yang seharusnya dikirimkan kepada pasien. Tanpa sarana untuk mengompensasi efek kesesuaian sirkuit, volume yang diterima pasien akan berkurang saat tekanan dalam sirkuit meningkat. Unit ventilator Dräger dapat mengompensasi kesesuaian sistem pernapasan dengan mengirimkan volume tambahan yang memadai dengan setiap helaan napas untuk memastikan agar pasien menerima volume yang akan dikirimkan. Ventilator Dräger mengukur kesesuaian sistem dalam prosedur swauji awal. Setelah faktor kesesuaian ditentukan, hanya sensor tekanan yang diperlukan untuk menghitung volume tambahan yang harus dikirimkan dengan setiap helaan napas untuk mengompensasi kehilangan akibat kesesuaian sistem pernapasan. Hasilnya, volume tidal yang disetel dikirimkan ke jalan napas pasien.Tetapi, volume sistem yang sesuai tidak hanya memengaruhi volume tidal yang harus dikompensasi. Aliran
gas baru yang disetel dapat meningkatkan volume tidal secara signifikan dan mengganggu akurasi volume tidal. Pengaruh ini juga harus dihilangkan. Jika kompensasi gas baru digunakan dalam mesin jenis lama, kelemahannya adalah ventilator mungkin mengirimkan volume tidal yang lebih tinggi atau lebih rendah daripada volume tidal yang disetel oleh pengguna. Volume tidal yang disetel dicapai beserta dengan aliran gas baru. Tetapi, jika perubahan cepat dilakukan dalam penyetelan aliran gas baru, kelatenan sistem menyebabkan perangkat membutuhkan waktu beberapa detik untuk beradaptasi dengan volume tidal yang dikirimkan oleh ventilator. Hal ini dapat menimbulkan puncak volume tidal dan/atau tekanan inspirasi. Solusi yang jauh lebih langsung dan efektif untuk pengaruh ini adalah melakukan pemisahan fisik antara aliran gas baru dari pengiriman volume tidal.
Pemisahan Gas Baru
Pemisahan gas baru merujuk pada kemampuan perangkat anestesi untuk memisahkan aliran gas baru dari inspirasi untuk menghindari pengaruh yang tidak diinginkan pada ventilasi. Perangkat anestesi Dräger dari keluarga Fabius dan Primus menggunakan katup yang mengendalikan masuknya gas baru ke dalam sistem pernapasan. Saat ditutup selama inspirasi, katup ini menghalangi aliran gas masuk agar tidak memengaruhi volume tidal dan tekanan penghirupan napas dapat dikirimkan. Puncak dalam volume tidal dan tekanan inspirasi tidak terjadi. Selain itu, teknologi ini mengurangi volume sistem pernapasan yang berpotensi sesuai.
Perseus® A500 menggunakan teknologi yang agak berbeda untuk mencapai target yang sama untuk menghindari pengaruh aliran gas baru pada ventilasi. Ventilator pengembus Perseus® A500 secara aktif menggunakan aliran gas baru selama tahap aliran inspirasi untuk mengurangi konstanta waktu sistem pernapasan, tetapi juga secara fisik memisahkan aliran gas baru dalam sisa tahap inspirasi oleh katup inspirasi yang didesain khusus. Oleh karena itu, pengaruh aliran gas baru yang tidak diinginkan pada ventilasi dihindari.
Perangkat anestesi Dräger termasuk pemisahan gas baru dan kompensasi kesesuaian untuk menghilangkan dampak negatif dari kesesuaian sistem dan aliran gas baru, sehingga memastikan akurasi volume tidal.
Diagram aliran gas Primus®
D
-44242-2015
Skematik ventilator E-Vent Primus
1 2 4 2 D -21701-2017 1 Motor ventilasi 2 Piston ventilator 3 Sistem pernapasan 4 Kamar ventilasi
Kebocoran
Kebocoran sistem menimbulkan kehilangan volume ventilasi. Jika tidak dikompensasi, kebocoran tersebut akan menyebabkan penerapan volume tidal yang tidak tepat. Perangkat anestesi modern harus meminimalkan risiko kebocoran dan memberikan mekanisme kompensasi untuk memungkinkan pengiriman volume tidal yang tepat.
Mengatasi Kebocoran
Untuk mengatasi kebocoran, sistem anestesi harus dapat menginformasikan kepada pengguna tentang kebocoran yang diketahui selama persiapan pengoperasian perangkat, yaitu dalam swauji sistem, agar pengguna mengetahui kebocoran dan volumenya.
Jika prauji gagal, Perseus® A500 menawarkan alat yang mudah digunakan untuk mengetahui kebocoran. Saat memulai penerapan ini, ventilator menciptakan aliran yang kontinu dan memvisualisasikan volume yang hilang dengan menampilkan nilai kebocoran sistem. Alat ini berfungsi tanpa memperingatkan pengguna di antaranya. Saat menutup kebocoran, pengguna mendapatkan masukan visual langsung (numerik dan grafis) agar jelas bagi pengguna apakah mesin berfungsi dengan benar.
Sistem Pernapasan Tahan Bocor
Meskipun kebocoran sistem dapat dikompensasi, kebocoran harus diminimalkan untuk mengurangi kebutuhan akan kompensasi. Hal ini mengharuskan sistem pernapasan agar sebisa mungkin tahan air untuk meminimalkan kuantitas gas yang hilang melalui kebocoran. Semakin sedikit kompensasi sistem pernapasan, sumber kebocoran akan semakin sedikit. Sistem pernapasan Dräger terdiri hanya atas beberapa bagian, sehingga mengurangi jumlah koneksi, yaitu sumber kebocoran potensial. Ini sudah diterapkan pada keluarga perangkat Fabius®, Primus®® dan Zeus® tetapi jauh lebih jelas dalam Perseus® A500 dengan hanya 11 komponen dalam sistem pernapasan. Berbeda dengan sistem anestesi lain, kantung pernapasan dalam perangkat Dräger adalah bagian integral dari sistem pernapasan dan berfungsi sebagai reservoir gas baru, sehingga menjadi indikator tambahan untuk aliran gas baru. Kantung pernapasan yang kosong menunjukkan adanya defisit gas baru dan aliran gas baru harus ditambah.
Komponen sistem pernapasan Perseus® A500
TEKANAN PRESISI
Untuk melindungi paru-paru pasien, terutama anak-anak, penerapan tekanan ventilasi yang tepat menjadi sangat penting karena tekanan berlebihan dapat membahayakan paru-paru akibat penggelembungan berlebihan dan kehilangan PEEP dapat memfasilitasi pembentukan atelektasis. Seperti ditunjukkan dalam laporan resmi klinis oleh Dr. Thomas Fischer (Tautan), nilai tengah tekanan jalan napas (MAP) harus dibatasi sampai 10cmH2O dan
PEEP 3-5 harus digunakan secara rutin pada anak-anak yang sehat, dan sampai 8-10cmH2O pada anak-anak
dengan sakit paru-paru. Untuk mengirimkan tekanan ini dengan tepat, ventilator perangkat anestesi harus benar-benar sesuai untuk melakukan hal tersebut.
Teknologi Ventilator
Dibangun dalam perangkat anestesi Perseus® A500 dan Zeus® IE, teknologi ventilator pengembus TurboVent sangat
sesuai untuk mengirimkan tekanan presisi. Untuk memahami prinsip pengoperasiannya, kita dapat membayangkan pengering rambut. Perangkat ini menarik udara ambien, memanaskannya dan mempercepatnya dalam satu arah. Ventilator TurboVent bekerja dengan cara yang persis sama, tapi tanpa pemanasan. Melalui perputaran kipas satu arah (1), campuran gas ditarik dari kantung reservoir dalam sistem pernapasan (melalui 2), dikompresi (1 dan 3), dan dikeluarkan ke pasien (4). Oleh karena itu, ventilator TurboVent adalah sumber tekanan dan sangat sesuai untuk semua mode ventilasi dengan fokus tekanan. Selain itu, kecepatan perputaran kipas dapat diubah dengan sangat cepat sehingga memfasilitasi perubahan cepat dalam tekanan, misalnya dengan kecepatan respirasi yang tinggi pada anak-anak.
Ventilator piston Dräger (E-ventilator dan E-ventilator plus) memberikan pengiriman tekanan ventilasi yang tepat. Karena penggerak langsung melalui motor elektronik, ventilator Pistion mencapai tekanan dengan cepat dan tepat. Ini juga sangat penting bagi pasien pediatri dengan ventilasi karena kecepatan respirasi yang tinggi dan target tekanan harus dicapai dengan sangat cepat.
Skematik ventilator TurboVent
D
-21702-2017
D
PEEP Aktif
Kebocoran bisa memberikan pengaruh signifikan pada ventilasi. Untuk menerapkan volume tidal yang tepat, kebocoran sistem yang diidentifikasi selama uji kebocoran dikompensasi dengan menambah volume tidal. Tetapi, ini tidak menghalangi jatuhnya atau bahkan hilangnya PEEP di antara ekspirasi dan inspirasi. Perangkat anestesi Dräger menahan PEEP secara aktif pada level yang disetel. Ventilator pengembus TurboVent (Perseus® A500 dan Zeus® IE) mampu mengirimkan tekanan terus menerus dan
mengompensasi kebocoran dengan menjaga perputaran kipas dan menggerakkan volume tambahan kepada pasien. Ventilator piston Dräger E-Vent plus (keluarga Primus®) menahan level PEEP secara aktif dengan terus menerus menggerakkan piston ke atas selama PEEP dan mengompensasi volume yang hilang melalui kebocoran.
Pemisahan gas baru
Masuknya gas baru dan cara mengaturnya dapat memengaruhi tekanan ventilasi. Mekanisme seperti pemisahan gas baru dan kompensasi gas baru dimaksudkan untuk melawan pengaruh ini. Lihat bab "Volume Tidal Presisi" dan "Pemisahan Gas Baru" untuk perincian lebih lanjut.
Presisi Tekanan dalam mode Man/Spont
Saat memventilasi seorang anak dengan menggunakan kantung tangan perangkat anestesi, katup APL adalah bagian pembatas tekanan pada sistem. Sementara anestesiolog menciptakan tekanan dengan menekan kantung ventilasi, katup APL membatasi tekanan dalam sistem ke nilai yang disetel. Oleh karena itu, presisi katup APL dalam membatasi tekanan dalam sistem menjadi sangat penting. Studi terbaru menemukan perbedaan signifikan dalam batas tekanan yang seharusnya disetel oleh pengguna dan tekanan yang sebenarnya dikirimkan kepada pasien. Salah satu dari 2 katup APL yang dibandingkan dalam studi ini menunjukkan deviasi signifikan dari batas tekanan yang disetel, sehingga mencapai tekanan sebenarnya yang jauh lebih rendah atau lebih tinggi. Idealnya, katup APL harus menghasilkan profil tekanan linier, yang berarti bahwa tekanan dalam sistem harus terhubung dengan sangat tepat ke nilai yang disetel. Katup APL Dräger diketahui menghasilkan pola tekanan linier ini, sehingga secara efektif mencegah terjadinya tekanan berlebihan dalam ventilasi manual.2
BANTUAN UNTUK PERNAPASAN SPONTAN
Jika Anda bermaksud agar anak bernapas secara spontan, penting diperhatikan bahwa perangkat anestesi mendukung langkah ini dan bukannya mempersulit anak tersebut bernapas. Penting untuk memastikan agar sistem mengenali upaya terkecil untuk bernapas untuk memberikan bantuan, misalnya bantuan tekanan. Dengan mengingat volume tidal yang rendah, hal ini membutuhkan pemicu aliran yang sangat sensitif. Perangkat anestesi Dräger memberikan pemicu aliran yang sangat sensitif sehingga upaya pernapasan spontan dapat dideteksi secara efektif. Tetapi, sebagaimana telah disebutkan dalam laporan resmi klinis oleh Dr. Thomas Fischer (Tautan), resistensi sangat penting, terutama pada anak kecil. Agar mempermudah anak-anak bernapas secara spontan, resistensi sistem pernapasan harus serendah mungkin.
Resistensi sistem pernapasan
Pada mesin anestesi penggerak pengembus seperti dalam keluarga Zeus® dan Perseus® A500, aliran
lingkaran mengurangi resistensi sistem pernapasan, dan ini memfasilitasi pernapasan spontan dan mengurangi kerja pernapasan. Aliran lingkaran ini adalah aliran minimum yang terus bersirkulasi di dalam sistem. Tekanan minimum yang diperlukan untuk mencapai aliran lingkaran ini meringankan resistensi sistem pernapasan. Dengan sistem ini, pasien dapat bernapas secara spontan kapan pun, bahkan dalam tahap inspirasi dan pada level PEEP (CPAP). Selama ekspirasi, E-ventilator dan E-ventilator plus yang digerakkan oleh piston dalam keluarga Fabius® dan
Primus®® mensinkronisasi tahap ekspirasi dengan aliran ekspirasi, dan secara aktif mendukung ekspirasi pasien dengan mengatur pergerakan piston.
KOMPOSISI GAS YANG EFEKTIF
Pengukuran Gas Yang Efektif & Sampel Berbaliknya Gas
Pengukuran gas di dalam mesin anestesi termasuk pengukuran O2, CO2 dan agen anestetik. Pada anak-anak,
pengukuran gas yang andal, khususnya oksigen, menjadi sangat penting karena anak-anak dapat terdesaturasi dengan sangat cepat. Untuk pengukuran oksigen, berbagai teknologi tersedia di pasaran. Dräger menyediakan teknologi sensor paramagnetik dan elektrokimia O2, yang keduanya
mengukur oksigen dengan andal dan tidak memengaruhi komposisi sampel gas.
Teknologi sensor yang digunakan dalam banyak perangkat lain memerlukan gas referensi, misalnya udara ambien, agar pengukuran tepat. Ini berarti bahwa udara ambien dicampur dengan gas sampel dari sistem pernapasan di sepanjang proses. Komposisi campuran ini berbeda dengan campuran gas dalam sistem pernapasan. Konsentrasi oksigen dan agen anestetik yang cair dan mudah menguap akan menjadi lebih rendah, nitrogen – yang biasanya tidak ada dalam sistem pernapasan – ditambahkan. Dalam perangkat yang menggunakan teknologi ini dan mengembalikan sampel gas ke sistem pernapasan, hal ini dapat secara signifikan mengubah komposisi gas di dalam sistem pernapasan. Terutama masuknya nitrogen dan mekanisme eliminasi khusus yang hilang, persis seperti soda kapur untuk karbondioksida, dapat menimbulkan akumulasi nitrogen yang tidak diinginkan. Tetapi, banyak perangkat yang menggunakan teknologi sensor ini bisa saja tidak mengembalikan sampel gas ke sistem pernapasan, sehingga membuat masalah lain yang terkait: kebocoran. Dalam kebanyakan perangkat, sampel gas diekstraksi dari sistem dengan kecepatan sekitar 200 ml/mnt. Ini adalah kebocoran sistematis dengan volume signifikan dan merupakan alasan mengapa perangkat ini tidak dapat beroperasi dengan kecepatan aliran kurang dari 600 atau 500 ml/mnt. Selain itu, campuran gas hipoksik dapat terjadi saat menggabungkan pengukuran oksigen dengan menggunakan gas referensi dengan pengembalian sampel gas dan kecepatan aliran gas baru yang rendah. Oleh karena itu, penting agar A) sampel gas dikembalikan ke sistem, dan B) komposisi sampel gas tidak diubah. Catatan: Atas alasan tersebut di atas, beberapa negara tidak mengizinkan pengembalian sampel gas dalam sistem yang menggunakan teknologi sensor O2 yang membutuhkan gas referensi.
Sistem anestesi Dräger selalu mengembalikan sampel gas ke sistem pernapasan dan tidak mengubah konsentrasi tiap gas. Oleh karena itu, komposisi gas dalam sistem tidak berubah dan kebocoran sistemik tidak harus dikompensasi.
Konstanta Waktu Sistem
Ini merujuk pada waktu yang dibutuhkan perangkat anestesi untuk mengirimkan komposisi gas yang berubah secara efektif kepada pasien. Jika anestesiolog bermaksud menambah FiO2, sistem akan membutuhkan waktu sampai
beberapa menit untuk benar-benar mencapai nilai yang ditargetkan dalam seluruh sistem. Khususnya pada anak-anak, perubahan cepat dalam komposisi gas bisa menjadi krusial, oleh karena itu, konstanta waktu harus sekecil mungkin. Volume gas dalam sistem pernapasan memiliki pengaruh signifikan pada konstanta waktu perangkat. Semakin rendah aliran gas baru, konstanta waktu akan semakin lama. Hal yang sama berlaku pada volume sistem pernapasan yang lebih tinggi. Perangkat anestesi Dräger didesain untuk volume sistem pernapasan rendah yang memfasilitasi konstanta waktu yang singkat. Selain itu, teknologi ventilator kami memengaruhi konstanta waktu juga. Teknologi pengembus yang dipakai dalam keluarga perangkat Zeus®
dan Perseus® memberikan aliran sirkuler yang secara aktif berkontribusi pada konstanta waktu yang lebih singkat. Hal ini sangat terlihat saat volume tidal yang kecil digunakan, misalnya dalam anestesi anak.
RESPONS CEPAT / KECEPATAN SISTEM: Kecepatan respirasi yang tinggi.
Semakin muda usia anak, frekuensi yang diperlukan untuk ventilasi yang sesuai akan semakin tinggi. Hal ini dapat menyebabkan waktu inspirasi yang sangat rendah. Terutama jika waktu minimum untuk ekspirasi selama 0,4 detik harus diberikan untuk menghindari terjebaknya udara, waktu inspirasi bisa menjadi sangat singkat. Untuk memberikan volume tidal yang disetel dalam waktu inspirasi yang singkat ini, ventilator anestesi harus memberikan aliran inspirasi yang tinggi untuk menerapkan volume tidal yang disetel dalam waktu singkat tersebut. Semua ventilator Dräger dapat memberikan aliran inspirasi yang tinggi yang memungkinkan kecepatan respirasi yang tinggi.
Tetapi, ventilator pengembus TurboVent memiliki desain yang sangat sesuai untuk memberikan aliran inspirasi maksimum dengan cepat karena kecepatan perputaran kipas dapat diubah dengan cepat. Oleh karena itu, teknologi ini dapat menggerakkan volume yang besar dalam waktu yang sangat singkat.
Konstanta Waktu
Perubahan yang cepat dalam komposisi gas dapat diperlukan pada anak-anak, misalnya peningkatan FiO2
untuk mencegah jatuhnya SaO2 dan untuk meningkatkan
oksigenasi. Oleh karena itu, responsivitas sistem pada perubahan dalam komposisi gas menjadi sangat penting. Sistem pernapasan Dräger didesain khusus untuk konstanta waktu yang singkat. Untuk detail lebih lanjut, lihat bab tentang “Komposisi Gas Yang Efektif”.
PERSIAPAN MEMADAI
Kategori pasien & prapenyetelan ventilator
Persiapan tempat kerja anestesi yang cermat adalah hal terpenting. Setelah anak tiba untuk induksi anestesi, waktu yang tersedia akan sangat sedikit. Terutama setelah anestesi dimasukkan, waktu untuk desaturasi oksigen yang relevan secara klinis (toleransi apnea) bisa hanya 90 detik. Oleh karena itu, diperlukan perubahan yang cepat ke ventilasi mekanik yang sesuai oleh perangkat anestesi. Hal ini hanya dapat dicapai saat seluruh persiapan dan penyetelan telah dilakukan sebelum induksi. Perangkat anestesi Dräger memfasilitasi proses ini dengan memberikan prapenyetelan yang dapat diatur sendiri untuk kategori pasien tertentu, termasuk pasien anak (anak & neonatus). Setelah kategori pasien yang tepat dipilih, penyetelan dan batas alarm yang relevan akan menyesuaikan secara otomatis. Dalam sebagian besar kasus, hanya beberapa penyesuaian manual pada pasien tertentu yang harus dilakukan.
Meminimalkan ruang mati sistem
Pentingnya pengurangan ruang mati sampai minimum diuraikan secara mendetail dalam laporan resmi klinis oleh Dr. Thomas Fischer (Tautan). Ruang mati fisiologis sudah diperkirakan sekitar 1/3 dari volume tidal. Oleh karena itu, ruang mati sistem antara bagian-Y dan pasien berperan penting dan harus dioptimalkan dengan memilih aksesori yang tepat dan posisinya dalam sistem. Filter, seperti filter HME, harus diletakkan secara proksimal pada perangkat. Posisi dekat dengan pasien harus dihindari, terutama untuk anak kecil. Tetapi, jika posisi dekat pasien diperlukan, filter dengan volume kecil harus dipilih. Dräger tidak hanya menawarkan beragam filter pediatri dan neonatus, tetapi juga memberikan lebih banyak aksesori ruang mati yang dioptimalkan. Klik di sini untuk mengetahui selengkapnya tentang aksesori untuk perangkat anestesi Dräger yang sesuai untuk anak-anak.
Rujukan:
1. Habre W, Disma N, Virag K, Becke K, Hansen TG, Jöhr M, Leva B, Morton NS, Vermeulen PM, Zielinska M, Boda K, Veyckemans F; Incidence of severe critical events in paediatric anaesthesia (APRICOT): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe; Lancet Respir Med. 2017 May;5(5):412-425. 425. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30116-9
2. Spinney S, Sprigge KA, Lawson T, Flow-pressure characteristics of an Intersurgical adjustable pressure-limiting valve; Anaesthesia, 2017 Apr;72(4):539-540 540. doi: 10.1111/anae.13846.
91 05 069 | 17
.11-1 | HQ | HO | S
ubyek dengan perubahan | © 2017 D
rägerwerk AG & Co. KGaA
INDONESIA
PT. Draeger Medical Indonesia Alamanda Tower, Floor 32 Jl. TB. Simatupang Kav. 23-24 Cilandak Barat Jakarta 12430 Tel +62 21 8066 90 30 Fax +62 21 8066 90 99 sales.indonesia@draeger.com KANTOR PUSAT
Drägerwerk AG & Co. KGaA Moislinger Allee 53–55 23558 Lübeck, Jerman www.draeger.com
Pabrik:
Drägerwerk AG & Co. KGaA Moislinger Allee 53–55 23542 Lübeck, Jerman
Tidak semua produk, fitur, atau layanan tersedia untuk dijual di semua negara.
Merek dagang yang disebutkan hanya terdaftar di negara-negara tertentu dan tidak harus terdaftar di negara tempat bahan ini diedarkan. Kunjungi www.draeger.com/trademarks untuk melihat statusnya saat ini.
